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GUA METODOLGICA PARA EL

ANLISIS DE
SITUACIN DE SALUD LOCAL (ASSL)

Versin febrero 2015


ndice

Presentacin 3
Introduccin. Qu es un Anlisis de Situacin de Salud Local (ASSL)? 4
La integralidad del anlisis. El ASSL desde la mirada de los determinantes sociales de la Salud. 5
Primera parte Cmo realizar un ASSL? 8
Acerca de los datos y las fuentes de informacin 8
Para el momento 1: Relevamiento de datos 10
Describir el contexto local 10
Describir el estado de salud 11
Describir los determinantes de la salud 11
Sntesis informativa 13
Para el momento 2: Anlisis de la informacin 15
Sntesis valorativa 15
Priorizacin de problemas de salud 18
Segunda parte. Instructivo para la carga de datos 22
Acerca de la carga 22
Momento 1: Relevamiento de datos 27
1.1. Descripcin del contexto municipal 27
1.2. Relevamiento del estado de Salud 31
1.3. Caracterizacin de los Sistemas y Servicios de Salud 36
1.4 Otros indicadores 40
1.5 Caracterizacin de los determinantes de la salud 40
1.6 Sntesis informativa 46
Momento 2: Anlisis de la informacin 52
2.1. Sntesis valorativa 52
2.2. Priorizacin de problemas de Salud 59
A modo de cierre 63

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Presentacin

El Programa Nacional Municipios y Comunidades locales asume en sus Lineamientos


Estratgicos la necesidad de abordar integralmente los determinantes y
condicionantes de la salud que inciden sobre los individuos, las organizaciones y el
territorio, en sus cuatro dimensiones: sistemas y servicios de salud, modos de vida,
salud ambiental y socioeconmica.
En este escenario, se entiende al estado de salud de una poblacin como el resultado
de un proceso social y comunitario que requiere que los decisores polticos cuenten
con conocimientos, herramientas y mtodos que les permitan planificar
estratgicamente y tomar decisiones que generen entornos adecuados para que las
personas puedan elegir las opciones ms saludables.
De este modo, el Anlisis de Situacin de Salud Local (ASSL) impulsado por el PNMCS
tiene como objetivo obtener un conocimiento sistemtico y consensuado en relacin a
los cuatro campos de los determinantes y condicionantes de la salud.
En qu consiste el Anlisis de Situacin de Salud Local? Cmo pasar de la
observacin de los problemas que nos rodean a las acciones y proyectos para
resolverlos? Qu hacer con los datos relevados? Cmo priorizar los problemas?
Cmo presentar los resultados obtenidos?
Este documento es una gua que pretende orientar y reflexionar a partir de esos
interrogantes que surgen entre los intendentes, funcionarios y miembros de las Mesas
de Trabajo Intersectorial, cuando un Municipio Titular inicia el camino hacia
Responsable en Salud.
Si bien el proceso de construccin de un Municipio Saludable es singular y debe tener
en cuenta las particularidades de cada espacio local, con esta gua les proponemos una
metodologa que acompae a la Mesa de Trabajo Intersectorial en la descripcin de la
situacin de salud de la comunidad.
La presente herramienta es una propuesta de trabajo integral sobre los determinantes
y condicionantes de la salud, enfocndose en las mltiples causas que configuran la
situacin de salud de la poblacin, adecuando las respuestas por aproximaciones
sucesivas a esa complejidad.
Sin duda, los aportes que proponemos con esta gua sern enriquecidos desde la
creatividad y el trabajo de quienes participen en la Mesa de Trabajo Intersectorial de
Municipios y Comunidades Saludables. Su experiencia sobre la realidad local permitir
adaptar estas contribuciones al territorio para convertirlas en procesos locales de
conocimiento para la transformacin de la realidad social.

Lic. Ana Iphais


Coordinadora Nacional del Programa
Municipios y Comunidades Saludables

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Introduccin. Qu es un Anlisis de Situacin de Salud Local
(ASSL)?
Es un anlisis integral y comprensivo de los distintos factores que inciden sobre los
individuos, las organizaciones y el territorio como determinantes y condicionantes de
la salud. Busca caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedadatencin
(S-E-A) de una poblacin, identificando los problemas de salud existentes a partir de
datos, analizando sus causas, efectos, y asignndoles un orden de prioridad. De este
modo, aporta al diseo de acciones y proyectos que contribuyan a reducirlos.
El ASSL se basa en hechos cotejables desde fuentes
confiables y vlidas, que se ponen en dilogo con las Factores determinantes y
condicionantes de la salud
percepciones de los actores. El proceso de elaboracin
implica la recoleccin de datos, su lectura e Determinante: es causa
interpretacin para generar informacin que permita necesaria y tambin suficiente
para que una situacin de
mejorar la toma de decisiones. salud se modifique.
Es necesario aclarar que existen diversas formas de Condicionante: concurre con
elaborar un ASSL. Una primera clasificacin, permite otro factor para que una
diferenciar entre los de tendencia que buscan identificar situacin sanitaria ocurra, es
cambios en el proceso S-E-A en perodos de mediano y necesario pero no suficiente.
largo plazo; y los de coyuntura que buscan caracterizar
situaciones puntales que requieren una inmediata toma de decisiones. La presente
gua recoge la metodologa para la realizacin de un ASSL de tendencia, elaborada por
el Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables en el marco de sus
procesos de trabajo.

Un ASSL siempre se realiza, entonces, en un tiempo y lugar determinados; refiere a


una poblacin y a un territorio, y responde a objetivos previamente definidos. A su vez,
se trata de una propuesta de trabajo participativa y comunitaria: la autora del anlisis
ser de la Mesa de Trabajo Intersectorial (MTI) para que, de este modo, queden
representadas la diversidad de sectores y actores presentes en el territorio. La
pluralidad de voces abonar a la integralidad del anlisis de la situacin de salud local.

Al ser el producto del trabajo de la MTI, el anlisis permite construir un relato colectivo
que:
est basado en indicadores y, por lo tanto, permite medir la magnitud de un
problema, validarse externamente y ser evaluable;
permite establecer relaciones entre aspectos o eventos de la realidad;
facilita la planificacin de acciones, proyectos y polticas fundamentadas;
colabora con el fortalecimiento y desarrollo de capacidades institucionales en el
nivel local.

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La integralidad del anlisis. El ASSL desde la mirada de los
determinantes sociales de la Salud.
La situacin de salud de una poblacin se produce siempre en un contexto que se
despliega en un territorio determinado. Pensamos al territorio como algo ms que el
espacio geogrfico, considerando que es el escenario donde se despliegan relaciones
dinmicas entre los componentes sociales (instituciones, economa, cultura). Nos
referimos, de este modo, al espacio, a las relaciones sociales y a los actores que las
encarnan.1
Analizar integralmente la situacin de salud de una poblacin implica tener en cuenta
las condiciones del contexto social econmicas, polticas, culturales, ambientales
que tienen impacto en la salud, como tambin los procesos por los cuales se traducen
en efectos sanitarios. Les proponemos poner el foco en los determinantes
socioeconmicos, ambientales, los modos de vida y los sistemas y servicios de salud.
La apuesta es que un anlisis integral ponga en juego a los determinantes con los
indicadores de salud, los relacione e interrogue, y no sea simplemente la descripcin
sucesiva y aislada de cada uno de estos aspectos de la vida en el territorio. A la vez, se
espera que este ejercicio sea el puntapi para la elaboracin de acciones que, con la
participacin de los diversos sectores de la sociedad, busquen reducir las inequidades y
mejorar la salud de las poblaciones.

Determinantes sociales de la salud


Son las condiciones en las que la gente nace, vive, trabaja y envejece, incluido el sistema de salud. Estas
circunstancias estn moldeadas por la distribucin del dinero, el poder y los recursos en los niveles local,
nacional y mundial, sobre los cuales inuyen las decisiones polticas. Los determinantes sociales de la
salud son, en su mayor parte, responsables de las inequidades en salud. Este trmino es una manera
sencilla de incluir los esfuerzos sociales, econmicos, polticos, culturales y medioambientales que
determinan las condiciones de vida de las personas.
OMS. CERRANDO LA BRECHA: la Poltica de accin sobre los Determinantes Sociales de la Salud.
Documento de trabajo. Conferencia Mundial sobre los Determinantes de la Salud. Ro de Janeiro, Brasil,
1921 de octubre de 2011.

Desde el Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables proponemos, para


cada una de estos determinantes, algunas dimensiones que son de inters principal:

1
Ver Wilner, A. y Chiara, M.; Ariovich, A.
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Socioeconmico
Sabemos que las posibilidades de acceso y permanencia en el sistema educativo, como
tambin las condiciones de empleo y el nivel de ingresos, estn asociados fuertemente
a indicadores de salud-enfermedad, y que las poblaciones en condiciones de pobreza
estn en una situacin de mayor vulnerabilidad. En este sentido, en relacin con la
situacin socioeconmica local, se hace especial referencia a las condiciones de
educacin y empleo.
Modos de vida
Llamamos modos de vida a las pautas sociales (produccin, consumo, cultura, poltica)
que permiten formas individuales de vida, estilos de vida. Los estilos de vida se
relacionan estrechamente con la esfera motivacional y conductual de las personas.
Los conceptos de modo y estilo de vida comienzan a ser objeto de las ciencias de la
salud en la segunda mitad del siglo XX, cuando en los pases desarrollados cambia el
perfil epidemiolgico de morbimortalidad, pasando a tener una mayor prevalencia las
enfermedades crnicas no transmisibles. Se observa entonces el peso que los modos y
estilos de vida tienen en las principales causas de enfermedad y muerte.
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Salud ambiental
Existe una muy estrecha la relacin entre las condiciones deficientes del ambiente y la
ocurrencia de enfermedades. En este sentido, el saneamiento bsico ambiental
comprende: acceso al agua segura, disposicin sanitaria de excretas y gestin de
residuos slidos urbanos (RSU). El acceso al agua segura para consumo es una
necesidad y derecho humano tal como est establecido en mltiples tratados
internacionales. Una inadecuada disposicin de excretas (heces y orina) humanas y
animales, puede representar una fuente de contaminacin de las aguas, como tambin
lo son las aguas residuales de origen domstico e industrial, descargas industriales y
aguas negras o servidas. La presencia de RSU puede constituir un factor de riesgo para
la salud, entre otros motivos, por favorecer la propagacin de fauna transmisora de
enfermedades (moscas, cucarachas, mosquitos, roedores).

Sistemas y servicios de salud

Para la garanta del derecho a la salud de las personas y comunidades, resulta esencial
que los servicios de salud cumplan con los requisitos de accesibilidad, disponibilidad,
aceptabilidad, asequibilidad y calidad de la atencin sanitaria. Desde la mirada de la
Promocin de la Salud, se postula la reorientacin del sector salud con miras a reducir
las inequidades sanitarias, de modo que las acciones preventivo-promocionales ganen
lugar junto a la funcin de prestacin de servicios de atencin. Por las caractersticas
del sistema de salud de nuestro pas, muchas veces prevalece la fragmentacin y falta
de coordinacin de las acciones. El trabajo conjunto entre jurisdicciones debe apuntar
a mejorar esta situacin.

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Primera parte Cmo realizar un ASSL?
El ASSL comprende dos momentos: un primer momento ligado al relevamiento de
datos (para la caracterizacin del contexto, del estado de salud y de los determinantes
de la salud) y un segundo momento que implica el anlisis de la informacin
recolectada.

Acerca de los datos y las fuentes de informacin


Los datos son mediciones de objetos, eventos, situaciones de la realidad. Resultan
significativos si se tiene en cuenta su fuente, el ao y el lugar en el que fueron
registrados. El anlisis y procesamiento de los datos nos permite construir
informacin. La informacin ordenada y con sentido se constituye en conocimiento
para la toma de decisiones.
Para el primer momento nos valemos de distintos tipos de datos que, al
complementarse, permiten una mirada integral:
Cuantitativos: son caractersticas de un evento o situacin que admiten mediciones
numricas.
Cualitativos: son atributos o cualidades de un evento u objeto de la realidad que son
no cuantificables.
Es importante conocer el alcance que tienen los datos con los que trabajamos, es
decir, sobre quines hablan, a qu poblacin hacen referencia. Por ejemplo, no ser lo
mismo un censo que alcanza a toda la poblacin que los datos sobre egresos
hospitalarios, que refieren a los usuarios de los servicios de salud.

Fuentes primarias y secundarias


Las fuentes primarias brindan evidencia directa sobre lo que se quiere conocer. Se
trata de informacin producida por quien est llevando adelante el relevamiento. En
este caso, la MTI puede generar sus propios datos, por ejemplo implementando
encuestas locales sobre problemticas acerca de las que no existen datos disponibles.
Trabajar con fuentes secundarias implica la construccin de informacin a partir del
procesamiento de documentos o de datos estadsticos disponibles, producidos
previamente y con otro fin.
Fuentes locales, provinciales y nacionales
Las fuentes tambin pueden clasificarse de acuerdo a quin produce los datos. Habr
fuentes municipales, provinciales y nacionales que proceden de diversos sectores.
Algunas de las ms importantes, son:
Los censos de poblacin. Recolectan datos referidos a caractersticas
demogrficas, sociales y econmicas. Estn disponibles los resultados de los
ltimos censos 2001 y 2010, INDEC.
Las encuestas poblacionales. Se realizan tomando una muestra de la poblacin
y para conocer datos referidos a problemticas especficas. Por ejemplo, la
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Encuesta Nacional de Estudiantes de Enseanza Media, la Encuesta Nacional de
Discapacidad o la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo.
Los sistemas de informacin de los niveles centrales de Salud y Epidemiologa
de dependencia nacional y provincial, como el Sistema Nacional de Vigilancia
de la Salud (y sus nodos provinciales).
Los Servicios de Salud: los registros diarios de los efectores de salud son la
principal fuente de datos acerca del perfil de morbimortalidad de la poblacin
consultante.
Otros sectores, como los ministerios de Educacin, de Agricultura, de Trabajo,
Empleo y Seguridad Social, organizaciones no gubernamentales y comunitarias,
organismos Internacionales (OPS, UNICEF, Banco Mundial, etc.).
Indicadores
Un indicador es una medida resumen que permite evaluar la cantidad o magnitud de
un evento en una poblacin. Es una expresin matemtica, y puede expresarse como
un nmero absoluto (que expresa la presencia del evento) o establecerse relaciones:
proporciones, razones, tasas o ndices. Generalmente, los indicadores son construidos
a partir de datos disponibles que han sido recabados previamente por organismos o
instituciones.
La calidad de un indicador depende de las caractersticas de los componentes
utilizados en su construccin, de los registros de informacin, de la recoleccin y el
procesamiento de los datos que se utilizan.
La utilidad de un indicador est especialmente definida por su validez, si
efectivamente mide lo que intenta medir, y confiabilidad, si los datos utilizados para la
construccin del indicador son fidedignos (esto va a depender de las fuentes de
informacin). Las fuentes oficiales son vlidas y confiables.
Tambin hay que contemplar la oportunidad de los indicadores. Porque podemos
disponer de indicadores tiles y de calidad pero que no sean oportunos, por ejemplo,
pueden resultar viejos si utilizamos datos poblaciones del censo nacional 2001 y no
tenemos en cuenta el del ao 2010.

Algunos tipos de indicadores


Proporcin: seala el peso de un suceso respecto de otro que lo incluye. En este caso,
el numerador est incluido en el denominador. Por ejemplo, la proporcin de nacidos
vivos de madre adolescente sobre el total de nacidos vivos de un perodo. Algunas
proporciones se indican en porcentaje.
Razn: expresa la relacin entre dos sucesos; los trminos del cociente son de
diferente naturaleza. Por ejemplo, la razn de masculinidad indica la relacin entre la
poblacin masculina y la femenina.
Tasa: indica la frecuencia con la que ocurre un suceso (natalidad, muerte, enfermedad,
lesiones) en relacin a un denominador conformado por la poblacin expuesta a ese
suceso durante un perodo especfico (generalmente un ao). Por ejemplo, la tasa de
natalidad es el cociente entre el nmero de nacimientos ocurridos en un determinado
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perodo y la poblacin media de ese mismo perodo. Como el resultado suele ser un
nmero muy pequeo se suele amplificar multiplicando por 100, 1000 o 10000.

Siguiendo una clasificacin de indicadores en salud2, es posible diferenciarlos, segn


aquello que relevan, de la siguiente manera:
Estructura: refiere a las edificaciones, el equipamiento, los medicamentos, los insumos
mdicos, los vehculos, el personal, el dinero y los sistemas organizacionales (por
ejemplo, cantidad de CAPS disponibles).
Proceso: comprende a aquello que se realiza para que la poblacin reciba una
adecuada prestacin (por ejemplo, consultas mdicas).
Resultados intermedios: refieren a los logros de los servicios en relacin a la poblacin
(por ejemplo, cantidad de casos en seguimiento por enfermedades cardiovasculares).
Resultado: remite al estado de salud, y es medido por indicadores de mortalidad, de
morbilidad y de capacidad o discapacidad funcional producida por las enfermedades.

Para el momento 1: Relevamiento de datos


Es el momento de recoleccin de datos. Comienza con la descripcin del contexto
municipal, sigue con el estado de salud (indicadores de morbimortalidad) y finalmente,
se centra en la caracterizacin de los determinantes de la salud.
Esta etapa va a requerir de una organizacin de la tarea entre los miembros de la MTI
para decidir quin releva cada serie de datos, de acuerdo a las inserciones
institucionales y a los vnculos existentes. Es un muy buen momento para invitar a los
sectores que no estn representados en la mesa, a partir de una tarea concreta que los
convoca.

Describir el contexto local


La primera parte releva la ubicacin del municipio y las vas de acceso, como tambin
los principales rasgos de la geografa. Algunos datos de la poblacin, como la pirmide
poblacional, tasa de natalidad y crecimiento en los perodos intercensales.
Adems, la caracterizacin de los grupos que son objeto de acciones especficas
(mujeres en edad frtil, nios/as y adolescentes); la dinmica poblacional, teniendo en
cuenta la presencia de poblacin indgena, la relacin entre poblacin urbana y rural, y
los procesos migratorios.
En relacin con la organizacin El mapa ser nuestra referencia permanente ya
institucional y trama social, tendremos que en el espacio se expresan los distintos
rasgos de la geografa (clima, caractersticas de
en cuenta las reas involucradas en los suelos, relieve). Adems, el mapa permite
polticas de promocin de la salud y georreferenciar actividades econmicas, zonas
prevencin de enfermedades, a nivel ms o menos pobladas, ubicacin de grupos
local, provincial y nacional, como poblacionales especficos, o zonas crticas
tambin las organizaciones sociales (heladas, derrumbes, inundaciones, crecidas de
ros), entre otros.
comunitarias (OSC) y organizaciones no

2
Avedis Donabedian, 1980.
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gubernamentales (ONG) que contribuyen o pueden contribuir en esta tarea.
Interesa conocer los principales rasgos de la organizacin poltico institucional del
municipio que influyen en el diseo y la implementacin de la polticas de prevencin y
promocin; destacando la existencia de Plan Estratgico, Plan de Salud o Socio
sanitario, y/o Presupuesto Participativo.
Finalmente, este apartado releva las principales actividades econmicas locales.

Describir el estado de salud


Los datos que refieren al estado de salud estn organizados de acuerdo a las etapas
del proceso salud-enfermedad-atencin en situaciones de riesgo, morbilidad,
discapacidad y mortalidad.

En cuanto a situaciones de riesgo se contempla la bsqueda de informacin referida a:


proporcin de embarazo adolescente y de recin nacidos con bajo peso; cobertura de
inmunizaciones menores al 95%; enfermedades no transmisibles y prevalencia de
consumo de sustancias psicoactivas.

Sobre morbilidad, informacin acerca de las prdidas de salud o enfermedades, segn


edad y sexo. Se relevan datos sobre egresos y consultas en efectores de salud,
Enfermedades de Notificacin Obligatoria segn Sistema Nacional de Vigilancia en
Salud (SNVS), transmisin vertical de VIH y situaciones catastrficas.

La situacin sobre discapacidad se describe a travs de: prevalencia y principales tipos


de discapacidad.

Los datos a relevar sobre mortalidad son: tasas de mortalidad (general y por
componentes: neonatal, infantil, nios/as, adolescentes, materna, adultos), principales
causas de muerte y tasas de vctimas por siniestros viales.

Describir los determinantes de la salud


Sistemas y servicios de salud

Interesa conocer tanto los datos generales de estructura de los servicios en el


territorio (es decir: las instituciones, recursos humanos y tecnolgicos); como las
acciones que se llevan a cabo en promocin de la salud, prevencin de enfermedades,
curacin, cuidados y rehabilitacin. Se relevan estos datos en general y por
dimensiones especficas: control prenatal, del parto y perinatal; salud integral del nio
desde el nacimiento hasta los 5 aos inclusive; vacunacin; control de enfermedades
de vigilancia epidemiolgica; prevencin de enfermedades zoonticas y vectoriales;
prevencin de enfermedad cardiovascular.

Salud ambiental
El saneamiento bsico ambiental implica tres dimensiones: gestin del agua, excretas
y residuos slidos. En relacin con el acceso al agua segura se busca conocer las
caractersticas del abastecimiento local, las fuentes y cobertura (estructura), de ser
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posible georreferenciando la red existente; y los procesos de potabilizacin, a travs
de una breve descripcin. Debe detallarse, especialmente, el abastecimiento de agua
segura a viviendas aisladas y/o vulnerables. Sobre la disposicin adecuada de excretas,
se busca conocer las distintas alternativas de disposicin en las viviendas y el alcance
de la cobertura de la red cloacal (como indicadores de estructura). Adems, identificar
las actividades del ltimo ao tendientes a mejorar la situacin (indicadores de
procesos).
Acerca de la gestin de residuos slidos urbanos es importante identificar los destinos
de los RSU en el territorio, especialmente la existencia de basurales a cielo abierto, as
como los procesos de recoleccin (su alcance y frecuencia por viviendas), y su
eliminacin final (quemas, enterramientos, etc.).
Existen otros tipos de residuos sobre los que se debe conocer su tratamiento a nivel
local: los patolgicos y los industriales, que pueden provocar enfermedades infecciosas
y es importante conocer cmo se desechan.

Las acciones de parquizacin y arbolado urbano pueden generar beneficios tales


como: proveer sombra, purificar la atmsfera, atenuar y filtrar los vientos, reducir la
contaminacin sonora y morigerar las temperaturas mximas y mnimas extremas,
adems de colaborar con el embellecimiento del espacio pblico. Sin embargo,
tambin pueden ocasionar ciertos inconvenientes si estas acciones no son planificadas.
Para eso, es fundamental conocer el arbolado existente y considerar: la funcin que
cumplir en las distintas zonas urbanas, las condiciones agroclimticas locales y el fin
que se persigue con la plantacin. El arbolado urbano como bien comunitario
requerir del accionar continuo desde la rbita municipal junto a la ciudadana.

Socioeconmico
En primer lugar, se propone conocer las condiciones de vulnerabilidad que
caracterizan a la poblacin local. En este sentido, se relevan los datos acerca de
necesidades bsicas insatisfechas (NBI) y de nivel de ingresos, georreferenciando
adems los barrios en situacin de vulnerabilidad.
En relacin con los datos de educacin, ser de inters conocer los recursos
disponibles en relacin a nmero y dependencia de las instituciones por cada nivel y el
mapa de establecimientos (indicadores de estructura); los procesos de acceso y
circulacin de nios/as, adolescentes y adultos/as en el sistema educativo; los
resultados sobre egreso y logros acadmicos; los proyectos e iniciativas de apoyo al
acceso a la educacin.
En relacin con la promocin del trabajo genuino, interesa la situacin de empleo de
las personas en edad de trabajar, es decir de la poblacin econmicamente activa
(PEA: poblacin de 14 a 64 aos). Tambin, conocer las acciones que se implementan
para mejorar el nivel de ocupacin y la poblacin a la que se orientan. Como
indicadores de estructura, se relevar la existencia de oficina de empleo, de
organizaciones sindicales, empresas, cooperativas y PyMEs en el territorio.

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Modos de vida
Sern de inters, especialmente, las siguientes dimensiones: promocin de la actividad
fsica, alimentacin saludable y seguridad vial; y la prevencin del tabaquismo activo y
pasivo, del consumo de alcohol y de otras sustancias psicoactivas. Se relevan tanto los
datos referidos a las prcticas de la poblacin por grupos etarios, como tambin las
respuestas de los diferentes sectores para cada uno de los temas, en trminos de
existencia de instalaciones, organismos, instituciones (estructura) como tambin de los
proyectos de Promocin de la Salud que aborden estas dimensiones (procesos).

Sntesis informativa
Una vez recopilados los datos ser el momento de organizarlos para poder
compartirlos entre los miembros de la MTI y generar informacin. Una forma de
facilitar la presentacin es utilizar tablas y grficos. De acuerdo a cules son los
indicadores que se busca presentar, ser la modalidad ms adecuada; se pueden
utilizar mapas, pirmides de poblacin, tablas y grficos.

Mapa: permite referenciar la distribucin geogrfica de un evento. Los mapas se


presentan en distintas escalas, con mayor o menor detalle y tamao, acorde a lo que
necesitamos georreferenciar. En su confeccin se utiliza el sombreado de las distintas
reas de acuerdo a las magnitudes a representar. Como regla, se utilizan los colores
ms oscuros para los valores ms altos. La comparacin de mapas a lo largo del tiempo
permite ver modificaciones y continuidades.

Pirmide de poblacin: es la manera que se utiliza para representar la composicin de


la poblacin y poder hacer un anlisis comparativo de cada grupo de edad por sexo. En
el eje vertical se presentan los distintos grupos de edades de forma creciente hacia
arriba; del lado izquierdo los correspondientes a la poblacin masculina y, a la derecha,
la femenina. Los grupos de edades deben ser siempre intervalos iguales desde la base
hasta la cspide de la pirmide, es decir del mismo nmero de aos (agrupando de a 5
o 10, por ejemplo).
Esta forma de graficar los datos demogrficos nos permite comparar la estructura de
una poblacin a lo largo del tiempo, o diferentes poblaciones en un mismo momento.
Tabla: se trata de una representacin de Es importante que toda representacin grfica
los datos, organizados en filas y tenga: ttulo, fecha y fuente.
columnas. Toda informacin cuantitativa Las representaciones grficas siempre deben
poder autoexplicarse, para eso tambin es
puede ser organizada en tablas que
necesario aprender a leerlas de la manera
presenten frecuencias y/o porcentajes. A adecuada.
partir de las tablas se preparan los
grficos y los diagramas.

Grficos: cunto ms simple es un grfico, mayor es su efectividad. Por eso, no debe


contener demasiada informacin y debe tener un diseo atractivo. El tipo de grfico
ms adecuado depender de cul es el tipo de variable y la escala con la que se est
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trabajando. En cuanto a su construccin, la frecuencia se representa en el eje vertical y
el mtodo de clasificacin o escala, en el eje horizontal. A continuacin se presenta un
cuadro con los tipos de grfico sugeridos segn variable y formas de medicin.

Tipo de variable Subtipo de variable Medicin Tipo de grfico


Nominales Frecuencias Barras
Ej.: Causas de consultas ambulatorias.
Porcentajes Barras
Cualitativas Tortas
Ordinales Frecuencias Barras
Ej.: Mayor nivel educativo alcanzado. Porcentajes
Discretas Frecuencias Barras
Ej.: Cantidad de personas por hogar. Porcentajes

Cuantitativas Continuas Intervalos de clase Histograma


Ej.: Peso al nacer. Polgono de frecuencia
Dispersin
Diagrama de cajas

Una vez que los datos son presentados y analizados, la informacin que conforma la
sntesis informativa del ASSL se constituye en el principal insumo para la elaboracin
de la Sala de Situacin de Salud Local.

La Sala de Situacin de Salud Local es un espacio fsico y virtual donde la MTI


analiza informacin sistematizadamente para caracterizar la situacin de salud de
una poblacin, y apoyar la gestin en salud en el marco de la accin intersectorial
municipal. ()De este modo, la SSSL se convierte en un instrumento para la gestin
institucional, la negociacin poltica, la identificacin de necesidades, la
movilizacin de recursos, el monitoreo y evaluacin de las intervenciones en
salud. (Sala de Situacin de Salud Local. Gua metodolgica. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/municipios/images/stories/4-recursos/pdf/2013-09_guia-
metodologica-Sala-Situacion-2013.pdf)

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Para el momento 2: Anlisis de la informacin
El momento del anlisis de la informacin es una instancia privilegiada para ser
desarrollada en el marco de la MTI. La diversidad de pertenencias y trayectorias de los
miembros de la mesa (y de las instituciones a las que representan) implica que tendrn
miradas distintas sobre la informacin. Cuantas ms sean las miradas, ms integral
ser el anlisis de la situacin de salud.

La tarea es someter los datos relevados a un proceso activo y dialogado de anlisis con
el objetivo de caracterizar y comprender la situacin de salud local. Implica la lectura
de los indicadores, buscando comprender su comportamiento en el tiempo o en
comparacin con los indicadores de otros niveles jurisdiccionales. Tambin es el
momento de evaluar las ausencias de informacin, cules son los datos de los que no
se dispone; as como las necesidades en relacin al contexto (geoclimticas,
demogrficas, productivas, institucionales), y en relacin a los determinantes de la
salud priorizados por el Programa.

De esta forma, una vez identificados los problemas de salud, la MTI estar en
condiciones de ordenarlos de acuerdo a las prioridades y as conformar la agenda local
que guiar las futuras acciones. A este momento lo denominamos Sntesis valorativa y
Priorizacin de problemas.

Sntesis valorativa
La sntesis valorativa busca visibilizar las principales conclusiones del ASSL a travs de
un anlisis comparativo de los indicadores de salud, teniendo en cuenta: tendencia,
magnitud, jerarqua ordinal del indicador, comparacin con normas, y aumento de
casos, brotes y/o epidemias.
Vale aclarar que cuando se comparan indicadores de diferentes jurisdicciones hay que
tener la certeza de que fueron construidos de la misma manera para que la
comparacin sea vlida.

Tendencia. Para conocer el comportamiento de un evento en el territorio a lo largo del


tiempo, se comparan iguales indicadores en aos sucesivos. Este anlisis nos indica su
tendencia. El comportamiento de los indicadores puede ser estable, decreciente o
creciente.
Por ejemplo:

Ao Ao Ao Ao
Situaciones de Riiesgo
2009 2010 2011 2012

Proporcin (%) de nacidos vivos de bajo peso 7,9% 6,8% 7,4% 8,8%
al nacer.
Fuente: Dto. de Estadstica del Hospital del Municipio de Villa Plateada.

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Tendencia creciente en la proporcin de nacidos vivos de bajo peso al nacer entre los
aos 2010 a 2012, en el municipio de Villa Plateada, siendo 6,8% en 2010, 7,49% en
2011 y 8,8% en 2012, de acuerdo a los datos del Dto. de Estadstica del Hospital local.

Magnitud. Se pueden comparar indicadores del Brecha de inequidad


nivel local con otros de las distintas Es la diferencia entre lo que
jurisdicciones disponibles (departamental, tericamente deberan ser los niveles
en los indicadores de salud, dadas
provincial, regional y/o nacional). Esto permite ciertas condiciones (gasto en salud y
evaluar la magnitud del evento, en relacin otras condiciones socioeconmicas) y
con otro, estableciendo un orden que dar lo que realmente se ha alcanzado en un
cuenta de la existencia o inexistencia de brechas: determinado territorio.
El concepto puede hacer referencia a
mayor o superior que, igual que o menor que.
las brechas dentro de un territorio
municipal o jurisdiccin (internas) y a
las brechas entre jurisdicciones
Por ejemplo: (externas).

Situaciones de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles


Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005, 2009 y 2013

2005 2009 2013


Nacin Provincia Nacin Provincia Nacin Provincia
Prevalencia de presin 34,50% 36,5 % 34,80% 40,4% 34,1% Dato no
arterial elevada disponible
an

La prevalencia de presin arterial elevada para la provincia de Catamarca es mayor a


la media nacional para los aos 2005 y 2009, segn la Encuesta Nacional de Factores
de Riesgo.

Jerarqua ordinal del indicador. Otra forma de analizar los datos es por la jerarqua
ordinal del indicador: relevando las primeras causas de consultas, diagnsticos de
egresos, tipos de discapacidad y muerte, siempre teniendo en cuenta cules son los
grupos etarios afectados. Las primeras causas de un evento determinado resultan de
importancia en s mismas.

Morbilidad
Ao 2011
1 Enfermedades
Consultas externas en gastroentricas
nios/as (principales 2 Enfermedad
causas) respiratoria
Fuente: Hospital Dr. 3 Control de salud
Carrillo. Municipio La 4 Lesiones externas/
Soada traumatismos
5 Enfermedades
dermatolgicas

Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 16


Por ejemplo: Enfermedades gastroentricas como primer motivo de consultas externas
en nios/as, en el Hospital Carrillo, Municipio La Soada durante el ao 2011.

Comparacin con convenciones y normas. Los organismos rectores en materia de


salud, como el Ministerio de Salud de la Nacin, establecen normas acerca del
comportamiento esperable de los servicios de salud. En ese sentido, cuando no se
alcanza un resultado esperado estamos ante una situacin de riesgo para la salud de la
poblacin.

Por ejemplo: teniendo en cuenta que el Programa Nacional de Inmunizaciones se


propone lograr coberturas nacionales de inmunizacin iguales o superiores al 95%, con
el fin de sostener el nivel inmunitario de la poblacin susceptible y eliminar o erradicar
aquellas patolgicamente inmunoprevenibles3, la cobertura de inmunizaciones
inferior al 95% por vacuna y segn edad constituye una seal de alarma.

Brotes o epidemias. Se trata del aumento de casos de una enfermedad que supera a lo
esperado de acuerdo a su ocurrencia en aos anteriores, para un rea geogrfica
especfica. Hay que tener en cuenta que un nico caso de una enfermedad inusual
puede constituir una epidemia. La fuente en este caso ser el Sistema Nacional de
Vigilancia en Salud (SNVS).

Por ejemplo: Durante el ao 2011, en la Argentina se present un brote de tos


convulsa, causando la muerte de 76 menores de un ao, siendo en su mayora menores
de 4 meses.
En ese perodo, los casos notificados estuvieron por encima de lo esperado (como
tambin sucedi en pases como Estados Unidos, Cuba, Chile y Uruguay que, al igual
que Argentina, en el mismo perodo tuvieron brotes de la enfermedad).

Para el anlisis demogrfico, podemos valernos de la siguiente clasificacin4 que nos


POBLACIONES < de 15 aos 15 a 49 aos 50 a 64 aos > de 65 aos
1. JOVENES > 35% Aprox. 50% 5 a 10% < 5%
2. INTERMEDIAS 25 a 35% Aprox. 50% > 10 a 20% 5 a 15%
3. ENVEJECIDAS < a 25% Aprox. 50% > de 20% > 15 %
permite caracterizar a la poblacin como joven, intermedia o envejecida de acuerdo a
la distribucin por franjas etarias.

A su vez, para analizar la pirmide poblacional analizamos la forma de la cspide (la


franja de > de 65 aos), los bordes (de 25 a 65 aos) y la base (< de 25 aos).

3
http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/programa-nacional-
inmunizaciones.pdf
4
Adaptacin de la clasificacin de Sundbarg.
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 17
Una pirmide es progresiva o expansiva, cuando hay alta natalidad y alta mortalidad;
regresiva, cuando la natalidad es muy baja y la mortalidad es baja e Intermedia o
estancada, cuando la natalidad y la mortalidad son bajas.

Por ltimo, y pasando en limpio las necesidades de informacin a futuro,


identificaremos aquellas reas estratgicas acerca de las cuales no fue posible
conseguir datos.

Priorizacin de problemas de salud


Una vez analizada la informacin, se avanzar en identificar los problemas de salud
que conformarn la agenda local y sobre los cuales se espera focalizar la accin. Esta
actividad constituye un proceso complejo que implica la lectura y anlisis de los datos
por parte de los actores de la Mesa de Trabajo Intersectorial.
Identificar correctamente los problemas que afectan a una determinada poblacin es
clave para el diseo de los proyectos de Promocin de la Salud. Contar con indicadores
de la existencia de un problema nos permite tanto caracterizarlo como tener
informacin con la cual evaluar nuestros proyectos.
A los efectos del anlisis, se retoman algunos atributos del concepto de problema.
Podemos decir que es:
una realidad insatisfactoria, inaceptable o evitable;
una discrepancia entre lo que la realidad es hoy y lo que debera ser;
una declaracin claramente definida por un actor o grupo de actores
sociales;
una enunciacin fundada en hechos cotejables (diferencindose de un
mero malestar).
En este formato de ASSL proponemos, a modo analtico, diferenciar los problemas de
salud surgidos de los indicadores de salud en trminos de situaciones de riesgo,
morbilidad, discapacidad y mortalidad, de las necesidades que surgen de situaciones
problemticas en el contexto municipal y en el mbito de cada determinante
(geogrficas, demogrficas, socio econmicas, ambientales y de acceso al sistema y
servicios de salud).

Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 18


Sin embargo, a pesar de esta definicin de problemas de salud, algunas situaciones
complejas derivadas de los determinantes de la salud, podran ser incluidas entre los
problemas priorizados.
Es frecuente que, al intentar definir un problema, la MTI comience a pensar modos de
resolverlo y formule propuestas de solucin que, sin embargo, no logran avanzar en la
comprensin del asunto que se quiere resolver. Por ejemplo:
Es necesario construir un centro de salud.
Un problema no es la ausencia de su
Hay que erradicar los microbasurales. solucin, sino un estado existente
negativo.

La enunciacin de un problema debe considerar:


El indicador que da cuenta del problema.
Su relevancia, dada por el anlisis comparativo de los indicadores. (Ej: elevada tasa de mortalidad
infantil en relacin al promedio provincial o bien aumento de los siniestros viales).
Poblacin afectada por el problema (Ej.: adolescentes, nios menores de un ao).
Nivel en que se constata el problema (local, departamental, provincial).
Lugar de ocurrencia (Ej.: municipio, si afecta a la totalidad o bien si el problema est disperso;
barrio, si el problema es localizable).
Ao o periodo de ocurrencia.
Estacionalidad del problema (si es pertinente identificar un momento del ao en que sucede).
Fuente de datos y calidad de los registros.

Falta una poltica de procreacin responsable.


A veces, estas formulaciones expresan relaciones causales que estn basadas en los
prejuicios y percepciones de los actores:
La falta de medicamentos ha provocado el incremento de los casos de
diarrea.
Resulta necesario construir un nuevo centro deportivo para atacar la
delincuencia juvenil.
Es importante tratar de evitar que esto suceda al formular un problema. Como hemos
visto, los datos recopilados nos sirven para confirmar o rectificar esas impresiones.

La decisin de actuar sobre un problema es un proceso poltico que implica reflexin y


anlisis en el seno de la MTI. Los integrantes de la Mesa aportarn sus propias ideas y
experiencia acerca de los problemas, sus posibilidades de accin y deseos de
resolucin.
Una vez identificados los problemas de salud y sus indicadores, se realizar la
priorizacin, esto es, la decisin sobre qu problema abordar primero. Cada uno
adquirir su lugar de prioridad como resultado de la aplicacin de determinados
criterios preacordados por la MTI.
Desde el PNMCS, proponemos los siguientes criterios5:

5
Elaboracin propia en base a: PRACILIO, H. O. y VIRGOLINI, Mario: "La planificacin local participativa
aplicada al desarrollo de sistemas municipales de salud. El programa Pro-salud en la provincia de Buenos
Aires". Direccin General de Planificacin, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Argentina
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 19
Magnitud: refiere a la cantidad de poblacin que est afectada por el
problema.
Tendencia: alude a la evolucin que se espera para los prximos aos si no se
acta.
Dao: refiere a la gravedad del problema.
Posibilidades de reduccin: alude a si el problema es efectivamente
modificable favorablemente desde acciones de prevencin primaria.
Posibilidades de solucin: desde el punto de vista institucional, financiero,
comunitario.
Grado de inters: expresa el inters del gobierno municipal y de un espectro
ms amplio de actores en abordar su solucin o reduccin.
En este sentido, proponemos un formato de grilla para la priorizacin de problemas,
con preguntas que pueden guiar esta tarea.

en: MSAL, Posgrado en Salud Social y Comunitaria (PSSyC), Programa Mdicos Comunitarios, Mdulo 4,
en: http://www.msal.gov.ar/medicoscomunitarios/images/stories/Equipos/posgrado-salud-social-
comunitaria/4-modulo-pssyc.pdf.
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 20
CRITERIOS Y PUNTAJES CORRESPONDIENTES PARA PRIORIZAR PROBLEMAS DE SALUD

Problemas Nivel del Cantidad de Tendencia del Posibilidades Posibilidad de Posibilidades de solucin Grado de Puntaje
detectados Indicador poblacin en riesgo problema de ocasionar reducir los daos inters de la Total
de padecer el para los daos con prevencin Institucional Financiera comunidad
Plantear los El indicador del problema prximos importantes primaria en solucionar Sumatoria
problemas de problema es: aos Muy alta: 4 Bajo costo: 4 el problema de los
Alta: 3 Costo medio: 3
salud, incluyendo Local: 4 La mayora: 4 Muy alta: 4 Muy alta: 4 puntajes
los trminos Sub local: 3 La mitad: 3 Creciente: 4 Alta: 3 Alta: 3 Media: 2 Alto costo: 2 Muy alto: 4 parciales
referidos a la Departamental: 2 Menos de la mitad: 2 Levemente Media: 2 Media: 2 Baja: 1 Muy alto costo: 1 Alto: 3
Ninguna: 0 Sin recursos: 0 Medio: 2
comparacin del Provincial: 1 Pocos: 1 creciente: 3 Baja: 1 Baja: 1
indicador Nacional: 0 Muy pocos: 0 Inestable: 2 Ninguna: 0 Ninguna: 0 Bajo: 1
tendencia, Estable: 1 Ninguno: 0
magnitud, Decreciente: 0
jerarqua ordinal
del indicador,
comparacin con
normas, y
aumento de
casos, brotes y/o
epidemias.

Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 21


Segunda parte. Instructivo para la carga de datos

A partir del recorrido introductorio y terico previo, trabajaremos en este apartado


sobre el proceso del Anlisis de Situacin de Salud Local: la carga y el anlisis de los
datos.
Es importante recordar que el proceso de ASSL requiere la recoleccin de una cantidad
importante de datos. En este proceso, podemos encontrarnos con ausencias de
informacin, la cual debemos identificar y registrar claramente.
Para sistematizar los datos y poder analizarlos, les proponemos diversos archivos
digitales:
Documento para el relevamiento del estado de Salud y sistemas y servicios
(Set de indicadores 1 -SET1-, en formato Excel).
Documento para la caracterizacin de los determinantes de la salud (SET de
indicadores 2 SET2-, en formato PDF-Acrobat).
Plantillas para presentar la sntesis informativa (SET1 y SET2), la sntesis
valorativa y la priorizacin de problemas (en formato PowerPoint).

Acerca de la carga
Al abrir el Excel, de acuerdo a la versin utilizada (2007, 2010, 2013) se encontrar una
advertencia de seguridad con respecto al uso de macros.
Versiones 2000 y 2003:
Si al abrir el archivo aparece la siguiente ventana, hay que hacer clic en habilitar
macros.

Si al abrir el archivo aparece la siguiente advertencia:

22
Hacer clic en Aceptar.

Luego, hacer clic en el men Herramientas. Seleccionar Macro y despus Seguridad.

En el cuadro de dilogo Seguridad, hay que elegir el nivel de seguridad Medio y hacer
clic en Aceptar.

23
Finalizado este proceso, al cerrar y volver a abrir el archivo aparecer la primer
ventana donde se podr Habilitar macros.

Versin 2007:
En esta versin, al abrir un archivo Excel que contiene macros aparecer una cinta en
la parte superior con el mensaje Advertencia de seguridad - Las macros se han
deshabilitado, seguido de un botn de Opciones que al ser cliqueado desplegar una
ventana. Habr que buscar la opcin Habilitar este contenido. Para finalizar
presionamos Aceptar. De esta forma se habilitan las macros en esta versin.

Versin 2010:
Al abrir un archivo que contenga macros aparece el mensaje Advertencia de seguridad
- Las macros se han deshabilitado. Para habilitarlos, solamente hay que hacer clic en
Habilitar contenido.

24
Versin 2013:
Para habilitar macros en esta versin basta con abrir el archivo y hacer clic en Habilitar
contenido.

En el documento para el Set de indicadores 1 -SET1-, en formato Excel hay que


tener en cuenta:
Los campos que estn en resaltados en color permiten escribir.
Algunas celdas solamente admiten datos numricos. En el caso en que intenten
escribir otros caracteres, aparecer un mensaje de alerta.
Cuando hay una flecha del lado izquierdo del campo, al hacer clic, se despliega
un listado para seleccionar una opcin.

Haciendo doble clic en los cuadros de texto (cuando se solicita detalle) se


habilita para la escritura y edicin de texto, con formato Word.
Haciendo clic en el botn insertar imagen se abre un cuadro de bsqueda
para adjuntar una imagen que ya est guardada en el equipo.

25
Haciendo clic en el botn copiar al portapapeles se copia automticamente la
tabla o grfico, quedando disponible para ser pegado en cualquier otro
programa (por ejemplo, PowerPoint o Word).
Haciendo clic en el botn volver se regresa al men anterior.
Con el botn de salir se puede cerrar el archivo. No hay que olvidar de
guardar los cambios antes de salir.
En el men de inicio, haciendo clic en el botn exportar datos se podr
generar un archivo que podr ser enviado va correo electrnico.
Las fuentes que se citan son sugeridas; es importante indicar las que fueron
utilizadas.

Definicin de los indicadores


Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud.
http://www.deis.gov.ar/definiciones.htm
Tasa bruta de natalidad Resulta del cociente entre el nmero de
nacimientos ocurridos en un determinado
perodo y la poblacin media de ese
mismo perodo, para una zona geogrfica
determinada.
Tasa bruta de mortalidad Se calcula como el cociente entre el
nmero de defunciones ocurridas en un
determinado perodo y rea geogrfica, y
la poblacin total de la zona geogrfica
dada en mitad del mismo ao.
Tasa de mortalidad infantil Es el cociente entre las defunciones de
menores de un ao, ocurridas durante un
perodo y lugar determinados, y el total
de nacidos vivos de ese mismo perodo. El
resultado se expresa por 1000.
Tasa de mortalidad por grupo de edad Cociente entre defunciones del grupo de
edad ocurridas en un determinado
perodo y poblacin del mismo grupo de
edad estimada durante ese mismo ao.
Tasa de mortalidad materna Nmero de mujeres que fallecen en un
perodo y rea geogrficas determinados,
por causas relacionadas con el embarazo,
parto y puerperio por cada 10.000
nacidos vivos en ese mismo perodo.
Tasa de mortalidad por siniestros viales Permite poner en relacin el total de
muertes asociadas con siniestros viales
con la poblacin residente. Se expresan
por cada 100.000 habitantes.

26
Momento 1: Relevamiento de datos

1.1. Descripcin del contexto municipal


En esta primera parte se busca caracterizar el contexto municipal teniendo en cuenta
estas dimensiones:

27
Ubicacin
Nombre del municipio o comuna; del departamento o partido; de la provincia.
Superficie del ejido municipal (km2). Mapa de la provincia y sus vas de acceso.

Rutas de acceso y estado de las mismas


Para rutas nacionales y provinciales.
Rasgos de la geografa
Atributos principales de la geografa fsica: clima, suelos, relieve, riesgos naturales,
entre otros.
Datos bsicos de poblacin
Poblacin: Poblacin total del municipio (N). Poblacin rural y urbana (N). Nacidos
vivos por ao en el municipio (N, ltimo ao).
Hogares: cantidad de hogares (N).
Crecimiento de los ltimos tres perodos intercensales: poblacin del
municipio/departamento y provincia en 1991, 2001 y 2010 (N).

El programa calcula automticamente:


Siempre debe coincidir la jurisdiccin
porcentaje de poblacin rural y
sobre el que se relevan los datos. Si
urbana,
slo se obtiene el dato de nacidos
cantidad de personas por hogar,
vivos a nivel departamental puede
densidad poblacional,
registrarse en el apartado 4 otros
tasa bruta de natalidad,
indicadores.
variacin relativa entre censos
(2001/1991 y 2010/2001).

Poblacin indgena/pueblos originarios


Para poblacin indgena/pueblos
originarios y para procesos Si se dispone de informacin: existencia de
migratorios el programa permite poblacin por autorreconocimiento y
escribir haciendo doble clic en el ascendencia indgena. Mapa de ubicacin de las
recuadro. comunidades en el municipio.

Procesos migratorios
Detalle brevemente la poca del ao y causas por las cuales se producen.

Poblacin por grupos de edad y pirmide poblacional


Poblacin por grupos de edad en intervalos quinquenales (de a 5 aos) y por sexo (N).

El programa calcula automticamente


los porcentajes de poblacin por
intervalo de edades y sexo, y tambin
grafica la pirmide poblacional a partir
de los datos ingresados.

28
Grupos poblacionales objeto de acciones especficas
Mujeres en edad frtil (15 a 49 aos); nios/as menores de 1 ao; nios/as de 1 a 4
aos; nios/as de 5 a 9 aos; adolescentes (10 a 19 aos); poblacin econmicamente
activa (PEA); adultos de 65 aos y ms.
El programa Excel calcula automticamente los
totales para:
mujeres en edad frtil,
nios/as menores de 1 ao,
nios/as de 5 a 9 aos,
adolescentes.
PEA
adultos de 65 aos y ms.
Y los porcentajes para cada grupo de edad.

Caractersticas de la organizacin institucional y la trama social

Fecha de creacin del municipio. Organigrama municipal (imagen/esquema).


Principales reas municipales, provinciales y nacionales involucradas en el desarrollo
de polticas de prevencin de enfermedades y promocin de la salud (en contacto/a
contactar).
Principales rasgos de la organizacin poltico institucional del municipio que influyen
en el diseo y la implementacin de la polticas de prevencin de enfermedades y
promocin de la salud. Existencia de Plan Estratgico, Plan de Salud o Socio sanitario,
Presupuesto Participativo, u otros aspectos significativos.
Organizaciones sociales comunitarias (OSC) y organizaciones no gubernamentales
(ONG) que contribuyen o pueden contribuir con el desarrollo de polticas de
prevencin de enfermedades y promocin de la salud, identificando a las que ya
forman parte de la MTI (nombre de la organizacin, campo en el que desarrollan la
tarea, en contacto/ a contactar).

Actividades econmicas

Principales actividades econmicas del municipio, listadas en orden de importancia.

Dnde buscamos estos datos? Siempre resulta de inters buscar y utilizar datos
locales. En caso de que no exista informacin a nivel local, pero tambin para tener
una referencia y poder contrastarla, consignamos fuentes de nivel nacional para datos
sociodemogrficos.
En el caso de las actividades econmicas, adems de las fuentes secundarias, ser til
el conocimiento que tengan los participantes de la MTI acerca de la realidad de la
zona.

Tipo de datos Fuente Ubicacin en la web


SOCIODEMOGRFICOS http://www.indec.gov.ar/

29
Tipo de datos Fuente Ubicacin en la web
SOCIODEMOGRFICOS - http://www.censo2010.indec.gov.ar/
Censo 2010

DATOS POBLACIONALES http://200.51.91.245/argbin/RpWebE


POR MUNICIPIO - REDATAM ngine.exe/PortalAction?&MODE=MAI
- 2010 N&BASE=CPV2010B&MAIN=WebServ
erMain.inl
SOCIODEMOGRFICOS - http://www.indec.gov.ar/webcens
Censo 2001 o/index.asp

De qu aos relevar los datos sociodemogrficos? En todos los casos, es necesario


completar con la ltima informacin oficial disponible. Adems, siempre ser de
inters reconstruir una serie ms larga (los ltimos censos) para conocer las
tendencias.

30
1.2. Relevamiento del estado de Salud
Para conocer el estado de salud local, se relevan los siguientes indicadores:

Siempre se privilegia trabajar con


datos municipales. Si no estuvieran
disponibles, aclarar siempre en el
recuadro destinado a la fuente el nivel
sobre el que se relevaron los datos
(departamental, provincial, etc.).

Situaciones de riesgo
Bajo peso y embarazo adolescente: nacidos vivos de madre con residencia en la
localidad de bajo peso < 2500 gr (%, a nivel municipal, provincial, nacional); nacidos
vivos de madre adolescente -10 a 19 aos- con residencia en la localidad (%,a nivel
municipal, provincial, nacional); proporcin de nacidos vivos de madres menores de 15
aos con residencia en la localidad (%, a nivel municipal, provincial, nacional);
proporcin de embarazo adolescente -10 a 19 aos- sobre el total de embarazos en
control (%, aclarando el N). Todos los indicadores para los ltimos 3 aos disponibles.
Si solamente se consigue el dato a
nivel departamental (y no a nivel
municipal), se debe aclarar debajo de
la fuente.

31
Cobertura de inmunizaciones: proporcin de vacunados en recin nacidos, a los 4
meses, a los 6 meses, a los 12 meses, entre los 15 y 18 meses, al ingreso escolar, a los
11 aos y mujeres embarazadas (%).

Se completarn las coberturas segn el Calendario de Vacunacin Oficial (ltimos 3


aos).

Recin nacidos 4 meses Nios de 6 meses de edad


% de vacunados % de vacunados % de vacunados
EDADES/
Hepatitis 3 dosis 3 dosis de
VACUNAS 2 dosis anti
BCG B quntuple/ Sabin
neumococcica
1 dosis pentavalente (OPV)
Ao
Ao
Ao

Nios de 12 meses de edad Nios de 15-18 meses de edad


% de vacunados % de vacunados
EDADES/
nica dosis 4 dosis
VACUNAS 1 dosis de 3 dosis anti 1 refuerzo
de hepatitis de Sabin
triple viral neumococcica cudruple
A (OPV)
Ao
Ao
Ao

Nios de 5/ 6 aos de edad (Ingreso escolar)


EDADES/ % de vacunados
VACUNAS 2 Refuerzo de Triple
Refuerzo de Sabin 2 dosis de Triple Viral
Bacteriana DPT
Ao
Ao
Ao

Nios de 11 aos de Edad


EDADES/ % de vacunados
VACUNAS Nias HPV
Triple bacteriana acelular (dTpa)
3 dosis
Ao
Ao
Ao

Mujeres embarazadas
EDADES/ % de vacunadas
VACUNAS
Anual de Gripe Triple bacteriana acelular (dTpa)

Ao

32
Ao
Ao

Enfermedades no transmisibles: situaciones de riesgo de enfermedades no


transmisibles (ENT) en 2005, 2009 Y 2013.
Consumo de sustancias psicoactivas: prevalencia de consumo de sustancias
psicoactivas por sexo. Provincia (2005, 2007, 2009) y Nacin (2009).
Morbilidad
Egresos y consultas: Consultas ambulatorias anuales por grupo de edad y sexo (N y
%); 3 primeras causas de consultas ambulatorias por grupo de edad y sexo (y N).
Egresos hospitalarios anuales por grupo de edad y sexo (N y %) y 3 primeros
diagnsticos de egresos hospitalarios por grupo de edad y sexo.
Si no se consiguieran datos de los
grupos de edad propuestos (0/1 ao,
1/4 aos, 5/9 aos, 10/19 aos, 20/29
aos, 30/39 aos, 40/49 aos, 50/59
aos, > 60 aos) se puede modificar el
encabezado de la tabla, para consignar
los datos disponibles.
En este apartado no se consignan las
consultas por control de embarazo o
control de nio sano, dado que se
est relevando morbilidad.

Enfermedades de notificacin obligatoria segn SNVS: enfermedades de notificacin


obligatoria6; tipos de brotes epidmicos (vigilancia individual inmediata);
intoxicaciones en el ltimo ao (individual semanal en caso sospechoso); casos totales
confirmados de Chagas; casos totales confirmados de TBC.
Transmisin Vertical VIH: incidencia anual de embarazadas con VIH.
Situacin catastrfica en los ltimos 10 aos; describir.

Discapacidad
Prevalencia de habitantes con discapacidad a niveles nacional, provincial y municipal
(N) y principales tipos de discapacidad en el nivel municipal -motora, auditiva, visual,
visceral, mental- (%).

Mortalidad
Tasa bruta de mortalidad general por mil; mortalidad infantil (tasa o N); mortalidad 1-
4 aos (tasa o N); mortalidad 5-9 aos (tasa o N), mortalidad materna (tasa o N),
mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos (tasa o N), mortalidad de adultos de 20 y
ms aos (tasa o N).
6
Se listarn aquellas enfermedades que hayan cumplido con una o ms de las siguientes caractersticas:
imprevista, inusitada o de impacto en el sistema de salud local.

33
Principales causas de mortalidad local (ltimo ao); tasa de vctimas mortales por
siniestros viales en el lugar del hecho cada 100.000 habitantes (o N, ltimos 3 aos
disponibles, para el nivel local o provincial).

Dnde buscamos estos datos? Existen diversas fuentes de datos sobre el estado de
salud de la poblacin. Algunos municipios disponen de fuentes locales; en otros casos
ser necesario recurrir al nivel provincial (a la Sala de Situacin de Salud o el rea de
estadsticas de la provincia) o a relevamientos coordinados por el nivel nacional.

Entre los registros regulares de nivel local pueden disponer de: historias clnicas
individuales o familiares, fichas de seguimiento de casos, padrones de poblacin a
cargo, registros de acciones de promocin y prevencin, ficheros cronolgicos, fichas
familiares. En el caso de los datos de mortalidad, pueden obtenerse datos de las reas
de estadsticas vitales o del registro civil del municipio o la provincia. Para mortalidad
por lesiones de trnsito se sugiere la Agencia Nacional de Seguridad Vial y las oficinas
provinciales.
Podr ser necesario que la MTI se ocupe de procesar estos registros si quienes llevan
adelante la recoleccin de los datos no lo hacen. Siempre se debe aclarar si se est
trabajando con datos acerca del municipio o que refieren al nivel departamental.
Tambin hay datos que son relevados por los niveles centrales como Programa
Remediar + REDES, Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable,
Programa SUMAR (ampliacin del Plan NACER), Direccin de SIDA y Enfermedades de
Transmisin Sexual, Programa Nacional de Sanidad Escolar (ProSanE), Programa
Nacional de Control de Enfermedades Zoonticas (ProNCEZ).
Algunos sistemas de registro sistemticos como el Sistema Nacional de Vigilancia en
Salud (SNVS) local y el Sistema de Informacin Perinatal (SIP) cuyos datos releva la
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia (DiNaMI).
En el Instrumento de carga de SET1 (Excel) podrn encontrar las fuentes sugeridas para
el relevamiento de cada variable.

34
En la tabla que sigue, presentamos los principales sitios de los cuales puede relevarse
informacin que se genera a nivel nacional.

Tipo de datos Fuente Ubicacin en la web


ESTADSTICAS VITALES http://www.deis.gov.ar/Publicaciones
/arbol_tematico.asp
Para los Indicadores Bsicos:
http://www.deis.gov.ar/indicadores.h
tm
FACTORES DE RIESGO http://msal.gov.ar/htm/site/enfr/inde
x.asp

OBSERVATORIO http://www.observatorio.gov.ar/inves
ARGENTINO DE DROGAS tigaciones/INFORME-FINAL-
ESCOLARES-MEDIOS-2009.pdf

DISCAPACIDAD http://www.indec.mecon.ar/webcens
o/ENDI_NUEVA/index_endi.asp

SALUD ESCOLAR
Encuesta de salud escolar http://www.msal.gov.ar/images/stori
es/bes/graficos/0000000004cnt-
encuesta-mundial-salud-
escolar_2007.pdf
SEGURIDAD VIAL
Resumen estadstico de la http://observatoriovial.seguridadvial.g
Direccin Nacional de ov.ar/informes-estadisticos.php?sel=1
Observatorio Vial

SIVILE Sistema Nacional de


Vigilancia de Lesiones (para
Unidades Centinela)

De qu aos relevar los datos del estado de salud? Los aos a relevar dependen de
cmo los registran las fuentes disponibles: hay datos que se registran cotidianamente
(como los egresos hospitalarios) y otros, peridicamente (por ejemplo, la Encuesta
Nacional de Factores de Riesgo que se toma cada cuatro aos). Cuando se trata de una
encuesta regular, se debe consignar la fecha de los resultados publicados.
Para analizar la tendencia de un indicador, es decir cmo se comporta el indicador en
el tiempo, sera ptimo poder reconstruir la serie de los tres ltimos aos disponibles.

35
1.3. Caracterizacin de los Sistemas y Servicios de Salud
En este apartado relevamos datos de los sistemas y de los servicios de salud: su
estructura, es decir las instituciones, recursos humanos y tecnolgicos; y los procesos y
resultados intermedios que se llevan a cabo referidos a prevencin, curacin, cuidados
y rehabilitacin.

Datos generales de estructura

Presupuesto (% del presupuesto municipal destinado a salud).


Cobertura obra social (% de poblacin sin cobertura de obra social).
Hospitales: hospitales bajo administracin municipal (N); hospitales bajo
administracin provincial (N); nivel de complejidad del principal hospital del
municipio; mdicos en hospitales (N); personal no mdico en hospitales (N); mdicos
especialistas en hospitales (N); camas disponibles (N).

Planilla analtica de Centros de Atencin Primaria de Salud (CAPS)

Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS): centros de salud bajo administracin


municipal (N); centros de salud bajo administracin provincial (N); mdicos en
centros de salud (N); promotores de Salud (N); personal no mdico en centros de
salud (N).
Centros Integradores Comunitarios (CIC): N de CICs.

36
Por CAPS: poblacin a cargo (si/no y N); recursos humanos (N) por disciplina
(medicina, enfermera, trabajo social, psicologa, nutricin, odontologa, promotores
de salud, administracin, otro); atencin (das y horario); farmacia Remediar (si/no y
N de botiquines).

Datos de estructura por dimensiones especficas

Control perinatal y salud integral del nio desde el nacimiento a los 5 aos inclusive:
maternidades pblicas que cumplen condiciones obsttricas y neonatales esenciales -
CONE- (N); maternidades pblicas con sistema informtico perinatal -SIP- (N); partos
anuales en maternidades pblicas (N); existencia y uso de protocolos basados en
evidencia de manejo de la embarazada (s/no); existencia de guas de prctica clnica
para el manejo de enfermedades prevalentes en embarazadas (s/no).
Vacunacin y control de enfermedades de Vigilancia Epidemiolgica: centros de
vacunacin de los subsistemas integrados al Programa de Inmunizaciones (N);
disponibilidad de manuales de normas nacionales de vacunacin en vacunatorios
(s/no); registros de informacin disponibles por centros y/o vacunatorios (s/no).
Prevencin de enfermedades zoonticas y vectoriales: dependencia oficial de
enfermedades zoonticas y vectoriales (s/no); centros de vacunacin antirrbica (N);
registros de informacin disponibles (s/no).
Prevencin de enfermedades cardiovasculares en CAPS: proporcin de CAPS con
balanza con altmetro, tensimetro, estetoscopio y cinta mtrica; existencia de guas
de diagnstico y tratamiento de enfermedades crnicas prevalentes (s/no); registros
de informacin disponibles en CAPS -padrn de poblacin a cargo, registros de
acciones de promocin y prevencin, ficheros de casos en seguimiento, fichero
cronolgico, fichas familiares, registros e informes estadsticos, expedientes
individuales de salud- (marcar con una cruz); estudios complementarios -
electrocardiograma, anlisis clnicos, diagnstico por imgenes- (detalle de lugar
donde se realizan). Tratamiento (entrega de medicamentos a nivel municipal para
personas con enfermedades crnicas (s/no); presencia de Remediar (s/no); total de
botiquines entregados en el ltimo ao en todos los CAPS (N); centros de actividad
fsica entrenados en ejercicios para pacientes crnicos y rehabilitacin cardiovascular
por el ejercicio (s/no).
Prevencin de VIH y otras ITS: lugares de diagnstico de VIH para mujeres
embarazadas (N); lugares de diagnstico de VIH para poblacin en general (N);
lugares de atencin para personas con diagnstico positivo de VIH (N; detalle);
puestos fijos de distribucin de preservativos (N; detalle).
Procesos y resultados intermedios

Control perinatal y salud integral del nio desde el nacimiento a los 5 aos inclusive.
Indicadores de procesos: cobertura de parto institucional en mbitos: pblico, privado
y de obras sociales (ltimo ao); beneficiarios bajo Plan Sumar del Ministerio de Salud
de la Nacin (N, ltimo ao); realizacin de control de historia clnica perinatal
(HCLPN) para verificar control segn normas (si/no, ltimo ao).

37
Solo si registran actividades de promocin y prevencin: actividades de educacin para
la salud sobre embarazo, parto y puerperio (N, ltimo ao); actividades de promocin
de la salud sexual y reproductiva. Prevencin de VIH y otras ITS (N, ltimo ao);
realizacin de controles antropomtricos en nios de 2 a 5 aos inclusive en poblacin
vulnerable (s/no, ltimo ao).
Indicadores de resultados intermedios: recin nacidos de riesgo -prematurez,
desnutridos fetales, patologas pre y perinatales- (N, ltimo ao); nios de 2 a 5 aos
inclusive con alteracin de peso-talla (N, ltimo ao).

Prevencin de Enfermedades Zoonticas vectoriales. Indicadores de proceso:


mascotas vacunadas (N, ltimo ao); actividades de desratizacin (N, ltimo ao);
actividades de eliminacin de criaderos de vectores (N, ltimo ao); actividades de
limpieza y desmalezamiento en zonas urbana y rural (N, ltimo ao). Actividades de
educacin para la salud sobre enfermedades zoonticas y vectoriales (N, ltimo ao).
Indicadores de resultados intermedios: casos de Rabia en mascotas (N, ltimo ao);
casos notificados de: Dengue, Hantavirus, Chagas agudo congnito, Chagas agudo
vectorial (N, ltimo ao).

Prevencin de la Enfermedad Cardiovascular en CAPS. Indicadores de procesos: casos


totales de enfermedad cardiovascular en seguimiento; slo HTA (% sobre total de
casos en seguimiento); solo Diabetes mellitus (DM) (% sobre total de casos en
seguimiento); CAPS con actividades de educacin para la salud sobre estas patologas
(N o %); CAPS con actividades del equipo de salud en prevencin del tabaquismo
grupal/individual (N o %).

Presencia de Programas nacionales o provinciales en el nivel local. Salud materno


infantil (s/no); Programa de Sanidad Escolar ProSanE- (s/no); Inmunizaciones (s/no);
nodo de SNVS (s/no); beneficiarios de Plan Sumar (s/no).

Dnde buscamos estos datos? Dadas las limitaciones de la estadstica regular, para
contar con datos de estructura debemos apelar al tratamiento de fuentes primarias, es
decir que la MTI se ocupar de relevar estos datos de acuerdo a las variables que les
proponemos. En esos casos, debe cuidarse mantener los criterios de confiabilidad y
validez.
Cuando realicen procesamientos de informacin de gestin (historias clnicas, fichas de
seguimiento de pacientes, fuentes secundarias) se debe consignar claramente qu
dato toman, en qu fecha y cul fue la forma de clculo. Hacer explcita la metodologa
de recoleccin y procesamiento es importante para continuar construyendo el dato en
aos posteriores.
A continuacin, algunos de los programas de nivel nacional que tienen anclaje en lo
local. Las pginas web pueden servir de referencia, si bien la informacin estadstica
habr que buscarla junto a los referentes del municipio o de la provincia.

38
Poblacin o tema de Fuente Ubicacin en la web
incumbencia
ESTRUCTURA Y PROCESOS Programa Remediar + http://www.remediar.gov.ar/
CAPS REDES
SALUD INTEGRAL PARA Programa SUMAR http://www.msal.gov.ar/sumar/
POBLACIONES ESPECFICAS (ampliacin del Plan
NACER)
SALUD SEXUAL Y Programa Nacional de http://www.msal.gov.ar/saludsexual/
REPRODUCTIVA Salud Sexual y Procreacin estadisticas.php
Responsable
VIH-SIDA Direccin Nacional de http://www.msal.gov.ar/sida/
SIDA y Enfermedades de
Transmisin Sexual
SALUD INTEGRAL DE Programa Nacional de http://www.msal.gov.ar/index.php/pr
NIOS/AS Sanidad Escolar (ProSanE) ogramas-y-planes/229-programa-de-
sanidad-escolar
ZOONOSIS Programa Nacional de http://www.msal.gov.ar/zoonosis/
Control de Enfermedades
Zoonticas (ProNCEZ)

De qu aos relevar los datos sobre sistemas y servicios de salud? Como siempre, se
tomar informacin de los ltimos aos disponibles.

39
1.4 Otros indicadores
En este apartado podrn incorporar otros indicadores que no hayan sido incluidos en
la propuesta y que consideren de inters para describir la situacin de salud-
enfermedad-atencin en el municipio. Es decir, pueden sumarse indicadores locales
que complementen o enriquezcan alguna de las temticas relevadas en el anlisis, o
que describan alguna temtica en particular que no est contemplada en esta
propuesta. Algunos ejemplos:
Estadsticas producidas por los programas implementados en el territorio
(como el ProSanE),
Informacin generada en los servicios de salud,
Relevamientos elaborados por el municipio u otras instituciones
gubernamentales o no gubernamentales (ONG, fundaciones que trabajan en el
territorio, etc.).
Posibles temas a incorporar: violencias (de gnero, bullying); incidentes de trnsito;
alimentacin; suicidio; consumo problemtico de sustancias; discapacidad; entre otros
temas.

1.5 Caracterizacin de los determinantes de la salud


Para sistematizar los siguientes datos proponemos un archivo en formato PDF-Acrobat.
Cada campo a completar indica qu dato se espera. Puede ser: s o no (hacer clic en el
casillero correspondiente); seleccionar una opcin (hacer clic en el casillero), detalle
(redactar una caracterizacin de la situacin); o un nmero. En algunos casos, se indica
tambin adjuntar mapa. Se espera que los mapas acompaen este archivo al momento
de ser presentado a los diversos destinatarios.
Salud ambiental
Como vimos en la primera parte de esta gua, en relacin con la salud ambiental se
propone recabar informacin vinculada a los componentes del saneamiento bsico
ambiental: acceso al agua segura, disposicin sanitaria de excretas y gestin de
residuos slidos urbanos.

Agua segura. Recurso del cual se extrae agua para consumo humano (seleccionar; ro,
pozo, laguna u otro).
Caracterizacin de la estructura: abastecimiento de agua potable (mapa de cobertura);
viviendas segn sistemas de abastecimiento de agua (%; red pblica, perforacin con
bomba a motor, perforacin con bomba manual, pozo, cisterna,
lluvia/ro/canal/arroyo/acequia/etc.); sistema de potabilizacin (detalle).
Indicadores de procesos: actividades anuales relacionadas al aumento de la cobertura
con agua segura (detalle); actividades anuales de potabilizacin del agua (detalle y
frecuencia).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de ordenanzas, declaraciones,
decretos dirigidos a promover el consumo responsable del agua (adjuntar copias);

40
actividades de promocin relacionadas con los hbitos de higiene en escuelas u otras
instituciones (detalle); otros.

Disposicin sanitaria de excretas. Caracterizacin de la estructura: viviendas sin


cobertura de desage y disposicin sanitaria de excretas (%); viviendas segn sistemas
de eliminacin de aguas residuales (%; cloaca, cmara sptica, pozo ciego,
hoyo/excavacin en la tierra).
Indicadores de procesos: obras relacionadas a la eliminacin de excretas (ltimo ao,
detalle).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de proyectos municipales (detalle).

Gestin de residuos slidos urbanos. Caracterizacin de la estructura: basurales y


micro basurales a cielo abierto (N y ubicacin, adjuntar mapa); viviendas con
recoleccin domiciliaria de residuos (%); existencia de planta de reciclado-compost
(s/no); caracterizacin de sistema de desecho de residuos industriales y patolgicos
(detalle).
Indicadores de procesos: actividades anuales relacionadas al aumento de cobertura de
recoleccin de RSU (N y detalle); separacin domiciliaria de RSU (s/no); frecuencia de
retiro domiciliario de residuos segn barrios (detalle); eliminacin de basurales a cielo
abierto (s/no, ltimo ao).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de ordenanzas, declaraciones,
decretos referidos a la eliminacin de residuos slidos urbanos, industriales y
patolgicos (adjuntar copias); existencia de proyectos municipales (detalle).

Parquizacin y arbolado urbano. Indicadores de procesos: actividades de forestacin


local (detalle, ltimo ao).

Dnde buscamos los datos sobre salud ambiental? En este caso, ser necesario
entrevistar a actores sociales de instituciones locales. Funcionarios, directivos y
trabajadores de las empresas son considerados claves para acceder a datos acerca de
la estructura local para el tratamiento del agua, desechos y residuos, como para
conocer los procesos planificados o en curso. Algunas fuentes sugeridas son: las reas
de obras pblicas, bromatologa y/o salud ambiental del municipio.
De qu aos relevar los datos sobre salud ambiental? Se tomar informacin de los
ltimos aos disponibles. Se deber mencionar a la institucin que provee esta
informacin, la fecha a la cual corresponde y el nombre del informante clave.

Socioeconmico

Poblacin en situacin de vulnerabilidad. Familias Prioritarias. Hogares con


necesidades bsicas insatisfechas NBI (%); poblacin total con NBI (%); menores de
14 aos con NBI (%); ubicacin de barrios vulnerables (adjuntar mapa).

41
Educacin. Estructura por nivel y sistemas: por cada nivel (inicial, primario, secundario,
terciario, universitario, especial, artstica) registrar: establecimientos pblicos,
establecimientos privados (N y matrcula).
Caracterizacin de la estructura: ubicacin de establecimientos iniciales, primarios y
secundarios por sector pblico/privado (adjuntar mapa y marcar diferenciadamente
los que tengan gimnasio o campo deportivo).
Indicadores de procesos: tasa neta de escolarizacin de nivel primario; tasa neta de
escolarizacin de nivel secundario; tasa de promocin efectiva de nivel primario; tasa
de promocin efectiva de nivel secundario; tasa de repitencia de nivel primario; tasa
de repitencia de nivel secundario; tasa de abandono interanual de nivel primario; tasa
de abandono interanual de nivel secundario.
Relevamiento de proyectos e iniciativas: implementacin de programas tendientes a
mejorar el acceso a la educacin, la permanencia y la promocin definitiva
especialmente en grupos vulnerables (adjuntar copias).
Tasa neta de escolarizacin por nivel: es el cociente entre el nmero de personas escolarizadas en cada
nivel con edad escolar pertinente y el total de la poblacin de ese grupo de edad.

Tasa de promocin efectiva por nivel: es el porcentaje de alumnos matriculados en un grado/ao de


estudio dado de un nivel de enseanza en particular que se matriculan como alumnos nuevos en el
grado /ao de estudio inmediato superior de ese nivel, en el ao lectivo siguiente

Tasa de repitencia: es el cociente entre el nmero de alumnos matriculados en un grado/ao de un


nivel de educacin, que se matriculan en el mismo grado/ao de estudio de ese nivel en el ao de
estudio siguiente, y el total de matriculados del mismo grado/ao/nivel en el ao anterior.

Tasa de abandono interanual: es el porcentaje de alumnos matriculados en un grado/ao de estudio de


un nivel de enseanza que no se vuelve a matricular el ao lectivo siguiente como alumno nuevo,
repitente o reinscripto.

Fuente: INDEC

Promocin del empleo genuino. Caracterizacin de la estructura: existencia de oficina


de empleo (s/no); organizaciones sindicales en el municipio (N y detalle);
cooperativas de trabajo, PyMES, micro-emprendimientos (N y detalle); empresas
locales (N y detalle); instituciones de capacitacin laboral(N y detalle).
Indicadores de procesos: tasa de desocupacin; nuevas cooperativas, PyMES y/o
empresas (N, ltimo ao); beneficiarios de planes sociales (N detallado por plan);
estadstica de oficina de empleo (s/no).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: adhesin a programas nacionales y/ o
provinciales orientados a la promocin del
trabajo (detalle); existencia de programas de Tasa de desocupacin: se calcula como
formacin laboral/profesional (detalle). el cociente entre la poblacin
Existencia de lugares de trabajo certificados desocupada y la poblacin
econmicamente activa.
como saludables (detalle).

Dnde buscamos los datos sobre poblacin vulnerable? Adems de los registros
locales, en la base de datos REDATAM, generada a partir de los datos del censo 2010,
se puede consultar NBI por poblacin y hogares por municipio; la base permite hacer
cruces entre variables y el mnimo nivel de agregacin es el municipio.

42
Dnde buscamos los datos sobre empleo y educacin? Fuentes de nivel local: oficina
de Empleo, Desarrollo Social, Secretara de Trabajo.
Indicadores oficiales: la informacin oficial A travs de las Oficinas de Empleo
nacional sobre el empleo se genera cada Municipales, el Ministerio de Trabajo,
Empleo y Seguridad Social promueve
diez aos en los Censos de poblacin, y
polticas activas de empleo articulando tres
trimestralmente sobre 31 aglomerados ejes fundamentales: orientacin laboral,
urbanos de 6 regiones en 25.000 hogares a calificacin/formacin profesional e insercin
travs de la Encuesta permanente de laboral.
Hogares (EPH, Regin Gran Buenos Aires, Sus destinatarios y potenciales usuarios son
personas con problemas de empleo,
Cuyo, Noreste, Noroeste, Pampeana y
desocupados, empleadores, micro
Patagnica). emprendedores.
La estadstica que producen, resulta una
buena caracterizacin de la situacin local,
especialmente de la poblacin desocupada.

De qu aos relevar la informacin? Siempre trataremos de obtener los ltimos aos


disponibles (entre tres y cinco aos).

Modos de vida
En relacin con los modos de vida de las poblaciones, interesa conocer algunas
prcticas que estn asociadas a: actividad fsica /vida activa, alimentacin, tabaquismo
activo y pasivo, consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas y seguridad vial.
Comenzaremos por detallar las estructuras e instituciones del municipio que
promueven estilos saludables de vida y posteriormente los procesos que realizan,
investigando si producen algn tipo de estadstica local referida a sus actividades y
beneficiarios.

Promocin de la actividad fsica. Caracterizacin de la estructura: instalaciones


municipales destinadas a la actividad fsica (detalle, adjuntar mapa).
Indicadores de procesos: creacin de espacios para caminantes, bicisendas y/o
ciclovas, juegos infantiles al aire libre (ltimo ao, detalle); eventos deportivos (N
segn destinatario: nios, jvenes, adultos, adultos mayores; ltimo ao).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de otras actividades locales que
promuevan una vida activa (detalle).

Promocin de la alimentacin saludable. Caracterizacin de la estructura: escuelas


con apoyo alimentario (%); comedores comunitarios (N); ONGs con competencias en
alimentacin (detalle); escuelas con kioscos saludables (N); panaderas que fabrican
pan con menos sal y/o que adhirieron a la iniciativa Menos sal, ms vida (N).
Indicadores de procesos: actividades de promocin de lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses (N y detalle); actividades de promocin de la alimentacin saludable
produccin, seleccin, compra, manipulacin y utilizacin de los alimentos (N,

43
detalle); implementacin del programa ProHuerta (s/no); implementacin del
programa Menos sal, ms vida (s/no).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de otras actividades locales que
promuevan la alimentacin saludable (detalle).

Promocin de la seguridad vial. Caracterizacin de la estructura: existencia de escuela


municipal de trnsito (s/no); parque automotor (detalle); existencia de organismo
local de registro de infracciones de trnsito (s/no); mapa de incidencia de siniestros
viales en el municipio (adjuntar, ltimo ao).
Indicadores de procesos: acciones de mantenimiento y/o mejoras de la red vial
(detalle, ltimo ao); actividades de mantenimiento y de ampliacin de sealizacin
local (detalle, ltimo ao); infracciones de trnsito (N, detalle; ltimo ao); siniestros
viales con intervencin policial (N, ltimo ao).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de ordenanzas, declaraciones,
decretos referidos a la seguridad vial (adjuntar copias); existencia de otras actividades
locales que promuevan la seguridad vial (detalle).

Prevencin del tabaquismo. Caracterizacin de la estructura: existencia de registro de


instituciones libres de humo (s/no).
Indicadores de procesos: instituciones pblicas y privadas certificadas como libre de
humo (N, detalle); controles anuales de cumplimiento (N).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de otras actividades locales que
prevengan el tabaquismo.
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de ordenanzas, declaraciones,
decretos referidos a la prevencin de tabaquismo de nivel local (adjuntar copias);
existencia de actividades locales de prevencin de tabaquismo (detalle).

Prevencin del consumo de alcohol y otras sustancias adictivas. Caracterizacin de la


estructura: existencia de centro de prevencin de adicciones (s/no, detalle); existencia
de centros de rehabilitacin de adicciones (s/no, detalle); existencia de programas de
prevencin y tratamiento de las adicciones en el nivel municipal o departamental
(s/no, detalle); existencia de estadsticas de consumo de sustancias adictivas ilegales
marihuana, cocana, xtasis, paco y otros (s/no, detalle).
Indicadores de procesos: existencia de registro de infracciones por expendio de alcohol
a menores (s/no); infracciones por expendio de alcohol a menores (N, ltimo ao);
existencia de controles de alcoholemia a conductores (s/no, ltimo ao); controles de
alcoholemia a conductores con resultado positivo (%, ltimo ao); ingresos a centros
de salud/hospitales por cuadros de intoxicacin aguda por consumo de alcohol y/u
otras sustancias toxicas (N, ltimo ao).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de ordenanzas, declaraciones,
decretos referidos a prevencin del consumo de alcohol y otras sustancias adictivas
(adjuntar copias); existencia de otras actividades de prevencin del consumo de
alcohol y otras sustancias adictivas (detalle).

Dnde buscamos los datos sobre modos de vida? Cada municipio tendr informacin
parcial de sus habitantes de acuerdo a las distintas fuentes de datos disponibles, que
difcilmente sean representativas de la totalidad de la poblacin.

44
Estimar la prevalencia de distintos tipos de conducta para cada una de las
dimensiones, slo podra lograrse a travs de encuestas, representativas
metodolgicamente, que son difciles de realizar sin asesoramiento especfico y, por
otra parte, muy costosas. Pero existen buenas fuentes de Informacin local en las
reas de Deporte y Recreacin, en los Programas de Salud Escolar, de Adicciones, de
Ambientes libres de Humo de Tabaco y sobre Seguridad Vial en las reas de Trnsito y
Polica.
A nivel nacional existe Informacin con representatividad a escala provincial, a partir
de las encuestas de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles 2005, 2009 y
2013 (FRENT), las encuestas nacionales a estudiantes de enseanza media sobre
consumo de sustancias psicoactivas; encuesta sobre factores de riesgo y proteccin
asociados; resmenes estadsticos de la Direccin Nacional de Observatorio Vial.

Tipo de datos Fuente Ubicacin en la web


DATOS POBLACIONALES http://200.51.91.245/argbin/RpWebEngin
POR MUNICIPIO - REDATAM e.exe/PortalAction?&MODE=MAIN&BASE=
2010 CPV2010B&MAIN=WebServerMain.inl

CONSUMO DE SUSTANCIAS http://www.observatorio.gov.ar/estudios_


PSICOACTIVAS consumo_sustancias_psicoactivas.php

ESTADISTICAS VIALES http://observatoriovial.seguridadvial.gov.a


r/

FACTORES DE RIESGO http://msal.gov.ar/htm/site/enfr/index.as


p

De qu aos relevar la informacin? De los ltimos aos disponibles.

45
1.6 Sntesis informativa
Como vimos en la primera parte de la Gua, la sntesis informativa es la manera de
presentar todos los datos relevados en el mbito de la MTI, y a los auditorios que se
consideren pertinentes, para poder realizar el proceso de anlisis. Una forma de
facilitar la presentacin es utilizando tablas, grficos, mapas y pirmides de poblacin.

El instrumento en formato Excel sugerido


para la carga de datos, permite recuperar
tablas y grficos, con la opcin copiar en el
portapapeles.

A continuacin, se presenta una propuesta de cules son los indicadores bsicos que
deberan conformar la sntesis informativa. Para su realizacin, sugerimos el uso del
programa PowerPoint, y adjuntamos un formato de plantilla para presentar la
informacin organizada en el SET1 y el SET2.

Para el momento de socializar la informacin, si no se cuenta con proyector,


recomendamos presentar una diapositiva por hoja, de tamao no menor a A4.

Es fundamental que en cada tabla, grfico


y/o mapa de la sntesis se seale la fuente
utilizada y la fecha.

Contexto
Breve informe sobre necesidades locales relacionadas con particularidades
demogrficas, geoclimticas, productivas.
Acceso al municipio

Mapa del municipio con sealizacin de las vas de acceso


(rutas/puertos/aeropuertos). Rutas (pavimentadas/no pavimentadas). Estado de las
rutas.

46
Demografa
Poblacin total. Poblacin urbana y rural (%). Poblacin indgena/originaria. Nacidos
vivos por ao (N). Tasa bruta de natalidad. Pirmide poblacional. Poblacin objetivo
de acciones especficas (N): nios/as menores de 1 ao; nios/as de 1 a 4 aos;
nios/as de 5 a 9 aos; adolescentes (10 a 19 aos); mujeres en edad frtil (15 a 49
aos); poblacin econmicamente activa (PEA); adultos de 65 aos y ms.

Estado de salud

Situaciones de riesgo: nacidos vivos de madre con residencia en la localidad de bajo


peso < 2500 gr (%, a nivel municipal, provincial, nacional); nacidos vivos de madre
adolescente -10 a 19 aos- con residencia en la localidad (%, a nivel municipal,
provincial, nacional); nacidos vivos de madres menores de 15 aos con residencia en la
localidad (%, a nivel municipal, provincial, nacional). Proporcin de embarazos en
adolescentes -10 a 19 aos- sobre el total de embarazos en control (%, aclarando el
N). Todos los indicadores para los ltimos 3 aos disponibles.
Inmunizaciones: proporcin de vacunados en recin nacidos, a los 4 meses, a los 6
meses, a los 12 meses, entre los 15 y 18 meses, al ingreso escolar, a los 11 aos y
mujeres embarazadas (%). Coberturas segn el Calendario de Vacunacin Oficial
(ltimos 3 aos).
Enfermedades no transmisibles: situaciones de riesgo de enfermedades no
transmisibles (ENT) en 2005, 2009 Y 2013.
Consumo de sustancias psicoactivas: prevalencia de consumo de sustancias
psicoactivas por sexo en 2007, 2009 y 2011.
Morbilidad: 3 primeras causas de consultas ambulatorias por grupo de edad y sexo (<1
ao, 1 a 4 aos, 5 a 9 aos, 10 a 19 aos, 20 a 29 aos, 30 a 39 aos, 40 a 49 aos, 50 a
59 aos, 60 aos y ms; y N)). 3 primeros diagnsticos de egresos hospitalarios por
grupo de edad y sexo (<1 ao, 1 a 4 aos, 5 a 9 aos, 10 a 19 aos, 20 a 29 aos, 30 a
39 aos, 40 a 49 aos, 50 a 59 aos, 60 aos y ms; y N)).

47
Casos registrados en el SNVS: primeras enfermedades de notificacin obligatoria por
grupo de edad y sexo para enfermedades inmunoprevenibles, gastroentricas,
vectoriales.
Discapacidad: prevalencia de habitantes con discapacidad a niveles nacional,
provincial y municipal (N, ltimos 3 aos disponibles); principales tipos de
discapacidad en el nivel municipal -motora, auditiva, visual, visceral, mental- (%).

Mortalidad: tasa bruta de mortalidad general por mil; tasa de mortalidad infantil (o
N); tasa de mortalidad 1-4 aos (o N); mortalidad 5-9 aos (tasa o N), mortalidad
materna (tasa o N), mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos (tasa o N),
mortalidad en adultos de 20 y ms aos (tasa o N).
Principales causas de mortalidad local por grupo de edad (detalle y N de cada causa,
ltimo ao).
Tasa de vctimas mortales por siniestros viales en el lugar del hecho cada 100.000
habitantes (o N, ltimos 3 aos disponibles para el nivel local o provincial).

Sistemas y servicios de salud

Porcentaje del presupuesto municipal destinado a la salud.


Cobertura de obras sociales (% y N de poblacin sin cobertura de obra social).

Presencia de programas nacionales/provinciales (responsables del nivel local):


programa materno infantil (s/no); ProSanE (s/no); inmunizaciones (s/no); SNVS
(s/no); beneficiarios Plan SUMAR (N).

Programas locales (detalle).

Efectores de salud: hospitales (N, nivel de complejidad, N mdicos, N personal no


mdico, N camas, consultas anuales; segn municipales, provinciales); CAPS (N, N
mdicos, N personal no mdico, consultas anuales, segn municipales, provinciales);
CICs (N, N mdicos, N personal no mdico, consultas anuales). Derivacin a mayor
complejidad si corresponde (distancia en KM).
CAPS: padrn de poblacin a cargo, registros de acciones de promocin y prevencin,
ficheros de casos en seguimiento, fichero cronolgico, fichas familiares, registros e
informes estadsticos, expedientes individuales de salud (s/no).
Partos totales (N, ltimo ao).
Acciones de Educacin para la Salud en APS: embarazo, parto y puerperio; Salud
sexual, VIH e ITSs; lactancia materna; prevencin de ENT; enfermedades zoonticas y
vectoriales; tambin se pueden identificar, por ejemplo: sobre salud infantil, salud del
adolescente, salud del adulto.
Enfermedades zoonticas y vectoriales: mascotas vacunadas (N, ltimo ao);
actividades de desratizacin (N, ltimo ao); actividades de prevencin del Dengue
(N, ltimo ao); actividades de limpieza y desmalezamiento (N, ltimo ao); casos de
rabia en mascotas (N, ltimo ao).

48
Registro de procesos en el sector estatal estudios complementarios - anlisis clnicos,
diagnstico por imgenes, electrocardiograma- (detalle de lugar donde se realizan).
CAPS con botiqun REMEDIAR (%); total de botiquines entregados en el ltimo ao (en
todos los CAPS).

Georreferencia: incluir un mapa con la referencia de los efectores de salud. Por


ejemplo:

Fuente:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/UnidadPracticaFinal/pasantias/tucuman/
trancas/Serviciode%20Salud.htm (visitado el 23/02/2015)

Determinante Salud ambiental

Viviendas segn sistema de abastecimiento de agua Red pblica (%); viviendas sin
cobertura de desage y disposicin sanitaria de excretas (cloacas) (%); viviendas con
recoleccin domiciliaria de residuos (%). Basurales a cielo abierto (N). Separacin
domiciliaria de RSU (s/no); actividades de forestacin local (s/no). Proyectos
municipales/ obras / aumento de cobertura de servicios.

49
Georreferenciamiento de agua segura, disposicin sanitaria de excretas, residuos
slidos urbanos y parquizacin (adjuntar mapa).
Determinante socioeconmico

Poblacin en situacin de vulnerabilidad. Familias Prioritarias. Georreferenciamiento


de barrios vulnerables (ubicacin en el mapa); hogares con necesidades bsicas
insatisfechas NBI (%); poblacin total con NBI (%); menores de 14 aos con NBI (%).

Promocin de la educacin. Estructura por nivel y sistemas: por cada nivel (inicial,
primario, secundario, terciario, universitario, especial, artstica) registrar:
establecimientos pblicos, establecimientos privados (N y matrcula). Georreferencia
de los establecimientos educativos.
Tasa neta de escolarizacin; tasa de promocin efectiva; tasa de repitencia; tasa de
abandono interanual por nivel (todos por nivel: primario y secundario).

Promocin de empleo genuino. Base de la economa local (tipos de actividades). Tasa


de desocupacin. Existencia de Oficina de empleo (si/no); existencia de estadstica de
la Oficina de Empleo (s/no, ltimo ao). Nuevas cooperativas, PyMES y/o empresas
(N, ltimo ao). Lugares de trabajo Saludables (N). Existencia de programas de
formacin laboral y profesional (detalle). Existencia de lugares de trabajo certificados
como saludables (detalle).
Programas y/o planes locales, provinciales, nacionales, en curso (beneficiarios
promedio por ao).

Determinante Modos de vida

Promocin de la actividad fsica. Existencia de ordenanzas declaraciones, decretos que


promuevan una vida activa (s/no). Existencia de bicisendas (si/no). Espacios para
caminantes, bicisendas y/o ciclovas, gimnasios al aire libre (s/no). Eventos deportivos
por grupo de edad de los participantes (N, ltimo ao). Otras actividades locales que
promuevan la vida activa (detalle).

Promocin de la alimentacin saludable. Escuelas con apoyo alimentario (N o % por


nivel inicial/ primario). Escuelas con kioscos saludables (% por nivel). Comedores
comunitarios (s/no). Actividades de promocin de lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses (detalle). Panaderas que fabrican pan con menos sal y/o adheridas a
Menos sal, ms vida (N). Programas locales, provinciales o nacionales que promuevan
la alimentacin saludable.

Promocin de la seguridad vial. Existencia de escuela municipal de trnsito (s/no ).


Existencia de ordenanza, declaraciones, decretos referidos a la seguridad vial a nivel
local (s/no). Existencia de organismo local de registro de infracciones de trnsito
(s/no). Actividades de mantenimiento y de ampliacin de la red y/o sealizacin vial
en el ltimo ao (s/no). Nmero de siniestros viales con intervencin policial (N,
ltimo ao).

50
Existencia de mapa de incidencia de siniestros viales (s/no, adjuntar). Siniestros viales
con intervencin policial (N, ltimo ao). Vctimas mortales en el lugar del hecho (N,
ltimo ao).
Existencia de otras actividades locales que promuevan la seguridad vial (ltimo ao,
detalle).

Prevencin del tabaquismo. Existencia de ordenanzas, declaraciones, decretos


referidos a la prevencin del tabaquismo a nivel local (s/no). Registro de instituciones
libres de humo (s/no Nmero de instituciones pblicas y privadas certificadas como
libres de humo. Controles de cumplimiento (N y detalle). Otras actividades locales de
prevencin de tabaquismo (detalle).

Prevencin de alcoholismo y otras sustancias adictivas. Existencia de ordenanzas,


declaraciones y decretos referidos a la prevencin del consumo de alcohol y otras
sustancias adictivas a nivel local (s/no). Registro anual de infracciones por expendio de
alcohol a menores (s/no). Infracciones totales (N, ltimo ao). Existencia de controles
de alcoholemia (s/no, ltimo ao); Controles de alcoholemia a conductores con
resultados positivos (N, ltimo ao). Existencia de estadsticas de consumo de
sustancias adictivas ilegales en el nivel local (s/no); Actividades locales de prevencin
del consumo de alcohol y otras sustancias adictivas (detalle).

51
Momento 2: Anlisis de la informacin

2.1. Sntesis valorativa


En este apartado proponemos a la MTI realizar una revisin reflexiva de los datos que
genere una sntesis para ser presentada al Intendente Municipal, autoridades y dems
destinatarios que consideren. No se espera que reproduzcan la totalidad de la
informacin sino que rescaten aquella que consideran relevante y pertinente para
ayudar a interpretar los datos de la situacin de salud local. La informacin aqu
analizada permitir conformar una agenda de trabajo a nivel territorial. Para
confeccionar esta presentacin, se propone una plantilla en formato PowerPoint.
Para comenzar, se presenta un listado de necesidades de informacin local,
identificando aquellas dimensiones acerca de las cuales no pudieron conseguir
informacin a nivel local y registrando los motivos. Luego, se organiza el anlisis en dos
partes: las necesidades del contexto y el planteo de los problemas de salud.
Las necesidades del contexto suponen la reflexin acerca de las situaciones
problemticas en relacin con las siguientes dimensiones: geoclimticas,
demogrficas, productivo/institucionales, socioeconmicas, ambientales, modos de
vida, y de sistemas y servicios de salud. Se busca identificar, entre la informacin
recopilada en el ASSL, aquella que nos permita dar respuesta a la siguiente pregunta:
cules son los factores que condicionan y/o determinan negativamente la situacin
de salud de la poblacin?, para formular posibles modos de abordaje o propuestas de
trabajo que apunten a reducir la brecha entre la situacin actual y la deseada para el
municipio.
Para la presentacin, proponemos utilizar tablas; listar las situaciones problemticas
en una columna y, a su lado, plantear las necesidades que se desprenden de aquellas
situaciones.

Por ejemplo:

LISTADO DE NECESIDADES DEL CONTEXTO

Situaciones Necesidades

Geoclimticas

Crecimiento de arroyos y ros en zona rural de Creacin de senderos alternativos al camino


tierras altas en pocas de verano, aislando a las de cuenca de rio actual, por senderos y
comunidades del cerro. caminos de herradura, en los cerros.

Demogrficas

52
Movimiento migratorio desde las zonas Planificacin y seguimiento de las nuevas
perifricas del municipio hacia la cabecera urbanizaciones segn las normas de
departamental y movimiento migratorio desde ordenamiento territorial que aseguren la
la capital provincial hacia las localidades calidad de vida y conservacin del ambiente.
cercanas consideradas como ms tranquilas.

Productivas/institucionales

Los artesanos tienen dificultades en la Crear un Camino de los Artesanos. Circuitos


comercializacin de sus productos, no cuentan de promocin artesanal segn rubros que
con un espacio unificado que potencie las tengan como principal destinatario al
posibilidades de venta. turismo, a partir del cual los artesanos
puedan mostrar las formas de produccin y
al mismo tiempo vender sus productos.

Socioeconmicas

Falta de construccin de viviendas, mdulos Ampliacin de planes provinciales y/o


habitaciones y/o ampliaciones. nacionales de mdulos habitacionales.

Ambientales

Crear programa de limpieza de arroyo.


Arroyo sin limpieza frecuente
Verificar servicio de recoleccin de
residuos.
Generar proyectos de educacin RSU.

Modos de vida

Ausencia de ordenanzas de espacios libres de Sancin de ordenanza por el concejo


humo. deliberante. Sensibilizacin a concejales
acerca del tema.

Sistemas y servicio de salud

Ausencia de actividades en la prevencin de Incorporar acciones preventivo


enfermedades cardiovasculares. promocionales en enfermedades
cardiovasculares: promocin de la
alimentacin saludable, de la actividad fsica,
de los controles mdicos, etc.

Listado de problemas (y no problemas) de salud basados en indicadores


Sabemos que es posible analizar los indicadores relevados en relacin con su
comportamiento, teniendo en cuenta: la jerarqua ordinal de un problema de salud

53
como primera causa de consulta, de egreso o de muerte; la tendencia en el tiempo; la
magnitud en comparacin con otras jurisdicciones; si reviste importancia por ser una
situacin de alarma para la vigilancia epidemiolgica; o si se trata de una situacin
problemtica en relacin con las normas nacionales establecidas. En este sentido, es el
momento de identificar los problemas de salud ms relevantes para esta poblacin.
Para esta tarea, proponemos las siguientes grillas.

Para el anlisis de indicadores segn la jerarqua ordinal, es decir como primera causa
de consulta, de egreso o de muerte, podemos identificar:

INDICADORES DE ESTADO DE SALUD


PRIMERAS CAUSAS/Jerarqua ordinal del indicador. Preferentemente, por grupo de edad:
0/1 ao, 1/4 aos, 5/9 aos, 10/19 aos, 20/29 aos, 30/39 aos, 40/49 aos, 50/59 aos, >
de 60 aos
Marcar ausencia Describir
de informacin
local
MORBILIDAD

Causas de consultas
ambulatorias en hospitales y
CAPS.
Tres primeras causas por grupo
de edad y sexo.
Diagnstico de egresos
hospitalarios (internaciones).
Por grupos de edad y sexo.
SNVS.
En planilla condensada anual C2,
enfermedades ms frecuentes
por grupos de edad. ltimo ao.
DISCAPACIDAD

Primer tipo de discapacidad


por grupo de edad.

MORTALIDAD
Valorar las primeras causas de muerte, si es posible por grupos de edad y sexo.
General 1 2 3
Infantil 1 2 3
Materna 1 2 3
Nios 1 a 4 aos 1 2 3
Nios de 5 a 9 aos 1 2 3
Adolescentes (10 a 19 aos) 1 2 3
Adultos de 20 aos y ms 1 2 3

54
Analizar la tendencia es conocer el comportamiento de un evento en el territorio a lo
largo del tiempo. Para eso, se comparan iguales indicadores en aos sucesivos. El
comportamiento de los indicadores puede ser estable, decreciente o creciente.
INDICADORES DE ESTADO DE SALUD
Anlisis de tendencia de indicadores locales.
Marcar Valorar la tendencia
ausencia de (estable, decreciente, creciente)
informacin
local
SITUACIONES DE RIESGO

Proporcin de nacidos
vivos de madre con
residencia en la localidad
de bajo peso < 2500 gr.
Proporcin de nacidos
vivos de madre
adolescente -10 a 19 aos-
con residencia en la
localidad.
Proporcin de nacidos
vivos de madre
adolescente menores de
15 aos- con residencia en
la localidad.
Proporcin de embarazos
en adolescentes -10 a 19
aos- sobre el total de
embarazos en control.
Cobertura de
Inmunizaciones.
Prevalencia de Factores de (ver tendencia en la provincia)
Riesgo de Enfermedades
No Transmisibles (ENT)
Ver Encuesta Nacional de
FRENT 2005, 2009 y 2013.
Prevalencia de consumo de Valorar la tendencia provincial en caso de no existir
sustancias psicoactivas por un dato local.
sexo.
Fuente Encuesta Nacional de
Estudiantes de Enseanza
Media 2007, 2009 y 2011.
MORBILIDAD

Causas de consultas Valorar la tendencia de las causas ms frecuentes


ambulatorias en hospitales
y CAPS.
Por grupo de edad y sexo.

Egresos hospitalarios.
Causas especificas por grupo

55
de edad y sexo.

Sistema Nacional de Valorar enfermedades en situacin de alarma o


Vigilancia en Salud (SNVS). epidemia en el ltimo ao o enfermedades en
aumento en aos sucesivos.

MORTALIDAD
Estimar tasas en poblaciones con ms de 10.000 hab. En poblaciones pequeas tomar el nmero
absoluto de muertes en los ltimos aos.
General
Infantil
Materna
Nios 1 a 4 aos
Nios de 5 a 9 aos
Adolescentes 10 a 19 aos
Adultos de 20 aos y ms

MORTALIDAD POR CAUSA ESPECFICA. Tasa de vctimas mortales por siniestros


viales en el lugar del hecho cada 100.000 hab. ltimos aos. Indicador de nivel local
o provincial. Fuente Agencia Nacional de Seguridad Vial.

Municipio/Provincia Ao. Ao. Ao.

Para el anlisis de magnitud, como hemos sealado en la etapa de recoleccin de


datos, contamos con publicaciones peridicas del sistema estadstico de salud de nivel
nacional y provincial, que nos permiten comparar los datos locales.
Entre otros, estn disponibles:

1. Los indicadores bsicos de Argentina, 2014.


2. Agrupamiento de causas de mortalidad por divisin poltico territorial de
residencia, edad y sexo, 2012 (datos provinciales).
3. Estadsticas vitales, 2013.
4. Natalidad, mortalidad general, infantil y materna por lugar de residencia, 2012
(datos por departamento).
5. Indicadores seleccionados de salud para poblacin de 10 a 19 aos, 2012.

INDICADORES DE ESTADO DE SALUD


Anlisis de magnitud.
INDICADOR DEPARTAMENTAL/ PROVINCIAL NACIONAL
LOCAL REGIONAL

56
RIESGO

Proporcin de Comparar con informacin


nacidos vivos SIP
de madre con
residencia en la
localidad de
bajo peso <
2500 gr.
Proporcin de Comparar con informacin
nacidos vivos SIP
de madre
adolescente -10
a 19 aos- con
residencia en la
localidad.
Proporcin de Comparar con informacin
nacidos vivos SIP
de madre
adolescente
menores de 15
aos- con
residencia en la
localidad.
Proporcin de Comparar con informacin
embarazos en SIP
adolescentes -
10 a 19 aos-
sobre el total
de embarazos
en control.
Enfermedades No Transmisibles.
Ver Encuesta Nacional de FRENT del ltimo ao
disponible.
Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas
por sexo.
Fuente Encuesta Nacional de Estudiantes de Enseanza
Media del ltimo ao disponible.
MORBILIDAD
No se analiza porque slo corresponden tendencias locales.
DISCAPACIDAD
Prevalencia de INDICADOR DEPARTAMENTAL/ PROVINCIAL NACIONAL
habitantes con LOCAL REGIONAL
discapacidad

MORTALIDAD
INDICADOR DEPARTAMENTAL/ PROVINCIAL NACIONAL
LOCAL REGIONAL
Materna

57
Infantil

Nios Para mortalidad en nios, adolescentes y adultos no corresponde comparar porque


habra que ajustar las tasas por procedimientos especficos debido a las diferentes
Adolescentes composiciones de edad de las poblaciones a comparar. Solo se observan las principales
causas de muerte en los distintos grupos etarios; si la poblacin es importante se la
Adultos puede observar tambin por sexo.

Nos guiamos con las normas nacionales de vacunacin para caracterizar la cobertura a
nivel local. En el caso de coberturas menores al 95% por dosis y por edad, se trata de
una situacin problemtica.

INDICADORES DE ESTADO DE SALUD


Comparacin con Normas.
SITUACIONES DE RIESGO
Cobertura de Inmunizaciones. (Identificar coberturas inferiores al 95% por
vacuna y grupo de edad)

Una vez analizados los indicadores, es el momento de redactar los problemas de salud.
La enunciacin del problema debe ir SIEMPRE acompaada del indicador, su fuente y
ao.
Por ejemplo:

Listado de problemas de salud basados en indicadores

Tendencia creciente en la proporcin de infecciones de trasmisin sexual en poblacin entre


los 20 y los 35 aos quinquenio 2006-2010. Fuente: Programa de ETS El Sauce.

Cobertura de vacuna BCG en recin nacidos del 80% en 2010, 85% en 2011 y 86% en 2012 en
el municipio de El Sauce. Fuente: Registros de agentes sanitarios municipales.

La prevalencia de consumo anual de alcohol en estudiantes de enseanza media en las


provincias de Chubut (67, 1%), Neuqun (66%) y Ro Negro (67,5%) es mayor a la media
nacional (62,8%) en 2011. Fuente: Encuesta Nacional de Estudiantes de Enseanza Media,
2011.

A su vez, el anlisis permitir elaborar un listado de no problemas de salud basados en


indicadores. Este ser el caso de aquellos con tendencias o magnitudes favorables a
nivel local.
Por ejemplo:

Listado de NO problemas de salud basados en indicadores

58
Proporcin de recin nacidos de bajo peso menor a la media provincial y a la nacional y con
tendencia decreciente entre los aos 2009-2012.
Fuente: Hospital zonal, Departamento de Estadstica.

2.2. Priorizacin de problemas de Salud


A continuacin, les proponemos que tomen cada uno de los problemas enunciados en
el listado de problemas de salud basados en indicadores y los interroguen desde los
criterios propuestos en el apartado anterior (p.21) que se resumen en la grilla a
continuacin. Para ejemplificar, pueden ver el siguiente cuadro.

59
CRITERIOS Y PUNTAJES CORRESPONDIENTES PARA PRIORIZAR PROBLEMAS DE SALUD

Problemas Nivel del Cantidad de Tendencia del Posibilidades Posibilidad de Posibilidades de solucin Grado de Puntaje
detectados Indicador poblacin en riesgo problema de ocasionar reducir los daos inters de la Total
de padecer el para los daos con prevencin Institucional Financiera comunidad
El indicador del problema prximos importantes primaria en solucionar Sumatoria
problema es: aos Muy alta: 4 Bajo costo: 4 el problema de los
Alta: 3 Costo medio: 3
Local: 4 La mayora: 4 Muy alta: 4 Muy alta: 4 puntajes
Media: 2 Alto costo: 2 Muy alto: 4
Sub local: 3 La mitad: 3 Creciente: 4 Alta: 3 Alta: 3 parciales
Departamental: 2 Menos de la mitad: 2 Levemente Media: 2 Media: 2 Baja: 1 Muy alto costo: 1 Alto: 3
Provincial: 1 Pocos: 1 creciente: 3 Baja: 1 Baja: 1 Ninguna: 0 Sin recursos: 0 Medio: 2
Nacional: 0 Muy pocos: 0 Inestable: 2 Ninguna: 0 Ninguna: 0 Bajo: 1
Estable: 1 Ninguno: 0
Decreciente: 0
Tendencia
creciente en la
proporcin de
infecciones de
trasmisin
sexual en
poblacin entre
4 2 4 3 4 3 3 2 25
los 20 y los 35
aos
quinquenio
2006-2010.
Fuente:
Programa de
ETS El Sauce.

60
Cobertura de
vacuna BCG en
recin nacidos
del 80% en
2010, 85% en
2011 y 86% en
2012 en el 4 1 0 4 4 4 3 2 22
municipio de El
Sauce. Fuente:
Registros de
agentes
sanitarios
municipales.
Ingresan a esta priorizacin la totalidad de los problemas de salud detectados en el ASSL, debiendo haber coincidencia del total de los
problemas; no deberan aparecer nuevos problemas en esta etapa.
Respondiendo a cada una de las preguntas, cada problema tendr un puntaje que oscilar entre 0 y 28, segn cmo resulten los valores para
cada uno de los criterios. No debera haber empate en el puntaje de los problemas.

61
El ejercicio de priorizacin de problemas quedar sintetizado en dos tablas.
Una que indica quienes participaron de la priorizacin. Por ejemplo:

Integrantes de la MTI presentes durante Espacio al que representan


el ejercicio

Sr. Luis Lpez Escuela tcnica N2

Md. Julieta Manso Htal. Del Pueblo

Dr. Carlos Nino Juzgado de Familia N12

Contina la lista

Y otra donde se plasman los resultados del ejercicio. Por ejemplo:

Problemas Puntaje asignado por mayoras

Cobertura de vacuna BCG en recin nacidos del 25


80% en 2010, 85% en 2011 y 86% en 2012.

Tendencia creciente en la proporcin de 22


Infecciones de transmisin sexual en poblacin
entre los 20 y los 35 aos quinquenio 2006-2010.

Contina la lista

62
A modo de cierre
Esta Gua Metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud Local busca colaborar
con el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades institucionales para trabajar
sobre la situacin de salud a nivel local. De esta manera, se enmarca en los procesos
de trabajo que propone el PNMCS a las Mesas de Trabajo Intersectorial.
Desde la premisa de construir conocimiento para la toma de decisiones, el ASSL tiene
la potencialidad de constituir un anlisis integral de la situacin de salud, que vincula el
estado de salud con sus determinantes y ampla la explicacin de los problemas,
identificando sus causas y consecuencias. En este sentido, propone relevar datos a
partir de fuentes vlidas y confiables en diversos sectores y jurisdicciones con
incidencia en el nivel local, y analizarlos a la luz de las experiencias, saberes y
percepciones de los actores que protagonizan la cotidianeidad del territorio.
Resulta, entonces, un insumo fundamental para la elaboracin de acciones de
Promocin de la Salud que, con la participacin de los diversos sectores de la sociedad,
busquen reducir las inequidades y mejorar la salud de las poblaciones.

63