Está en la página 1de 5

Revista Estomatolgica Herediana

ISSN: 1019-4355
rev.estomatol.herediana@oficinas-
upch.pe
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Per

Quijano Villavicencio, Gloria Mara; Valdivieso Vargas Machuca, Mnica


Dficit de atencin e hiperactividad: un reto para el odontopediatra
Revista Estomatolgica Herediana, vol. 17, nm. 1, enero-junio, 2007, pp. 40-43
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Lima, Per

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539347008

Cmo citar el artculo


Nmero completo
Sistema de Informacin Cientfica
Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Pgina de la revista en redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Artculo de Revisin

Dficit de atencin e
hiperactividad: un reto para el
odontopediatra Gloria Mara Quijano
Quijano-Villavicencio GM, Valdivieso-Vargas Machuca M. Dficit de atencin e hiperactividad:
un reto para el odontopediatra. Rev Estomatol Herediana. 2007;17(1):40-43. Villavicencio1
Mnica Valdivieso Vargas
RESUMEN
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), es una patologa de alta Machuca1
prevalencia dentro del desarrollo neurolgico del nio caracterizado bsicamente porque el
paciente presenta una atencin lbil y dispersa, impulsividad e inquietud motriz exagerada para
su edad. El presente artculo describe la prevalencia, etiologa, manifestaciones clnicas y trata- 1
Docente del Departamento Acadmico de Estomato-
miento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH). Asimismo se presentan loga del Nio y del Adolescente. Facultad de Estoma-
las consideraciones para el tratamiento odontolgico incluyendo estrategias de manejo de tologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
conducta. El dentista debe considerar el comportamiento y personalidad de cada nio en
particular. El objetivo principal del artculo es mostrar una gua prctica para que el
odontopediatra pueda identificar a los nios con TDAH y realizar tratamiento odontolgico
usando tcnicas de modificacin de conducta, lo cual es un reto para el profesional.

Palabras clave: TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD / Correspondencia


ODONTOLOGA PEDITRICA / CONTROL DE LA CONDUCTA.
Gloria Mara Quijano Villavicencio
Pasaje Juan Parrra del Riego 254, Lima 41, Per
Telfono: 5224213
Attention-deficit/hiperactivity disorder: a challenge for pediatric dentistry e-mail: gloritaqv1@yahoo.com
ABSTRACT
Attention-deficit/hiperactivity disorder (ADHD) is a high prevalence neurobehavioral disorder
characterized by excessive restlessness, inattention, distraction, and impulsivity. This article
describes the prevalence, aetiology, clinic characteristic and treatment of ADHD. This article
presents the considerations for dental treatment including behaviour management strategies.
The dentist has to considerate the child's behaviour and personality. The main objective of this Recibido : 13 de junio del 2007
article is to show a particle guide in paediatric dentistry so we can identify children with ADHD
and treat them using techniques for behaviour modifications, which is a challenge for the
professional. Aceptado : 1 de diciembre del 2007

Key words: ATTENTION DEFICIT DISORDER WITH HYPERACTIVITY / PEDIATRIC


DENTISTRY / BEHAVIOR CONTROL.

Introduccin motiva una gran ansiedad familiar y cin, la conducta hiperactiva y la


El trastorno por dficit de aten- preocupacin escolar (1-7). impulsividad (1-6).
cin e hiperactividad (TDAH), es Esta revisin intenta recoger in- En la actualidad el manual de la
una patologa del desarrollo formacin de forma amplia para este APA clasifica el trastorno por dfi-
neurolgico del nio de alta preva- tipo de trastorno conductual muy cit de atencin con hiperactividad
lencia (1-7). habitual en la infancia. junto con los trastornos de compor-
Afecta aproximadamente el 3 y tamiento perturbador que incluyen el
10% de los nios. Su desconocimien- Definicin trastorno disocial, el trastorno
to hasta hace algunos aos ha pro- Este tipo de trastorno en el com- negativista desafiante y el trastorno
vocado que el TDAH este portamiento ha quedado reflejado en de comportamiento perturbador no
infradiagnsticado y por lo tanto mal la sociedad a travs de documentos especificado (7). Estos sntomas dan
tratado (2). literarios y artsticos; algunos sea- lugar a diferentes tipos de trastor-
El TDAH es un cuadro sintom- lan a H. Hoffman como el primer nos, tema que ahora se encuentra
tico heterogneo desde el punto de autor que describe claramente a un en plena discusin por los expertos.
vista clnico y pronstico. Se carac- nio con dficit de atencin e Se habla de dos o tres subtipos: el
teriza bsicamente porque el pacien- hiperactividad a mediados del siglo que se caracteriza por el predomi-
te presenta una atencin lbil y dis- XIX (1,3). nio de la hiperactividad e
persa, impulsividad e inquietud mo- El TDAH, trmino descrito des- impulsividad y el combinado (1-6).
triz exagerada para su edad (1-7). de 1970 por la Asociacin America- El TDAH no se presenta slo, si
Desde el punto de vista profe- na de Psiquiatra (APA), se define no que va asociado a otros trastor-
sional genera un elevado nmero de como un trastorno psicopatolgico nos que pueden ser fcilmente con-
consultas mdicas y es frecuente la con una base biolgica, que apare- fundidos en las primeras etapas de
falta de orientacin del mdico o psi- ce a edades inferiores a los siete la vida del nio con el propio sndro-
clogo en relacin a este trastorno, aos de edad y que se caracteriza me lo que puede dificultar su diag-
desde el punto de vista ambiental por tres elementos: el dficit de aten- nstico (1-6).

40 Rev Estomatol Herediana 2007; 17(1)


Quijano-Villavicencio GM, Valdivieso-Vargas Machuca M.

Prevalencia - Mayor frecuencia de accidentes, teraputica en estos pacientes, en


Establecer con exactitud la preva- heridas e intoxicaciones. nuestro medio se dispone de un me-
lencia del TDAH se presume com- - Impacientes, insistentes y muy de- dicamento estimulante metilfenidato
plejo por la diferencia de criterios mandantes (Ritalin), que ha sido probado a ni-
empleados por los mtodos y las - No suelen seguir las normas, mo- vel mundial durante muchos aos
fuentes de informacin, esta falta de lestan e interrumpen a sus com- con gran eficacia (10-12).
unanimidad en la definicin del pro- paeros. El metilfenidato acta elevando
blema se ha reflejado en la inclusin - Poca persistencia en el juego. el nivel de alerta del sistema nervio-
de pacientes dentro del TDAH, as 6 a 12 aos so central, facilitando al cerebro el
dependiendo de las series y los m- - Excesiva actividad motora en cla- poder de atencin y concentracin;
todos de diagnstico empleado, la se ante la exigencia de estar sen- el aprendizaje y mejora en la mayo-
prevalencia de este trastorno se si- tados, pero normal en el recreo. ra de los casos los sntomas princi-
tuara entre el 3% y 10% (2). - Impulsividad: responden sin "escu- pales del TDAH (6,10-12).
Aproximadamente el 15% de los ni- char", contestan por escrito sin Aunque los frmacos estimulan-
os con este trastorno son hijos "leer" el enunciado. tes son eficaces en el tratamiento
adoptados; esta circunstancia refle- - Interrumpen la actividad y los jue- de los nios con TDAH, algunos
ja posiblemente la intensificacin gos ajenos. continan teniendo dificultades emo-
sintomtica en pacientes predispues- - Tareas escolares incompletas, no cionales, acadmicas o sociales a
tos debido a una situacin ambiental organizadas, sin hbitos de estu- pesar del tratamiento farmacolgico.
desfavorable (2). dio y olvidos de material. En estos casos puede resultar til
La relacin segn el sexo, mues- - Dificultad para el esfuerzo mental combinar los frmacos con interven-
tra mayor prevalencia en varones y fcil distraccin por ciones psicosociales (4,10).
que en nias. Los estudios reflejan interferencias. Los tratamientos psicosociales de
posiciones de 1:2 a 1:6 (1). - Problemas de clculo, lectura, es- los nios con TDAH incluyen las in-
critura y en general del aprendi- tervenciones educativas, las escue-
Etiologa zaje las de padres, los tratamientos de
No se conoce an el agente o agen- Adolescencia modificacin conductual, la terapia
tes etiolgicos responsables de este - Suele disminuir la hiperactividad cognitivo-conductual, el entrena-
tipo de trastorno conductual, sin - Sensacin interna de "inquietud" miento en habilidades sociales y la
embargo se han sealado diversos Siguen los problemas de inatencin terapia familiar (1,4,10).
factores como: Influencias familia- e impulsividad
res y genticas que involucran as- - Desgaste, desmoralizacin y fre- Consideraciones odontolgicas
pectos neuroanatmicos, cuentes trastornos del nimo: Este tipo de alteracin no viene
neuroqumicos, neuropsicolgicos; hiperactivos, hipoactivos. acompaada de manifestaciones
tambin se han considerado facto- - Problemas de conducta bucales particulares, sin embargo la
res perinatales y prenatales e in- - Relacin conflictiva con los adul- experiencia en la prctica ha suge-
fluencias ambientales como: el plo- tos. rido que los nios con TDAH tien-
mo y los aditivos alimenticios agen- - Posibilidad de abuso de sustancias den a tener un ndice mayor de dien-
tes con cierta influencia en la con- txicas y actividad sexual precoz tes cariados, perdidos y obturados
ducta hiperactiva (7-9). y de riesgo. (CPOD) que los nios sin esta con-
- Posibilidad de abandono de los dicin. Esto debido a la pobre habi-
Rasgos clnicos segn las dife- estudos lidad y motivacin para realizar una
rentes edades (1,2,4) buena higiene bucal, adems los
Nacimiento a 5 aos Tratamiento padres de estos nios gustan premiar
- Alto nivel de actividad, bsqueda El tratamiento es multidisciplinario las conductas positivas con rega-
de la atencin, rabietas y dificul- donde intervienen los padres de fa- los cariognicos como las golosinas,
tad para jugar solo. milia, el educador y el profesional de lo que hace que esta poblacin de
- Desarrollo motor precoz, nios in- salud (10-12). nios sea un grupo de mayor riesgo
quietos y "trepadores", con curio- El tratamiento farmacolgico es a poseer caries dental (13-15).
sidad insaciable. uno de los pilares de la estrategia En Otago, Nueva Zelandia, se

41
Dficit de atencin e hiperactividad ...

realiz un estudio caso-control, de- paciente y hasta provocar temores, te se haya familiarizado con el am-
termin que el TDAH estaba aso- lo que resulta un crculo vicioso. biente odontolgico.
ciado a una mayor probabilidad de Para disminuir la posibilidad de este Citar a los pacientes a primeras
tener altos inidices de caries dental cuadro, el profesional debe estar horas del da, cuando tanto el odon-
(14). Se seala que la medicacin familiarizado con las caractersticas tlogo como el paciente se encuen-
para el tratamiento del TDAH po- comunes del nio de acuerdo a la tran menos fatigados, tanto fsica
dra quizs ser un factor de riesgo edad de este, poseer informacin como mentalmente.
para una alta tasa de caries dental. adicional como: conocer lo que mas En los nios con TDAH, la con-
Se requiere investigacin adicional le agrada, lo que le disgusta, que ducta que presentan suele verse re-
para determinar que otros factores hace en sus ratos libres etc. de cada forzada cuanta ms atencin se le
estn asociados. paciente en particular (13,17,18). presta por lo tanto las conductas
Las intervenciones de promocin Las metas y objetivos del exa- normales quedan desatendidas com-
de salud bucal dirigidas a los nios men odontolgico no son distintas a pletamente; una tcnica muy acep-
con TDAH y a los padres; deberan las que se tienen con todos los pa- tada es cambiar estas preferencias,
promover la conciencia de que esta cientes; hay que dedicar especial ignorar la mala conducta y reforzar
condicin aumentar el riesgo de atencin al logro de una minuciosa los comportamientos adecuados. El
caries dental en estos pacientes, y historia mdica y odontolgica; una incremento a las conductas desea-
por lo tanto se sugiere que medi- consulta con el mdico principal del bles se establecen por medio de: re-
das preventivas tales como: el cepi- paciente puede dar importante infor- compensas sociales (atencin, ala-
llado dental, suplemento con flor, y macin importante acerca del impe- banzas, afecto, privilegios...) y re-
consejo diettico, pueden ser efec- dimento del individuo y su capaci- compensas materiales por la emisin
tivas en minimizar este efecto (14). dad para desenvolverse (16). de la conducta deseada; utilizacin
Estrategias de manejo de con- Al igual que todos pacientes ni- de puntos-fichas canjeables por de-
ducta en el consultorio dental os la primera cita suele ser la ms terminados reforzadores, si se pro-
Dos de los factores ms importan- importante, ya que preparar el cam- duce la conducta-objetivo; tomar a
tes para el manejo del nio po para las citas futuras. Se debe los compaeros de clase, amigos,
hiperactivo son compresin y pacien- disponer de tiempo suficiente como miembros de la familia como mo-
cia. El manejo conductual eficaz para hablar con los padres y el pa- delos para imitar conductas positi-
implica, ms un cambio de actitud ciente antes de iniciar cualquier aten- vas (1,2,15).
que de tcnica. 15 cin dental (17,18). Adems en estos nios con diag-
El odontlogo, debe lograr una Los siguientes procedimientos nstico de TDAH; hay que tener en
armona psicolgica con las necesi- han sido efectivos para establecer cuenta dos estrategias bsicas como
dades del nio en particular, si de- la relacin odontlogo-paciente y re- (1,2,15):
sea lograr la colaboracin de este ducir la ansiedad en la atencin La relajacin. Practicar pero-
en el tratamiento dental. Hay dos odontolgica (17,18): dos de relajacin y autocontrol an-
razones bsicas para ello: mejorar Dar breve paseo por el consul- tes de empezar el tratamiento den-
la comunicacin con el paciente y torio antes de iniciar el tratamiento tal, a travs de la respiracin pro-
brindar un modelo de actitudes y para que el paciente se familiarice funda y lenta. Se recomienda ense-
conductas para el resto del personal con el diseo y mobiliario, as redu- ar al nio a relajar sus msculos,
auxiliar (13,16-18). cir el temor a lo desconocido. una mayor relajacin conducir a
El odontlogo debe tener un co- Hablar lentamente y con trmi- una menor actividad muscular, ello
nocimiento activo de la psicologa y nos sencillos. Asegurarse de que las se podr lograr a travs de masajes
mucha experiencia prctica, las cua- explicaciones sean entendidas por el suaves y de tcnicas como: la
les permitan tratar la ansiedad del paciente. musicoterapia y aromaterapia.
paciente habitual en la consulta (17- Dar solo una instruccin a la vez. Atencin-Concentracin. Se re-
18). Felicitar al paciente luego de haber comiendan ejercicios de razonamien-
Si el odontlogo no est prepa- finalizado exitosamente una accin. to lgico, tareas de discriminacin
rado pueden aparecer sentimientos Mantener sesiones cortas. Pro- visual de estmulos grficos. televi-
de tensin e incomodidad, pudiendo gresar gradualmente a procedimien- sin, pizarra, cuentos etc. como
aumentar el estado de ansiedad del tos ms difciles, luego que el pacien- agentes distractores; y finalmente

42 Rev Estomatol Herediana 2007; 17(1)


Quijano-Villavicencio GM, Valdivieso-Vargas Machuca M.

juegos que capten su inters y que Referencias Bibliogrficas stimulant use for childhood
permitan mantener la concentracin 1. Fernandez M, Lopez M. Trastor- ADHD: maintaining focus on the
del nio mientras realizamos el tra- no por dficit de atencin con key questions. Can Fam
tamiento dental. hiperactividad: al abordaje! Rev Physician. 2006; 52:940-1, 945-
Debemos evitar en lo posible: Pediatr Aten Primaria. 6.
Concentrarnos en los aspectos 2004;6(23):421-432. 12.Montiel-Nava C, Pea JA, Espi-
negativos 2. Fernndez A, Calleja B. Trastor- na-Maries G, Ferrer-Hernndez
Prejuzgar al nio calificndolo de no por dficit de atencin y/o ME, Lpez-Rubio A, Puertas-
desinteresado hiperactividad (TDAH). Aborda- Snchez S, Cardozo JJ. Estudio
Interpretar apresuradamente que je multidisciplinar. Disponible en: piloto de metilfenidato y entrena-
la conducta del nio es deliberada. http://www.med.uchile.cl/apun- miento a padres en el tratamien-
Ser pesimista, podemos hacer tes/archivos/2006/medicina/ to de nios con trastorno por d-
mucho por un nio con TDAH. trast_por_deficit_de_atencion_y_% ficit de atencinhiperactividad.
20hiperactividad.pdf Rev Neurol. 2002; 35(3):201-5.
Conclusiones 3. Martin G. Nios con TDAH, 13.Felicetti DM, Julliard K.
El TDAH es un cuadro sintom- slo traviesos?. Rev Esp Econ Behaviors of children with and
tico heterogneo desde el punto de Salud. 2005; 4(2):59-62. without attention deficit
vista clnico y pronstico. Se carac- 4. Higuera RF, Pella CVM. Tras- hyperactivity disorder during a
teriza bsicamente por una atencin torno por dficit de atencin con dental recall visit. ASDC J Dent
lbil y dispersa, impulsividad e in- hiperactividad: Revisin de cono- Child. 2000; 67(4):246-9, 231.
quietud motriz exagerada para la cimientos actuales. Act Med Gpo 14.Broadbent JM, Ayers KM,
edad del nio. Ang 2004; 2(1):37-44. Thomson WM. Is attention-
El TDAH puede ser que influya 5. Sell-Salazar F. Sndrome de deficit hyperactivity disorder a
adversamente en la salud bucal, de- hiperactividad y deficit de aten- risk factor for dental caries? A
bido a la pobre habilidad y motiva- cin. Rev Neurol. 2003; case-control study. Caries Res.
cin para realizarse una buena hi- 37(4):353-8. 2004; 38(1):29-33.
giene bucal y a los medicamentos 6. Manassis K, Tannock R, Young 15.Lpez-Villalobos JA, Rodrguez-
ingeridos. A, Francis-John S. Cognition in Molinero L, Sacristn-Martn
El TDAH puede aumentar el anxious children with attention AM, Garrido-Redondo M,
riesgo de caries dental de un nio, deficit hyperactivity disorder: a Mrtnez-Rivera T. El psiclogo
por lo que se debera aumentar las comparison with clinical and nor- clnico y el trastorno por dficit
medidas preventivas: tales como el mal children. Behav Brain Funct. de atencin con hiperactividad:
fluoruro tpico, y monitoreo de los 2007; 3(4):1-10. vinculacin con el pediatra. Rev
padres de las prcticas de higiene 7. Cornella J, Llusent A. Trastorno Pediatr Aten Primaria. 2006;
oral. por dficit de atencin con o sin 8(Supl 4):S157-73.
Una de las estrategias bsicas en hiperactividad. Pediatr Integral 16.Castellanos J, Gray O, Diaz L.
el manejo conductual para el trata- 2003; 7(8):571-82. Medicina en odontologa. Mane-
miento odontolgico en nios con 8. Thapar A, O'Donovan M, Owen jo dental de pacientes con enfer-
TDAH que hay que tener en cuen- MJ. The genetics of attention medades sistmicas. Mexico DF:
ta es la relajacin, atencin y con- deficit hyperactivity disorder. Manual Moderno; 1996.
centracin. Hum Mol Genet. 2005;14(Spec 17.Ripa L Manejo de la conducta
Hay diversas tcnicas de ma- No. 2):R275-82. odontolgica del nio. Mxico
nejo de conducta que pueden per- 9. Matas M. Approach to attention DF: Ediciones Mundi SAIC;
mitir al odontopediatra lograr la co- deficit disorder in adults. Can 1984.
laboracin del nio con TDAH en Fam Physician. 2006; 52:961-4. 18.Pinkham JR. Behavior
el tratamiento dental, lo importante 10.Rodriguez PJ. Actualizacin en management of children in the
es aplicar esto correctamente te- el tratamiento del nio dental office. Dent Clin North
niendo en cuenta el comportamien- hiperactivo. BSCP Can Ped Am. 2000; 44(3):471-86.
to y personalidad de cada nio en 2005; 29(2):39-42.
particular. 11. McLennan JD. Deciding on

43

También podría gustarte