Cdigo :

MUNICIPALIDAD PROTOCOLO DE PRUEBAS DE NIVELACION E Revisin :

.. HIDRAULICA DE REDES PARA Aprobado :
ALCANTARILLADO
Fecha :

Nro. :

Obra:
Distrito: Contratista:

CROQUIS

BZ:42

L=29,30

BZ:43

COLECTOR
DN TIPO CLASE PENDIENTE FABRICANTE 1 PRUEA 2 PRUEBA 3 PRUEBA
LONGITUD
Mm TUBERIA % Zanja Abierta Conexiones Zanja Tapada

FECHA FECHA FECHA

CONEX. DOMICILIARIAS
DN TIPO CLASE LONGITUD N
FABRICANTE CONEXIONES
Mm TUBERIA PROBADA ml
IZQ. PERDIDA (MM) ADMISIBLE/ REAL
DER. / /
CUADERNO PAG
/ / /

NIVELACION

OBSERVACIONES: La prueba se realizo satisfactoriamente

...

NOTA .- En el croquis indicar el nombre y la cuadra de las calles

.. .... ...
Ing. Residente Nombre y firma del controlador VB Ing. Inspector / Supervisor
Representante del Contratista