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UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUREZ

DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGA

RESUMEN

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para


la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer de mama

Materia: Imagenologa
Catedrtico: Lis Aurelia Contreras Tebar
Alumno: Maldonado Juarez Carlos Antonio
Grado y grupo: 3 E
Disposiciones generales

Las actividades de prevencin incluyen la comunicacin educativa a la poblacin


para el conocimiento de los factores de riesgo y promover estilos de vida sanos que
contribuyan a disminuir la morbilidad por el cncer de la mama, as como fomentar
la demanda de la deteccin temprana con el objeto de mejorar la oportunidad del
diagnstico y tratamiento.

Las actividades de deteccin del cncer de mama, consisten en tres tipos de


intervencin especfica que van dirigidos a la poblacin femenina de acuerdo con su
grupo de edad o vulnerabilidad y son:
Autoexploracin, para el diagnstico temprano
Examen clnico, para el diagnstico temprano
Mastografa, para la identificacin en fase preclnica

Mediante la consejera se debe proporcionar informacin y orientacin a la paciente


y en su caso a sus familiares, a fin de aclarar las dudas que pudieran tener acerca
del cncer de mama, en cuanto a los siguientes aspectos: anatoma y fisiologa de la
glndula mamaria, factores de riesgo, conductas favorables, procedimientos
diagnsticos, opciones de tratamiento mdico, psicolgico y acompaamiento
emocional, as como las ventajas, riesgos, complicaciones, rehabilitacin y
reconstruccin.

Para realizar una labor eficaz, el personal de salud que proporcione consejera, debe
establecer un dilogo gil con el usuario o la usuaria, as como observar, hacer
preguntas significativas y escuchar, saber orientar en forma clara y precisa, para lo
cual debe auxiliarse de material educativo especfico y accesible.

El acompaamiento emocional se dirige especialmente a personas con


sintomatologa clnica o deteccin de cncer de mama con resultados anormales y
debe brindarse durante el proceso de diagnstico y tratamiento mdico. Tiene como
propsito orientar la toma de decisiones informada, favorecer el apego al
tratamiento, el empoderamiento de pacientes y mejorar la calidad de vida.

El acompaamiento emocional debe permitir la exploracin y expresin de los


sentimientos, tales como: angustia, temor, ambivalencia, depresin, ira y negacin,
con objeto de disminuir stos para facilitar la toma de decisiones y poner en prctica
la accin a seguir.

Promocin de la salud y prevencin primaria

Desde la perspectiva de la salud pblica, la disminucin de la prevalencia de


factores de riesgo en la comunidad, implicados en la causalidad del cncer, puede
tener un impacto significativo en la disminucin de la morbilidad y la mortalidad del
cncer de mama. Por lo anterior, se fomentar la coordinacin institucional y social
para su inclusin en campaas de comunicacin y educacin a la poblacin que
favorezcan hbitos de vida saludables para reducir el riesgo de cncer de mama. Las
acciones de promocin tambin incluyen el desarrollo de entornos saludables, el
reforzamiento de la participacin social, la reorientacin de los servicios de salud a
la prevencin y las necesidades interculturales de las personas, as como el impulso
de polticas pblicas saludables

Factores de riesgo biolgicos: Sexo femenino, envejecimiento, a mayor edad


mayor riesgo, historia personal o familiar de cncer de mama en madre, hijas o
hermanas, antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atpica, imagen radial o
estrellada, as como carcinoma lobulillar in situ por biopsia, vida menstrual de ms
de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos),
densidad mamaria

Iatrognicos o ambientales: Exposicin a radiaciones ionizantes principalmente


durante el desarrollo o crecimiento (in tero, en la adolescencia), Tratamiento con
radioterapia en trax

Factores de riesgo relacionados con la historia reproductiva: Nuligesta,


primer embarazo a trmino despus de los 30 aos.

Factores de riesgo relacionados con estilos de vida, estos son modificables y


pueden disminuir el riesgo: Alimentacin rica en carbohidratos y baja en fibra, dieta
rica en grasas tanto animales como cidos grasos trans, obesidad, -principalmente
en la postmenopausia, sedentarismo, consumo de alcohol mayor a 15 g/da,
tabaquismo.

Las promociones de las conductas favorables a la salud para la prevencin


del cncer de mama deben fomentarse desde la infancia acorde a la NOM-
043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en
materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin, favoreciendo la adopcin de:
Dieta rica en frutas y verduras y baja en grasas animales. Del consumo total
de energa slo el 20% debe corresponder a grasas y menos del 10% debe
ser de origen animal. Aumentar el consumo de fibra diettica (cereales
integrales, frutas y verduras cocidas).
30 a 60 minutos de actividad fsica todos los das de la semana, conforme se
indica en el Apndice Informativo A.
Consumo de cido flico.
Un factor protector del cncer de mama es amamantar, por lo que debe
incluirse entre las ventajas la promocin de la lactancia materna.
Se debe orientar a las mujeres sobre su responsabilidad en el autocuidado de
su salud, disminuir los factores de riesgo cuando sea posible y promover los
estilos de vida sanos.
La promocin a travs de comunicacin masiva, grupal e interpersonal debe
realizarse por los sectores pblico, social y privado en congruencia con esta
norma y las evidencias cientficas.

Promocin para la deteccin


La promocin para la deteccin del cncer de mama debe incluir a la
autoexploracin, el examen clnico y la mastografa.

La autoexploracin se debe recomendar a partir de los 20 aos; tiene como objetivo


sensibilizar a la mujer sobre el cncer de mama, tener un mayor conocimiento de su
propio cuerpo e identificar cambios anormales para la demanda de atencin mdica
apropiada.

Es funcin del personal de salud ensear la tcnica de autoexploracin a todas las


mujeres de 20 aos de edad y ms que acudan a las unidades mdicas.

La tcnica de autoexploracin debe incluir la informacin sobre los sntomas y


signos del cncer de mama y las recomendaciones sobre cundo demandar atencin
mdica.

El examen clnico debe ser practicado anualmente, a partir de los 25 aos por
personal de salud capacitado en la exploracin de las mamas.

La informacin para promover la deteccin en la poblacin femenina debe enfatizar


que el cncer de mama puede ser tratado con xito cuando se diagnostica a tiempo,
que no todas las tumoraciones son cncer y que el diagnstico de cncer de mama
se establece mediante un estudio histopatolgico.

Deteccin

Las instituciones pblicas de salud procurarn la articulacin de esfuerzos acorde


con las necesidades nacionales para alcanzar coberturas de deteccin segn las
recomendaciones internacionales para lograr un impacto significativo en la reduccin
de la mortalidad por esta enfermedad.

El examen clnico de las mamas debe ser realizado anualmente a cada mujer mayor
de 25 aos que asista a las unidades de salud, por personal mdico o de enfermera
capacitado, en condiciones que garanticen el respeto a la privacidad de la mujer
tales como:

Realizar la exploracin en presencia de un/a familiar, enfermera, auxiliar o asistente


de consultorio.

Utilizar bata para cubrir las mamas cuando no se estn inspeccionando o palpando

El examen clnico de las mamas debe incluir la identificacin de los factores de


riesgo en la historia clnica, para determinar la edad de inicio de la mastografa, as
como necesidades especiales de consejera en mujeres de alto riesgo

El diagnstico presuntivo de patologa mamaria maligna se puede establecer por los


siguientes signos clnicos compatibles con cncer de mama:

Ndulo slido, irregular de consistencia dura, fijo a planos profundos;


Cambios cutneos evidentes (piel de naranja, retraccin de la piel, lesin areolar
que no cicatriza a pesar de tratamiento);

Zona de sistematizacin en el tejido glandular, focalizado a una sola mama y regin;

Secrecin serosanguinolenta;

Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular;

El examen clnico y la cita de la prxima deteccin debe registrarse en la Cartilla


Nacional de Salud.

Requisitos para la toma y la interpretacin de la imagen:

Se debe asegurar el trato digno de las mujeres e informar a la usuaria de los


procedimientos que se le realizan mientras se toma la mastografa.

La mastografa de tamizaje se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a


69 aos, cada dos aos.

En mujeres menores de 40 aos, no se recomienda la mastografa de tamizaje.

Las mujeres que se realicen una mastografa debern ser informadas sobre los
factores de riesgo y los factores protectores del cncer de mama, as como de las
ventajas y limitaciones de la deteccin.

En mujeres de 70 aos y ms se realizar como parte del seguimiento de mujeres


con antecedente personal de cncer de mama y por indicacin mdica.

Las mujeres debern recibir el resultado de su mastografa por escrito en un lapso


no mayor de 21 das hbiles posteriores a la toma. Si el resultado es anormal, en las
instituciones pblicas la paciente debe recibir junto con el resultado, la fecha de la
cita y el lugar para la evaluacin diagnstica

Seguimiento

Las pacientes con resultados anormales a la deteccin por exploracin clnica o


mastografa debern recibir evaluacin diagnstica y seguimiento oportunos y
adecuados, por lo que las instituciones de salud debern organizar unidades o
servicios especializados de cncer de mama para el diagnstico de patologa
mamaria con las caractersticas establecidas en la seccin de control y gestin de
calidad de la presente norma.

Las pacientes con BIRADS 4 y 5, deben referirse a un servicio especializado de


patologa mamaria, para evaluacin diagnstica, en un tiempo que no exceda 10
das hbiles.
Las pacientes con BIRADS 0, 3, deben referirse a un servicio especializado de
patologa mamaria, para evaluacin complementaria, en un tiempo que no exceda
15 das hbiles.
Cncer de mama hereditario

Se debe enviar a asesoramiento gentico a las personas que cumplan con al menos
uno de los siguientes criterios para cncer de mama hereditario:
Historia personal de cncer de mama diagnosticado a edad temprana
(menores de 40 aos), cncer en ambas mamas o afeccin de mama y ovario
Historia familiar de cncer de mama con dos o ms familiares de primer
grado afectados (madre, padre, hermanas, hermanos, hijas o hijos).
Historia familiar de cncer en ms de una generacin (colon, pncreas y/o
prstata).
Un varn afectado con cncer de mama en la familia.
Familiar con cncer de mama y ovario.
Familiar con cncer de mama bilateral a cualquier edad.
Presentacin de varios casos de cncer de ovario en la familia.
Familiar con prueba molecular positiva para mutacin en genes de
predisposicin a cncer de mama.

El asesoramiento gentico en cncer es el proceso por el cual los pacientes y/o la


familia son informados sobre un padecimiento neoplsico especfico y debe incluir la
forma de herencia, el riesgo de recurrencia, su tratamiento, si es el caso, la
deteccin temprana, la posibilidad de realizar estudio gentico en aquellos casos en
que est indicado y el manejo de portadores a travs de un grupo multidisciplinario.

Cncer de mama hereditario En los pocos casos en los que se sospeche que el
cncer de mama es hereditario (5-10%) debe efectuarse un seguimiento ms
estricto que, junto a otras medidas, permitirn mejorar la deteccin y el pronstico
de la enfermedad.

La valoracin de caso en riesgo de cncer hereditario debe realizarse al menos diez


aos antes de la edad en la que se present el caso ms joven de cncer en el
familiar y posteriormente de acuerdo con los hallazgos.

Diagnstico

Toda persona con sospecha de patologa mamaria maligna por exploracin clnica o
mastografa de tamizaje, debe recibir una evaluacin diagnstica que incluye
valoracin clnica, estudios de imagen y en su caso biopsia, en un servicio
especializado de patologa mamaria que cumpla con la normatividad
correspondiente y con las siguientes caractersticas mnimas:

La valoracin clnica incluye:


Historia clnica completa con la investigacin de factores de riesgo de cncer
de mama.
Examen fsico completo con nfasis en las glndulas mamarias y zonas
linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares)
Los estudios de imagen deben realizarse segn la edad, hallazgos clnicos y
deteccin de factores de riesgo

Imagenologa

Los estudios de gabinete utilizados para el diagnstico y seguimiento de los


padecimientos mamarios tienen indicaciones y caractersticas especficas. Deben ser
solicitados por el personal mdico tratante, de acuerdo con la valoracin
correspondiente y debe informarse a la paciente el propsito y las limitaciones del
estudio.

El resultado del estudio de mastografa diagnstica debe reportarse de acuerdo con


la ltima clasificacin de BIRADS

Tratamiento

Los mtodos teraputicos que en la actualidad se emplean para tratar el cncer


mamario son:
Ciruga.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Hormonoterapia.
Biolgicos.

De ellos, la ciruga y la radioterapia tienen una accin local o locorregional; en la


quimioterapia, la hormonoterapia y los tratamientos biolgicos, la accin es
sistmica.

Las decisiones teraputicas del cncer de mama se deben formular de acuerdo con
la etapa clnica, reporte histopatolgico, condiciones generales de salud de la
paciente, su estado hormonal, considerando el respeto a sus derechos y su libre
decisin, habindole informado de manera clara y adecuada a sus condiciones
socioculturales y su estado emocional.

El personal mdico tratante debe asegurarse de que las mujeres reciban la


informacin sobre las opciones del tratamiento y estn enteradas de que la ciruga
conservadora es el tratamiento de opcin para la mayora de los cnceres
detectados por tamizaje. Cuando sea apropiado, debe ofrecer a las pacientes una
opcin del tratamiento que incluya la reconstruccin inmediata o retrasada en caso
de mastectoma.