SIGNOS DE PELIGRO EN LA MADRE Y

EL NIO
Saber identificar las seales de alerta en el beb lactante
Los padres primerizos acostumbran a no estar familiarizados con la lactancia y
desconocen las seales de alerta que pueden indicar que algo no va del todo bien en lo
que a la alimentacin de sus hijos se refiere. Hay que estar atentos a las posibles
seales de alerta en el beb a fin de actuar con rapidez y evitar as situaciones que
puedan comprometer la lactancia o el bienestar del recin nacido.

La importancia de la primera hora

Despus del parto el beb debe ser colocado sobre el pecho de su madre para permitir
que busque el pecho y realice una primera toma de calostro. Despus de esa primera
toma los bebs suelen caer en letargo que puede durar horas y que les recupera del
esfuerzo del parto. En el caso que esa primera toma no se haya producido es importante
ayudar a que ese encuentro se produzca lo antes posible ya que a veces los bebs que
no han tomado el pecho nada ms nacer suelen despertar del letargo desorientados y
se pueden mostrar torpes y con dificultades para iniciar la lactancia.

Evaluar el agarre, la succin y la deglucin

Un parto largo, instrumentado o intervenido puede propiciar que el beb presente una
succin temporalmente comprometida, es decir que parezca que no sabe mamar, que
le resulte extremadamente complicado el agarre, que no sepa succionar

Si es el caso hay que animar a la madre para que ponga al beb piel con piel con ella
(o con la pareja) y que est atenta a sus seales de hambre: activacin del reflejo de
bsqueda, ruidos, manos en la boca.etc

Si el beb no es capaz de mamar o se precisa mucha ayuda para que inicie la lactancia,
se debera proponer a la madre que se empiece a estimular el pecho con el sacaleches
a fin de evitar ingurgitaciones posteriores y suplementar al beb con el calostro extrado.
La frecuencia indicada sera la misma que la que tendra el beb: cada dos horas de da
y cada tres de noche.
En el caso de los bebs que se muestran muy desconcertados y les cuesta agarrarse,
habr que evaluar con detenimiento la postura y la posicin al amamantar, descartar la
posibilidad de anquiloglosia o algn otro tipo de disfuncin de la succin. Mientras es
el momento de plantearse el uso de una pezonera para facilitar el agarre del beb el
pecho e iniciar as la lactancia materna.

Ausencia de deposiciones
El peso es la manera ms til de saber si el beb crece y la lactancia es efectiva pero a
falta de ese dato podemos utilizar las deposiciones para valorar el estado del beb ya
que estas nos darn pistas importantes acerca de su estado fsico.

Los bebs con lactancia materna exclusiva deben ir aumentando el nmero de

micciones y deposiciones a medida que van creciendo. La tabla que acompaa este
texto es por tanto slo para bebs alimentados con leche materna. Los bebs a los que
se les da leche artificial durante su estancia en el hospital pueden modificar su patrn
intestinal y realizar menos deposiciones.

A partir del quinto da de vida lo ideal sera una deposicin de color mostaza y del
volumen de una cuchara sopera despus de cada toma. Los bebs de menos de un
mes alimentados con lactancia materna exclusiva deberan realizar deposiciones cada
da, en concreto un mnimo de dos.

Si no hay deposiciones hay que averiguar si:

El beb ha tomado leche artificial?

Cuntas deposiciones ha realizado las ltimas 24h?

Si no ha tomado nada de leche artificial, tiene 5 das o ms y no hace cacas, debera

aumentarse la frecuencia y cantidad de las tomas o suplementar con leche materna
extrada, o leche artificial.

El color y la textura de las deposiciones suele preocupar mucho a los nuevos padres.
Las deposiciones del lactante amamantado son de un color mostaza anaranjado, muy
lquidas e idealmente con la presencia de pequeos puntos blancos pequeos similares
de un grano de arroz. Las deposiciones lquidas y abundantes no son diarrea como
muchos padres creen, son las deposiciones tpicas del lactante amamantado. Para
saber si se trata de una descomposicin tendramos que valorar el aumento en la
cantidad habitual y no tanto el aspecto de las deposiciones.
Cuando las cacas son siempre verdes (color verde espinaca) y esto se acompaa de
inquietud por parte del beb, podemos pensar que el beb est tomando demasiada
leche rica en lactosa. En ese caso habra que revisar el manejo de la lactancia:

La tcnica (el beb toma pecho a demanda o le marca rutinas)

La postura
El agarre y la succin (valorar tambin la posible presencia de un frenillo lingual
corto que estuviera causando la ingesta de leche inicial rica en lactosa).

No moja paales
Las micciones del beb deben ser de un color amarillo claro, color paja, y la orina del
beb no debera dejar seales oscuras en el paal, pues esa es la primera seal de que
la orina est concentrada lo que indica a su vez que el beb no recibe un correcto aporte
de agua a travs de la leche. Si la orina en clara y abundante nos indica una buena
hidratacin.

A veces los padres no saben si el beb ha orinado, ya que los paales actuales tienen
gran poder de absorcin por lo que resulta necesario abrir los paales y comprobar si
las perlas de gel de su interior estn hinchadas.

Y si hay manchas en el paal?

Los uratos, son manchas rosceas que aparecen en el paal, son normales si aparecen
los primeros das de vida, y se deben a la concentracin de la orina del recin nacido,
pero si aparecen a partir del quinto da del parto indican deshidratacin.

Si un beb no moja paales es importante verificar su estado general:

Estado de la fontanela: si la fontanela est hundida indica deshidratacin.

La boca debe estar hmeda: si est seca indica deshidratacin.
El signo del pliegue: si presionamos la piel y no vuelve a su estado normal el beb
est deshidratado.

Es de vital importancia actuar inmediatamente en este ltimo caso y ofrecer leche en

diferido al beb, sea materna o artificial, y si no es posible administrar leche le daremos
agua y trasladaremos al beb a un centro hospitalario lo antes posible.

Bellos durmientes
La lactancia funciona a demanda pero hay que tener especial atencin a los bebs
prematuros, enfermos o que no aumentan de peso. En estos bebs la lactancia no
puede funcionar a demanda y es trabajo de los padres marcar la demanda durante los
primeros das hasta que los bebs recuperan el peso, estn ms fuertes y son capaces
de despertarse y mostrar seales de hambre.

Hay ciertos bebs a los que llamamos bellos durmientes que pese a ser bebs sanos y
normalmente a trmino no son capaces de despertar para mamar. Estos bebs duermen
y no muestran seales de hambre lo que les llevara a una prdida de peso excesiva si
sus padres no intervinieran despertndolos cada pocas horas.

En estos bebs hay que marcar una demanda de alimentacin: cada dos horas de da
y cada tres de noche.

En el caso que no sean capaces de mamar directamente la madre se puede extraer

leche y ofrecer al beb con diferentes tcnicas: jeringa-dedo, vaso, cuchara

Cuando el beb sea capaz de despertarse y pedir por s mismo ya no har falta que los
padres marquen la demanda.

Vmitos y regurgitaciones
Tanto los vmitos como las regurgitaciones son situaciones muy frecuentes en los
bebs. Aunque pueda parecer que es lo mismo, porque en ambos casos hay expulsin
de contenido del estmago a travs de la boca, son dos procesos diferentes, con sus
propias causas e implicaciones.

La regurgitacin: es el reflujo simple del alimento que el beb acaba de ingerir, desde
el estmago a la boca, sin que l haga esfuerzo, y en pequea cantidad. Es muy
frecuente en los bebs en los primeros meses de vida, normalmente hasta los 7 meses
y no tiene importancia, ya que con el tiempo se soluciona. No se produce afectacin del
peso del beb ni de su bienestar fsico. Adems es habitual que regurgiten y que
inmediatamente despus quieren volver a mamar con total normalidad.
El vmito: es la expulsin forzada y brusca del contenido gastrointestinal por la boca;
implica por tanto, un esfuerzo y suele ser de bastante mayor cantidad que la
regurgitacin.
En un recin nacido (menor de un mes) que presenta vmitos de forma repetida,
proyectivos, de contenido alimentario y tras todas las tomas, habr que descartar una
entidad llamada estenosis hipertrfica de ploro. En este caso hay una obstruccin en la
vlvula que vaca el estmago, por lo que el beb no puede alimentarse
adecuadamente.

Ictericia
Prcticamente la mitad de todos los recin nacidos sufren ictericia en un grado u otro.
Lo que hay que observar es en qu momento se produce para poder valorar si es
fisiolgica o patolgica.

La ictericia fisiolgica no es una enfermedad, es una condicin momentnea debida

a que antes de nacer los bebs tienen ms glbulos rojos en sangre para poder obtener
mejor el oxgeno que su madre les pasa a travs de la placenta. Inmediatamente
despus de nacer el beb empieza a respirar por s mismo y ya no necesita todos esos
glbulos rojos. Estos deben ser eliminados de alguna manera. La bilirrubina,
subproducto de la descomposicin de estos glbulos, se elimina a travs del hgado que
lo hace llegar al tubo digestivo del beb y de ah pasa a las deposiciones.
Pero hay una dificultad, el hgado del beb es inmaduro y no puede trabajar tan rpido
y por lo tanto la bilirrubina puede acumularse.

La falta de leche materna tambin puede causar otro tipo de ictericia no patolgica.
Afecta a un 50% de nios nacidos a trmino y un 80% de nios prematuros. Es ms
comn en ciertos grupos tnicos: chinos, japoneses, coreanos, suramericanos. Se
empieza a manifestar el segundo o tercer da de vida (entre 12-15mg/dl) y despus del
cuarto da de vida comienza a disminuir. Se produce por un mal inicio de la lactancia
materna o por una ingestin insuficiente de leche materna, y por tanto pocas
deposiciones.
En este caso el aumento de tomas o la suplementacin de leche extrada ayudan al
beb a realizar ms deposiciones y eliminar as la bilirrubina.

La ictericia tarda se considera patolgica.

Aparece durante la segunda semana de vida y se puede alargar hasta que el beb tiene
entre 1 a 2 meses, afecta a un porcentaje muy pequeo de nios entre el 2% al 33%.
No est clara la razn por la que esto sucede pero parece ser que en estos casos la
leche materna contiene una hormona producto de la degradacin de la progesterona
que estimula la reabsorcin intestinal de la bilirrubina. Se cree que ofrece proteccin al
beb ya que es un antioxidante.

Estos bebs necesitarn fototerapia pero no requieren suspender la alimentacin con

leche materna. Es importante saber que la exposicin directa a la luz solar no es lo ms
adecuado en el caso de que el beb tenga valores altos de bilirrubina, es preferible la
fototerapia porque la cantidad de sol necesaria en estos casos puede ser peligrosa
para los bebs, y la baja exposicin directa al sol ser insuficiente para tratar la ictericia.

No aumenta de peso
Los bebs suelen tener una prdida de peso posterior al nacimiento de entre el 7 y el
10%. Esta prdida es habitual y se produce en parte a causa de la expulsin del
meconio, aunque tambin pueden influir las condiciones actuales en que se inicia la
lactancia materna en los hospitales, ya que cuando se modifican las condiciones del
nacimiento, con partos fisiolgicos y respetados e inicio precoz de la lactancia con
agarre correcto, la prdida de peso es mucho menor.

A lo sumo a partir del quinto da de vida los bebs deben ir recuperando el peso que
han perdido y haberlo recuperado completamente alrededor del quinceavo da de vida.

Los bebs que no aumentan de peso deben de ser evaluados lo antes posible a fin de
detectar cul es la situacin que les impide aumentar de peso:

Mama lo suficiente? Entre 8 a 12 veces al da

La transferencia de leche es correcta? Verificar la succin nutritiva en una o varias
tomas
La produccin de leche de la madre es correcta? Verificar la produccin y descartar
en caso necesario causa de hipogalactia.
El beb est sano? En ocasiones se producen pequeas infecciones que pueden
comprometer al aumento de peso del beb.

Si el beb no gana el peso necesario debe de ser suplementado con leche materna o
artificial. En ningn caso debe recibir las llamadas leches vegetales que no estn
indicadas para la alimentacin del lactante puesto que no tiene las mismas cualidades
nutricionales que la leche materna o artificial.
Lgicamente, una vez detectada la causa de la escasa ganancia de peso, habr que
abordar la solucin adecuada. Mientras, para conseguir una rpida provisin de leche o
para descartar una hipogalactia verdadera., puede ser til utilizar la tcnica de la
extraccin poderosa.

Huelgas
En sus primeros meses e incluso aos de vida que un beb se destete no tiene sentido
biolgicamente. Para sobrevivir hay que mamar y no hay razn para dejar la teta. Pero
hay bebs que de golpe (normalmente entre los 8 meses y el ao) dejan de mamar y no
quieren saber nada del pecho.

Para las madres es una sensacin terrible que un nio se niegue a mamar. Las madres
empiezan a angustiarse e intentan poner ms al beb ms veces en el pecho, ofrecer
ms pecho e insistir una y otra Es una desesperacin total que lleva a ser demasiado
insistente y que puede ser contraproducente si lo que queremos es que el beb vuelva
a mamar.

En primer lugar hay que saber por qu razn el beb ha comenzado una huelga:

1. Enfermedad o malestar:

La salida de los dientes

Dolor de odo
Dao en la garganta o aftas en la boca
Mocos o congestin nasal

2. Situaciones relacionadas con la madre o con la situacin familiar:

Un grito de la madre, por ejemplo por un mordisco.

La vuelta al trabajo remunerado de la madre o ausencia por cualquier otro motivo.
Inicio brusco de la alimentacin complementaria.
Cambio de situacin (gestacin, ovulacin. la huelga suele durar slo unos das)
o nuevo domicilio.

En primer lugar habra que pasar por el pediatra y hacer una revisin completa al beb
para estar seguros no hay nada fsico que dificulte la lactancia. Si todo est bien
necesitamos ir a revisar las opciones habituales.

En muchas ocasiones los bebs reaccionan as despus de un mordisco, si la madre se

asusta grita o hace mala cara. Tambin la separacin de la madre, cuando vuelve a
trabajar, puede producir que el beb deje de mamar temporalmente o que reaccione con
desprecio cuando la madre regresa y no quiera mamar bajo ningn concepto. A veces
se entusiasman con los alimentos complementarios y pierden temporalmente el inters
por mamar.

Si la madre no desea finalizar la lactancia las medidas ms eficaces son:

1. Bajo ningn concepto forzar al beb o querer ganarle por hambre. Hay que seguir
ofreciendo alimentacin complementaria si toma y extraerse leche y drsela. Bajo
ningn concepto se debe dejar al beb sin comer, porque eso no har que vuelva a
mamar.

2. El pecho es una opcin para los bebs no una obligacin! Por tanto hay que desplegar
las armas de seduccin que todas las mujeres tenemos y enamorar al beb:

La tcnica de la baera: hay que preparar la escena con luz suave, agua calentita,
msica de fondo (cita romntica total) Y meterse con la beb en la baera, no para
que mame, sino porque se enamore! Para que disfrute, ra, porque se deleite con la
situacin con el placer de jugar con la madre Evidentemente menudo con un nico
remojn no basta, as que habr que repetir tanto como sea posible.
La tcnica de las sbanas: jugar desnudos bajo las sbanas, hacer cosquillas,
pedorretas en la barriga, perseguirse, rer Y todo con el mismo propsito:
DISFRUTAR! Muchos bebs ren tanto que se olvidan de la huelga de teta y se
lanzan alborozados el pecho. OJO: a veces lo hacen unos segundos para volver a
rechazar el pecho, por lo tanto hay que seguir seduciendo.
La tcnica del sof: para hacer esta tcnica hay que ponerse la beb en el regazo
(ir sin ropa), poner la tele o leer cuentos Hay que crear tambin el ambiente clido
y oscuro de la baera y resistir la tentacin de ofrecer pecho!

Las huelgas pueden ser largas y hay que tener MUCHA paciencia ya que a veces duran
un mes o ms, aunque suelen durar menos. Por tanto hay que administrar las citas y
seducir sutilmente pero con insistencia a la beb.