SEXO

ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDOS EDAD HISTORIA CLINICA

(H-M)

13 ATENCION INTEGRAL A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA - A I E P I

ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL MARCAR " a" DIARREA MARCAR " a"
CONSULTA CONSULTA
EVALUAR SI TIENE AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: EVALUAR SI TIENE AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
1 2 3 1 2 3
Intranquilo / irritable Letrgico / inconsciente o flccido
No puede tomar el pecho Intranquilo / irritable
Vomita todo lo que ingiere Ojos hundidos
Temperatura axilar menor de 36C o mayor de 37,5C Signo de pliegue cutneo positivo
Convulsiones Succiona mal o no puede succionar
Letrgico / inconsciente CLASIFICAR DESHIDRATACION GRAVE
Tiraje subcostal grave EVALUAR Tiene diarrea hace 7 das o ms
Apnea CLASIFICAR DIARREA PROLONGADA
Aleteo nasal EVALUAR Tiene diarrea con sangre
Quejido, estridor o sibilancia CLASIFICAR DIARREA CON SANGRE
Cianosis central CLASIFICAR NO TIENE DESHIDRATACION c c c
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo del ombligo PROBLEMA DE NUTRICION MARCAR " a"

Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias, hemorragia EVALUAR Prdida de peso mayor del 10% en la 1ra. semana de vida 1 2 3
Secrecin purulenta de ombligo con eritema extendido a piel CLASIFICAR PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION
Distensin abdominal EVALUAR SI TIENE AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
Peso menor de 2.000 g Tendencia del crecimiento horizontal
Frecuencia respiratoria menor a 30/min o mayor a 60/min Relacin Peso / Edad menor de 2 DE
Pstulas o vesculas en la piel (abundantes o extensas) Agarre deficiente del pecho
Mal llenado capilar (mayor a 2 seg) No mama bien
Anomalas congnitas mayores Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da
CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE Recibe otros alimentos o lquidos
EVALUAR Secrecin purulenta conjuntival Recibe otra clase de leche
Secrecin purulenta del ombligo sin eritema extendido a la piel CLASIFICAR PROBLEMA DE ALIMENTACION
Pstulas en la piel, pocas o localizadas EVALUAR SI TIENE AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:

Placas blanquecinas en la boca Peso / edad normal. No hay problema de alimentacin

CLASIFICAR INFECCION LOCAL Tendencia de crecimiento en ascenso
NO HAY SIGNOS SUFICIENTES PARA CLASIFICAR COMO
CLASIFICAR c c c CLASIFICAR NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACION c c c
ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL

REGISTRAR LA * Regin Amaznica

PROBLEMA DE DESARROLLO MARCAR " a" 14 VACUNAS FECHA ** Infantes inmunodeprimidos
CONSULTA
EVALUAR SI HAY AL MENOS 1 DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
1 2 3 NACIMIENTO 2 MESES

Ausencia de: reflejos / posturas / habilidades para su grupo de Penta

edad
BCG HB * Neumococo OPV I P V **
valente
Rotavirus

Perimetro cfalico menor de P10 o mayor de P90

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas OBSERVACIONES GENERALES
CLASIFICAR PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO
EVALUAR EVALUAR SI EXISTE 1 O MAS FACTORES DE RIESGO
CLASIFICAR
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO
CLASIFICAR DESARROLLO NORMAL c c c

SNS - MSP / HCU form. 028B / 2010 ATENCION AL NIO / NIA MENOR DE 2 MESES
 CONSULTA 1 CONSULTA 2 CONSULTA 3 PRE= PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO

15 DIAGNOSTICO CIE
PRE DEF 15 DIAGNOSTICO CIE PRE DEF 15 DIAGNOSTICO CIE PRE DEF

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

16 PLAN DE TRATAMIENTO 16 PLAN DE TRATAMIENTO 16 PLAN DE TRATAMIENTO

FECHA - HORA FECHA - HORA FECHA - HORA

NOBRE PROFESIONAL: NOBRE PROFESIONAL: NOBRE PROFESIONAL:

CODIGO CODIGO CODIGO

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17 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES MEDICAS

FECHA HORA NOTAS DE EVOLUCION PRESCRIPCIONES MEDICAS

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SNS - MSP / HCU form. 028B / 2010 ATENCION AL NIO / NIA MENOR DE 2 MESES