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IESTP CUTERVO Procedimientos Invasivos y no Invasivos Especialidad: Enfermera Tcnica: VI

OXIGENOTERAPIA
Definicin

Es el uso teraputico de
oxgeno, siendo p arte
fundamental de la terapia
respiratoria.

Debe prescribirse
fundamenta do en una
razn vlida

Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

Objetivos

Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.


Disminucin del trabajo pulmonar.
Disminucin del trabajo miocardio.

Principios

Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn


cinco principios fundamentales que son:

Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada

Estado del paciente, severidad, cuadro y causas de la hipoxemia


determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia.

Procedimiento

1. Comprobar la identidad del paciente, segn el procedimiento de


aplicacin en el Servicio Gallego de Salud.
2. Respetar la intimidad del enfermo y guardar la confidencialidad de sus
datos.
3. Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que se
vaya a realizar y solicitarle su colaboracin, a ser posible, recalcando su
utilidad, usando un lenguaje comprensible y resolviendo sus dudas y
temores. En el caso de pacientes peditricos, explicarles el procedimiento
a los padres (Grado B).
4. Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
5. Identificar los profesionales sanitarios que van a intervenir en el
procedimiento.
6. Preparar el material que se vaya a utilizar.
7. Lavar las manos con agua y jabn o solucin hidroalcohlica (Nivel I).

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8. Colocar el paciente en la posicin adecuada. Dado que la oxigenacin se


reduce en la posicin supina, los pacientes hipoxmicos que se
encuentren conscientes deberan mantenerse en la posicin ms elevada
posible, salvo que exista contraindicacin (Grado C).
9. Comprobar la permeabilidad de la va area. Si fuera necesario, aspirar
las secreciones siguiendo el procedimiento correspondiente.
10. Medir la frecuencia respiratoria.
11. Valorar la coloracin de la piel y de las mucosas.
12. Conectar el caudalmetro a la fuente de oxgeno y, si es preciso, ajustar
el frasco humidificador. Este se llenar hasta 2/3 de su capacidad con
agua destilada estril.
13. Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y lo otro al
dispositivo para administrar el oxgeno indicado.
14. Abrir el caudalmetro hasta conseguir el flujo de oxgeno prescrito y elevar
la bolita del caudalmetro hasta el punto apropiado en la escala
escalonada.
15. Comprobar la efectividad del sistema.
16. Se proceder segn el dispositivo que se utilice.

Tipos

Existen dos sistemas: alto y bajo flujo

Alto flujo:

paciente respira la totalidad del gas suministrado


Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura,
humedad y concentracin.

Bajo flujo:

No proporciona la totalidad del gas inspirado


Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si

El volumen inspirado es hasta un 75% normal,

Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos

Patrn ventilatorio estable.

Mtodos de administracin

Ventajas

Cmoda y bien tolerada


Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC
Desventajas
Puede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales

Indicaciones
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a) Trastornos relacionados con la disminucin de presin arterial de oxgeno


(PO2), como la embolia y edema pulmonar.
b) La disminucin de gasto cardiaco, provoca menor aporte de oxgeno a los
tejidos, como ejemplo de stos estn el infarto agudo de miocardio,
hipotensin e insuficiencia cardiaca congestiva, paro cardiaco,
intoxicaciones por gases perjudiciales y algunos tipos de anemia.
Tambin cuando la cantidad y la calidad de la hemoglobina es insuficiente,
por ejemplo: La anemia drepanoctica, choque hemorrgico y anemia
hemoltica.
c) El aumento de la demanda de oxgeno tambin provoca hipoxemia, los
estados que cursan con esta situacin son las septicemias,
hipertiroidismo y fiebre constante.

Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas, pero en algunas situaciones en donde
se requieren concentraciones elevadas de oxgeno como en recin nacidos
prematuros, enfermedad obstructiva pulmonar crnica y edad avanzada.

Medicin de la concentracin de oxgeno

La gasometra es el mejor procedimiento para identificar la necesidad de


oxigenoterapia y valorar sus efectos (evolucin). Tambin se puede identificar la
necesidad de administracin de oxgeno por medio de la oximetra de pulso, que
es un monitoreo no invasivo, que utiliza ondas de luz y un sensor que se coloca
en un dedo o en el pabelln auricular del paciente para medir la saturacin de
oxgeno, la cual se registra en un monitor.

Complicaciones

Toxicidad de la administracin de oxgeno

Est determinada por la concentracin de oxgeno que se administra y la


duracin de tiempo del tratamiento. Por regla general, las concentraciones de
oxgeno de ms de los 50%, administradas en forma continua y por ms de 24 a
48 horas pueden daar los pulmones. Se recomienda no utilizar elevadas
concentraciones de oxgeno por periodos prolongados slo que sea
absolutamente necesario para el paciente. Los signos y sntomas de toxicidad
son: Traqueobronquitis, tos (seca) no productiva, dolor retroesternal, sensacin
de opresin, molestias gastrointestinales y disnea en reposo. Los sntomas se
intensifican y se acompaan de disminucin de la capacidad distal, elasticidad e
hipoxemia. La exposicin prolongada a elevadas concentraciones de oxgeno
produce dao estructural a los pulmones, dando como resultado la atelectasia,
edema, hemorragia pulmonar y formacin de membrana hialina.

Vigilancia de pacientes con oxigenoterapia

En trminos generales las actividades a realizar en el paciente que recibe


oxigenoterapia seran las siguientes:

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Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada


al paciente, concentracin, flujo de litros por minuto y condiciones de
funcionamiento del equipo.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar una
expansin pulmonar adecuada.
Estimular al paciente para prctica de ejercicios de respiracin profunda,
produccin de tos y dar fisioterapia torcica si est indicado.
Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente si las
caractersticas de las secreciones son espesas y adhesivas.
Humectar el oxgeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 l/min.
Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin de signos
vitales, coloracin de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por
oxgeno, nivel del estado de conciencia.

a) Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades


obstructivas crnicas, en relacin con signos de necrosis por bixido de
carbono:
a. Pulsos perifricos pletricos.
b. Hipertensin.
c. Aumento de la frecuencia del pulso.
d. Piel caliente y viscosa.
e. Edema cerebral (datos).

Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquieran


seguridad.

Medidas de seguridad

Colocar las seales de precaucin de NO FUMAR.


Retirar o guardar equipos elctricos, como las mquinas de afeitar, radios,
televisores, etc.
Evitar los materiales que generen electricidad esttica, como mantas de
lana.
Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles.
Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, mquinas de
diagnstico porttiles, etc.

Tcnicas de administracin de oxgeno

Administracin de oxgeno por cnula nasal

Equipo

Cnula de puntas nasal.


Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril.

Procedimiento

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1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de


oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a
la toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el
dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular
o a nivel de permetro ceflico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios de respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.

NEBULIZACIN
Definicin
La nebulizacin es un
procedimiento mdico, consistente
en la administracin de un frmaco
o elemento teraputico mediante
vaporizacin a travs de la
va respiratoria. La sustancia a ser
administrada se combina con un
medio lquido, frecuentemente
solucin salina, para luego con la
ayuda de un gas, generalmente
oxgeno, crear un vapor que pueda
ser inhalado por el aciente.

Objetivos generales

Los objetivos generales de la nebulizacin se relacionan con el cuidado


respiratorio a travs de la nebuloterapia:
Administrar medicamentos con efecto local o general.
Humidificar el aire.
Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias.
Equipo:

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Mascarilla para nebulizar.


Nebulizador.
Conexin.
Suero fisiolgico.
Red de oxgeno o baln de oxgeno con flujmetro.
Frmaco indicado.
Jeringa descartable de 5cc o ms.
La solucin fisiolgica.
La solucin fisiolgica, producto de uso frecuente en este tipo de tratamiento, es
una solucin salina. Cuando el mdico prescribe alguna medicacin especfica,
esta se agrega al volumen total de solucin fisiolgica, la cual servir como
vehculo de la edicacin indicada.

Cmo realizar una correcta nebulizacin


Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto lavado
de manos. Recin luego de esto, se deben seguir los siguientes pasos:

Reparar el equipo (mscara facial o pieza bucal para micro nebulizacin,


conector, solucin, medicamento a nebulizar).

Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el mdico.

Equipo
Encender el equipo.
Comprobar que se produzca una nube de aerosol.
Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el
medicamento. y Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semi
sentado.
De ser posible, se lo debe estimular para que inhale a travs de la boca en forma
lenta y profunda, dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en
la va area inferior.

Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla. Y Lavar


adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre un papel
absorbente en un rea limpia (es conveniente no secarlos con toallas o paos
para evitar la contaminacin con partculas).
Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que aparezca
algn efecto secundario. Tanto el mtodo de tratamiento (aerosoles,
nebulizaciones, polvos para inhalar) como las dosis de medicamentos y la
frecuencia de aplicacin son indicaciones mdicas que el profesional adecuar
a cada paciente segn las caractersticas del mismo y el problema que ste
presente.

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Es importante evita cualquier modificacin en la indicacin mdica recibida


dado que podra interferir en la eficacia y en el control del tratamiento.

INDICACIONES

Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre
ellas podemos citar:
Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida.
Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar.
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas
convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la
gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de
educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las
tcnicas inhalatorias.
La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades
espiratorias.

VENTAJAS

Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios


menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar
el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor
eliminacin

TIPOS DE NEBULIZADORES

Los nebulizadores son dispositivos compuestos por un pequeo contenedor en


el cual se aloja la solucin salina ms el medicamento que es convertido
en pequeas gotas por medio de un chorro de oxgeno o de aire (nebulizadores
por compresor), o por medio de un generador de frecuencias ultrasnicas que
produce una vibracin en el lquido(nebulizadores ultrasnicos).

NEBULIZADORES DE COMPRESOR

Son dispositivos elctricos que transforman un lquido en aerosol y que se


utilizan para administrar medicamentos en soluciones para inhalarse a travs de
mascarillas o boquillas. Un sistema lo constituye el compresor y un nebulizador
compatible.

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SISTEMAS DE INHALACIN
Se entiende por aerosol una suspensin de pequeas partculas lquidas o
slidas en un gas. Los inhaladores son los dispositivos utilizados para generar
aerosoles de partculas slidas y los nebulizadores de partculas lquidas.

Disponemos de 4 cuatro sistemas diferentes de inhalacin

1- Inhaladores

- Inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI) y autohaler (pMDI


activado por la inhalacin)
- Inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI) con cmara
espaciadora con o sin mascarilla
- Inhaladores de polvo seco o "dry powder inhalers" (DPI)

2- Nebulizadores

1- INHALADORES

1. Inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI)

Son inhaladores con dosificacin presurizada de un principio activo envasado,


que libera una dosis fija de medicamento en cada activacin o puff. Estn
constituidos por tres elementos5:

1- Un cartucho o dispositivo cilndrico metlico, con capacidad variable


segn el fabricante, en torno a 10 ml, que contiene el medicamento activo en
solucin o suspensin en un gas propelente y a una presin de entre 3 y 4
atmsferas. El gas propelente ms empleado era el fren (clorofluorocarbonado
CFC). Debido a la liberacin de radicales de cloro y la destruccin de la capa de
ozono que provocan, el acuerdo internacional del protocolo de Montreal
estableci la desaparicin, antes del ao 2005, de los propelentes que alteran el
ozono atmosfrico. Esto ha obligado a la introduccin de nuevos propelentes
como son los hidrofluoroalcanos. Estos ltimos estn libres de cloro, su
temperatura de salida del MDI es mayor, la velocidad es inferior y en cuanto al
sabor y sensacin tras su administracin su percepcin es diferente.

2- La vlvula dosificadora, pieza clave de este sistema inhalatorio, que permite


liberar en cada pulsacin una dosis controlada y reproducible del frmaco
micronizado.

3- Envase externo de plstico en el que se encaja el cartucho. La presin


ejercida sobre el cartucho acciona la vlvula que permite la salida del aerosol a
travs de un orificio.

Inmediatamente despus de la liberacin de la dosis, el dimetro de las


partculas es de 30-40 micras y la velocidad de 100 km/h, lo que implica un
impacto orofarngeo importante cuando se aplica directamente en la boca y que

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tan slo el 10-20% alcance el territorio pulmonar. La velocidad disminuye debido


a la resistencia del aire y por la evaporacin de las gotitas del gas propelente. La
velocidad de salida disminuye hasta unos 7 m/s despus de las primeras
milsimas de segundo de iniciado el disparo, por lo que si el cartucho se separa
unos 4-5 cm de la boca, se entorpece el depsito farngeo y se favorece la
penetracin bronquial. El dimetro de las partculas oscila entre 2,3 y 4,3 micras
cuando llegan a las vas areas inferiores.

Los pMDI son inhaladores cmodos pero difciles de utilizar correctamente,


debido principalmente a la alta velocidad que tienen las partculas del aerosol
cuando salen de la boquilla. Este aspecto plantea 4 problemas:

- Una incorrecta coordinacin de la activacin y la inhalacin


- El stop de la inhalacin cuando el fro de las partculas de aerosol
alcanza el velo del paladar.
- La activacin del aerosol dentro de la boca seguida por una
inhalacin a travs de la nariz.
- Una inhalacin rpida.

Ms del 50% de los nios cometen alguno de los errores descritos al utilizar
terapia inhalada con MDI. Esto conlleva un reducido efecto clnico de las
medicaciones prescritas cuando se compara con las cmaras espaciadoras o los
inhaladores de polvo seco. Por tanto, todas las prescripciones de un pMDI en el
nio deben ser acompaadas por reiteradas y cuidadosas instrucciones del uso
correcto del inhalador, seguido por una demostracin de los nios de la tcnica
inhalatoria. Los pMDI no son la mejor eleccin para nios si se disponen de
otros dispositivos alternativos.

En nios menores de 6 aos no cabe esperar que aprendan un uso eficiente del
pMDI convencional. El uso de un MDI activado por la respiracin (Autohaler)
puede reducir el tiempo de aprendizaje, abolir las dificultades de coordinacin y,
por tanto, mejorar las dosis en las vas intrapulmonares en pacientes con este
problema. A pesar de eso, el efecto fro y el problema de la inhalacin nasal no
es solucionado.

Los aerosoles presurizados contienen mltiples dosis de frmaco y no precisan


ser cargados con cada nueva inhalacin. El frasco debe ser agitado con ante de
aplicarlo para asegurar el adecuado llenado de la cmara medidora con una
mezcla homognea del contenido. Debe guardarse a temperatura ambiente: si
el aerosol est fro debido a su almacenamiento en un frigorfico, el efecto
disminuye porque la presin de vapor de los propelentes llega a ser igualmente
baja para producir una dosis adecuada y partculas del frmaco suficientemente
pequeas.

2. Inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI) con cmaras


espaciadoras

Las cmaras espaciadoras simplifican la tcnica de inhalacin y mejoran la


eficiencia de los MDI. Permite al paciente, sin necesidad de maniobra de
sincronizacin alguna entre la salida del frmaco y la inhalacin, inspirar la

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medicacin tranquilamente en varias respiraciones. Esto posibilita tomar el


medicamento a un flujo bajo que facilita su depsito en las vas respiratorias.
Adems, evita el efecto del propelente fro en la garganta, que interrumpe la
inspiracin.

La cantidad de frmaco disponible para la inhalacin en la cmara depende de


diversos factores:

- Desaparicin pasiva del aerosol: se reduce la velocidad de salida


debido a que el gas propelente se evapora, las partculas son de menor
tamao, y se mueven ms lentamente al ser inhaladas. As disminuye el
depsito orofarngeo y los efectos secundarios locales, y aumenta la
sedimentacin pulmonar.
- Edad: a menor edad, menor rendimiento de la tcnica (falta de
colaboracin y anatoma de la va area). El lactante y nio pequeo
inhalan a volumen corriente y el nio puede colaborar con una tcnica
inhalatoria ms eficiente. Si el nio llora o se resiste, la dosis de frmaco
que llega al pulmn es mnima6. Utilizar la cmara con mascarilla con el
nio durmiendo suele despertar al nio y adems administra una dosis
sensiblemente menor al nio7.
- Material de la cmara8: la vida media de las partculas depende del
volumen de la cmara y especialmente del material de la cmara, de si
las paredes estn impregnadas previamente con el aerosol y de su
limpieza. Las cmaras de plstico ejercen un efecto electrosttico sobre
el aerosol que atrae las partculas del medicamento, disminuyendo la vida
media de las partculas. Con el uso y el lavado con agua jabonosa
disminuye dicho efecto. Se deben secar sin frotar. Las cmaras metlicas
(cmara Nebuchamber(r)) no tienen carga electrosttica y prolongan la
vida media de las partculas.
- Volumen de la cmara: a mayor volumen, mayor dificultad para nios
pequeos. Si va a inhalar a volumen corriente el nmero de respiraciones
a realizar son el volumen de la cmara en cc dividido por el volumen
corriente (10 x kg de peso). La impactacin de las partculas en las
paredes de la cmara es menor en aquellas de mayor volumen.
- Longitud de la cmara: la distancia entre la boca del paciente y el
inhalador influye en el tamao de las partculas que se generan. La
distancia ideal que genera una distribucin ptima de partculas (DMMA
entre 1-5 micras) es entre 18-28 cm.
- Dispositivo valvular y espacio muerto:la cmara ha de disponer de una
vlvula unidireccional sensible que se abra con flujos inspiratorios bajos.
Siempre es preferible que disponga de vlvula inspiratoria y espiratoria.
La vlvula inspiratoria permite asegurarnos de que est tomando la
medicacin porque podemos ver su movimiento y la vlvula espiratoria
permite que exhale el aire sin volver a reintroducirlo en la cmara, evitando
el desplazamiento del medicamento. Cuanto mayor sea el espacio muerto
entra la cara del paciente y la cmara, menor ser la cantidad de frmaco
disponible para inhalar9.
- Mascarilla facial en nios pequeos y lactantes2,10: la mascarilla facial
facilita la inhalacin en nios que respiran la medicacin a travs de boca-
nariz (lactantes y nios pequeos), pero aportan espacio muerto. As

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mismo la respiracin nasal durante la inhalacin con cmara con


mascarilla facial disminuye de forma importante el depsito pulmonar. Por
todo ello, en cuanto el nio sea capaz de inhalar a travs de boquilla se
retirar la mascarilla.
- El retraso del inicio de la respiracin tras la pulsacin disminuye la
cantidad de frmaco disponible ya que se deposita en las paredes de la
cmara.
- Nmero de disparos: slo se debe efectuarse una pulsacin para cada
inhalacin y realizar las respiraciones tras cada disparo, espaciando stos
de 30 segundos a un minuto. Varias pulsaciones seguidas en la misma
dosis de inhalacin no incrementan el depsito pulmonar del frmaco,
pudiendo perderse hasta un 30% de la dosis administrada.
- Tiempo de apnea:la apnea postinspiratoria mejora el depsito
intrapulmonar. Debe ser de unos 10 segundos de duracin.

La cmara espaciadora recibe la dosis de aerosol generada por el disparo del


cartucho, y las molculas, enlentecidas en su velocidad de salida, son ms
fcilmente incorporadas al flujo inspiratorio del paciente. De esta forma se
consigue favorecer la evaporacin del propelente, disminuir la masa media
aerodinmica de las partculas generadas, reducir la impactacin orofarngea y
aumentar el depsito bronquial del frmaco. Adems, las partculas de mayor
tamao sedimentan por gravedad en el suelo de la cmara, evitando su depsito
bucal y su absorcin por la mucosa digestiva.

Las cmaras espaciadoras constan de un espacio cerrado, de forma y tamao


variables y de una vlvula unidireccional, que permite el paso de aire a travs de
ella hacia la va area del nio. La vlvula se cierra al exhalar el aire, con lo que
se impide que el nio espire en ella. Tienen diferentes caractersticas que se
deben conocer.

- Tamao grande: se pueden emplear en nios a partir de 5-6 aos que son
capaces de colaborar de forma adecuada e inhalar a partir de una boquilla,
aunque algunas de ellas llevan acopladas una mascarilla facial que facilita la
administracin en nios ms pequeos. Son de un tamao de 700 a 800 ml:
Volumatic(r), Nebuhaler(r), Fisonair(r), Inalventus(r), Ildor(r), Aeroscopic(r) (nica que
trae incorporada una mascarilla facial). Todas estas cmaras tienen una vlvula
unidireccional que precisa por parte del nio un determinado esfuerzo y volumen
inspiratorio para abrirla.

- Tamao peditrico: se pueden emplear en nios menores de 4 aos. Todas


incorporan una mascarilla facial: Babyhaler(r), Nebuchamber(r), Aerochamber(r),
Optichamber(r) y Prochamber(r) (las tres ltimas son universales pudiendo ser
utilizadas con cualquier producto). Adems, en las cmaras optichamber y
prochamber existen tres tipos de mascarillas independientes en funcin de la
edad.

El sistema Jet incorpora una pequea cmara (espaciador) de plstico con


boquilla, sin vlvula, y un MDI capaz de emitir un flujo de micropartculas en
torbellino para ser inhaladas.

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3. Inhaladores de polvo seco o "dry powder inhalers" (DPI)

Dependiendo del nmero de dosis del frmaco que proporcionan, pueden


dividirse en dos grupos: inhaladores de polvo monodosis y multidosis.

- Inhaladores de polvo monodosis

Se trata de cpsulas con una sola dosis del frmaco. Estas cpsulas son
introducidas en el dispositivo y luego perforadas por agujas o seccionadas al dar
media vuelta al dispositivo, antes de iniciar la inhalacin. Tienen la ventaja que
el paciente ve si el medicamento desaparece de la cpsula con la inhalacin
asegurando que lo ha recibido. Los ms conocidos son: Spinhaler(r),
Rotahaler(r), Atrovent inhaletas(r), Aerolizer(r). Los frmacos disponibles para
este sistema de inhalacin son: budesonida, formoterol, cromoglicato disdico y
bromuro de ipratropio.

- Inhaladores de polvo multidosis: accuhaler(r), turbuhaler(r), novolizer(r)

Precisan ser cargados para cada dosis que estn todas contenidas dentro del
dispositivo. El flujo inspiratorio ideal es de 30-60 L/min y el depsito pulmonar
llega a alcanzar un 25-35% de la dosis administrada.

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