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BRONQUIOLITIS

Generalidades

Enfermedad mas frecuente de las vas respiratorias inferiores


Durante la lactancia a los 2 primeros aos (hay que pensar primordialmente en
bronquiolitis cuando el nio tenga menos de un ao de edad especialmente entre los tres
y nueve meses)
Causa ms frecuente de hospitalizacin de los lactantes (principalmente en diciembre y
enero)

La bronquiolitis es una infeccin de las vas respiratorias bajas, tambin llamada neumona
intersticial aunque no son sinnimos es muy comn cuando el nio tiene menos de un ao
predominando en los 3 a nueve meses.

Etiologa

Viral
o Sincitial respiratorio (40-75%) (Es el nmero uno)
o Rinovirus (causa no. 1 de IRA)
o Virus de influenza ( similar a VSR)
o Parainfluenza 3
o Metapneumovirus humano (14-25% de los casos)
o Micoplasma
o Adenovirus
o Bocavirus humano (17% de las IRA)

El ms comn es l virus sincitial respiratorio seguido de rinovirus y virus influenza, es muy


comn que colonicen hasta vas respiratoria baja debido a que en los nios/lactantes es una va
corta (de 6 a 7 cm)

Factores de riesgo de gravedad en la bronquiolitis


Hay bronquiolitis de alto riesgo y de riesgo habitual.

De alto riesgo se considera a aquellos pacientes uqe sean menores de tres meses, sean
prematuros, tengan alguna cardiopata congnita, displasia bvroncopulmonar,
inmunodeficiencia, fibrosis qustica y sndrome Down.

De riesgo habitual consideramos a los nios que no tienen esos riesgos.

Los factores sociales son que el nio sea hijo de padres fumadores, hermanos en edad escolar,
bajo nivel socioeconmico en la familia y qe no tenga lactancia materna durante menos de dos
meses.

Factores de riesgo

Lactantes varones de entre 3 y 6 meses


Sin lactancia materna o lactancia materna por corto tiempo
Alimentados con lactancia artificial
Viven en condiciones de hacinamiento
Tabaquismo intradomiciliario
poca epidmica

Fisiopatologa

Invasin y replicacin viral en tracto respiratorio superior


Invasin del tracto respiratorio inferior
Invasin del interstico pulmonar
Edema
Obstruccin por compresin peribronquiolar

El virus llega al tracto respiratorio superior, lo invade, lo coloniza y ah es donde sufre una primera
replicacin viral por eso el nio con bronquiolitis comienza con catarro , luego el virus gana
rpidamente terreno en el epitelio y empieza a invadir el tracto respiratorio inferior y produce
una necrosis de la clula (la rompe) entonces el virus invade el intersticio pulmonar. Es en el
intersticio pulmonar donde el virus desarrolla una respuesta inflamatoria alrededor de los
bronquiolos ( de ah que tambin se llame neumona intersticial)

En la bronquiolitis el alveolo esta vacia pero el intersticio primero se volvi gordote porque esta
edematizado, entonces el vaso sanguneo se aleja por lo que la hematosis no se realiza de manera
adecuada y entonces el paciente comienza a tener : primero hipoxemia y la compensa con
aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia, es decir el paciente clnicamente tiene
dificultad respiratoria

El edema comprime el espacio areo, hay una compresin peribronquiolar


Si se deja a un paciente varios das con bronquiolitis es obvio que tambin se vera afectada la
mucosa, es por eso que podemos escuchar bronquiolitis exudativa, la cual se refiere a la salida
de exudado inflamatorio y comienza a ocupar los alevolos , se forman tapones mucosas y hay un
fenmeno de compresin de la via area tanto por la compresin peribronquiolar como por los
tapones mucosos y por lo tanto hay alteraciones de la ventilacin y la perfusin.

Hay afectacin del epitelio con formacin de exudado lo que se denomina bronquio exudativo.
Hay atrapamiento de aire por lo que el volumen residual aumenta y se pierde la complianza
pulmonar, esto ocasiona un sindrome qumico que se caracteriza por taquicardia, distres
respiratorio

La obstruccin respiratoria tiene efeco valvula con atrapamiento areo e hiper insuflacin
pulmonar
Cuando la obstruccin es completa puede aparecer atelectasia
Dificultad e insuficiencia respiratoria (hay hipoxemia que se compensa con taquicardia y
posteriormente evoluciona a insuficiencia cardiaca)
Insuficiencia cardiaca

El virus sincitial respiratorio produce necrosis rompe las clulas invade el intersticio
pulmonar produce respuesta inflamatoria en los bronquiolos.

El intersticio aumenta de tamao, no permite la difusin de gases del vaso sanguneo al bronquio (
altera la hematosis) y el nio comienza con hipoxia y esfuerzo respiratorio

Trastorno de la hematosis

alteracin en el intercambio de gases en el pulmn ya que la disminucin de la ventilacin


alveolar provoca hipoxemia
a mayor hipoxemia mayor incremento en la frecuencia respiratoria

trastorno del equilibrio cido-base

la presin parcial de bixido de carbono (Pco2) INICIALMENTE ES BAJA (debido a que el


nio tiene polipnea y todava no hay un trastorno tan grave de la hematosis)
A medida que aumenta la obstruccin ocurre retencin de CO2 y se agrava el estado del
paciente

Manifestaciones clnicas

Infeccin de las vas respiratorias altas:


o Secreciones nasales serosas y estornudos
o fiebre de 38.5 39 C
las manifesaciones clnicas son fcilmente deducibles, es un nio que comenz con catarro,
secrecin nasal, puede tener fiebre.
Dificultad respiratoria:
o Accesos de de tos: Hmeda, silbante, estertores audibles a distancia
o Disnea
o Irritabilidad.
Es caracterstico en los diagnsticos diferenciales que la bronquiolitis sea propia de los nios
bonitos / gorditos

Exploracin fsica
Taquipnea
Sobre distensin pulmonar torcica (Trax en tonel)
60 y 80 respiraciones/min.
Aleteo nasal
Retracciones intercostales y subcostales ??
Estertores finos al final de la inspiracin y comienzo de la expiracin. Los estertores finos
al final de la inspiracin son debido a que el moco que se queda en el alveolo pega contra
el y produce el ruido)
Cianosis cuando el cuadro se torna grave

Estadios de gravedad
Diagnstico
Hallazgos Radiolgicos:
o Sobre distensin pulmonar
o Aumento del dimetro antero posterior del trax.
o reas de consolidacin dispersas
No tomar radiografa de rutina a menos que tenga factores de riesgo, en caso de que se tome se
observar trax en tonel y corazn en gota, puede haber reas de consolidacin, reas de
opacidad, se observar patrn de redistribucin de la trama broncoalveolar.
Puede aparecer atelectasia, se puede diferencia por la retraccin del mediastino hacia la
atelectasia, opacidades homogneas, no hay broncograma areo y los espacios intercostales
tienden a cerrarse

Riesgos
Alto riesgo
Menor de 2 meses de edad
Historia de prematurez
Portador de Cardiopata congnita
Hallazgo de atelectasia en el estudio Rx si le encontramos atelectasia en el estudio de Rx
ya se considera como un paciente de bronquiolitis con alto riesgo porque puede
complicarse, caer en hipoxemia
Riesgo Habitual todo lo contrario

si presenta apnea es un criterio de gravedad

Diagnstico diferencial
Asma ( dos eventos de bronquiolitis + antecedentes de asma en la familia)
Fibrosis qustica (sibilancias en pecho+ paciente delgado/desnutrido- neumopatia crnica
con mala absorcin)la bronquiolitis es del nio gordito, eutrfico
Insuficiencia cardiaca
Cuerpo extrao en la trquea
Tos ferina (tos quintosa- estridor respiratorio)
Bronconeumonas bacterianas

Tratamiento
1. Tratamiento sintomtico
2. control trmico
3. favorecer la ingesta de lquidos y respetar la ingesta e slidos
control de los sntomas: Antihistamnicos ?? NO DAR ANTIHISTAMNICOS ya que espesa las
secreciones y contribuyes a la obstruccin bronquial

4. Mucolticos ( bromhexina o ambroxol)


5. Broncodilatadores : Salbutamol, Clembuterol,Fenoterol ( en nios mayores de 6 meses) (
en nios menores de 6 meses la administracin es conjunta a esteroides)
6. Antivirales (solo en bronquiolitis grave se recomienda el uso de ribavirina inhalada u oral)

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