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mano:

lesiones,
patologas,
y
sndromes
ms
frecuentes

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ndice:
esclerodermia...4
definicin...4
clasificacin...4
fisiopatologa...5
epidemiologa...6
manifestaciones clnicas...7
tratamiento farmacolgico...8
tratamiento fisioteraputico...9
bibliografas...9

artritis reumatoide...10
definicin...10
fisiopatologa...11
epidemiologa...12
manifestaciones clnicas...13
tratamiento farmacolgico...14
tratamiento fisioteraputico...15
bibliografas...15

enfermedad de dupuytren...16
definicin...16
fisiopatologa...17
epidemiologa...18
manifestaciones clnicas...19
tratamiento farmacolgico...20
tratamiento fisioteraputico...21
bibliografas...21

tenosinovitis de quervain...22
definicin...22
fisiopatologa...23
epidemiologa...24
manifestaciones clnicas...25
tratamiento farmacolgico...26
tratamiento fisioteraputico...27
bibliografas...27

sndrome del escribano...28


2
definicin...28

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fisiopatologa...29
epidemiologa...30
manifestaciones clnicas...31
tratamiento farmacolgico...32
tratamiento fisioteraputico...33
bibliografas...33

rizartrosis...34
definicin...34
fisiopatologa...35
epidemiologa...36
manifestaciones clnicas...37
tratamiento farmacolgico...38
tratamiento fisioteraputico...39
bibliografas...39

fenmeno de raynaud...40
definicin...40
referentes histricos...41
fisiologa...42
clasificacin...43
epidemiologa...45
manifestaciones clnicas...46
tratamiento farmacolgico...48
puntos importantes sobre el fenmeno de raynaud...50
tratamiento fisioteraputico...51
bibliografas...51

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ESCLERODERMIA
DEFINICIN: CLASIFICACIN:
1. Esclerodermia localizada
El termino esclerodermia hace
(afecta solamente a la piel).
referencia al endurecimiento de la
piel. Es una enfermedad autoinmune, Morfea generalizada
es multisistmica caracterizada por Morfea lineal
cambios inflamatorios, vasculares y 2. Esclerodermia sistmica
esclerticos de la piel y de rganos (afecta a rganos internos).
internos, particularmente pulmn, Dentro de su vez hay dos tipos
corazn y tracto gastrointestinal. Se segn sea menor o mayor la
desencadena por un conjunto de extensin cutnea:
factores genticos, ambientales e
Esc. Sistmica limitada
infecciosos.
Esc. Sistmica difusa

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FISIOPATOLOGA
Aunque se desconocen las causas
exactas de la esclerodermia, hoy Entre los factores que
se sabe que la enfermedad est originan estos procesos es el
relacionada con trastornos
patrimonio gentico,
microcirculatorios, con infiltrados
concretamente, se ha
inflamatorios perivasculares (stos
a su vez relacionados a una detectado una relacin con el
activacin inmunitaria y a la genotipo HLA (lo que podra
produccin de autoanticuerpos), y indicar activacin de linfocitos
con una activacin excesiva de los T y B autorreactivos).
fibroblastos que conduce a la
fibrosis.

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EPIDEMIOLOGA:

Esclerodermia sistmica: la edad media de aparicin es entre


los 30 y los 50 aos (ms temprana en la EScd que en la
EScl) y la supervivencia media desde el diagnstico es de
unos 12 aos. Se ha observado una mayor prevalencia de
casos en Australia o EE. UU. respecto a Japn o Europa, con
diferencias tambin en cuanto a latitudes norte-sur.

Esclerodermia localizada:
Es ms frecuente en raza
blanca que en raza negra.
Afecta a todas las edades
siendo su pico de
incidencia entre los 20 a 40
aos, ambos sexos,
aunque es de 2 a 3 veces
ms frecuente en mujeres.
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MANIFESTACIONES CLNICAS:
La EScd se caracteriza por la afectacin En la esclerosis localizada presenta
cutnea del tronco y la parte proximal de las dermis reticular, se manifiesta en
extremidades, con un fenmeno de Raynaud forma de reas circunscritas de la piel
de pocos meses de duracin. En la EScl endurecida y brillante, de silueta oval
habr afectacin de la cara y de las zonas o redondeada, que asientan en uno o
acras, con un fenmeno de Raynaud, incluye dos territorios anatmicos, con ms
el sndrome de CREST. Esclerodermia frecuencia en tronco y extremidades,
sistmica presentan fatiga, malestar, artralgias aparecen placas suavemente
y mialgias, afectacin cutnea es el hallazgo inflamadas, pigmentadas, mal
cardinal, y frecuentemente se inicia en los definidas con frecuencia en el tronco
dedos y las manos, presentan dolor muscular mientras que en extremidades la piel
y artritis. El dolor articular, la inmovilidad y las se palapa engrosada y adherida a los
contracturas se deben a la brosis que est planos profundo, la fascia y los
alrededor de los tendones y otras estructuras msculos.
periarticulares. 7

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
En la actualidad no existe un tratamiento
eficaz.
Se utilizando tres grupos de frmacos para
abordar las tres alteraciones fundamentales
que hay en la enfermedad, son
vasodilatadores, anti-fibrticos e
inmunosupresores.

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TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO:
Estiramientos musculares
Ejercicios suaves a tolerancia del
paciente
Terapia manual
Movilizacin de las articulaciones
TENS, mejora los sntomas
gastrointestinales, estimulacin
neurosacral del plexo sacro para
el tratamiento de la incontinencia
fecal.
Terapia con clulas madre
adultas.

BIBLIOGRAFA:
Aspe, L., Gonzlez, MR., Gardeazabal, J., (2010)., Esclerodermia (esclerosis sistmica)., Piel formacin
continuada en dermatologa., Barcelona 25(5) 252-266.
Garza, V., Villareal, MA., Ocampo, J., (2013)., Etiopatogenia y tratamiento de la esclerodermia., Revista
Medicina Instituto Mexicano., 51(5).
Bielsa, I., (2011)., Actualizacin en la clasificacin y el tratamiento de la esclerodermia localizada., Actas
9
dermo-sifiliogrficas., Espaa., Elsevier.
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ARTRITIS DEFINICIN:
REUMATOIDE La artritis reumatoide
(AR) es una enfermedad
autoinmune, crnica,
sistmica, lentamente
progresiva la cual
evoluciona hacia el dao
articular e incapacidad si
no es diagnosticada y
tratada oportunamente.

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FISIOPATOLOGA:
Se da por la infiltracin de clulas inflamatorias,
predominantemente Clulas T y macrfagos a la
membrana sinovial, lo que conlleva a una lesin
microvascular y un aumento en el nmero de clulas de
revestimiento sinovial e inflamacin perivascular por
clulas mononucleares, posteriormente este proceso
inflamatorio se extiende hacia el cartlago adyacente y el
hueso ocasionando as el dao articular. 11

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EPIDEMIOLOGA:
Su incidencia es de 0.6%
a 1%, perjudica a todos
los grupos tnicos y se
identifica ms
frecuentemente en el sexo
femenino entre la 4ta y
6ta dcada de la vida,
aunque en edades
avanzadas la diferencia
de prevalencia entre
12
ambos sexos disminuye.
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MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los pacientes con AR despliegan un curso insidioso,
inicialmente se manifiestan con sntomas generales como
astenia, anorexia, debilidad generalizada, y sntomas
msculo-esquelticos inespecficos, hasta que se
evidencia la sinovitis. conforme avanza la enfermedad
aparecen sntomas ms caractersticos como la afeccin
poliarticular, en especial de manos, muecas, rodillas y
pies; usualmente siguiendo una distribucin simtrica.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
El tratamiento inicial de los pacientes con AR
temprana se realiza con Anti inflamatorios no
esteroides (AINES) e inhibidores de la
ciclooxigenasa (COX-2). Los frmacos modificadores
de la evolucin de la enfermedad ms relevantes
atendiendo a su rapidez de accin, eficacia clnica,
influencia sobre la evolucin de las lesiones
radiogrficas y tolerancia son el metotrexat, la
sulfasalazina y la leflunomida.

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TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:
El reposo adecuado reduce la fatiga asociada con la AR activa
y el reposo de las articulaciones inflamadas disminuye los
sntomas de la inflamacin. Se puede ensear a alternar
reposo con ejercicio. aplicacin de medidas fsicas para el dolor
(fro, calor, baos de contraste o de parafina, ultrasonido,
TENS) y ejercicios que fortalecen la musculatura an en
miembros con articulaciones inflamadas.

BIBLIOGRAFAS:
Lipsky, P. E. (2007). Artritis reumatoide. Principios de Medicina Interna.
16a edicin en espaol. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. Mxico,
2166-2175.
Lpez, A. M. (2014). Artritis idipatica juvenil. Revista mdica de Costa
Rica y Centroamrica, 71(609), 61-66.
Gonzalez, M. F., Gil, J. G., Fernndez, F. G., Sandoval, A. A., Garca, F.
J. B., Sueiro, L. F., ... & lvarez, A. S. M. (2004). Artritis reumatoide.
15
Guas clnicas, 4, 39.
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ENFERMEDAD
DE DUPUYTREN

DEFINICIN:
La enfermedad de Dupuytren (ED) es
una condicin benigna del tejido
conectivo, caracterizado por un
desorden fibroproliferativo
(fibromatosis benigna) que afecta
fundamentalmente a la aponeurosis
palmar y digital, provocando
contracturas y deformidad progresiva
en flexin en la regin palmar de
mano y dedos, cuya causa y
mecanismo fisiopatolgico an
permanecen parcialmente
comprendidos.
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FISIOPATOLOGA:
Se ha notado un aumento caracterstico en la
celularidad de los tejidos afectados; dicha proliferacin
se basa en fibroblastos y miofibroblastos con una tasa
mittica. La clula caracterstica de Dupuytren, en los
estadios iniciales, es el fibroblasto, y en la fase de
contraccin o avanzada, el miofibroblasto, con
abundante contenido de colgeno. Se cree que los
miofibroblastos son fibroblastos convertidos, con
caractersticas de fibroblasto y de clulas de msculo
liso, produciendo as un ismero de actina y algunos
factores de crecimiento.

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EPIDEMIOLOGA:
Aparece mayormente en los
pases del norte de Europa y
emigrantes provenientes de
esas zonas; mientras que es
rara en pases africanos y
Asia oriental. La prevalencia
reportada en otros pases es
de 1,7 a 2% en varones
adultos mayores de 50 aos
en la poblacin general,
siendo de 3-6% en adultos
caucsicos.

En Escocia, Noruega e
Islandia se ha reportado
una incidencia de hasta
40% en ciertas
comunidades, mientras
que su presencia en
poblaciones de raza
negra y de Asia oriental
es de escasa ocurrencia.
Es siete a diez veces ms
frecuente en hombres
que en mujeres.
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MANIESTACIONES CLNICAS:
Se va a manifestar slo como
pequeas depresiones de la palma, o
bien como zonas con cambio de la
pigmentacin o fibrosas.
Posteriormente aparecen los ndulos,
que son de tejido blando, en general
ubicado a nivel del pliegue palmar
distal, pero tambin puede aparecer
en los dedos, a nivel de la articulacin
interfalngica proximal (ms comn en
los dedos meique y anular).
Conforme avanza la enfermedad la
grasa subcutnea se fibrosa y como
resultado de esto la piel se adhiere a
la fascia y pierde su elasticidad y
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movilidad.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
El objetivo fundamental de la
La vitamina E los
ciruga debe ser la recuperacin
compuestos con actividad
funcional de la mano afecta,
de vitamina E pueden llegando a conseguir la mxima
reblandecer de manera extensin. La indicacin quirrgica
temporal la contractura, va a depender de la gravedad de
pero no curan la la contractura y de las
enfermedad ni detienen su articulaciones afectadas, aunque
progreso. El tratamiento es tambin se debe tener en cuenta
esencialmente quirrgico. la edad, la incapacidad funcional y
el pronstico.

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TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:

El tratamiento de fisioterapia
depende del tipo de ciruga
realizado se incluye la
construccin de una frula
para mantener la extensin
conseguida en la ciruga y la
instruccin en un programa
de ejercicios domiciliarios
para ganar el mximo rango
de movimiento. Aunque el
objetivo de la frula es
mantener la extensin, se
recomienda asociarla con un
programa de ejercicios
activos y pasivos para
prevenir la rigidez y mantener
la amplitud de movimiento
completa.

BIBLIOGRAFAS:
Manzanero, M. P., De Paz, M. P., & Laguarta, P. R. (2003).
Tratamiento rehabilitador de la enfermedad de Dupuytren.
Rehabilitacin, 37(5), 272-277.
Carrillo Esper, R., Rosillo, F. R., Castro, F., & Crdova, L. D. C.
(2008). Enfermedad de Dupuytren. Mdica Sur, 15(3), 196-199.
Wagner, P., Romn, J. A., & Vergara, J. (2012). Enfermedad de
Dupuytren: revisin. Revista mdica de Chile, 140(9), 1185-1190.
21

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TENOSINOVITIS
DE QUERVAIN
DEFINICIN:
Se define como la tenosinovitis del abductor
largo y del extensor corto del pulgar, junto con
la de la vaina de la corredera por la que
discurren ambos a su paso por la estiloides
radial.

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Inicialmente se
FISIOPATOLOGA: observa un
engrosamiento de
La tenosinovitis de Quervain es llamada tenosinivitis
las vainas sinoviales
estenosante, donde el tendn presenta casi siempre un
aspecto normal, sin signos de inflamacin, a excepcin
en los puntos donde
del punto de compresin. El primer compartimento puede no existe
aparecer ms denso y fibroso, lo que, unido a la com presin,
disminucin del rea por seccin del canal, provoca una acompaada de una
dificultad en el deslizamiento del ALP y el ECP, pudiendo disminucin de la
los tendones presentar prdida de sus cualidades vascularizacin del
mecnicas y tejido de degranulacin. El dimetro de
tejido conectivo que
dicho se puede reducir hasta 3 o 4 veces en los casos
forma el retinculo
ms graves.
extensor.

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EPIDEMIOLOGA:

Todos los autores coinciden en que la incidencia


es mayor en mujeres3-5. Algunos sealan una
frecuencia ms alta en la quinta y sexta dcadas
de la vida, en mujeres jvenes con profesiones
que exigen reiteradas pinzas de fuerza, como
carniceras o charcuteras, al margen de su mayor
incidencia en mujeres embarazadas.
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MANIFESTACIONES CLNICAS:
El cuadro clnico se caracteriza EXPLORACIN:
por dolor, en la cara externa de Dolor selectivo a la presin
la mueca a nivel de la sobre la tabaquera anatmica y
estiloides radial y tabaquera la apfisis estiloides radial.
Dolor a la abduccin y
anatmica, al coger objetos
extensin del pulgar contra
(hacer la pinza) y con la
resistencia. Roce audible y
abduccin y extensin del palpable sobre la vaina a la
pulgar; se puede extender al movilizacin del pulgar en los
pulgar y antebrazo. casos muy evolucionados. 25
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

De inicio se aconseja el Tambin resultan tiles para


tratamiento etiolgico o dicha descarga funcional la
conservador con indicacin de utilizacin de ortesis de
reposo relativo o descarga inmovilizacin o descarga, y
funcional de la articulacin aunque la calidad de la
evitando la realizacin de las evidencia es limitada,
acti- vidades domsticas, parece que muestran
laborales o deportivas mejora clnica con
repetitivas desencadenantes resultados concordantes.
de la clnica.

Se debe aadir tratamiento pautado, no a demanda, con


analgsicos o antinflamatorios con AINE tpicos y orales.

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TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:

Crioterapia en los estadios iniciales, Masaje transverso profundo (MTP) slo en


pudindose utilizar igualmente bajo la casos crnicos y en las primeras sesiones
modalidad de crioestiramientos, con 2 de tratamiento.
Ultrasonido durante la fase de proliferacin
minutos de flexibilidad y 1 minuto de
del colgeno, a una intensidad 0,8 W/cm2
hielo, previo periodo de enfriamiento de
durante 5 minutos.
10 minutos de duracin.
La fase de recuperacin incluye la
Estiramientos y trabajo excntrico suave realizacin de los ejercicios de
respetando los lmites de dolor. fortalecimiento de los msculos implicados
Masaje descontracturante del antebrazo. en la articulacin del pulgar.

BIBLIOGRAFAS:
Ramrez, J. D. J. L. (2012). Sndrome de De Quervain como diagnstico
diferencial de radiculopata cervical. Archivos de Neurociencias, 17(4), 253-255.
Bueno, A. J., & Porqueres, I. M. (2008). Tendn. Valoracin y tratamiento en
fisioterapia (Vol. 88). Editorial Paidotribo.
Barreiro, G. C. (2012). Tendinopata de De Quervain (1). Revisin de conceptos.
Revista Iberoamericana de Ciruga de la Mano, 37(02), 081-088. 27

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SNDROME
DEL ESCRIBANO

DEFINICIN:
El calambre del escribano es un trastorno doloroso
refractario que suele manifestarse como enfermedad
incapacitante tras un perodo corto de escritura. Los
msculos dejan de obedecer los mandatos de la
28
voluntad.
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FISIOPATOLOGA:
Se especula que en el calambre del escribano existe una
activacin deficiente de la corteza premotora que da una
prdida de la inhibicin durante la generacin de comandos
motores. Se ha identificado una disminucin en los niveles de
GABA en la corteza motora sensitiva y en el ncleo lenticular
contralaterales a la extremidad afectada. Esto sugiere que la
falla de los mecanismos inhibitorios y excitatorios en la corteza
motora y sus conexiones a ncleos basales desencadenen este
fenmeno clnico.

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EPIDEMIOLOGA:
El calambre del escribano suele afectar ms
comnmente a pacientes entre los 30 y los
50 aos de edad. la incidencia vara entre 2.7
y 14 casos por milln de habitantes,3 en
tanto que la prevalencia es de 69 casos por
milln. El calambre del escribano se presenta
con mayor frecuencia en los hombres.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
El sntoma inicial es una sensacin de torpeza durante la
escritura, con disminucin de la velocidad y de la fluencia del
movimiento. Junto con una tendencia a tomar el lpiz de forma
muy apretada, lo que hace que rpidamente se aada fatiga en la
mano. La inusual contractura muscular se extiende con dolor al
antebrazo e incluso hasta el hombro. la mueca en flexin o en
extensin y, los dedos pueden enrollarse o retorcerse hacia la
palma de la mano o tirar hacia afuera, con lo cual la presin
sobre el lapicero no puede mantenerse 31

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
La accin inicial de la toxina botulnica es la disfuncin de
las neuronas motoras alfa encargadas de estimular las
fibras nerviosas. Tambin se ha determinado que reduce la
inervacin a las neuronas motoras gama distribuidas en los
husos musculares, interrumpiendo as el arco reflejo y
disminuyendo la actividad miotnica. La toxina botulnica no
solamente afecta los msculos, sino que tambin tiene
actividad analgsica. Esta dura de 2- 3 meses.

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TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:

Tcnicas de escritura diferentes / otros medios de


comunicacin. Disminucin de dolor: masaje, ultrasonido,
termoterapia, relajacin mediante control postural
Mantenimiento del balance articular, potenciacin de la
musculatura antagonista, frula.
BIBLIOGRAFA:
Jacobo, L. N., & Carlos, Z. R. (2009). Distonas de los miembros y calambre del
escribano: uso de toxina botulnica tipo A. Revista Mexicana de Neurociencia,
10(2), 103-106.
Singh, P. M., & Trikha, A. (2013). Dos casos de calambre refractario del escribano
en la clnica de dolor: est la respuesta en la toxina botulnica?. Revista
Colombiana de Anestesiologa, 41(2), 161-165
Pamies, M. P., Vials, M. T., De Un, R. T. Y. E., & Clnico, C. (1984). El calambre33

del escribiente. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa, 4(3), 139-148.


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RIZARTROSIS
DEFINICIN:
La rizartrosis es la patologa degenerativa de la denominada zona
de la base del pulgar, concretamente de la articulacin trapecio-
metacarpiana (TMC). Es una alteracin degenerativa de la
articulacin trapeciometacarpiana, caracterizada por abrasin,
deterioro progresivo de las superficies articulares y neoformacin
sea en dicha articulacin, a modo de osteofitos.

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FISIOPATOLOGA:

La rizartosis est en relacin con la debilidad del


ligamento palmar oblicuo profundo de la articulacin
trapeciometacarpiana. Este ligamento, en condiciones
normales, evita el desplazamiento dorsal del primer
metacarpiano y cuando se debilita permite deslizamientos
anmalos en diversos movimientos, lo que produce un
proceso degenerativo en el cartlago de la articulacin
que se inicia por el borde palmar del metacarpiano,
cercano a la insercin del ligamento y en la curvatura
palmar del trapecio y se extiende centrfugamente a toda
la superficie conforme avanza la enfermedad. 35

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EPIDEMIOLOGA:

La rizartrosis es un cuadro menos frecuente e incide en varones


(proporcin hombres mujeres de 1:10), es frecuente
diagnosticarla en edades cercanas a los 50 aos. Es un proceso
que afecta fundamentalmente a mujeres post-menopusicas, y
considerada actualmente como la artrosis del miembro superior
que mayor nmero de procesos quirrgicos origina 1-6.
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MANIFESTACIONES CLNICAS:
Se manifiesta como dolor mecnico, en ocasiones
intenso, asociado a limitacin funcional y crepitacin a
la movilidad, llegando a provocar deformidad en casos
ms avanzados, inflamacin y rigidez de la articulacin,
rango de movimiento limitado. Se puede extender al
borde radial del carpo.

Se suele asociar a dificultad en hacer el movimiento de la


pinza (oposicin del pulgar). Con el tiempo, puede mejorar el
dolor y persistir la deformidad articular.
EXPLORACION:
Dolor a la palpacin en la articulacin y con los movimientos contra
resistencia del pulgar. Deformidad y crepitacin audible y
palpable en algunos casos. Atrofia de la musculatura de la
eminencia tenar en los casos muy evolucionado. 37

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
De forma breve, como en todos los procesos de
osteoartrosis, se debe iniciar el tratamiento
conservador con el objetivo de disminuir el dolor y
mejorar la funcionalidad. Se pautara el tratamiento
analgsico y antinflamatorio oportuno con AINE
tpicos u orales, medidas locales segn si existe
tumefaccin con inflamacin local y se debe valorar la
inmovilizacin o descarga articular con frulas
especficas para rizartrosis en los brotes agudos.

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TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:
Para disminuir la inflamacin:
Colocacin de hielo 15 minutos 3
veces al da.
Movilizaciones de la articulacin
suaves, tambin se deben realizar
movilizaciones de la mueca y
dedos.
Estiramientos suaves, insistiendo
en los flexores.
Masaje de toda la musculatura. Ultrasonidos.
Colocacin de vendaje funcional Masaje a toda la musculatura.
que limite los movimientos del Estiramientos.
pulgar para darle descanso. Movilizaciones del pulgar en todas las
Se continua con ejercicios de direcciones.
fortalecimiento de los extensores Ejercicios de fortalecimiento, como los
del pulgar. Es importante insistir siguientes:
en el fortalecimiento de 1. Abrir y cerrar la mano con fuerza.
extensores y estiramiento de 2. Apretar una pequea pelota.
flexores: 3. Apretar el pulgar con cada uno de los dedos
Colocacin de calor para por 5 segundos.
disminuir el dolor en la 4. Llevar el dedo a aduccin y abduccin. El
articulacin. fisioterapeuta puede resistir el movimiento.
5. Elevar el pulgar con las manos extendidas
sobre una mesa.
Vendaje neuromuscular.
BIBLIOGRAFAS:
Galindo, E. (2001). Informe sobre el perfil de la ciruga artroscpica en Espaa.
Cuadernos de Artroscopia, 8, 8-10.
Margarit Martn, X., Roncero Vilanova, L., & Mesado Vives, A. (2015). Qu hay
de nuevo en la Rizartrosis?.
Guerrero Leyva, L. A. (2013). Artrodesis trapecio metacarpiana en el tratamiento
de la rizartrosis del pulgar. Correo Cientfico Mdico, 17, 590-695. 39

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FENMENO
DE RAYNAUD
DEFINICIN:
El fenmeno de Raynaud, definido como una respuesta vascular
exagerada al fro o al estrs y que se caracteriza por cambios de
coloracin de la piel de manos, pies, nariz, orejas u otros, es bastante
comn y llega a afectar, segn la etnia, del 3 al 5% de la poblacin
general.

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REFERENTES
HISTRICOS:
En el ao de 1862, Maurice Raynaud reconoci que
algunas personas que se exponan al fro
presentaban isquemia temporal de los dedos de la
mano, que asumi era secundario a una respuesta
exagerada del sistema nervioso perifrico, a este
hallazgo le denomin asfixia local. Adems
describi algunos casos de gangrena simtrica de
las extremidades.

Sir Thomas Lewis concluy que el desorden era


causado por un insulto local ms que por un
defecto del sistema nervioso y que, a su vez,
podra relacionarse con otras enfermedades; fue la
primera vez que se manej el concepto de
fenmeno de Raynaud como manifestacin
clnica, lo que cambiara desde all el abordaje de
los pacientes que se presentan con dicho cuadro.
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FISIOLOGA:

Los mecanismos fisiopatolgicos propuestos como causas del


fenmeno de Raynaud son:
1). Anormalidades Vasculares (estructurales y funcionales): Las alteraciones estructurales
implican la apoptosis de clulas endoteliales por dao endotelial y la activacin de
molculas de adhesin, que producen un engrosamiento de la ntima, causando oclusin
vascular. Las anormalidades funcionales, involucran un desequilibrio en la produccin de
sustancias vasoactivas por el endotelio vascular; molculas vasodilatadoras (xido ntrico
y prostaciclina) y sustancias vasoconstrictoras (endotelina-1 y el inhibidor del
plasmingeno tisular). Varios estudios han demostrado que el xido ntrico y la
prostaciclina, inhiben la produccin de endotelina-1, a travs de la formacin de GMPc.
Existen varios factores entre ellos; el fro que disminuyen los niveles de GMPc causando
as el incremento de endotelina-1 y por consiguiente aumentando el vasoespasmo.
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2). Anormalidad neuronal: El sistema nervioso simptico (SNS) por medio de sus
receptores adrenrgicos, se encarga de la respuesta vasoconstrictora perifrica, en
respuesta al fro, el estrs emocional, etc. En el (FR) se plantea que existe un incremento
en la sensibilidad de estos receptores o un desbalance en la vasoconstriccin reactiva a la
498 REVISTA MDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMRICA IBRAHIM: EL
FENMENO DE RAYNAUD 499 estimulacin simptica normal. Todos estos factores
pueden verse afectados por varios desencadenantes como el fro, las emociones,
frmacos (bloqueadores alfa-adrenrgicos, ergotam- nicos, bleomicina y vinblastina,
bromocriptina, anfetaminas, etc.) los traumatismos repetidos (operadores de martillos
neumticos, leadores, etc.), colagenopatas (esclerodermia, lupus, sd. de Sjogren, etc.),
endocrinopatas (hipotiroidismo), trastornos de hiperviscosidad (crioprotenas, policitemia,
trombocitosis, etc.), neoplasias, hipertensin pulmonar primaria, fstula arteriovenosa,
entre otros.

CLASIFICACIN:
Los pacientes que presentan clnica compatible con fenmeno de
Raynaud se pueden clasificar en 2 grandes grupos:

El primero, el fenmeno de Raynaud primario o


idioptico, consiste en casos en los cuales no se
identifica una enfermedad de base que explique la
aparicin de los eventos vasculares.

Por su parte, el fenmeno de Raynaud secundario


es un subtipo que se define cuando existe una
enfermedad subyacente que explica la aparicin
de los ataques por ejemplo, esclerosis sistmica
progresiva, lupus, crioglobulinemia, oprculo
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torcico, entre otros.


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Por su parte, el fenmeno de Raynaud secundario es un subtipo que se define
cuando existe una enfermedad subyacente que explica la aparicin de los ataques
44 por ejemplo, esclerosis sistmica progresiva, lupus, crioglobulinemia, oprculo

torcico, entre otros.


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EPIDEMIOLOGA:
El FR afecta aproximadamente del 3-5% de la poblacin general.
Predomina en mujer, entre la 2da y 3era dcada de la vida. Las
diferentes reas geogrficas; principalmente las zonas fras, representan
un factor de riesgo en la prevalencia de la enfermedad. Grandes
estudios epidemiolgicos entre ellos el estudio Framingham, que evalu
una cohorte de 4.182 personas, report un asociacin entre el FR y el
tabaco, el alcohol, beta-bloquedores, enfermedades autoinmunes, etc.
Otros estudios, sugieren una susceptibilidad gentica a la enfermedad,
debido a una mayor prevalencia del fenmeno en los familiares de las
personas afectadas con dicha entidad.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
El fenmeno de Raynaud se manifiesta clnicamente por
cambio de coloracin de la piel, lo cual se evidencia ms
comnmente en manos, aunque puede localizarse en pies,
nariz, orejas u otros lugares. La descripcin clsica del
fenmeno se compone de tres fases que consisten en
palidez, cianosis y rubor, las cuales van presentndose en
orden, segn van ocurriendo cambios en el flujo sanguneo.

En primera instancia, se presenta vasoconstriccin e isquemia que


se manifiesta con palidez, posteriormente y debido a la presencia
de desoxihemoglobina, se presenta cianosis y finalmente la
vasodilatacin refleja se expresa con rubor. Se considera que la
presencia de una fase isqumica la palidez es fundamental para
realizar el diagnstico; sin embargo, algunos autores realizan una
descripcin un tanto diferente del fenmeno. Se describe una fase
inicial que puede consistir en un ataque blanco o un ataque
azul, segn se encuentre palidez o cianosis, respectivamente.

Esta primera fase puede durar entre 15 y 20 minutos,


posteriormente se presenta una segunda fase caracterizada por
rubor debido a la hiperemia refleja. Se considera que la presencia
de ambas fases implica un fenmeno de Raynaud definitivo,
mientras que una sola fase representa un fenmeno de Raynaud
probable. Asociado a los cambios de coloracin de la piel, se
pueden presentar alteraciones sensitivas, como disestesias,
parestesias, dolor u otros.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
La mayora de los pacientes con FR, y sobre todo los
pacientes con FR primario, no precisan de tratamiento
medicamentoso, aunque, si lo requieren, los primeros
frmacos que se suelen prescribir son:
* Los antagonistas de los canales del calcio (ACC),
* Nos derivados dihidropiridnicos que al bloquear los
canales del calcio tienen un efecto vasodilatador.

Se han utilizado varios


tipos de antagonistas
de los canales del
calcio, aunque
nifedipino sigue siendo
el de uso ms
habitual. Los efectos
de nifedipino se
materializan en una
reduccin en la
frecuencia de las crisis
vasopsticas que
oscila, segn los
estudios realizados,
entre un 35 y un
66%8,9.

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Se comienza por dosis bajas (10-20 mg) para progresivamente aumentarlas,
segn la respuesta observada y la presencia de efectos secundarios (hasta
60 mg/da.
Existen otros ACC como: nicardipino, amlodipino, felodipino o nitrandipino y
diltiazem.
Los efectos vasodilatadores de amlodipino son comparables a los del
nifedipino, mientras que para el resto de preparados la eficacia es menor.
Entre los efectos adversos de los ACC destacan: hipotensin, edemas
perifricos, cefalea, fl ushing y sintomatologa vertiginosa.
Su presencia ocasiona a veces el abandono del tratamiento.
En algunas circunstancias pueden prescribirse a demanda, por ejemplo:
slo en poca invernal o en situaciones en las que el paciente desarrolla su
actividad en un ambiente fro.
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PUNTOS IMPORTANTES SOBRE
EL FENMENO DE RAYNAUD:
-El fenmeno de Raynaud es una enfermedad que afecta los vasos
sanguneos.
-Hay dos tipos del fenmeno de Raynaud: primario y secundario.
-El tipo del fenmeno de Raynaud que tenga afectar los sntomas
que tiene.
-Los sntomas del fenmeno de Raynaud pueden variar de leves a
graves. La mayora de las personas tienen sntomas leves.

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TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:

-C o m p r e s a s
calientes locales
por 15 minutos.
-Inmersiones en
parafina.
-Baos de
contraste en la
zona para mejorar
la circulacin.
-Masaje de
retorno venoso.

BIBLIOGRAFAS:
Rodrguez-Criollo, J. A., & Jaramillo-Arroyave, D. (2014). Fenmeno de Raynaud.
Revista de la Facultad de Medicina, 62(3), 455.
Fonollosa-Pla, V., Simen-Aznar, C. P., & Vilardell-Tarrs, M. (2009). Tratamiento
del fenmeno de Raynaud. Revista clinica espanola, 209(1), 21-24.
Vilella, C. T., Aznar, C. P. S., & Juli, L. G. (2009). El fenmeno de Raynaud.
Medicina Clnica, 132(18), 712-718
Choque Condn, T. G. (2011). Fenmeno de Raynaud: clnica, diagnstico y
tratamiento. Revista SCientifica, 9, 51.
Ali, A. I. (2010). El fenmeno de Raynaud. Revista Mdica de Costa Rica y
Centroamrica, 67(595), 497-501. 51

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FISIOTERAPIA EN MANO
5 "C"
L.T.F: LUISANA RIVERA

MAGALLI DAZ BRAVO


CYNTHIA VANESSA TORRES ACEVEDO
RODRIGO JUAREZ VILCHIS
ERIKA SORIANO SILVA
LILIANA ACO TLACHI
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