Consentimiento de Proceso Teraputico

Yo ___________________________________________________ me identifico con el documento

nmero _______________________________, acepto que conozco los objetivos de estar en terapia

psicolgica, autorizo que mi informacin sea utilizada con fines de diagnstico, proceso teraputico

y realizacin de informe psicolgico. De igual forma, autorizo al responsable del mismo la realizacin

de pruebas psicolgicas que se estimen convenientes como parte del proceso teraputico y utilizar

dichos resultados de manera confidencial y exclusiva para fines de diagnstico o teraputico.

Fecha: _______________________ Firma del consultante: ______________________________