INDICADORES

EN SALUD PUBLICA

Dra. P. Margozzini - PUC

 ¿QUÉ
É ES UN INDICADOR?
• Variable cuya función es objetivar cambios
ppara la toma de decisiones en Salud Pública

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 CARACTERISTICAS DE UN
BUEN INDICADOR:

• DISPONIBILIDAD
• SIMPLICIDAD
• VALIDEZ
• CONFIABILIDAD
• SENSIBILIDAD
• ESPECIFICIDAD

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 TIPOS DE INDICADORES:
• NUMEROS ABSOLUTOS
• PROPORCIONES
• RAZONES
• TASAS
• INDICES

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Numeros absolutos:

– Utiles para dimensionar un evento en términos

absolutos

• ¿Limitaciones?

No permiten inferir RIESGO

Utilidad de números absolutos
• Estimación de requerimientos (camas,
RRHH))
– Ej. Partos ------>
------> dotación de camas
– Consultas ------
------>
> dotación de profesionales

• Denominadores estables ---

--->
> estiman
riesgo
Tasas
Indicador de
riesgo clásico Compuesto por:
•Numerador
•Denominador
D i d
•Amplificador
p
Son probabilidades
• Valores entre 0 y 1
• Amplificación
Amplificación--
-->
> fines de lectura

TMG1957 = 91.506/7.095.000
91 506/7 095 000 hab

TMG1957 = 0,0129 ¿¿¿¿

TMG1957 = 12,9 x 1.000 hab
Tasas brutas o generales
• Miden riesgos globales
• Son tasas resumen
– Ej. TMG

• Suelen amplificarse por 1.000 hab para

f ilit lectura
facilitar l t
Tiempo, lugar, persona
• Toda tasa debe referirse a:
– Momento en el cual se calcula
– Grupo humano al cual se refiere
– Lugar

TMG1957 = 12,9
12 9 muertes por 1.000
1 000 h
hab
b
en Chile, 1957
Tasas específicas
• Estimador de riesgo considerando:
– Atributo poblacional de interés
• Enfermedad
• Sexo
• grupo de edad
• Otros
Tasas específicas:
• Numerador específico
– Mortalidad por enfermedad cardiovascular,
según sexo, etc
• denominador específico :
– población expuesta al riesgo
Tasa mortalidad específica
p p
por
sexo
• Numeradores : 43.690 h 36.567 m
• Denominadores 7.336.118
7 336 118 7.485.596
7 485 596

Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998

Tasa m.m =4.89
4.89 x 1.000 mujeres, 1998
Tasa mortalidad específica
p lugar
g de
residencia
• Numeradores : 67.146 urb 13.111 rural
• Denominadores 12.623.059
12 623 059 2.198.655
2 198 655

Tasa m.urb =5.31 x 1.000 hab , 1998

Tasa m.rural =5,96 x 1.000 hab, 1998

Indices
• Cuociente entre dos tasas
• Una de ellas es tasa de referencia
Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998
Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998

Indice sobremortalidad = 1.22

¿Qué expresan los índices?
• Expresan
E magnitud
i dd de exceso de
d riesgo
i o
de protección
• Su
S llectura es “veces
“ más”
á ” o veces menos””
• Carecen de Unidades de medida
• Utilizados para relacionar tasas
Razones
• Poco utilizadas
• Establecen relación entre 2 eventos
– Numerador y denominador: no
relacionados

Ej Ra
Ej. Razón
ón de masc
masculinidad
linidad
Proporciones
• Muy utilizadas
• Establecen relación entre 2 eventos
– numerador y denominador: relacionados

% muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 %

% muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %
% muertes Mal def. = (3.502/80.257) = 4.4 %
Interpretación
• Señalan importancia relativa de un
evento
• OJO: No indican riesgo
– No trabajan con población expuesta
• Utiles en descripción
 Fuentes de información en salud
• a) Demografía.
• c) Registros ordinarios de los servicios de salud
(
(atenciones,
i egresos hospitalarios)
h i l i )
• d) Datos de vigilancia epidemiológica (ENO)
• e)) Encuestas
E t por muestreo
t (encuestas
( t
poblacionales).
• f) Registros de enfermedades (transmisibles
(transmisibles,
cáncer u otras)
• g) Otras fuentes de datos ((económicos,, políticos,
p ,
otros sectores).
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Fuentes de informacion demográfica

ESTATICA DINAMICA
• Censos g
• Registro de hechos
• Encuestas vitales (Sistema de
demográficas por Estadísticas Vitales en
muestreo hil INE-MINSAL-
Chile:
SRCEI).
• Registros
R i t continuos
ti de
d
la población (Futura
Ficha RUN)
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 Calidad del registro de
estadísticas
t dí ti vitales
it l en chile
hil
•INTEGRIDAD DEL REGISTRO
» Registro de nacidos vivos
» Registro de Muertes fetales

•DISTINCION OCURRENCIA VS. RESIDENCIA

•CERTIFICACIÓN
CERTIFICACIÓN MÉDICA

•CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES

CAUSAS DE MUERTE MAL DEFINIDAS

•CAUSAS

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 PRINCIPALES INDICADORES
DEMOGRAFICOS
• Tamaño de la población
(estimaciones,densidad poblacional)
• Composición (edad, sexo, educación,
actividad económica,, estado civil...))
• Variables Demográficas (Natalidad,
Mortalidad Crecimiento y Migraciones,
Mortalidad, Migraciones
descritas segun diferenciales)

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INDICADOR 1977 1987 1997

Población Total 10.658.494 12.454.160 14.622.354

all 30 de
d Junio
J i
Nacimientos(1) 228.226 279.762 273.641

Defunciones Generales 73.446 70.559 78.472 Indicadores

M atrimonios
t i i 74 302
74.302 95 531
95.531 78 077
78.077 demograficos -
Tasa Bruta Natalidad 21,4 22,4 18,7 Chile
x 1000 hab.(1)
Tasa Global de Fecundidad (1) 2,7 2,6 2,3 (1977 -1997)*
Tasa Bruta M ortalidad 6,9 5,7 5,4
General x 1000 hab.
Tasa M ortalidad Infantil x1000
n.v.(1) 50,1 18,5 10,0
Neonatal 9,6 5,7
Fetal tardía 8,9 4,5
Tasa M ortalidad M aterna x10.000 7,1 4,0 1,9
n.v.(1)
Tasa Global femenina 778 812 635
primer matrimonio x1000muj.
Tasa Bruta de Nupcialidad x1000 7,0 7,7 5,3
hab. *Fuente: INE, Anuarios de
Tasa Crecimiento natural % 1,5 1,7 1,3 Demografía.
(1) nacidos vivos
Esperanza de Vida al nacer: corregidos.
Hombres 63,2 69,2 72,1
M ujeres 69,8 75,5 78,1 Dra. P. Margozzini - PUC
 INDICADORES RELACIONADOS
CON SALUD

• Política sanitaria
• C di i
Condiciones socioeconómicas
i ó i
• Prestaciones,, atenciones de salud
• Estado o nivel de salud de la población

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 INDICADORES DEL NIVEL DE
SALUD

• Natalidad (dato primario)

• Mortalidad (dato primario)
• Morbilidad (dato primario y
estimaciones)
• Calidad de vida (estimaciones
complejas)
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Mortalidad por los principales grupos de
causas en Chile,
Chil 1999
CIE-X GRUPO N %
A00-Y98 Todas 81984 100
I00-I99 Aparato
p Circulatorio 22730 27.7
C00-97 Tumores Malignos 17886 21.8
J00 J99
J00-J99 Aparato Respiratorio 11467 14 0
14.0
V01-Y98 Traumatismos y Env. 7652 9.3
K00 K93
K00-K93 A
Aparato Di
Digestivo
i 5530 67
6.7
R00-R99 Mal Definidas 3712 4.5
E00-E90 Endocrina/Nutrición/ 3294 4.0
Inmunidad.
COMPARACION DE TASAS:
FUENTES DE ERROR
11. NUMERADOR
• Definicion del evento
– Clasificación Internacional de enfermedades (CIE- 10)
– Certificación médica
– Causas de muerte mal definidas
– Ocurrencia vs. residencia
• Cambio en técnicas diagnósticas
• Cambio en sistemas de registro
– Integridad
g de registros
g ( Ej.
j nacidos vivos,, ENO))
COMPARACION DE TASAS:
FUENTES DE ERROR
2. DENOMINADOR
• Estimaciones de población.
– Proyecciones INE
– Conceptos de población “beneficiaria, asignada
e inscrita”...
• Unidad de medición (Ej. incidencia
acumulada vs. densidad de incidencia))
• Las poblaciones a comparar (existencia de
otras variables q
que influyen
y sobre el evento
estudiado)
 COMPARACION DE TASAS:
LAS POBLACIONES

• VARIABLES ASOCIADAS AL EVENTO EN ESTUDIO

(VARIABLES CONFUNDENTES Y/O DE
INTERACCION)
• EJEMPLOS:
– Edad
– Sexo
– Nivel Socioeconómico
– Etnicidad
– Tabaquismo, etc...
 INDICADORES COMPLEJOS

• Esperanza de vida
• AVPP
• Indicadores de calidad de vida
• DALY´´S-AVISA o AVAD
DALY

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 AVISA: 15 Primeras causas.
Distribución porcentual y Razón por 1000 hab.
Ambo s sexo s, Chile 1993
Enfermedad AVISA % Razón
Anomalías Congénitas 103.654 5.86 7.53
Inf. Resp. Agudas Bajas 73.234 4.14 5.32
Enf. Isquémica del 67.534 3.82 4.90
Corazón
Enf. Hipertensiva 60.172 3.40 4.37
Enf. Cerebrovascular 57.700 3.26 4.19
Asma 55.118 3.11 4.0
Accidente de Tráfico 53.692 3.03 3.90
Dependencia de Alcohol 53.498 3.02 3.88
Trastornos Vía Biliar 53.361 3.02 3.87
Trastornos Depresivos- 53.279 3.01 3.87
MAD
Artrosis y Afines 48.452 2.74 3.52
Alzheimer y tipo 42.889 2.42 3.11
Alzheimer
Af
Afecciones
i Perinatales
P i t l 41 710 2.36
41.710 2 36 3 03
3.03
Psicosis 32.474 1.84 2.36
Cirrosis 32.172 1.82 2.34
Subtotal 828.941 46.8 60.19
TOTAL 1 769 55 100.
1.769.55 100 128 50
128.50

Estudio de Carga de Enfermedad. MINSAL 1996

FIN