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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


Y DEL SER HUMANO
ECUELA DE ENFERMERIA
MATERIA:
ENFERMERA PEDIATRICA Y
NEONATOLOGIA

DOCENTE:
LIC. MAURA MUOS

INTEGRANTES:
FATIMA COLES
CLAUDIA ALVARADO
JHON GUAMBUGUETE

CURSO:
6 A
PERIODO
2017-2017
CONTROL TERMICO

Termorregulacin: Habilidad del cuerpo para para lograr el equilibrio necesario entre
la produccin de calor y su prdida y mantener la temperatura corporal dentro de los
lmites normales.

La produccin de calor es consecuencia de la actividad metablica resultante de la


adaptacin al medio ambiente.

En el RN la actividad muscular voluntaria es limitada y la actividad muscular


involuntaria es inadecuada, de esta manera depende de la grasa parda para la
termognesis. La grasa parda se localiza sobre todo en el cuello, la regin
interescapular, el mediastino, alrededor de los riones y las glndulas suprarrenales.

Factores que ocasionan inestabilidad trmica:

Prematuridad
Anomalas congnitas
Septicemia
Asfixia e hipoxia
Compromiso del sistema nervioso central
Aporte nutricional y calrico inadecuados.
Inmadurez del sistema de control trmico
Cantidad deficiente de tejido adiposo subcutneo.

Ambiente trmico neutro: Es el entorno que proporciona las condiciones trmicas


necesarias para garantizar el mnimo consumo de oxgeno y gasto metablico.

La regin del cuerpo que ms se aproxima a la temperatura interna o central es la regin


axilar, lugar indicado para medirla en el recin nacido.

Temperatura axilar: 36.5-37.5C

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR Y SU PREVENCIN

MECANISMO Prevencin
Irradiacin: Transferencia Mantener al RN en una incubadora
del calor corporal hacia calentada con temperatura adecuada.
superficies fras en el Alejar las incubadoras de las ventanas o
ambiente que no estn en del aire acondicionado.
contacto con el cuerpo, como
paredes de una incubadora.
Conduccin: es la perdida de Calentar el estetoscopio antes de
calor por contacto directo examinar al RN.
con un cuerpo con otro. Usar mantas precalentados cuando se
cambia la ropa de incubadora.
Colocar una manta en la balanza antes
de pesar al RN.
Conveccin: involucra la Evitar abrir la incubadora
perdida de calor a travs del frecuentemente.
movimiento del aire pasando En los pacientes intubados, el O2 y el
por la superficie de la piel. aire deben estar calentados a 35-36C.

Evaporacin: Es la perdida Despus del parto secar al RN y


de calor durante la mantenerlo en una superficie calentada.
conversin del estado lquido Debe baarse al RN por partes y secarlo
al gaseoso a travs de la piel y enseguida.
el tracto respiratorio. Cambiar los paales cuando es
necesario.
Abaar a los RN <1500 g dentro de la
incubadora.

ALTERACIONES DEL CONTROL TERMICO

Hipotermia

La hipotermia ocurre cuando la temperatura axilar es inferior a 36,5 c. Cuanto ms


baja es la temperatura ms grave son las consecuencias, con vasoconstriccin perifrica
como respuesta al frio.

Los factores de riesgo de hipotermia son:

Neonatos durante las primeras 8 a 12 horas de vida.


Prematuridad
PEG
Neonatos con alteraciones en el sistema nervioso central.
Neonato con factores de estrs.

Cuadro clnico

Extremidades y trax fros


Intolerancia a la alimentacin debido a la disminucin de la motilidad
gastrointestinal.
Letargo
Cambios en la coloracin de la piel.
Irritabilidad
Apnea y bradicardia
La hipotermia causa vasoconstriccin como una forma del organismo para controlar la
perdida de calor aumenta el consumo de oxgeno a los tejidos por la disminucin de la
oferta de oxgeno a los tejidos y causa acidosis metablica debido al aumento del cido
lctico aumenta el consumo de caloras por disminucin de los depsitos de
glucgeno.se observa pobre progreso ponderal o prdida de peso. La hipoxemia tambin
puede causar vasoconstriccin pulmonar eh interfiere as con la produccin de
surfactante lo que empeora el cuadro de dificultad respiratoria.
Hipotermia

Aumento de Aumento de Progreso de peso lento


requerimientos de o2 requerimientos calricos
Hipoglucemia
Hipoxemia relativa de los Aumento de metalismo
tejidos lipdico Competicin de cidos
grasos con albumina por
Metalismo anaerobio Liberacin de cidos sitios de fijacin
grasos

Liberacin de cido Aumento de la bilirrubina


lctico conjugada

Kernicterus aun con


Acidosis niveles bajo de bilirrubina

Asfixia prolongada
Dis. De la irrigacin
sangunea intestinal Dis. De la contractilidad
Vasoconstriccin pulmonar Vasodilatacin cerebral
cardiaca
Disminucin de la
Hemorragia intraventricular Enterocolitis necrotizante
produccin de surfactante Bradicardia

Sndrome de dificultad Paro cardiaco


respiratoria
HIPERTERMIA

Se define como la temperatura axilar mayor que 37,5 C. Se produce vasodilatacin


perifrica, con el esfuerzo del organismo por disipar el calor, causa tambin aumento de la
tasa metablica y de los requerimientos de oxgeno, y aumento de la perdida de lquidos, lo
que causa deshidratacin y acidosis metablica.

Los Factores de riesgo para la hipertermia y mecanismos de ganancia de calor son:

Defectos en el equipamiento

Calentamiento excesivo

Uso incorrecto de las lmparas de calentamiento

Incubadora muy cerca de la ventana con mucho sol

Sonda de temperatura de la servocuna o de la incubadora sin contacto con la piel

Uso de prostaglandinas

Sndrome de abstinencia

Septicemia bacteriana (toxinas)

Anomalas en el sistema nervioso central que afecta los centros de regulacin


trmica

Cuadro clnico:

Intolerancia a la alimentacin

Disminucin o aumento de la actividad

Irritabilidad

Llanto dbil o ausente

Hipotensin

Diaforesis

Extremidades calientes

Rubor

Taquicardia
Taquipnea

Deshidratacin en los casos ms graves

INTERVENCIONES MOTIVOS

Controla de los signos vitales Puede producir hipotensin debido a la


vasodilatacin perifrica

Eliminar o disminuir las fuentes Disminuir las fuentes de calor


externas del calor

Control de la temperatura de la Evitar alteraciones bruscas de la


incubadora, disminuir de forma temperatura corporal, que interfieren con el
progresiva. equilibrio hemodinmico

Controlar la aparicin de signos Algunos cuadros infecciosos pueden causar


de infeccin hipertermia

Controlar signos de La hipertermia puede llevar a un cuadro de


deshidratacin, como turgencia deshidratacin debido al aumento de las
de la piel y mucosas y diuresis prdidas insensibles de agua

Controlar las crisis convulsivas Las convulsiones pueden ocurrir como


consecuencia del aumento de la
temperatura y afectan el SNC
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA/ MAR

VALORACION

CONDUCTA/MODO

ADAPTACION Ambiente fsico de la sala de partos.


NEONATAL Alojamiento conjunto: luz. Ruidos, temperatura
VALORACION DE LA VITALIDAD Apgar 4-6

VALORACION DE LA MADUREZ Capurro 35 semanas

VALORACION ANTROPOMETRICA PESO : 3210 GRAMOS

TALLA : 39 cm

P.C:33 cm

Relacin de peso /E:G. pronostico de morbi-mortalidad

FISICO Hcl materna Controles ideales


FISIOLOGICO
Madre sin patologas

EXAMEN FISICO Signos vitales: T <36.5 >37.5; PA <16/39mmhg; FC<120


>160; FR >60 rpm; SatO2 < 88mmHg.
Piel: cianosis, pletrica, lanugo.
RHA disminuidos. Abdomen distendido
Trax y extremidades: fras, calientes

NEUROLOGICO Actividad disminuida o aumentada.


Llanto dbil

OXIGENACION Saturacin de oxgeno <88mmHg

Frecuencia respiratoria >60 rpm

Apneas
Aleteo nasal
CIRCULACION Taquicardia
Taquipnea
Hipotensin

INTEGRIDAD DE LA PIEL / Coloracin de la piel : ciantico, pletrico

TERMORREGULACION Temperatura de la piel : fra , caliente

CONDUCTA/MODO

NUTRICION Intolerancia a la alimentacin: succin dbil


Abdomen distendido
Residuos gstricos sanguinolentos.
RHA disminuidos

ELIMINACION Diaforesis, deshidratacin


Oliguria, Orina concentrada
Residuos gstricos sanguinolentos.

ENDOCRINA Glicemia: 38 mg/dl hipoglicemia


ACTIVIDAD Y Llanto dbil, hipotnico, irritable. Convulsiones
DESCANSO

RELACIONES DE MADRE Vinculo madre e hijo disminuido


INTERDEPENDENCIA
FAMILIA
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION
ENFERMERIA CIENTIFICA
Hipotermia y apneas Capacidad limitada Capacidad limitada Proporcionar un Control de los signos Aumentar en climas
para producir calor y para producir calor y ambiente trmico vitales en especial la hmedos o calurosos
metabolismo basal metabolismo basal neutro para T y FR.
aumentado aumentado r/c mantener en el Despus del parto Evita la hipotermia
prematurez neonatal neonato la secar al neonato y por corrientes de frio
m/p hipotermia y temperatura corporal mantenerlo en una
apneas. estable y disminuir la superficie calentada.
acidemia. Permitir el apego Vincula madre-hijo
materno
Colocar gorro al Hipotermia, evitar
neonato perdida de calor
Proporcionar calor Mantener el calor
adicional con mantas corporal
y lmparas.
Disminuir la Para evitar perdida
manipulacin de la de calor
incubadora.
Mantener la Mejor mantenimiento
temperatura de la de la T y su
incubadora 1.5 grados calentamiento
sobre la del neonato.
Cambiar el paal o Evitar humedad
mantas mojadas.
Valorar Downes y Evitar producir
patrones de problemas
respiracin. respiratorios
Valorar la aparicin Evita que el neonato
de signos de se enferme
infeccin.

Hipotensin Alteracin en el modo Alteracin en el modo Mantener estable el Control de signos Verifica si hay algn
Taquicardia de circulacin de circulacin r/c modo de circulacin vitales. riesgo
vasodilatacin Disminuir el
perifrica m/p calentamiento Disminuye o
taquicardia e excesivo de manera normaliza la FR y la T,
hipotensin progresiva hasta evita problemas
estabilizar al neonato. metablicos
Verificar la Mantener estable el
temperatura de la calor en el neonato
incubadora.
Valorar turgencia de Para identificar si hay
la piel y diuresis. deshidratacin.

Diaforesis Alteracin en el modo Incremento de Mantener estable el Control de los signos Para verificar si hay
Oliguria de eliminacin prdidas insensibles modo de eliminacin vitales en especial la hipertermia
r/c hipertermia m/p corrigiendo la temperatura.
diaforesis, oliguria hipertermia. Retirar el exceso de Para evitar prdidas
ropa o mantas. insensibles
Verificar el equipo y Para tratar de
la temperatura de la equilibrar la
incubadora, temperatura.
disminuyendo la
temperatura de
manera progresiva.
Valorar signos de
deshidratacin, Para ver si no sigue
turgencia de la piel. habiendo
Valorar diuresis. deshidratacin
Valorar signos de Para ver que no haya
septicemia. una infeccin
Convulsiones Alteracin del Alteracin del Estabilizar la Control de signos Verificar que no
sistema nervioso sistema nervioso r/c temperatura corporal vitales. exista ninguna
central incremento de para corregir las alteracin en el
temperatura corporal convulsiones. organismo.
M/p convulsiones Controlar las crisis Evitar que existan
convulsivas. daos a nivel
cerebral.
Mantener permeable El buen intercambio
las vas areas luego gaseoso va ayudar
de una convulsin. que llegue oxgeno a
las clulas
cerebrales.
Proteger al neonato Las lesiones pueden
de lesiones causar daos
corporales. notables en el
neonato adems de
ser la puerta de
entrada para
diferentes
microorganismos y
causar infecciones.
Corregir la Se evitara daos
hipertermia. asociados con el alza
de la temperatura.
Valorar signos de Algunos cuadros
septicemia. infecciosos pueden
causar hipertermia
Intolerancia a la Alteracin del modo Alteracin del modo Estimular a una Educar a la madre Existen diferentes
alimentacin de nutricin de nutricin r/c buena alimentacin. sobre tcnicas de tcnicas que ayudar a
Succin dbil. diminucin de la amantamiento. mantener una buena
motilidad alimentacin del RN.
gastrointestinal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LA PIEL DE LOS
RECIEN NACIDOS ENFERMOS Y PREMATUROS

OBJETIVOS:

Mantener la integridad de la piel


Prevenir las lesiones fsicas y qumicas.
Minimizar la perdida insensible de agua.
Mantener la temperatura estable.
Prevenir la infeccin
Proteger contra la absorcin de agentes tpicos.

INTERVENCIONES

1. Evaluacin de las condiciones de la piel durante la admisin y una vez en cada


turno.
2. Limpieza de la piel: durante la admisin y bao de rutina, en el cambio de paal
limpiar el rea con un pao humedecido.
3. Evitar lesiones qumicas: evitar el uso de solucin yodada y agua oxigenada, se
recomienda el uso de agua destilada, y evitar infiltraciones va IV.
4. Evitar lesiones cutneas: utilizar solo lo necesario de cinta adhesiva, cambiar los
electrodos del monitor cardiaco solo cuando dejan de funcionar.
5. Evitar el uso de cremas y lociones.
6. Evitar quemaduras: utilizar el electrodo con una temperatura lo ms bajo posible,
evitar el uso de compresas muy calientes para calentar el taln para tomar muestras
de gases en sangre.
7. Prevenir la prdida insensible de agua: mantener en un ambiente trmico neutro,
mantener al RN en la incubadora.
8. Evitar lesiones por presin: cambiar el decbito cada 2 a 3 horas segn estabilidad
del RN.