INTRODUCCIN:

Piedra angular de la prctica mdica, la relacin Mdico - Paciente es la capacidad, habilidad y arte del Commented [LAMD1]: ALEX
mdico para la interaccin y establecer el dilogo con su paciente, para obtener la informacin y la
exploracin fsica, el consentimiento del que depende en gran parte el xito teraputico, la relacin
mdico - paciente es la forma especfica de asistencia y ayuda con caractersticas de motivacin y tcnicas
Interhumanas, ya que el paciente es un ser humano que espera que el mdico se ocupe del hombre en su
totalidad, son relaciones interpersonales, importantes para la prctica mdica e imprescindibles en la
formacin integral del mdico.

La relacin mdico-paciente era tan natural en la prctica de la medicina que no se hablaba de ella. No se
escriba. Se consideraba un hecho su existencia como base del trabajo del mdico con el enfermo,
principio de lo que despus se describi como el encuentro de una conciencia con una confianza. La
relacin de confianza entre dos seres humanos ha sido capaz de lograr muchas curaciones.

Se comienza a hablar de la relacin mdico-paciente cuando se empieza a sentir con alarma que se est
perdiendo. Con el avance de la ciencia y tecnologa el acto mdico empieza a depender en gran parte del
uso de mtodos ms eficaces de diagnstico y tratamiento y parecera que la presencia curadora del
mdico deja de tener importancia.

Reconociendo que la relacin mdico-paciente ha existido siempre, surge la pregunta de si es importante

que subsista an en los tiempos actuales en que la medicina se sustenta en la utilizacin cada vez ms
excesiva de mtodos de diagnstico y tratamiento que parecen ser el paradigma de la medicina actual.
Desde nuestro punto de vista la respuesta es afirmativa. Los nuevos procedimientos enriquecen los
recursos del mdico, pero no sustituyen el poder teraputico de una buena relacin, que incluso debe
servir para ayudar a mdico y paciente en el uso de estos procedimientos, que son un indiscutible avance,
pero que han cambiado los objetivos

Modelos de relacin mdico-paciente

En la atencin de los enfermos hemos sealado, un aspecto primordial es la relacin mdico-paciente,

cuyas bases se encuentran en los principios mismos de la biotica. La relacin mdico-paciente es el
contrato, generalmente no escrito, establecido por personas autnomas libres de iniciar, continuar o
romper esta relacin. En la interaccin del enfermo con el mdico y el equipo de salud, basada en la
comunicacin y la disposicin para conseguir objetivos comunes, como son la prevencin de
enfermedades, preservacin y recuperacin de la salud, con rehabilitacin y reintegracin al ncleo
familiar, social y en ocasiones laboral, existen varios modelos de relacin mdico-paciente; cuatro son los
ms importantes y comnmente aceptados.

Modelo paternalista Commented [LAMD2]: MARI

En el que prevalece la actitud autoritaria del mdico que dirige las acciones, indica y/o realiza los
procedimientos diagnsticos teraputicos, mientras que el enfermo slo acata las indicaciones, sin que se
tomen en cuenta su opinin, dudas o temores. Es una relacin tipo sujeto-objeto en la cual, aunque se
trata de beneficiar al enfermo, no se respetan su autonoma, su libertad, su capacidad y derecho a decidir.
Este modelo es frecuente en Mxico y pases latinoamericanos, sobre todo en el medio rural.
Modelo dominante

En contraste con el anterior, es el enfermo quien, de acuerdo con sus conocimientos o bien por la
informacin obtenida, pide o exige que, de acuerdo con el diagnstico establecido, se realicen
determinados procedimientos diagnstico-teraputicos. Es una relacin tipo sujeto-objeto que suele
ocurrir cuando el mdico tratante tiene poca experiencia. En estos casos el abuso de autonoma del
enfermo puede ser perjudicial

Modelo de responsabilidad compartida

En este modelo se establece una buena comunicacin, se informa al enfermo y la familia, lo referente a
su enfermedad, el diagnstico, el tratamiento y el pronstico, as como la posibilidad de complicaciones.
Se aclaran sus dudas y se trata de disipar sus temores; se discuten las alternativas y en forma conjunta se
toma la mejor decisin. En este modelo intervienen la autonoma, la libertad y el juicio del paciente, en
relacin a lo que quiere o lo que espera, todo ello bajo la orientacin del mdico tratante. Es una relacin
tipo sujeto-sujeto, por lo que debe ser deseable tratar de implementarla.

Modelo mecanicista

En l la atencin se lleva a cabo de acuerdo con disposiciones administrativas estrictas; se siguen

protocolos de manejo rgidos, el enfermo no elige al mdico tratante y no siempre es atendido por el
mismo mdico lo cual interfiere en la relacin mdico-paciente. El exceso de burocracia y trmites
administrativos retarda el tratamiento y deteriora la relacin, que es de tipo sujeto-objeto. Este modelo
es frecuente en la medicina institucional, aunque tambin ocurre hoy da, en la atencin proporcionada
por empresas prestadoras de servicios y por compaas de seguros.

Problemas actuales de la relacin mdico paciente Commented [LAMD3]: HUAMAN

La poltica neoliberal imperante en muchos pases en que el estado reduce la salud pblica, entregndola
a consorcios privados que introducen la comercializacin en la atencin mdica. Esta situacin ha
convertido al paciente en un "comprador", en un cliente con exigencias, y a los mdicos en verdaderos
"vendedores"; de benefactor tradicional se ha convertido prcticamente en un enemigo del paciente y de
la familia. Esta situacin ha afectado profundamente la RMP, incrementando los errores mdicos,
violando los principios de la tica mdica y facilitando la participacin de abogados especializados en
reclamaciones.

Otra condicin que est interfiriendo negativamente sobre la RMP es el desarrollo tecnolgico ocurrido
en las ltimas dcadas, que ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea de que los nuevos
recursos diagnsticos y teraputicos pueden sustituir el mtodo clnico.

Cambios en el paradigma
Hasta principios del siglo XX, el mdico contaba para realizar el diagnstico de las enfermedades con un
elemento fundamental: la entrevista con el enfermo. Esta peculiar relacin de confi anza del enfermo y
comprensin del mdico, se completaba con un detallado procedimiento de exploracin fsica del
enfermo que no se limitaba slo a la regin del organismo que pareca afectada. Y soportado por algunos
anlisis de laboratorio y sencillos estudios radiolgicos. Con todos los avances tecnolgicos, la medicina
de hoy ha insertado en ella elementos perturbadores que ocasionan cambios en el paradigma tradicional
de la medicina y de la relacin mdicopaciente. Debemos reconocer que hay dos aspectos completamente
diferentes en estos cambios. Uno de ellos altamente positivo y otro negativo. El cambio positivo se refiere
al avance hacia una medicina social. El cambio negativo del paradigma es la conversin de una profesin
eminentemente humanstica y de beneficio social, a una medicina concebida como una industria.

Cambio de paradigma y conflicto de intereses

Con este cambio en el paradigma, la medicina actual se encuentra en atrapada por los intereses
econmicos de una medicina convertida en industria. La comercializacin de la industria de la medicina
ha convertido a sta en cuna de mltiples conflictos de intereses ya que siempre hay una contradiccin,
entre una estructura para hacer dinero, con otra para hacer el bien. Aqu algunos ejemplos de conflictos
de intereses: Pagar y recibir comisiones por referir enfermos. Recibir alguna compensacin por utilizar
determinados gabinetes y laboratorios. Recibir regalos por parte de la industria farmacutica. Finalmente
este conflicto de intereses est influenciado por la propaganda en los medios masivos de comunicacin.

Prdida de la relacin mdico-paciente: algunos factores causales Commented [LAMD4]: LUCHO

El elemento fundamental para una buena relacin es la confianza, principalmente la confianza en el

mdico que el paciente escogi. En la medicina actual se va con el mdico que la organizacin seala; el
paciente no va con su mdico. Adems, el medico debera atender un nmero de pacientes que le
permitiran una entrevista con el tiempo suficiente para establecer una buena relacin con el enfermo,
cosa que no sucede. En el Per, la consulta en las instituciones no slo es breve, generalmente la cita que
se logra para ser atendido es en una fecha tan posterior que el padecimiento ya se ha resuelto o
complicado, generando ello mayor desconfianza. La confianza en el mdico y en la medicina deriva del
prestigio de la profesin. Hoy, no todos egresados de las facultades y escuelas de medicina del pas estn
bien preparados generando an ms desconfianza en el pblico.

Circunstancias de la poca actual que influyen en la relacin mdico-

paciente
- De los mdicos
Las condiciones de trabajo del mdico son claramente diferentes de las que existan en pocas
anteriores. Tiende a ser un empleado en las instituciones pblicas y privadas, a trabajar en medio
de carencias e incomodidades. El salario es insufi ciente para resolver las necesidades personales
y familiares lo que obliga a tener varios empleos, disminuyendo la eficiencia. Pero adems, ha
aumentado la exigencia por parte del paciente y la sociedad, de tal manera que el trabajo del
mdico se realiza con la amenaza permanente de demandas y reclamaciones. El mdico de hoy
tiene que mantener su certificacin vigente y para ello cumplir con exigencias acadmicas. La
imagen pblica del mdico tambin ha cambiado, ahora, se le identifica como un trabajador de
la salud, un asalariado, o un burcrata El trabajo en equipo es hoy en da ponderado como una
frmula deseable para ejercer la medicina clnica, la que cada vez parece menos un asunto de un
solo mdico y su paciente.

- De los pacientes
 El paciente ha adquirido una mayor conciencia de sus derechos y es cada vez ms frecuente que
defienda su capacidad de autodeterminacin contando con el apoyo de la familia. El papel del
mdico es de un asesor y educador que permite al enfermo tomar decisiones. Por otra parte, la
sociedad se ha vuelto desconfiada ante todo lo que huela a autoridad, ya sea la sanitaria formal
o la que representa el mdico. Cada disposicin es sujeta a cuestionamientos y una buena parte
de demandas ocurren como consecuencia de una defi ciente informacin.

- Del entorno
El papel de la tecnologa moderna es difcil de calcular, pero no cabe duda que ha influido en la
relacin mdicopaciente. El mdico en quien se ha atrofiado, el arte de la clnica sufre de parlisis
operativa en ausencia del artefacto-mquina que lo apoye. La atencin mdica ha incrementado
sus costos, por el uso de tecnologa tan compleja como por el florecimiento del negocio de la
salud. La economa ha invadido el campo de la salud. Los sistemas que administran la atencin
mdica no siempre estn enfocados a la calidad en su sentido ms amplio que a pesar de la
cantidad no presentan aumento de eficiencia.