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Salud Mental 2011;34:67-73 Maltrato infantil: Una accin interdisciplinaria e interinstitucional en Mxico

Maltrato infantil:
Una accin interdisciplinaria e interinstitucional en Mxico.
Consenso de la Comisin para el Estudio
y Atencin Integral al Nio Maltratado. Segunda parte
Arturo Loredo Abdal,1 Jorge Trejo Hernndez,1 Corina Garca Pia,1 Armando Portillo Gonzlez,2
Gloria E. Lpez Navarrete,1 Ma. Isabel Alcntar Escalera,1 Ofelia Mendoza Rojas,3
Alejandra Hernndez Roque,3 Juan Manuel Sauceda Garca,4 Arturo Capistrn Guadalajara,2
Ramn Carballo Herrera,2 Luciana Ramos Lira, 5 Manuel de la Llata Romero,6 Julio Sotelo Morales,6
Evangelina Guicho Alba,7 Hector Villanueva Cliff,8 Maria Teresa Sotelo Morales,9 Silvia Gerardina Ortiz Gamez10
Informacin y acontecimientos

INTRODUCCIN ABUSO PSICOLOGICO

En la primera parte de este consenso se presentaron los El abuso psicolgico o emocional (AP) es una forma sutil
aspectos bsicos y relevantes del maltrato infantil (MI), as pero generalizada de maltrato infantil (MI). En esta forma
como dos de las cuatro modalidades bsicas del fenme- de maltrato tambin se utilizan los siguientes trminos: mal-
no, las cuales son reconocidas a nivel internacional y por trato psicolgico, maltrato emocional o negligencia emo-
supuesto, en Mxico. En esta segunda parte se presentan cional. Algunas veces se consideran sinnimos, ya que tie-
las dos modalidades restantes, como es el abuso psicolgi- nen una repercusin anloga en el desarrollo de la perso-
co (AP) y la negligencia (N). nalidad del nio.
Como en la presentacin correspondiente al AF y el AS, Existen diversas definiciones, y stas varan segn la
en esta seccin se hace una puntualizacin bsica de estas Institucin o el profesional que las describe. De acuerdo
dos variantes clnicas, as como, de las diversas manifesta- con la OMS, el AP se produce cuando un cuidador no brin-
ciones clnicas tanto en el campo peditrico como en el de la da las condiciones apropiadas y propicias e incluye actos
salud mental y su clasificacin de acuerdo con el CIE-10. que tienen efectos adversos sobre la salud emocional y el
En un intento por difundir estas variantes y con el ob- desarrollo del nio. Tales actos incluyen la restriccin de
jeto de que la comunidad mdica y paramdica no sola- los movimientos del menor, la denigracin, la ridiculiza-
mente las conozca sino que les permita desarrollar una ac- cin, las amenazas e intimidacin, la discriminacin, el re-
cin integral, que incluya la deteccin temprana, estable- chazo y otras formas no fsicas de tratamiento hostil.1
cer un diagnstico preciso y otorgar un tratamiento espe- Otros autores lo sealan como el dao que
cfico para cada caso. De igual manera, se presenta la expe- intencionalmente se hace contra las actitudes, las habilida-
riencia del grupo de expertos de CAINM, lo que permitir des emocionales de la personalidad y sociales del nio; con-
entender con mayor claridad el fenmeno del maltrato in- ductas que padres, maestros o cuidadores realizan contra
fantil en estas dos variedades. stos.2

1
Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado. Instituto Nacional de Pediatra.
2
Hospitales Peditricos de la Secretara de Salud del Distrito Federal.
3
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
4
Academia Nacional de Medicina de Mxico.
5
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
6
Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad de la Secretara de Salud.
7
Hospital Infantil de Hermosillo, Son.
8
Hospital Infantil de Chihuahua, Chih.
9
Fundacin en Pantalla contra la Violencia Infantil A.C.
10
Direccin General de Proteccin a la Infancia DIF.
Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad de la Secretara de Salud.
Correspondencia: Dr. Arturo Loredo Abdal. Av. Insurgentes Sur 3700-C, colonia Insurgentes Cuicuilco, Coyoacn, 04530, Mxico, D.F. Tel. y Fax. 1084 0900
Ext. 1411. E-mail: cainm_inp@hotmail.com

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Loredo Abdal et al.

Se describen cuatro tipos de conducta que pueden cau- 1. Quin daa al menor.
sar maltrato: 2. Cmo lo daa.
3. Qu consecuencia genera en el desarrollo del nio.
a. Rechazar/degradar: Incluye conductas como insultar
o humillar pblicamente al nio; aterrorizar: Se mani- De ello, el AP puede ser por accin u omisin. El AP por
fiesta en amenazas de hacerle dao, matarlo, lesionarlo, accin considera las siguientes conductas:
abandonarlo si no se comporta con las expectativas del
Agresin verbal: conducta verbal constante que ofen-
cuidador.
de, humilla y denigra el autoconcepto del menor.
b. Aislar: Acciones del cuidador para privar al nio de
Rechazo: conductas que indican abandono, no mues-
oportunidades de establecer relaciones sociales.
tran afecto y reconocimiento de los logros del menor.
c. Corromper: Implica modelar actos antisociales o creen-
Terror: amenazar al nio imponindole castigos va-
cias inadecuadas en el nio como exponerlo a com-
gos o extremos crendole un ambiente impredecible
portamientos delictivos.
de amedrentamiento.
d. Explotar a un nio o nia: Hace referencia a la asigna-
Corrupcin: Actitud de los padres con las que sociali-
cin de actividades domsticas que deberan ser reali-
zan mal al nio y refuerzan una conducta antisocial o
zadas por adultos y que interfieren en las actividades
desviada.
y necesidades sociales y escolares del nio.2
El AP por omisin considera las siguientes conductas:
Por otra parte, la Norma Oficial Mexicana NOM-046- Aislamiento: Ejercido por padres que evitan que el nio
SSA2-20058 lo considera como signos y sntomas psicol- mantenga y aproveche las oportunidades normales de
gicos (baja autoestima, sentimientos de miedo, de ira, de relacin social de manera positiva y activa.
vulnerabilidad, de tristeza, de humillacin, de desespera- Indiferencia: Ausencia de disponibilidad psicolgica
cin) o de trastornos psiquitricos de nimo, de ansiedad, de los padres (cuidados psicolgicos y emocionales),
por estrs postraumtico, de personalidad, abuso o depen- lo cual favorece el uso de sustancias adictivas y otras
dencia de sustancias, ideacin o intento suicida, entre otros. conductas desadaptadas.
En la Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado Desapego: Inatencin pasiva o pasiva-agresiva de los
(CAINM-INP-UNAM), este problema se define como Toda padres respecto a las necesidades del nio, que evita
accin u omisin intencional que un individuo de edad la creacin de un vnculo afectivo y mutuo.
mayor a la del nio ejerce contra ste, afectando su desarro-
llo cognoscitivo (psicomotor, inteligencia, memoria, lenguaje, Gravedad del problema
atencin), emocional (autoestima, autoconcepto, integridad
corporal, independencia, capacidad de expresarse) y sus Para poder definir el AP deben presentarse las conductas
habilidades de socializacin y por lo tanto, la integracin de anteriores en forma continua y reiterada, y la presencia de
su personalidad.4 tales indicadores debe ser claramente perceptible.
En el AP se desarrolla una conducta sostenida,
Existen diferentes grados de gravedad:4
repetitiva, persistente e inapropiada por parte del adulto
(violencia domstica, insultos, rechazo, actitud impredeci- Leve: Se caracteriza por incidentes aislados o poco re-
ble, mentiras, amenazas, humillacin, omisin de cuida- currentes al decirle al nio palabras obscenas, gritn-
dos, explotacin) que deteriora en el menor sus capacida- dole o insultndolo. Puede presentar o no secuelas
des cognoscitivas: inteligencia, memoria, percepcin, aten- emocionales negativas.
cin y en el desarrollo emocional; su autoestima, deterioro Moderado: Existe un modelo de regao y gritos al me-
de la habilidad para percibir, comprender, regular, modu- nor con mayor frecuencia. El nio ha sufrido un dao
lar, experimentar y expresar apropiadamente las emocio- emocional significativo y tiene dificultades para funcio-
nes as como el aspecto moral, lo que ocasiona efectos ad- nar adaptativamente en varios de los roles esperados
versos graves en su desarrollo y vida social. para su edad. Sin embargo, los padres an responden
Este tipo de abuso puede ser difcil de reconocer y por positivamente a las necesidades emocionales del menor.
ello confundirse con perturbaciones emocionales o psico- Grave: Se le dice al nio que no es querido, que es odia-
lgicas del menor. Sin embargo, existen elementos que ayu- do, que no fue deseado y que nunca debi haber naci-
dan a distinguirlos. Los padres de nios perturbados tpi- do. Se le amenaza constantemente con ser abandona-
camente reconocen el problema y solicitan ayuda para re- do y frecuentemente es regaado. Esta ltima catego-
solverlo; en cambio, los padres que abusan psicolgicamen- ra puede estar combinada con otras formas de mal-
te de sus hijos a menudo se presentan despreocupados y trato. Se observa en el nio un dao emocional grave
culpan a los nios del problema.3 y su desarrollo se encuentra seriamente comprometi-
Existen tres componentes que deben considerarse en do, prcticamente en todas las reas social, emocio-
este tipo de dao.4 nal, psicomotriz y cognoscitiva.

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Cuadro 1. Indicadores fsicos Cuadro 2. Indicadores emocionales

Trastornos de las habilidades motoras. Sometimiento ante nios de su edad o hacia los adultos.
Retraso o lagunas en el desarrollo emocional, mental y fsico. Somete a otros.
Cambio abrupto en el rendimiento escolar.
Trastornos en la alimentacin. Inhabilidad para construir o mantener relaciones interpersonales
Accidentes frecuentes. satisfactorias.
Aislamiento.
Bsqueda de afecto con los adultos.
Se esconde en posicin fetal.
En los cuadros 1 y 2 se presentan los indicadores clni- Dificultad para expresar sus sentimientos.
cos que se observan comnmente en el nio vctima de AP Reproduccin de modelos negativos de comportamiento en el
juego: gritos, golpes.
Asimismo, otros han sealado el impacto que tiene un Alteracin en el sueo (insomnio, pesadillas, se duerme en clase).
patrn cronificado de maltrato psicolgico en el nio.3 Conducta hiperactiva.
Enuresis y encopresis.
Pensamientos: Baja autoestima, visin negativa de la Alteracin del lenguaje (tartamudeo, balbuceo).
vida, sntomas de ansiedad y depresin, e ideas suici- Baja autoestima.
Comportamiento regresivo (se orina en la cama o en la ropa; se
das.
chupa el dedo).
Salud emocional: Inestabilidad emocional, rasgos de Sentimientos de infelicidad y depresin.
personalidad borderline, falta de respuestas emociona- Somatizacin (cefalea, dolor abdominal, vmito, diarrea sin
les apropiadas, dficit en el control de impulsos, ira, causa obvia).
conductas autolesivas, trastornos de alimentacin y Tendencia destructiva o autodestructiva.
abuso de sustancias.
Habilidades sociales: Conducta antisocial, problemas Por otra parte, los indicadores que se han identificado
de vinculacin afectiva, competencia social limitada, en los nios evaluados por especialistas en el tema, son:
falta de simpata y empata, aislamiento social, difi- miedo, agresividad, inestabilidad, emocional.
cultad para ajustarse a las normas, mala adaptacin
Objetivo
sexual, dependencia, agresividad, violencia, delincuen-
cia o criminalidad. Considerando que las definiciones de AP y las caractersti-
Aprendizaje: Bajo rendimiento escolar, dificultad del cas clnicas de los menores denotan la complejidad para
aprendizaje y dificultades en el desarrollo moral. detectar los casos, el subcomit consider necesario elabo-
Salud fsica: Quejas somticas, estado pobre. rar un cuestionario de tamizaje (cuadro 3).

Cuadro 3. Formato para la deteccin de abuso psicolgico (AP)

Institucin:
Nivel de atencin: 1 ( ) 2( ) 3 ( )
Datos del cuidador: sexo: edad:
Datos del nio: sexo: edad:
Profesional de la salud: mdico ( ) psiclogo ( ) trabajador social ( ) enfermera ( ) otro ( )

Frecuencia
Nunca Ocasionalmente Frecuentemente
1. Grita al nio ( ) ( ) ( )
2. Insulta al nio ( ) ( ) ( )
3. Maldice al nio ( ) ( ) ( )
4. Deja de hablarle al nio ( ) ( ) ( )
5. Amenaza con echarlo del hogar ( ) ( ) ( )
6. Amenaza de abandono ( ) ( ) ( )
7. Amenaza con seres imaginarios (diablo, monstruos, coco, bruja) ( ) ( ) ( )
8. Cierra la puerta, lo deja fuera de casa ( ) ( ) ( )
9. Encierra al nio o impide que se relacione con otros ( ) ( ) ( )
10. Modela o expone al nio a comportamientos antisociales ( ) ( ) ( )
11. Asigna responsabilidades inadecuadas para su nivel de edad ( ) ( ) ( )

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Calificacin Confiabilidad Alpha de Cronbach y se obtuvo el resulta-


do de .48 (11 reactivos).
Nunca fue realizado; ocasionalmente: una vez a la sema-
na, frecuentemente: ms de una vez a la semana.

Procedimiento RESULTADOS

El cuestionario se elabor con base en la revisin de la lite- Los 100 padres fueron entrevistados en las dos institucio-
ratura especializada que permiti la validacin de nes de la Secretaria de Salud. El cuestionario fue aplicado
constructo y de contenido. Los reactivos fueron evaluados por psiclogas, mdicos y enfermeras. La edad promedio
por el grupo de trabajo y se eliminaron los que no corres- de los cuidadores fue de 37 aos con un rango de 21 a 55
pondan a este tipo de MI. aos y 87% fueron mujeres. En el cuadro 4 se presentan los
El cuestionario se someti a una prueba piloto en dos resultados del cuestionario aplicado.
Institutos Nacionales de Salud Peditricos de la Secretara De todos los reactivos el que se report con mayor fre-
de Salud. Se entrevist a 100 padres de familia en la con- cuencia fue gritarle al nio (56%). El 17% lo realizaron ms
sulta externa del Hospital Infantil de Mxico Federico de una vez a la semana. Otros fueron dejar de hablarle una
Gmez (HIMFG) y del Instituto Nacional de Pediatra vez por semana en 25% de los casos e Insultarlo una vez a
(INP). La edad promedio de los cuidadores fue de 37 aos la semana en 19% de los casos.
con un rango de 21 a 55 aos. Los cuestionarios se codifi- De 90 al 98% los padres no refirieron realizar las si-
caron para su anlisis estadstico en el Paquete Estadstico guientes conductas: amenazarlo con echarlo del hogar, con
para las Ciencias Sociales (SPSS V.16). abandonarlo, con seres imaginarios, cerrarle la puerta, en-
Se calcularon las medidas de frecuencia simple (fre- cerrarlo o impedirle que se relacione con otros nios. Ex-
cuencia y porcentajes) para cada uno de los reactivos. Se ponerlo a comportamientos antisociales y asignarle respon-
realizaron un anlisis factorial de tipo exploratorio y un sabilidades inadecuadas para su nivel de edad.
clculo del Coeficiente de Confiabilidad Alfa de Cronbach Para realizar el anlisis factorial exploratorio se obtu-
para conocer la confiabilidad del cuestionario. Para de- vo el ndice Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling
terminar la confiabilidad del instrumento se efectu un Adequacy (KMO and Bartletts Test) de .55. y el ndice
anlisis factorial exploratorio. Se calculo el ndice Kaiser- Bartletts Test of Sphericity con un resultado de 161.903
Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy (KMO and (p.000), lo cual indica que se contaba con un adecuado ta-
Bartletts Test) que arroj un resultado de .55. y el ndice mao de muestra para la realizacin del anlisis factorial.
Bartletts Test of Sphericity con resultados de 161.903 (p El Coeficiente de Confiabilidad Alpha de Cronbach que
.000), lo cual indica que contbamos con un adecuado ta- se obtuvo fue de .48 (11 reactivos). Como puede observar-
mao de muestra para la realizacin del anlisis factorial se, a pesar de contar con un adecuado tamao de la mues-
exploratorio. Asimismo, se calcul el Coeficiente de tra, el coeficiente obtenido es bajo.

Cuadro 4. Distribucin de las respuestas* de 100 padres encuestados en la consulta


externa del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez e Instituto Nacional de Pediatra

Nunca Ocasionalmente Frecuentemente


f% f% f%
1. Grita al nio 25 (25) 58 (58) 17 (17)
2. Insulta al nio 80 (80) 19 (19) 1 (1)
3. Maldice al nio 97 (97) 3 (3) 0
4. Deja de hablarle al nio 74 (74) 25 (25) 1 (1)
5. Amenaza con echarlo del hogar 95 (95) 5 (5) 0
6. Amenazas de abandono 94 (94) 6 (6) 0
7. Amenaza con seres imaginarios 95 (95) 4 (4) 1 (1)
8. Cierra la puerta, lo deja fuera 96 (96) 4 (4) 0
de casa
9. Encierra al nio o impide que 90 (90) 9 (9) 1 (1)
se relacione con otros
10. Modela o expone al nio a com- 94 (94) 5 (5) 1 (1)
portamientos antisociales
11. Asigna responsabilidades inade- 98 (98) 1 (1) 1 (1)
cuadas para su nivel de edad

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Maltrato infantil: Una accin interdisciplinaria e interinstitucional en Mxico

DISCUSIN reporte se menciona que 34.1% del total de los decesos pre-
sent esta clase de maltrato.3 En Mxico, desafortunada-
El abuso psicolgico es probablemente la forma ms co- mente persiste el subregistro de la morbiletalidad de esta
mn de MI; sin embargo, su deteccin, y diagnstico es entidad nosolgica.
difcil de establecer dado que no se considera que sea la La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) refiere a
causa de la psicopatologa del nio. Por otra parte, este la negligencia como una categora de abuso similar al abuso
tipo de abuso puede quedar encubierto por otras formas fsico, sexual o psicolgico.4 Sin embargo, se debe conside-
de MI. Otro obstculo es la falta de instrumentos o prue- rar la importancia de sealar la diferencia en la etiologa o el
bas de tamizaje que permitan su deteccin oportuna. origen de este fenmeno que marca sus propios anteceden-
Los resultados de este trabajo aportan datos relevan- tes, caractersticas, efectos y por consiguiente su manejo par-
tes. Los padres no reportan indicadores que permitan la ticular, adems de las implicaciones legales que conlleva.5
deteccin de posibles casos. Asimismo, el empleo de cues- Dentro de las diversas propuestas para conceptualizar
tionarios de autorreporte se ve afectado por la deseabilidad esta variedad de maltrato infantil se seala como la in-
social. Es decir, admitir la realizacin de conductas que no capacidad que tiene un cuidador de procurar al nio las
son aprobadas socialmente. De esta manera, el desarrollo condiciones sanitarias, educativas, de desarrollo psicol-
del presente trabajo es el inicio para la construccin de una gico, nutrimentales, de alojamiento y proteccin frente a
prueba de tamizaje que permita la deteccin oportuna de cualquier peligro, que debera ser capaz de proporcionar,
posibles casos. destacando claramente que slo puede hablarse de negli-
gencia, cuando la familia o quienes son responsables del
nio, no le ofrecen los recursos de los que disponen.6-8
REFERENCIAS

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maltrato infantil. Barcelona: Ed. Paids; 1998.
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cacin en la prctica, lo que suele causar confusin en el
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Adolescent Behavior 1998;14:2-4. ciso y todo lo que conlleva en trminos legales.
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enfoque ecolgico del maltrato infantil. Espaa: Ed. Granica; 1997. do, falta de cuidado, falta de aplicacin.4
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Causa desconcierto la utilizacin de los trminos des-
2006;12:103-116.
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nutricio del menor. En: Loredo Abdal A (Ed). Maltrato en nios y ado- negligencia es la expresin descuido.
lescentes. Mxico: Editores de Textos Mexicanos; 2004. Otro concepto que no est bien diferenciado es el de
8. Modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SS-AI. Presta-
abandono. Una persona de la menor edad puede padecer
cin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la vio-
lencia familiar. NOM-046-SSA 2-2005. Violencia familiar y sexual con- trato negligente, un hijo de madre soltera o un beb no
tra mujeres. Criterios para la Prevencin y Atencin. deseado, pero en el momento que lo deja permanentemen-
te con otra persona fsica o moral incurre en abandono.
En Mxico, la negligencia desde el punto de vista nor-
NEGLIGENCIA mativo, es un ilcito caracterizado por la omisin en el cui-
dado, proteccin y amparo de las personas de la menor edad.
Introduccin Debe evitarse utilizar como sinnimos las expresiones omi-
sin de cuidado con omisin de auxilio. La omisin de
Diversas estadsticas alrededor de mundo sealan la negli- cuidados es sancionada por el Cdigo Penal Federal (artcu-
gencia como la forma de maltrato ms comn, sin embar- los 335 y 339) segn lo marca el captulo de abandono de
go las investigaciones en el rea de ciencias de la salud y personas, en cambio la omisin de auxilio se refiere al aban-
sociales no reflejan el inters creciente en la prevalencia e dono por parte del conductor de un vehculo motorizado de
implicaciones que tiene esta forma de maltrato al menor, una persona que atropellada (artculo 341).
situacin que es factible atribuir a la falta de consenso en La palabra negligencia determina una entidad
su definicin, clasificacin y medicin.1 nosolgica que forma parte de los sndromes del maltrato
Durante el ao fiscal de 2007, en los Estados Unidos (T74.0) de acuerdo a lo establecido por la Clasificacin In-
de Amrica, segn reporta el Childrens Bureau el 59% de ternacional de Enfermedades en su dcima edicin tradu-
la niez sufri maltrato por negligencia,2 En ese mismo cida y publicada con la autorizacin de la OMS.9

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La palabra negligencia tiene la connotacin de caren- fantes bajo su custodia. As mismo, la sobreproteccin y
cia o falla debida a estrs, competencia, falta de educacin la ausencia del fomento de normas conductuales en los
o deprivacin socioeconmica, sin embargo puede existir hijos.
intencin en las actitudes negligentes. Existe en la negligencia una evidente manifestacin en
En este sentido, habr de considerar las causas o facto- mayor o en menor grado de ruptura del apego hacia los in-
res que pudieran identificarse que fueran determinantes fantes, as como evidentes seales de egocentrismo y
para que se presente la negligencia y sus consecuencias. predacin como caractersticas de esta forma de maltrato.12

Etiologa Caractersticas clnicas

Un factor fundamental que se debe tomar en cuenta es la Dentro de los factores relevantes a considerar en la evalua-
diferencia que existe entre las condiciones socio-culturales cin de un caso de probable negligencia se encuentran:13
de los individuos y familias que viven en los llamados pa-
Salud fsica y mental de los cuidadores.
ses en desarrollo y las que privan en aquellos que no lo
Salud fsica y mental del nio.
son. En estos ltimos, existen patrones y modelos de crian-
Consumo de sustancias txicas (alcohol, drogas o
za, cultura, educacin, salud y otros determinantes del bien-
frmacos)
estar de la comunidad (entre los que destaca la poltica y
situacin econmico-social de cada pueblo) que hacen evi- Organizacin de la familia.
dente la dificultad para poder diferenciar las consecuen-
Situacin econmica, laboral y nivel educativo y cul-
cias y circunstancias favorecidas por la pobreza con las que
tural del o los cuidadores.
se puede provocar una actitud negligente.10
Caractersticas de la vivienda y barrio de residencia de
En este sentido, la carencia de alimentos, agua, luz,
la familia.
escuela, clnicas y hospitales, medios de comunicacin y
Relaciones con la familia extensa, de la pareja y entre
de transporte, propician un mayor ndice de desnutricin,
hermanos.
infecciones digestivas, respiratorias y de la piel, falta de
Situaciones estresantes para la familia.
escolarizacin, higiene insuficiente y difcil acceso a cual-
Antecedente de maltrato en los padres.
quier informacin mdica asistencial y preventiva, que
Hbitos de crianza, atencin y cuidados al menor.
podra confundir a los profesionales hacindolos pensar
Relaciones sociales del menor y del o los cuidadores.
en un diagnstico de negligencia en casos en los que la
pobreza es la razn del motivo de la sospecha.11 Se han identificado como indicadores de esta posibili-
El trmino negligencia no necesariamente incluye la dad diagnstica las siguientes caractersticas:14
negacin deliberada y maliciosa de atender estas necesida-
Fsicos
des. Esta puede tener sus races en la ignorancia o carencia
de instruccin (incompetencia para atender de las necesi- Hambre permanente.
dades del nio: negligencia por falta de educacin) o se Apariencia desaliada.
rigen por usos y costumbres (negligencia por incongruen- Falta de higiene.
cia contextual). El cuidador en este caso no tiene un moti- Vestidos inapropiados.
vo ni es conciente del dao que ocasiona. Carencia de supervisin consistente.
En ambas situaciones deben tomarse como culposas Problemas fsicos desatendidos.
y son contempladas por el artculo 21 del Cdigo Civil Necesidades mdicas ignoradas.
Federal. Abandono.
La ignorancia de las leyes no excusa su cumplimien-
Conductuales y emocionales
to; pero los jueces teniendo en cuenta el notorio atraso
intelectual de algunos individuos, su apartamento de las Fatiga, apata o somnolencia frecuentes.
vas de comunicacin o su deplorable situacin econmi- Roba o pide comida.
ca, podrn, si est de acuerdo el Ministerio Pblico, exi- No acude o llega tarde a la escuela.
mirlos de las sanciones en que hubieren incurrido por la Permanencia prolongada en lugares pblicos o en la
falta de cumplimiento de la ley que ignoraban, o de ser escuela.
posible, concederles un plazo para que la cumplan; siem-
Familia
pre que no se trate de leyes que afecten directamente al
inters pblico. Abuso de alcohol o drogas.
La negligencia puede manifestarse tambin por la ac- Historia de maltrato en su infancia.
titud pasiva y la permisin de los padres o tutores para Historia de enfermedades crnicas.
que otras personas realicen acciones violentas a los in- Indiferencia

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Maltrato infantil: Una accin interdisciplinaria e interinstitucional en Mxico

Consideraciones especiales REFERENCIAS

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decisiones pertinentes en relacin al manejo y las 1998:101:12-18.
implicaciones legales, de tal forma que se pueda establecer 9. Organizacin Mundial de la Salud. [World Health Organization Inter-
que la omisin en el cuidado y atencin de las necesidades national Statistical Classification of Diseases and Related Health Pro-
bsicas del menor corresponde a negligencia imputable a blems (ICD). 10th Version, Geneva, Switzerland, 1992]. Trad. Centro
Venezolano de Clasificacin de Enfermedades. 10 ed., 1 reimp. Was-
los cuidadores, cuando se ha logrado identificar que no se
hington, D:, 1996; p. 934.
han proporcionado para este fin los recursos de que dispo- 10. Perea MA, Loredo AA, Lpez NGE, Jordan GN et al. Negligencia o
ne la familia, o como negligencia no imputable cuando se pobreza? El sobrediagnstico del maltrato al menor. Acta Ped Mex
ha justificado la carencia de los recursos fsicos, emociona- 2007;28:193-7.
les y materiales (pobreza, ignorancia, usos y costumbres, 11. Perea MA, Loredo AA, Corchado ChS. Situacin actual de la atencin a
los menores vctimas de violencia. En: Caras de la violencia familiar.
trastornos mentales y de personalidad) para atender dichas
Mxico: Universidad Autnoma de la Ciudad de Mxico. Direccin Ge-
necesidades. neral de Equidad y Desarrollo Social. Gobierno del Distrito Federal; 2005.
Actualmente las intervenciones tienen un carcter glo- 12. Barudy-Labrn J. La negligencia y el abandono de los nios. En: Barudy-
bal orientado hacia el maltrato infantil en su sentido ms Labrn J (ed.). El dolor invisible de la infancia. Una lectura ecosistmica del
amplio, por lo que es de suma relevancia profundizar en el maltrato infantil. Barcelona, [1993]. Paids, reimp. s/n; 1998; p. 87-112.
13. Moreno MJM. Estudio sobre las variables que intervienen en el abando-
estudio de esta forma de maltrato con lo que se podrn
no fsico o negligencia infantil. Anales Psicologa 2002;18:136-50.
generar programas especficos para la atencin estos ca- 14. Dubowitz H, Bennett S. Physical abuse and neglect of children. Lancet
sos.10,13 2007;369:1891-9.

Comisin Coordinadora
de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Doctor Julio Sotelo Morales
Doctor Manuel de la Llata Romero

Estudio de abuso fsico (AF) Estudio del abuso sexual (AS)


Doctor Arturo Loredo Abdal Doctora Corina Garca Pia
Doctor Jorge Trejo Hernndez Doctora Mara Ofelia Mendoza Rojas
Doctor Ramn Carballo Herrera Doctora Luciana Ramos Lira
Doctor Arturo Capistrn Guadalajara Licenciada en psic. Alejandra Hernndez Roque

Estudio del abuso psicolgico (AP) Estudio de negligencia y abandono (NA)


Doctor Juan Manuel Sauceda Garca Doctor Armando Portillo Gonzlez
Licenciada Isabel Alcantar Escalera Doctor Arturo Loredo Abdal
Licenciada Alejandra Hernndez Roque Doctora Gloria E. Lpez Navarrete
Licenciado Erick Garca Estrada

Vol. 34, No. 1, enero-febrero 2011 73


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