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Grupo Historia de la Salud

Alvaro Len Casas Orrego


Alvaro Cardona Saldarriaga
Mara Victoria Arteaga Henao
Grupo Historia de la Salud Mabel Castaeda Montoya
Esta publicacin recoge algunos de La Investigacin en el campo de la historia de la salud en Claudia Cecilia lvarez Franco
los trabajos presentados en el Colombia ha estado relegada con respecto a la de la historia Juan Diego Lopera Echavarra
Segundo Seminario de Historia de
de la medicina. Su estado actual, al igual que en otros pases Jaime Hernn Tamayo Acevedo
la Salud, realizado en Medelln el
29 de agosto de 2011 y otras de Amrica Latina, est acorde con las transformaciones Mauricio Hernando Bedoya Hernndez
contribuciones de pares nacionales propias del siglo XX, las cuales propician la emergencia de la Jana Catalina Congote Durango
e internacionales. medicina tropical, la medicina social y la salud pblica, como ngela Mara Restrepo Yepes
El contenido intelectual de los problemas, como prcticas y como campos de estudio. Manuela Barrios Lpez
artculos es responsabilidad de
En 1998, surge en la Universidad de Antioquia, el Grupo

Salud y Salud Pblica


cada uno de los autores.
Historia de la Salud, ligado a la Facultad de Ciencias Sociales
y Humanas y a la Facultad Nacional de Salud Pblica. El
propsito, organizar el proceso de investigacin en torno a
los problemas fundamentales de la salud y de la Salud
Pblica en Colombia, en la perspectiva de la reforma
sanitaria en Amrica Latina y el Caribe.
lvaro Casas
Jana Catalina Congote
(coordinadores de edicin)
Salud y Salud Pblica
Aproximaciones histricas y epistemolgicas
Salud y Salud Pblica

lvaro Casas
Jana Catalina Congote
(coordinadores de edicin)
Salud y Salud Pblica
Aproximaciones histricas y
epistemolgicas
Salud y Salud Pblica
Aproximaciones histricas y
epistemolgicas

lvaro Casas
Jana Catalina Congote
(coordinadores de edicin)

Medelln, 2013
Salud y salud pblica : aproximaciones histricas y epistemolgicas /
Orlando Arroyave lvarez ... [et al.]. -- Coordinadores de
Edicin lvaro Len Casas Orrego, Jana Catalina Congote
Durango. -- Medelln : Hombre Nuevo Editores, Universidad de
Antioquia, 2013.
204 p. ; 23 cm.
1. Salud pblica 2. Prevencin de la salud 3. Promocin de la salud
4. Derecho a la salud I. Arroyave lvarez, Orlando II. Casas Orrego,
lvaro Len, ed. III. Congote Durango, Jana Catalina, ed.
614 cd 21 ed.
A1429236

CEP-Banco de la Repblica-Biblioteca Luis ngel Arango

ISBN: 978-958-8848-17-4
Universidad de Antioquia

Dependencia responsable de la publicacin: Facultad Nacional de Salud Pblica.


Centro de Investigacin
Telfono: 219 68 30
Correo: cifnsp@guajiros.udea.edu.co
Direccin: Calle 62 No. 52-59 Medelln, Colombia

Primera edicin: Diciembre de 2013 / 300 ejemplares


Hombre Nuevo Editores
Telfono 284 42 02
hombrenuevo@une.net.co

Editores: lvaro Casas, Jana Catalina Congote y Hombre Nuevo Editores

Cartula: Expediente judicial, 1803, Archivo Histrico Judicial de Medelln, Laboratorio


de Fuentes Histricas, Facultad de Ciencias Humanas y Econmicas, Universidad
Nacional de Colombia sede Medelln, fotografa: lvaro Casas.

Diseo de cartula: L Vieco s.a.s.

Distribucin y ventas: Distribucin gratuita. Prohibida su venta.

Publicacin realizada con el apoyo institucional y financiero de la Facultad Nacional de


Salud Pblica de la Universidad de Antioquia, con recursos del Fondo de Sostenibilidad
Interna, asignados al Grupo Historia de la Salud.

Queda rigurosamente prohibida, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright,
bajo las sanciones establecidas en las leyes, las reproducciones totales o parciales de esta
obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidas las lecturas universitarias,
la reprografa y el tratamiento informtico, y la distribucin de ejemplares de ella
mediante alquiler pblico.

Impreso y hecho en Colombia / Printed and made in Colombia


Contenido
Presentacin 9
Enfermedad mental y particin normativa 15
Orlando Arroyave lvarez

Una historia del concepto tcnico de salud mental:


entre ciencia e ideologa 35
Juan Diego Lopera Echavarra

Salud Pblica e historia de la Salud Pblica.


Una relacin necesaria 59
Jaime Hernn Tamayo Acevedo

Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo:


una mirada a la trayectoria de la asistencia y la Reforma
Psiquitrica desde el Estado de Paran 85
Yonissa Marmitt Wadi

Alcoholismo: enfermedad social en Medelln (1900-1930) 127


Jana Catalina Congote
lvaro L. Casas

Higiene y control a la carne en Medelln a finales


del siglo X I X y principios del siglo XX 149
Luz Elena Muoz Lopera

Materiales para una historia de la psiquiatra en Antioquia.


Pequeos juicios e historiografa 169
lvaro L. Casas O.

Importancia de la enseanza de historia de una profesin.


Facultad de Enfermera de la Universidad de Antioquia 189
Mabel Castaeda M. Mara Victoria Arteaga H.
Presentacin

Hace cincuenta aos, atendiendo a las necesidades del pas, se


cre en la Universidad de Antioquia, bajo la responsabilidad y
orientacin del mdico Hctor Abad Gmez, la Escuela Nacional
de Salud Pblica. El propsito era concretar la inaplazable
colaboracin entre el Ministerio de Salud y la Universidad, para la
formacin de personal destinado al desarrollo de los programas
de salud en el pas. Como lo constataron hace quince aos Edgar
Gmez Echeverri y Francisco Correa Uribe, los objetivos se
orientaban a preparar personal profesional e investigar problemas
de Salud Pblica, para utilizar su conocimiento en la orientacin
de las Polticas Pblicas y el desarrollo de programas de atencin
a la poblacin y organizar, en general, desde una perspectiva
social, la formacin acadmica en el campo de la Salud Pblica1.
Pensar la salud en la perspectiva de la vida, pero tambin en
la perspectiva del bienestar de los pueblos como ideal regulativo,
ha constituido desde entonces el objeto de variadas iniciativas
de investigacin que intentan interrogantes particulares desde
diferentes disciplinas sociales y de la salud, sobre temas de la salud
y la enfermedad, que involucran a los colectivos, especialmente
los casos de insalubridad y la enfermedad de las poblaciones,
manifestaciones epidmicas y el bienestar de la poblacin.
La situacin actual de los sistemas de salud en Colombia
y los pases de la regin, es el resultado de los procesos de
transformacin de los dispositivos permanentes de control de la
higiene pblica y la medicina preventiva, pasando por la constante
reforma de los modelos de atencin en salud y configuracin de la
1
Edgar Gmez Echeverri y Francisco Correa Uribe, Historia Facultad
Nacional de Salud Pblica Hector Abad Gmez 35 aos, Memoria,
Medelln, flopy 3 , septiembre de 1999, p. 9.

9
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Salud Pblica, como saber y prctica reguladora de las iniciativas


pblicas y privadas, en materia de saneamiento urbano, control
de epidemias y en general los componentes de la medicina social
entendida en los trminos que la describi Michel Foucault
medicina del estado, medicina urbana y medicina de la
fuerza laboral2, es decir, el conjunto de acciones ejecutadas para
preservar y mejorar la salud de las poblaciones.
Este libro recoge parte de la experiencia de investigaciones
histricas realizadas por integrantes del Grupo Historia de
la Salud, adscrito al Centro de Investigacin de la Facultad
Nacional de Salud Pblica de la Universidad de Antioquia,
adems de otras contribuciones de pares acadmicos nacionales
e internacionales, algunas de las cuales fueron ledas durante el
Segundo Seminario Historia de la Salud, realizado en Medelln
el 29 de agosto de 2011.
Los artculos constituyen aproximaciones histricas y
epistemolgicas al pasado y presente de la salud y de la Salud
Pblica. La diversidad de las contribuciones, lleva al lector a
una pluralidad de conceptos y mtodos oriundos de la historia,
la epistemologa y las ciencias sociales, por ello, no ha sido
tarea fcil su agrupamiento en torno de los temas relevantes
en el campo de la historia de la salud: conceptualizacin y
acercamiento epistemolgico, abordaje de la historia de la
Salud Pblica, acercamiento a la descripcin de situaciones
histricas de insalubridad y saneamiento, en la perspectiva de
la higiene pblica, la medicina social y la Salud Pblica urbana
a comienzos del siglo XX, proyecciones acerca de experiencias
metodolgicas y pedaggicas frente al tema de las fuentes para la
historia de las enfermedades mentales e historia de la psiquiatra
y la enseanza de la historia de la enfermera en Antioquia. La
reunin de estos artculos propone al lector el conocimiento

2 Michel Foucault, Historia de la medicalizacin [1974] en Medicina e


Historia. El pensamiento de Michel Foucault, Washington, OPS/OMS,
1978.

10
Presentacin

de fragmentos de la realidad histrica de la salud y de la Salud


Pblica en la perspectiva de una nueva historia de la salud con
aproximaciones epistemolgicas.
Con la reflexin contenida en las dos primeras
contribuciones, se abre el debate frente a algunas de las cuestiones
filosficas, epistemolgicas y conceptuales fundamentales
en el proceso de construccin del concepto de salud y de la
salud mental en particular. Enfermedad mental y particin
normativa, de Orlando Arroyave, psiclogo y filsofo, profesor
del Departamento de Psicologa de la Universidad de Antioquia,
aborda un anlisis crtico de la configuracin de la psicopatologa.
Desde la perspectiva de la genealoga desarrollada por Michel
Foucault, Arroyave aborda cuestiones planteadas desde la
psiquiatra clsica formuladas por Pinel, hasta las ms recientes
discusiones en torno al DSM, en tanto que saberes y tcnicas,
juegos de verdad y nuevas identidades histricas. Foucault
reconstruy, desde una lectura genealgica afirma Arroyave,
la emergencia de estos saberes occidentales que se han ocupado
de la enfermedad mental, y su incidencia en las prcticas
identitarias, colectivas e individuales, dndonos uno de los rostros
en qu reconocernos. Juan Diego Lopera Echavarra, tambin
psiclogo y filsofo, en Una historia del concepto tcnico de
salud mental: entre ciencia e ideologa, muestra que el concepto
tcnico de salud mental, acuado en 1950 por la comunidad de
las naciones, responde a unos propsitos polticos e ideolgicos,
ms que cientficos, y cuya valoracin exalta en relacin con el
concepto de sabidura prctica, una propuesta filosfica en el
plano de la ciencia y la vida misma.
El tema de la Salud Pblica tiene aqu dos importantes
contribuciones. Jaime Tamayo, mdico psiquiatra y profesor de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, reflexiona
en torno a la recproca aportacin entre Salud Pblica e
historia de la Salud Pblica en tanto que disciplinas cientficas.
Tamayo aborda una doble perspectiva de la Historia de la Salud

11
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Pblica: como conocimiento del proceso constitutivo de la Salud


Pblica y como reflexin permanente en torno al pasado, presente
y futuro de la salud de las poblaciones y controles estatales que
se expresan en la poltica pblica. La segunda contribucin
corresponde a la historiadora brasilera Yonissa Marmitt Wadi,
profesora asociada a la Universidade Estadual do Oeste do
Paran, Brasil. Ella hace una interesante aportacin sobre la
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo: una
mirada a la trayectoria de la asistencia y la Reforma Psiquitrica
desde el Estado de Paran. La profesora Yonissa Marmitt Wadi
expone con mucho detalle las caractersticas del proceso de la
Reforma Psiquitrica en Brasil, durante las dcadas de los setenta
y los ochenta, historiando las particularidades de ese proceso en
una unidad sanitaria mental del Estado de Paran. El trabajo de
Yonissa Marmitt Wadi constituye adems un aporte significativo
a la construccin comparada de la historia de la psiquiatra en
Amrica Latina, en la perspectiva de la Salud Pblica en la regin.
Inscritos en la doble perspectiva de la historia de ciudad
y de la historia de la Salud Pblica en Colombia, dos artculos
en este libro hacen descripciones detalladas sobre la higiene y
salubridad pblica, las enfermedades sociales y la emergencia de
la medicina social como medicina preventiva, como elementos
visibles en el proceso de saneamiento y de la modernizacin
de las estructuras urbanas en Colombia. Como parte de una
investigacin que abord tambin la sfilis y la tuberculosis como
enfermedades sociales, a comienzos del siglo XX en la ciudad de
Medelln, la historiadora Jana Catalina Congote y el historiador
lvaro Casas, presentan el artculo Alcoholismo: enfermedad
social en Medelln (1900-1930), en l, se analizan las insalubres
condiciones de vida de los obreros de la ciudad, asociadas con la
pobreza, precariedad de las viviendas, hacinamiento, el estigma
de la degeneracin y la delincuencia. Esta situacin propici las
condiciones para la emergencia en el nuevo mbito urbano de
enfermedades como la tuberculosis, la sfilis y el alcoholismo
con toda la fuerza de un verdadero problema social. Desde la

12
Presentacin

perspectiva de la nueva historia de la medicina, Congote y


Casas comparten el reconocimiento de estas enfermedades
como sociales, y describen en este artculo su constitucin en
objeto de estudio por parte de los mdicos colombianos, que
en las primeras dcadas del siglo XX, entendan perfectamente
el futuro de la medicina como medicina social. Luz Elena
Muoz, sociloga e historiadora, armoniza sus preocupaciones
disciplinares con una mirada a uno de los problemas ms
relevantes en el proceso de saneamiento y modernizacin de
la ciudad de Medelln: la higiene de los alimentos. Higiene y
control a la carne en Medelln a finales del siglo XIX y principios
del siglo XX. Muoz describe con realismo los ms nfimos
detalles de la insalubridad y de la higiene pblica, en particular
de la higiene de las carnes en la ciudad de Medelln, y aborda el
anlisis de la legislacin, los modelos de inspeccin, control de
la higiene de los alimentos, en el contexto general del manejo
adecuado de la cadena agroalimentaria, como herramientas que
permitieron garantizar el consumo sano de alimentos.
El tema correspondiente al uso de fuentes documentales
en la investigacin y la enseanza de la historia de la salud,
se nutre con dos artculos: Materiales para una historia de la
psiquiatra en Antioquia. Pequeos juicios e historiografa, de
lvaro Casas, en el que se rescata la revisin de expedientes
judiciales como fuente importante en la construccin de una
historia de la psiquiatra en Antioquia, especialmente para
un perodo sin registros clnicos y muy pocas elaboraciones
discursivas, como lo fue el siglo XIX en Antioquia. Con el anlisis
de un juicio criminal, Casas indaga la realidad histrica de la
demencia, en una poca en que las instancias de su delimitacin
se pueden leer en el crculo social prximo y los tribunales como
dispositivos reguladores, asesorados por una mirada no mdica.
La enseanza de la historia de la enfermera en el pregrado
de la Facultad de Enfermera de la Universidad de Antioquia,
en el cual sus autoras, Mabel Castaeda y Victoria Arteaga,
enfermeras de profesin y docentes de la Facultad de Enfermera

13
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

de la Universidad de Antioquia, recoge la experiencia de la


enseanza de la historia de la enfermera y la manera como
dicho conocimiento se incorpora en el plan de estudios del
pregrado, como metodologa de enseanza. Castaeda y Arteaga
concluyen que la capacitacin permanente de los docentes
y estudiantes en la historia de su disciplina, se convierte en
elemento esencial, no slo para el conocimiento del pasado de
la enfermera, sino tambin como un elemento formativo como
personas, profesionales cuidadoras.
Los problemas de la salud y de la enfermedad en Colombia
y Amrica Latina a lo largo del siglo XX, pueden reconocerse
inscritos en el proceso de modernizacin social y transformacin
del Estado. Desde la perspectiva de la higiene urbana, derivada
de la medicina higienista y pasteuriana, pasando por la aplicacin
de modelos de saneamiento asociados a las necesidades de la
industrializacin y crecimiento demogrfico, con la emergencia
de aparatos sanitarios permanentes, hasta la definicin de
Polticas Pblicas de control poblacional y Salud Pblica, con
modificaciones constantes, que se reconocen histricamente,
en funcin del inters particular o el inters pblico. En este
sentido, el presente libro tiene el claro propsito de contribuir,
desde diferentes abordajes de lo histrico y lo epistmico, a la
mejor comprensin de los elementos constitutivos de la Salud
Pblica como prctica y como discurso, cuya responsabilidad,
en tanto que disciplina y poltica de lo social, involucra no slo
los problemas sanitarios del cuerpo social, sino tambin, y con
mayor fuerza en la actualidad, situaciones concernientes a la
justicia social, los derechos humanos y equidad en salud.

14
Enfermedad mental
y particin normativa
Orlando Arroyave lvarez

Desde la psiquiatra fundada por Pinel (mercenario de trabajos


monogrficos, quien decidi hacerse psiquiatra luego de que
un amigo sufriera una crisis y desnudo corriera por la ciudad
hasta internarse en el bosque para ser devorado por los lobos)
hasta la casta mdica-administrativa norteamericana que cre el
DSM, la psicopatologa es la evidencia del aserto foucaultiano: el
poder no es la fuerza oscura que todo lo devora; el poder, o mejor,
las relaciones de poder engendran saberes y tcnicas, juegos de
verdad y nuevas identidades.
Foucault reconstruy, desde una lectura genealgica, la
emergencia de estos saberes occidentales que se han ocupado
de la enfermedad mental y su incidencia en las prcticas
identitarias, colectivas e individuales, dndonos uno de los
rostros en qu reconocernos en este presente histrico.
En sus treinta aos de investigaciones genealgicas,
Foucault explor tres campos, los cuales se centraban en el objeto
hombre. Investig como un puzzle de saberes, la episteme moderna
europea a travs de la experiencia de ese objeto tan singular y
difuso. Es al interior de esa experiencia, discursiva y prctica,
que el hombre puede ser tomado como cualquier otro objeto
cientfico. Esos saberes o disciplinas que indagaban o intervenan
a ese objeto, podan ser difusas cientficamente, pero tendran un
gran efecto cultural, poltico, relacional y antropolgico en los
ltimos doscientos aos en las sociedades occidentales.
El segundo campo de investigacin Foucault lo centr en
las disciplinas o ciencias que toman como objeto de investigacin

15
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

al sujeto puesto del otro lado de la particin normativa; objeto de


conocimiento en que el otro se torna loco, enfermo, delincuente;
una alteridad no reconocida por la razn moderna.
En sus ltimas investigaciones (y siempre en el seno del
mismo proyecto, como escribira el genealogista antes de su
muerte) su reflexin genealgica apuntaba a la historia de la
subjetividad, entendiendo por esta expresin, la manera en
que el sujeto hace la experiencia de l mismo dentro de un juego
donde l se relaciona consigo mismo1. A esta ltima investigacin
le dedic parte de su trabajo final. En el replanteamiento de su
proyecto de la historia de la sexualidad occidental, afirma que
() para comprender cmo el individuo moderno puede
hacer la experiencia de s mismo, como sujeto de una
sexualidad, era indispensable despejar antes la forma
en que, a travs de los siglos, el hombre occidental se vio
llevado a reconocerse como sujeto de deseo2.

As que emprende esa larga tarea, que qued inconclusa,


de reconstruir la historia del hombre, del deseo en Occidente,
con sus tcnicas, sus relaciones mltiples, sus prescripciones o
sus formas. Su ltimo libro, un borrador, tena como ttulo Los
testimonios de la carne. En l, aclaraba, tratara la formacin y la
pastoral de la carne3, por los primeros cristianos. Foucault muri
sin haber publicado su ms ambicioso y difcil proyecto.
En la segunda investigacin, sobre la particin normativa
y el efecto de alteridad no dialgica, Foucault explor la historia
de los saberes. Ciencias, tal vez dbiles, como la psiquiatra, el
derecho penal, la medicina o las ciencias del hombre, pero de
gran efecto social y cultural, pues clasifica, investiga y terapeutiza
o corrige al Otro de la locura, al enfermo, al perverso, al intil o al
1
Michel Foucault, Esttica, tica y hermenutica, Barcelona, Paids, 1999,
p. 365.
2
Michel Foucault, Historia de la sexualidad 2. El uso de los placeres,
Madrid, Siglo XXI de Espaa Editores, 1993, p. 9.
3
Ibd., p. 15.

16
Enfermedad mental y particin normativa

delincuente. Este inters de investigacin estuvo presente hasta


el final de su trabajo.

La pregunta por la locura


Los primeros trabajos de Foucault cimentaron sus
indagaciones futuras. Inquietud personal y tradicin francesa se
unieron para su reconstruccin genealgica de la alteridad no
reconocida por la razn moderna. Su formacin es sntesis de
sus preocupaciones y su historia intelectual:
[el pensador francs] se licencia en Filosofa en 1948
y en Psicologa en 1949 (teniendo como profesor a D.
Lagache). En 1952 se convertir en profesor adjunto en
la Universidad de Lille, donde impartir las asignaturas
Psicologa e Historia de la Psicologa. Tambin impartir
Psicologa en la Ecole Normale Superieure (ENS), a
peticin de su maestro y amigo L. Althusser, entre 1951
y 1955. En 1952 y 1953 obtiene [] [dos] diplomas en el
Instituto de Psicologa de Pars: en Psicopatologa (1952) y
en Psicologa Experimental (1953)4.

A Foucault, a pesar de sus dotes tericas y especulativas, le


fascinaban, en los primeros aos de formacin, los experimentos
y los tests psicolgicos, principalmente el Rorscharch.
Igualmente colabor, entre 1950 y 1953, en el laboratorio de
electroencefalografa y consulta privada del doctor Verdaux y
su mujer, Jacqueline, a quienes conoci durante la guerra en
Poitiers, en el servicio del profesor Jean Delay en el hospital
psiquitrico de Sainte-Anne5.
Desde aquellos aos de formacin, a principios de los
cincuenta, Foucault se interes por la enfermedad mental, pero
4
Juan Pastor Martn y Anastasio Ovejero Bernal, Michel Foucault,
un ejemplo de pensamiento posmoderno, en A Parte Rei, Revista de
Filosofa, n 46, Espaa, julio 2006, p. 1-6.
5
Miguel Morey, Introduccin del libro Entre filosofa y literatura de
Michel Foucault, Barcelona, Paids, 1999, p. 32.

17
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

no desde una verdad analtica, como pretendi en sus primeros


escritos, sino que construir una genealoga para conjurar las
bases metafsicas de la enfermedad mental. Su indagacin por la
locura o la alteridad no reconocida ocupar parte de sus treinta
aos de mltiples pesquisas genealgicas.
Tanto su prlogo a la versin francesa de Sueo y existencia
(Traum und Existenz) de Luwig Biswanger, como su primer
libro, Enfermedad mental y personalidad (1954), mostraban las
seales de un inters personal y acadmico (Maladie mentale
et personnalit) por la psicopatologa. En lo personal, Foucault
contempl por entonces la posibilidad de estudiar medicina y
luego psiquiatra. En lo acadmico, no dej de preguntarse, en
sus mltiples indagaciones, el lugar del Otro, no reconocido por
la racionalidad ilustrada, y los efectos sociales que esta particin
engendra.

Los primeros escritos en torno a la enfermedad


mental
David Macey, uno de los bigrafos de Foucault, reprocha a
Dreyfus y Paul Rabinow, de reducir a un autor tan complejo en un
esquema con cuatro etapas: una heideggeriana, una arqueolgica
o cuasi-estructuralista, una genealgica y finalmente, una tica6.
Esta divisin, escribir Macey, es totalmente insatisfactoria,
pues reduce la vida compleja de un hombre como Foucault, a
su dimensin filosfica. Puede que para un bigrafo que titula
su libro Las vidas de Michel Foucault, un hombre es ms que su
hacer como pensador, pero es prctico para el acercamiento a
momentos o transformaciones de un pensador tan sistemtico,
plural y mvil como este genealogista dispuesto a indagar
crticamente por la ontologa de la modernidad en la cultura
occidental europea.

6
David Macey, Las vidas de Michel Foucault, Madrid, Ediciones Ctedra,
1995, p. 22.

18
Enfermedad mental y particin normativa

Podramos tener en cuenta estas divisiones propuestas por


Dreyfus o Rabinow, no sin hacerle antes algunas enmiendas y darle
algunos matices, para exponer los momentos de investigacin
de Michel Foucault en que indaga la emergencia histrica de
los saberes o prcticas normativas y la enfermedad mental en la
poca moderna. La psicopatologa, la psiquiatra, la medicina, el
psicoanlisis y sus conexiones prcticas (institucionales, ticas,
polticas, cientficas), estarn presentes a lo largo del trabajo de
Foucault, ya sea para relanzar o generar nuevas preguntas por
la episteme occidental que nos ha dado una identidad cultural;
ya sea como un ejercicio de un escritor y pensador que quiso
deshabituar nuestras identidades sexuales, morales, polticas,
epistmicas.
En su primer trabajo dedicado a la enfermedad, Enfermedad
mental y personalidad7 (1954) Foucault se pliega a las consideraciones
clsicas de la enfermedad mental (La enfermedad y la
evaluacin, La enfermedad y la historia individual, La
enfermedad y la existencia, etc., son los captulos que dan
nombre a sus reflexiones).
Desde ese primer trabajo seala, sin embargo, la tarea de
sus pesquisas futuras. En este libro pretende demostrar que la
raz de la patologa mental no debe estar en una especulacin
sobre cierta metapsicologa, sino slo en una sobre el hombre
mismo8. Lo que importa es la existencia misma del hombre.
En este trabajo, que hace un breve balance de cmo se han
construido todas las psicologas tradicionales, busca demostrar
igualmente los postulados de lo que debe liberarse la medicina
mental para alcanzar el rigor de la ciencia.
En este primer trabajo subrayar el inters por indagar
la experiencia concreta del hombre enajenado, sealando sus

7
Michel Foucault, Enfermedad mental y personalidad, Barcelona, Paids,
2000.
8
Ibd., p. 10.

19
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

causas objetivas. Reproche y tarea hacen parte de este proyecto


inicial de Foucault:
Querer desligar al enfermo de sus condiciones de
existencia, y querer separar la enfermedad de sus
condiciones de aparicin, es encerrarse en la misma
abstraccin; es implicar la teora psicolgica y la prctica
social de la internacin en la misma complicidad: es querer
mantener al enfermo en su existencia de alienado. La
verdadera psicologa debe liberarse de esas abstracciones
que oscurecen la verdad de la enfermedad y alienan la
realidad del enfermo; pues cuando se trata del hombre,
la abstraccin no es simplemente un error intelectual;
la verdadera psicologa debe desembarazarse de ese
psicologismo, si es verdad que, como toda ciencia del
hombre, debe tener por finalidad desalienarlo9.

En la formulacin anterior quiz demasiado ingenua, o de


tono antiguo, casi marxista, como escribe uno de sus bigrafos,
James Miller10 est contenida algunas de las concepciones
ticas y polticas de Foucault, que posteriormente desarrollar en
sus reflexiones. Por un lado, la enfermedad mental es abordada
en relacin con una exterioridad que la hace posible o que la
afecta (cada individualidad mrbida debe ser atendida a travs
de las actividades del medio al respecto); por otro, una lucha,
poltica y tica, que se expresa en dos momentos: lucha contra
la abstraccin de la enfermedad (o mejor del individuo que
la padece), y tarea de la psicologa (que l llama la ciencia del
hombre) que consistira, como propuesta, en una desalienacin
de la realidad que afecta al hombre enfermo, recuperando su
dimensin existencial.
l abandonar la idea esperanzadora de una verdadera
psicologa o la tarea tica del hombre verdadero, pero
conservar, quiz desde una indagacin ms sutil y novedosa,
9
Ibd., p. 122.
10
James E. Miller, La pasin de Michel Foucault, Barcelona, Editorial Andrs
Bello, 1996.

20
Enfermedad mental y particin normativa

esa historia objetiva que tiene en cuenta la existencia concreta


del enfermo mental y sus efectos de alteridad no reconocidas
por la legalidad o los marcos comprensivos de la sociedad o la
cultura moderna.
Este trabajo primero ya contena los grmenes de las
bsquedas futuras de este genealogista. En su captulo El sentido
histrico de la alienacin mental, de este libro, muestra cmo se
configur, en el siglo XVIII, una idea propia de la Enciclopedia:
La locura no es ms que privacin. Ilusin, error, incapacidad
para reconocer lo verdadero.
Desde entonces, escribe Foucault, la locura forma parte
de todas las debilidades humanas y la demencia es slo
una variacin sobre el tema de los errores de los hombres.
En 1793 Pinel libera a los encadenados de Bictre, y los
deja vivir como a hombres. Cabanis, pensando que los
errores del espritu pueden iluminar su camino hacia la
verdad, exige el estudio de las enfermedades mentales en
la Facultad: La historia y el tratamiento de la locura es
una hermosa parte de la medicina; hechos bien elegidos
de esta materia iluminarn singularmente el estudio del
hombre11.

Foucault reconoce que esta medicina dio al enfermo su


naturaleza humana, pero a la vez lo priv de sus derechos.
Esta enajenacin, marca sus relaciones sociales, todas sus
experiencias, todas las condiciones de su existencia12. El nfasis
est dado en la exclusin, el despojamiento de la dignidad,
pues la enfermedad mental, ms que la enfermedad orgnica,
involucra la totalidad del individuo. El loco hace ser con su
locura. La alteridad del otro es reforzada por la abstraccin del
enfermo y su olvido de la experiencia concreta del individuo por
la medicina mental y la psicologa.

11
Michel Foucault, Enfermedad mental y personalidad, op. cit., p. 91.
12
Ibd., p. 93.

21
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Foucault continuar con esa arqueologa del silencio de


la locura en tanto experiencia y en tanto alteridad radical de
la racionalidad moderna en sus futuras investigaciones. En su
prximo paso el genealogista pone la locura del otro lado de la
razn, pero poniendo a sta en una posibilidad de existencia slo
porque aquella alteridad la interroga.

La locura como alteridad radical


El segundo momento est presente en su celebrado
trabajo Historia de la locura en la poca clsica (1961). Es quizs
una radicalizacin de su primer momento de reflexin de la
enfermedad mental, y que Foucault no abandonar: la pregunta
por la alteridad radical (perverso, criminal, loco) y el uso particular
de la historia para disolver la posibilidad de una identidad
metafsica, una identidad no sometida a la posibilidad de ascesis
o transformacin subjetiva o colectiva, dada por los saberes psi.
El objetivo de Historia de la locura es
[...] describir cmo se ha construido una experiencia social
de la locura que identifica a sta con una enfermedad; el
nacimiento de las teoras psiquitricas es slo un aspecto
ms de esta experiencia que recorre tambin la esfera de las
instituciones administrativas y jurdicas, la imaginacin
artstica y la filosofa. Se trata de la historia de una
Razn que se ha configurado excluyendo y silenciando
el discurso de la locura antes de llegar a convertirlo en
objeto de conocimiento13.

El libro expone entonces cmo


[...] las disciplinas de prefijo psico (psiquiatra,
psicopatologa, psicologa, psicoanlisis) y su objeto
la enfermedad mental se han formado a travs de
una medicalizacin del viejo encierro administrativo,


13
Francisco Vsquez Garca, Foucault, Barcelona, Biblioteca de Divulgacin
Temtica, 1995, p. 51.

22
Enfermedad mental y particin normativa

desmitifica los relatos que cifran el origen de estos


saberes en un progreso moral del humanitarismo o en
el perfeccionamiento de las ciencias. Las condiciones
de posibilidad y la insercin actual de estas disciplinas
dependen de relaciones polticas antes que de su fortaleza
epistemolgica14.

Este momento del anlisis foucaultiano es posible llamarlo


como el de la arqueologa de un silencio; en este caso se trata de
un Otro de la razn que es excluido y objetivizado por el discurso
y la prctica mdica. Este anlisis incluye una galera de villanos
entre los que se encuentran Pinel o Freud.
A finales del siglo XVIII, el loco, ya no participa de
ese ejrcito confuso y sombro de los insensatos en general,
compartiendo espacio con los disolutos y los mendigos, con los
tarados o los infieles, sino que se crea un espacio para l, donde
puede ser estudiado, clasificado, tratado y modificado; es una
nueva separacin, pero en nombre del humanismo y la ciencia
mdica.
El primer discurso psiquitrico moderno, el alienismo,
parte de los ideales proclamados por los Derechos del Hombre.
Al loco no se le debe encerrar por el desorden que causa a su
familia y a la sociedad aunque esta preocupacin no estar
del todo ausente; la paz social es importante, pero al loco se le
encierra principalmente por su propio bien. Se le encierra para
estudiarlo, curarlo o cuidarlo.
La historia de la psiquiatra no percibe este gesto como
una nueva segregacin, por el contrario, es percibido como un
avance cientfico. Mas Foucault lo interroga; se trata ahora de
un internamiento en nombre del amor desinteresado, asptico y
universal de la ciencia por los hombres como especie; la ciencia
cura al loco de su padecimiento y desvaro, en nombre de la
humanidad toda.

14
Ibd., p. 57.

23
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Se pasa entonces de la poca del Gran Encierro, en que


se aislaban a todos los que representaban la sinrazn, a un
nuevo encierro, que Foucault denomina el internamiento
medicalizado; apartamiento, mezcla de moral y medicina15.
Foucault interroga, as, el supuesto progreso moral que
encarna la medicina al tomar como objeto de estudio y tratamiento
a la locura. No es emancipacin del loco; es constreimiento en
nombre de un humanismo que se eleva como representante del
Hombre (y aqu la mayscula no es retrica). El loco al ser tomado
como objeto es acallado como sujeto. No habla, es hablado; no
decide, es decidido.
Al ser la locura negatividad pura, o no ser para la
razn, queda imposibilitado el dilogo; al asimilar al loco como
individualidad singular distinguible del no-loco, se crea una
brecha dialogal entre el Otro radical y el hombre normal.
Historia de la locura en la poca clsica, es un ejercicio erudito
y un tanto barroco, pero que no deja de enunciar, a travs de una
sucesin de imgenes o pinturas escritas, a la ciencia mdica y su
objeto inconmensurable: el loco.


15
El mdico cumple tres funciones principales en este confinamiento
teraputico. Primero, el mdico debe identificar al loco del no-loco; para
ello debe afinar su saber, disear mtodos de identificacin ms ciertos
y firmes. La segunda funcin del mdico es clasificar. El diagnstico es
el criterio de un experto; no basta identificar el loco de quin no lo es. La
locura es vasta y laberntica; tiene mil rostros y abigarramientos. El mdico
debe utilizar, como el botnico, una clasificacin, siempre, sin embargo,
insuficiente para atrapar la locura en la estructura lgica de la razn. El
psiquiatra, dentro de su tarea continuamente minada por lo indecible de
la locura, debe distinguir las especies de insensatos, sus familiaridades
y agrupamientos, teniendo en cuenta sus cuadros mrbidos, sus signos
y sus evoluciones. La tercera funcin, consecuencia de las otras, consiste
en disear una serie de procedimientos teraputicos, ya sea quirrgicos,
farmacolgicos, punitivos, exhortativos, educativos, etc., que permitan al
loco superar, en parte o totalmente, los extravos de pensamiento, afectos
y acciones.

24
Enfermedad mental y particin normativa

La mirada mdica
En el prefacio a su libro, Nacimiento de la clnica (1963),
Foucault resume la intencin de su indagacin, deliberadamente
crtica y no prescriptiva. Pretende determinar las condiciones de
posibilidad de la experiencia mdica, tal como la poca moderna
la ha conocido. El libro no est escrito, advierte, por un mdico
contra otro. Se trata ms bien de un estudio estructural que
intenta descifrar en el espesor de lo histrico las condiciones de
la historia misma16.
A Foucault le interesa el espacio, del lenguaje y de la
muerte, trata de la mirada.
[...] la presencia de la enfermedad en el cuerpo, sus
tensiones, sus quemaduras, el mundo sordo de las
entraas, todo el revs negro del cuerpo que tapizan largos
sueos sin ojos son, a la vez, discutidos en su objetividad
por el discurso reductor del mdico y fundados como
tantos objetos por su mirada positiva. Las imgenes del
dolor no son conjuradas en beneficio de un conocimiento
neutralizado; han sido distribuidas de nuevo en el espacio
donde se cruzan los cuerpos y las miradas. Ha cambiado
la configuracin sorda en la que se apoya el lenguaje, la
relacin de situacin y de postura, entre el que habla y
aquello de lo cual se habla17.

Ya en Hipcrates estaba la observacin, pero es entre finales


del siglo XVIII y principios del XIX, que se pretende articular
el ver y el saber de la prctica mdica en forma sistemtica y
emprica. El nfasis en la prctica mdica est en una mirada
pura, atenta y fiel a lo inmediato, pero preparada con toda una
armazn lgica que exorciza desde el comienzo la ingenuidad de
un empirismo no capacitado.
Para Foucault, hubo un padre fundador:

16
Michel Foucault, El nacimiento de la clnica: una arqueologa de la mirada
mdica, Mxico, Siglo XXI Editores, 2004, p. 15.
17
Ibd., p. 3.

25
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Bichat es, sin duda, el primer testigo absolutamente


coherente, no debe inscribirse en el orden de las
purificaciones psicolgicas y epistemolgicas; no otra cosa
que la reorganizacin sintctica de la enfermedad en la
cual los lmites de lo visible y de lo invisible siguen un
nuevo trazo; el abismo por debajo del mal y que era el mal
mismo acaba de surgir a la luz del lenguaje ()18.

La enfermedad se va a desprender de la metafsica del mal,


con la que haba estado emparentada por siglos, y encuentra la
visibilidad de la muerte, ya en trminos positivos, en el cuerpo.
La muerte es el a priori de la experiencia mdica, cuando la
enfermedad ha podido desprenderse de la contranatura y tomar
cuerpo en el cuerpo vivo de los individuos19.
Ese mal se manifiesta en la experiencia de la finitud del
hombre. La muerte es buscada en la experiencia concreta de un
cuerpo; el mdico al palpar, abrir los cuerpos, romper los tejidos,
auscultar los rganos, pretende localizar la manifestacin visible
de la muerte.
Pero esto tiene otra consecuencia importante para la historia
de la ciencia: la medicina a su vez se constituye en un saber y una
prctica para las ciencias del hombre, no slo metodolgica, sino
ontolgica, en la medida en que toca al ser del hombre como objeto
de saber positivo20. En palabras de uno de sus comentadores:
Con la mirada clnica surge el tipo de observacin objetivadora
que ser caracterstico de las ciencias humanas21. El hombre por
fin es atrapado en un discurso y una prctica cientfica. El lecho
del enfermo es el espacio de investigacin del cual se ocupa la
ciencia mdica.
Para Foucault ser decisivo en nuestra cultura occidental,
que el primer discurso cientfico sobre el hombre, se ocupara
18
Ibd., p. 274.
19
Ibd., p. 276 (subrayados de M. F.).
20
Ibd., p. 277.
21
Francisco Vzquez Garca, ob. cit., p. 71.

26
Enfermedad mental y particin normativa

primero de la muerte. Desde entonces el hombre occidental no


ha podido constituirse para s mismo en un objeto cientfico, sino
en la apertura de su propia supresin: de la experiencia de la
sinrazn han nacido todas las psicologas y la posibilidad misma
de la psicologa ()22.
Su obra posterior, Las palabras y las cosas (1966), responder
como un eco, afirma, al proyecto de la historia de la locura en la
poca clsica, la enfermedad, al Otro. En este trabajo, que tiene
como subttulo, una arqueologa de las ciencias sociales, se
ocupar de lo Mismo. La enfermedad es desorden, peligrosa
alteridad del cuerpo humano que llega hasta el corazn mismo
de la vida, escribe; pero tambin es un fenmeno natural que
tiene sus regularidades, sus semejanzas y su tipos. En su sntesis
expresa su tarea:
De la experiencia lmite del Otro a las formas constitutivas
del saber mdico y de ste al orden de las cosas y al
pensamiento de lo Mismo, lo que se ofrece al anlisis
arqueolgico es todo el saber clsico o, ms bien, ese
umbral que nos separa del pensamiento clsico y
constituye nuestra modernidad. En este umbral apareci
por vez primera esa extraa figura del saber que llamamos
el hombre y que ha abierto un espacio propio a las ciencias
humanas ()23.

As la pesquisa histrica por la locura o por el otro de la


enfermedad, condujo a sus reflexiones sobre el origen epistmico
de las ciencias del hombre.
En los trabajos posteriores, Foucault adems de preocuparse
por reflexionar sobre el mtodo histrico-crtico-genealgico,
indagar por esos discursos o prcticas que tienen una voluntad
de saber o de voluntad de verdad, tal con las ciencias del
hombre o las ciencias psi.

22
Michel Foucault, Nacimiento de la clnica, op. cit., p. 276.

23
Michel Foucault, Las palabras y las cosas: una arqueologa de las ciencias
humanas, Buenos Aires, Siglo XXI Editores, 1974, pp. 9-10.

27
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

En su leccin inaugural en el College de France (1970) al


hablar de los tres sistemas de exclusin que afectan los discursos,
como la palabra prohibida, la separacin de la locura y la
voluntad de verdad, es a esta ltima la que dedicar varios aos
de investigacin en esta institucin francesa24.
Su primer seminario es sobre la voluntad de saber en
Occidente. Pretende, lo anuncia en su propuesta para ingresar
al College, examinar desde Grecia, en el debate entre los sofistas
y Scrates, el discurso eficaz y ritual que se ha ordenado para
separar el discurso verdadero y el discurso falso, y que an
predomina en Occidente. Pero igualmente se ocupar de los
momentos determinante entre el siglo XVI y XVII, con mayor
presencia en Inglaterra, en que emerge una ciencia de la mirada y
de la observacin, soportada en una filosofa natural, fruto tal vez
de la instauracin de nuevas estructuras polticas, inseparable de
una ideologa religiosa. Una nueva forma de voluntad de saber25.
Mientras anuncia este nuevo proyecto, continuando la tarea
genealgica de explorar la episteme moderna que dio soporte a
las ciencias del hombre, Foucault por entonces ha radicalizado
reflexin sobre el enfermo mental en enunciados abiertamente
ms polticos:
El enfermo mental es siempre alguien obtenido a partir
del cudruple sistema de exclusin (del sistema de
exclusin del trabajo, de la familia, de la palabra, del
juego). (), pero ahora, en funcin de las exigencias de la
sociedad capitalista, ha recibido el estatus de enfermo, es
decir, de individuo al que se le debe curar, para volverle a
introducir en el circuito del trabajo ordinario, del trabajo
normal, es decir, del trabajo obligatorio () paralelamente,


24
Michel Foucault, El orden del discurso, Buenos Aires, Tusquets Editores,
1992.
25
Ibd., p. 52.

28
Enfermedad mental y particin normativa

o ms bien frente a este enfermo mental, una figura que


hasta entonces no haba existido nunca, el psiquiatra26.

Antes del siglo XIX, no haba un personaje como el


psiquiatra. Foucault acepta, que antes de la emergencia de esta
profesin, algunos mdicos que se interesaban por determinados
fenmenos prximos a la locura, por los desrdenes del lenguaje,
por los desrdenes de la conducta, pero jams se haba tenido
la idea de que la locura fuera una enfermedad suficientemente
especial para merecer un estudio singular27, y, por lo tanto, de
un especialista que se ocupara de este nuevo inters especfico
de la medicina.

El saber psiquitrico
En sus cursos del Colegio de France, Foucault se interes
por indagar por los saberes o disciplinas del hombre y los
efectos de poder sobre los individuos. Adems de haber analizado
la emergencia de las ciencias del hombre, Foucault tambin se
ocupaba de analizar la constitucin del sujeto tal como puede
aparecer del otro lado de la particin normativa y llegar a ser
objeto de conocimiento en su condicin de loco, de enfermo
o de delincuente: y ello a travs de prcticas como las de la
psiquiatra, la medicina clnica y el sistema penal28.
En sus prximos aos, Foucault se ocupar de examinar
esa voluntad de verdad que tienen los discursos occidentales.
Discursos y tcnicas de dbil soporte cientfico pero de gran
efecto prctico como el derecho penal, sociologa, la medicina, la
psiquiatra, la psicopatologa.

26
Michel Foucault, Esttica, tica y hermenutica, Barcelona, Paids, 1999,
p. 94.
27
Ibd.
28
Michel Foucault, Esttica, tica y hermenutica, Barcelona, Paids, 1999,
p. 365.

29
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

A esos saberes y sus efectos, se ocupar en los seminarios


El poder psiquitrico (1973-1974)29 y Los anormales (1975-1975)*. Su
libro-prembulo a su proyecto de la historia de la sexualidad,
Voluntad de saber**, se inscribe en su proyecto de pensar al Otro
loco, perverso, delincuente. Su preocupacin por encontrar un
mecanismo de racionalizacin que abarcara el mayor nmero de
saberes, prcticas y tcnicas de gobierno, lo llev a ocuparse del
biopoder.
Los anlisis anteriores de Foucault sobre la enfermedad
experiencia que aspira a la desalienacin; medicalizacin
del Otro de la razn; apropiacin de la mirada del mdico y su
objetivacin son subsumidos en un concepto ms amplio, de
consecuencias polticas y sociales ms extensas, y que Foucault
va a desarrollar en la dcada de los setenta: el biopoder.
Durante la segunda mitad el siglo XVIII, afirma Foucault,
surge una nueva tecnologa de poder en Europa, que no se dirige
slo al cuerpo sino a la vida de los hombres, esto es, no se aplica al
hombre/cuerpo sino al hombre vivo, al hombre/especie. Se ocupa
este nuevo poder de la masa global, afectada por procesos
de conjunto que son propios de la vida, como el nacimiento, la
muerte, la produccin, la enfermedad, etc.30. El biopoder tiene
como objetivo regular el uso de los cuerpos; dirige, promueve
o mantiene la vida o la muerte; administra todas las prcticas
humanas.
El biopoder hablar en nombre de la Humanidad, del
Progreso, de la Democracia, en una palabra, del Hombre
Moderno. Se trata de humanizar, en palabras llanas, llevar a cabo
un patrn de normalizacin de los individuos, de acuerdo al plan
29
Michel Foucault, Poder psiquitrico, Buenos Aires, Fondo de Cultura
Econmica (FCE), 2005.
*
Michel Foucault, Los anormales, Mxico, Fondo de Cultura Econmica
(FCE), 2001.
**
Michel Foucault, Historia de la sexualidad 1: La voluntad del saber,
Mxico, Siglo XXI Editores, 1991.
30
Michel Foucault, Defender la sociedad, Argentina, FCE, 2000, p. 220.

30
Enfermedad mental y particin normativa

de la racionalidad cientfica. Pinel libera a los locos de la prisin,


para convertirlos en objeto de tratamiento en el manicomio;
la psicopatologa sexual no encierra a los pervertidos, los
terapeutiza. La propensin de esta instrumentalizacin de la
vida apunta hacia una normatizacin de los individuos. Y los
saberes que permiten mayormente son las ciencias jurdicas y
la medicina; juridizacin y medicalizacin son dos mtodos o
expresin de un mismo centro: el biopoder.
Las prcticas de exclusin (entre ellas, la normatizacin
de la sexualidad o la terapeutizacin de la sociedad misma), son
reflejos de la razn de Estado:

Para exponer las cosas muy esquemticamente escribir


Foucault, el arte de gobernar encuentra a finales del
siglo XVI y comienzos del siglo XVII una primera forma
de cristalizacin, forma que se organiza en torno al tema
de una razn de Estado (...): el Estado se gobierna segn
reglas racionales que le son propias (...) el Estado al igual
que la naturaleza tiene su racionalidad propia (...)31.

Este evento particular, fechado en Europa, y con mayor


precisin en Francia, indica el intento, a partir de los presupuestos
de la modernidad (su fe en la racionalidad), estrategias de
dominacin inditas hasta entonces. Y Foucault, interesado, no
tanto en quin detenta el poder y qu intencin tiene, sino
cmo funcionan las cosas a nivel del proceso de sometimiento,
o en aquellos procesos continuos e ininterrumpidos que
someten los cuerpos, intenta saber cmo se han, poco a poco,
progresivamente, realmente, materialmente, constituido los
sujetos (...), y recurre para ello a prcticas concretas que acontecen
en la poca moderna: el nacimiento de la experiencia de
la locura como objeto mdico, el nacimiento de la clnica, el
nacimiento de la prisin o la sexualidad como dispositivo mdico
de regulacin o normatizacin o de producto epistmico de las
prcticas sexuales.


31
Michel Foucault, Espacios de poder, Madrid, La Piqueta, 1991, p. 19.

31
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Foucault no slo muestra el incumplimiento de ese proyecto,


sino cmo la empresa ilustrada establece una alianza con el Estado
y con mltiples formas de gobierno (la escuela, el ejrcito, etc.),
que, apoyndose en la ciencia, pretenden acrecentar la fuerza
biolgica de la poblacin, produciendo un cuerpo mximamente
til y eugensico, y eliminando las desviaciones patolgicas que
puedan menoscabarlo, debilitarlo32.

La genealoga como ejercicio crtico


Pero, qu est en juego en estas formulaciones de Foucault?
Por el momento sealemos dos elementos, a modo de conclusin
provisional, del ejercicio genealgico de Foucault.
Primero, Foucault retoma la pregunta por lo que somos, lo
que pensamos y lo que hacemos en el presente33. En otras palabras,
contina l mismo se considera un continuador y promotor
con una filosofa crtica, entre cuyos representantes Foucault
nombra a Hegel, Nietzsche, Weber, Horkheimer y Habermas.
Su tarea consiste en radicalizar la crtica, presupuesto
bsico del proyecto emancipatorio de la modernidad, y aplicarla
a los ideales ms caros de sta; se trata de desmitologizar una
poca que se autocomplace en sus realizaciones, olvidando
sus estragos y exclusiones. Foucault aplica el instrumento ms
poderoso de la Ilustracin, la crtica, a ella misma. Pero para ello
no se apoya en una razn pura, sino una razn impura, una
razn, como habamos dicho, sometida a los juegos polticos,
sociales y culturales.
Segundo, Foucault, como consecuencia de lo anterior,
emprende una investigacin sobre las prcticas de marginacin
que surgen en la modernidad, a partir de una razn que excluye


32
Francisco Vzquez Garca, Nuestro ms actual pasado, en Daimon,
Revista de Filosofa, n 7, 1993, p. 136.
33
Michel Foucault, Esttica, tica y hermenutica, Barcelona, Paids,
1999, p. 335.

32
Enfermedad mental y particin normativa

y somete. Si la razn se erigi contra la supersticin, la razn


misma se convirti en una supersticin. O en otros trminos, la
empresa de liberacin tiende a radicalizarse a partir del siglo
XIX, utilizando para ello la racionalidad cientfica y tcnica, pero
cristalizndose, por el contrario, en nuevas tcnicas de gobierno,
[en] nuevas servidumbres, considerndose a s misma como el
nico campo de la verdad posible.
La genealoga, como prctica, contribuir, modestamente
a radicalizar, sin el chantaje de la razn, ese proyecto de
pluralidad crtica (diversos mtodos, diversos frentes, diversos
saberes) que fue el aliento ms emancipatorio de la modernidad.
Ese proyecto crtico de Foucault, tuvo esa pretensin,
igualmente modesta, de interrogar las metafsicas (una poca
que descree de esas empresas intelectuales), que afirman que
sabemos que se entiende por locura, sexualidad, normalidad,
patologa, perversidad, castigos, prisin, espiritualidad o poder.
Con su genealoga, Foucault no dej de relanzar una y otra
vez la pregunta por nuestras identidades presentes, otorgadas por
prcticas y discursos que nos dan rostros en qu reconocernos
como alteridades no reconocidas o como alteridades reconocidas,
esto es, el paso entre el encierro, la exclusin, la prisin, la
terapeutizacin y el silencio; o la palabra, el confort de la
normalidad, la racionalidad que encuentra interlocucin con un
Otro reconocido para acuerdos y derechos.

33
Una historia del concepto tcnico
de salud mental:
entre ciencia e ideologa
Juan Diego Lopera Echavarra

El ttulo Una historia del concepto tcnico de salud mental: entre


ciencia e ideologa, tiene el propsito de mostrar que el concepto
tcnico de salud mental, acuado en 1950, responde a unos
propsitos polticos e ideolgicos, ms que cientficos. Esto no
significa que carezcan de valor en el plano de la ciencia misma
o en el de la filosofa: justamente ese carcter poltico es el que
permite establecer una serie de relaciones con el concepto de
sabidura prctica, tan caro a la filosofa, suficiente para otro
artculo, que aqu desbordara los propsitos de ste.

Historia de los conceptos


Es de aceptacin general que el concepto actual de salud
mental, propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (en
adelante OMS), tiene sus orgenes en el Movimiento de Higiene
Mental estadounidense de comienzos del siglo XX, adems de
derivar del desarrollo de la Salud Pblica, de la psiquiatra clnica
y de otras ramas del conocimiento1. Si bien esta afirmacin es
cierta en trminos generales, se detecta una discontinuidad
llamativa en lo que correspondera a un desarrollo conceptual
intracientfico, referido a la construccin del concepto de
salud mental en determinadas reas del saber, concepto que

1
J. M. Bertolote, Races del concepto de salud mental, p. 113, en http://
www.contener.org/boletin/be2828.pdf Consultado el 20 de septiembre de
2009.

35
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

supuestamente derivara de ese desarrollo cientfico. En otras


palabras, la definicin oficial de salud mental no tiene una
relacin directa con las investigaciones cientficas en ese campo.
La historia epistemolgica de los conceptos, en el sentido que
le da Georges Canguilhem, puede hacerse a partir del anlisis de
contexto intelectual y cientfico que establece las posibilidades y
los lmites de los investigadores. Justamente eso es lo que muestra
en su anlisis del concepto de reflejo en los siglos XVII y XVIII2.
Sin embargo, es poco probable que pueda hacerse lo mismo con
el concepto de salud mental, puesto que la salud, si bien puede
abordarse cientficamente, ha sido en primer lugar un propsito
humano primordial que desborda el campo de la ciencia: tener
una vida saludable, lograr la salvacin del alma, la eudaimona, el
buen vivir, la felicidad, la alegra, la serenidad, entre otros, han
sido metas anheladas por el hombre, relacionadas con los modos
de vivir la vida, los hbitos, valores, creencias, ideologas. Surgen
as experiencias que buscan curar, restablecer la salud perdida,
mediante prcticas rituales, religiosas, espirituales y cientficas.
Tampoco es fcil hacer una historia del concepto de salud
mental teniendo como referente los colectivos de pensamiento
propuestos por Fleck, que consisten en comunidades cientficas y
no cientficas fuertemente influenciadas por la poca, y que son,
finalmente, las que posibilitan el conocimiento, en tanto ste es
una empresa colectiva3. Cuando se acua el concepto tcnico de
salud mental en 1950, esa definicin parece ajena a lo que fue
el concepto de higiene mental, que supuestamente le precede y
con el que se confunda en la primera mitad del siglo XX. En
cambio, resulta evidente la relacin entre el concepto oficial de
salud mental y determinados propsitos polticos como el evitar
las guerras entre los seres humanos, el promover relaciones

2
Georges Canguilhem, La formacin del concepto de reflejo en los siglos
XVII y XVIII, Barcelona, Avance, 1975, orig. 1955.
3
Ludwik Fleck, La gnesis y el desarrollo de un hecho cientfico, Madrid,
Alianza, 1986, p. 88.

36
Una historia del concepto tcnico de salud mental

armoniosas entre los pueblos, el lograr la solidaridad. A


continuacin se har un breve recuento de algunos antecedentes
de finales del siglo XIX y primera mitad del siglo XX, usualmente
destacados en la historia del concepto de salud mental y se pondr
de relieve determinadas relaciones que esclarecen los alcances de
este trmino.

El movimiento de higiene mental


Se invoca el libro de Beers A mind that found itself4 , como un
antecedente central del surgimiento del Movimiento de Higiene
Mental estadounidense. Efectivamente, el impacto de este libro,
en el que Beers relata su experiencia como paciente psictico en
tres instituciones norteamericanas, impulsa vigorosamente la
creacin de dicho movimiento. Este impacto fue en gran medida
posible por el apoyo que recibi el libro por parte del psiquiatra
suizo Adolph Meyer (residenciado en Estados Unidos desde
finales del siglo XIX) y del filsofo estadounidense William
James. A raz de esta publicacin y de la iniciativa de Beers, el
19 de febrero de 1909 se crea el Comit Nacional de Higiene
Mental de los Estados Unidos5. Como fruto de esta iniciativa, en
1919 se constituye el Comit Internacional de Higiene Mental6,
que impulsar en las dcadas siguientes la creacin de Ligas de
Higiene Mental en algunos pases europeos (Francia, Espaa,
Inglaterra). Desde el Movimiento Internacional de Higiene Mental
se promovi el cambio en la atencin psiquitrica, la educacin
para la prevencin de trastornos mentales y la atencin desde los
departamentos de sanidad pblica para abarcar a los colectivos
poblacionales, entre otros.

4
Clifford Whittingham, B. A mind that found itself, en http://www.
gutenberg.org/ebooks/11962
5
http://www.mentalhealthamerica.net/centennial/history.html
6
http://www.wfmh.com/ Pgina oficial de la World Federation for Mental
Health.

37
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

El pragmatismo, el psicoanlisis, el conductismo y


el culturalismo confluyeron en la mentalidad intelectual y
cientfica norteamericana de finales del siglo XIX y comienzos
del siglo XX7: por un lado, la influencia de William James en la
filosofa pragmatista estadounidense; por otro, el psicoanlisis
ya comenzaba a discutirse ampliamente en Norte Amrica,
al punto de que Stanley Hall invita en 1909 a Sigmund Freud
para dictar una serie de conferencias en la Clark University
(Worcester, Massachusetts)8, con lo que cobra fuerza la teora
de las determinaciones inconscientes de los actos humanos
as como de las neurosis y las psicosis9. Si bien el conductismo
hace su aparicin ms tarde, ya estaban sentadas las bases para
entender la conducta como resultante del aprendizaje y, en
esa medida, para darle ms relevancia al ambiente y no a las
determinaciones biolgicas10. Por otra parte, las elaboraciones
del psiquiatra suizo Eugen Bleuler en torno a la esquizofrenia11,
de marcado carcter psicoanaltico, haba alentado la posibilidad
del tratamiento temprano de las psicosis y de su prevencin
mediante intervenciones profilcticas. Adolph Meyer, quien se
haba formado inicialmente en Suiza, hace acopio de su gran
experiencia clnica en Estados Unidos y adopta la concepcin de
que las condiciones modernas de vida, como la industrializacin
y la acelerada urbanizacin, socavaban la capacidad de las
7
tienne Trillat, Una historia de la psiquiatra en el siglo XX, en Jacques
Postel y Claude Quetel (coordinadores), Nueva historia de la psiquiatra,
Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 2000, p. 333.
8
Stanley Hall, fue presidente de la Clark University (Worcester,
Massachusetts) desde 1889 hasta 1920; en el ao 1909, en el vigsimo
aniversario de su fundacin, invit a Sigmund Freud y a Carl G. Jung a
dictar una serie de conferencias sobre psicoanlisis en esta universidad.
9
Sigmund Freud, Cinco conferencias sobre psicoanlisis (1909), en Obras
completas, vol. 11, Buenos Aires, Amorrortu, 1998.
10
John Watson, La psicologa tal como la ve el conductista (1913), en Jos
Mara Gondra (comp.), La psicologa moderna. Textos bsicos para su
gnesis y desarrollo, Bilbao, Descle de Brouwer, 1982, p. 399-424.
11
Eugen Bleuler, Textbook of the psychiatry (1924), New York, The
Macmillan Company, 1934 (University of Florida), p. 635.

38
Una historia del concepto tcnico de salud mental

personas para lograr una adaptacin creativa. Propone entonces


el estudio de la historia de vida de los pacientes y el privilegio de
los factores familiares y comunitarios para el entendimiento de
la dolencia mental, as como el rescate de lo que llama psicologa
del sentido comn, idnea para la interpretacin dinmica de la
dementia praecox12 .
Poco a poco se iba adoptando una posicin en torno a
la discusin entre organicistas y psicosociologistas que vena
de finales del siglo XVII13: los primeros, consideraban que las
dolencias mentales estaban causadas por factores biolgicos,
heredados o adquiridos; los segundos, que dichas dolencias
respondan a condiciones psicolgicas y sociales. Por supuesto
que esta discusin recreaba una polmica ms fundamental: la
definicin de la locura o de la enfermedad mental14.
El Movimiento de Higiene Mental, sin subvalorar el
papel de los factores biolgicos, se inclina por las explicaciones
psicosociologistas dando todo el peso a la prevencin y a la
profilaxis mental15. En esta adopcin se refleja la influencia de
todo el contexto cultural y cientfico del que se hizo mencin
prrafos atrs. El libro de Beers expresa gran parte de esa
influencia, a la que se suma la experiencia directa como psictico
vivida por este autor.
Cabe anotar que las dos grandes guerras influyeron
de manera notable en las concepciones sobre la enfermedad

12
Adolfo Meyer, The dynamic interpretation of the dementia praekox, en
The American journal of psychology, vol. 21, n 3 (Jul., 1910), p. 385-386-
403.
13
lvaro Cardona, Somaticismo y socio-spicologismo en el desarrollo
histrico de la psiquiatra desde el siglo XVII, en Anales de la Academia
de Medicina de Medelln, poca V, vol. 13, n 1, 2, 3 y 4, 2000, y vol. 14, n
1, 2, 3 y 4, 2001, p. 69.
14
Michel Foucault, Historia de la locura en la poca clsica I y II, Bogot,
Fondo de Cultura Econmica, 1994.
15
Paul Lemkau. Higiene mental (1949), Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1953, p. 46 y ss.

39
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

mental y la manera de proceder para lograr la higiene mental


de las personas. En 1917, durante la Primera Guerra Mundial,
el Comit Nacional de Higiene Mental estadounidense recibi
la solicitud de parte del director general de sanidad de ese pas
de elaborar un programa de higiene mental para el Ejrcito y
la Marina16. Este pedido acenta la impronta practicista de este
Comit puesto que la urgencia no era desarrollar investigaciones
sobre la higiene mental, las dolencias mentales, las causas de las
mismas, entre otras, sino ms bien reducir las bajas psiquitricas
por el alto costo que representaban para el pas. Se contina as
el inters corrector de las conductas desviadas que caracteriz
al movimiento de higiene mental, sin que este afn controlador
y expansionista excluyera el sentido filantrpico y humano que
tambin le anim.
La Primera Guerra Mundial, en tanto se vivi directamente
en Europa, determin unas experiencias diferentes en este
continente. Como seala Trillat, se vivi una situacin
experimental, trgica pero rica en enseanzas: los choques
emocionales a los que fue sometida la poblacin y los trastornos
mentales derivados de estos traumas, mostraron la influencia
de la personalidad y la historia de cada sujeto17. Esto a todas
luces inclinaba la balanza hacia las explicaciones psicolgicas y
sociales de la enfermedad mental.


16
http://www.mentalhealthamerica.net/centennial/history.html Se destaca
una imprecisin en la informacin que suministra la pgina oficial
Mental Health America: en 1917 todava se llamaba National Commission
of Mental Hygiene, as que la solicitud del director general de sanidad
fue a esta comisin, y no al Mental Health America. Sin embargo, en esta
pgina aparece como si el pedido hubiese sido a esta ltima. Se seala esta
diferencia porque el cambio del nombre higiene por salud no es gratuito:
responde a unos desarrollos conceptuales, por un lado, como polticos,
por otro.
17
tienne Trillat, Una historia de la psiquiatra en el siglo XX, en Jacques
Postel y Claude Quetel (coordinadores), Nueva historia de la psiquiatra,
Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 2000, p. 323.

40
Una historia del concepto tcnico de salud mental

De otro lado, la discusin que vena desde finales del siglo


XIX sobre las condiciones de asilo de los enfermos mentales,
condujo a que se desarrollaran dos propuestas en lo que se
refiere a la atencin de los pacientes y en directa oposicin a
la concepcin asilar esquiroliana: la psicoterapia institucional,
y la Poltica del Sector en Psiquiatra18. Muy probablemente
estas propuestas se vieron reforzadas por las analogas que se
hicieron entre los campos de concentracin y el confinamiento
de los enfermos en los hospitales psiquitricos. Rafael Huertas
retoma la definicin de Daumezon y Koechlin de 1952 sobre
psicoterapia institucional: un conjunto de conductas regladas
con intencin psicoteraputica reproduciendo las condiciones
del medio en que viva el paciente19. Por su parte, la Poltica del
Sector en Psiquiatra busca el trabajo extrahospitalario, a partir
de la concepcin de que la atencin debe ser unitaria y global
(prevencin, cura y rehabilitacin)20, afianzando as al psiquiatra
como un poder poltico y social, abocado a intervenir en todas
las facetas y esferas de la vida humana. En Francia por ejemplo,
en las Jornadas del 27 y 28 de marzo de 1945, el Sindicato de
Psiquiatras de Hospitales establece la doctrina que fundamenta
la poltica del sector en psiquiatra.
Este nfasis en una mirada social se relaciona con la
importancia que cada vez ms fue dndose a las condiciones
de vida de las personas: las dos grandes guerras haban
mostrado sin lugar a dudas que determinadas condiciones
sociopolticas de violencia y muerte generaban o eran detonantes
de trastornos mentales; asimismo, las condiciones modernas
de industrializacin, inestabilidad laboral, etc., mostraban su
gran incidencia en la enfermedad mental. A la discusin entre
conductistas y psicoanalistas se sumaron los avances en el
18
Rafael Huertas, Salud pblica y salud mental: El nacimiento de la
poltica de sector en la psiquiatra, en Revista Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra, vol. XI, n 37, 1991, p. 74.
19
Ibd., p. 74.
20
tienne Trillat, op. cit., p. 335.

41
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

descubrimiento de ciertos medicamentos como la clorpromacina,


de la que dice Huertas: En mi opinin, la aparicin de la
clorpromacina, y las posibilidades de terapia ambulatoria que
ste y otros neurolpticos ofrecieron, es el factor fundamental
que permiti que el enfermo mental, el psictico, saliera del
manicomio21.
En esta breve contextualizacin se han mezclado
aspectos de la historia de la psiquiatra con elementos de la
historia del Movimiento de Higiene Mental (estadounidense
principalmente). Sin embargo, este proceder es vlido en tanto
intenta recrear unas condiciones intelectuales, ideolgicas y
cientficas que rodearon la formacin del concepto de salud y
enfermedad mental. Adems, en la primera mitad del siglo XX
posible establecer una divisin tajante entre la psiquiatra y el
movimiento de higiene mental puesto que este ltimo estuvo
liderado principalmente por psiquiatras. Lo que interesa destacar
es que, pese a las investigaciones sobre la salud mental, este
concepto apareca las ms de las veces en negativo: lo opuesto a la
enfermedad mental. Se estudian as la esquizofrenia, la daementia
praecox, las psicosis, las neurosis (histeria, obsesin, fobia), los
trastornos mentales (y sus numerosos cuadros y clasificaciones
nosogrficas), las dolencias modernas, las condiciones adversas
de vida, entre otros temas. De otro lado, y en conformidad con
el carcter practicista del Movimiento de Higiene Mental22, se
proponen modalidades de intervencin comunitarias, colectivas,
educativas, profilcticas, clnicas, correctoras, adaptacionistas;
de all su nfasis en la direccin infantil23 . Asimismo, se busca
humanizar la intervencin psiquitrica en los asilos y, en la


21
Rafael Huertas, op. cit., p. 75.
22
Paul Lemkau, muestra una panormica detallada del Movimiento de
Higiene Mental estadounidense desde sus inicios hasta el ao 1948.
Vase: Paul Lemkau, Higiene mental (1949), Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1953, p. 396.
23
L.A. Schwartz, Approaches to Mental Hygiene, en The american journal
of nursing, vol. 30, n 11 (Nov., 1930), p. 1.421-1.429-1.422.

42
Una historia del concepto tcnico de salud mental

medida de lo posible, implementar una atencin ambulatoria


y extramural24. Sin embargo, son escasas las reflexiones e
investigaciones directas y sostenidas sobre la salud mental, en
positivo, como algo ms que la ausencia de enfermedad mental.
La Liga de Higiene Mental Francesa, creada en 1920 bajo la
direccin de Toulouse, no constituye una excepcin. Sin embargo,
en La Prophilaxie Mentale del ao 1925, boletn trimestral de la
Ligue Dhygiene Mentale, se public un artculo con el ttulo El
carcter social de la higiene y de la profilaxis mentales, de Toulouse y
Morgue, en el que se da una definicin de salud mental y se critica
su sentido tradicional que la entiende como la posibilidad de vivir
en sociedad (o en el caso de la enfermedad, su imposibilidad). Los
autores proponen entenderla como eficiencia social, entendiendo
por sta la posibilidad de que los individuos desplieguen sus
potenciales25.
El carcter profilctico del Movimiento de Higiene Mental
(tanto estadounidense como francs), tan centrado adems en
la resolucin de las dolencias mentales de los seres humanos,
puede verse como derivado de un noble sentido filantrpico
que pretende la curacin de los males humanos. Y, sin restar
importancia ni negar validez a esta orientacin filantrpica,
tambin es posible ver una tendencia controladora, que pretende
mantener el statu quo, usando para ello la extensin del poder
psiquitrico en las diversas esferas de la sociedad26. Ricardo
Campos analiza especficamente el caso de la Liga de Higiene
Mental francesa27. Igual se ve en el movimiento estadounidense

24
Ricardo Campos Marn, De la higiene del aislamiento a la higiene de la
libertad. La reforma de la institucin manicomial en Francia (1860-1940),
en Frenia, vol. 1, n 1, 2001, p. 61.
25
Toulouse y Mourgue, Le caractre social de lHyigiene et de la
prophylaxie mentales, en La Prophilaxie Mentale, Bulletin Trimestriel
de la Ligue Dhygiene Mentale, 1er Anne n 1-2, 1er y 2 Trimestres, 1925,
p. 151.
26
Michel Foucault, El poder psiquitrico, Buenos Aires, Fondo de Cultura
Econmica, 2007, p. 448.
27
Ricardo Campos Marn, De la higiene del aislamiento a la higiene de la
libertad. La reforma de la institucin manicomial en Francia (1860-1940),

43
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

ese prurito controlador y expansionista (quiz mucho ms


acentuado). En este mismo sentido, Thomas Szasz hizo una
crtica a la psiquiatra en general: para sealar su semejanza con
la religin afirm, con su caracterstico tono irnico, que antes el
ser humano naca pecador, ahora nace enfermo28.
Estas consideraciones no explican pero s permiten
plantearse algunas conjeturas sobre lo que se ha dicho desde
el inicio de este artculo: por un lado, el carcter ideolgico y
poltico de la definicin del concepto de salud mental; y por el
otro, su llamativa (aparente?) desconexin con la historia del
movimiento de higiene mental. Cuando la OMS propuso en 1950
una definicin oficial de salud mental, no es explcita, en caso
de que la hubiere, una relacin con las reflexiones antecedentes.
Es menester entonces analizar ese concepto tomando como
referente su relacin con la Organizacin de las Naciones Unidas
y sus propsitos principales.

Organizacin de las Naciones Unidas y salud


mental
Bertolote muestra que en el Primer Congreso de Salud
Mental celebrado en Londres en 1948 se toma una decisin:
cambiar el nombre de Comit Internacional de Higiene Mental
por el de Federacin Mundial de Salud Mental29. Hay tres cambios
llamativos: Mundial por Internacional, Federacin por Comit y Salud
por Higiene. Interesa destacar este ltimo cambio: responde acaso
a una diferencia discutida entre estos dos trminos? Se haba
tomado conciencia de la importancia de definir la salud mental
positivamente y ya no por ausencia de enfermedad mental?

en: Frenia, vol. 1, n 1, 2001, p. 63.


28
Thomas Szasz, Ideologa y enfermedad mental, Buenos Aires, Amorrortu,
1970, p. 15.
29
Jos M. Bertolote, op. cit., p. 114.

44
Una historia del concepto tcnico de salud mental

Para este entonces ya se haba creado la OMS: su constitucin


se celebr el 22 de julio de 194630, aunque entr en vigor el 7 de
abril de 1948. En el Acta Oficial de Constitucin de la OMS se
plantea, entre sus funciones: to foster activities in the field of mental
health, especially those affecting the harmony of human relations31,
que se entiende como fomentar las actividades en el campo de
la salud mental, especialmente aqullas que afectan la armona
en las relaciones humanas. Sin embargo, en la versin espaola
y oficial del Acta de Constitucin de la OMS se lee: fomentar
las actividades en el campo de la higiene mental, especialmente
aqullas que afecten las relaciones armnicas de los hombres32.
Se usa higiene mental en lugar de salud mental, aunque el trmino
especfico es mental health.
Se puede destacar tambin la importancia que se le otorga a
la armona en las relaciones humanas, pues las actividades en el campo
de la salud mental estn dirigidas al fomento de esa armona.
Es particularmente importante la asociacin entre armona y
salud mental porque en esta misma Acta de Constitucin los
pases participantes que la refrendan declaran los tres propsitos
esenciales de la OMS, siendo uno de ellos justamente el de la
armona en las relaciones entre los hombres. Los otros dos son: la
felicidad y la seguridad de todos los pueblos33.
Qu lleva a la OMS a desear la felicidad, la armona y la
seguridad? Ms an, por qu al establecer los principios bsicos

30
OMS: Official Records of the World Health Organization, n 2. Proceedings
and final acts of the Internatioanal Health Conference. Held in New York
from 19 june to 22 july, 1946.

31
OMS: Official Records of the World Health Organization, n 2. Proceedings
and final acts of the Internatioanal Health Conference. Held in New York
from 19 june to 22 july, 1946, p. 101.
32
Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud. Documentos
bsicos, suplemento de la 45 edicin, octubre de 2006. Consultado el 13
de septiembre de 2011. Tomado de: http://www.who.int/governance/eb/
who_constitution_sp.pdf
33
OMS: Official Records of the World Health Organization, n 2. Proceedings
and final acts of the Internatioanal Health Conference. Held in New York
from 19 june to 22 july, 1946, p. 100.

45
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

que se implementarn para lograr estos tres aspectos, el primero


que se propone es la definicin de salud en general? Esta es
concebida como a state of complete physical, mental and social
well-being and not merely the absence of disease or infirmity34.
No hay que buscar muy lejos para responder las preguntas
precedentes: basta mirar la Carta de Constitucin de la
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU en adelante), que
data del 26 de julio del ao 1945, en la que los pases reunidos en
San Francisco para crear este organismo declararon preservar a
las generaciones venideras del flagelo de la guerra que dos veces
durante nuestra vida ha infligido a la humanidad sufrimientos
indecibles35. Igualmente, se proponen velar por mejores
condiciones de vida, justicia social, progreso econmico y social,
as como la defensa de los derechos fundamentales del hombre.
Ahora bien, para lograr estos objetivos, as como la solucin de
problemas internacionales de tipo econmico, social y sanitario,
la ONU crea el Consejo Econmico y Social, uno de los ms
importantes de esta Organizacin.
Dicho sin rodeos: qu mejores estrategias para lograr
estos objetivos que promover la felicidad, la armona entre los
hombres y la seguridad de todos los pueblos? Las guerras estaran
exorcizadas si se logra la armona en las relaciones humanas; la
injustica podra disminuirse con la solidaridad y la seguridad
entre las naciones y los sufrimientos se contrarrestaran con el
fomento de la felicidad. Precisamente es este Consejo Econmico
y Social el que, por mandato de la ONU, se encarga de la creacin
de una organizacin mundial de salud, de la OMS36.

34
OMS: Official Records of the World Health Organization, n 2. Proceedings
and final acts of the Internatioanal Health Conference. Held in New York
from 19 june to 22 july, 1946, p. 100.
35
Carta de las Naciones Unidas, en: http://www.un.org/es/documents/
charter/preamble.shtml Consultado el 02 de enero de 2012.
36
Resolucin 20 (III). Organizacin Mundial de la Salud. Resolucin del
17 de septiembre de 1946, en Resoluciones aprobadas por el Consejo
Econmico y Social (ONU) en su tercer perodo de sesiones, del 11 de

46
Una historia del concepto tcnico de salud mental

Salud mental: una definicin oficial


Hoy existen mejores condiciones para entender la definicin
de salud mental que la OMS propuso en 1950. En efecto, en el
segundo informe del Comit de Expertos en Higiene Mental
Comit creado por la OMS se da una definicin amplia de
salud mental y se diferencia claramente de higiene mental. Este
informe corresponde a la reunin de dicho Comit en Ginebra
entre el 11 y el 16 de septiembre de 1950. Puede verse cmo,
por una especie de arte de magia, aparecen los tres conceptos ya
mencionados: felicidad, armona y seguridad, aunque algunos
de ellos con el ropaje de otros trminos:
Es evidentemente poco satisfactorio definirlo
negativamente como un estado en el cual el individuo
no sufre de ningn trastorno psiquitrico abierto; pero si
mantenemos que la adaptacin al ambiente es en todo los
casos un fenmeno mental sano, no tenemos en cuenta que
un ambiente puede ser tal que la reaccin saludable sea
intentar cambiarlo. Sin embargo, aunque el impulso para
adaptarse a cualquier ambiente no es una caracterstica
de la salud mental, la capacidad de establecer relaciones
armoniosas con otras personas s lo es.

[]; el concepto del comit implica la capacidad de un


individuo para establecer relaciones armoniosas con otros
y para participar en modificaciones de su ambiente fsico
y social o de contribuir con ello de modo constructivo.
Implica tambin su capacidad de obtener una satisfaccin
armoniosa y equilibrada de sus propios impulsos
instintivos, potencialmente en conflicto; armoniosa
porque culmina en una sntesis integrada, ms bien que
en la abstencin de la satisfaccin de ciertas tendencias
instintivas, como fin de evitar la frustracin de otras37.
septiembre al 10 de diciembre de 1946, p. 26, en http://www.un.org/es/
ecosoc/docs/resdec1946_2000.shtml
37
Comit de Expertos en Higiene Mental. Informe de la segunda reunin,
Ginebra, 11-16 de septiembre de 1950, Organizacin Mundial de la Salud,
Serie de Informes Tcnicos, n 31, p. 2.

47
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

La presencia del trmino armona es casi omnmoda: en


primer lugar, en la relacin con los otros; en segundo lugar,
consigo mismo, al lograr una satisfaccin armoniosa de los
propios impulsos instintivos. Este ltimo aspecto muestra su
relacin con la felicidad humana o, en sentido ms modesto, con
su bienestar, puesto que se trata de una sntesis integrada en la
que las tendencias instintivas, por opuestas que sean, tengan una
forma de expresin, evitando as la frustracin. Se sabe que la
frustracin contrara la felicidad humana, la malogra. Pero no se
trata de esas frustraciones necesarias en la educacin y formacin
de un sujeto, que le llevan a un dominio de s o enkrateia38 , sino
de aqulla que califica a un sujeto como frustrado, estado en el
que sus capacidades o potencialidades en lugar de desplegarse se
han inhibido. La seguridad no aparece propiamente dicha como
vocablo, pero quiz s como concepto subyacente en las relaciones
armoniosas con otros y en la posibilidad de modificar el medio
fsico y social de un modo constructivo: lo constructivo implica
tener en cuenta los diferentes intereses de grupos e individuos y
procurar un beneficio colectivo, no meramente personal.
Ciertamente no se abusa del arte interpretativo al
comprender la nocin de salud mental como expresin directa del
anhelo de la ONU, acogido por la OMS, de lograr la seguridad,
la armona y la felicidad. Por estas mismas razones se afirma
al comienzo de este artculo que la definicin de salud mental
de la OMS no pareca tener una relacin directa con lo que,
supuestamente, le antecede, a saber, la higiene mental, liderada
por el Movimiento Internacional de Higiene Mental.
El que este Movimiento se haya ocupado de las dolencias
y afecciones mentales, no significa que tenga necesariamente
una nocin positiva de lo que es salud mental. De all la
discontinuidad sealada. Sin embargo, vale la pena aclarar que
en los contextos ideolgicos, compuestos por creencias, temores,

38
Michel Foucault, Historia de la sexualidad 2. El uso de los placeres,
Mxico, Siglo XXI, 6 ed., 1993, p. 61.

48
Una historia del concepto tcnico de salud mental

valores, costumbres y prcticas de vida, hay siempre una serie


de vasos comunicantes sutiles, insospechados y atemticos, que
bien pueden escaprsenos hacindonos ver discontinuo lo que
no es. En ltima instancia, el tema de la salud mental parece estar
ms determinado por las creencias de cada poca que por los
resultados de las investigaciones cientficas.
El inters declarado del Movimiento de Higiene Mental
de disminuir las dolencias y afecciones mentales que hacen
desgraciados a los seres humanos, es solamente la punta de
una pirmide de base muy ancha, en la que se hacen evidentes
relaciones de poder y dominio: el psiquiatra como regente de las
conductas humanas en disputa con el sacerdote, el prestigio que
depara el tener amplio dominio de la sociedad, la rentabilidad
econmica y el sustento que derivan de ello, entre otras. Por
supuesto que esto no le resta seriedad ni validez al inters
filantrpico, genuino, del Movimiento de Higiene Mental. Lo que
se puede constatar es que siempre hay otros intereses diferentes
al declarado, como bien lo seal Kant al indicar que muy
probablemente no se encontrara una sola accin humana por
deber, sino en conformidad con el deber, en la que con un examen
cuidadoso se encuentra siempre al amado yo: sus intereses
egostas e inclinaciones39.
Se ha dicho que la Comisin de Expertos en Higiene
Mental no slo defini de esta suerte de salud mental sino que
la diferenci de la higiene mental. En ese mismo informe de la
segunda reunin de septiembre de 1950 se lee:
Es igualmente necesario explicar en qu forma se usa en
este informe el trmino higiene mental, pues la palabra
se emplea a menudo en sentido eufemstico para designar
el tratamiento psiquitrico temprano, presumiblemente
para evitar el estigma que an se le imputa con frecuencia
a los trastornos psicticos establecidos y, a travs de stos,

39
Manuel Kant, Fundamentacin de la metafsica de las costumbres (1785),
Mxico, Porra, 1996, p. 23 y ss.

49
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

a la palabra psiquiatra. En este informe el trmino se


usa en un sentido estricto y literal, anlogo al modo en que
se usa el trmino general de higiene en la prctica de
salud pblica. Para el comit, entonces, la higiene mental
consiste en las actividades y tcnicas que promueven
y mantienen la salud mental. Su prctica requiere que
grupos de individuos examinen y vuelvan a valorizar las
modalidades de las relaciones interpersonales, a la luz
de su influencia sobre el desarrollo de la personalidad
y la salud mental. Para conseguir esto, la sola educacin
terica es insuficiente. Debe ser acompaada de mtodos
prcticos de enseanza a travs de experiencias concretas,
individuales y de grupo, que fomentan la autocomprensin
emocional y modifican la conducta en las relaciones
personales y en una evolucin de la personalidad ms
sana. Las experiencias de un individuo en sus relaciones
de grupo e individuales influyen sobre su personalidad
y llegan a formar parte de ella. En todas las sociedades,
los individuos tienen la posibilidad de participar en las
actividades de grupo como la familia, el vecindario y
el grupo de trabajo; pero las sociedades difieren mucho
en la variedad de oportunidades que ofrecen para la
participacin en otras relaciones de grupo. El desarrollo
de las escuelas, por ejemplo, no slo proporciona a los
individuos la oportunidad de adquirir instruccin sino
que ofrece una experiencia nueva e importante de las
relaciones de grupo40.

En resumen: la higiene mental es todo lo referente a las


actividades y a las tcnicas que estimulan y conservan la salud
mental41, al decir de la Federacin Mundial de Salud Mental.
Se pone particular acento en las relaciones interpersonales y su

40
Comit de Expertos en Higiene Mental, Informe de la segunda reunin,
Ginebra, 11-16 de septiembre de 1950, Organizacin Mundial de la Salud,
Serie de Informes Tcnicos, n 31, p. 2-3.

41
The Bulletin of the World Federation for Mental Health, vol. 2, n 1,
febrero 1951. Citado por Luis Manuel Morales en Nociones de psiquiatra,
neurologa e higiene mental, San Juan de Puerto Rico, Editorial del
Departamento de Instruccin Pblica, 1953, p. 123.

50
Una historia del concepto tcnico de salud mental

influencia en el desarrollo de la personalidad, as como en la


autocomprensin emocional, ms que la mera educacin terica.
De la larga descripcin y definicin de salud mental que
hace el Comit de Expertos, la Federacin Mundial de Salud
Mental ha adoptado esta forma compendiada, que resulta ser un
parafraseo casi textual de un segmento de esa definicin:
La salud mental es una condicin sujeta a fluctuaciones
debidas a factores biolgicos y sociales, que permite al
individuo lograr lo siguiente: 1. Realizar una sntesis
satisfactoria de sus propios impulsos instintivos que se
hallan potencialmente en conflicto: 2. Poder establecer
y mantener relaciones harmnicas con la otra gente; 3.
Participar en los cambios constructivos que ocurran en su
medio-ambiente social y fsico42.

Esta forma resumida aparece actualmente en varios


documentos oficiales de la OMS, OPS y en algunas de las polticas
e instrumentos pblicos de salud mental en Colombia. Sin
embargo, hay otra definicin ms compendiada an, que deriva
de sta que se comenta y que tambin, de manera indistinta,
aparece en diversos documentos oficiales. Salud mental es:
[] un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad43.

Si bien se puede considerar esta definicin una sntesis


(apretadsima) de la anterior citada prrafos atrs, hay unos
cambios llamativos que no se pueden dejar pasar.
En primer lugar, aparece de manera explcita la palabra
bienestar, muy probablemente en sustitucin de felicidad, de

42
Ibd.
43
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tomado de: http://www.who.
int/features/factfiles/mental_health/es/index.html

51
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

ms ambigua definicin, pero de una rica tradicin filosfica.


Ambos trminos estn emparentados porque felicidad ha
sido uno de los vocablos usados (no el nico) para traducir la
palabra griega eudaimona: de eu: bueno, bien; y daimon: demonio,
genio. Originalmente hace referencia al daimon que acompaa
interiormente y que dicta la forma de obrar, como el daimon que
acompaaba a Scrates y le inst al final de su vida dedicarse
a las bellas artes44. Luego deriv en el buen genio, el buen talante,
que se relaciona de manera ms precisa con estar bien, de buen
nimo, y por ende, con bien-estar. Otro de los trminos usados
para traducir eudaimona ha sido el de vida buena, en el sentido del
buen vivir, de la felicidad45.
En segundo lugar, desaparecen las referencias a la armona,
otro concepto central en la filosofa, y en su lugar aparece la
desvada idea de la capacidad de afrontar las tensiones normales
de la vida, omitiendo la sntesis armnica e integrada de las
tendencias instintivas potencialmente conflictivas. Podra
sospecharse que este cambio responde a un intento de precisar
el concepto de manera operativa, restndole la fuerza y las ricas
resonancias filosficas y psicoanalticas que tiene la definicin
original. Aqu es necesario aclarar de nuevo que esta definicin
original, la de 1950 del Comit de Expertos, no ha sido sustituida
por la que se cit en ltima instancia; se ha dicho que ambas se
han utilizado como equivalentes e intercambiables.
En tercer lugar, se acenta la capacidad de producir cambios
del medio en forma constructiva que, en este caso, se expresa
como trabajar de forma productiva y fructfera contribuyendo a la
comunidad. De todas maneras, goza de una intencin diferente,
ms vigorosa, el decir abiertamente que la salud mental no se
relaciona necesariamente con la adaptacin al medio porque en
muchos casos una actitud sana es precisamente cambiar ese medio

44
Platn, Fedn o del alma, en Obras completas, Madrid, Aguilar, 1966.
45
rsula Wolf, La filosofa y la cuestin de la vida buena, Madrid, Editorial
Sntesis, 1999.

52
Una historia del concepto tcnico de salud mental

fsico y social, como reza en la primera definicin. Esta manera


de expresarlo da cabida a acciones crtico emancipatorias, que
cuestionan el statu quo y que eventualmente pueden llegar a una
crtica de las inequidades sociales.
Puede destacarse de esto ltimo la referencia a la palabra
trabajo: un indicador de salud mental es justamente la capacidad de
trabajar de forma productiva y fructfera. Pero surge la pregunta
qu se entiende en este contexto por trabajo? Se refiere acaso a
la actividad laboral, asalariada, remunerada, que ocupa casi la
tercera parte de la vida de los seres humanos? O se toma como
homlogo a obrar, a la capacidad de producir un efecto esperado?
No se tienen todava los elementos para analizar a profundidad
este aspecto, que ameritara un artculo aparte, pero se pueden al
menos establecer algunas conjeturas que produzcan resonancias,
nuevas vas para el pensamiento.
Dgase de esta manera: acaso la capacidad de trabajar de
forma productiva y fructfera como indicio de salud mental es
simplemente una expresin actual de esa condena de la que ha
sido objeto la ociosidad desde el siglo XVII, de marcado carcter
religioso y moral ms que econmico?46. Dice Foucault:
No fue preciso llegar al siglo XVII para encerrar a los
locos, pero s es en esta poca cuando se les comienza a
internar, mezclndolos con una poblacin con la cual
se les reconoce cierta afinidad. Hasta el Renacimiento, la
sensibilidad ante la locura estaba ligada a la presencia de
trascendencias imaginarias. En la edad clsica, por vez
primera, la locura es percibida a travs de la condenacin
tica de la ociosidad y dentro de una inmanencia
social garantizada por la comunidad del trabajo. Esta
comunidad adquiere un poder tico de reparto que le
permite rechazar, como a un mundo distinto, todas las
formas de inutilidad social. Es en este otro mundo, cercado
por las potencias sagradas del trabajo, donde la locura


46
Michel Foucault, Historia de la locura en la poca clsica I, Santaf de
Bogot, Fondo de Cultura Econmica, 1994, p. 109 y ss.

53
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

va a adquirir el estatuto que le conocemos. Si existe en la


locura clsica algo que hable de otro lugar y de otra cosa, no
es porque el loco venga de otro cielo el del insensato
y luzca los signos celestes; es porque ha franqueado las
fronteras del orden burgus, para enajenarse ms all de
los lmites sagrados de la tica aceptada47.

Recapitulando, se admite que hay una relacin ms directa


de la concepcin de la salud mental (en sus dos versiones pero
mucho ms explcita en la primera) con los propsitos de la
ONU que se traducen en los de la OMS como sus objetivos y
principios bsicos. Resulta llamativo que, no obstante el contexto
en el que es creada la OMS (las graves secuelas de la Segunda
Guerra Mundial, la influencia de las condiciones sociales de
vida, las propuestas de psicoterapia institucional y de poltica
del sector en psiquiatra) slo en las ltimas dcadas del siglo
XX esta organizacin comienza a prestar atencin a la justicia
social y a reconocer que la atencin primaria es un reflejo de las
condiciones econmicas, socioculturales y polticas de los pases
(Declaracin de Alma-Ata del 12 de septiembre de 1978)48; En
el ao 1986, en la Carta de Ottawa de la Primera Conferencia
Internacional sobre Promocin de la Salud, se propusieron como
prerrequisitos de la salud:
[] la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin,
la renta, un ecosistema saludable, la justicia social y la
equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse
necesariamente en estos prerrequisitos49.

47
Michel Foucault, Historia de la locura en la poca clsica I, Santaf de
Bogot, Fondo de Cultura Econmica, 1994, p. 116-117.
48
Declaracin de Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre Atencin
Primaria en Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978,
Organizacin Panamericana de la Salud, en: http://www.paho.org/
spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm Consulta realizada el 02 de
diciembre de 2010.

49
Carta de Ottawa, p. 1. Tomada de: http://www.cepis.org.pe/bvsdeps/
fulltext/conf1.pdf Consulta realizada el 02 de diciembre de 2010.

54
Una historia del concepto tcnico de salud mental

En las dems Conferencias Internacionales sobre


Promocin de la Salud (Adelaide, 1988; Sundsvall, 1991; Yacarta,
1997; Mxico, 2000; Tailandia, 2005) se acenta el reconocimiento
de los determinantes sociales en salud y el lugar que ocupan
las iniquidades y desigualdades injustas entre los pases y las
personas.
Sin embargo, no se debe hacer recaer todo el peso y la
responsabilidad en la OMS por el descuido en atender los
aspectos sociales relacionados con la salud en general y con la
salud mental en particular. Desde mucho antes se ha podido
acudir a otras fuentes desde las cuales ejercer esa crtica social.
En la filosofa (entre otros saberes) ha habido una preocupacin
por la relacin del individuo consigo mismo y con su entorno,
sea ste fsico o sociocultural. Y no nicamente al modo de una
adaptacin a las condiciones de vida, como parece ser que fue
la consigna de los estoicos, solapada por la idea de actuar en
conformidad con la naturaleza.
Una condicin de vida especfica, un modo de ser
individual y cultural, no son algo natural en el sentido de las
leyes inexorables que rigen las cosas. Un modo de ser es siempre
histrico, una positividad al decir de Foucault50, que resulta de la
relacin de fuerzas entre ideologas, costumbres, poderes, saberes,
entre otros. En esta medida, podemos cambiar nuestro modo de
ser, en cuanto hagamos un trabajo genealgico sobre nosotros
mismos, esto es, una reconstruccin de nuestra historia vital51,
que implica dos cosas: una transformacin de s (constitucin
del ser en tanto sujeto) y un cuestionamiento de los poderes y
saberes que determinan y que intentan mantenerse inamovibles,
como si fuese parte de una historia natural. Es en este punto
donde la consideracin de la sabidura prctica, en relacin con la
50
Michel Foucault, Qu es la crtica? (Crtica y Aufklrung), en Daimon,
Revista de Filosofa, n 11, p. 15.
51
Alfred Lorenzer, Smbolo, interaccin y praxis, p. 117, en Henning
Jensen (comp.), Teora crtica del sujeto. Ensayos sobre psicoanlisis y
materialismo histrico, Mxico, Siglo XXI, 1986, p. 111.

55
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

salud mental, toma todo su relieve. Se exponen aqu slo algunas


ideas sobre la sabidura prctica, pues el propsito del presente
artculo ha sido sealar la vinculacin poltica e ideolgica del
concepto de salud mental y ya se ha hecho. Las ideas que se
esbozan a continuacin debern ser retomadas ampliamente en
otro artculo.

La sabidura prctica
En prrafos anteriores se mostr que la armona es un
concepto central en la definicin de salud mental de la OMS.
Si bien se destac su relacin con los propsitos de la ONU de
preservar a las generaciones venideras del flagelo de la guerra,
y por tanto, se seal su carcter poltico, no por ello deja de
tener una profunda significacin filosfica y existencial. Esto es
precisamente lo que permite establecer, para el caso de la salud
mental, algunas relaciones entre las ciencias sociales que se
ocupan de lo social en sus esferas poltica, ideolgica, moral,
religiosa, histrica, cultural, psquica y la filosofa, en este
caso, la filosofa en su vertiente asctica, interesada ms en el
arte de vivir, en la sabidura prctica para vivir la vida, que en
el esclarecimiento conceptual, que sera el inters de la vertiente
epistmica en la filosofa52.
La vertiente asctica, en la que se ubica la sabidura
prctica, se interesa en la manera como los seres humanos pueden
afrontar la existencia mediante el cuidado del alma, su cultivo y
transformacin. Scrates se caracteriz por su insistencia en el
cuidado del alma, por su propuesta de un dilogo mayutico que
permitiera dar a luz la verdad y por la conviccin de que ese
acceso a la verdad coincida con el logro de la virtud o excelencia


52
En el captulo Sabidura prctica y vida buena, de la tesis doctoral
Sabidura prctica y salud mental, se desarrollan los conceptos de filosofa
asctica y filosofa epistmica.

56
Una historia del concepto tcnico de salud mental

del ser humano53. Platn, siguiendo el camino emprendido por


su maestro, fue un defensor del dilogo socrtico en contra de la
sofstica y de la retrica, que en lugar de cuidar del alma lo que
hacan es atiborrarla de informacin verosmil, no verdadera, o
de estrategias para manipular a los dems54. Aristteles dedic
gran parte de sus reflexiones e investigaciones a entender cmo
el ser humano logra la virtud (la virtud del alma)55, dando as un
lugar importante a la actualizacin (entelequia) de las potencias
del ser56. En la filosofa contempornea autores como Gadamer57,
Foucault58, Habermas59, Wolf60, entre otros, se basan en algunas de
las elaboraciones de los griegos clsicos para sus contribuciones
al campo del conocimiento y constitucin del ser humano.
La relacin sustantiva es que, en estas reflexiones
filosficas, la salud del alma61 implica un despliegue del ser, una
actualizacin de las potencialidades en el devenir propio de la

53
Werner Jaeger, Paideia, Los ideales de la cultura griega, Santaf de Bogot,
Fondo de Cultura Econmica, primera reimpresin, 1992, p. 392 y ss.
54
En el dilogo platnico Protgoras, ilustra esa actitud en Scrates cuando
advierte a Hipcrates del peligro que corre su alma al pretender hacerse
discpulo de Protgoras sin saber bien qu es y qu se propone un sofista,
vase Platn, Protgoras, 313a. Vase tambin Platn, Gorgias, en Obras
completas, Madrid, Aguilar, 1966.
55
Aristteles, tica nicomquea, 1102a15 y 1106b35, Madrid, Gredos, 1985, 5
reimpresin, p. 560.
56
Aristteles, Acerca del alma, 412a28, Madrid, Gredos, 1993.
57
Hans-Georg Gadamer, Verdad y mtodo I, Salamanca, Sgueme, 1993 y
Verdad y mtodo II, Salamanca, Sgueme, 1992.
58
Michel Foucault, Historia de la sexualidad 2. El uso de los placeres,
Mxico, Siglo XXI, 6 ed., 1993.
59
Jrgen Habermas, Teora de la accin comunicativa, Tomos I y II, Madrid,
Taurus, 1987.
60
Ursula Wolf, La filosofa y la cuestin de la vida buena, Madrid, Editorial
Sntesis, 1999.

61
En un sentido contemporneo, entendemos alma como cultura encarnada,
vase Juan Diego Lopera, Marda Zuluaga, Horacio Manrique y Jennifer
Ortiz, El objeto de la psicologa: el alma como cultura encarnada,
Medelln, Editorial Universidad de Antioquia, 2010, p. 281.

57
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

vida. El cuidado del alma pasa por ese despliegue de s mismo o,


si se dice en terminologa moderna, por un trabajo genealgico
sobre nosotros mismos, en el que el sujeto se constituye como tal.
En esa actualizacin (la entelequia aristotlica) de las potencias de
cada uno se lleva a cabo un trabajo de armonizacin de las mismas,
que permite establecer al ser humano sus propias normas de
vida y, por ende, su propia normalidad62. Por estas razones no
es desorientado el concepto de salud mental de la OMS cuando
le da tanto peso a la armona: es justamente sta un criterio para
examinar la relacin del individuo consigo mismo (la sntesis
armnica de sus tendencias pulsionales63) y la armona en la
relacin con los otros, que no se opone a una crtica e intento de
modificacin del medio fsico y social. Esta vertiente de la salud
mental64 en tanto sabidura prctica que toma como indicador la
armona, es una de las vas principales de la tesis doctoral65, de la
que se dar cuenta en otros artculos.


62
Georges Canguilhem, Lo normal y lo patolgico, Mxico, Siglo XXI, 1984,
p. 150.
63
Se prefiri usar el trmino pulsin en lugar de instinto haciendo eco de
las crticas que el psicoanlisis ha hecho a este ltimo concepto. Vase
Sigmund Freud, Pulsiones y destinos de pulsin, en Obras completas,
vol. 14, Buenos Aires, Amorrortu, 1998.
64
Carlos Arturo Ramrez, Ens. 64. La armona, en La vida como un juego
existencial: ensayitos, Medelln, Fondo Editorial Eafit, 2012.
65
Juan Diego Lopera, Sabidura prctica y salud psquica, Tesis doctoral,
Medelln, Universidad de Antioquia, 2013.

58
Salud Pblica e historia de la Salud
Pblica. Una relacin necesaria
Jaime Hernn Tamayo Acevedo

Aprendemos a menudo nuestra historia, sin la de las ciencias

M. Serres1

En el contexto de la historia de los saberes, la Historia de la Salud


Pblica, conoce en Estados Unidos (Virginia Berridge2 Dorothy
Porter(3,4)), en Espaa (Enrique Perdiguero y Rafael Huertas(5)), en
Amrica Latina (Ann Emanuel Birn(6), Marcos Cueto(7), Gilberto
Hochman(8)) y en Colombia (Emilio Quevedo(9), Diana Obregn(10)
y Carlos Noguera(11)), entre muchos otros pases, desde hace
varias dcadas, un inters considerable3. Esto se debe, sin duda,
1
Michel Serres (Ed.), Historia de las Ciencias, Ediciones Ctedra, Madrid,
Espaa, Traductor Raquel Herrera y otros, 1998, p. 9-25.
2
Virginia Berridge, History in Public Health, a New Development for
History, 1991, p. 23-35.
3
Dorothy Porter, The History of Public Health: Current Themes and
Approaches, Hygeia International, 1999, p. 9-21, ida.liu.se (Online).
Dorothy Porter, Ed. The History of Public Health and the Modern State,
Amsterdam, Atlanta, GA, Editions Rodopi B. V., 1994.
Enrique Perdiguero, J. Bernabu, Rafael Huertas y Enrique Rodriguez,
History of health a valuable tool in public health. J Epidemiology
Community Health, 2001, 55, p. 667-673.
Marcos Cueto y Anne-Emanuelle Birn, Syllabus del Curso-Historia
Social de la Salud Pblica en Amrica Latina, Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, 2004, 3(1), p. 181-193.
Marcos Cueto, Editor, Salud, cultura y sociedad en Amrica Latina,
Nuevas perspectivas histricas, Instituto de estudios peruanos, OPS,
1996.

59
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

al nivel de comprensin del carcter cientfico de la disciplina,


desarrollado en las ltimas dcadas (lvaro Cardona (12), Rubn
Gmez (13)) tanto en el mbito de las ciencias de la salud, como en
el mbito de las ciencias sociales y de la historia de las ciencias
sociales y de la historia de la disciplina en particular4.
Sin embargo, se puede registrar en nuestro medio
acadmico y social en general, un cuadro en el que aparece, como
lo dijera Michel Serres:
la filosofa privada de todo razonamiento cientfico, las
letras esplndidamente aisladas de su entorno cientfico
y, a la inversa las diversas disciplinas arrancadas del
humus de su historia, como si hubieran cado del cielo:
todo nuestro aprendizaje sigue siendo ajeno al mundo
real en el que vivimos y que, penosamente mezcla ciencia
y sociedad, nuestras tradiciones sabias e insensatas con
novedades tiles o inquietantes. Comenzamos apenas a
formular una jurisprudencia y unas leyes en relacin con
las conquistas de la qumica y de la paradoja5.

Gilberto Hochman, A era do saneamento, As bases da poltica de saude


pblica no Brasil, Sao Paulo, Ampocs -Hucitec, 1998.
Emilio Quevedo, Polticas de salud o polticas insalubles? El trnsito de
la higiene a la Salud Pblica en Colombia en la primera mitad del siglo XX,
en Carlos Arboleda (Ed), nacionalismo e internacionalismo en la historia
de las ciencias y la tecnologa en Amrica latina, Cali, Universidad del
Valle, 1997.
Diana Obregn, Batallas contra la lepra: Estado, Medicina y Ciencia en
Colombia, Medelln, Banco de la Republica, Fondo Editorial Universidad
Eafit, 2002.
Carlos Ernesto Noguera, Medicina y Poltica, discurso mdico y prcticas
higinicas durante la primera mitad del siglo XX en Colombia, Medelln,
Fondo Editorial Universidad Eafit, 2003.
4
lvaro Cardona and lvaro Franco G., La Salud Pblica como disciplina
cientfica: fundamento para los programas de formacin acadmica,
Revista Facultad Nacional de Salud Pblica [online], 2005, vol. 23, n 2.
Rubn Daro Gmez, La nocin de Salud Pblica, consecuencias de la
polisemia, Revista de la Facultad Nacional de Salud Pblica, vol. 20, n 1,
Medelln, 2000, p. 101-116.
5
Ibd, Michel Serres.

60
Salud pblica e historia de la salud pblica

Se requiere denotar, cmo la Salud Pblica y la Historia de


la Salud Pblica constituyen as dos disciplinas que se demandan
mutuamente, la primera en su necesaria comprensin del proceso
de formacin de sus objetos de discurso y la segunda en su
esencial tarea de analizar las transformaciones en los campos del
saber. En este punto podramos parodiar a Rafael Huertas frente
a la cuestin Historia de la Psiquiatra, por qu y para qu?,
diciendo Historia de la Salud Pblica, por qu y para qu?6.
Del mismo modo que la disciplina de la Historia en
su ejercicio acadmico necesariamente se inscribe en una
historiografa, la Salud Pblica, en tanto que disciplina cientfica,
debe inscribirse tambin en el contexto de los discursos que
la han constituido y en una historiografa que corresponda
a la formacin histrica de los saberes cientficos. Con estos
paralelismos se advierte que toda disciplina cientfica tiende
al anlisis de las transformaciones de su campo de saber, pero
tambin que el ejercicio de la investigacin histrica debe
inscribirse necesariamente en una historiografa.
Se pretende mostrar la existencia de una relacin necesaria
e indispensable entre ambas disciplinas, entendiendo que as,
como la Historia es un saber diferente a la Historiografa7, la
Historia de la Salud Pblica y la Historia de la Medicina, son
saberes diferentes a los saberes de la Medicina y de la Salud
Pblica. Tienen su propia legitimidad como disciplinas cientficas
y desde un punto de vista epistemolgico no tienen una relacin
de pertenencia con ellas.

6
Rafael Huertas, Historia de la Psiquiatra, Por qu? para qu?
Tradiciones historiogrficas y nuevas tendencias, Frenia, Revista de
Historia de la Psiquiatra, Madrid, 2001, vol. 1, p. 9-35.
7
R. H. Collingwood, Idea de la historia, Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1986, p. 11-17.

61
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Qu es la Salud Pblica, cmo se ha desarrollado


y cules han sido los debates en su interior?
Aunque se pueden hacer muchas interpretaciones de
lo que es la Salud Pblica, en una consideracin general, se
reconoce como una disciplina de carcter multidisciplinar, que
tiene como objeto la proteccin de la salud de las poblaciones.
Paradjicamente, para entender la verdad de la Salud Pblica se
precisa del anlisis histrico, de la historia de las ciencias para
develar el proceso de transformacin de sus mltiples objetos y
de sus regularidades discursivas.

Los inicios de la Salud Pblica


La Salud Pblica surge como producto del proceso de la
revolucin industrial moderna iniciada en el siglo XVIII, durante
el cual se concentr la poblacin en las ciudades donde se haban
creado las grandes empresas que requeran una gran cantidad
de mano de obra y como parte del proceso de consolidacin
del Estado Moderno en el siglo XIX. As, por ejemplo, el 31 de
agosto de 1848 fue expedida en Gran Bretaa, bajo el gobierno
de la reina Victoria, la Ley de Salud Pblica (Public Health Act)
como parte del movimiento reformador del Estado Britnico,
considerada como la primera ley en el mundo que incorpor
de manera sistemtica los conceptos fundamentales de la Salud
Pblica moderna8.
El llamado Movimiento Sanitarista, desarrollado en Gran
Bretaa y otros pases europeos como Francia y Alemania,
influenci en la expedicin de dicha ley demandando una
reforma sanitaria basada en el estudio de las condiciones de
vida de la poblacin concentrada en las ciudades durante la
8
lvaro Cardona, 150 aos de la primera Ley de Salud Pblica en el
mundo, en Revista Facultad Nacional de Salud Pblica, vol. 16, n 2, 1999,
p. 68-81.

62
Salud pblica e historia de la salud pblica

revolucin industrial, sosteniendo la tesis que para mejorar las


condiciones de salud de la poblacin era necesario mejorar sus
malas condiciones de vida, correspondindole al Estado una
responsabilidad fundamental. Este planteamiento llev a un
cambio del enfoque de la pobreza, de ser considerada como una
circunstancia individual a ser asumida como el resultado del
funcionamiento de la sociedad, debiendo ser una responsabilidad
asumida por el Estado y el Gobierno9.
La Ley de Salud Pblica (Public Health Act), promovida
principalmente por Edwin Chadwick, recogi propuestas
relacionadas con el saneamiento ambiental y el mejoramiento
de las condiciones de vida de los trabajadores, como fueron
la reduccin de la jornada laboral, el aumentar los niveles
educativos de los ciudadanos, el mejoramiento de las condiciones
higinicas en las empresas, el suministro obligatorio de agua en
las viviendas, la construccin de alcantarillados y de sistemas de
drenaje de aguas residuales, basndose en la teora miasmtica
de la enfermedad predominante en la poca, segn la cual las
enfermedades se generan por vapores que se producan de la
suciedad y de las basuras como resultado de la putrefaccin de
los animales muertos y de la descomposicin de los vegetales en
los humedales10.
Es de anotar, como lo plantea lvaro Cardona, que todo
este proceso de reforma del Estado Britnico y dems Estados
capitalistas, obedecan tanto a la necesidad de facilitar la libre
circulacin de la fuerza laboral que requeran el desarrollo de
las industrias, como a la necesidad de estabilizar la sociedad
britnica amenazada por las contradicciones propias del proceso
de la revolucin industrial y del brote revolucionario de la
naciente clase obrera11.

9
Ibd., p. 70.
10
Ibd., p. 70-74.
11
Ibd., p. 76.

63
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

El Movimiento Sanitarista fue desarrollado en Francia


principalmente por los mdicos Louis Ren Villerm y Alexander
Parent-Duchatelet, quienes segn Ann F. La Berge, citado por
Cardona, fueron los creadores del concepto moderno de Salud
Pblica porque incluyeron dentro de su objeto de trabajo una
amplia variedad de aspectos relacionados con el bienestar y al
asumir la Salud Pblica como una ciencia social y administrativa
fundada en el reconocimiento del derecho natural a la salud y la
responsabilidad que compete al Estado de proteger la salud de
los ciudadanos12.
Salomn Neumann y Rudolf Virchow lo desarrollaron en
Alemania, sosteniendo las mismas tesis de la importancia de las
condiciones sociales y econmicas sobre la salud de la poblacin
y de la obligacin del Estado en la proteccin de la salud de sus
ciudadanos13.

Los debates en la Salud Pblica a finales del siglo


XIX y principios del siglo XX
En las ltimas dcadas del siglo XIX y primeras del siglo
XX, entendiendo los paradigmas en el sentido de Thomas S.
Kuhn, como los logros cientficos universalmente aceptados
que durante algn tiempo suministran modelos de problemas
y soluciones a una comunidad de profesionales14, ocurri un
cambio paradigmtico en la Salud Pblica acerca del origen de
las enfermedades, triunfando el paradigma microbiolgico sobre
el paradigma miasmtico, llevando a nuevos debates, nuevos
problemas y nuevas acciones por parte de los profesionales en la
Salud Pblica y del Estado.

12
Ibd., p. 78
13
Ibd., p. 80-81.
14
Thomas S. Kuhn, La estructura de las revoluciones cientficas, traduccin
de Carlos Sols, 3a. edicin, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 2007, p.
50 (First published by the University of Chicago Press, USA. 1962).

64
Salud pblica e historia de la salud pblica

Como ilustracin, se quiere hacer una descripcin y


discusin de un actualizado texto titulado de New Public Health15,
escrito en 1913 por Hibbert Hill, que muestra los cambios
ocurridos en la Salud Pblica en la segunda mitad del siglo XIX,
la situacin presente y el futuro que se avizoraban en esa poca,
como consecuencia del triunfo del paradigma microbiolgico.
En dicho texto, se define la Salud Pblica como un trmino
que incluye todos los conocimientos y todas las medidas
tendientes a promover la salud o prevenir la enfermedad.
Divide la Salud Pblica en Higiene y Saneamiento. La Higiene
se refiere al bienestar del cuerpo y el Saneamiento se encarga de
las causas y de las fuentes de las enfermedades que provienen
del exterior, del entorno del individuo. Las medidas de ambas
son para promover la salud y en algunos casos para prevenir la
enfermedad.
En su texto, Hibbert Hill, mostrando el pensamiento
predominante en la poca, hace ms nfasis en las medidas de
higiene, al considerar que una adecuada ventilacin (requerida
por el paradigma miasmtico de la enfermedad), no solamente
mejora las condiciones atmosfricas del entorno para el cuerpo,
sino tambin, elimina las enfermedades que pueden derivarse
de la reaccin del cuerpo a una mala ventilacin (la reaccin
como parte del paradigma microbiolgico).
Enfatizando lo anterior, Hill considera que una buena
ventilacin, aunque de gran valor para el bienestar general
y del cuerpo, no es necesaria para la eliminacin de fuerzas
perjudiciales, como son la intoxicacin por plomo, el alcoholismo,
los accidentes o las infecciones, en las cuales es necesaria la
realizacin de medidas especficas adaptadas a la eliminacin
del problema o del factor causal en particular.


15
Hibbert Winslow Hill, The New Public Health, The Macmillan Company,
USA, 1916.

65
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Reconoce Hibbert Hill16, como un avance importante el


descubrimiento de la especificidad de la relacin causa y efecto,
tanto en la higiene como en el saneamiento, lo cual posibilita
el conocimiento de las causas y su intervencin por separado
en relacin con cada problema en especfico, profundizada
posteriormente en la epidemiologa con el paradigma de los
factores de riesgo.
Es de anotar, que este paradigma ha limitado la intervencin
de las complejas problemticas de la Salud Pblica porque, como
lo dice Perdiguero17, su objetivo es cambiar el comportamiento
individual, sin hacer nfasis en las circunstancias que tienen
una gran influencia en la salud de las poblaciones, como son
la riqueza, la prdida del trabajo, la calidad de la vida o las
condiciones higinicas medio ambientales, factores vinculados a
la esfera econmica y sociopoltica de la sociedad, independiente
de la voluntad de los individuos, generndose una dificultad
para detectar las formas de relacin patolgicas entre las esferas
sociales y biolgicas que posibilitan la realizacin de las acciones
en Salud Pblica.
El descubrimiento de la especificidad de la relacin causa
y efecto y de la posibilidad de la intervencin especfica sobre
el factor especfico es considerada por Hill, como el principal
avance de la Salud Pblica en dichos aos, que posibilitara
mediante las medidas para la promocin de la salud corporal,
mejorar la eficiencia de las acciones, sin llevar necesariamente a
la eliminacin de los factores externos18.
Esto llev, como dice Armi L. Fairchild19, al abandono de
las soluciones medio ambientales universales (Suministro de


16
Ibid., Hibbert Winslow Hill.
17
Op. cit., Enrique Perdiguero, J. Bernabeu, p. 667-673.
18
Op. cit., Hibbert Winslow Hill.
19
A. Fairchild, D. Rosner, J. Colgrave, R. Bayer, L. Fried, The Exodus of
Public Health. What History Can Tell Us About the Future? American
Journal of Public Health, n 100, 2010, p. 54-63.

66
Salud pblica e historia de la salud pblica

agua en las viviendas, la construccin de alcantarillados y de


sistemas de drenaje de aguas residuales y la limpieza de las calles)
centrndose en las medidas individuales para ensearles a las
personas el cmo vivir ms limpios y saludables. Pensamiento
predominante y profundizado durante el siglo XX y principios
del siglo XXI con el proceso de medicalizacin de la sociedad y
con los grandes avances tecnolgicos en la medicina.
La principal tarea para la Salud Pblica en dicha poca
era la abolicin de todas las enfermedades infecciosas y para
su cumplimiento se necesitaba del desarrollo de los nuevos
principios cientficos y de una nueva prctica basada en los
mismos, la cual al momento no se haba explicado20.
Para explicarlo era necesario rastrear en tres distintas
pocas: el pasado, el presente y el futuro. El pasado, se
corresponda con el saneamiento general, con la realizacin,
ante las epidemias, de vigorosas campaas de limpieza general, de
quemas, de destruccin de tierras y de propiedades individuales,
familiares y municipales. Se utilizaban para cualquier brote de
cualquier enfermedad, sin hacer distincin entre las fuentes de
las enfermedades y mirando atrs, siguiendo a Hill, ignorando
incluso las relaciones ms evidentes de causa y efecto21.
Al presente le corresponda el saneamiento especfico, el
anlisis deliberado del brote de la enfermedad especfica y de
sus rutas de diseminacin para bloquearlas. El futuro, debera
tratar el control de las fuentes de infeccin (en las personas),
antes que accedieran a las rutas, para as eliminar por completo
las enfermedades infecciosas22.
En este cambio paradigmtico, la prctica de la Salud Pblica,
tal y como lo indica Hill, pasa de lo general a lo particular, de los
alrededores al individuo mismo, de las medidas generales al azar,

20
Op. cit., Hibbert Winslow Hill.
Ibd.
21

22
Ibd.

67
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

a la deteccin y correccin del factor causal especfico. Surge un


nuevo epidemilogo que mediante el mtodo comparativo busca
encontrar la ruta principal por la cual se disemin la epidemia
y esto lo hace mediante la comparacin entre los pacientes, de
los hallazgos encontrados en cada uno de ellos en particular23.
Tambin se hace relevante el laboratorio en la Salud Pblica, el
cual al igual que la epidemiologa, se ocupa de las fuentes, es
decir, en el seguimiento en los vertimientos de las descargas de
las personas infectadas.
A nivel administrativo, planteaba Hill la necesidad de crear
un Departamento de Salud Pblica organizado, para suprimir
la enfermedad y la muerte, no para limpiar las calles ni instalar
caeras (en crtica a la organizacin precedente), el cual deba
tener seis divisiones tcnicas correspondientes con los productos
de primera necesidad, con el hombre y con su entorno24.
Entre estas divisiones se resaltan: La Divisin de
Epidemiologa que trataba directamente con el individuo,
enfermo o sano, para descubrir las personas infectadas y para
controlar y eliminar las condiciones sociolgicas que contribuan
con el desarrollo de la infeccin. La Divisin de Ingeniera
Sanitaria para intervenir el entorno del hombre, principalmente
en lo relacionado con la construccin de los servicios, pblicos
o privados, para el control de las fuentes y rutas fsicas de
transferencia de la enfermedad. La Divisin de Laboratorio para
ofrecer al epidemilogo y al ingeniero sanitario los avances
qumicos y bacteriolgicos. La Divisin de Publicidad para
ensear las medidas de higiene a los individuos25.
En resumen, este texto muestra el pensamiento de la poca,
vigente hasta mediados del siglo XX, acerca de una nueva Salud
Pblica como disciplina cientfica y como prctica, basada en
las matemticas (estadsticas vitales), en la epidemiologa y en
23
Ibd.
Ibd.
24

25
Ibd.

68
Salud pblica e historia de la salud pblica

la bacteriologa, en contraprestacin de la precedente, planteada


por el Movimiento Sanitarista, sustentada bajo la tesis que para
mejorar las condiciones de salud de la poblacin era necesario
mejorar sus malas condiciones de vida, correspondindole al
Estado una responsabilidad fundamental en ello.
George Rosen, en el texto clsico A history of public health26,
escrito en 1958 de manera cronolgica ubica la era bacteriolgica
entre los aos 1875 y 1950. Desde finales del siglo XIX cuando
se demostr de manera directa e incontrovertible que criaturas
microscpicas eran las causantes de las enfermedades
infecciosas, hasta los aos cincuenta con el gran desarrollo de
la industrializacin, que implic cambios en las condiciones de
vida y de trabajo trayendo nuevos problemas de salud, los cuales
influyeron de manera significativa en la provisin de los servicios
mdicos.
El desarrollo de la ciencia mdica posibilit el uso de
nuevos procedimientos e instrumentos diagnsticos y curativos,
que asociados a la urbanizacin contribuyeron a la centralizacin
de los servicios mdicos en el hospital27. Esta situacin llev a
un mayor acceso a los mismos, aunque increment sus costos
y gener problemas concernientes con su distribucin entre la
poblacin (problemas de equidad), especialmente relacionados
con el acceso a los seguros de salud, tanto en el modelo pblico
desarrollado principalmente en Europa, como en el modelo
privado desarrollado principalmente en Estados Unidos.

Los paradigmas y los debates en la Salud Pblica


desde la segunda mitad del siglo XX hasta
principios del siglo XXI
Finalizada la Segunda Guerra Mundial, los dos informes
de William Beveridge, uno llamado Primer informe, escrito en
1942, Social insurance and allied services (Informe al Parlamento


26
George Rosen, A History of Public Health, Editor, American Journal of
Public Health, New York, 1958.
27
Ibd. 69
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

acerca de la seguridad social y de las prestaciones que de ella


se derivan)28, para dar respuesta a la necesidad de un plan
para la seguridad social y las polticas sociales, que sirviera de
modelo en la reconstruccin de Inglaterra en la post-guerra y
el otro, llamado Segundo informe Beveridge escrito en 1944,
Full employment in a free society (Trabajo para todos en una sociedad
libre)29, que planteaba la necesidad del pleno empleo para la
puesta en marcha de un sistema de seguridad social, sirvieron de
base, en conjunto con las ideas del economista John Keynes, para
la formulacin de los elementos constitutivos del denominado
Estado del Bienestar Social.
Este tipo de Estado, surgi como respuesta a las
reivindicaciones por las igualdades socioeconmicas, en el
contexto de la reconstruccin de Europa en la postguerra y gener
como respuesta a los problemas de la pobreza y de la desigualdad,
un conjunto de polticas e instituciones que incluan la extensin
de los derechos sociales de la ciudadana y el desarrollo de los
sistemas de seguridad social30.
El Estado del Bienestar Social entr en crisis en los
aos ochenta, dcada durante la cual se inici el proceso de
transformacin neoliberal del Estado, por medio del cual se
limitaron sus funciones sociales y su capacidad de intervencin
al mercado.
Durante este perodo de tiempo, asociado al cambio tanto
de la pirmide poblacional por el envejecimiento de la poblacin,
como al cambio del perfil epidemiolgico de las enfermedades
infecciosas hacia las enfermedades crnicas, resurge en la teora

28
William Beveridge, Social Insurance and Allied Services, 1942, http://
news.bbc.co.uk/2/shared/bsp/hi/pdfs/19_07_05_beveridge.pdf.
29
William Beveridge, Full Employment in a Free Society. 1944 http:// www.
sochealth.co.uk/history/beveridge.htm.
30
S. Fleury, C. Molina, Modelos de proteccin social, 2000, http://www.rau.
edu.uy/fcs/dts/Politicassociales/Fleury.pdf.

70
Salud pblica e historia de la salud pblica

de los Determinantes Sociales de la Salud31, el paradigma del


Movimiento Sanitarista del siglo XIX, al hacer nuevamente
nfasis en los factores sociales, econmicos y ambientales, como
determinantes de las condiciones de la salud de las poblaciones,
en contrava de los factores causales o de riesgo, planteados por
el paradigma bacteriolgico.
A la par surge una nueva problemtica relacionada con
los nuevos desafos de la globalizacin, la salud internacional
y la salud global. La globalizacin y el comercio internacional
aparecen como los dos determinantes que mayor pesan para el
futuro desarrollo de la sociedad y de la salud mundial32, lo cual
conlleva a que las desigualdades generadas especialmente por el
comercio internacional, y por la transferencia de los riesgos y de
las oportunidades en la salud, posibilitadas por la profundidad
actual de la integracin33, deban ser consideradas como los
desafos principales que se deben abordar desde la perspectiva
de la salud global.
Problemticas actuales como el cambio climtico, en el
cual el incremento inusitado del clima est relacionado con el
desarrollo industrial y del sistema de produccin capitalista34,
segn los registros tiende a empeorar en el futuro35, afecta de


31
Commission on social determinants of health. Towards a Conceptual
Framework for Analysis and Action on the Social Determinants of
Health.http://www.cphd.org/healthequity/healthequity/documents/
WHOConceptualFrame-1.pdf.
32
lvaro Franco, Salud Global: Poltica pblica, derechos sociales y
globalidad, Editorial Universidad de Antioquia, Colombia, 2010.
33
J. Frenk, O. Gmez-Dants, La globalizacin y la nueva salud pblica,
Revista Salud Pblica de Mxico, 2007; vol. 9 n 2, p. 156164, http://www.
medigraphic.com/pdfs/salpubmex/sal.-2007/sal072j.pdf.
34
Vicente Barros, El cambio climtico global Cuntas catstrofes antes de
actuar?, Bogot, Ediciones Desde Abajo, Colombia, 2007, p. 175.
35
Eduardo Zambrano, Breves apuntes sobre el cambio climtico, Acta
oceanogrfica del Pacfico, 2007, vol. 14, n 1, p. 189-193.

71
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

mayor manera a los pases de ingresos bajos36 y est relacionado


con la modificacin del patrn de presentacin y la incidencia
de muchas de las enfermedades actualmente existentes, que le
exigen a los sistemas de salud la realizacin de estrategias para
aminorar sus efectos negativos sobre la salud humana37.
Las migraciones intranacionales e internacionales, las
cuales no solamente implican a personas cesantes, sino tambin
a trabajadores que enriquecen tanto al pas de destino con su
trabajo como al pas de origen con sus remesas38 en un mundo
actual que se caracteriza por ser inequitativo, por presentar una
crisis econmica mundial, por el rompimiento de las barreras de
la distancia y de la comunicacin.
Este rompimiento de las barreras de la distancia y de la
comunicacin, ha llevado al incremento de los viajes nacionales
e internacionales, entre los diferentes pases, ya sea con fines
tursticos, comerciales, de cooperacin o por desplazamientos
forzosos debidos a la bsqueda de mejores condiciones de vida
y evitar los efectos de la guerra, la violencia y la persecucin
poltica. Ha posibilitado llegar a cualquier destino del planeta
en menos de 36 horas de viaje (tiempo inferior al tiempo de
incubacin de la mayora de las enfermedades infecciosas) y
difundir a nivel mundial microorganismos, infectarse o ser
portador de enfermedades. Tambin el transporte internacional
de mercancas, de animales y plantas, que conllevan el riesgo de
transmitir microorganismos39.

36
A. J. McMichael, S. Friel, A. Nyong, C. Corvalan, Global environmental
change and health: impacts, inequalities, and the health sector, 2008, n
336 p. 191-194.
37
dem.
38
Comisin Mundial sobre las Migraciones Internacionales, Informe, Las
migraciones en un mundo interdependiente: nuevas orientaciones para la
accin, ACNUR, ONU, 2005.
39
C. Roca, X. De Balanz, Enfermedades importadas en inmigrantes: mito y
realidad, An. Sist. Sanit. Navar., 2006, 29 (Supl. 1) p. 139-144.

72
Salud pblica e historia de la salud pblica

Las enfermedades emergentes y re-emergentes, con sus


mltiples factores causales40, asociados con las condiciones de
vida, los determinantes sociales y el dao ambiental local, que
afectan en mayor medida a los pobres41.
Desde la perspectiva de la salud global, las intervenciones
de estos desafos, aunque involucran los aspectos tecnocrticos,
las problemticas especficas y la participacin gubernamental,
hacen nfasis en los aspectos polticos, en el reforzamiento de los
sistemas de salud y en la participacin de la sociedad civil para
la definicin y abordaje de los mismos.
En este breve recuento de las problemticas y de los
debates que ha afrontado la Salud Pblica en algo ms de 160
aos, surge la pregunta, en entorno al que, de igual manera
como a finales del siglo XIX y principios del siglo XX, con el
inicio del paradigma microbiolgico de la enfermedad, fueron
herramientas importantes la matemtica, la epidemiologa y la
bacteriologa en el afrontamiento de las enfermedades infecciosas,
sera de importancia en el actual momento que requiere abordar
los retos de la globalizacin, la utilizacin de herramientas como
la historia, que tiene la posibilidad de abrir nuevos temas, hacer
preguntas ms amplias y analizar periodos ms largos de tiempo,
para posibilitar la comprensin de las problemticas especficas y
generales relacionadas con la Salud Pblica.
Problemticas especficas, como las planteadas por Virginia
Berridge, relacionadas con el uso de las sustancias de abuso
(alcohol, tabaco, opiceos), el sida y la sexualidad42. Generales,

40
Larreinaga Surez, C. Berdasquera Carcho, D. Enfermedades emergentes
y re-emergentes: Factores causales y vigilancia, Revista Cubana Med Gen
Integr, vol. 16, n6, 2000, p. 593-7.
Luis E. Valds Garca, Pobreza, enfermedades emergentes y re-
41

emergentes, Instituto Superior de Ciencias Mdicas, MEDISAN, 2000:4(1)


p. 39-50.
42
Virginia Berridge, History in public health: Who needs it? Viewpoint,
Lancet 2000; 356: 1923-25.

73
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

relacionadas con la globalizacin, como lo plantea Simn Szreter,


citado por Berridge y Gorsky43, quien considera ha tenido varias
fases en el mundo, incluyendo el colonialismo de la era temprana
moderna y la expansin masiva del comercio mundial como
consecuencia de la industrializacin.
Con una mirada histrica, Simn Szreter se hace la
pregunta sobre qu podra aprenderse de estas experiencias
anteriores, acerca de las implicaciones de la globalizacin para
la salud en el mundo, argumentando que el crecimiento del
comercio, ms que llevar a una mayor productividad, riqueza y
bienestar individual, llev a una mayor urbanizacin, movilidad
de las personas y mayor exposicin a las epidemias. En donde
es necesaria la intervencin de las fuerzas contrapuestas al
gobierno y de la sociedad civil para prevenir los efectos nocivos
de la globalizacin para la salud en los tiempos actuales44.

Qu es la Historia de la Salud Pblica, cmo se ha


desarrollado y cules han sido los debates en su
interior?
La Historia de la Salud Pblica, en tanto que define como
su objeto de estudio a una disciplina cientfica, se inscribe en
el campo de la historia de las ciencias. Entendiendo la historia
de las ciencias como el anlisis de las transformaciones en los
campos del saber.
Para hacer referencia a la Historia de la Salud Pblica,
es necesario inicialmente entender la nocin de Salud Pblica
en un sentido polismico que tiene por lo menos tres grandes
significados: como saber, como prctica y como realidad social.

43
V. Berridge, M. Gorsky, The importance of the past in public health.
Editorial J Epidemiology Community Health, n 58, 2004, p. 728-729.
44
Op. cit., Virginia Berridge, p. 1923-25.

74
Salud pblica e historia de la salud pblica

Estos significados son el producto de situaciones histricas que


se problematizan a nivel acadmico, tico y poltico.
Como saber, la Salud Pblica es reconocida en la mayora
de los pases como una disciplina cientfica que ha logrado en
un proceso histrico, desde las iniciativas del Movimiento
Sanitarista en Europa, definir su objeto de estudio, marco terico
y metodologas para abordar dicho objeto de estudio45. Disciplina
que requiere de una nueva construccin acadmica y poltica, a
partir de entenderla como una transdisciplina, en la cual se debe
reflexionar para construir su propia identidad, definir sus hilos
conductores y procesos determinantes46.
Con base en lo anterior y entendiendo la Salud Pblica
y la Historia de la Salud Pblica como disciplinas cientficas
independientes, se mostrar aqu, cmo la Historia de la Salud
Pblica se puede entender de cuatro maneras diferentes, que
tienen una presentacin no necesariamente secuencial en el
tiempo.
La primera de ellas y segn lo plantea Michel Serres como
una historia espontnea de las ciencias, en este caso de la Salud
Pblica, practicada por una historia poco enterada de las ciencias
y por ciencias mal instruidas en la historia, que buscan una
progresin irreflexiva y sin accidentes del saber en el tiempo.
Es una historia sacralizada de las ciencias, en la cual los genios
se comportan como profetas, sus rupturas como revelaciones,
los debates excluyen a los herejes y los coloquios remedan a los
concilios. Ejemplo de ello es, en la historia en general, el libro de
Tomas Carlyle. Los Hroes, el culto de los hroes y lo heroico en la
historia47 y en la Salud Pblica la exaltacin de grandes hombres
45
lvaro Cardona, Importancia de los estudios histricos en salud pblica.
Conferencia, Medelln, abril de 2003.
46
lvaro Franco, La Salud Pblica: ciencia en construccin, Revista de la
Facultad Nacional de Salud Pblica, 2000, enero-julio, vol. 20, n 1, p. 44-
55.

47
Toms Carlyle, Los hroes, el culto de los hroes y lo heroico en la historia,
Mxico, Porra, S. A., 1986.

75
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

como Edwin Chadwick, Louis Ren Villerm, Rudolf Virchow,


inspirados en el pasado en la lucha contra las enfermedades, sin
ubicarlos en su contexto histrico y sociopoltico.
Una segunda manera, es entender la Historia de la Salud
Pblica como una sucesin de acontecimientos en el tiempo,
criticada a nivel general por Edward H. Carr48 y planteada en
la Historia de la Salud Pblica por George Rosen49. Esta historia
adems de posibilitarle a la Salud Pblica, la visualizacin de la
conciencia de s misma como disciplina cientfica, le permite su
legitimacin como disciplina cientfica y como quehacer prctico.
En este sentido, el clsico texto del pionero de la historia
de la Salud Pblica, George Rosen A history of public health es una
sntesis comprehensiva del desarrollo de la Salud Pblica en el
mundo occidental y en la forma como organiza sus diferentes
captulos, relaciona la historia econmica y cultural con los
avances en la Salud Pblica.
As, Rosen, de manera cronolgica, hace referencia a la salud
en el mundo griego romano, con los aportes del bao pblico y de
la higiene fsica en el mundo griego. De la disposicin del agua
limpia y manejo de las aguas residuales en el mundo romano. De
la proteccin de las ciudades, de la construccin de los hospicios,
del manejo de las epidemias y de las cuarentenas en el mundo
medieval.
Del manejo de la salubridad pblica, del saneamiento
de las ciudades en el siglo de las luces, de las revoluciones, de
la industrializacin y del Movimiento Sanitarista. De la era
bacteriolgica a finales del siglo XIX y principios del siglo XX
y finalmente del Estado de Bienestar, de las Polticas Pblicas
en salud y de la mejora de los servicios para la atencin de la

48
Edward H. Carr, Qu es la historia? Barcelona, Planeta, 1984 (First
published by Macmillan 1961).

49
George Rosen, A history of public health, Editor, American Journal of
public health, New York, 1958.

76
Salud pblica e historia de la salud pblica

salud de la poblacin, lo que le da un sentido de continuidad


a la Historia de la Salud Pblica en el tiempo y le propicia una
identidad como disciplina cientfica.
De manera similar, se resalta que el proceso de toma de
conciencia de la Salud Pblica como una disciplina cientfica,
se inicia en Colombia en el siglo XIX cuando la Junta Central
de Higiene, mximo rgano rector de la Salud Pblica, publica
la Revista Nacional de Higiene y se fundan las facultades de
medicina, las cuales tienen licencia para ensear y publicar. Es
de anotar que el proceso de modernizacin en Colombia se da
en las ciudades y principalmente fue un proceso de saneamiento
(salubridad pblica e higiene pblica)50.
Una tercera manera es entender la Historia de la Salud
Pblica, como la plantea Enrique Perdiguero, para quien la
historia es una herramienta de anlisis en la Salud Pblica.
Virginia Berridge, quien reclama la necesidad de la participacin
directa del historiador en el equipo de trabajo de la Salud Pblica
y Gabriel Scally51, quien considera a la Historia de la Salud Pblica
como un vehculo muy til para ensearle a los salubristas los
principios bsicos de la Salud Pblica.
Segn Enrique Perdiguero, el anlisis histrico le aporta
a la Salud Pblica, tanto en la investigacin como en su prctica
misma. Argumenta que el punto de vista histrico trae como
ventajas el anlisis del contexto, la actitud diacrnica y el punto
de vista crtico, lo cual enriquece la percepcin crtica de los
efectos sociales de las iniciativas que se toman en nombre de la
Salud Pblica y muestra los pocos desenlaces favorables basados
en la intervencin de uno o varios factores etiolgicos de manera
independiente, como lo plantea el paradigma bacteriolgico.

50
. Casas, J. Mrquez, Sociedad mdica y medicina tropical en Cartagena
del siglo XIX al XX, en Anuario Colombiano de Historia Social y de la
Cultura, Universidad Nacional, Colombia, 1999, n 26, p. 115-133.
51
G. Scally y J. Womack, The importance of the past in Public Health. J
epidemiol Community health, n 58, 2004, p. 751-755.

77
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Perdiguero considera que el uso de la Historia en Salud


Pblica, resalta la importancia de la contextualizacin de los
problemas y contribuye decisivamente en la gnesis de una
teora del condicionamiento social de la salud y de los procesos
de enfermedad. Es una ayuda para que los expertos en hacer
Polticas Pblicas, sean conscientes de la complejidad de las
circunstancias sociales, culturales, polticas y econmicas para el
abordaje de cada caso en particular.
Segn Perdiguero, la perspectiva diacrnica de la Historia
de la Salud Pblica (largos perodos en el tiempo) le permite
al profesional de la Salud Pblica (quien acta ms en el corto
tiempo), una mejor comprensin de sus problemas, dado que
ellos muy a menudo, son el resultado de tendencias que se han
desarrollado sobre siglos o provienen de cambios que han ocurrido
por dcadas. Es ms, considera el autor, muchos problemas de la
salud pueden ser mejor intervenidos si son situados, tanto ellos
como las poblaciones afectadas, en perodos de tiempo amplios
en orden de explicar su situacin actual.
Desde esta perspectiva, la visin crtica de la Historia de la
Salud Pblica es de importancia, porque las acciones realizadas
a nombre de la Salud Pblica pueden ser interpretadas de muy
diferentes maneras, porque ellas tienen efectos distintos sobre
diferentes dominios de la realidad social y no necesariamente
siempre en la misma direccin. Esto es, la significacin social de
las acciones relacionadas con la Salud Pblica y con sus decisiones
debe ser considerada.
Una cuarta manera de entender la Historia de la Salud
Pblica, es a partir de la historia de las ciencias, la cual puede
argumentarse desde dos perspectivas diferentes, aunque no
necesariamente excluyentes. Una de ellas, planteada por Michel
Serres en el sentido de descubrir los nudos de intercambio, en los
cuales confluyen la extensa red de las ciencias, y en el caso de la
Historia de la Salud Pblica, los lugares comunes de convergencia
y bifurcacin, en los cuales se planean las problemticas y se
toman las decisiones.

78
Salud pblica e historia de la salud pblica

La otra perspectiva, planteada por Franois Delaporte52,


quien a partir de la definicin de la epistemografa, como una
disciplina en la cual Michael Foucault inscribi sus trabajos y
definida como aqulla que hace referencia a los discursos que
se han institucionalizado o han funcionado como discursos
cientficos, en una sociedad en un momento histrico dado; en la
cual se distinguen cuatro niveles de anlisis: el epistemonmico,
el epistemocrtico, el epistemolgico y el arqueolgico.
El primer nivel de anlisis es el epistemonmico y hace
reconocimiento de los controles epistemolgicos internos que un
discurso cientfico ejerce sobre s mismo. El segundo nivel es el
epistemocrtico, en el cual se realizan los anlisis en trminos
de verdad y errores. Estos dos niveles ya se han desarrollado en
la Historia de la Salud Pblica y pueden ser observados en el
cambio paradigmtico que tuvo la Salud Pblica a finales del
siglo XIX y principios del siglo XX.
El tercer nivel es el epistemolgico, el cual se refiere al
anlisis de las estructuras tericas de un discurso cientfico, de
sus conceptos, sus usos y de las reglas que los gobiernan; es decir,
de cmo se han constituido en su interior los criterios de verdad,
los cuales son construidos, segn Georges Canguilhem53, por las
mismas ciencias.
El cuarto nivel es el arqueolgico, definido como el anlisis
de las transformaciones de los campos de saber, para el cual el
objeto propio de estudio es la historicidad del funcionamiento
epistemonmico de una ciencia.
En estos cuatro niveles se puede estudiar la historia de la
verdad en las ciencias. En los tres primeros niveles la verdad
es intrnseca al discurso cientfico. El anlisis epistemocrtico


52
Franois Delaporte, Filosofa de los acontecimientos, Medelln, Colombia,
Editorial Universidad de Antioquia, 2002, p. 235-255
53
Georges Canguilhem, Lo normal y lo patolgico, Mxico, Siglo XXI
Editores, 2005.

79
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

revela qu afirmaciones son verdaderas o falsas en el discurso


cientfico y la historia epistemolgica busca el componente
normativo interno tal como se practicaba en una actividad
cientfica determinada. De otro lado, el anlisis arqueolgico,
se sita en el entorno externo al discurso cientfico y busca
determinar a nivel histrico las condiciones de posibilidad para
que l emergiera.
Estos dos ltimos niveles de anlisis no se han desarrollado
en la Historia de la Salud Pblica al menos en nuestro medio y
reclaman el inicio de su debate. Debate para el cual es importante
la implementacin de la ctedra de la Historia de la Salud Pblica
tal y como lo plantea Marcos Cueto en el Syllabus del Curso-
Historia Social de la Salud Pblica en Amrica Latina.

Lugar de encuentro entre la Salud Pblica y la


Historia de la Salud Pblica
En su desarrollo histrico como disciplina y prctica
cientfica, en especial despus de la Segunda Guerra Mundial,
la Salud Pblica, ha tenido la necesidad de ampliar su caja de
herramientas con la utilizacin de saberes propios de otras
disciplinas y en la cual la epidemiologa ha sido su tcnica por
excelencia. Esta ampliacin la ha realizado conectndose con las
ciencias sociales; conexin que posibilit el surgimiento de una
sociologa medica. Ahora bien, en el abordaje de sus problemticas
complejas y en su consolidacin como disciplina cientfica, la
Salud Pblica tiene un nuevo lugar de encuentro con la Historia
de la Salud Pblica, el cual ha sido antecedido por una relacin
mutua en el siglo XIX entre la historia y la epidemiologa54.
Este nuevo encuentro entre la Historia de la Salud Pblica
y la Salud Pblica, pasa por la superacin de las ideas de que la

54
Virginia Berridge, History in public health tool kit, Editorial, J
Epidemiology Community Health, 2001, n 55 p. 611-612.

80
Salud pblica e historia de la salud pblica

historia es slo el pasado distante y de que el trabajo histrico


solamente se reduce a la archivstica. Debe lograr la relocalizacin
del historiador en un lugar de trabajo prximo al lugar de trabajo
acadmico y profesional del salubrista y definir claramente que
la Salud Pblica necesita, como esencia del trabajo de la Historia
de la Salud Pblica, el anlisis crtico que debe ser explicativo y
contextualizante55.
Este anlisis crtico provee el aprendizaje de experiencias,
las cuales si son interpretadas de manera adecuada, tienen una
inmediata relevancia para la prctica de la Salud Pblica de
hoy. As, por ejemplo, la historia de la viruela muestra cmo un
descubrimiento cientfico (descubrimiento de la vacuna por Jenner
en 1796) no necesariamente trae beneficios de manera inmediata
en la salud poblacional (el anuncio oficial de la erradicacin
de la viruela fue en 1977). De igual manera, el anlisis de las
condiciones que posibilitaron el cambio paradigmtico en la
Salud Pblica a finales del siglo XIX y principios del siglo XX,
puede aportar para la comprensin de las problemticas y de los
cambios paradigmticos, ocurridos en la Salud Pblica de hoy.
Lugar de encuentro que se posibilita no solamente en
una ubicacin locativa, sino en el dilogo abierto entre ambas
disciplinas, con la confluencia de los acadmicos y de los
profesionales de la Salud Pblica, siendo la ctedra de la Historia
de la Salud Pblica, un lugar oportuno de encuentro, que tambin
aportara en la adquisicin de los principios bsicos de la Salud
Pblica, por parte de sus profesionales en formacin y en la
revisin peridica del currculo profesional.

Discusin
En los tiempos recientes ha crecido el inters por la Historia
de la Salud Pblica y por el estudio de la relacin entre la Historia

Ibd.
55

81
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

de la Salud Pblica y la Salud Pblica, como disciplinas cientficas


independientes y mutuamente relacionadas.
La Salud Pblica es una disciplina cientfica en proceso
de constitucin, porque en su estatuto de cientificidad todava
admite la presencia de varios paradigmas en conflicto. As,
la Historia de la Salud Pblica en la descripcin del devenir
histrico de la Salud Pblica, nos muestra cmo desde mediados
del siglo XIX, en el proceso de conformacin de la Salud Pblica
como disciplina cientfica, se encuentran en tensin dos grandes
corrientes paradigmticas relacionadas con la causacin de las
enfermedades, lo cual es descrito tanto por Hibber Hill en su
texto clsico de Salud Pblica, escrito en 1916, como por George
Rosen en su texto clsico de Historia de la Salud Pblica, escrito
en 1958.
En la primera corriente paradigmtica, la enfermedad del
individuo es causada por factores externos a l, como ocurre en
la teora de los vapores miasmticos del Movimiento Sanitarista
del siglo XIX o en la teora de los Determinantes Sociales de la
Salud de finales del siglo XX y principios del siglo XXI, lo cual
conlleva a que en la definicin de la Salud Pblica como disciplina
cientfica, se tenga una gran consideracin por los aportes de las
ciencias sociales y en la prctica de la Salud Pblica se privilegien
las acciones sociales y ambientales, sobre las cuales las personas
no tienen una responsabilidad individual.
En la segunda corriente paradigmtica, la enfermedad
del individuo es causada por factores intrnsecos a l, como
ocurre con la reaccin fisiolgica del cuerpo ante la infeccin
y agresin de un germen externo o de un medio ambiente poco
salubre, en la teora bacteriolgica de principios del siglo XX o
en la teora de los factores de riesgo de enfermar o de proteccin
de la salud, lo cual conlleva de otro lado, al que predominen en
la definicin de la Salud Pblica como disciplina cientfica, los
aportes de las ciencias mdicas y se privilegien para prevenir la
enfermedad o proteger la salud, las acciones mdicas y biolgicas

82
Salud pblica e historia de la salud pblica

sobre las personas, implicando en ellas una responsabilidad


individual.
La develacin de las condiciones sociales, econmicas,
polticas, culturales y cientficas, que posibilitan el predominio
de una u otra corriente paradigmtica en un momento histrico
dado de la Salud Pblica, ofrecera elementos de anlisis que
contribuiran no slo a la profundizacin de la discusin acerca
de la Salud Pblica como disciplina cientfica, sino tambin en
su prctica cientfica, para un mejor abordaje e intervencin de
sus problemticas actuales, relacionadas con la globalizacin y la
inequidad, ya previamente planteadas.
Para tal fin, lograr realizar investigaciones en torno a la
Salud Pblica como disciplina cientfica, utilizando el mtodo
arqueolgico permitira historizar las condiciones de posibilidad
para el predominio de una u otra corriente paradigmtica. A
la par, clarificar como la Salud Pblica se ha ido constituyendo
en una disciplina cientfica y en cules son sus posibilidades de
aportar para la solucin de las problemticas de la Salud Pblica
como campo de accin.
Un primer camino para lograrlo, que supera los alcances
de este artculo y que debera ser discutido en la ctedra de la
Historia de la Salud Pblica, sera inicialmente y siguiendo a
Michel Serres descubrir los nodos principales de intercambio, los
lugares comunes de convergencia y bifurcacin, en el desarrollo
histrico de la Salud Pblica, en los cuales se plantean las
problemticas, los debates y la toma de decisiones. Definidos
estos nodos, un segundo camino, el anlisis arqueolgico de los
mismos sera el camino a seguir.
Tarea ingente, porque implicara inicialmente y de manera
previa, al menos en el medio acadmico la profundizacin en
el anlisis historiogrfico de la Salud Pblica y la discusin
epistemolgica en la misma, de sus criterios de verdad.
Es de anotar que en Colombia, aunque se ha avanzado
considerablemente en los estudios de una historia de la salud,

83
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

diferenciada de la tradicional y nueva historia de la medicina,


no se ha alcanzado aun una sntesis histrica que permita el
reconocimiento y la comprensin de los procesos constitutivos
de la Salud Pblica, como disciplina cientfica en sus aspectos
tericos y prcticos.

84
Atencin a la salud mental en el
Brasil contemporneo: una mirada
a la trayectoria de la asistencia y la
Reforma Psiquitrica desde
el Estado de Paran 1

Yonissa Marmitt Wadi

Discusin
La investigacin historiogrfica brasilea se ha dedicado a las
problemticas del tiempo presente o a la historia contempornea2,
en una temporalidad en la que vive el propio historiador,
comprometido con un complejo tema de investigacin: la historia

1
Este estudio presenta discusiones vinculadas al proyecto de investigacin
Asistencia psiquitrica en el Estado del PR: mapeamiento y anlisis
histrico de las instituciones, de la legislacin y de las principales
polticas pblicas y fue realizado con el apoyo del Consejo Nacional de
Desarrollo Cientfico y Tecnolgico CNPq y de la Fundacin Araucaria
de Investigacin (PR). Una versin en portugus fue publicada en:
WADI, Y. M. Uma histria da loucura no tempo presente: os caminhos
da assistncia e da Reforma Psiquitrica no Estado do Paran. Tempo
e Argumento, Florianpolis, 2009, vol. 1, n 1, p. 68-98. (las formas de
citacin conservan el orden sugerido por la autora N.E.)

2
Luisa Paserini, citando Franois Bdarida, afirma que la palabra
contemporneo debe ser reservada para el tiempo en que se vive. Esta
afirmacin de Paserini puede ser comprendida como el tiempo en que vive el
historiador o, y tambin, como el tiempo en que ste vivencia determinados
acontecimientos. Por eso, estoy nombrando como historia del presente
o historia contempornea de la locura lo relativo al Proceso de Reforma
Psiquitrica en Brasil, cuyo inicio es comnmente situado entre 1978 y 1980,
siendo que el proceso contina hasta hoy da. Paserini, L. (2000), A lacuna
do presente. Em Ferreira, M. M.; Amado, J. (comp.). Usos & abusos da histria
oral, 3 ed., Rio de Janeiro, FGV Editora, 2000, p. 211-214.

85
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

de la locura3 y sus correlatos como la asistencia, las instituciones


que le dan soporte, los saberes y las prcticas.
Esta temporalidad comn en nuestras historias de la locura
respetndose las diferencias de los procesos en las unidades
federativas, visible en la produccin historiogrfica, se sita
entre mediados del siglo XIX y la dcada de treinta del siglo XX4.
Las problemticas ms comunes, entre otras relacionadas, son:
la constitucin de un aparato de asistencia a la locura, con la
construccin de instituciones; las luchas y embates en torno de
la medicalizacin de las mismas y el establecimiento del poder
mdico sobre ellas; adems de los estudios sobre la formacin de
un saber especializado, la psiquiatra5. Tomando como referencia
3
Se nombra en este trabajo como historia de la locura, un conjunto de
discusiones e investigaciones que tienen como tema central la locura, en
temporalidades y especialidades diversas, desde perspectivas tericas y
metodolgicas tambin diversas que, alrededor de este eje, se desdobla
en problemticas diferenciadas como la del propio concepto de locura,
de la asistencia o atencin, de los saberes y poderes, de los dispositivos
disciplinares, de las experiencias, de los sujetos, entre tantas otras
posibles. Sobre La historia de la locura ver: Foucault, M., Doena mental
e Psicologia, Rio de Janeiro, Tempo Brasileiro, 1975; Foucault, M., Histria
da loucura na idade clssica, 2 ed., So Paulo, Perspectiva, 1989; Foucault,
M., Problematizao do sujeito: psicologia, psiquiatria e psicanlise,
Rio de Janeiro, Forense Universitria, 1999; Foucault, M., Os Anormais:
Curso do Collge de France (1974-1975), So Paulo, Martins Fontes, 2001;
Machado, R. et al., Danao da norma: medicina social e constituio da
psiquiatria no Brasil, Rio de Janeiro, Graal, 1978; Porter, R., Uma histria
social da loucura, Rio de Janeiro, Zahar, 1991; Pereira, J. F., O que loucura,
So Paulo, Brasiliense, 1993; Pessotti, I., A loucura e as pocas, 2 ed., Rio
de Janeiro, Editora 34, (1995), entre otros autores.
4
Cf. Venncio, A.T.A; Cassilia, J.A.P., A doena mental como tema: uma
anlise dos estudos no Brasil, Espao Plural, 2010, p. 22, 24-34.
5
Algunos trabajos importantes que estudiaran el tema en la temporalidad
indicada son: Machado (1978); Costa, J. F. (1981), Histria da Psiquiatria
no Brasil: um corte ideolgico, Rio de Janeiro, Campus; Cunha, M. C. P.
(1986), O espelho do mundo: Juquery, a histria de um asilo, Rio de Janeiro,
Paz e Terra; Cunha, M.C.P. (1989), Loucura, gnero feminino: as mulheres
do Juquery na So Paulo do incio do sculo XX, Revista Brasileira de
Histria, So Paulo, 9(18), 121-144; Engel, M. (2001), Os delrios da razo:
mdicos, loucos e hospcios (Rio de Janeiro, 1830-1930), Rio de Janeiro, Ed.

86
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

esta misma temporalidad, ms recientemente algunos estudios


promovieron discusiones acerca de las experiencias de la locura
considerando el punto de vista de los sujetos tenidos como locos6.
Se puede afirmar tambin que sobre historia de la locura
son muy pocos los textos de reciente publicacin, producidos por
historiadores de profesin7. Tales reflexiones son mayoritariamente
Fiocruz; Wadi, Y. M. (2002a), Palcio para guardar doidos: uma histria
das lutas pela construo do hospital de alienados e da psiquiatria no Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, UFRGS; Portocarrero, V. (2002), Arquivos
da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade histrica da psiquiatria,
Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz; Venncio, A.T.A. (2003), Cincia psiquitrica e
poltica assistencial: a criao do Instituto de Psiquiatria da Universidade
do Brasil, Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 10 (3), 883-900;
Santos, N. M.W. (2005a), Histrias de sensibilidades: espaos e narrativas
da loucura em trs tempos Brasil 1905, 1920, 1937, (Tesis de Doctorado),
Porto Alegre, Programa de Posgrado en Histria, Universidad Federal
del Rio Grande do Sul; ODA, A.M.G., Dalgalarrondo, P. (2005), Histria
das primeiras instituies para alienados no Brasil, Histria, Cincias,
Sade Manguinhos,12 (3),983-1010; Ouyama, M. (2006), Uma mquina
de curar: o hospcio Nossa Senhora da Luz em Curitiba e a formao da
tecnologia asilar (final do sculo XIX e incio do sculo XX), (Tesis de
Doctorado), Curitiba, Programa de Posgrado en Historia, Universidad
Federal del Paran.
6
Cf. Wadi, Y.M. (2002b), Louca pela vida: a histria de Pierina, (Tesis de
Doctorado), So Paulo, Programa de Estudios Posgraduados en Histria,
Pontificia Universidad Catlica de So Paulo; Santos, N.M.W. (2005b),
Histrias de vidas ausentes: a tnue fronteira entre a sade e a doena
mental, Passo Fundo, Editora da UPF; Borges, V.T. (2006), Loucos (nem
sempre) mansos da estncia: controle e resistncia no quotidiano do
Centro Agrcola de Reabilitao (Viamo/RS, 1972-1982), (Disertacin de
Maestra), Porto Alegre, Programa de Posgrado en Historia, Universidad
Federal do Rio Grande do Sul.
7
Recientemente en los programas de postgrado en Historia han surgido
algunos estudios cuyo recorte temporal llega hasta el tiempo ms reciente.
Vea, por ejemplo, los trabajos de Pombo, R.M.R. (2007), A nova poltica de
sade mental: entre o precipcio e paredes sem muros (Uberlndia 1984-
2006), (Disertacin de Maestra), Uberlndia, Programa de Posgrado en
Histria, Universidad Federal de Uberlndia; Campos P.F. de S. (2004),
Os enfermos da razo: cidade planejada, excluso e doena mental
(Maring, 1960-1980), So Paulo, Annablume; Fapesp; Diaz, F.S. (2008),
Os Movimentos Sociais na Reforma Psiquitrica: O Novo na Histria
da Psiquiatria do Brasil ((Tesis de Doctorado), Rio de Janeiro, Programa

87
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

producidas por socilogos, antroplogos y profesionales de las


diversas ciencias psi (psiclogos, psiquiatras, psicoanalistas), o
an por profesionales del campo de la enfermera o del servicio
social8.
La escasez de estudios situados en una temporalidad que
se llama presente, en el terreno de la disciplina histrica, quiz se
deba a cierta desconfianza por parte de los historiadores frente a la
historia reciente, desconfianza que nace en el siglo XIX juntamente
con la institucionalizacin de la Historia como disciplina
universitaria9. A pesar de los constantes movimientos en el terreno
de Posgrado en Historia de las Ciencias y de la Sade, COC / Fiocruz;
Cassilia, J.A.P., 2011, Doena mental e Estado Novo: a loucura de um
tempo, Rio de Janeiro, Programa de Posgrado en Historia de las Ciencias
y de la Sade, COC / Fiocruz; Arajo, F.A. de., 2011, A loucura encontra
seu lugar: um estudo sobre o processo de constituio da assistncia
psiquitrica no Hospital Filadlfia de Marechal Cndido Rondon/PR,
(Disertacin de Maestra), Marechal Cndido Rondon, Programa de
Posgrado en Historia, Universidad Estadual del Oeste del Paran.
8
Un ejemplo es la produccin abundante del psiquiatra Paulo Amarante,
cf., entre otros, los libros: Amarante, P. (comp.), Psiquiatria social e
Reforma Psiquitrica, Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz, 1994; Amarante, P., 1996,
O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria,
Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz; Amarante, P., 1998, Loucos pela vida: a
trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil, 2. ed., Rio de Janeiro, Ed.
Fiocruz; Amarante, P. (comp.), 2000, Ensaios: subjetividade, sade mental,
sociedade, Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz; Amarante, P., 2007, Sade mental e
ateno psicossocial, Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz.
9
Segn Ferreira, los primordios de la desconfianza de los historiadores
con relacin a la historia del tiempo presente, puede ser situado en el
siglo XIX con el ...triunfo de una determinada definicin de la historia,
a partir de la institucionalizacin de la propia historia como disciplina
universitaria. Esa definicin, fundada sobre una ruptura entre el pasado y
el presente, atribua a la historia la interpretacin del pasado y sustentaba
que slo los individuos poseedores de una formacin especializada
podran ejecutar correctamente esta tarea. En esta perspectiva de los
llamados, historiadores metdicos una condicin fundamental para la
construccin de una historia cientfica sera la visin retrospectiva, pues
slo as, sera posible la objetividad. Tal posicin fue objeto de crticas por
parte de socilogos, especialmente los relacionados con mile Durkheim,
que afirmaban no haber garanta de objetividad histrica por el simple
regreso en el tiempo, en la medida en que todo historiar sera tributario

88
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

de la disciplina histrica del siglo XIX al siglo XX, con la ampliacin


de su abanico de temas, objetos, abordajes, problemas, conceptos-
llave, en fin, ampliacin y modificacin de sus dominios, no hubo
alteracin significativa en el nfasis dado a la visin retrospectiva
como la temporalidad por excelencia de los estudios histricos10.
Recientemente, desde la dcada de los ochenta, entre otras
importantes transformaciones en el campo de la investigacin
histrica valoracin positiva del anlisis cualitativo, de los
estudios de lo cotidiano y de las experiencias individuales y
singulares, bien como nuevo impulso a la historia cultural y al
estudio de realidades polticas, el estudio de lo contemporneo
fue reincorporado11.
Superadas las dificultades en la consideracin de lo
contemporneo o del tiempo presente, como objetos posibles
de investigacin histrica no se superaron, sin embargo, los
problemas. Como afirma Bdarida, la historia del tiempo
presente,

de su tiempo. Ferreira, M. de M., Historia, tempo presente e historia oral,


Topi 5, Rio de Janeiro, 2002, pp. 314-315, p. 317.
10
Un buen ejemplo es lo que ocurri en el movimiento de transformacin de
la historia deflagrado por la fundacin de la revista francesa Annales, en
Francia en 1929 y por una nueva generacin de historiadores agregados
en torno de aqulla que se volvi conocida como la Escuela de los Anales
(cole des Annales), cuando los anlisis econmicos y sociales ganaron
destaque en detrimento de lo poltico; el estudio de las estructuras de
larga duracin y no ms de las coyunturas; de los comportamientos
colectivos y no de las iniciativas individuales, pero se mantuvo la
centralidad de los estudios sobre los perodos antiguo y medieval de la
historia. Para Ferreira (2002, p. 318-9): El siglo XX recibi el estigma de
objeto de estudio problemtico, y la legitimidad de su abordaje por la
historia fue constantemente cuestionada. La imposibilidad de regreso en
el tiempo, aliada a la dificultad de apreciar la importancia y la dimensin
de largo plazo de los fenmenos, bien como el riesgo y caer en el puro
relato periodstico, fueron una vez ms colocados como obstculos para
la historia del siglo XX (...). El contemporneo poda ser materia de las
Ciencias Sociales en general, pero no de la historia. Con eso, la historia se
volvi una historia sin historiadores.
11
Ferreira, 2002.

89
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

... ms que cualquier otra, es por naturaleza una historia


inacabada: una historia en constante movimiento,
reflejando las conmociones que ocurren delante de
nosotros, siendo por lo tanto objeto de una renovacin sin
fin12.

Consciente de los problemas citados, esta breve introduccin


tiene en cierta forma, el propsito de justificar la importancia
de ampliar el horizonte historiogrfico cuando el tema/objeto/
problema es la historia de la locura. Como se dijo anteriormente,
son escasos los estudios sobre la historia reciente de la locura y
de sus correlatos como la asistencia, las instituciones, los saberes
y las prcticas. Cuando se enfatiza en la historia de la asistencia
psiquitrica en Brasil, las reflexiones provenientes de diferentes
reas del conocimiento, remiten a las caractersticas de la llamada
Reforma Psiquitrica, buscando establecer una genealoga de
la transformacin de la asistencia y su aparato institucional,
enfatizando la accin de determinados sujetos, movimientos
y sectores (pblico, privado, filantrpico...) involucrados13.
Sin embargo, no existen estudios, especialmente estudios
historiogrficos, que discutan las especificidades del movimiento
en todas las unidades de la federacin.
Considerando la premisa que la historia reciente de la locura
en Brasil o por lo menos la parte que se refiere a la asistencia
se inicia con el movimiento de la Reforma Psiquitrica, constituye
el objetivo principal del texto historiar las caractersticas de
este proceso en una de sus unidades poltico administrativas,
el Estado de Paran. Por tanto, se contextualiza inicialmente el
proceso de reforma en mbito nacional y luego se reconstituyen
algunos aspectos relevantes en la trayectoria de la asistencia

12 Bdarida, F., Tempo presente e presena da histria, en Ferreira, M. de


M.; Amado, J., Usos & abusos da histria oral, 3 ed., Rio de Janeiro, FGV
Editora, 2000, p. 219-229.
13 En el prximo tpico se discute con ms atencin la concepcin terica y
las acciones relacionadas con la Reforma Psiquitrica.

90
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

psiquitrica en Paran, para lograr una cabal comprensin del


referido movimiento de reforma.
Es importante llamar la atencin para una ltima cuestin
antes de profundizar en el texto. La historia que se cuenta, como
toda historia especialmente aqulla que se aventura en el tiempo
reciente es una historia inacabada, en constante movimiento.
Por eso, quien se propone a contarla es [...] contemporneo de
su objeto y, por lo tanto, comparte con aqullos cuya historia l
narra, las mismas categoras esenciales, las mismas referencias
fundamentales14 y, sin duda, comparte las mismas inquietudes
sobre los desdoblamientos futuros de ese presente narrado.
En este sentido, el texto que aqu se presenta cuyo
tono es el de la descripcin tiene, ante todo, la intencin de
incitar a la reflexin, ponernos a pensar sobre los elementos
de una trama que, en Paran como en otros lugares del Brasil
pero no necesariamente de la misma forma, se desdobl en el
movimiento contemporneo de la Reforma Psiquitrica. Tal vez
sea imposible, en este momento, una comprensin los juegos de
verdad15 presentes en esta trayectoria, entendiendo los cambios
14
Chartier, R. A viso do historiador modernista, en Ferreira, M. de M.;
Amado, J., Usos & abusos da histria oral, 3 ed. Rio de Janeiro, FGV
Editora, 2000, p. 215-218, p. 216. Pienso, que tanto la historiadora que
propone reflexionar sobre la historia, como otros sujetos involucrados con
ella (formuladores y gestores de polticas, mdicos, psiclogos, usuarios
del sistema de salud, familiares, en fin diversas personas involucradas
en el campo de la salud mental...) hablan hoy de un lugar prximo, el
del movimiento de la Reforma Psiquitrica, sea cual sea la posicin que
tomen (a favor o en contra, con crticas o no...) con relacin a ste.
15
Wellausen discutiendo la nocin de juego de verdad en Foucault afirma
que: Para Foucault, el juego es el conjunto de reglas de produccin de la
verdad; no se trata de un juego en el sentido de imitar, debatir o hacer rer;
es un conjunto de procedimientos que conducen a un cierto resultado,
que puede ser considerado en funcin de sus principios y de sus reglas de
accin, como vlidas o no, vencedoras o no (...). En los juegos de verdad,
la verdad es lo que se dice a partir del poder de decirlo: sea en el discurso
cientfico, envolviendo las instituciones, que liberan el poder que sostiene
ese decir; sea en la parrhsia, en el coraje del decir-verdadero de aqul que
asume el riesgo peligroso e inherente a ese acto de franqueza, haciendo

91
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

registrados, como Reforma Psiquitrica como un producto de


estos juegos. Pero quiz, se consiga empezar a imaginar a dnde
dichos juegos puedan conducir.

La Reforma Psiquitrica brasilea: una historia


reciente de la asistencia a la locura16
Segn Tenorio, las expresiones reforma y psiquiatra, no son
una conceptual del tiempo presente para esbozar una intencin
completamente nueva. Al contrario, la intencin reformadora fue
una marca de la configuracin de la psiquiatra como un saber en
el siglo XIX consagrada en el gesto mtico de Pinel libertando
los locos de las corrientes en Bictre, que fue mantenindose
y reactualizndose como marco distintivo del saber siquitrico
hasta hoy17.
Lo que cambi drsticamente fue la inflexin que esta
relacin tuvo posteriormente. En el caso brasileo se pas,
inicialmente, de una crtica a la situacin en la que vivan los locos
antes de la fundacin de los primeros hospicios en el siglo XIX,
hacia una crtica del escaso poder mdico sobre las instituciones
destinadas a abrigar los locos (ausencia de medicalizacin) y a la
reivindicacin de la necesidad de nuevas instituciones (como las
colonias agrcolas) para cuidarlos, controlarlos y curarlos.
A partir de la segunda mitad de la dcada de los setenta,
se estableci una crtica que puso en jaque, inicialmente, los

surgir la libertad, que es la virtud tica por excelencia. Wellausen, S.


(1996), Foucault, Michel, parrhsia e cinismo, Tempo Social Revista de
Sociologia da USP, 8 (1), pp. 113-125, p. 114 y p. 121.

16
Este tpico no pretende agotar la discusin, apenas presentar algunos
estudios significativos que permiten comprender cmo se estructur el
movimiento de la Reforma Psiquitrica brasilea.
17
Tenorio, F., A Reforma Psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias
atuais: histria e conceitos, Histria, Cincias, Sade, Manguinhos, 2002,
9(1), pp. 25-29. Para la profundizacin de la discusin sobre el nacimiento
de la psiquiatra como saber, vase Foucault, 1989.

92
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

excesos, los abusos y los desvos del sistema asilar comandado


por la psiquiatra, apuntando a la ineficiencia de la asistencia y el
carcter privatista de la misma, pero sin cuestionar la superioridad
de la internacin en grandes hospitales psiquitricos y el propio
saber psiquitrico.
La dcada de los ochenta plante un cuestionamiento de los
propios presupuestos del hospital psiquitrico, como de un lugar
por excelencia para tratar los locos, y del saber psiquitrico, como
el legtimo enunciador de la verdad de la locura, reivindicando
el rescate de la ciudadana de las personas tenidas como locas18.
Para Tenorio, la reforma psiquiatrica brasilea tuvo como marca
distintiva y fundamental el reclame de la ciudadana del loco19. La
crtica denunci la insuficiencia de las reformas y macrorreformas
del sistema de salud, y seal que era preciso desconstruir en
el cotidiano de las instituciones y de la sociedad, las formas
arraigadas de manejar la locura20.
Esto fortaleci el movimiento con un sentido nuevo: la
lucha por la desinstitucionalizacin de la Reforma Psiquitrica,
por una sociedad sin manicomios. En este momento, surgieron
protagonistas nuevos los usuarios y sus familiares, adems
de sus cuidadores (psiquiatras, psiclogos, enfermeros, etc.) que
ampliaron el movimiento hacia nociones teorticas nuevas,
exigencias polticas, administrativas y tcnicas tambin nuevas.
An en la perspectiva de la ampliacin del objetivo
del movimiento, es instituido el da 18 de mayo como
Da Nacional de la Lucha Antimanicomial esperando
potenciar el poder de aglutinacin de mayores grupos de
la sociedad en torno a esta causa. Finalmente, la propia
cuestin de las estructuras de cuidado gana otro abordaje:
18
Tenorio (2002) y Resende, H. (1992), Poltica de sade mental no Brasil.
En: Tundis, S. A.; Costa, N. do R. (comp.), Cidadania e loucura: polticas
de sade mental no Brasil, 3 ed., Petrpolis, Vozes, pp. 15-73; Amarante
(1998).
19
Tenorio, 2002, p. 27.
20
Ibid., p. 35.

93
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

no se trata de perfeccionar las estructuras tradicionales


(ambulatorio y hospital de internacin), sino de inventar
nuevos dispositivos y nuevas tecnologas de cuidado, lo
que exigir discutir la clnica psiquitrica en sus bases.
Sustituir una psiquiatra centrada en el hospital por
una psiquiatra sostenida en dispositivos diversificados,
abiertos y de naturaleza comunitaria o territorial, sta es
la tarea de la Reforma Psiquitrica21.

Considerando el camino recorrido por la crtica y


en consonancia con la produccin terica sobre el campo
psiquitrico, fue posible demarcar en una definicin mnima
lo que es la Reforma Psiquitrica brasilea, afirma Tenorio22.
A partir de la investigacin realizada por la Escuela Nacional
de Salud Pblica (ENSP/FIOCRUZ), Amarante indic que la
Reforma Psiquitrica, es un proceso histrico de formulacin
crtica y prctica, que tiene como objetivos y estrategias el
cuestionamiento y elaboracin de propuestas de transformacin
del modelo clsico y del paradigma de la psiquiatra23. En
Brasil, como se ve, el movimiento tuvo como fundamentos
una crtica coyuntural al subsistema nacional de salud mental,
pero tambin y principalmente una crtica estructural al
saber y a las instituciones psiquitricas clsicas, dentro de todo


21
Tenorio, 2002, p. 35.
22
Ibid.
23
Amarante, 1998, p. 87. En el prefacio del referido libro, Costa explicita lo
que se puede entender como modelo clsico y paradigma psiquitrico:
aqul que restringe el espacio de la atencin a la salud [y la salud
mental] a su naturaleza biolgica u organicista (la enfermedad se vuelve
simplemente una manifestacin de desequilibrio entre estructuras y
funciones); centra las estrategias teraputicas en el individuo, extrado
del contexto familiar y social; incentiva la especializacin de la profesin
mdica, minimizando la importancia de la complejidad del sujeto
para el diagnstico clnico; fortalece la tecnificacin del acto mdico y
estructuracin de la ingeniera biomdica; consolida el curativismo, por
prestigiar el aspecto fisiopatolgico de la enfermedad en detrimento de
la causa. Costa, N. do R. (1998), Prefcio segunda edio: Cidadania,
singularidade e inovao. En: Amarante (1998), p.11.

94
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

el movimiento poltico-social que caracteriza la coyuntura de


redemocratizacin24.
La propia nocin de movimiento es importante para
diferentes sujetos que participaron, y siguen participando, de
formas diferenciadas de la Reforma Psiquitrica brasilea. En
primer lugar, porque no se trata apenas de un acontecimiento, de
algo que resulta de golpe, sino de un conjunto de acontecimientos
que, ampliados y desplegados en otros, modelaron cambios
y, hoy da, sostienen discursos y prcticas nuevas con relacin
a la locura y a los locos. Tal vez sea tambin en razn de la
indeterminacin, de la imprevisibilidad de los acontecimientos
que ocurrieron y que configuran un escenario contemporneo,
que Amarante identifique la Reforma como un proceso.
Por otro lado, la creciente fuerza del movimiento
antimanicomial result en el Proyecto de Ley 3657, de 1989,
del entonces Diputado Federal Paulo Delgado (PT/MG),
disponiendo sobre la extincin progresiva de los manicomios
y su sustitucin por otros recursos asistenciales y reglamentaba
la internacin psiquitrica compulsoria. El proyecto propona la
no construccin o contratacin de nuevos hospitales psiquitricos
por el poder pblico, considerando tales hospitales como no
productores de salud, sino generadores de enfermedad, por tanto
inadecuados a la rehabilitacin humana; prevea el destino de los
recursos pblicos para la creacin de recursos no manicomiales
de asistencia; y aun, la emisin de parecer por autoridades
judiciarias sobre la legalidad de la internacin compulsoria de
alguien, que le deba ser comunicada siempre que ocurriese25.
El proyecto propuesto por Paulo Delgado se convirti a la
Ley 10216, aprobada solamente el 06 de abril de 2001, pero con
diversas modificaciones introducidas a partir de un polmico
debate en el Senado y en la Cmara de los Diputados. El texto


24
Amarante, 1998, p. 87.
25
Brasil. Cmara dos deputados (1998). PL-3657/1989. Disponible en http://
www.2.camara. gov.br/proposies, acesso em 22/09/2008

95
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

final de la ley tuvo como base el proyecto original de Delgado


y un proyecto sustitutivo del senador Sebastio Rocha, adems
de otras proposiciones favorables y desfavorables incluidas por
otros senadores, tratando fundamentalmente de los derechos
de los enfermos mentales y de una reorientacin del modelo
asistencial, sin excluir los hospitales psiquitricos26. As mismo,
sin aprobar la extincin de los manicomios, la ley se considera
progresista, pues revoc la arcaica legislacin de 1934, que an
estaba en vigor, y signific un avance considerable en el modelo
asistencial27.
Segn diferentes autores28, el debate en torno al proyecto
de ley de Delgado, adems de impulsar una discusin sin
precedentes sobre el tema en el pas, suscit antes de la
aprobacin de la ley, importantes cambios en el campo legal.
Varias iniciativas ministeriales que buscaban reglamentar las
acciones en el mbito nacional29 fueron aprobadas, incidiendo
en el control de los hospitales psiquitricos en funcionamiento
(encerramiento o readecuacin en razn del no cumplimento
de las condiciones mnimas establecidas por el Ministerio
de la Salud); el incentivo a la creacin de dispositivos nuevos,
teniendo un servicio, el Centro de Atencin Psicosocial, como
paradigma para el cambio de modelo asistencial30; adems de
esto, la proposicin de una poltica sistemtica de financiacin
pblica. Tambin en este momento, durante el largo proceso de
aprobacin de la ley federal, el Distrito Federal, siete estados

26
Brasil. Ministrio da Sade (2004), Legislao em sade mental 1990-2004.
5 ed. ampl. Braslia: Ministrio da Sade, p. 20. Tambin disponible en
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/legislacao _1990_2004.pdf
27
Amarante, 2007, p. 70.
28
Tenorio, 2002; Amarante (2007); Yasui, S. (2004), De movimento social
a poltica pblica: conquistas e riscos da Reforma Psiquitrica, Jornal
Brasileiro de Histria da Medicina, 7 (1), p.73; YASUI, S. (2010), Rupturas e
encontros: desafios da Reforma Psiquitrica brasileira, Rio de Janeiro, Ed.
Fiocruz.
29
Yasui (2004), p. 73.
30
Ibid.

96
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

(Rio Grande do Sul, Cear, Pernambuco, Rio Grande do Norte,


Minas Gerais, Esprito Santo y Paran) y diversos municipios
aprobaron leyes de reforma, haciendo avanzar el proceso. As,
gradualmente el reivindicado proceso de transformacin se
incorpor al aparato del Estado transformndose en la Poltica
Nacional de Salud Mental31.
Ya en 1995, Venturini afirmaba que algunas de las
iniciativas ya histricas de muchos estados y ciudades brasileas
pueden ser consideradas experiencias consolidadas [...]. As, a
pesar de grandes dificultades estructurales, muchos hospitales
psiquitricos sufrieron grandes transformaciones, surgieron
hospitales-da, Centros y Ncleos de Atencin Psicosocial (CAPS
y NAPS), en los contextos ms diversos y en todas las regiones
del pas. Para el autor, lo que ocurra era el nacimiento de
experiencias innovadoras en el interior; experiencias nuevas, pero
ya extraordinariamente ricas y complejas32. Estas experiencias
tomaron cuerpo y pueden ser sintetizadas de la siguiente forma:
Son muchas las estrategias y dispositivos que vienen
contribuyendo para la configuracin del nuevo cuadro:
las leyes estatales de Reforma Psiquitrica y la Ley
10216/01; la importante actuacin del Ministerio Pblico;
la participacin y el control social en las polticas de salud
mental y atencin psicosocial; la participacin poltica
de los movimientos en pro de la Reforma Psiquitrica;
la crtica permanente y consistente de la violencia y de
la segregacin producidas por el hospital psiquitrico y
por la medicalizacin; la reduccin de ms de cuarenta
mil camas en hospitales, con la construccin simultnea
de servicios de atencin psicosocial, de estrategias de
viviendas, de centros de convivencia, cooperativas y
empresas sociales; el Programa de Vuelta a Casa; los
proyectos de inclusin por el trabajo; las iniciativas
culturales; la Estrategia Salud de la Familia33.


31
Yasui, 2004, p. 73.
32
Venturini, E. (1995), Prefcio primeira edio, en Amarante (1998), p. 14.
33
Amarante, 2007, p. 103.

97
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Sin embargo, se percibe con claridad que los cambios en


la legislacin y en el formato institucional o nuevos equipos,
no significaron necesariamente una adhesin irrestricta, total
o completa a esta nueva lgica o a las nuevas concepciones
sobre la institucionalizacin. Parece imposible regresar a un
pasado donde el paradigma era el manicomial, o sea, el gran
hospital como el instrumento preferencial de ejercicio del saber
psiquitrico e instrumento de cuidado, control y cura de los
tenidos como locos. Todava no es claro el punto de culminacin
del proceso como un todo.
Estudios diversos34 han indicado que, al lado de los nuevos
equipos o servicios, persiste el hospital psiquitrico, ms o menos
modernizado, con un nmero reducido de camas. Ser posible
entonces aceptar lo que deca Venturini hace ms de una dcada,
que hay el riesgo, de que el hospital psiquitrico [...] contine
desplegando su papel insubstituible de salvaguarda para el
control de la peligrosidad y de la cronicidad psiquitrica?. O
de que existe, an, el riesgo de que la ausencia de afirmacin
del nuevo modelo de los servicios engendre un sentimiento de
incertidumbre en los operadores?35.
Seguramente no, pues asistimos contemporneamente a la
diseminacin del nuevo modelo asistencial, llamado hoy modelo
de atencin psicosocial como vimos anteriormente. Este modelo
traspasa incluso el universo psiquitrico. Sin embargo, como deca
Tenorio en 2002 lo que sigue siendo vlido ahora, considerando
algunas diferencias, la atencin psicosocial comunitaria
todava no es ni de lejos la realidad hegemnica de la red36. Otro
problema, apuntado por Luzio en un estudio reciente sobre la
atencin social en municipios pequeos del Estado de So Paulo,
34
Amarante (1994, 1996, 1998, 2000, 2007); Tundis y Costa (1992); Paulin, L.
F., Turato, E. R. (2004), Antecedentes da Reforma Psiquitrica do Brasil,
Histria, Cincias, Sade, Manguinhos, 11(2), p. 241-258; Yasui (2004,
2010), Tenrio (2002).
35
Venturini, 1995, p. 14.
36
Tenrio, 2002, p. 54.

98
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

y que podemos generalizar quiz para todo el Brasil muestra


que la concepcin predominante de enfermedad/salud mental,
entre los diferentes segmentos sociales envueltos en el rea de la
salud mental, sigue en lnea con el modelo manicomial, a pesar
de su conocimiento de los principios de la Reforma Psiquitrica37.
Adems, an se siente incluso con los innegables
avances emprendidos por investigadores e inclusive por parte de
entidades pblicas, algo que reclamaba Resende, en un texto
de hace ms de una dcada, sobre la ausencia de informaciones
elementales como: [...] caractersticas de la clientela de nuestros
hospitales y ambulatorios y su variacin a travs de los tiempos
(suponiendo que haya habido), sus modos de entrada en el
sistema, o an, indicadores poco confiables de la eficiencia de los
diversos tratamientos y estrategias de intervencin de los cuales
se sirvi la psiquiatra a lo largo de su historia38. Es perceptible
tambin que los datos e informaciones, pero especialmente las
investigaciones sobre la asistencia psiquitrica a lo largo del
tiempo, en diferentes regiones brasileas, no tienen la misma
densidad39.
Hoy se vive en Brasil una poca de intensas transformaciones
en el escenario de la asistencia psiquitrica o de la atencin
psicosocial brasilea, conviviendo con diferentes instituciones
y prcticas teraputicas y asistenciales, muchas de las cuales
originadas hace mucho tiempo, sufrieron transformaciones, pero
37
Luzio, C. A. (2004), A ateno em sade mental em municpios de pequeno
porte, Jornal Brasileiro de Histria da Medicina, 7(1), p.70.
38
Resende (1992), p.17.
39
La escasez de informaciones y reflexin es particularmente visible
cuando se piensa en la historia de la asistencia psiquitrica en el Estado
de Paran, que se restringe a las informaciones disponibles en los rganos
oficiales o a pocos trabajos acadmicos sobre la temtica, todava ms
restrictos en el campo de los estudios historiogrficos. En una bsqueda
an preliminar localic, en un conjunto de disertaciones y tesis sobre
la temtica algunas ya publicadas en el formato de libro, producidas
en diferentes campos disciplinar, apenas tres trabajos de historiadores:
Campos (2004), Ouyama (2006) y Arajo (2011).

99
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

mantienen resquicios de las formas tradicionales de asistencia.


Esto ocurre a pesar de los cambios reivindicados, de las acciones
emprendidas y de un aparato legal nuevo que demuestran,
por otro lado, el avance innegable de la Reforma Psiquitrica
brasilea.

La historia contempornea de la asistencia


psiquitrica en Paran
La asistencia psiquitrica en el Estado de Paran, desde sus
comienzos, en el inicio del siglo XX hasta la dcada de los ochenta,
fue marcada por los compases y descompases del proceso ms
amplio de institucionalizacin de la locura en Brasil, referenciada
en grande parte por el paradigma manicomial, bien como por
una legislacin pertinente, como ocurri en considerable parte
de nuestro pas.
Los cambios en el escenario, en que la asistencia psiquitrica
se haca especialmente en los grandes manicomios, ganan
visibilidad desde el final de la dcada de los ochenta, a travs
de movimientos coetneos a los que ocurren en otros estados
de la federacin y que sern conocidos como el Movimiento
de Reforma Psiquitrica. A partir de la dcada de los noventa
ocurren los avances ms sensibles con la aprobacin de la Ley
Estatal 11189/95 la ley de Reforma Psiquitrica de Paran, la
elaboracin de una Poltica de Salud Mental, la constitucin de
la Comisin Estatal de Salud Mental, entre otras iniciativas que
ganan peso en este inicio del siglo XXI.

Algunas notas sobre la asistencia psiquitrica en Paran:


desde sus comienzos hasta el inicio de la Reforma
Psiquitrica
En el Estado de Paran, la emergencia de una asistencia
a los tenidos como locos, con la inauguracin del hospital

100
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

psiquitrico el antiguo manicomio, a principios del siglo XX,


se caracteriz por una gradual ocupacin y transformacin por
parte de los profesionales de la medicina. Estos profesionales no
necesariamente formados en Psiquiatra una especialidad en
constitucin, se hicieron alienistas en la prctica del trato con
la locura, en el seguimiento de una carrera mdica.
El primer hospital psiquitrico paranaense fue el Hospicio
Nossa Senhora da Luz, inaugurado el 25 de enero de 1903, en la
ciudad de Curitiba, capital del Estado de Paran, y vinculado a la
Santa Casa de Misericordia40. Al contrario de otras instituciones
congneres, tambin ubicadas en el interior de las Santas Casas
de Misericordia (como el Hospicio So Pedro, de Porto Alegre)41,
que se separaron de stas, pasados algunos aos, volvindose
hospitales pblicos bajo la responsabilidad de los gobiernos
estatales, el manicomio de Curitiba permaneci ligado,
administrativamente, al espacio de la caridad42.
Inicialmente, en el Nossa Senhora da Luz no haba
actuacin significativa de los mdicos. Solamente a partir de
luchas libradas en el interior de la institucin y de sta para el
exterior, especialmente contra la tecnologa de la caridad y en
pro de la instauracin de una tecnologa alienista, los mdicos
consiguieron afirmarse como los verdaderos enunciadores de
la locura, traducida en enfermedad mental43. El movimiento
ocurrido en el manicomio de Curitiba fue semejante al ocurrido
en el Hospicio Pedro II el primer manicomio brasileo situado
en la ciudad de Rio de Janeiro y al de otras instituciones

40
Ouyama, 2006.

41
Los argumentos sobre la necesidad de construccin de un manicomio
en Curitiba, separado del hospital de caridad, en pro del tratamiento
correcto a los alienados, fueron semejantes a los enunciados en Porto
Alegre (como en otros estados de la federacin) tambin en este sentido.
Sobre el manicomio de Porto Alegre, vase a Wadi (2002) y sobre la misma
discusin relativa al manicomio de Curitiba, vase a Ouyama (2006).
42
Actualmente se vincula a la Pontificia Universidad Catlica de Paran.
43
Ouyama (2006).

101
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

diseminadas por Brasil, cuando con algn costo, los mdicos


consiguieron desplazar las poderosas administraciones
heredadas de las Santas Casas, bien como a rdenes religiosas
que prestaban servicios en esos locales, y los hospicios se fueron
transformando, gradualmente, en establecimientos mdicos44.
Durante cerca de cuarenta aos, el Hospicio Nossa Senhora
da Luz, actualmente denominado Hospital Nossa Senhora da
Luz, fue el nico hospital psiquitrico de Paran y autoridad en
la asistencia psiquitrica durante ms de cuarenta aos45. Apenas
el 31 de marzo de 1945 fue inaugurado el segundo hospital
psiquitrico del Estado, el Sanatorio Bom Retiro, actual Hospital
Espirita de Psiquiatria Bom Retiro. Las discusiones para la
aprobacin de la construccin de un hospital espiritista donde
junto a los preceptos de la ciencia psiquitrica se desarrollaran
las prcticas espiritistas de cuidados haban comenzado en
1920, en la Federacin Espirita de Paran, pero dificultades de
carcter econmico paralizaron las obras en 1938, lo que retard
el inicio del funcionamiento del hospital hasta 194546.
El tercer hospital psiquitrico, primer hospital pblico
inaugurado en Paran, fue el Hospital Colonia Adauto Botelho
(HCAB), construido en 1954, y que mantuvo, hasta el inicio de la
dcada de los setenta, un pabelln funcionando como manicomio
judiciario. La construccin del hospital-colonia instal en el
Estado de Paran, una planificacin de la asistencia psiquitrica
brasilea, gestada aos antes, en 1941, por intermedio del Plan
Hospitalario Psiquitrico.

44
Piccinini, W.J.; Oda, A.M.G.R. (2006). Histria da psiquiatria: a loucura e
os legisladores, Psychiatry one line Brasil, 11(3). Disponible em http://www.
polbr.med.br/ano06/wal0306.php, acceso en 06/03/2008.
45
Sobre las prcticas de asistencia en el interior del Manicomio Nossa
Senhora da Luz vea a Ouyama (2006).
46
Segn las pocas noticias histricas sobre este hospital, hasta el ao de
1984, funcion de forma clsica con las tcnicas y normas de la psiquiatra
tradicional, aliadas al servicio de asistencial espiritual. Cf. SECH, [2000].

102
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

Este plan fue formulado por el Servicio Nacional de


Enfermedades Mentales (SNDEM) creado en el mismo ao, a
partir de un interrogatorio iniciado en 1937 que autorizaba la
revisin de la asistencia psiquitrica en Brasil. En el resumen
del Estado actual de la asistencia psiquitrica oficial en los
varios Estados de Brasil constante en el Plan Hospitalario, el
Estado de Paran, a pesar de contar con una estructura pequea
de servicio47, figuraba juntamente con los estados de Rio
Grande do Sul, Pernambuco, So Paulo y Minas Gerais entre
los Estados que asisten y tratan a sus enfermos con mtodos
actualizados, hacen la prevencin de las psicopatas y realizan
servicios sociales48. En el referido plan, una de las sugerencias
para la accin supletoria de la Unin era que el Departamento
de Asistencia a Psicpatas (DAP), prestase auxilio tcnico a los
Estados, orientando la elaboracin de plantas de construccin
[...] conforme un criterio uniforme, acorde a la tcnica asistencial
moderna, y a las posibilidades econmico-financieras de los
Estados auxiliados [...]. En este sentido, con respecto a la
asistencia hospitalaria propiamente dicha, se estandarizaron
las construcciones en el tipo del Hospital-Colonia, modalidad
hospitalaria moderna, eficiente y menos cara49.
La idea de adaptar los hospitales pblicos, a las
modalidades del plan hospitalario de 1941, se consolid con el
Decreto-Ley 8550, del 3 de enero de 1946, que autoriz el SNDM
47
En el recogido breve [...] en cuanto al problema hospital psiquitrico,
las iniciativas oficiales, locales, constante en el Plan Hospitalario, la
situacin de Paran es descrita como: En Curitiba est localizado el
nico establecimiento psiquitrico del Estado; Pertenece a la Santa Casa
de Misericordia y recibe subvenciones del Estado, del Municipio y de la
Unin. se denomina Manicomio Nossa Senhora da Luz, y es dirigido por
el profesor de psiquiatra de la Facultad de Medicina de Paran. Brasil.
Ministrio da Educao e Sade, Departamento Nacional de Sade (1941),
Plano Hospitalar Psiquitrico. Sugestes para a ao supletiva da Unio,
CPDOC FGV, Arquivo Gustavo Capanema GCh 34.08.03 doc. n.II-14
(Mimeo), p.5 y p. 11.
48
Brasil (1941), p. 13.

49
Brasil (1941), p. 14-5.

103
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

a realizar convenios con gobiernos estatales para la construccin


de hospitales psiquitricos50. Tal planificacin se materializ en
Paran como vimos, en 1954 con la inauguracin del HCAB. Sin
embargo, el referido hospital aceptado como la concrecin de una
antigua aspiracin paranaense y un moderno establecimiento
hospitalario psiquitrico modelo51, posteriormente este hospital
modelo, present el clsico problema de la superpoblacin,
causada por la alta demanda de internaciones y la ineficacia
de los tratamientos adoptados52. Solamente doce aos despus,
afirm el gobernador del Estado, Paulo Pimentel, en mensaje a la
Asamblea Legislativa:
Es por dems conocido el estado de precariedad en el que
fue encontrado el nico rgano de ese Departamento: el
Hospital Adauto Botelho.

El exceso de personas y la falta de recursos engendr una


situacin de descalabro que lo llev al descrdito y a la
irreverencia pblica. Lentamente y con grandes esfuerzos

50
Paulin, Turato (2004). Segn los autores, para tales construcciones Los
poderes estatales se comprometan a donar el terreno, asumir los gastos
de manutencin y pagar la hoja salarial, mientras el poder federal se
responsabilizaba por la inversin en proyecto, construccin, instalacin y
equipamiento, p. 243.
51
Paran, Assemblia Legislativa (1955), Mensagem apresentada a
Assemblia Legislativa do Estado por ocasio da abertura da 1 Sesso
Legislativa Ordinria da 8 Legislatura 1955, pelo Senhor Antonio
Annibelli, Governador do Estado, Curitiba, Assemblia Legislativa do
Paran, p. 125.
52
La situacin vivida por los hospitales colonia, como el Adauto Botelho,
es semejante a los dems hospitales psiquitricos de la poca bien
como las situaciones vividas por stos en perodos anteriores, a pesar
de haber sido implantados entre otras cosas como una solucin para
el problema del exceso de personas. Sobre tal situaci10n en la dcada
de 1950, cf. Resende (1992) y Paulin, Turato (2004). Sobre los perodos
anteriores desde la fundacin de las primeras instituciones psiquitricas
en Brasil, cf. Machado (1978), Costa (1981), Cunha (1986), Engel (2001),
Wadi (2002a).

104
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

se consigui mejorar, considerablemente, las condiciones


del hospital y sus internos53.

Aun en la dcada de los cuarenta, el 2 de mayo de 1944,


fue la fecha de la fundacin en la ciudad de Curitiba del primer
ambulatorio destinado al servicio psiquitrico en el Estado. El
ambulatorio tena la coordinacin del psiquiatra Arnaldo Gilberti,
del Ministerio de la Salud, que fue asesorado por el distinguido
director del SNDM, Adauto Botelho, para implantacin del
servicio. Al comienzo, el servicio era bsicamente la mdico-
psiquitrico. Poco a poco, fueron inscribindose en el contexto el
psiclogo y otros profesionales54.
Sin embargo, despus de la instalacin de este primer
ambulatorio, slo en 1961 se tiene noticia de la intencin de
ampliarse este tipo de servicio para el interior del Estado. Segn
anunciaba el gobernador del Estado en la poca, Ney E. de Barros
Braga, estara en estudio la instalacin de dispensarios para
enfermos mentales en Maring, Londrina, Cornlio Procpio,
Irati y Apucarana, autorizando la atencin en el local a aqullos
que hoy necesitan desplazarse para Curitiba55. En el ao
siguiente, el mismo gobernador anunciaba la creacin y el inicio
del funcionamiento de Ambulatorios de Higiene Mental en las
ciudades de Maring y Guarapuava, adems de indicar que,

53
Paran, Assemblia Legislativa (1966), Mensagem apresentada a
Assemblia Legislativa do Estado por ocasio da abertura da Sesso
Legislativa Ordinria de 1966, pelo Senhor Paulo Cruz Pimentel,
Governador do Estado, Curitiba, Assemblia Legislativa do Paran, p. 57.
54
Paran. Secretaria do Estado da Sade (1995), Paran mais sade: Poltica
estadual de sade mental. Curitiba, SESA, p. 14.
Paran. Assemblia Legislativa (1961), Mensagem apresentada a
55

Assemblia Legislativa do Estado por ocasio da abertura da Sesso


Legislativa Ordinria de 1961, pelo Senhor Ney A. de Barros Braga,
Governador do Estado, Curitiba, Assemblia Legislativa do Paran, p. 37-
8.

105
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

... autorizando la atencin a los enfermos de la regin


Norte del Estado, el Departamento de Higiene Mental
y Asistencia a los Psicpatas firm dos convenios con
entidades particulares de Londrina, mientras se planea la
construccin del Hospital Colonia de aquella ciudad, cuya
capacidad ser de 1.000 camas56.

En 1963, el an gobernador Ney Braga, anunci en mensaje a


la Asamblea Legislativa, la ampliacin del HCAB y, nuevamente,
la planificacin de la construccin del Hospital Psiquitrico
del Norte (mil camas) en Londrina, que deba ser iniciada en
el mismo ao. La justificativa fue idntica a la instalacin de los
dispensarios, o sea, el servicio de los enfermos de la regin, que
hoy son obligados a buscar tratamiento en Curitiba57.
La situacin no se modific mucho en los aos siguientes
de la dcada de los sesenta y los setenta: continuaban las crticas
a la situacin del nico hospital psiquitrico pblico de Paran,
que a pesar de las iniciativas gubernamentales en el sentido de la
construccin de ms pabellones, se mantena siempre abarrotado;
la instauracin de una red de ambulatorios en el interior del
Estado segua lentamente, habiendo sido instalados nuevos
ambulatorios en las ciudades de Ponta Grossa y Londrina, en 1966
y en Unin de Vitria, Cascavel, Apucarana, Cianorte y Loanda,
en 197358. Adems, el tan anunciado Hospital Psiquitrico del
56
Paran. Assemblia Legislativa (1962), Mensagem apresentada a
Assemblia Legislativa do Estado por ocasio da abertura da Sesso
Legislativa Ordinria de 1962, pelo Senhor Ney A. de Barros Braga,
Governador do Estado, Curitiba, Assemblia Legislativa do Paran, p. 71-
2.
57
Paran. Assemblia Legislativa (1963), Mensagem apresentada a
Assemblia Legislativa do Estado por ocasio da abertura da Sesso
Legislativa Ordinria de 1963, pelo Senhor Ney A. de Barros Braga,
Governador do Estado, Curitiba, Assemblia Legislativa do Paran, p. 63-
4.
58
Paran (1966), p. 57; Paran. Assemblia Legislativa (1974), Mensagem
apresentada a Assemblia Legislativa do Estado por ocasio da abertura
da Sesso Legislativa Ordinria de 1974, pelo Senhor Emlio Hoffmann
Gomes, Governador do Estado, Curitiba, Assemblia Legislativa do
Paran, p. 79.

106
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

Norte en Londrina, cuya instalacin prevea mil camas, tuviera


el inicio de su construccin anunciada con una cantidad bien
menor de camas, apenas doscientas59.
En 1984, en un documento de la Fundacin de Salud
Caetano Munhoz da Rocha (FSCMR), vinculada a la Secretara
de Estado de la Salud y del Bienestar Social (SESB), se haca un
breve diagnstico de la situacin de la asistencia en Paran:
Asistencia a la Salud Mental basada en los mtodos
tradicionales:
*hospitalizacin con desvinculacin del paciente de su
familia y comunidad;
*tratamiento predominantemente medicamentoso, a base
de psicotrpicos;
*servicio de ambulatorio en apenas veinte Centros de
Salud, en las sedes de los Distritos Sanitarios60.

La novedad se qued por cuenta de la ampliacin de los


convenios para servicio de enfermos mentales del interior del
Estado. Tal intencin ya fue ventilada por el gobierno estatal
al final de la dcada de los cincuenta para varias ciudades del
interior paranaense y realizada con un hospital de Londrina. As,
en 1966 fueron realizados convenios con hospitales particulares,
para la instalacin de seiscientas nuevas camas en Londrina y
diez en Ponta Grossa61.
La asistencia psiquitrica en Paran tuvo inicio tardo con
relacin a otras unidades de la Federacin como Rio de Janeiro,
So Paulo, Rio Grande do Sul y Pernambuco, que fundaron
hospitales pblicos para cuidar y tratar de los llamados enfermos
mentales an en el siglo XIX, sin embargo, rpidamente se igual
a los otros estados por lo menos en trminos numricos
59
Paran, 1966.
60
Paran. Secretaria do Estado da Sade e do Bem Estar Social. Fundao
de Sade Caetano Munhoz da Rocha (1984), Situao da sade no Paran:
diretrizes, principais realizaes, Curitiba, SESB / FSCMR, no paginado.

61
Paran, 1966, p. 57.

107
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

cuando se inici la ola de contrataciones de servicios privados


por el gobierno federal.
Manteniendo un nico hospital pblico el HCAB el
estado de Paran ampli la asistencia psiquitrica en las dcadas
de los sesenta, setenta y ochenta, especialmente en el interior,
con un gran nmero de hospitales psiquitricos privados, cuyo
mantenimiento era generosamente subvencionado con recursos
pblicos62. El movimiento ocurrido en Paran estaba en consonancia
con la estrategia adoptada por los gobiernos militares, despus
del golpe de 1964, tanto para el campo de la salud general como
para el de la asistencia psiquitrica, o sea, un amplio movimiento
de privatizacin de la asistencia amparado por instituciones
gubernamentales como el recin creado Instituto Nacional de
Seguridad Social (INPS), en 1966 y recursos pblicos. Segn
Paulin y Turato:
Los hospitales psiquitricos particulares se ampliaron
para establecer convenios con la Seguridad Social,
tornando as los hospitales pblicos cada vez menos
significativos en trminos de servicio. Algn tiempo
despus, prcticamente todos los hospitales psiquitricos,
pblicos o privados, estaban habilitados63.


62
Solamente en 1976, en el mismo local donde funcionaba el ambulatorio de
salud mental de la capital Curitiba, fundado en 1944, fue inaugurado el
Hospital de Urgencia Psiquitrico, con servicio las 24 horas. Posteriormente
el complejo pas a llamarse Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM).
Paran. Conselho Estatal de Sade do Paran (s.d.), Organizao dos
servios de sade mental. Disponible en: http://200.189.11.52:2080/CES-
Bole.nsf/c6ff2e26d..., acceso en 05/10/2008
63
Paulin, Turato (2004), p. 247. Segn los autores: La situacin deteriorada de
los hospitales pblicos llev al discurso de la competencia, expuesto por
los empresarios privados. Valdra la pena invertir en grandes hospitales
pblicos abarrotados, inadecuados, poco teraputicos e ineficaces para la
cura de los enfermos. O el camino ms correcto sera el pequeo hospital,
con internacin de corta duracin, servicio personalizado y posibilidad
de reinsercin social? Ciertamente, la opcin por el hospital privado era
inherente a la poblacin previdenciaria (p. 247).

108
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

El proceso de privatizacin de la asistencia psiquitrica


brasilea entr en marcha acelerada en la dcada de los sesenta.
Si en el perodo de 1941-1961 presentara un crecimiento vegetativo
(tanto de hospitales pblicos, cuanto de privados), slo en el
trienio 1965-1968, segn Cerqueira,
... hubo un aumento del 20% en el total de la poblacin
hospitalaria (60% en la red particular); 51% de primeras
admisiones (84% en la particular); 48% en el total de
readmisiones (98% en la red particular); y un crecimiento
del 45% en el total de camas-suelo (1.040% en la
particular)64.

Se puede visualizar la aceleracin del proceso de


privatizacin de la asistencia psiquitrica en Paran a travs
de la relacin de algunos hospitales y clnicas especializados
particulares fundados entre los sesenta y setenta, en contraste
con el largo perodo anterior en el cual se registra la existencia de
apenas tres hospitales psiquitricos en el Estado:

64
Cerqueira apud Paulin, Turato (2004), p. 247.

109
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Tabla 1. Hospitales Psiquitricos Privados (PR / Brasil, dcadas de los


sesenta y los setenta)65
Nombre Localidad Ao
Hospital Psiquitrico de Maring (Sanatrio
Maring 1962
Maring)
Hospital Psiquitrico Franco da Rocha Ponta Grossa 1967
Clnica Dr. Hlio Rotenberg (Hospital Pinel) Curitiba 1968
Hospital e Casa de Sade So Marcos Cascavel 1970
Hospital Psiquitrico Nosso Lar Loanda 1970
Casa de Sade de Rolndia Rolndia 1970
Clnica Santa Cruz Umuarama 1970
Clnica Heidelberg Curitiba 1972
Hospital San Julin Piraquara 1975*
Marechal
Hospital Psiquitrico Filadlfia Cndido 1979
Rondon
* El hospital fue creado en 1968, pero comenz a funcionar efectivamente en 1975.
Fuente: Datos de la investigacin organizados por Yonissa M. Wadi, con base
en Paran, 2007; Lendzion, 200766.

Sin embargo, el movimiento de privatizacin de la


asistencia psiquitrica no par ah. En 1995, un documento de la
Secretara Estatal de Salud, testifica la existencia de 22 hospitales

65
Esto listados aqui, no apenas os hospitais nos quais foi realizada a
pesquisa de campo, mas tambm outras instituies que no foram
pesquisadas, seja em razo de sua desativao (como os Hospitais So
Marcos e Franco da Rocha), seja porque no autorizaram a pesquisa
(Clnica Dr. Hlio Rotenberg, antigo Hospital Pinel).
Se enumeran aqu, no slo los hospitales en los que se realiz el estudio de
la materia, sino tambin a otras instituciones que no han sido estudiadas,
ya sea por su desactivacin (como los hospitales So Marcos y Franco da
Rocha), ya sea porque no se autoriz el estudio (como en la Clnica Dr.
Hlio Rotenberg, conocido como Hospital Pinel).
66
Paran. Secretara de Estado de la Salud (2007), Endereos da rede de
ateno em sade mental, Curitiba, SESA / ISEP / DSS / Coordenao
de Sade Mental. Disponible en http://200.189.113.52/saudemental/
index.html, acceso en 1 de junio de 2007; LENDZION, K. C. (2007),
Vozes dissonantes: a Reforma Psiquitrica em Ponta Grossa, (Monografia
Bacharelado en Histria), Ponta Grossa, Setor de Ciencias Humanas,
Letras y Artes, Universidad Estadual de Ponta Grossa.

110
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

particulares habilitados por el Sistema nico de Sade (SUS).


stos respondan por un 93% del total de 4.819 camas psiquitricas
existentes en el Estado en la poca67.
Por otro lado, el perodo que antecedi el Movimiento
de Reforma Psiquitrica fue marcado en el pas, tambin, por
la existencia de innumerables planos, manuales y rdenes de
servicio propuestos en la intencin de propiciar una prctica
psiquitrica comunitaria, preventiva, extra-hospitalaria y
teraputica68. En Paran, esto se hizo visible a travs de algunos
documentos publicados por la FSCMR, como la Propuesta para
una Poltica de Salud Mental de la SESB, de 198369.
En este documento, el llamado Grupo de Apoyo a la Salud
Mental de la SESB, se propona formular, implantar y consolidar
una poltica de salud mental en el Estado, a travs de la realizacin
de una radiografa y de un diagnstico de la realidad de los
servicios prestados en la poca; de la formacin y entrenamiento
de recursos humanos; de la construccin de alternativas y de la
promocin de la salud mental. Segn el grupo habra
... la necesidad de un cambio de actitud ante la locura,
en el sentido de que excluyamos la divisin RAZN
x LOCURA, buscando otra ALTERNATIVA. [...] la
Promocin de la Salud Mental se debe dar en todos los
niveles e implica una actitud de valoracin de la persona
y de la comunidad como un todo, respetando sus trazos
culturales y estimulando su participacin [...]70.
67
Paran (1995).
68
Paulin, Turato (2004), p. 256.
69
La FSCM, vinculada a SESB, tena como objetivos y atribuciones ejecutar
actividades sanitarias en consonancia con los programas elaborados
por la propia secretara y con las directrices de la poltica de salud del
Gobierno del Estado de Paran. Cf. Paran, 1983. A partir de esta dcada,
y como parte de la perspectiva preventiva, el trmino salud mental
empieza a aparecer en los documentos pblicos, como el documento
citado, en lugar del trmino enfermedad mental.
70
Paran. Secretaria do Estado da Sade e do Bem Estar Social. Fundao
de Sade Caetano Munhoz da Rocha (1983), Proposta para uma poltica
de Sade Mental, Curitiba, SESB / FSCMR, paginacin irregular.

111
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Publicado diez aos antes del documento de la FSCMR,


el Manual de Servicio para la Asistencia Psiquitrica, de la
Secretara de Asistencia Mdica del INPS destacaba en la
poca, como importante, la realizacin de prcticas preventivas
de asistencia, como la realizacin de programas destinados
a segmentos especficos de la poblacin (materno-infantil,
adolescentes, epilpticos, crnicos, etc.), adems de la formacin
de equipos multidisciplinares y servicios extra-hospitalarios
como ambulatorios, emergencias y pensiones u hogares
protegidos71.
En Paran, algunas de las proposiciones de la psiquiatra
preventiva como los ambulatorios, por ejemplo, ya estaban en
funcionamiento desde larga data como vimos. Otros, como la
pensin protegida, pasaron a existir apenas en la dcada de 1980.
En el HCAB, la Pensin Protegida intra-muros para mujeres,
fue inaugurada en 1982 y tena un programa bsico de servicio y
funcionamiento, en que se objetiva llegar lo ms cerca posible de
un ideal que sera la autogestin de la casa por las pensionistas72.

71
Paulin, Turato (2004), p. 251. Conforme los autores, el manual fue
publicado el 19 de julio de 1973.
72
Paran (1983), no paginado. En la radiografa realizada y presentada
en el documento de la FSCMR, arriba citado, hay la indicacin clara de
cules internas tendran acceso a la pensin protegida: Actualmente la
Pensin Protegida hospeda trece personas, ex pacientes de los pabellones
de no contribuyentes del HCAB, en condiciones de aislamiento, pero
que ocupan en sus pabellones situaciones de graduadas, o sea, pacientes
buenas, que ayudan, etc... Despus de un corto perodo de elaboracin
junto con las futuras pensionistas, fue realizada la mudanza para la casa
que llamamos de Pensin Protegida. Gonalves presenta informaciones
diferenciadas sobre la experiencia de la pensin protegida del HCAB: La
Pensin Protegida fue una experiencia realizada en el Hospital Colonia
Adauto Botelho-H.C.A.B (1981-1983) en el municipio de Piraquara-PR
en una casa localizada en el patio del hospital. Esta casa abrig veinte
pacientes (mujeres) con alta hospitalaria que no tenan para dnde ir. Cf.
GONALVES, T. M. , Estereotipia: a relao estereotipada profissional /
paciente e inibio do processo teraputico, Interao, 1, p. 153-177, 1997,
p. 162.

112
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

La Propuesta para una Poltica de Salud Mental de la


SESB presenta an, una sntesis del trabajo de promocin de
salud mental realizado en el ao de 1982:
En el transcurrir de 1982, en todo el Estado fueron
realizados 79.874 servicios de Salud Mental, en los
19 ambulatorios de los Centros de Salud de las sedes
distritales, siendo que 39.638 corresponden a las consultas
mdico-psiquitricas y 40.236 a los servicios psicolgicos.
De stos 40.236, 24.871 son de orden preventivo realizados
de manera individual o grupal. En el primer trimestre de
1983 se realizaron 8.625 servicios psicolgicos en que 5.081
son de orientacin preventiva. En 1982 fueron hechas 1.333
sesiones de grupo de prevencin y en el primer trimestre
de 1983, 232.
Con la implantacin de los servicios de psicologa en
todos los Distritos Sanitarios fue intensificado el trabajo
de prevencin propiamente dicho y promocin de salud
mental, ya que ste ha sido hecho ms por el psiclogo que
por el psiquiatra [...].
Han sido realizados servicios de forma individual o
grupal, tales como: entrevistas de orientacin, reuniones
de grupo, exposiciones, clases, seminarios, reciclaje,
programas de radio y televisin, artculos en diarios. Ha
habido ajuste con otros servicios de la comunidad, como
INPS, IPE, Ayuntamiento, SENAC, LBA, PROMOPAR,
SESC, ACARPA, IBAN, Educacin Especial, MOBRAL,
Alcohlicos Annimos y otros. En sntesis, ha ocurrido
la bsqueda de integracin en actividades de Promocin
de la Salud Mental, con la iglesia, empresa y escuela,
principalmente a travs de asociaciones73.

Lo anterior parece indicar con claridad la insercin de


Paran en una poltica preventiva. sta que surgiera como
alternativa al modelo psiquitrico clsico organomecanicista
[deseando] no slo la prevencin de la enfermedad mental,
sino fundamentalmente, la promocin de la salud mental,


73
Paran (1983), no paginado.

113
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

segn crticos, no alcanz necesariamente uno de sus objetivos


principales, o sea, aflojar el modelo manicomial como preferencial.
Para Costa, citado por Paulin y Turato, estudios realizados en
otros pases demostraron que, en razn de un mayor servicio
ambulatorial y extra-hospitalario de la poblacin, hubo hasta
un movimiento de retroalimentacin de esas instituciones, por
la entrada de nuevos clientes para tratamiento moral, fenmeno
denominado de aggiornamento por Castel. Tal hecho habra
ocurrido por la medicalizacin del orden social74.
Si el establecimiento de prcticas preventivas en Paran
llev a la situacin anteriormente indicada, la ausencia de datos
no admite una afirmacin segura. Es cierto, sin embargo, que
tales iniciativas en el Estado, as como del resto en gran parte del
pas, tuvieron papel coadyuvante en el terreno de la asistencia
psiquitrica. El papel principal en esta asistencia le correspondi
al gran hospital psiquitrico privado, contratista mayoritario
de la Seguridad Social para suplir las demandas por asistencia.
En Paran, los cambios empezaron a ser sentidos solamente al
comienzo de la dcada de los noventa, cuando el movimiento de
Reforma Psiquitrica iniciado al final de los setenta en el centro
del pas, gan aliento tambin en el Estado.

La deflagracin y los primeros tiempos de la Reforma


Psiquitrica en Paran
En Paran las primeras seales concretas de la Reforma
Psiquitrica empiezan a ser percibidas en los primeros aos de la
dcada de 1990. Segn Maftun:
En Paran, la Secretara Estatal y las Secretaras
Municipales de Salud vienen trabajando en el proceso
de Reforma Psiquitrica desde 1994. Se han realizado
encuentros con la participacin de profesionales, docentes
y usuarios del rea de la Salud Mental y Psiquitrica,

74
Paulin, Turato, 2004, p. 251.

114
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

enfatizando en la conciencia de la necesidad de avances


en la implantacin e implementacin de servicios con
enfoque en la interdisciplinaridad, que atiendan las
personas con sufrimiento mental en fase aguda y fuera
de ella75.

El 29 de marzo de 1995, fue constituido en el mbito de la


Secretara de Estado de la Salud, el Grupo de Trabajo de Salud
Mental, con la intencin de discutir y elaborar propuestas bsicas
para el rea de salud mental. El Grupo estaba compuesto por
el director general (o secretario) de la Secretara de la Salud y
por representantes de diversas entidades, como la Directora de
Vigilancia y Pesquisa / Departamento de Programas Especiales /
Salud Mental, HCAB, Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM),
entre otros, el grupo en su inicio, realiz un reconocimiento de la
situacin de asistencia en salud mental en el Estado en aquella
poca, con resultados como se listan a continuacin:
1. El rea de Salud Mental presenta situacin catica,
desorganizada, sin rumbo, desintegrada, principalmente
de orientacin hospitalocntrica.
2. No ha sido considerada la promocin de la Salud Mental
como la asistencia integral al paciente en los diversos
niveles de servicio.
3. Se resalta la indefinicin de papeles, atribuciones de
los profesionales y de los servicios, pues no hay flujos
adecuados y sistemas de referencias.
4. La demanda es reprimida una vez que hay dificultades
en el acceso al servicio ambulatorio y acompaamiento a
los egresos del hospital psiquitrico.
5. El bajo valor de la remuneracin por el sistema, de la
consulta ambulatoria y la falta de medicamentos agravan
esta situacin.

75
Maftun, M. A. (2004), O ensino de enfermagem em sade mental e
psiquitrica no Estado do Paran (Tesis de Doctorado), So Paulo, Escuela
de Enfermera de Ribeiro Preto, Universidad de So Paulo, p. 44.

115
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

6. Con relacin a la asistencia hospitalaria, se inform sobre


las limitaciones de las AIH y las dificultades generadas
principalmente por la falta de criterios definidos para
su distribucin. Otro problema se refiere al nmero
significativo de pacientes llegados de otros estados y que
utilizan las AIH Paran.
7. Los estudios epidemiolgicos tampoco han sido
prioridad76.

La identificacin de los problemas condujo al Grupo a


la formulacin de las lneas generales de una Poltica de Salud
Mental para el Estado de Paran, que deba ser discutida con
los asesores de las macro-regiones para el diseo de un plan
de accin e implementacin de las actividades de acuerdo
con las peculiaridades de cada regin77. La implantacin e
implementacin de acciones de promocin y asistencia a la
Salud Mental en el Estado se constituy en el objetivo general de
la planificacin, que present tres grandes objetivos especficos:
1. Establecer propuestas de estudio epidemiolgico para
definir las acciones de promocin y asistencia a la Salud
Mental [...];
2. Promover la Salud Mental de la poblacin a travs de
acciones bsicas de salud e integracin con la comunidad
[...];
3. Organizar, implementar y estructurar la asistencia a
la Salud Mental en el Estado, dando prioridad al servicio
ambulatorio [...]78.

Estos objetivos estaban divididos en innumerables sub-


tems que delineaban con bastante claridad las acciones que
deberan ser adoptadas y, en el propio documento, hay una
sntesis final apuntando:

76
Paran, 1995, p. 2.
77
Ibid., p. 6.
78
Ibid., p. 3-5.

116
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

a) Lo que era prioritario, o sea, privilegiar el servicio extra-


hospitalario en razn de su impacto teraputico positivo, de la
reduccin del estigma relativo a las enfermedades mentales y de
la efectividad de costo;
b) Lo que deba ser hecho para alcanzar la prioridad, o
sea, trabajar las resistencias sociales y poltico-administrativas
de los profesionales del rea, suministrar y ampliar los recursos
teraputicos con ambulatorios y hospitales-da, entre otros;
c) Cules los agentes que seran importantes y participantes
en la conduccin del proceso de implantacin e implementacin
de la poltica estatal: grupos de polticos y agencias
gubernamentales que controlaban el presupuesto pblico, grupos
de pacientes y familiares, grupos de profesionales (psiquiatras,
psiclogos, enfermeros, asistentes sociales, entre otros), pblico
y medios de comunicacin, rganos formadores de profesionales
(especialmente del rea de la salud)79.
En la proyeccin de la sustitucin del modelo centrado en el
gran hospital psiquitrico por otras formas de atencin y servicios
de asistencia fue tambin gestada en Paran una ley estatal, que
fue aprobada antes de la ley federal de la Reforma Psiquitrica
(Ley 10.216/01 del 6 de abril de 2001). As, en el mismo ao en
el que se constituy el Grupo de Trabajo de Salud Mental, el 9
de noviembre de 1995 fue promulgada la Ley Estatal 11.189 que
dispuso sobre las condiciones para internaciones en hospitales
psiquitricos y establecimientos similares para el cuidado de
trastornos mentales80. En su artculo primero, la Ley estableci
que nadie con base en alegacin de trastorno mental podra ser
limitado en su condicin de ciudadano y sujeto de derechos,
sufriendo internaciones o cualesquiera otras formas de privacin

79
Paran, 1995.
80
Brasil, 2004, p. 53. El proyecto que result en la Ley es de autora del
diputado estatal en la poca, el mdico Florisvaldo Fier, conocido como
Dr. Rosinha.

117
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

de libertad sin el debido proceso legal81. A continuacin, la Ley


defini cul deba ser el nuevo modelo de atencin en salud
mental a ser erigido en el Estado de Paran:
El nuevo modelo de atencin en salud mental consistir
en la gradual sustitucin del sistema centrado en el gran
hospital psiquitrico de cuidado a las personas que padecen
de sufrimiento psquico por una red integrada de variados
servicios asistenciales de atencin sanitaria y social, tales
como ambulatorios, emergencias psiquitricas en hospitales
generales, camas o unidades de internacin psiquitrica
en hospitales-generales, hospitales-da, hospitales-noche,
centros de convivencia, centros comunitarios, centros de
atencin psicosocial, centros habitacionales de cuidados
intensivos, hogares abrigados, pensiones pblicas
comunitarias, oficinas de actividades constructivas y
similares82.

En el sentido de promover la implantacin del nuevo


modelo de asistencia, la ley de la Reforma Psiquitrica paranaense
condicion an, en su artculo 3, la construccin o ampliacin de
hospitales psiquitricos (pblicos o privados) y la contratacin y
financiacin de nuevas camas en esos hospitales, a una previa
aprobacin por el Consejo Estatal de Salud. La Ley facult a los
hospitales psiquitricos, en la medida de la extincin de camas
psiquitricas, la apertura de ms camas en otras especialidades,
en el sentido de propiciar su transformacin en hospitales
generales o unidades de atencin a la salud mental.
La Ley indic tambin que la operacin tcnico
administrativa del nuevo modelo de atencin a la salud mental,
sera estatal y municipal, debiendo atender a las peculiaridades
81
El prrafo nico del referido artculo estableci los requisitos para la
internacin voluntaria de personas mayores de edad en hospitales
psiquitricos y establecimientos similares, para eso sera exigido laudo
mdico que fundamentase el procedimiento, bien como informaciones
que asegurasen al internado tornar opinin, manifestar voluntad y
comprender la naturaleza de su decisin, Brasil, 2004, p. 53.
82
Art. 2, Brasil, 2004, p. 53.

118
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

regionales y locales y observar el carcter del Sistema nico de


Salud, o sea, la descentralizacin, la regionalizacin, el servicio
integral83. Por lo tanto, el Consejo Estatal y los consejos municipales
de salud deberan constituir Comisiones de Salud Mental, con
representantes de segmentos sociales diversos (trabajadores en
salud mental, prestadores y usuarios de los servicios, familiares,
autoridades sanitarias, miembros de la Defensora Pblica y de la
comunidad cientfica). Tanto la Secretara Estatal de Salud, como
las secretaras municipales de salud tendran el plazo de un ao
para que presenten, a los consejos, sus respectivas planificaciones
y cronogramas de municipalizacin de los nuevos recursos de
servicio84.
En la direccin ya apuntada por los artculos anteriores,
el artculo 9 de la Ley, refrend que la implantacin y el
mantenimiento de la red integral en salud mental deba ser desde
entonces, descentralizada y municipalizada, observando las
particularidades socioculturales locales y regionales, adems de
garantizar la gestin social de medios. Con eso, se determin que
los ayuntamientos municipales, en cooperacin con el Ministerio
Pblico local, formasen consejos comunitarios de atencin a los
que padecen de sufrimiento psquico, con la funcin principal
de asistir, auxiliar y orientar las familias de modo a permitir la
integracin social y familiar de los que son internados85.
Otra cuestin fundamental, que sera destacada
posteriormente tambin por la ley federal, trat de la internacin
compulsoria. sta, cuando necesaria, deba ser comunicada en
un plazo de 72 horas por el mdico que la autoriz al Ministerio
Pblico, bien como a la Defensora Pblica cuando hubiese. Las
autoridades de estos rganos, en contrapartida, deberan emitir

83
Para conocer los principios del Sistema nico de Salud del Brasil, ver:
Lima, Nsia Trindade (comp.), Sude e Democracia: histria e perspectivas
do SUS, Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz, 2005.
84
Art. 7, in Brasil (2004), p.54.
85
Art. 9, in Brasil (2004), p.55.

119
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

parecer sobre la necesidad, legalidad y mantenimiento del


internamiento86.
Los desdoblamientos de la Ley se hicieron sentir
rpidamente en algunos sentidos. Uno de ellos llev a la institucin
de la Comisin Estatal de Salud Mental, el 27 de noviembre de
1996, por el Consejo Estatal de Salud87. Otras acciones propuestas
por la Ley, ya haban sido aplicadas casi coetneamente a la
aprobacin de la Ley a travs del impulso dado por la Poltica de
Salud Mental para el Estado de Paran y, posiblemente, ambos
movimientos tengan que ser retroalimentados.
En 1998, un nuevo documento de la Secretara de Salud
de Paran (SESA) evalu la implementacin de las directrices
bsicas de esta Poltica de Salud Mental, instituida en 1995.
Considerando las acciones que deberan ser realizadas, conforme
a la proposicin de la Poltica, el documento de 1998 destac
aqullas que fueron realizadas y las no contempladas. Las
iniciativas parecen tmidas todava, pero avanzan en el sentido
propuesto en 1995 tanto por la poltica como por la Ley, como
se puede observar a continuacin.
La evaluacin se centr en cuatro ejes. Con relacin al
papel asistencial directo de la SESA (eje 1), el documento destac
las acciones en el CPM y en el HCAB. En el CPM hubo la
intensificacin del servicio ambulatorio, la sustitucin gradual
del servicio centralizado de las emergencias para los servicios
ya existentes (Hospital de Urgencia, Unidad Bsica de Salud,
24h, Hospitales Generales...), bien como la implementacin
de actividades comunitarias. Ya en el HCAB, ocurrieron
acciones para la sensibilizacin de los profesionales para una
visin ms integral del paciente, la implementacin del centro
cultural Adauto Botelho, centro comunitario y creacin de la
videoteca, la implementacin de las oficinas teraputicas (taller
86
Art. 10, in Brasil, 2004, p. 55-6.

87
La comisin fue refrendada por la Resolucin 2397 del 5 de mayo de 1997,
por el CES/PR.

120
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

de pintura), la implementacin de la utilizacin del Ncleo de


Terapia Alternativa como medio teraputico y resocializador
(actividades de hidropona, planto de fitoterpicos, matadero
de pollos). Adems, el documento anunci la realizacin de
reformas en la estructura fsica del hospital, as como la
participacin conjunta [de los internos] con el CPM y Asociacin
Arnaldo Gilberti en actividades comunitarias88.
Con relacin al estmulo al cambio del modelo asistencial
junto a los municipios, el documento destac el incentivo a
los municipios para integracin de acciones de salud mental
en las acciones bsicas de salud, a travs de la realizacin de
seminarios de discusin sobre las bases legales de la estructura
de servicios de salud mental y directrices propuestas por la
SESA y Consejo Estatal de Salud, bien como de la introduccin
del tema Salud Mental en el proyecto Protegiendo la VidaCiclo
II, proyecto que admita la sensibilizacin y entrenamiento de
profesionales de la salud, profesionales del rea de la educacin,
agentes comunitarios, pastorales, lderes de comunidad89.
Con respecto al papel regulador del Estado, el
documento llam la atencin para el establecimiento de
criterios imprescindibles para el funcionamiento de servicios
psiquitricos, compatibilizando las diferentes porteras del

88
Paran. Secretara de Estado de la Salud, Paran mais sade: Anlise
da implementao das diretrizes bsicas da Poltica de Sade Mental,
Curitiba, SESA. La Asociacin Arnaldo Gilberti fue creada en 1994,
por iniciativa de profesionales, pacientes y familiares de pacientes en
tratamiento en el Centro Psiquitrico Metropolitano, especialmente en el
NAPS. Por intermedio de trabajo voluntario, la entidad filantrpica tiene
como finalidad combatir tanto el prejuicio de la sociedad con relacin
a los pacientes como tambin el prejuicio que los pacientes tienen con
relacin a sus propios problemas. Paran. Consejo Estatal de Salud de
Paran (s.d), Organizao dos servios de sade mental, 1998. Disponible
en: http://200.189.11.52:2080/CES-Bole.nsf/c6ff2e26d..., acceso en 05/10/2008.

89
Paran 1998, no paginado.

121
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Ministerio de la Salud y la realizacin de auditora conjunta en


todos los servicios asistenciales existentes en el Estado90.
Adems de esas acciones fueron registradas como otras,
una asociacin establecida con la Pastoral de la Crianza91, la
participacin en reuniones sobre la organizacin de servicios de
salud mental y la coordinacin de la Comisin Estadual de Salud
Mental, que haba sido creada el ao anterior92.
Entre las acciones no contempladas se encuentran algunas
consideradas fundamentales, para la implementacin de la nueva
poltica de salud mental y el cumplimiento de la ley, como la no
creacin de servicios extra-hospitalarios como ambulatorios y
hospital-da en el HCAB, la no implementacin de los servicios
ambulatorios especializados existentes en los municipios y
consorcios o la ausencia de estmulo a la implantacin de
hospitales-da y de servicios de urgencia psiquitrica y lechos en
hospital de urgencia y hospitales generales93.
Esto no significa que no se haya hecho nada en este sentido,
pues varios municipios del Estado haban activado sus procesos
de Reforma Psiquitrica, coetnea o inmediatamente despus a la
aprobacin de la poltica y de la ley. En Curitiba, por ejemplo, fue
promulgada una ley municipal Ley 9.000/96, con el mismo
contenido de la ley estatal y del proyecto de ley que resultara en
la ley federal aos despus. Esto es, la ley curitibana impulsaba
tambin la deshospitalizacin y la resocializacin de los internos
90
Ibid.
91
Conforme el sitio electrnico de La Pastoral de la Crianza, sta es
reconocida como una de las ms importantes organizaciones de todo
el mundo trabajando en acciones para combatir la mortalidad infantil y
mejorar la calidad de vida de los nios y sus familias. Una agencia de
accin social de la Conferencia Nacional de Obispos de Brasil (CNBB),
la Pastoral de la Crianza es una institucin basada en la comunidad
cuyo trabajo se fundamenta en la solidaridad y el intercambio de
conocimientos. Disponible en: https://www.pastoraldacrianca.org.br/,
acceso en 02/12/2011.
92
Paran, 1998, no paginado.
93
Ibid.

122
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

en hospitales psiquitricos, entre otras cosas94. Adems, la


Secretara Municipal de Salud de Curitiba haba activado aos
antes, en 1991, un proceso de discusiones sobre el modelo de
atencin en salud mental, que result en el establecimiento del
perfil del equipo de salud mental que debera actuar en los
servicios bsicos de salud: un(a) psiquiatra, un(a) psiclogo(a)
y un(a) enfermero(a) psiquiatra. En 1993 fue creado un Ncleo
de Atencin Psicosocial (NAPS) vinculado al CPM. Entre 1994
y 1995, la Secretara Municipal de Salud de Curitiba por medio
de una asociacin con profesionales de Canad, despus del
diagnstico situacional, construy colectivamente una propuesta
de trabajo en salud mental. Cursos de capacitacin en salud
mental comunitaria, para profesionales del rea tambin fueron
realizados en los aos de 1995 y 1996. Segn Fonseca:
Las leyes estatal y municipal direccionaron la implantacin
del Programa de Salud Mental en Curitiba, creando
nuevas alternativas de tratamiento, en sustitucin al
internamiento integral, siendo propiciados, a los inscritos
en el programa, procedimientos ambulatorios, Centro
de Atencin Psicosocial (CAPS), Hospital-Da (HD),
consultas psiquitricas, psicologa y terapia de grupo,
pronta atencin en las unidades de salud Albert Sabin
y Boa Vista, adems de la medicacin psiquitrica en la
Farmacia Curitibana95.

Otro ejemplo, de adecuacin a los propsitos de la Reforma


Psiquitrica, ocurri en Londrina, donde, en septiembre de 1996,
empez a funcionar el Ncleo de Apoyo Psicosocial CONVIVIR.
ste contaba con oficinas teraputicas y grupos de convivencia, y
funcionaba 24 horas96.


94
Fonseca, A.L.N., O cuidado transpessoal de enfermagem domiciliar ao
portador de transtorno mental e sua famlia: uma contribuio para a
reinsero social (Disertacin de Maestra), Curitiba, Sector de Ciencias
de la Salud, Universidad Federal de Paran, 2004, p. 20.
95
Fonseca, 2004, p. 22.
96
Maftun, 2004.

123
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Iniciativas como sta, implementadas an en la dcada


de los noventa por algunos pocos municipios de Paran (como
Londrina y Curitiba), registran como se dijo arriba el avance
de la Reforma Psiquitrica en el Estado. Sin embargo, como se
vio en los anlisis ya citados, producidos por el propio gobierno
estatal, la ausencia de cambios en el conjunto de los municipios
haca este avance muy lento. Las dificultades de realizacin de
las proposiciones son muchas como registra otro documento de
la SESA, datado de 1998.
Conforme el documento, el papel del Estado en la
construccin del nuevo modelo de asistencia a la salud mental,
debido a la falta de una articulacin general en el Estado con
la creacin de instituciones afines en diferentes municipios,
algunos de los cuales como Londrina que, con la implantacin
de su primer Ncleo de Atencin Psicosocial (NAPS) en 1996,
conseguira reducir la hospitalizacin de los pacientes oriundos
de la propia ciudad, mantuvieron la misma tasa de ocupacin
de los hospitales psiquitricos, pues continuaron recibiendo
pacientes enviados desde otros municipios97.
A pesar de los problemas, segn indicaciones de
documentos pblicos, entre otros, el nuevo milenio asiste a
la gradual estructuracin de los programas de salud mental
en los municipios paranaenses, la constitucin de un aparato
institucional nuevo con la instauracin de Centros de Atencin
Psicosocial, Hospitales-Da y ambulatorios por todo el Estado, la
apertura de camas en hospitales generales y la correspondiente
disminucin de camas en hospitales especializados, bien como el
cierre de algunas grandes instituciones psiquitricas. Pero sta
ya es otra historia.


97
Paran. Secretara de Estado de la Salud (1998), Paran mais sade: O
papel do estado na construo do novo modelo de assistncia sade
mental, Curitiba, SESA.

124
Atencin a la salud mental en el Brasil contemporneo

Consideraciones finales
Desde el inicio del proceso de Reforma Psiquitrica en
Paran, ms de diez aos han pasado y, actualmente, se anuncia
en diversos discursos, un panorama nuevo. Al mismo tiempo
representantes del poder pblico, especialmente de la SESA
conductora del proceso, anuncian los avances inexorables y
positivos del proceso de reforma, otros emisarios que representan
la tradicin hospitalocntrica, anuncian el caos del nuevo modelo.
Leyes, normas, planes, polticas, proyectos teraputicos de los
hospitales, artculos en diarios y revistas (escritos por defensores
o detractores de la reforma), entre otros tantos documentos, son
productos de luchas por el estatuto de la verdad, no hay duda.
Pero qu est en juego? Qu juego es ste?
Seguramente para comprenderlo es necesario avanzar en
el anlisis, desvelando los meandros de la constitucin de los
discursos y dando espacio para que otros discursos sean odos,
especialmente los de aqullos que por mucho tiempo fueron
silenciados y destituidos los llamados locos y que, por obra
y lucha de muchos (incluso de ellos mismos) han garantizado,
aunque lentamente, pero bajo la proteccin de la ley y la vigilancia
sobre el cumplimiento de la misma, sus derechos de ciudadanos.
Si como dijo Foucault, en los juegos de verdad, la verdad
es lo que se dice desde el poder de decirlo, nuevos poderes de
decir podrn ampliar el horizonte de lo que fue dicho hasta aqu,
tanto por los documentos analizados, como por la interpretacin
desarrollada. Lo dicho por la historiadora se queda como
una posibilidad de conocimiento, una tentativa de bsqueda
arqueolgica todava que limitada con la intencin de
aprehender los principios de la organizacin del escenario
contemporneo de la asistencia psiquitrica o, de la atencin
psicosocial como se nombra hoy, en el Brasil y su unidad federal,
el Estado de Paran. Queda suficientemente claro que mostrar el
presente no basta, es necesario reconstituir los nexos de sentido,

125
buscar los comienzos, investigar las camadas sobrepuestas que
constituyeron aquello que parece tan claro hoy. sta es, por lo
tanto, una tarea que no se puede cesar.
Alcoholismo:
enfermedad social en Medelln
(1900-1930)1
Jana Catalina Congote
lvaro L. Casas

La enfermedad es la que aflora como lo perturbante, lo peligroso,


aquello con lo que hay que acabar2

Las aglomeraciones y hacinamientos problemticos de los obreros,


a los que se sumaban evidentes problemas econmicos y sociales,
determinados por los bajos salarios y formas de discriminacin,
que asociaban pobreza con relajacin de las costumbres, e incluso
con delincuencia; crearon las condiciones propicias para que se
presentaran en la ciudad de Medelln, en la primera dcada del
siglo XX, la tuberculosis, la sfilis y el alcoholismo con toda la
fuerza de un verdadero problema social. Estas enfermedades,
que la nueva historia de la medicina reconoce como sociales,
se convirtieron en objeto de estudio de los mdicos colombianos
que en ese momento entendan perfectamente el futuro de la
medicina como medicina social3.
1
Este trabajo es derivado de una investigacin ms amplia que se present
como trabajo de grado en historia, Universidad de Antioquia, 2007, por
Jana Catalina Congote con la asesora de lvaro Len Casas.
2
Hans-Georg Gadamer, El estado oculto de la salud, Barcelona, Gedisa,
1996, p. 121.
3
Luis Cuervo Mrquez, Medicina Social, en Revista Mdica de Bogot,
vol. 35, n. 418-425, de 1917, p. 204-207. En otra perspectiva, Hoy da,
aquellos estudios constituyen una importante informacin para una
historia de la psiquiatra en Antioquia, toda vez que, desde el punto de

127
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Prueba de esta manifestacin de la prctica y el saber


medico en Colombia, es el artculo que el mdico Luis Cuervo
Mrquez public en la Revista Mdica de Bogot, precisamente con
el titulo de Medicina Social. En ese artculo Cuervo Mrquez
establece una relacin directa entre problemas sociales con las
cuestiones relativas a la higiene y la salubridad.
Destaca la preocupacin de la medicina social por los
elementos del medio como los espacios de habitacin, el aire y
el agua; as como tambin por otros factores esenciales de la
higiene individual como el vestido y la alimentacin, en ste
hace un llamado enftico a las autoridades acerca de los nuevos
conceptos de vida en los que los individuos tienen derecho a
gozar de sta plenamente y el Estado en dicha circunstancia ha
de velar porque en los diferentes espacios a los que stos acuden
como escuelas, talleres y fbricas se vigile todos los asuntos
relacionados con la higiene pblica4.
Para el historiador de la medicina, resultan de enorme
inters estas consideraciones conceptuales que nos ayudan a
comprender lo que los mdicos colombianos, de comienzos
del siglo XX, conocan sobre la problemtica social, econmica
y poltica que implicaba su lucha contra la enfermedad;
particularmente aqullas de carcter epidmico y endmico
como la tuberculosis, el alcoholismo y la sfilis; contra las que
solamente la accin de prevencin y la profilaxis, parecan
constituir armas eficientes.
La observacin histrica sobre los procesos de configuracin
mdica y social de dichas entidades nosolgicas, se visibiliza en
los trabajos originales de los mdicos colombianos de comienzos
del siglo XX. Entre dichos trabajos, las tesis de medicina tienen
vista de la teora de la degeneracin de Morel (1851), el alcoholismo forma
la escala ms baja de las formas de la alienacin mental; y este diagnstico,
asociado a la psicosis pelagrosa, tiene una relevante frecuencia en las
historias clnicas del Manicomio Departamental de Antioquia en la
primera mitad del siglo XX.
4
Ibid., p. 204-205.

128
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

una significacin especial. Las tesis escritas entre 1890 y 1930,


en tanto que prcticas discursivas, constituyen acontecimientos
o hechos histricos fundamentales en la nueva historia de la
medicina y la historia de la salud y de las enfermedades en
Colombia.
El problema de las enfermedades que atacaban a grupos
enteros de la poblacin, como ya se ha dicho, aquellos grupos ms
vulnerables por sus condiciones de vida, propici la emergencia
de un discurso mdico que se identificaba como medicina social.
Los sectores ms afectados por la tuberculosis, el
alcoholismo y la sfilis, correspondan a la poblacin trabajadora
ms expuesta a estas afecciones, por las particularidades de
sus condiciones de vida en los barrios obreros, las casas y las
fbricas, caracterizadas por el hacinamiento, la estrechez, poco
aire, poca iluminacin; adems de la deficiente alimentacin,
consumo corriente de bebidas embriagantes y falta de higiene
en general. En estas condiciones tan desfavorables se incubaron
gran parte de estos flagelos, a los que se sum como causa, en
cierta interpretacin moral de la medicina, la relajacin de las
costumbres sexuales y de manera particular el consumo de
alcohol.
La preocupacin de los mdicos colombianos por el estudio
de las enfermedades que afectaban vastos grupos de la poblacin,
coincidi con la atencin sobre ciertas enfermedades de carcter
urbano. Estos estudios se discutan ampliamente en los congresos
mdicos; como por ejemplo el trabajo original que ley Pablo
Garca Medina (uno de los ms destacados mdicos colombianos
de las primeras dcadas del siglo XX), en las sesiones del Primer
Congreso Mdico Nacional reunido en la ciudad de Bogot en
1893, sobre el perjuicio que causaba el consumo exagerado de
bebidas embriagantes5.

5
Ver: Una noticia sobre el trabajo de Pablo Garca Medina, El alcoholismo
en el asilo de San Diego, en El Heraldo, Bogot, julio 22 de 1893, p. 8.

129
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

En esta misma lnea para el ao de 1919, segn los


clculos del mdico antioqueo Guillermo Garcs Meja6, en
su Contribucin al estudio del alcoholismo en Antioquia,
aproximadamente cuatro quintas partes del alcohol consumido
en Antioquia, era ingerido por el pueblo trabajador. Reconociendo
en el alcoholismo un mal ante todo de las clases pobres.
Garcs Meja afirmaba que este vicio haca sus vctimas en el
pueblo obrero, y era en ese medio social, donde se converta
en un importante factor para la presencia de la tuberculosis, la
criminalidad, la locura y la mortalidad.
El temor de las lites a contraer las enfermedades que
se consideraban propias de los pobres produjo una constante
preocupacin de las autoridades civiles y sanitarias por el
mejoramiento de la salud de la poblacin trabajadora. La
historiadora Estela Restrepo7 ha afirmado que detrs de toda
accin de higiene a favor de la clase trabajadora, se esconde
un temor por la salud de la clase dirigente. Las medidas de
prevencin, las campaas sanitarias, en pro del aseo de la
ciudad, y la higiene de las fbricas, las viviendas y las escuelas;
si bien parecan, apuntar exclusivamente a los trabajadores, en
realidad lo que ponan en juego era la salud del cuerpo social
representado por los propietarios.
En torno a los padecimientos de la tuberculosis, la sfilis
y el alcoholismo, se abri en la ciudad de Medelln una accin
social de control que se justificaba en medidas que pretendieron
cambiar las condiciones que determinaron dichos males, como el
hacinamiento en las viviendas, el consumo excesivo de alcohol y
la pobreza. Algunos de estos padecimientos se consideraron como
enfermedades que afectaban el cuerpo social, pues contagiaban
el comportamiento de una sociedad y sus miembros, al tiempo
6
Guillermo Garcs Meja, Contribucin al estudio del alcoholismo en
Antioquia, Medelln, JL Arango, 1919, p. 41-42.
7
Estela Restrepo, El clera en la Nueva Granada, en Jorge Mrquez, y
otros, Higienizar, medicar, gobernar. Historia, medicina y sociedad en
Colombia, Medelln, Grupo Historia de la Salud, 2004, p. 53-70.

130
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

que desestabilizaban los proyectos modernizantes y desviaban


a la clase obrera de los propsitos trazados por las autoridades
gubernamentales que se asuman como civilizadoras8.
De esta manera, la proporcin de dichos padecimientos,
se convirti en objeto generador de un discurso higinico
moralizante, como una especie de hibridacin entre rezago
colonial y republicanismo, de frente a los proyectos de
modernizacin del pas. Adems, la presencia casi simultnea de
estas tres afecciones: sfilis, alcoholismo y tuberculosis, fue tan
frecuente entre la poblacin pobre y obrera, durante las primeras
dcadas del siglo XX, que de verdad hace pensar en su estrecha
relacin con las condiciones de vida obrera, cuya constante
presencia menguaba la salud de la poblacin trabajadora9.
No obstante, la punta de lanza de dichos discursos se
dirigi a denunciar el problema del alcoholismo. Su padecimiento,
segn clrigos y mdicos, privaba al organismo de defensas y lo
haca terreno propio para la adquisicin de la tuberculosis y la
sfilis. La vinculacin entre las tres afecciones fue tan estrecha
que Guillermo Garcs consider en relacin con la salud de los
alcohlicos que la tuberculosis era tan frecuente en ellos que
poda considerarse el alcoholismo como una importante causa
de tan terrible enfermedad, y a su vez, que la sfilis toma
caracteres graves en los alcohlicos; observando de esta manera,
la frecuencia de esta enfermedad en las personas consumidoras
de bebidas alcohlicas10.

8
Sobre proyectos de modernizacin y transformacin de la ciudad de
Medelln, cfr. Rodrigo Garca Estrada, Cien aos haciendo ciudad,
Medelln, Sociedad de Mejoras Pblicas, Universidad de Antioquia, 1999,
p. 126-137.
9
Para ver la frecuencia de estas tres enfermedades en Medelln: Anuario
estadstico del distrito de Medelln, Oficina de Estadstica Municipal de
Medelln, Antonio J. Moreno, Director de estadstica, diciembre 1916-
1926, cfr. Tabla 1.
10
Guillermo Garcs Meja, op. cit. p. 40.

131
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Es clave adems mencionar que en el control a la salud


de la clase trabajadora y la formacin del discurso higinico a
comienzos del siglo XX, intervino tambin la mirada religiosa
fundamentada en el temor de Dios. La iglesia en cabeza del
arzobispo de Medelln Joaqun Pardo Vergara, lider un
movimiento contra el alcoholismo en la ciudad, con un discurso
beato que adverta en el consumo de bebidas embriagantes la
causa de muchas enfermedades y problemas sociales.
Sobre la participacin de este prelado en la lucha
antialcohlica, Jorge Mario Betancur en su texto Moscas de todos
los colores, transcribe el siguiente fragmento de un artculo del
arzobispo, publicado el 1 y 9 de junio de 1904 en el peridico El
Espectador:
Os ruego que en las estadsticas de las rias, las heridas
y los homicidios, tan frecuentes en nuestras poblaciones,
tomis nota de las causas que los motivaron, y veris cmo
la ms comn fue la embriaguez hace diez aos escriba
yo en una pastoral estas palabras con santa libertad
apostlica lo decimos: es necesario que los legisladores
piensen ya en poner dique al mal de la embriaguez en
este departamento. Es preferible, para el bien verdadero
de la sociedad, la disminucin de las rentas pblicas, en
cambio de evitar la perdicin de millares de personas y la
perpetracin de millares de delitos11.

Cuatro aos despus, el mismo arzobispo continuaba


su lucha antialcohlica exhortando al gobierno a salvar a la
poblacin de la ciudad de Medelln de un mal de tan funestas
consecuencias12.
En esta misma perspectiva el Obrero de Medelln para 1911,
denunciaba las consecuencias del consumo de alcohol, que
afectaba sobre todo en aqullos que: desprecian las amenazas de

11
Jorge Mario, Betancur, Moscas de todos los colores. Historia del barrio
Guayaquil de Medelln 1894-1934, Medelln, Panamericana, 2000, p. 248.
12
Guillermo Garcs Meja, op. cit., p. 49.

132
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

Dios. La sentencia de que ningn borracho entrar en el reino


de los cielos, adverta a una poblacin profundamente catlica
las consecuencias de sus actos, al tiempo que dictaba modelos de
comportamiento13.
En el discurso religioso, la prensa y la legislacin, la relacin
entre estos padecimientos y una vida desordenada, tenda a
consolidarse como verdad. Se podra decir, parafraseando a
Carlos Noguera, que la frontera entre la ciencia y la moral, se
nubl en aras de un discurso que daba ms importancia a un
propsito de rotular como siniestros estos padecimientos14. En
estas condiciones, emerge un discurso dirigido a lograr una
transformacin de los hbitos y costumbres de la poblacin
pobre y trabajadora, reconocidos como individuos, ms que a la
necesidad social de llamar la atencin de las autoridades mdicas
para que desde el conocimiento cientfico buscasen remedios que
contrarrestaran la presencia de estos males.
Sin embargo, en aquella poca, esa actitud moralizante con
relacin al alcoholismo, no provena solamente de los sectores de
la iglesia. Algunos mdicos hicieron sentir sus voces de reclamo
ante el concierto de la sociedad. Un claro ejemplo de esta demanda
lo constituy la intervencin del mdico antioqueo Gabriel
Meja, quien apartndose del discurso explicativo de carcter
cientfico caracteriz el alcoholismo de la siguiente manera:
bebed hasta embriagaros, y yo os digo que si antes creas
en Dios, terminareis por ser ateos; si buenos esposos y
buenos padres de familia, azote de vuestras mujeres y de
vuestros hijos; si honrados y cumplidores con vuestras
obligaciones, ladrones y sinvergenzas; si trabajadores,
vagos; si medianamente acomodados, pauprrimos; si

13
El obrero, Medelln, mircoles 19 de agosto de 1911, n. 16, O es que ya
despreciamos las amenazas de Dios! Ningn borracho entrar en el reino
de los cielos: lo asegura San Pablo, inspirado por el Espritu Santo.
14
Carlos Noguera, Medicina y poltica. Discurso mdico y prcticas
higienicas durante la primera mitad del siglo XX en Colombia, Medelln,
Fondo Editorial Universidad Eafit, Cielos de Arena, 2003, p. 45.

133
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

aseados, sucios (); si pacficos, peleadores y asesinos; si


en fin erais hombres, os convertir el alcohol en cerdos15.

Pareciera que se tena la intencin de transformar las


costumbres y mentalidad de los obreros con respecto a las
relaciones sexuales, el consumo de alcohol y hbitos de higiene,
en un discurso que reconoca los problemas en el individuo y no
en el cuerpo social. Esta especie de medicina moral, tuvo en la
participacin del mdico Gabriel Meja en la lucha antialcohlica,
una muestra clara del predominio del discurso religioso y la
ausencia de un discurso mdico-cientfico que contribuyera de
forma diferente a la solucin de este problema.
Esto hizo viable pasar por alto la etiologa y patogenia
de dichas enfermedades y hacer una serie de asociaciones ms
morales que cientficas que penetraron incluso al discurso
sindical e intentaron alertar a los obreros sobre su propia
conducta. Muestra de esto son las mismas publicaciones de la
prensa obrera de la poca, que como el peridico El luchador, se
expresaban de la siguiente manera:
Por causa del alcohol vamos perdiendo las fuerzas, la
vergenza, el honor; nos vamos volviendo casi incapaces
de hacer nada que sirva por la patria, por la sociedad o
nuestra familia. Vamos llevando al hogar la corrupcin y
la miseria; vamos inoculndonos la sfilis y la tisis; en fin,
nos vamos volviendo un guiapo...16.

En esta perspectiva, se tena la pretensin de asociar el


consumo de alcohol con la degeneracin de la raza, la idiotez,
la propensin a la adquisicin de mltiples padecimientos entre
los que se encontraban de manera especial la tuberculosis y
la sfilis. Adems se le vinculaba con la irresponsabilidad y la
inmoralidad.

15
Guillermo Garcs Meja, , op. cit., p. 250.

16
El Luchador (Corporativo Sindical), Medelln, 1918, n. 16, diciembre 19 de
1918, Serie IV, p. 4.

134
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

En pocas palabras, las costumbres derivadas de las


precarias condiciones de vida de los obreros, fueron asociadas
al padecimiento de estas afecciones. No se busc en un primer
momento las causas de la enfermedad, sino que sta se percibi
como el resultado de un comportamiento que contravena la
moral y las buenas costumbres.
Es as, como desde el ao 1913 en sus Conferencias de
Higiene, publicadas en la Crnica Municipal, el mdico municipal17,
evidencia las posturas institucionales dominantes en aquella
poca en torno a la identificacin del alcoholismo como
causante de mltiples enfermedades adquiridas por malos
hbitos. En relacin al alcoholismo como enfermedad, sus
causas y posteriores consecuencias, el mdico municipal, como
representante oficial de la medicina de la ciudad, se extenda
en explicaciones argumentadas con el objeto de lograr que los
habitantes de la ciudad y en particular de las autoridades civiles
y sanitarias, comprendiesen con argumentos cientficos, los
peligros del alcoholismo como enfermedad qumica18, es decir,
como veneno para el cuerpo de los individuos y la sociedad en
su conjunto.
Garcs Meja, por su parte relacion de una manera directa,
el consumo frecuente de bebidas alcohlicas, que debilitaba
sobremanera el organismo, con la posibilidad de contraer una
enfermedad tan grave como la tuberculosis. En este sentido,
apuntaba que el organismo alcoholizado

17
A.H.M. Fondo Concejo Municipal, Seccin Asuntos Varios (Mdico
Municipal), tomo 453 I, 1927.

18
La expresin enfermedad qumica hace parte del vocabulario de la
fisiologa bernardiana e indica una afeccin en el funcionamiento
del organismo a causa de la ingestin de sustancias qumicas como el
alcohol. El concepto es analizado por Ana Cecilia Rodrguez de Romo en
su estudio sobre Claude Bernard, La enfermedad en el pensamiento de
Claude Bernard, el caso del azcar y la grasa, en: Salud Vitales, Revista
de Filosofa de las Ciencias de la Vida, vol. XI, n. 20, Mxico, 2003, p. 165-
176.

135
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

prepara un buen terreno de cultivo para el microbio


que produce la tuberculosis, el cual se desarrolla ms a
prisa, cuanto que el mismo alcoholismo produce tambin
la miseria fisiolgica19.

El problema de la miseria fisiolgica, como debilidad


orgnica y racial, se convierte en el discurso de un mdico como
Garcs, en una temible sentencia anticipada que era necesario
dar a conocer para el escarnio pblico. Adems, se implicaba un
aspecto moral que involucraba la voluntad del alcohlico en el
conjunto de causas de su deteriorada salud:
Las consecuencias funestas del alcoholismo crnico,
como queda dicho, pueden resumirse en la degradacin
intelectual, moral y fsica ms espantosa y ms culpable,
puesto que se llevan a cabo voluntariamente20.

Todas estas advertencias sobre las consecuencias del


consumo de alcohol, que en realidad apuntaban a prevenir
los estados de embriaguez permanente o viciosa, presentados
agresiva y crudamente, no se ubicaron muy lejos de las
argumentaciones morales de la poca. La interpretacin que a
comienzos del siglo XX se hizo en Medelln sobre la adquisicin
de dichas enfermedades, se present como un fenmeno
consuetudinario en medio de una batalla en la que el organismo
se vea debilitado por el consumo de alcohol.
Las fronteras explicativas entre medicina y moral se
influenciaron unas a otras en un discurso que intentaba
la regularizacin de los comportamientos de los obreros a
la medida de las lites; como estrategia para disminuir los
alcances y los estragos producidos por dichas enfermedades.
En la intervencin del mdico municipal, la carga moral es an
pesada y se reclina sobremanera en los hombros de los obreros,
en cuya responsabilidad se deja la liberacin de las afecciones

19 Guillermo Garcs Meja, op. cit., p. 78-79.


20 Ibidem.

136
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

caracterizadas por el consumo excesivo de alcohol, de una


manera exclusiva.
Otras consideraciones sobre la vulnerabilidad de la
poblacin trabajadora en relacin con los bajos salarios, la mala
alimentacin y la deficiente vivienda, se hacan en esos momentos
invisibles. Pareca que en las primeras dos dcadas del siglo XX,
no era posible an una explicacin cientfica, mdica o social,
que no se viera teida de sesgos moralizantes en el conocimiento
de las causas para la adquisicin de dichas enfermedades. El
comportamiento individual al que estaban asociadas gener una
profilaxis moral, como posibilidad de prevencin dirigida a los
individuos y no al cuerpo social.
Lo anterior muestra los diversos mecanismos de control,
que aunque paralelos, hacan de la intervencin mdica apenas
un instrumento de la estrategia moral amparada en el discurso
religioso. El discurso oficial representado en la autoridad mdica
por un lado, puso la alerta acerca de los alcances perniciosos
de estas enfermedades; y el discurso moral por el otro, en
manos de la iglesia y sus representantes, gener una serie de
alternativas cuya pretensin era posicionar la autoridad moral
como dispositivo de cambio en la conducta obrera, para ello se
sacralizaron estas enfermedades no slo desde el discurso sino
que tambin se llev la vigilancia en la conducta a los espacios
que frecuentaba el obrero.
De esta forma por ejemplo, como lo interpreta Alberto
Mayor Mora, El Sagrado Corazn de Jess persegua los
obreros con su mirada vigilante, tanto en la entrada a sus casas
como en los templos y fbricas, tratando de ser garante de sus
comportamientos y actitudes por fuera de estos espacios, para
as lograr un mayor control sobre la vida y acciones de los
trabajadores21.

Alberto Mayor Mora, tica, trabajo y productividad en Antioquia,


21

Colombia, Tercer Mundo, 1984, p. 312.

137
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

En este contexto, el consumo de alcohol vinculado a


diversos espacios22 y como una de las prcticas estables de
esta poblacin a comienzos de siglo, fue una de las respuestas
a las necesidades de esparcimiento de la poblacin trabajadora.
Aunque desde tiempos coloniales esta prctica era considerada
como una costumbre de los estratos bajos, se reforz en torno a
la poblacin obrera de las principales ciudades de Colombia para
este perodo23. Mauricio Archila, sintetiza de la siguiente forma
el asunto:
En el pas el consumo de alcohol, durante la jornada de
trabajo era una prctica comn no slo entre los artesanos.
A principios de siglo se extenda a todos los sectores
asalariados.

Este hecho englob principalmente a la poblacin obrera


masculina pero no excluy definitivamente a la femenina, pues
como lo demuestran las consultas del dispensario y consultorio
externo de Medelln para los primeros aos del siglo XX, el
motivo de consulta acerca de padecimientos relacionados con
el consumo de alcohol tambin incluy a la poblacin obrera

22
Estos espacios fueron e incluso son an para la ciudad de Medelln y sus
municipios vecinos, por excelencia las cantinas, tambin los cafs y las
tiendas. En el contexto de las formaciones industriales y urbanas europeas,
Henry Lefevbre hace referencia a la taberna y al club. Henry Lefebre,
De lo rural a lo urbano, Espaa, Editorial Pennsula, 1978. Alberto Mayor
Mora utiliza estas denominaciones para el caso antioqueo. Alberto
Mayor Mora, tica, trabajo y productividad en Antioquia, Colombia,
Tercer Mundo, 1984. Jorge Betancur en su detallado estudio sobre el
barrio Guayaquil menciona sobre todo el funcionamiento de numerosas
cantinas, cafs y tiendas. Jorge Mario Betancur Gmez, Moscas de
todos los colores. Historia del barrio Guayaquil de Medelln 1894-1934,
Medelln, Panamericana, 2000. Para el presente estudio acogemos estas
ltimas denominaciones que nos parece corresponden mejor a nuestra
realidad social.

23
Mauricio Archila, El uso del tiempo libre en los obreros. Anuario
colombiano de historia social y de la cultura, Bogot, Universidad
Nacional de Colombia, 1990-1991, vol. 18-19. p. 6-12.

138
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

femenina24, aunque las mujeres hayan quedado separadas de los


hombres en sus lugares de diversin y relegadas al hogar25.
Alberto Mayor Mora seala que en las ciudades recin
incorporadas a procesos de urbanizacin e industrializacin, la
embriaguez estaba muy extendida en los sectores populares,
asociada con el descanso laboral, momento en el que la taberna
era sitio obligado de reunin los fines de semana, las festividades
y todo tipo de celebraciones26. Por su parte Jorge Betancur27
descubre para una ciudad como Medelln, cuya caracterstica
de industrializacin y urbanizacin ha sido estudiada
suficientemente por socilogos e historiadores; espacios de
socializacin y esparcimiento de la poblacin trabajadora, en
los que la cantina constituy a comienzos del siglo XX el lugar
preferido para las libaciones alcohlicas.
La preocupacin por el consumo de alcohol en la clase
obrera, adems de criterios morales, involucr tambin un inters
econmico en tanto que el consumo de bebidas embriagantes
afectaba directamente el rendimiento laboral de los obreros. Esto
porque se consideraba a los obreros alcohlicos como de menor
rendimiento. Esta situacin se prolong como una constante a
lo largo de la primera mitad del siglo XX y para 1935 el mdico
Laurentino Muoz en su libro La tragedia biolgica del pueblo
colombiano, lo sealaba como una de las enfermedades que
menguaban las capacidades fsicas del pueblo colombiano28.


24
Ver los informes de la oficina de accidentes y del consultorio y
dispensario externo: Anuario estadstico del distrito de Medelln, Oficina
de estadstica municipal de Medelln, Antonio J. Moreno, 1919-1930.
25
A este respecto ver: Mauricio Archila, El uso del tiempo libre en los
obreros, op. cit., vol. 18-19.
26
Alberto Mayor Mora, tica, trabajo y productividad en Antioquia, Bogot,
Tercer mundo, 1984, p. 296.
27
Jorge Mario Betancur Gmez, Moscas de todos los colores, Historia del
barrio Guayaquil de Medelln 1894-1934, Medelln, Panamericana, 2000,
p. 36.
28
Laurentino Muoz, op. cit., p. 119.

139
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Esta problemtica preocupaba, como es fcil de advertir, con


especial inters a los dueos de las fbricas quienes procuraron,
por todos los medios a su alcance, unirse a la campaa
antialcohlica del pueblo obrero para alcanzar un aumento en
los niveles de productividad en las empresas29.
La situacin afectaba en ltima instancia a todos los
miembros de una sociedad, que tenan de la misma una mirada
diferente y que en ltima medida convergan en tratar de
disciplinar a una naciente clase social; en palabras de Mauricio
Archila:
para los empresarios era un tiempo dilapidado en
diversiones que perjudicaban la disciplina laboral. Para la
iglesia catlica la inmoralidad era la que presida los ratos
de ocio. Para el Estado, en el tiempo libre era donde se
fraguaban las rebeliones. Y para los revolucionarios era
cuando se alineaba a las masas. Aunque con distintos
intereses todos parecan coincidir en que el mayor tiempo
libre de los trabajadores poda ser problemtico30.

El alcoholismo se constituy con todos estos antecedentes


en una amenaza que afectaba no slo a los sectores productivos
de la sociedad que vean enfrascarse a sus necesitados obreros en
dicho vicio, sino tambin al conjunto de la poblacin en general
que se vio afectada por este padecimiento y mal gasto de sus
recursos y fuerzas, adquiriendo un vicio que la ms de las veces,
como ocurra con la poblacin obrera, no podan sustentar y
terminaba afectando la vida en sus hogares, trabajos y salud.
El problema del consumo de alcohol que provocara
la emergencia de esa entidad nosolgica reconocida como
alcoholismo; en las primeras dcadas del siglo XX; se consider
como causa de muchas enfermedades y en este sentido su consumo
preocup seriamente a diversas instancias sociales, es as como
los mdicos antioqueos para el momento reconocieron en el
29
Alberto Mayor Mora, op cit., p. 296.
30
Mauricio Archila, El uso del tiempo libre en los obreros, vol. 18-19.

140
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

alcohol un txico y al alcoholismo como factor y compaero


inseparable del crimen, de la prostitucin, de la vagancia y del
juego; todos los flagelos sociales31.
Por su parte, el resultado de investigaciones histricas
sobre la psiquiatra y la alienacin mental en Antioquia han
identificado en los cdigos de polica de 1878 y 1914, disposiciones
de control que unificaron criterios frente a vagos, mendigos,
embriagados, dementes e indigentes32. El cdigo surta sus efectos
y de hecho muchas personas pasaron temporadas de detencin
por encontrarse en estado de embriaguez y actuando de manera
desordenada o sospechosa.

La herencia del alcoholismo


El consumo de bebidas embriagantes no slo caus
alarma por las malas costumbres que propiciaba en la poblacin
trabajadora, la cual vea en ste una parte esencial de las
posibilidades de esparcimiento. La consecuencia de este hecho
fue la produccin de un sujeto social completamente nuevo, no
slo por sus caractersticas urbanas ligadas a la economa de las
fbricas, sino tambin por la caracterizacin que expresaban los
discursos oficiales, de un sujeto contrario al ideal tipo construido
de una imagen del antioqueo emprendedor y trabajador.
Esto conllev a que desde diversos mbitos se hiciera
pblico el mal que cometan los padres al consumir alcohol,
pues ste menguaba la futura salud de sus hijos y conceba
generaciones propensas al consumo de alcohol. En la tragedia
biolgica del pueblo colombiano, Laurentino Muoz dedica un

31 Guillermo Garcs Meja, op. cit., p. 37.


32 Cfr. Claudia Montagut, Formacin del discurso psiquitrico en Antioquia
1870-1930. Una geografa de la exclusin, tesis historia, Universidad
Nacional de Colombia, sede Medelln, 1997, p. 140. lvaro Casas,
Desplazamiento y aislamiento, alienados mentales en la ciudad de
Medelln, 1878-1930, en Asclepio, Revista de Historia de la Medicina y de
la Ciencia, 2008, vol. LX, n. 2, julio-diciembre, p. 127-130.

141
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

pargrafo sobre el alcohol en la descendencia que expresaba lo


siguiente:
No son, sin embargo, los estragos personales los ms
temibles en el alcoholismo, es la herencia, la repercusin
de las taras orgnicas en la descendencia inocente de
los vicios de los padres; si la moralidad, no como virtud
teolgica, sino como fuerza de carcter, como higiene,
como virtud cvica y varonil, existiera en todo su poder, ni
por esta enfermedad ni por ninguna otra encontraramos
la inmoralidad de una descendencia degenerada33.

Por su parte, el discurso religioso y el discurso mdico,


desde perspectivas diferentes, sealaban una prolongacin de
esta enfermedad, como enfermedad social, presente no slo
en los trabajadores sino en sus descendientes, condenando de
antemano el destino de la salud moral y fsica de los hijos del
obrero alcohlico, provocando la fecundacin de generaciones
enfermas.
Desde diversos mbitos se hizo pblico el mal que
cometan los padres al consumir alcohol, pues este menguaba la
futura salud de sus hijos y conceba generaciones propensas al
consumo del alcohol; y esta situacin por consiguiente alteraba
el futuro de la sociedad en general. En la Tragedia biolgica del
pueblo colombiano, la acusacin de los efectos perniciosos del
consumo del alcohol de padres sobre la salud de los nios tomaba
en ocasiones tonalidades dramticas como la expresada por el
Mdico Municipal en el ao de 1913 en una de sus conferencias
publicadas en la Crnica Municipal:
Hijos, digo, que no se quieren como pedazos del alma
y del corazn de donde se han desprendido, puesto que
voluntariamente se hace caer sobre ellos el espantoso
peso de la triste herencia fisiolgica que se les prepara
para llegar al mundo lesionados y en su organismo


33
Laurentino Muoz, La tragedia Biolgica del pueblo Colombiano, Estudio
de observacin y vulgarizacin, Amrica, Cali, 1935, p. 129.

142
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

raqutico y menguado, predispuesto al mismo vicio, con


frecuencia, propensos por sus defectos orgnicos a sufrir
graves enfermedades, entre ellas la epilepsia, y a carecer
de inteligencia y la energa34.

Estos temores acerca de las secuelas del alcoholismo en los


menores no eran infundados puesto que se haban constatado,
con motivo de las revisiones mdicas realizadas en menores en
el consultorio y dispensario externo de Medelln. En los registros
de dichas consultas, se podan constatar las enfermedades de
embriaguez y alcoholismo agudo en los nios. De este modo
se comprobaba que la costumbre del alcoholismo estaba bien
arraigada entre la poblacin pobre y que dicho padecimiento se
transmita de padres a hijos, pese a las mltiples advertencias
dirigidas a todos los sectores sociales.
El padecimiento del alcoholismo en la poblacin infantil
de Medelln fue un hecho y se vincul a enfermedades como
la histeria, la neurastenia y la epilepsia en los nios, sobre este
tema se escribi un trabajo de tesis de medicina de la poca,
que ampli el conocimiento mdico sobre el alcoholismo como
enfermedad a partir de las manifestaciones particulares que le
dieron presencia entre las familias obreras y especialmente entre
los menores de edad35.

Contribucin cientfico-mdica al estudio del


alcoholismo en Antioquia
La intervencin de un discurso mdico en la lucha
antialcohlica comenz a aparecer a finales de la segunda
dcada del siglo XX, tal como se puede constatar en algunas
tesis de medicina de la Universidad de Antioquia, sus aportes
al conocimiento de la enfermedad son relevantes en cuanto
34
Crnica Municipal, Serie III, Medelln, 26 de julio de 1913, n 26, p. 199.
Roberto Gaviria R, Contribucin al estudio de la epilepsia, Tesis,
35

Universidad de Antioquia, San Antonio, Medelln, 1919, p. 18.

143
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

abren el paso a la comprensin de un fenmeno social nuevo, en


este contexto el texto del mdico Garcs Meja, aporta de forma
significativa a la historia de los estudios sobre los alcoholes y el
alcoholismo en Antioquia, y es un acontecimiento que denota la
superacin de un obstculo en la configuracin de la medicina
cientfica en Antioquia.
Dentro de estas tesis se destaca la, ya referenciada atrs,
de Guillermo Garcs Meja, Contribucin al estudio del
Alcoholismo en Antioquia de 191936, el dominio del tema de
este autor se considera relevante, pues ayuda a comprender con
ms profundidad no slo la mirada institucional sino la mirada
social que para dicho momento enmarca la problemtica del
alcoholismo en Antioquia.
Garcs Meja present su trabajo en tres partes, una
dedicada al alcoholismo desde el punto de vista fisiolgico, otra
desde lo social y la ltima desde el enfoque mdico legal. En la
segunda parte, asumi una visin social muy cercana todava
al discurso moral practicado por la iglesia y su relacin con las
enfermedades sociales, la profilaxis individual y colectiva del
alcoholismo, y la necesidad de incorporar un discurso mdico en
la lucha antialcohlica que intervenga la accin legal en el control
de dicho mal.
En la ltima parte, present datos estadsticos de homicidios
cometidos en Antioquia durante cinco aos, entre 1914 y 1919,
con los que intentaba demostrar que la embriaguez era uno de
los principales estados en los que las personas contravenan
las normas sociales y se hacan delincuentes. De otra parte
estableci una relacin entre el alcoholismo y la locura con cifras
extractadas del Manicomio Departamental para varios aos, en
las que mostr que aproximadamente un 20% de los internos
en esta institucin tenan alguna relacin con problemas de
alcoholismo directo o heredado.

36
Ibd., p. 39.

144
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

Este trabajo de Garcs Meja, expuso por primera vez


en pblico el punto de vista mdico-cientfico con apoyo en la
qumica, en la psiquiatra y en la experimentacin de cientficos
europeos y norteamericanos dirigidos a demostrar el alcoholismo
como una enfermedad.
El discurso de Guillermo Garcs Meja se constituy en
el comienzo de un proceso de intervencin ms colectivo que
individual, donde se reconocen la sfilis, la tuberculosis y el
alcoholismo como males sociales y como enfermedades sociales y
fue el comienzo de la bsqueda de soluciones sociales de carcter
profilctico y educativo con un soporte en la medicina cientfica.
La particularidad de los aportes de Garcs Meja al
movimiento de la lucha antialcohlica en Antioquia, pasa por la
calidad de su intervencin, la cual se distingui por apoyarse
en resultados de investigaciones cientficas, llevadas a cabo
por medio de experimentos con animales y observacin sobre
humanos, por mdicos y cientficos europeos y norteamericanos.
Este hecho de conocimiento y difusin cientfica, propici
que para comienzos del siglo XX, se emprendieran con fuerza
campaas antialcohlicas para impedir la propagacin de su
consumo y por consiguiente la degeneracin de la raza37. La
utilizacin del alcohol etlico, identificado por Garcs como el
ms peligrosamente txico y el de mayor consumo en Antioquia,
puso en evidencia un peligroso veneno que se consuma sin ms
en tiendas y cantinas, al amparo de los fabricantes y expendedores
particulares y oficiales.
Guillermo Garcs, posibilit el comienzo de una postura
mdica-cientfica, que haca justa toda campaa antialcohlica, en
procura de la salud del cuerpo social. Advirtiendo, sobre el uso
37
Carlos Ernesto Noguera R. Lucha antivenrea y lucha antialcohlica. La
higiene social en Colombia: 1886-1948. Informe final del trabajo para el
proyecto El trnsito desde la higiene a la medicina tropical y la Salud
Pblica en Colombia, Instituto Nacional de Salud, Colciencias, Facultad
de Medicina Universidad Nacional. Santa Fe de Bogot, D.C., octubre de
1999, p. 12.

145
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

de la caa de azcar, que resultaba poco recomendable por su


naturaleza txica. Sin embargo, su fcil aceptacin por parte de
los consumidores se haca posible gracias a que se trataba de un
alcohol absoluto, que es alcohol etlico puro; se presenta incoloro
en forma lquida, muy mvil, de sabor picante y agradable38.
Garcs identifica al alcohol como un combustible y un
excitante de gran potencia; pero advirtiendo que el tipo de
excitacin producida por el consumo de alcohol puede
Hacerse rpidamente peligrosa, sobre todo si el alcohol
es tomado bajo una forma concentrada (aguardiente) y en
cantidad abundante, produciendo entonces fenmenos
enteramente contrarios (depresin, fatiga, menor
rendimiento muscular)39.

Desde esta perspectiva de anlisis, las conclusiones


derivadas del estudio de Guillermo Garcs, se inscriben ya
dentro de la medicina social, pues logra detectar la problemtica
del alcoholismo, ligada a la situacin econmica de los obreros,
superando las anteriores ideas que suponan la embriaguez
ligada a cierto desorden moral emparentado con la transgresin
de las normas y modelos de comportamiento asociados por las
instancias de poder, con la locura y la delincuencia.
Sin embargo, el nuevo historiador de la medicina reconoce,
en este mdico antioqueo de comienzos del siglo XX, el proceso
de configuracin de un discurso mdico-social particularmente
ideologizado, ya que mientras registra en las condiciones
socioeconmicas la principal causa de la presencia del alcoholismo
entre el pueblo trabajador; distingue entre este ltimo, como
objeto natural, objetivaciones diversas que mediadas por el
dinero produciran obreros alcohlicos y obreros no alcohlicos.
De una parte Garcs sostiene que:

38
Ibd., pp. 13 y 14.
39
Ibd. p. 22.

146
Alcoholismo: enfermedad social en Medellin (1900-1930)

Las personas (obreros) que por escasez de dinero tienen


una alimentacin insuficiente y deben producir un
trabajo excesivo a sus fuerzas, encuentran en el alcohol
el elemento apropiado para compensar la energa que
les falta, ignorando las consecuencias tan graves que les
traer esas pequeas cantidades de alcohol: en primer
lugar se halla un individuo en inanicin parcial, mal
abrigado, expuesto por consiguiente a las enfermedades
que se producen durante dichos estados (tuberculosis); en
segundo lugar no es como ellos piensan, que el alcohol
es el productor del calor y la energa necesarios para
la ejecucin de sus obras, sino que como es excitante,
acelera las combustiones de grasa e hidratos de carbono,
produciendo la ruina fisiolgica acompaada de su
inseparable amiga la tuberculosis.

Igualmente reconoca en otros sectores de la poblacin


trabajadora que:
Los obreros que viven con algunas comodidades, rara vez
consumen aguardiente, en cambio aqullos cuyos salarios
son insuficientes para su sostn, una necesidad imperiosa,
inexorable, los obliga a recurrir a dicho txico40.

Finalmente, Garcs conclua que el alcohol es un producto


txico, inferior y costoso del que no recomienda su uso. Termina
afirmando que la responsabilidad de la medicina cientfica
estaba en advertir desde el punto de vista qumico y fisiolgico
de las perturbaciones que este producto causa en el organismo
de quienes abusan de l.
Diversas instancias en la ciudad de Medelln mediaron en
la denuncia del alcoholismo como un problema, una enfermedad
social, no obstante hacia comienzos del siglo XX en Medelln
y en los aos siguientes, el consumo de licores no solamente
continuaba siendo asociado con las costumbres del pueblo obrero,
sino que adems se vincul de forma directa con la propagacin
de enfermedades entre este grupo social.
40
Ibd., p. 23.

147
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Ms all de los talleres y los estrechos cuartos de


habitacin, la cantina y el prostbulo parecan haberse asociado
a la naciente manufactura y a los primeros ensayos industriales,
como complementos de una estrategia de explotacin capitalista
y control social. El alcohol se present quizs como un disipador
relajante de las fatigas diarias, lo mismo que la prostitucin,
alternativas a un ritmo fabril montono al que los obreros se
incorporaron de manera lenta y en los cuales crearon mecanismos
de interaccin propios en los que la sfilis, el alcoholismo y la
tuberculosis encontraron el espacio propicio de su emergencia.
La lucha contra el alcoholismo fue a la par una lucha en
contra de los comportamientos adquiridos por los obreros
en su proceso de adaptacin a la vida fabril y urbana y desde
esta perspectiva los juicios emitidos con relacin a estas
enfermedades se validaron y sirvieron de sustento terico para
revalidar conductas tradicionales en la clase obrera y sirvieron a
los sealamientos de que fueron objeto.
En Medelln, los obreros y sus padecimientos, tuvieron
que esperar a cambios sustanciales, no slo en la modernizacin
del equipamiento urbano, que mejorara sustancialmente las
condiciones de vivienda y de trabajo, hacindolas ms higinicas
y seguras; sino tambin a los avances del conocimiento mdico
y la asimilacin de prcticas de la medicina higienista, adems
de las reformas en las polticas pblicas41 que conduciran a
un amplio acceso de la poblacin trabajadora a los programas
de seguridad social y a los servicios de salud para ver un tanto
modificados la exacerbacin de sus enfermedades y la manera
como stas fueron vistas por la sociedad.


41
Sobre el proceso de formacin de estructuras privadas y pblicas que
produjeron las particularidades de la seguridad social en Colombia,
ver Mario Hernndez, La salud fragmentada en Colombia: 1910-1946,
Bogot, Universidad Nacional de Colombia, 2002, p. 37-82.

148
Higiene y control a la carne en
Medelln a finales del siglo XIX
y principios del siglo XX

Luz Elena Muoz Lopera


Proceso higinico de la carne en Medelln


Haciendo uso de las posibilidades que nos brindan los
documentos y especialmente de la prensa oficial, Crnica Municipal
y Gaceta Departamental, conservados en los diferentes archivos de
la ciudad de Medelln (Archivo Histrico de Medelln, Archivo
Histrico de Antioquia respectivamente), se intenta comprender
cmo se dio el proceso higinico de la carne en Medelln, tratando
de abarcarlo en sus distintas etapas: el matadero, la matanza, la
inspeccin de carnes, el acarreo o transporte y el expendio o venta.
Para finales del siglo XIX se pueden constatar dos
acontecimientos que ayudan a configurar el modelo de control
higienista de la carne en Medelln. El primero, desde una
iniciativa gubernamental, la construccin del Matadero Pblico
Municipal entre 1888 y 1891, con su respectiva reglamentacin
y el segundo, desde el discurso cientfico o acadmico, con el
Estudio Higinico de las carnes de Medelln1; tesis de grado para el
Doctorado en Medicina y Ciruga, realizada en 1893, por Juan
B. Martnez; donde, presenta por primera vez un estudio de la
bromatologa, ramo de la higiene bastante descuidado entre
nosotros2. Este texto hace una compilacin de los adelantos
1
Juan B. Martnez, Estudio higinico de las carnes de Medelln, tesis para
el Doctorado en Medicina y Ciruga, Medelln, El Esfuerzo, 1893.
2
Ibd., Introduccin.

149
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

modernos de la ciencia, aplicados al estudio de los medios de


obtener carne sana, y de evitar que ella venga a ser fuente de
males para los consumidores3. Y estudia las circunstancias que
se presentan en Medelln en torno a este alimento.

Un Matadero Pblico privilegiado para la ciudad


Antes de 1891 Medelln no contaba con un matadero
pblico, ni con una feria de ganado, que pudiera centralizar
las actividades de stos en manos de la autoridad pblica; stas
eran ejercidas por personas particulares y de este modo muchas
irregularidades escapaban a la mirada de las autoridades.
La iniciativa de que Medelln tuviera un matadero pblico
se debe a Alejandro Barrientos, quien en 1875 hizo una larga
exposicin sobre la necesidad de establecer dicho matadero
en la ciudad invigilado por la autoridad. A partir de dicha
exposicin el Concejo lo nombr para que presentara un proyecto
de Acuerdo, sobre un matadero pblico4.
El sueo de tener Matadero pblico Privilegiado en
Medelln, que garantizara la sanidad de las carnes que se
expendan para el consumo, se comenz a concretar el 7 de mayo
de 1888 mediante el Acuerdo N 14; en este se detalla el contrato
celebrado con los seores Ospina Hermanos como constructores,
y Luis Mara Botero, Lucrecio Vlez y Apolinar Villa autorizados
por el Concejo Municipal.
Ospina Hermanos se comprometen a construir un edificio
apropiado para Matadero pblico y plaza de ferias en solar
situado en la finca llamada Morro de los Cadavides, y darlo al
servicio pblico a ms tardar en ao y medio; stas algunas de
las condiciones y caractersticas que deba reunir:

3
Ibd.
4
Crnica Municipal, No. 110, Medelln, 21 de julio de 1875, p. 444.

150
Higiene y control a la carne en Medelln

Cuatro salones, de cuarenta y cinco varas cuadradas,


cada uno, para matar ganado vacuno; cuatro, de treinta y cinco
varas cuadradas, para matar cerdos y carneros; uno de cuarenta
y dos varas cuadradas, para inspeccionar las carnes; uno de
setenta varas cuadradas para preparar los menudos; y uno de
treinta varas cuadradas, para despacho del director.
Un acueducto de cal y ladrillo, de fondo artesonado, para
que la corriente de agua mantenga en perfecto aseo el edificio.
Los pisos sern de ladrillo slido, y tendrn tambin la forma
artesonada, a fin de que la sangre y despojos de los ganados que
se maten, vayan al centro, y de all, por orificios suficientes al
acueducto.
Una caera que conduzca al edificio el agua limpia,
necesaria para su aseo (), conforme a las exigencias de la
higiene.
Suministro de los instrumentos y tiles necesarios para
dar matanza a los ganados y preparar las carnes conforme a los
ltimos mtodos empleados en las carniceras de Pars.
Demarcacin cerca del matadero de una plaza de siete
mil varas cuadradas, destinada a la feria de toda especie de
ganados, con una galera techada de doscientas varas cuadradas.
Alrededor del edificio, y en el patio central, se sembrarn
rboles en cantidad suficiente para impedir la propagacin de los
miasmas.
(), hacer gratuitamente, en el local del matadero,
el examen de carnes que se introduzcan de otros distritos o
fracciones, para el consumo de la ciudad5.
El Concejo Municipal de Medelln, consciente de la
necesidad de que el agua era un elemento indispensable para
el aseo y salubridad de la obra emprendida, concede el permiso

5
Crnica Municipal, n. 21, Medelln, 12 de julio de 1891, p. 83-85.

151
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

para tomar hasta siete pajas6 de agua del arroyo Alta-Vista7.


Agua que en lo absoluto no era potable, segn el informe de los
seores Alejandro Botero U. y Rafael Prez, comisionados por esa
Corporacin para determinar la conveniencia de su uso; quienes
despus de examinarla dictaminaron lo siguiente:
No es esta agua perfectamente potable, aunque como tal
la usan los vecinos de aquellos parajes; pero la creemos
enteramente adecuada para el servicio del matadero
porque para el aseo no puede exigirse ms y porque si
se empleare en preparaciones culinarias, la ebullicin
destruir los grmenes nocivos que ella pueda contener.
Por lo dems en los grandes centros de poblacin no se
requiere que sea potable el agua de los mataderos, aunque
potable se llama por all el agua del Sena, que es a todas
luces inferior en calidad a la de Alta-Vista8.

El Concejo tambin designa un empleado permanente, para


recorrer la acequia del agua desde la quebrada hasta el matadero,
con el objeto de limpiarla y mantenerla en perfecto aseo; deba
impedir que los vecinos derramaran al acueducto desages o
infiltraciones que pudieran perjudicar su limpieza, dando aviso
al alcalde para su respectiva sancin9.
Paradjicamente, el agua que ha de servir para limpiar lo
sucio del matadero sera convertida ms adelante de su recorrido
6
Las medidas antiguas de agua en la Nueva Espaa y el Mjico del siglo de
la independencia, se denominan paja, buey, surco, naranja, real, dedo. Las
ms pequeas eran para agua municipal, tpicamente la paja; mientras
las ms grandes eran para uso rural, caso el surco. En los documentos
se establece el tamao del marco o data (orificio) para cada una de estas
medidas, as como su equivalencia entre medidas; 1 paja= un cuartillo o
libra por minuto = 1/9 dedo cuadrado= 1/16 pulgadas cuadradas = 14,5
quintales en un da. Jacinta Palerm, Carlos Chairez, Medidas antiguas de
agua, Relaciones, vol. 23, n 92, Mxico, 2002, p. 228-230.
7
Acuerdo n 29, del 12 de noviembre de 1888, Crnica Municipal, n 7,
Medelln, 17 de junio de 1890, p. 25.
8
Informe de una comisin, Crnica Municipal, n 21, Medelln, 12 de julio
de 1891, p. 86.
9
Crnica Municipal, n 22, Medelln, 24 de julio de 1891, p. 89.

152
Higiene y control a la carne en Medelln

en el agua ms sucia de la ciudad, al ser las mismas autoridades


municipales las que permitieran que se derrame al ro o al
arroyo de Alta-Vista, el desage del matadero10.
El compromiso de entregar el Matadero en el tiempo fijado
en el contrato, tuvo que ser prorrogado por cuatro meses ms
debido a inconvenientes graves en su ejecucin11. El sueo se
hizo realidad el da 20 de mayo de 1891, cuando el Matadero es
abierto al servicio pblico y es entregada la obra a los seores
Apolinar Villa y Ramn Arango, comisin encargada de recibir
a satisfaccin la obra por la Corporacin Municipal12. Esta obra
construida y reglamentada de acuerdo a los requerimientos que
la Higiene Pblica demandaba en el momento, le dada derecho
al Municipio a hacer efectivo el impuesto al degello y el cobro
de multas por incumplimiento al Reglamento del matadero,
segn el Decreto legislativo N 451 de 1886. ste habla que para
poder hacer efectivo dicho impuesto, las municipalidades deben
comprobar ante el respectivo gobernador del Departamento, que
existe en el Distrito un matadero cmodo, seguro y capaz13.
Estos derechos tenan un valor de 50 centavos por cada cabeza
de ganado mayor que se matara, 10 centavos por cada carnero o
cerdo, 10 centavos por cada cabeza de ganado vacuno o caballar
que entrara a la feria para ser comercializado, y 5 centavos por
cada cerdo14.

10
Crnica Municipal, n 21, Medelln, 12 de julio de 1891, p. 84.
11
Acuerdo N 6 del 30 de abril de 1890, Crnica Municipal, n 15, Medelln,
13 de octubre de 1890, p. 58.
12
Informe de la comisin que recibi el Matadero Publico, Crnica
Municipal, n 23, Medelln, 14 de agosto de 1891, p. 92.
13
Nota y Resolucin, sobre derechos de degello y mataderos pblicos,
Ibd.
14
Crnica Municipal, n 21, Medelln, 12 de julio de 1891, p. 84.

153
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Conector
Quizs el aspecto que reviste mayor importancia, para
que la carne que se consumiera en Medelln fuera un producto
alimenticio, que rena condiciones de calidad e higiene, tuvo que
ver con la accin de reglamentar y de acatar las disposiciones
consignadas en el Acuerdo N 4 de 15 de abril de 1891; Comentar
slo algunos aspectos de este Reglamento en vista de lo extenso y
del asunto que nos compete (higiene y control de la carne).
En lo general, se dispuso en dicho Reglamento15 el carcter
de obligatoriedad para los carniceros del Distrito, de hacer matar
y beneficiar sus ganados en el Matadero Pblico del mismo, as
como la Plaza de Ferias como el nico lugar destinado para la
venta pblica de ganados.
El matadero estara a cargo de un director, nombrado por
el presidente de la Sociedad del Matadero y el comisionado de
la Municipalidad, para prestar al mismo tiempo el servicio de
Inspector de carnes y director de la Plaza de Ferias; tambin
estara investido con el carcter de agente de polica16; y de los
dems empleados subalternos: un encargado de la Plaza de Feria,
un primer matador, los matadores subalternos, los picadores,
los carreros y ayudantes de empleo transitorio necesarios para
el pronto servicio. El reglamento en ninguna parte contempla,
que el director del matadero deba ser un mdico, un veterinario,
un qumico o administrador, slo dice que debe poseer los
conocimientos necesarios para el buen desempeo de sus
funciones. Entre las que estaban, las de prestar el servicio en
los horarios establecidos; entregar beneficiada cada res tres horas

15
Acuerdo que reglamenta el Matadero Pblico, la inspeccin de carnes y
la Feria de Ganados del Distrito de Medelln, Crnica Municipal, n 21,
22 y 23, Medelln, julio de 1891, p. 86-92.

16
En el Art. 5 del Acuerdo N 14 de 1888 sobre el contrato por el cual se
construye el matadero pblico, el municipio se compromete a investir
con carcter de Agentes de polica los empleados superiores del
matadero. Ibd., p. 84.

154
Higiene y control a la carne en Medelln

despus de recibida; la de llevar debidamente los registros y


cuadros exigidos; pero llama poderosamente la atencin sta:
mantener siempre en vigor el procedimiento de matanza y
beneficio estilo francs, adoptado por el matadero17.
Juan B. Martnez en Estudio Higinico de las carnes de Medelln,
dice, sobre los mataderos,
estos lugares han sido comprendidos en la clase de
establecimientos incmodos, peligrosos insalubres, y por
consiguiente deben construirse retirados de la poblacin,
en puntos donde sus aguas no ensucien las aguas potables;
colocados en un paraje a donde los vientos reinantes
lleguen despus de haber atravesado la poblacin, porque
de lo contrario arrastraran las emanaciones ptridas
hacia el centro de la ciudad. Conviene que estn separados
de sta por una colina por un bosque que sirva de valla
los miasmas18.

Basado en lo anterior, hace recomendaciones para que el


Matadero Pblico de Medelln pudiera llenar las condiciones
de un buen matadero. Considera que el de Medelln por su
amplitud y exposicin, por su sitio, por la naturaleza del terreno,
la abundancia de aguas y la disposicin general, ofrece muchas
ventajas que deben aprovecharse para ajustarlo estrictamente a
las reglas higinicas, introduciendo en l varias reformas que son
de absoluta necesidad, entre stas:
Construir un horno de carbn para destruir el ganado
atacado de carbn.
Construir mesas o bancos de mrmol o de piedra
labrada para colocar las carnes y los animales que han de ser
descuartizados, a fin de que esta operacin no se efecte en el
suelo.

17
Crnica Municipal No. 22, Medelln, 24 de julio de 1891, p. 92.
18
Juan B. Martnez, Ibd., p. 9-10.

155
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Mejorar el alumbrado que es imperfecto, y no permite


que el examen de la res y de la carne sea completo durante las
primeras horas de la matanza, en que todava no alumbra la luz
del da. Convendra la luz elctrica, pero ya que las circunstancias
no lo permiten deben utilizarse lmparas de petrleo en cantidad
suficiente.
Retener en lugar lejos del matadero los cueros, y no
permitir que salgan sin estar completamente desecados.
Nombrar dos inspectores de carnes, porque uno solo
no puede atender a todo el trabajo relacionado con su empleo,
especialmente en los das de feria.
Reemplazar el piso, que est formado de materiales
porosos, que se impregnan de agua y de sangre. El mejor material
para construir este piso debe ser piedra labrada, sobre cemento
cal con zulaque.
Mejorar la toma de agua potable o limpia y reformar por
completo el acueducto, que se encuentra en mal estado19.
Con estas modificaciones asevera Martnez, el matadero
sera perfectamente higinico.

La matanza
El Reglamento del Matadero consigna las operaciones a
llevar a cabo en esta seccin del proceso. Se insiste en que todas
las operaciones de matanza y beneficio realizadas en el matadero
se haran por los mtodos usados en Pars. Estas seran algunas
de las operaciones:
Las reses destinadas a la matanza, deban ser conducidas
al matadero con las seguridades necesarias de modo que no
causaran dao a su paso por las vas pblicas; este trnsito deba

19
Ibd., p. 11-12.

156
Higiene y control a la carne en Medelln

llevarse a cabo sin maltratarlas ni aporrearlas. Una vez en el


matadero, cada especie de ganado (mayor y menor), deba ser
ubicada en el lugar expresamente destinado para ellas.
Cada animal deba ser examinado en pie por el director
del matadero antes de ser sacrificado, y en vista del buen o mal
estado de salud en que se encontrase, conceda o no la Gua (el
permiso) para darlas al consumo; esto para impedir que se diera
muerte a todos aqullos que se encontraran enfermos o en estado
de flacura extrema; en este caso el carnicero era notificado de la
obligacin en que estaba de aislar el animal, si la enfermedad
era de carcter contagioso como por ejemplo el carbn; tampoco
permita que se diera muerte a un animal fatigado por las largas
jornadas de trnsito hacia el matadero, en este caso se deba dejar
reposar el animal por un tiempo no menor a doce horas.
Todos los tiles, instrumentos y aparatos necesarios para
la matanza deban mantenerse en estado de perfecto aseo. El
procedimiento por medio del cual se daba muerte a los bueyes,
toros o vacas era por medio de la mascarilla Bruneau. Del que
asevera Martnez que Por las ventajas que presenta este mtodo
se le ha empleado en el matadero de Medelln20.
Era prohibido dejar caer la sangre de los animales degollados
a los canales o desages del piso; y la sangre destinada a la
alimentacin como la del cerdo, deba ser recolectada en vasijas
bien aseadas.
El descuartizamiento de la res deba hacerse, slo una
vez suspendida sta en la garrucha respectiva; respecto de los
corderos y cerdos, esta operacin se realizara sobre las bancas o
20
La mascarilla de Bruneau es de cuero con un orificio en el centro, de
reborde metlico, por donde pasa un eje terminado en punta por una
de sus extremidades y por la otra en una superficie roma. Se le aplica
exactamente en la cabeza del animal, de modo que quede vendado y que
el orificio corresponda a la parte media de la sutura frontal. Luego se
introduce en el orificio el eje por su extremidad delgada, y con un mazo
se le da un fuerte golpe. El animal cae fulminado, en Juan B. Martnez,
Ibd., p. 15.

157
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

mesas destinadas al efecto. Una vez realizada esta labor, la carne


deba pasar directamente a los carros de transporte, o a un local
especialmente aseado. Los menudos, fetos y despojos deban ir a
la pieza destinada para ellos, a fin de ser lavados y examinados
por el inspector.
La sangre y los despojos no usados para la alimentacin,
deban ser trasportados en vehculos apropiados y llevados
a fosas para enterrarse o a lugares donde se les dara alguna
transformacin. Siendo stos tambin objeto de reglamentacin21.

La inspeccin de carnes
El inspector de carnes aparte de poseer los conocimientos
necesarios para el buen desempeo de su oficio, deba ser una
persona imparcial y justa, pues lo nico que importaba era su
misin de higienista, encargado de suministrar a la ciudad carne
sana y de buena calidad. Para llevar a cabo su labor, contara con
los aparatos, reactivos y utensilios para el examen de las carnes,
especialmente de un microscopio, a fin de poder determinar las
alteraciones patolgicas de los tejidos.
Esta inspeccin como se dijo en el apartado anterior,
comienza con el animal en pie, que al igual que la carne
beneficiada en otro matadero fuera del Distrito deban ser
examinadas por el director del matadero y en vista del buen o mal
estado, conceda o no la Gua (el permiso) para darlas al consumo;
se sancionara a los carniceros que ofrecieran al consumo carnes
sin sus respectivas guas: por la primera falta dos pesos, por la
reincidencia ocho pesos y por las siguientes diecisis pesos.
Las reses que por cada, golpe, herida u otro accidente,
murieran lejos del matadero o en la va pblica, podan ser
conducidas y beneficiadas en el matadero, en presencia del
inspector de carnes quien decida si la carne poda darse al
consumo o no. La carne de todo animal muerto naturalmente

21
Crnica Municipal n. 22, ibd., p. 88.

158
Higiene y control a la carne en Medelln

sin accidente o efusin de sangre, era substrada del consumo


pblico y mandada a destruir a expensas del dueo.
El inspector deba estar presente en las autopsias y
descuartizamiento de todos los animales, para tomar nota de
las lesiones observadas. En los casos de lesin local, que por
naturaleza no fuera una afeccin general o contagiosa (como
fracturas, contusiones, dislocaciones), deba separar el rgano o
la parte afectada y prohibir su consumo; al dueo o carnicero
slo se le entregara la carne sana para la venta. Las carnes que
observadas al microscopio, con los reactivos del caso, segn
la prctica cientfica, resultaran impropias para el consumo, o
nocivas a la salubridad pblica, deban ser destruidas.
Entre los estados patolgicos o afecciones que hacan el
uso de la carne peligroso para la salubridad pblica, y que le
imponan al inspector la obligacin de decomisar la res entera
estaban:
1. Reses incapaces de servir a la alimentacin como fetos,
animales de pocos das de nacidos, reses en estado de
flacura extrema, caquticas o hidohmicas.
2. Animales con fiebre, afecciones ptridas (carbn
sintomtico, con piemia, septicemia, muermo, farcine,
lamparones, tuberculosis, triquinosis, ladrera y peste
bovina), y toda afeccin general, aguda o crnica.
3. Animales envenenados o muertos naturalmente sin
efusin de sangre.
En cualquiera de los casos anteriores el inspector ordenara
enterrar la res o animal entero o su destruccin por medio del
fuego.
El inspector deba llevar un registro diario de todos los
casos que ocurrieran en el desempeo de su misin, enviando
a fin de cada mes al Concejo Municipal, un cuadro detallado
de los rganos enfermos y de las reses decomisadas por

159
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

enfermedad infecciosa, con especificacin clara de las lecciones


o enfermedades22.
Frente a este procedimiento Juan B. Martnez muestra las
enfermedades ms comnmente observadas en el ganado que se
consuma en Medelln, y las alteraciones de las carnes; no sin
antes dar cuenta de la dificultad para tratar este asunto por las
pocas e inexactas estadsticas que se tenan.
Apoyado en los registros suministrados por el Inspector,
concluye que stos no han sido llevados de la mejor manera, y que
sus datos no son confiables, porque en ellos aparecen solamente
aquellas enfermedades cuyas lesiones macroscpicas pueden
ser reconocidas a simple vista por un veterinario; y adems
por que mientras no intervenga el microscopio en las faenas
de la inspeccin diaria, hay derecho para temer que muchas
enfermedades pasen inadvertidas. Observa en los registros, que
las enfermedades ms comunes en los animales que se consuman
en Medelln eran la ladrera, el carbn, y la angina. Que en el mes de
febrero de ese ao (1893) fueron destruidos, por estar atacados de
ladrera, siete cerdos; y tres fueron devueltos a sus propietarios
por habrseles conocido la enfermedad en vida23.
Quizs en la segunda dcada del siglo XX esta situacin
haya cambiado, al instalarse de manera permanente la Comisin
Sanitaria Municipal y con ello, la creacin en Medelln del
empleo de Veterinario Oficial e Inspector de Carnes por medio
del Acuerdo N 6 de 18 de enero de 1913 nombrndose en esa
oportunidad a Manuel Blanquer24; tambin con el establecimiento
del Laboratorio Qumico Departamental de Antioquia y el
Laboratorio Bacteriolgico de Medelln, en noviembre de 191425.
22
Ibd., pp. 88-89.
23
Juan B. Martnez, Ibd., p. 18.

24
Crnica Municipal n 25, Medelln, 23 de junio de 1913, p. 187.
25
AHM, fondo Alcalda, tomo 196, folio 39; vase tambin, Nstor Miranda
Canal, La medicina colombiana de la Regeneracin a los aos de la
Segunda Guerra Mundial, en Nueva historia de Colombia, lvaro Tirado
Meja (Director cientfico), Bogot, Planeta, 1989, p. 272.

160
Higiene y control a la carne en Medelln

La funcin del veterinario permite observar la puesta


en prctica de los Laboratorios Qumicos y Bacteriolgicos en
la inspeccin de carnes; lo que nos da a entender o poner en
duda hasta antes de 1914 el cumplimiento de muchas de las
disposiciones contempladas en el Reglamento del Matadero
Pblico y la Inspeccin de Carnes, acordado en 1891.
Para la poca se presenta en el Departamento la
propagacin de algunas enfermedades contagiosas en el ganado,
especialmente la conocida con el nombre de carbn; propagacin
atribuida a la indolencia en vacunar, y sobre todo a la prctica de
abandonar y no destruir los cadveres de animales muertos por
esta enfermedad; lo que haba provocado ya en la poblacin el
contagio y la adquisicin de la pstula maligna, determinando en
algunas de ellas la muerte.
Lo anterior llev a las autoridades locales a atender por
medios legales el episodio, concretndolo en el Acuerdo N 2 de
18 de enero de 1913. Las medidas que se dictaron estaban dirigidas
a: la prohibicin de poner a la venta y consumir carnes de
animales muertos de carbn o cualquier enfermedad contagiosa;
la obligacin de destruir el cadver por procedimiento qumico
o combustin, en el trmino de veinticuatro horas; imputar una
multa de diez pesos oro a quien contraviniere lo dispuesto;
excitar a los dems Concejos del Departamento a adoptar
medidas semejantes y llamar la atencin de los ganaderos sobre
la necesidad de vacunar, como medio de evitar la propagacin de
la epizootia26.
Tambin frente a esta circunstancia el veterinario y el
administrador del Matadero, tuvieron a bien la prctica de enviar
al Laboratorio, las muestras de sangre de las reses sacrificadas
en el matadero, con el fin de verificar la bacteria carbonosa en
stas, y as determinar si la carne era apta o no para consumo
humano27.

26
Crnica Municipal n 22, Medelln, 14 de abril de 1913, p. 162-163.
27
AHM, fondo Alcalda, tomo 196, f. 215.

161
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Acarreo de la carne del matadero a las carniceras

De esta parte del proceso tambin se ocuparon las


autoridades pblicas de Medelln; en el
Art. 6 del contrato del matadero, el Concejo se compromete
a prohibir bajo multa, la conduccin de carnes del matadero a las
carniceras o ferias de la cabecera del Distrito, en otros vehculos
que carros cubiertos por todos lados, que no se destinen a otro
uso, que estn bajo la vigilancia de la autoridad pblica, que
tengan un piso falso de enrejada de madera, y que se aseen
convenientemente todos los das, por medio de desinfectantes
eficaces28.
El Art. 61 del Reglamento del Matadero, contemplaba los
deberes de los carreros as: conducir con la debida rapidez y
exactitud las carnes al punto que se les indique; entregarlas con
la correspondiente Gua de pase; mantener en perfecto aseo los
carros que usen, lavndolos bien con jabn, por lo menos una vez
al da y aceitarlos, por lo menos dos veces por semana; cuidar de
la manutencin, aseo y salud de las bestias o bueyes empleados
en los carros29.
Para 1893 segn Martnez, stas eran las circunstancias en
que se prestaba este servicio en Medelln:
actualmente, la carne nos viene del matadero en carros
forrados en latn y descubiertos, o mal cubiertos con una
tela o trapo sucio. Recorren un espacio de tres kilmetros
por lo menos, expuesta a la accin del sol y de los agentes
exteriores. Estos carros se limpian con poca frecuencia,
de suerte que muchas veces exhalan una fetidez tan
espantosa, que parecen ms bien carros en que se llevaran
cadveres del anfiteatro al cementerio30.

28
Crnica Municipal n 21, Medelln, 12 de julio de 1891, p. 84.
29
Crnica Municipal n 23, Medelln, 14 de agosto de 1891, p. 91.
30
Juan B. Martnez, p. 21.

162
Higiene y control a la carne en Medelln

Parece que en Medelln la persona encargada de prestar


este servicio por varios aos fue el seor Antonio J. Lpez, segn
consta en algunos Acuerdos dictados por el Concejo Municipal
en 1912, donde se le conceden contratos o prrrogas para seguir
prestando el servicio de transporte de la carne como lo ha venido
haciendo de tiempo atrs31. O como consta en el Acuerdo N 80 de
191332; en este contrato Lpez se compromete a suministrar doce
carros con sus bestias necesarias para transportar del matadero
pblico de Medelln a las carniceras y lugares de expendio de la
ciudad, la carne beneficiada.
Segn el Concejo Municipal, los carros en los cuales se
haga el transporte de carnes deban reunir estas condiciones:
deben ser de resorte; estar construidos de manera que
puedan estar perfectamente aseados y en el mejor estado
de limpieza; irn forrados en lmina de hierro galvanizado
en su parte interior, forro que llevar tambin la compuerta
respectiva de cada uno, e irn tapados hermticamente
con una ala de madera adherida al carro con bisagras
o goznes, la cual ira forrada de la misma manera de la
compuerta interior () no podrn servir para el efecto
carros desvencijados o viejos que se habiliten para ello
o que hayan estado prestando otros servicios; tampoco
podrn destinarse a otros usos los destinados al acarreo de
carnes; se aceitarn dos veces por semana, se jabonarn y
limpiarn diariamente, tanto exterior como interiormente.

Los carreros o transportadores de carnes deben ser


personas de buen aspecto fsico; vestidos decentemente, que
no tengan llagas ni sufran enfermedades contagiosas y que
den absoluta garanta de honradez y moralidad en materia de


31
Acuerdo No. 94 de 8 de agosto de 1912, AHM, fondo Concejo de Medelln,
tomo 297, f. 290.
32
Aprobacin de un contrato celebrado con Antonio J. Lpez sobre
prestacin del servicio de acarreo de carnes beneficiadas en el matadero
pblico. Crnica Municipal No. 38, Medelln, 6 de mayo de 1914, p. 288-
289.

163
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

bebidas embriagantes; y que no sean menores de dieciocho aos.


No se permite demora de ningn gnero en espera () y en todo
caso las carnes sern transportadas inmediatamente que sean
beneficiadas las reses y los cerdos por los matanceros33.

Carniceras y lugares de expendio


Desde que en Medelln se proyecta la construccin de una
nueva Plaza de Mercado cubierto en 1888, se contempla en el
contrato las condiciones que deban tener los locales destinados
a la venta de carne; stos deban estar provistos de agua limpia,
aunque no fuera potable; las mesas y pavimentos deban estar
cubiertos de piedras labradas o ladrillos esmaltados; y estar
provistos de ganchos de hierro galvanizado para la colocacin
de las carnes34.
En un informe presentado por Julio Restrepo A. y Eduardo
Zuleta, miembros de la Academia de Medicina de Medelln al
alcalde del Distrito el 9 de febrero de 1891, concluyeron, que en
su concepto las carniceras visitadas en Medelln no reunan las
condiciones higinicas indispensables para permitir la venta de
carne; el establecimiento segn ellos debera reunir las siguientes
condiciones entre otras:
Edificio alto y bien ventilado.
Agua corriente en el mismo local, o en abundancia tal,
que hiciera excusable el requisito de ser corriente.
Mesas de mrmol, o en su defecto de madera, pero
protegidas en su parte superior con cubierta de piedra,
semejanza de las que existen en nuestra plaza de
mercado.


33
Ibd., pp.288-289.
34
Acuerdo No. 21 del 5 de julio de 1888, Crnica municipal No. 17, Medelln,
10 de febrero de 1891, p. 65.

164
Higiene y control a la carne en Medelln

Suelos embaldosados de mrmol o de piedra, stos


lo mismo que las mesas deben ser de materiales
impermeables.
Vasijas apropiadas para depositar la carne antes de darla
al consumo; y stas, lo mismo que los suelos, paredes,
mesas etc. deben estar en el ms completo aseo.
Buenos desages35.
Basado en las recomendaciones hechas en la Plaza de
mercado y las de los miembros de la Academia de Medicina de
Medelln, el gobierno Municipal el 29 de abril de 1891, por medio
del Acuerdo No. 6, reglament las carniceras de la ciudad. Con
el fin de evitar la concentracin en un solo punto de la venta de
carne, convoca a la poblacin a ejercer el oficio de carniceros,
previo aviso al Alcalde y una vez obtenido el permiso cumplidas
las condiciones del local a ello destinado:
El local tendr por lo menos cinco metros de largo por
cuatro de ancho y tres y medio de alto, y no deber encerrar
ni fogn, ni hornilla, ni desage o caera que comunique con
letrina, ni tampoco servir en algn caso de dormitorio; las
puertas tendrn en la parte alta una reja de hierro, macana, o
madera, de 60 centmetros de alto y 25 de ancho, por lo menos;
los muros sern de tapia, blanqueada en toda su extensin, al
igual que el cielo raso o techo; el piso deber ser de materiales
impermeables, o de ladrillo sobre cal con zulaque, o de piedra
labrada con cemento. ste ha de tener una inclinacin hacia un
orificio, que comunique, por canal subterrneo, con la alcantarilla
o desage de las aguas lluvias; la pieza ser ventilada por medio
de agujeros o tubos que tomen aire en el patio o de la calle y
por medio de tubos que lo dejen escapar por la parte alta de las
paredes o techo; no podr haber comunicacin directa entre las
carniceras y habitaciones o dormitorios; la carnicera estar
provista de agua corriente, canilla o bomba, y no se permitirn en

35 Julio Restrepo A., Eduardo Zuleta, Ibd., pp. 126-127.

165
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

ella pozos o depsitos estancados; los mostradores y mesas sern


de piedra labrada, o ladrillo esmaltado y pegados con cemento
o zulaque o pizarra; habr ganchos de hierro galvanizado en
numero suficiente para colgar la carne; se prohbe para este efecto
el uso de varas, perchas, garabatos de madera, lazos, sogas &c36.
El reglamento concede a los carniceros un plazo hasta de
un ao para adecuar los locales de conformidad con este acuerdo,
pero mientras tanto la Polica era la encargada de vigilar sus
condiciones de aseo37.
Constatar hasta qu punto las normas referidas a la higiene
pblica eran cumplidas o no, no era el objetivo central de este
trabajo, no obstante se pudo observar en algunos documentos
como las autoridades pblicas llevaron a cabo este control y cual
la respuesta favorable de los establecimientos pblicos.
En 1912 el mdico municipal Jorge Senz, recibe una queja
de que en la carnicera situada en la avenida Berro, propiedad del
Sr. Francisco Luis Acosta, exista gran desaseo y que se vendan
carnes daadas o procedentes de animales enfermos; con el
fin de controlar la situacin, fue visitado dicho establecimiento
por el Mdico, el Sr. Alcalde y su Secretario; y no solamente no
encontraron motivos fundados para los cargos hechos sino que
tuvieron la satisfaccin de informar diciendo, que era el primero
entre los establecimientos de su clase , por encontrarlo correcto
en todo sentido, sin poder exigir ms en relacin con la Higiene.
Este caso ilustra el Mdico Municipal en el informe del mes de
junio agregando adems, acerca de los establecimientos pblicos
visitados no tenemos que informar hoy sino, que en ellos de
modo ms o menos riguroso se estn cumpliendo los preceptos
higinicos ordenados38.

36
Crnica Municipal No. 23, Medelln 14 de agosto de 1891, p. 93.
37
Ibd.
38
Informe del Mdico y practicante Municipal, Crnica Municipal, No. 9,
Medelln, 1 de julio de 1912, p. 68.

166
Higiene y control a la carne en Medelln

Consideraciones finales
Esta estrategia sanitaria que se estructura a nivel nacional
y local a finales del siglo XIX y principios del XX, no reviste
ahora el carcter episdico como aqulla que se desplegaba
cuando haca estragos la epidemia. Pretende instalarse con
carcter permanente, reordenando sus decisiones dentro de una
perspectiva normalista.
En Medelln se observa en este mismo periodo, que se
comienza a estructurar un modelo de control higienista, mediado
por las ideas y prcticas de un cuerpo mdico, que respaldado
por el Gobierno Departamental y Municipal, pretende intervenir
ms all del cuerpo de los individuos y la enfermedad; el cuerpo
de la ciudad, buscando normalizar y transformar las prcticas y
costumbres de las personas y sus espacios fsicos; en este caso
las del Matadero Municipal y todas las actividades en torno
al beneficio de la carne, conforme a los lineamientos de un
modelo de Higiene Pblica que segn Michel Foucault aparece
en la segunda mitad del siglo XVIII y se desarrolla sobre todo
en Francia, configurando el despegue de una medicina urbana;
una medicina de las condiciones de vida del medio de existencia
de los individuos, cuyos objetivos estaban orientados a analizar
los sectores de hacinamiento, de confusin y de peligro en el
recinto urbano; a controlar la circulacin de las cosas o de los
elementos, esencialmente el agua y el aire; y a organizar lo que
podramos llamar distribuciones y secuencias; de esta manera
los espacios comunes, los lugares de circulacin, los cementerios
y los mataderos fueron medicalizados39.
39
Michel Foucault Historia de la medicalizacin, en OPS-OMS. Medicina
e Historia. El pensamiento de Michel Foucault, Washington, OPS-OMS,
1978, pp. 37-58. Para ahondar en el conocimiento del despegue del modelo
higienista en Francia, vase, Alain Corbin, El perfume o el miasma, sobre
todo la segunda parte, Purificar el espacio pblico, Mxico, Fondo de
Cultura Econmica, 2002, pp.105-152. Para conocer ms sobre la labor
de la Academia de Medicina de Medelln como cuerpo consultivo del
Estado, su peculiaridad de los textos de higiene pblica publicados en
los Anales de la Academia de Medicina de Medelln, y su papel en el

167
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

A finales del siglo XIX y principios del XX, los mdicos


de Medelln visualizaron e intervinieron en los problemas
de insalubridad de los lugares pblicos del Municipio y del
Departamento como: cementerios, hospitales, plazas de mercado,
matadero, el manicomio, las crceles, las casas de prostitucin,
peluqueras, cantinas, las viviendas de los pobres, conduccin
del agua potable, alcantarillas, las quebradas, calles, carniceras,
las chicheras, las lecheras y otros.

surgimiento de una medicina social en Medelln vase el texto completo


de Jorge Mrquez V. Ciudad, miasmas y microbios. La irrupcin de la
ciencia pasteriana en Antioquia, Medelln, Editorial Universidad de
Antioquia, 2005.

168
Materiales para una historia de la
psiquiatra en Antioquia.
Pequeos juicios e historiografa

lvaro L. Casas O.

I. La crnica
La noche del da 16 de abril del ao 1802, sin motivo aparente,
un hombre joven prendi fuego a una casa ubicada en el sitio
de Nuestra Seora de Copacabana, jurisdiccin de la Villa de
la Candelaria de Medelln, localidad de vecinos agricultores y
comerciantes en el Valle de Aburr. Un suceso que alarm a toda
la poblacin, desafortunado para el propietario de la casa, pero
que no caus dao a ninguna persona.
Al da siguiente, muy temprano, Luis Zapata, propietario
de la casa, acudi ante el alcalde y juez pedneo de dicho sitio,
don Ramn Cadavid, para quejarse de que Modesto Agudelo le
haba quemado su casa, solicitando al mismo tiempo su arresto.
Al momento, el alcalde, en cumplimiento de su obligacin,
mand arrestar al dicho Modesto Agudelo y mand tambin se
pasara por arca sumaria toda informacin que bastase, entre
quienes eran sabedores y supieran de este hecho, los cuales
seran examinados bajo juramento para proveer todo lo que
hubiese lugar sobre el acusado y las circunstancias del hecho. Dos
vecinos obraran en esta causa, a la sazn: Jos Ignacio Betancurt
y Francisco Montoya.
Realizadas las acciones de polica y arrestado el implicado
Modesto Agudelo, el 17 de abril de 1802, se abri el expediente
como, juicio por el incendio de una casa por un supuesto demente, y se

169
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

concluy el 4 de mayo del mismo ao, fecha en la que se calific


en la serie criminal, fondo ministerio general de menores, con cuatro
folios firmados, como proceso concluido1.
Cuatro testigos debieron comparecer ante el despacho
del seor alcalde y juez pedneo del Sitio de Nuestra Seora de
Copacabana, ellos fueron Miguel Zapata, Jos Antonio Zapata,
Pedro Zapata y Francisco Quintero (La frecuencia del Zapata
en Copacabana, podra explicarse como un caso de isonimia
muy comn entre las familias antioqueas en el siglo XIX. Pero
tambin podra tratarse de familiares cercanos al afectado. El
documento no lo dice).
El da 18 de abril, compareci ante el alcalde y juez pedneo
el primero de los testigos, Miguel Zapata, vecino de Copacabana,
quien explcitamente declar jurando conforme a derecho por
dios nuestro seor y la seal de la cruz, so cuyo cargo prometi decir
verdad en lo que supiese y le fuese preguntado, que fue Modesto
Agudelo quien quem la casa de Luis Zapata. Preguntado por el
implicado Agudelo, respondi que por conversa enterado,.lo sabe
y le consta es que Modesto Agudelo es un hombre atembado, como que
lo ha tratado diariamente y que por tal lo tiene como hombre demente y
que aunque trata y contrata con todos, con sus ideas dejaba conocer
su demencia. Sobre la conducta de Modesto Agudelo, el testigo
agreg que tambin le consta que dicho Agudelo tena un caballo
y porque no lo poda montar, lo cogi y lo degoll y que haba
odo decir que en varias ocasiones le haba dado de golpes a la
madre.
El da 19 de abril, compareci J. Antonio Zapata, de 25 aos
de edad, vecino de Copacabana, y declar que est por cabeza
enterado que lo que sabe y le consta de Modesto Agudelo
es que ste trata y contrata y que sabe que se mantiene con su
1
Laboratorio de Fuentes Histricas, Archivo Histrico Judicial de Medelln,
documento No. 2359 caja No. 112, Juicio por el incendio de una casa por un
supuesto demente, 1802. En su estructura se pueden identificar: dependencia
jurdica, clasificacin judicial solicitante, acusado o sindicado y una serie
de descriptores de identificacin otorgados por el archivo actual.

170
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

personal trabajo, aunque es verdad que todos lo tienen en calidad


de loco y que si es cierto que sus traiciones lo demuestran de que
est demente y que con esta demencia ha echo algunos daos
como es el haber matado o degollado un caballo de l mismo,
porque no lo poda coger y que despus que lo degoll, carg con
el de ponente y que l haba sido el que haba matado su caballo,
y que se lo deca a los dems vecinos.
El mismo da compareci ante el juez, Francisco Quintero,
tambin vecino de Copacabana, quien jur por Dios y una
seal de la Cruz ante el juez, y declar diciendo que ha tratado
familiarmente con Modesto Agudelo y que en su modo de
trato es lo mismo que otro cualesquiera hombre y que a su mal
entender, lo que puede decir es que dicho Modesto es por tiempo,
de oposiciones, como deschavetado y que el da de la quemada
de la casa de Luis Zapata se hall este declarante presente y que
oy que estaba diciendo el dicho Modesto que ojal se hubiera
quemado Luis, el dueo de la casa, con toda su familia y que a
todos los haba de encender, pero que no por eso hace el consciente
de que est en sentido de hacer los daos.
El da 20 de abril del ao referido, el juez hizo comparecer
en su despacho al cuarto declarante. El seor Pedro Zapata del
mismo vecindario, quien bajo juramento prometi decir verdad
en lo que supiese y le fuese preguntado. Pedro dej dicho que, lo
ha visto al dicho Modesto Agudelo tratar y contratar con todos,
como una persona sin enfermedad alguna que en sus tratos no
muestra demencia. Que ha odo decir que quem la casa de Luis
Zapata, como que ha sido quemada y que dicen los que lo vieron.
Agreg este ltimo testigo que le consta, que tambin
degoll ste un caballo porque no lo poda coger, y que por
tiempos se pone ste intolerable como que est loco y que en tales
tiempos los modales de ste son de estar demente y que no sabe si
los absurdos que ste hace, es por hallarse fuera de juicio, porque
en algn modo no se le coge sustancia a su demencia, y questo
que lleva dicho y declarado es la verdad so cargo del juramento.

171
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Una vez cumplidas las diligencias con los declarantes,


el alcalde y juez pedneo del sitio de Nuestra Seora de
Copacabana, considerando completa la informacin, dio traslado
del expediente a un juzgado de segunda nominacin en la Villa
de Medelln, en cabeza de don Jos Rodrguez de Obeso; para
que en sabiendo, determine lo que tenga por conveniente, dando
el destino a ste, que a bien tenga. A su vez, Rodrguez Obeso
quiso hacer traslado del expediente al Alcalde Mayor Provincial,
por tratarse de una causa peculiar. Sin embargo, ausente el
Alcalde Provincial, por funciones de su cargo, el caso fue remitido
en asesora a J.J. Ignacio Uribe.
Trasladado definitivamente el expediente y el sindicado
a la Villa de Medelln, y actuando con asesora, Ignacio Uribe
inici el reconocimiento de Modesto Agudelo, para determinar
si tena perdido el juicio o era loco furioso y en consecuencia
proveer lo correspondiente en junta, segn lo solicitado por
Rodrguez Obeso.
El da 4 de mayo de 1802, interviene otro asesor. Y a la
causa compareci don Jos Antonio Velsquez, nombrado
para hacer el reconocimiento de Modesto Agudelo. Velsquez
concluy rpidamente y expuso conforme a dicho oficio, que
Modesto Agudelo est loco demente segn las declaraciones y
demostraciones, y que sta es la verdad segn su leal saber y
entender.
En consecuencia, la autoridad civil y judicial se
abstiene de todo fallo condenatorio y remite a Modesto Agudelo,
de regreso al sitio de Copacabana, para que el seor juez procure
que algn pariente o vecino se haga
cargo de mantenerlo bajo la debida sujecin y de modo
que no puedan seguirse otros perjuicios semejantes a los
acaecidos, y que queda dicho Agudelo preocupado del
furor de la demencia2.
2
Con ayuda de lo transcrito por Claudia Montagut, se comprende en el
documento, que al implicado Modesto Agudelo se le procurara que

172
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

En 1802, custodiar bajo la debida sujecin, fue el


pronunciamiento de autoridad que dio por concluido el proceso
del juicio criminal. Un alcalde remite a otro que est ausente, la
instancia parece eludir el cumplimiento total de su obligacin.
No hay jurisprudencia, el juez pide asesora de los prcticos3.
No hay formada una racionalidad o prctica alienista entre los
mdicos de la localidad. En tal caso no hay medicalizacin. Del
alcalde al juez, del juez a los prcticos, de los prcticos asesores
a los testigos declarantes, se remiti el expediente para resolver
causa tan peculiar y extraa, en una comunidad agraria encajada
en las montaas de la Gobernacin de Antioquia, al despuntar el
siglo XIX.
El reconocimiento obrado por los dos prcticos, basado
principalmente en el expediente que se ha formado con las
declaraciones de los testigos vecinos del acusado, les permite
decir que Modesto Agudelo est loco demente, segn las
declaraciones y demostraciones, y que sta es la verdad segn su
leal saber y entender.
Cuando esa noche de abril de 1802 Modesto Agudelo
incendi la casa de Luis Zapata, acto aparentemente cometido en
estado de demencia, ninguno de los protagonistas mencionados
en este nfimo expediente podra haber adivinado, que ms all del
acto criminal, que mereci la sancin punitiva de la comunidad,
algn pariente o vecino se haga cargo de su persona, y piadosamente
designe a su curador su tencin y contencin, y en el entretanto que se
le provee de estos auxilios que se mantenga preso en la crcel. AHJM,
exp. ref., fol. 4, citado en Caludia Montagut, Formacin del discurso
psiquitrico en Antioquia. Una cartografa de la exclusin, Medelln,
Universidad Nacional de Colombia, Trabajo de Grado, 1997, p. 56.
3
Segn Emilio Quevedo, El trmino prcticos, se usaba corrientemente en
los siglos XVII y XVIII. Con l, Mutis se refera a personas de importancia
econmica y social asentadas en forma permanente en el territorio del
Nuevo Reino. Lo usaba con frecuencia para designar especficamente a los
escasos mdicos existentes y a los que se prepararan, si se establecieran
los estudios mdicos. Emilio Quevedo y otros, Historia de la Medicina
en Colombia, T. II, De la Medicina ilustrada a la medicina anatomoclnica
(1782-1865), Colombia, Tecnoqumicas, 2008, nota 113, p. 72.

173
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

se trataba de un hecho, como muchos otros, de cuya crnica


resultaran los materiales para una historia de las enfermedades
mentales y una historia de la psiquiatra en Antioquia.

II. Historiografa
La historia de la psiquiatra constituye uno de los aspectos
menos desarrollados de la historia de las ciencias de la salud, al
lado de los importantes alcances que en Colombia y en Amrica
Latina ha logrado la nueva historia de la medicina, la historia
de la salud pblica y la historia sociocultural de la enfermedad4.
La iniciativa desplegada por los psiquiatras colombianos
a mediados del siglo XX para hacer la historia de su disciplina,
tiene su ms significativa publicacin en los dos tomos de la
Historia de la Psiquiatra en Colombia, escritos por el psiquiatra
Humberto Rosselli en 1968. Dicha publicacin despert el inters
de los historiadores, muchos aos despus, con resultados de
trabajos de grado y tesis de postgrado emanados de las escuelas
de historia en Colombia, en donde con una clara orientacin
analtica en la perspectiva de la historia de las ciencias, algunos
trabajos comenzaron a revelar nuevas formas de interrogar
el pasado de la psiquiatra, y se fij la atencin, aunque no de
manera sistemtica, en temas como el discurso psiquitrico,
las prcticas de exclusin y las enfermedades mentales, y en
general sobre las transformaciones del saber psiquitrico; con
acercamientos parciales a documentacin institucional, usando
preferentemente archivos administrativos y legislacin. En los
aos noventa, se conocieron dos tesis de grado en historia de la
Universidad Nacional de Colombia sede Medelln: La primera con

4
Contextualizacin historiogrfica y etiqueta utilizada por Diego Armus,
Legados y tendencias en la historiografa sobre enfermedad en Amrica
Latina Moderna, en J. Mrquez, A. Casas y V. Estrada, Higienizar,
medicar, gobernar. Historia, medicina y sociedad en Colombia, Grupo
Historia de la Salud, Universidad Nacional de Colombia sede Medelln,
2004, p. 13.

174
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

carcter de inventario, bajo el ttulo Descripcin del archivo de


historias clnicas del Hospital Mental de Antioquia, de Claudia
Zuleta y Astrid Mora (1993), y la segunda, de carcter analtico
e interpretativo, titulada Formacin del discurso psiquitrico
en Antioquia: 1870-1930: una cartografa de la exclusin (1997),
de Claudia Montag. La primera realiz un exhaustivo trabajo
de reconocimiento de la documentacin para fines histricos,
desafortunadamente no sistematizado, y la segunda, un trabajo
reflexivo en torno a la configuracin del discurso psiquitrico
en Antioquia, en el que se identifican ciertas instancias de
delimitacin de la locura en los cdigos de polica y el reglamento
del Manicomio Departamental5.
Estos trabajos, no tuvieron una continuidad investigativa,
ni por sus autoras, ni por otros historiadores. Diez aos despus
resurge el inters por los temas histricos relacionados con la
enfermedad mental, las teraputicas y el discurso psiquitrico. En
el ao 2004 la historiadora Claudia Zuleta Ruiz dirige un trabajo
de grado en historia y se produce Tratamientos Psiquitricos
y Psicolgicos en Antioquia 1930-1970, de Adriana Patricia
Gonzlez Garca.
De otro lado, una observacin sobre los procesos de
modernizacin de la ciudad de Medelln entre 1890 y 1950,
hizo visible los alienados mentales, la poltica pblica y los
dispositivos de control que se desplegaron desde 1878, no solo
para el mbito urbano, sino para todo el Departamento de
Antioquia. El fenmeno de los desplazamientos de poblacin rural
o pueblerina hacia los centros urbanos, entre 1880 y 1950, tuvo en
la ciudad de Medelln una connotacin especial por el corredor
ferroviario, produciendo una transformacin demogrfica en el
5
Claudia Zuleta y Astrid Mora, Descripcin del archivo de historias
clnicas del Hospital Mental de Antioquia, Trabajo de grado en Historia,
Universidad Nacional de Colombia sede Medelln, 1993. Claudia
Montagut, Formacin del discurso psiquitrico en Antioquia: 1870-1930:
Una cartografa de la exclusin, Trabajo de grado en Historia, Universidad
Nacional de Colombia sede Medelln, 1997.

175
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

contexto de la industrializacin, es decir que se configur una


poblacin de trabajadores fabriles, reconocidos como obreros,
pero al mismo tiempo, arrojo a las calles de esa renovada y
cambiante ciudad, una masa de personas desorientadas y que no
lograban incorporarse a ninguna de las prcticas sociales (trabajo,
estudio, salud, etc.) y que se convierte, en la dcada de 1870 en un
verdadero problema para la ciudad en materia de control social
y de poblacin.
En 2008 se public un artculo en donde se recogen aspectos
esenciales del proceso de emergencia de los dispositivos de control
social y medicalizacin de la locura en la ciudad de Medelln
y en Antioquia: los cdigos de polica de 1914 y de 1927, como
normativa autoritaria de delimitacin de la locura y la alienacin
mental, pero fundamentalmente la organizacin desde 1878
de la primera casa para alienados mentales, que constituy el
comienzo de lo que fuera luego el Manicomio Departamental de
Antioquia y hoy el Hospital Mental de Antioquia, ESE HOMO6.
En este ao de 2011, en el panorama de la incipiente historia
de la locura y de la psiquiatra en Antioquia, se han concluido
un par de trabajos de investigacin en historia conducentes a
titulo: Una tesis de maestra y un trabajo de grado, cuyo suceso
podra estar ligado a las posibilidades de la reciente recepcin
y administracin documental, del Archivo de Historias Clnicas
del Hospital Mental de Antioquia (HOMO), en el Laboratorio de
Fuentes Histricas de la Universidad Nacional de Colombia sede
Medelln. Sus lineamientos corresponden al inters y orientacin
particular de sus autores. Se trata de una tesis de maestra en
historia, de la Universidad Nacional de Colombia Sede Medelln,
del psiclogo Jos Andrs Felipe Silva Mantilla, dirigida por
el historiador Alberto Castrilln Aldana, con el nombre de
Espacio, subjetividad y cuerpo en el Manicomio Departamental

6
lvaro Casas, Desplazamiento y aislamiento. Alienados mentales en la
ciudad de Medelln 1878-1930, en: Asclepio, Revista de historia de la
medicina y de la ciencia, CSIC, Madrid, 2008.

176
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

de Antioquia: 1875-1930; y un trabajo de grado en historia de Ana


Isabel Cadavid, dirigida por el historiador Giovanni Restrepo,
con el nombre Todos estamos locos, estigma de la locura en
Antioquia 1930-1970.
Actualmente el Grupo Historia de la Salud de la Universidad
de Antioquia atiende el campo temtico de una historia de
la psiquiatra en Colombia y procura involucrar diferentes
disciplinas como la psicologa, la pedagoga, sociologa, la historia
y la filosofa en el inters por el proceso de la configuracin del
discurso psiquitrico en Colombia, particularmente en torno a la
formacin de una nosologa psiquitrica. En el ejercicio se han
revisado historias clnicas del Hospital Mental de Antioquia,
expedientes judiciales y textos cientficos. Como resultado se han
concluido dos trabajos de grado en psicologa, con mi asesora:
La historia clnica y otros dispositivos de control como tcnica
de la medicina alienista en Antioquia a principios del siglo XX,
por Susana Rodas y Germn Llanos, en 2012, y La locura y las
formas de nombrarla a finales del Siglo XIX y principios del siglo
XX: estudio de caso en un municipio antioqueo, por Manuela
Barrios, en 2013.

III. Materiales para la historia


Las preguntas por la medicina alienista, la psicopatologa
y las tendencias diagnsticas de la enfermedad mental en
Antioquia, han conducido la investigacin hacia la exploracin
del archivo de historias clnicas del HOMO, con una cobertura
desde 1903 hasta la actualidad. El acontecer decimonnico en
Antioquia, en materia de enfermedad mental y racionalidad
psiquitrica, se visibiliza por su parte, en el registro de una serie
documental recurrente para muchas investigaciones histricas:
el Archivo Judicial de Medelln.
Las huellas del pasado judicial de la ciudad de Medelln,
hacen visible cierta prctica que objetiviza un sujeto histrico como

177
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

demente. Los tribunales de Medelln escucharon demandas,


formaron expedientes con informes familiares, reportes de
sacerdotes y peritaje mdico, emitiendo sentencias de interdiccin
por demencia por mltiples causas, incluso revirtiendo dichas
interdicciones judiciales. El expediente judicial civil y penal
de la ciudad de Medelln, se reconoce as como un documento de
primera mano para una historia de la demencia, la psicopatologa
y la psiquiatra en Antioquia.
Hace ya ms de dos dcadas, en un hecho casual, pero
que corresponde al inters acadmico, la Universidad Nacional
de Colombia sede Medelln, rescat del botadero de basura
y dispuso al servicio de la investigacin social, una muestra
significativa del Archivo Judicial de Medelln. En este fondo
documental, se han podido reconocer hasta el momento cerca
de 282 expedientes judiciales, agrupados bajo los descriptores
dementes e impedidos, de los cuales hay cinco anteriores a
1800, 139 del siglo XIX y 138 del siglo XX.
Los juicios de interdiccin por demencia; o civiles/penales
que involucran personas reconocidas como dementes, se han
rescatado con expedientes desde 1802 hasta 1942.
Esta realidad documental, contiene informacin de primera
mano para el reconocimiento del saber y prctica psiquitrica
cuyo discurso constitutivo tiene comienzo en Colombia desde
mediados del siglo XX. Justamente, una primera revisin de
esta documentacin, ha mostrado los elementos integrantes
de cierta prctica jurdica, que permite el reconocimiento del
proceso constitutivo de un discurso que objetiviza la demencia y
la locura en Antioquia. En el reconocimiento de la demencia, la
instancia de delimitacin es social y judicial: Quien puede decir
quin est demente o loco es la comunidad y el poder judicial,
y en este sentido, los expedientes judiciales de interdiccin por
demencia, hallados en el Archivo Histrico Judicial de Medelln,
constituyen una fuente de gran vala para comprender una
historia de la locura y de la psiquiatra en Antioquia.

178
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

Los asuntos judiciales son variados. Hay demandas


para que se declaren en interdiccin judicial a personas que el
medio social reconoce como dementes o locos, iniciadas
generalmente por los hijos, por los hermanos o por los cnyuges,
generalmente en procura de la administracin o apropiacin de
bienes patrimoniales, nombramiento de albaceas y curadores. Se
incluyen juicios de reversin para que se levanten las sentencias
de interdiccin a nios o mayores. Tambin hay expedientes
criminales en los que se considera la condicin mental de los
acusados con base en testimonios de familiares y vecinos. Todos
estos juicios, inscritos legalmente en los estrados judiciales,
formaron expedientes con demandas, indagaciones, informes y
peritos mdicos. La mayor parte de ellos estn asociados, como
es natural, a la administracin de bienes y reparto de herencias,
pero tambin los hay, como se ha dicho, por justicia criminal. Los
procesos estn asociados a casos de dao cerebral, embriaguez
alcohlica, disipacin de recursos patrimoniales familiares,
abandono de hogar, o delitos tales como incendios o lesiones
personales. Tambin suicidio.
De los 282 expedientes clasificados en el Laboratorio de
Fuentes Histricas de la Universidad Nacional de Colombia sede
Medelln, bajo la descripcin Dementes e impedidos, se han
reconocido 121 como juicios civiles o criminales en los que se
involucraron personas con presuncin de demencia, o cualquier
otro tipo de procesos en los que se involucran personas atacadas
por la locura, alcohlicos con afecciones fisiolgicas y trastornos
mentales. Los dems expedientes son procesos civiles o penales
para la administracin de bienes patrimoniales por parte de
curadores o albaceas.
Los expedientes judiciales que implican a personas
que evidencian o generan sospecha de demencia, son de
variada condicin circunstancial. En este examen documental,
presentamos varios casos tpicos en los que el historiador de la
psiquiatra en Antioquia encuentra registros importantes para una

179
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

analtica del proceso de configuracin del discurso psiquitrico


que pasa, en la Antioquia decimonnica, por la jurisprudencia
y el peritaje mdico en casos de locura o demencia. En varios
de esos expedientes judiciales, correspondientes a diferentes
aos y que implicaron sentencias de demencia en circunstancias
diferentes en la ciudad de Medelln, se hace visible cierta
prctica que objetiviza un sujeto demente. La condicin mental
de los implicados a la prdida de facultades mentales que los
conducen a comportamientos extraos, transgresores y punibles.
La demencia es, en la mayora de ellos, el dictamen. Veamos a
continuacin algunos casos:

Documento 1
En 1901, la demanda por demencia contra un hombre
alcohlico, es denegada por el juez, luego de que tras practicar
el examen por tres veces consecutivas, del expresado Martn
Moreno C., por tres mdicos notables, resulta que aunque ste
padece perturbaciones en alguna de sus funciones fisiolgicas,
y sus facultades psquicas han sufrido deterioro, no se encuentra
en estado de demencia habitual. Tampoco de las dems pruebas
aducidas resulta el trastorno mental que la ley requiere para la
interdiccin7.

Documento 2
En 1907, Macario Prez, solicita ante el Juzgado Tercero del
Circuito en lo civil de Medelln, se decrete en estado de interdiccin,
a Mara Magdalena Prez, sobrina suya, por demencia. El seor
Prez, reclama el derecho a la administracin de los bienes de
fortuna de su sobrina, aduciendo que ella se encuentra en estado
de demencia desde hace mucho tiempo, que ha estado bajo su
cuidado y proteccin, y que ella no tiene ni padre, ni madre,
7
Laboratorio de Fuentes Histricas, Universidad Nacional de Colombia
sede Medelln, AHJM, Dto. 4.531, Caja No. 218.

180
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

ni otra persona que legalmente pueda administrar sus bienes.


Luego de practicados los tres reconocimientos que ordena la ley,
los mdicos peritos Ulpiano Echeverri, Toms Quevedo y Pedro
Velsquez informaron al juez que
La seora Mara Magdalena Prez a quien hemos
practicado los reconocimientos que la Ley ordena, est
atacada de demencia [consecutiva] a epilepsia, estado
mental que ir agrandndose de da en da segn la
marcha natural de la enfermedad de que se trata. En
nuestro concepto la Seora Prez es de todo punto incapaz
para el manejo de sus bienes.

En consecuencia, en 1908, terminado el proceso, se decreto


la interdiccin judicial por demencia de la seora Magdalena
Prez8.

Documento 3
En 1914, Fray Pelayo Gil, de la Orden de San Francisco de
Ass, puso en conocimiento del Tribunal Superior de Medelln,
el hecho de que el fraile Francisco Martnez, mayor de edad,
natural de Espaa y vecino de Medelln, perteneciente a la misma
comunidad de San Francisco de Ass, en la que actuaba como
Vice-Comisario de Tierra Santa en Colombia, y que habitaba en
el Hospicio de San Antonio en dicha ciudad,
ha venido padeciendo algunos accidentes o sncopes,
que lo han dejado paralizado en parte y que es posible
le hayan afectado el cerebro, aunque todava conserva la
razn, pues discierne y entiende bien todos los asuntos de
que se le trata. Pero como l administra los intereses de
Tierra Santa, alguna persona que tiene relaciones civiles
con nuestra institucin, duda del estado mental de mi
expresado superior y rechaza su capacidad legal, me veo
en el penoso deber de denunciar ante Ud. este hecho para

8
Laboratorio de Fuentes Histricas, Universidad Nacional de Colombia
sede Medelln, AHJM, Dto. 4.378, Caja No. 215.

181
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

que de acuerdo con el Art. 8 de la Ley 95 de 1890 y el


Art. 323 de la Ley 105 de 1890, se digne provocar el juicio
de interdiccin judicial de Fray Francisco Martnez, cuyos
gastos estoy pronto a suministrar por cuenta de Tierra
Santa.

Se trataba de un caso de accidente cerebro vascular,


conocido hoy como derrame intra-cerebral que haba dejado al
fraile Martnez en estado de demencia.
La respuesta que en primera instancia dio Ricardo Estrada,
fiscal del Tribunal de Medelln fue de considerar innecesario
iniciar un proceso contra el citado Fraile Martnez, por considerar
que
Segn lo expresa el R. P. fr. Pelayo Gil, el R. P. fray
Francisco Martnez lejos de hallarse en estado habitual de
imbecilidad o idiotismo, de demencia o locura furiosa, por
el contrario conserva la razn, pues discierne y entiende
bien todos los asuntos de que se le trata, por lo cual no
puede apoyarse este despacho en el Art. 8 de la Ley 95
de 1890 para hacer la denunciacin solicitada. Por otra
parte tampoco es llegado el caso del Art. 1439 del C.J.,
porque el R.P. Martnez no maneja bienes propios, sino
ajenos, de modo que lo natural parece que se le remplace
en el manejo. Y no hay para qu entrar a demostrar que
ante nuestras leyes tendra que rendirse el que se niegue
a cumplir una obligacin en el caso que presenta el R. P.
Pelayo Gil.

Ante esta reticencia de la fiscala, Pelayo Gil, reformul su


solicitud en los siguientes trminos:
Reformo mi memorial sobre denuncia de la probable
demencia del R. P. Fr. Francisco Martnez, manifestndole
que mi concepto sobre la duda del estado patolgico
mental de dicho seor, depende de que unas veces se nota
en l manifestaciones de demencia y otras de razn; y que
esta oscilacin en las facultades mentales del paciente es
la que obliga a llevar el punto ante la justicia, para que
sta con la colaboracin ineludible de la ciencia mdica,

182
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

resuelva, como lo dispone el Art. 1455 del C. J., si hay o


no lugar a la interdiccin. Desde luego declaro que mi
concepto psicoptico no puede tomarse como punto de
partida, tratndose de tan grave enfermedad, porque yo
no soy facultativo en la ciencia mdica. Me he limitado
a denunciar un hecho que es materia suficiente para
cumplir el Art. 8 de la Ley 95 de 1890. En consecuencia
pido a Ud. por ltima vez el ejercicio de la tutela legal a
favor del Reverendo P. Francisco Martnez.

En consecuencia, el Fiscal Estrada, dio curso a lo solicitado


e hizo el reparto al Seor Juez 1 en lo civil, del circuito de
Medelln en los siguientes trminos:
Seor Juez 1 en lo civil, del circuito de Medelln. Yo,
Ricardo Estrada, en mi carcter de fiscal del Tribunal
y fundndome en los dos memoriales que preceden,
demando ante U., sin perjuicio del requerimiento, la
interdiccin judicial del superior en Colombia de la Orden
de San Francisco de Ass, Fray Francisco Martnez, por
causa de enajenacin mental. Son pertinentes al caso las
disposiciones citadas en las solicitudes que acompao.
Srvase en consecuencia, tramitar esta demanda de
conformidad con los artculos 1452 y siguientes del Cdigo
Judicial. Designo como perito para el reconocimiento del
R.P. Martnez al Sr. Dr. Flix Luciano Restrepo Isaza.

Luego de los reconocimientos periciales de ley, se decret la


interdiccin judicial por demencia, de Fray Francisco Martnez, y
en consecuencia se inhabilit para administrar bienes propios o
ajenos9.

Documento 4
En 1917, un particular caso de reversin de la interdiccin
por demencia decretada por los tribunales de Medelln, sobre el
seor Antonio Mara Hernndez S.; suscit un prolongado juicio
9
Laboratorio de Fuentes Histricas, Universidad Nacional de Colombia
sede Medelln, AHJM, Dto. 5.244, Caja No. 239.

183
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

de rehabilitacin del implicado Hernndez, que se prolong


hasta el ao 1919. Fue el propio seor Hernndez quien solicit
ante Leopoldo Arango F., Juez Primero en lo Civil del Circuito de
Medelln, se iniciase el proceso de rehabilitacin de su condicin
de demente decretada desde 1915. En este ao, los mdicos peritos
Braulio Meja, Alfonso Castro y Jess Mara Duque quienes,
nombrados en la forma legal y previamente posesionados,
expusieron, despus de tres reconocimientos sucesivos, en tres
das consecutivos, que el seor Hernndez S.,
padece una meningo-encefalitis crnica difusa; delirio
de persecucin, obsesiones y alucinaciones peri velicas
de excitacin y periodos de depresin melanclica. En
consecuencia conceptan que el seor Hernndez por el
estado de demencia en que est es incapaz para manejar
sus propios bienes e intereses.

En 1917, Antonio Mara Hernndez, present un memorial


ante el Tribunal de Medelln para que se diera curso a un proceso
y se levantase la interdiccin judicial y obtener la rehabilitacin
sobre la administracin de sus bienes. Habiendo recordado
Hernndez que:
Por auto de tres de mayo de mil novecientos quince, el
seor Juez Primero de este Circuito en lo civil, en atencin
a una grave enfermedad mental que me aquejaba y que me
impeda de una manera absoluta la administracin de mis
negocios, y a peticin de mi mujer, seora doa Mercedes
Fernndez de Hernndez, me puso en interdiccin
judicial provisoria, nombrando como guardadora interna
ma y de mis bienes, a mi expresada mujer, seora doa
Mercedes Fernndez de Hernndez. Y agrego que ese
decreto sobre interdiccin provisoria se sustanci en
forma de articulacin y se haba cumplido en un todo con
los requisitos legales.

Y secundado por su esposa agreg que:

184
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

Actualmente el estado de mi salud es perfectamente


bueno, he recobrado permanentemente el uso de la
razn y puedo ejercer la administracin de mis negocios
sin inconveniente alguno; por esto me veo en el caso de
pedir hoy a Ud., como en efecto le pido con todo respeto,
se sirva levantarme la interdiccin judicial provisoria a
que se refiere el auto de tres de mayo de 1915, preferido
por el seor Juez Primero de este circuito, en lo civil, y la
definitiva a que se refieren las sentencias de diez y seis de
abril y doce de mayo del mismo ao de 1915, dictadas por
el mismo seor Juez Primero de este Circuito, en lo civil y
por el tribunal superior, respectivamente, y rehabilitarme
para la administracin de mis bienes y negocios. Mi mujer,
seora doa Mercedes Fernndez de Hernndez firma
conmigo este memorial, coadyuvando mi peticin. Fundo
esta peticin en los Arts. 556, 543 y 544 del Cdigo Civil y
en el 1459 del Cdigo Judicial.

El proceso civil, se realiz nombrando, posicionando y


atendiendo los informes de los mdicos peritos, al tiempo que se
convoc a familiares cercanos del seor Hernndez a quienes se
indag sobre su salud y conducta. Estos ltimos testimoniaron
sobre la capacidad de Hernndez para administrar sus bienes
y los peritos, luego de hecho el respectivo estudio emitieron
concepto en el sentido de que
el seor Hernndez est en condiciones psquicas de
opinar y obrar en sus negociaciones sin perjuicio para
sus intereses adems, tres parientes cercanos declararon
sobre el estado mental satisfactorio de Hernndez S.
en la actualidad. Fundado en todos estos elementos, el
seor juez primero en lo civil del circuito de Medelln
pronunci, el 28 de noviembre pasado, la rehabilitacin
del seor Hernndez y consult su providencia con esta
superioridad, quien nada tiene que observar al respecto,
pues la prueba recogida es concluyente y el derecho del
expresado seor a ser rehabilitado lo reconoce el Art. 556
del Cdigo Civil10.
10
Laboratorio de Fuentes Histricas, Universidad Nacional de Colombia
sede Medelln, AHJM, Dto. 4967, Caja n 231, f. 18.

185
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

Documento 5
Entre estos 121 expedientes judiciales que de alguna
manera involucran a personas sealadas como dementes, se ha
reconocido uno con la datacin ms antigua correspondiente al
ao de 1802. Se trata de un juicio criminal concluido, de cuatro
folios, en escritura procesal encadenada, por el incendio de una
casa, contra un supuesto demente, correspondiente a la crnica
de la primera parte del presente artculo.
Recordemos que se sindica a Modesto Agudelo, tras la
denuncia que formul el ofendido, seor Luis Zapata, ante
Ramn Cadavid, alcalde juez pedneo del sitio de Copacabana.
Presuntamente en estado de demencia, Modesto Agudelo habra
provocado el incendio de la casa del seor Luis Zapata, localizada
en el sitio de Copacabana, jurisdiccin de la Villa de la Candelaria
de Medelln.
Este expediente contiene los rasgos propios de los procesos
penales que implican a personas presuntamente dementes, y en
l se evidencia la fuerza de ciertas instancias de delimitacin
de la demencia, localizadas por fuera del saber y la prctica
psiquitrica, en una sociedad y en una poca en la que no se ha
configurado ningn discurso psiquitrico, un momento histrico
en el que ni la psicopatologa, ni la medicina alienista se han
posicionado en el reconocimiento de conductas o trastornos en el
mbito de lo anormal, es decir como enfermedad.
El documento corresponde a la serie criminal del Archivo
Histrico Judicial de Medelln, fondo Ministerio General de
Menores, clasificado en el Laboratorio de Fuentes Histricas de la
Universidad Nacional de Colombia sede Medelln, y se reconoce,
por descriptores, con los de dementes e impedidos, peritos y
descripciones mdicas.
Ante el incendio como hecho criminal, se sucede la
denuncia, la captura del sindicado y la investigacin judicial. El
alcalde y juez pedneo del sitio de Copacabana, sobre quien recae
la responsabilidad del proceso, inmerso en una administracin

186
Materiales para una historia de la psiquiatria en Antioquia

de estructura colonial, hace indagaciones, convoca los vecinos


y demanda la asesora de los prcticos. Entre personas del
crculo social prximo, estn quienes acusan y en las indagatorias
realizadas los declarantes testifican en contra del seor Agudelo
censurando sus actos, los que asimilan a comportamiento
propio de un demente o loco. En el siglo XIX en Antioquia, la
instancia de delimitacin de la locura, el lugar desde donde se
puede decir quin es quin, es ilimitado. Los sealamientos
con expresiones como atembado, loco, demente, fuera
de juicio, deschavetado, en el imaginario decimonnico son
expresin de que los lmites entre el acto criminal y la demencia
se diluyen entre la moral pblica y la jurisprudencia, se puede
juzgar al demente como criminal y al delincuente como loco, al
final la sancin social es la misma, la exclusin, la sujecin, el
encierro.
En el tipo documental del que se est hablando, el
expediente judicial del incendio de la casa de Copacabana,
se puede apreciar, en una fecha temprana, entre la Colonia
y la Repblica, la emergencia de ese sujeto demente en una
comunidad que reconoce ciertos lmites frente a un acto criminal,
pero tambin frente a los comportamientos del sujeto implicado.
La nocin de demencia constitua la etiqueta que seala a aqul
que debe ser excluido. Modesto Agudelo, quin cometi dao
sobre bien ajeno, es juzgado por la comunidad como demente y
loco, ms no como criminal. Dicho juicio social se legaliza por la
autoridad judicial, con asesora prctica.
Con la presentacin de esta serie del judicial de Medelln,
se quiere resaltar la importancia que, para una historia de
las enfermedades mentales y una historia de la psiquiatra,
tienen los expedientes judiciales, particularmente los juicios de
interdiccin por demencia y los criminales con reos considerados
dementes. El historiador de la psiquiatra, dirige la mirada a
estos documentos que marcan las huellas del pasado judicial,
pero tambin las del proceso constitutivo de sujetos interdictos e
inimputables, durante los siglos XIX y el siglo XX en Antioquia.

187
Importancia de la enseanza
de la historia de una profesin.
Facultad de Enfermera de la
Universidad de Antioquia
Mara Victoria Arteaga H
Mabel Castaeda M

La historia de la enfermera debe ser estudiada teniendo siempre


en cuenta las caractersticas de la sociedad a la que pertenece.
Ana Luisa Velandia M.

Este artculo surge como resultado de las discusiones acadmicas


del colectivo docente, de la facultad de enfermera de la
Universidad de Antioquia, entre los aos 1991 1992, sobre la
situacin de la facultad como institucin formadora, inserta en
un ambiente de grandes cambios, donde se genera parte de las
profesoras, Mara Consuelo Castrilln Agudelo, Mabel Castaeda
Montoya y Silvia Orrego Sierra, la propuesta sobre la enseanza
de la historia de la enfermera en el pregrado, cuya filosofa y
dinmica son enriquecidas hacia el ao 2006 por nuevas docentes:
Edith Arredondo Holguin, Mara Victoria Arteaga Henao, Liliana
Escobar Ciro, Angelina Velsquez Sierra y Lucelly Garca Henao,
motivadas en fortalecer la lnea de investigacin en historia
de la enfermera y en procura de mejorar el conocimiento de la
disciplina; en este escrito, se recogen las reflexiones producto
de la experiencia sobre la enseanza del tema, en la facultad de
enfermera de la Universidad de Antioquia desde el ao 1998. Se
explicita el proceso alrededor de la estructuracin del Seminario
historia de la enfermera que ha permitido, primero la creacin
del Grupo Acadmico de Seminario de Enfermera, cuyos objetivos

189
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

se centran en la discusin acadmica permanente, la cualificacin


de los docentes, produccin cientfica y la participacin en eventos
nacionales e internacionales, entre ellos el Primer encuentro
nacional de pares en historia de la enfermera: Enseanza e
investigacin, realizado en la ciudad de Bogot Colombia,
donde se dio La creacinde la Red Colombiana de Historia de
laEnfermera en Agosto de 20061.

La enseanza de la historia de una profesin


Segn varios autores2 se plantea la historia de la enfermera
como los hechos, eventos o acontecimientos que tienen lugar
en un contexto social dado como las prcticas cuidantes y la
enfermera; adems, proponen la enseanza de la historia de la
enfermera como el proceso sistemtico mediante el cual se lleva
al estudiante a comprender los hechos que han configurado la
enfermera, como entidad socio profesional a travs del tiempo y
a entender su estado actual; de la misma manera, hacer evidente
la necesidad de enriquecer los contenidos de formacin con base
en la reflexin sobre la historia de la enfermera y la necesidad de
realizar investigaciones en este campo; pues no puede hablarse de
una enfermera actual, desvinculada de su historia, por lo tanto
se podra decir que el propsito de la enseanza de la historia de
enfermera, es fortalecer la identidad y el sentido de pertenencia
a la enfermera como profesin y disciplina.

1 Acta de creacin de la Red Colombiana de Historia de Enfermera, Bogot


Septiembre 1 de 2006, En internet [http://es.scribd.com/doc/64685809/
Ficha-sistematizacion-Red-Iberoamericana-Historia-Enfermeria-
Diligenciada-3] consultado Diciembre 12 de 2013.
2 Ana Luisa Velandia, La Enseanza de la Historia de la Enfermera, En:
Memorias VII Conferencia Iberoamericana de educacin en Enfermera,
Medelln, Universidad de Antioquia ALADEFE, 2003, Disponible en CD.
Jos Siles, Fundamentos histricos de la enfermera: Teora y prctica de la
historia de la enfermera, en: J Siles, Historia de la Enfermera, Alicante,
Aguaclara, 1999. P 16 y 17. Paul Veyne, Cmo se escribe la historia, Foucault
revoluciona la historia, Ed. Alianza, Madrid, 1984, p. 26 y 27.

190
Importancia de la enseanza de la historia de una profesin

Conocer la historia de la profesin de enfermera, sus races,


sus pocas de esplendor y tambin aquellas de sometimiento,
indiferencia y desconocimiento en diferentes contextos sociales,
es introducirse en la construccin de identidad profesional,
convirtindose sta, en una de las preocupaciones tanto para
la academia como para el ejercicio profesional lo cual exige la
necesidad de incorporar en los currculos de formacin, la
enseanza de la historia de la enfermera, profesin altamente
estructurada, con un amplio campo de conocimientos especficos
pertinentes a la prctica, una metodologa precisa y definida y
un objeto material y formal perfectamente identificable3
Ahora bien, una mirada reflexiva sobre la enfermera en
diferentes pocas histricas, permite a la generaciones actuales y
a las futuras, ser ms comprensivas y humanas en sus anlisis
y en la creacin de propuestas innovadoras y vanguardistas
que consideren los desafos tericos, epistemolgicos, ticos y
polticos del saber y la prctica, que lleven a la profesin y a sus
profesionales, a generar procesos de transformacin social que
aporten a la satisfaccin de las necesidades de la poblacin, en
un mundo cambiante y globalizado.
Como antecedentes de la propuesta de la enseanza de la
historia de la enfermera en el pregrado, se encuentra la formulacin
del actual programa acadmico de la facultad de enfermera de la
Universidad de Antioquia en el cual tienen lugar destacado, las
conclusiones y recomendaciones de procesos acadmicos que se
han dado en los pases de la regin y en particular los realizados
en Colombia en los ltimos 20 aos; entre estos, el proceso de
revisin curricular de los programas acadmicos de profesiones
de la salud, utilizando el mtodo de anlisis prospectivo, que
se llev a cabo en los pases de Amrica Latina a finales de los
80s4. el cual se centra en analizar en profundidad los programas

3 Ana Luisa Velandia, Ibd.


4 Jose Roberto Ferreira, Caroll Collado y Maricell Manfredi, Anlisis
prospectivo de la educacin en enfermera, Organizacin Panamericana

191
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

acadmicos, as mismo construir escenarios futuros deseables, y


plantear propuestas transformadoras, ampliando y mejorando la
capacidad en la toma de decisiones a mediano y largo plazo. Con
base en los resultados de este anlisis, se desarrollaron proyectos
docente-asistenciales, redes cientficas nacionales e internacionales
y se fortalecieron los programas de educacin continua.
En 1992 los docentes de la facultad de enfermera de la
Universidad de Antioquia, enfermeras de servicio y estudiantes
utilizando este mismo mtodo,5 realizaron un trabajo de reflexin
sobre la situacin presente y futura de la facultad como institucin
formadora, inserta en un ambiente de grandes cambios; se
identificaron sus fortalezas y debilidades, amenazas y oportunidades
en todos los componentes de su currculo como el administrativo,
acadmico, el impacto social y su visin prospectiva, creando
escenarios de logros posibles a corto, mediano y largo plazo.
Derivado de lo anterior, en 1996 se instal y fortaleci en
la facultad un nuevo comit de currculo con nuevas funciones
y retos cuyo objetivo fundamental fue Disear una propuesta
curricular moderna que correlacione ciencia y tecnologa; flexible
y dinmica para la formacin de un profesional de enfermera
con un alto nivel cientfico tcnico, humanstico, crtico, tico
y que participe y sea competente en la identificacin y solucin
de los problemas de salud de la poblacin colombiana6 para el
logro de este objetivo y actualizar y confrontar la informacin
se realiz una encuesta de opinin entre docentes, estudiantes
y egresados acerca del plan de estudios vigente; los hallazgos
ms significativos fueron: debilidad en la apropiacin del rol
profesional, carencias en la sistematizacin de conocimiento
cientfico- tcnico y actitudinal que tanto el estudiante como el
de la Salud, Programa de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud,
Washington, en: Educacin Mdica y Salud, Vol. 23, N 2, 1989, P 12.
[Consultado el: Abril 24 de 2013]. Disponible en: http://hist.library.paho.
org/Spanish/EMS/3156.pdf
5 Ibd.
6 Ibd.

192
Importancia de la enseanza de la historia de una profesin

docente, deben incorporar en los diferentes niveles acadmicos,


lo que refleja incapacidad para la toma de decisiones asertivas en
los escenarios de su ejercicio profesional.
Al mismo tiempo la Facultad de Enfermera participa en
1997, en el Seminario-taller Modernizacin y Modernidad de los
programas de pregrado en enfermera7, proyecto liderado por el
Instituto Colombiano para el Fomento de la Educacin Superior,
ICFES, y la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera,
ACOFAEN; evento que cre en la comunidad acadmica, una gran
motivacin, inters y compromiso de participacin en la fase de
transformacin curricular, que trascienda los diseos meramente
de planes de estudio para dar paso a discusiones centradas en las
relaciones pedaggicas y en la valoracin del papel protagnico
del estudiante en su propia formacin profesional8; as mismo
hacer nfasis en la generacin de nuevos proyectos y cambios
significativos en los diferentes estamentos: docentes, estudiantes,
administradores y egresados, que lleve a una autoevaluacin
permanente con miras a la acreditacin del programa acadmico.
Se puede decir que uno de los mayores logros de este
trabajo fue el actual proyecto curricular el cual se empieza
a validar en 1996 por aproximaciones sucesivas, semestre a
semestre, hasta su aprobacin en 19989. Hacen parte de esta
estructura tres lneas curriculares. La lnea de fundamentacin
bsica y sus tres ncleos temticos: ciencias naturales, ciencias
sociales y ciencias biomdicas; la lnea profesional disciplinar e
instrumental con dos ncleos, el clnico y el comunitario; y la
lnea de profundizacin, nfasis o aplicacin que se expresa en

7 Mabel Castaeda Montoya, Mara Sonia Duque Dora Luca Gaviria y


otros. Proceso de transformacin curricular: la experiencia de la Facultad
de Enfermera de la Universidad de Antioquia, Universidad de Antioquia,
Facultad de Enfermera, Medelln, 2009, p. 1 - 4, 12 y 13.
8 C Gmez. H Gmez, Modernizacin y Modernidad de los Programas de
Pregrado en Enfermera, Instituto Colombiano para la Evaluacin de la
Educacin - ICFES, Santa fe de Bogot, 1997, p. 2.
9 Ibdem.

193
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

el campo clnico y en el comunitario. Se incluyen adems, dos


seminarios fundamentales: el de Historia de Enfermera y el de
tica como ejes transversales del plan de estudios.

El seminario de historia de la enfermera en el contexto del plan


de Estudios:
Para el ao 1997 las profesoras Mara Consuelo Castrilln
A, Mabel Castaeda M. y Silvia Orrego S. despus de realizar
un anlisis crtico de los contenidos, metodologas y prcticas de
los cursos que constituan el plan de estudios de ese momento
denominados profesionales, de observar de manera directa
el que hacer de los egresados en los diferentes escenarios
laborales, y de revisar planes de estudio de algunos programas
de enfermera de Colombia y de otros pases, sobre lo que se
ensea de la enfermera, su naturaleza, objeto de conocimiento,
principios, sus lgicas tericas y prcticas, el qu, el cmo y el
para qu ensear este saber y prctica, en particular su historia
se encontr lo siguiente:
Hallazgos
Debilidad en la formacin socio humanstica, que le d pautas al
estudiante para fortalecer el yo personal y el yo profesional.
Falencias para reconocer su identidad profesional, frente a su
colectivo, a otros profesionales y a los usuarios.
Inseguridad para asumir el papel que le corresponde al egresado
en su trabajo, con el equipo de enfermera y con otros profesionales,
Escaso conocimiento sobre la regulacin social de enfermera como
profesin y para reconocer sus campos de accin.
Falta de criterio acadmico y actitudinal en los profesores para
asesorar y acompaar a los estudiantes en fases decisivas de su
formacin.
Contenidos sobre el tema de historia de la enfermera, dispersos en
el plan de estudios, adems sin pertinencia social ni acadmica; es
decir, sin sentido, sin arraigo y sin compromiso de los involucrados
en el proyecto curricular.

194
Importancia de la enseanza de la historia de una profesin

Es importante sealar que durante el estudio de los


programas acadmicos del rea de la salud en Amrica Latina, ya
citado, se encontr para el caso de enfermera que La enseanza
de las ciencias sociales no tena relevancia en los planes de
estudio10 considerndose entre estas la enseanza de la historia
de la enfermera.; solo a partir de los aos 90 se promueve con
mayor fuerza y obligatoriedad la inclusin de las ciencias sociales
en los planes de estudio de las reas de la salud; y en particular
en enfermera.
Encontramos que en correspondencia con este contexto, la
ley 30 de 1992 que reglamenta la educacin superior en Colombia,
dentro de sus principios, busca en el educando Despertar un
espritu reflexivo y orientar al logro de la autonoma personal,
con intencionalidad de vivir en libertad de pensamiento y
de pluralismo ideolgico, con base en la universalidad de los
saberes y la particularidad de las formas culturales existentes en
el pas11 lo cual se puede lograr con el aporte de las ciencias
sociales, desde sus teoras, metodologas y acciones prcticas.
Otro de los aspectos a los cuales se recurri para
fortalecer la propuesta, fueron los aportes dados por
varias enfermeras, acadmicas destacadas, que invitan a
reconsiderar la importancia que tiene la enseanza de la
historia de la enfermera como posibilidad de fortalecer la
identidad profesional y el compromiso social; entre ellas
Mara Consuelo Castrilln A (1997) afirma: Es poco lo
que se ha profundizado en el estudio de las races, avances
y retrocesos de la enfermera, a esto se debe, tal vez, el
problema de identidad por el que atraviesa12. As mismo, en

10 Ibdem.
11 Ministerio de Educacin Nacional, Ley 30 de 1992, Colombia, Por la cual
se organiza el servicio pblico de la Educacin Superior, Diario Oficial
No. 40.700 de 29, Diciembre de 1992.
12 Mara Consuelo Castrilln A, La dimensin social de la prctica de la
enfermera, Editorial Universidad de Antioquia, Marzo, 1997, p. 2.

195
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

este replanteamiento se tuvo en cuenta a Hernndez13que al


referirse a la necesidad de conocimientos sobre los orgenes
de la enfermera afirma que Los cuidados de Enfermera
constituyen un hecho histrico ya que en definitiva los
cuidados enfermeros son una constante histrica que, desde
principios de la humanidad surgen con carcter propio e
independiente
Igualmente Ana Luisa Velandia M. en su libro
Historia de la Enfermera en Colombia14, da importantes
recomendaciones sobre la enseanza de la historia de
la enfermera en el pregrado, en cuyo contenido se debe
incorporar adems de la historia de la enfermera en el
mundo, la historia de enfermera en el pas, haciendo nfasis
en los aspectos ticos, sociopolticos, gremiales, en los
campos de accin y en los desarrollos cientfico tcnicos.
Igualmente sugiere tener en cuenta las propuestas de
organismos internacionales frente a este tema, por ejemplo,
desde el punto de vista mundial, el Consejo Internacional
de Enfermera - CIE plantea en sus planes de accin, la
conveniencia de que cada pas lleve a cabo los respectivos
estudios sobre historia de la profesin de enfermera y, la
Organizacin Panamericana de la Salud - OPS15 desde los
aos 80, en sus informes ha solicitado incluir o considerar
el tema de la enfermera y su proceso socio histrico,
como rea prioritaria de investigacin a desarrollar en
los programas acadmicos de enfermera, dentro de los
siguientes parmetros: anlisis histrico de la prctica de
enfermera dentro del contexto social , conocimiento objetivo
de la realidad social como base para el mejoramiento de las
13 Conesa J Hernndez, Historia de la enfermera-Un anlisis histrico de
los cuidados de enfermera, Interamericana Mc Graw Hill, Madrid, 1995,
p. 27.
14 Ana Luisa Velandia, Historia de la Enfermera en Colombia, Bogot,
Universidad Nacional de Colombia, 1995, p. 14.
15 Jose Roberto Ferreira, Caroll Collado, Maricell Manfredi, Op cit.

196
Importancia de la enseanza de la historia de una profesin

condiciones de salud y del ejercicio profesional; desarrollo


histrico de la investigacin y de las polticas de salud y su
impacto en enfermera.
Marie Francoise Collire, en su texto Promover la vida,
1993, aade lo siguiente: Les corresponde a las Enfermeras
(os) de cada pas la tarea de reconstruir la memoria de las
prcticas de cuidados para restablecer la propiedad de una
profesin que se les ha ido de las manos por la influencia de
la iglesia, de los mdicos y de los notables16.
Estas reflexiones acerca de la formacin en enfermera
reiteran la necesidad de incluir en los programas acadmicos
la enseanza de la historia de la enfermera, utilizando
metodologas innovadoras y tecnologas de la informacin y
la comunicacin, adems impulsar la investigacin, publicar
sus resultados y as mantener en alto, el inters de docentes
y estudiantes por este campo del saber en enfermera.
Ahora bien, en la academia no es posible formular una
alternativa curricular independiente de una opcin terica
que sustente sus contenidos, metodologas y consolide sus
propsitos;17en este sentido, se asume que para abordar
el seminario de historia de la enfermera, su enseanza y
aprendizaje se requiere tener claridad en los fundamentos:
Epistemolgicos, Filosficos, sociolgicos, histricos,
pedaggicos, antropolgicos, sicolgicos y ticos, cuya
concrecin en acciones deliberadas y sistemticas garanticen
el sentido y significado de su alcance; as por ejemplo los
fundamentos epistemolgicos, determinan la concepcin de
ciencia y disciplina; la visin de la enfermera como ciencia y
disciplina en permanente construccin y las posibilidades de

16 Marie F Collire, Promover la vida, De la prctica de las mujeres


cuidadoras a los cuidados de enfermera, Inter American Mc Graw Hill,
Madrid, 1993 p. xx.
17 Margarita Pansza, Pedagoga y currculo, Notas sobre currculo y plan de
estudios, Guernica 3, Mxico D.F, 1990, pp 20 y 21.

197
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

creacin de conocimiento propio, en la relacin pedaggica


que se da entre el estudiante y el conocimiento a travs del
docente como mediador.
La fundamentacin filosfica aproxima a la descripcin
del ideal de profesional de enfermera intelectual e idnea
que se quiere formar en conocimientos, metodologas,
acciones prcticas y valores; orienta la finalidad educativa
transformadora, le da coherencia lgica, tica, esttica al
seminario de enfermera como eje transversal del plan
de estudios. La Sociologa permite comprender hechos
socioculturales y fenmenos sociales de la enfermera,
los contextos en los que se ha desarrollado, los avances y
retrocesos, y sus causas, dentro de los cuales los estudiantes
y los docentes crecen acadmica y profesionalmente, de
tal manera que se les facilite reconciliarse con una actitud
cientfica, cultural, poltica y artstica frente a la vida, as
mismos, a los otros y a la naturaleza; tambin se incluyen
fundamentos histricos que permiten rastrear procesos y
hechos histricos que hicieron posible la conformacin de la
enfermera como profesin y disciplina; orientan y motivan
a estudiantes y docentes en el manejo de Instrumentos
de la investigacin histrica para explorar cientficamente
el pasado de la profesin y descubrir verdades sobre sus
orgenes. Adems de incorporar la reflexin, el anlisis
cualitativo de los datos y la sistematizacin de documentos
que a la vez apoyan la indagacin histrica; los aspectos
pedaggicos en la perspectiva de identificar, analizar y
seleccionar los procesos de acompaamiento e interaccin
permanente entre docente y estudiante de tal manera que
se garantice un aprendizaje, el crecimiento individual social
y profesional; dan cuenta adems, de la enseabilidad de
la historia de la enfermera en diferentes contextos y de
las didcticas objetivadas en su enseanza; lo antropolgico
porque por un lado ayudan a entender la cultura de los

198
Importancia de la enseanza de la historia de una profesin

cuidados en diferentes grupos socio histricos y por otro


lado, dan cuenta de las caractersticas de la (s) culturas y
de sus relaciones con el proceso de formacin integral de
los estudiantes. No se puede prescindir de los fundamentos
de la sicologa, que aporta conceptos y teoras que permiten
conocer las caractersticas del desarrollo humano y las
diferentes formas en que este se puede potenciar, reorientar
o favorecer. Para saber cmo se educa hay que conocer
cmo es el ser humano ( estudiante y profesor ) y cmo se
relaciona con los otros; en la historia de los cuidados de
enfermera por ejemplo, se reconocen los aportes de las
mujeres y los hombres cuidadores desde sus caractersticas
de gnero; y la tica que establece unos fines y principios que
bien pueden ser expresados en ideas morales tales como:
libertad, tolerancia, perfeccin, comprensin, benevolencia,
derecho, lealtad, equidad y cultura planetaria que ayuden a
descubrir los verdaderos valores, y surjan como resultado de
la comprensin de s mismo y del otro; fundamentos estos
que fortalecen permanentemente la dimensin tica en la
enseanza, en el aprendizaje y en la prctica de enfermera.
Dentro de esta perspectiva se plantea el seminario
de historia de enfermera cuya intencionalidad se concreta
en la formacin de un profesional que se caracterice por su
autonoma, comportamiento social, capacidad crtica, postura
transformadora, respetuoso, tolerante, comprometido con su
aprendizaje y el fortalecimiento de su identidad profesional.
Disear este seminario e incorporarlo en el plan de
estudios, articulado vertical y horizontalmente a los dems
cursos, oblig a las gestoras del mismo, a tomar posicin
frente a la manera ms eficaz para lograrlo, pues una de las
preocupaciones era mantener un equipo docente motivado
e interesado en estudiar, seleccionar y jerarquizar de forma
lgica y coherente los diferentes contenidos que haran
parte del seminario en su totalidad, as como la formacin

199
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

de los docentes en los nuevos temas de enseanza. En este


sentido el seminario sobre la historia de la enfermera se
estructura en cinco momentos o preseminarios; cada uno
de ellos se aproxima a una temtica particular as: 1. La
evolucin sociohistrica de las prcticas cuidantes y de la
enfermera el cual aporta fundamentos histricos, que ayudan
a comprender el surgimiento y desarrollo de la enfermera como
una profesin sociohistrica ligada al cuidado del ser humano y
a la institucionalizacin de la atencin en salud.
2. Las respuestas sociales en salud e historia de los
sistemas de saluden el mundo y en Colombia: incorpora
elementos histricos sobre las respuestas sociales en salud,
expresadas en la constitucin de estos sistemas; analiza la
dinmica de los modelos de desarrollo en el pas, su relacin
con el diseo de polticas de salud dirigidas a la poblacin;
y se muestra el papel del estado en relacin con la salud, el
bienestar y la seguridad social, adems, el impacto de estos
modelos en la formacin y la prctica de enfermera.
3. El desarrollo disciplinar de enfermera. En este
tema se aportan elementos tericos, epistemolgicos e
histricos relacionados con la disciplina de enfermera y
con las propuestas tericas de algunas autoras que ayudan a
comprender la enfermera como profesin, disciplina y arte
del cuidado.
4. La profesionalizacin y la prctica de enfermera,
rene elementos sociolgicos, tericos, analticos, normativos
y tcnicos que ayudan a estudiantes y profesores a situar la
enfermera como una prctica profesional, a entender su proceso
de profesionalizacin y a dimensionar aspectos relevantes que
marcan la diferencia entre prctica profesional y ocupacin y las
diferencias paradigmticas con la prctica mdica.
5. El seminario monogrfico profundiza tericamente en un
tema visto en cualquiera de los apartes anteriores, de inters para

200
Importancia de la enseanza de la historia de una profesin

los estudiantes y de importancia para la enfermera que estimule


el anlisis de sus implicaciones para la prctica profesional.

El Seminario investigativo alemn como metodologa.


La enseanza de la historia de la enfermera se sustenta en
el Seminario Investigativo Alemn como metodologa; en donde
se parte de una bibliografa bsica previamente seleccionada,
lecturas, discusin, anlisis y sntesis con relatoras y protocolos
adems de actividades de observacin, caf Internet, cine foro y
trabajo monogrfico. Esta metodologa ejercita al estudiante en el
estudio personal y de equipo, los familiariza con los medios de
investigacin, la reflexin y los aproxima al mtodo filosfico18El
objetivo del seminario es introducir a los estudiantes y profesores
en mtodos de trabajo y de la investigacin cientfica.
La experiencia acumulada en la planeacin y desarrollos
de este seminario por ms de trece aos y las percepciones de
los actores acadmicos acerca de la metodologa nos permiten
expresar las siguientes conclusiones:
El seminario como metodologa en la enseanza de la
historia de la enfermera, permite poner al estudiante
como centro del proceso educativo, actor principal de
su propio aprendizaje, fortalece la formacin integral,
autnoma, abierta y democrtica que promueve los
principios de: aprender a aprender, aprender a pensar
y aprender a ser.
Desde el aspecto terico este proyecto acadmico sobre
la enseanza de la historia de la enfermera requiere
de docentes interesados y motivados hacia el tema y la
metodologa, contar con una permanente actualizacin
y capacitacin y ser apoyados por docentes con mayor

18 Gildardo Lotero, Taller sobre seminario investigativo Ciclo metodolgico


didctico, Programa de desarrollo pedaggico, Vicerrectora de docencia,
Universidad de Antioquia, 1999, p.15.

201
Salud y salud pblica. Aproximaciones histricas y epistemolgicas

experiencia en el proceso, especialmente en estos


momentos de relevo profesoral.
Uno de los retos para el Grupo acadmico es el
fortalecimiento de la lnea de observacin sobre la
dinmica acadmica del seminario, con miras a la
cualificacin de la lnea de investigacin en el tema,
el de mantener la participacin en la Red Nacional de
Historia y en otras Redes Internacionales.
Se percibe un gran reconocimiento por parte de los
estudiantes que con diferentes niveles de explicacin
manifiestan sus percepciones acerca de la importancia,
metodologa y de la necesidad y la utilidad de los
contenidos del seminario, en la construccin de su
identidad y sentido de pertenencia profesional.

202
Importancia de la enseanza de la historia de una profesin

Lecturas requeridas

Alfonso Torres, Lola Cendales y Mario Peressont, Los otros


tambin cuentan elementos para la recuperacin colectiva de
la historia, Dimensin Educativa Serie educacin Popular, 2da
edicin, Marzo 1992, Santa fe de Bogot.
Antero Coelho, Gerencia y planificacin prospectiva, OPS
OMS, Serie Desarrollo de recurso humano, N 90, 2da Edicin,
Bogot, 1990.
CJ Hernndez. Historia de la Enfermera Un anlisis
histrico de los cuidados de enfermera. Inter American Mc Graw
Hill. Madrid 1995.
CM Restrepo R. Historia de la facultad de enfermera. U de
A. 1997.
De la paz, historia de la enfermera en Colombia, Escuela
de Enfermera, Universidad de Antioquia, Medelln, Tesis de
grado, 1963.
Mabel Castaeda, Propuesta de modernizacin curricular
en la facultad de enfermera en la Universidad de Antioquia,
Documento sin publicar 1996.
Mara Cecilia Gaitn La enfermera en Colombia orgenes
de audacia y compromiso. Ini.pedago. 1999.
Mara Consuelo Castrilln, La dimensin social de
la prctica de la enfermera, Ed. Universidad de Antioquia,
Medelln, 1997.
Mara Mercedes Duran, Enfermera. Desarrollo terico e
investigativo, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de
Colombia, Proyecto innovar, Santa Fe de Bogot, 1998.
Mara Patricia Donahue, Historia de la enfermera,
Ediciones Doyma, Espaa, 1993.

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Autores
Edgar Orlando Arroyave lvarez, psiclogo, magister en
filosofa, profesor Departamento de Psicologa Universidad de
Antioquia.
Juan Diego Lopera Echavarra, psiclogo, magister en
filosofa, doctor en ciencias sociales, profesor Departamento de
Psicologa Universidad de Antioquia.
Jaime Hernn Tamayo Acevedo, mdico psiquiatra,
profesor Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.
Yonissa Marmitt Wadi, historiadora, profesora asociada a
la Universidad Estatal del Oeste del Paran, UNIOESTE, Brasil.
Jana Catalina Congote Durango, historiadora, Universidad
de Antioquia.
Luz Elena Muoz Lopera, sociloga, magister en historia,
Universidad de Antioquia.
lvaro Len Casas Orrego, doctor en historia de Amrica,
profesor titular Departamento de Historia Universidad de
Antioquia. Coordinador Grupo Historia de la Salud.
Mara Victoria Arteaga Henao, enfermera, magster
en Desarrollo Social y Educacin, Profesora vinculada al
Departamento de Formacin Profesional, Facultad de Enfermera,
Universidad de Antioquia.
Mabel Castaeda Montoya, enfermera, magster en
educacin, profesora de ctedra en el Departamento de
Formacin Profesional, Facultad de Enfermera, Universidad de
Antioquia.
Este libro se termin de imprimir en diciembre
de 2013, en los talleres de la Editorial L. Vieco
s.a.s. de Medelln, Colombia. Se uso Palatino
Linotype, papel Propalibros beige de 70
gramos y cartulina Propalcote de 250 gramos
para la cartula.