Quemaduras de I y

II grado
Quemaduras de tercer
y cuarto grado.
Quemaduras Trmicas (Por
Fuego Directo)
Quemaduras por frio
Eritema pernio.
Tratamiento.
Medidas locales para disminuir las molestias.

No existe tratamiento especifico.

Se recomienda proteger la zona afectada, de las temperaturas frias.

Preferir la exposicin a ambientes secos y calientes.

Pie de trinchera Pie de
inmersin
Tratamiento.
Retirar los miembros de la humedad.

Secar los miembros lo mas pronto que sea posible.

Evitar el roce de los pies con estructuras que puedan provocar una
laceracin ya que el tejido se encuentra muy suave.

Cubrir con calcetines secos.

Congelaciones
Clasificacin:
Diagnostica Evolutiva
Superficiales. Grado I y grado II superficial
Profundas. Grado II profundo y grado III
Calcificacin anatomo-clnica.
TRATAMIENTO
Estn contraindicadas las fricciones con nieve, ya que agravan las congelaciones.
2. Recalentamiento rpido: el primer gesto es interrumpir la exposicin al fro, pero si el paciente esta
todava en campo abierto se deber mantener alejado del calor mientras dure el transporte, utilizando
frulas y almohadillas para proteger de cualquier traumatismo. Estas precauciones se realizan para evitar
el deshielo mientras existe riesgo de re congelacin, ya que las complicaciones son peores que la lesin
inicial.
3. Cuidados antinfecciosos: baos de suero betadinado al 10% a 36 C, junto con amoxicilina mas clavulanico
500-875 mg/ 8 horas. Se realizan para evitar el riesgo de infeccin de las heridas, favorecida por la
isquemia micro circulatoria, pudiendo traer consecuencias desastrosas.
4. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): para tratar el edema y los radicales libres secundarios a la
inflamacin.
5. Antiagregantes: tipo acido acetilsalicilico (AAS) (si no se pautan AINE) o rheomacrodex 1.000 cc/da
durante 4 das. Este empleo trata de mejorar la circulacin distal de la zona afectada.
6. Heparinas de bajo peso molecular: 0,5-1 mg/kg/da durante 10 das mnimo. Su uso esta basado en su
efecto antitrombotico demostrado a nivel clnico y experimental.
7. Ciruga: en caso de necrosis tisular. Las intervenciones oscilan entre fasciotomias-escarectomias hasta
amputacin de las extremidades.
Las pautas de actuacin cambian segn la intensidad de las congelaciones:
Congelaciones superficiales: se realiza ambulatoriamente: asepsia local,
AAS 500 mg/ da, vacuna Antitetanica, amoxicilina + clavulanico 500 mg/8
horas/5 das, y por ultimo, enoxaparina 0,5 mg/por va subcutneal24
horas/10 das.
Congelaciones profundas: se realiza hospitalariamente. Los aspectos bsicos
son: descartar lesiones asociadas como hipotermias, fluido terapia con
antibitico y rheomacrodex, antitetanica, empleo de antiinflamatorios y
de enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 horas.
Por ultimo, hay que recurrir ala ciruga si existe necrosis. Se debe ser
paciente en cuanto a las amputaciones y realizarlas solo en los casos de
evolucin muy desfavorable.
 QUEMADURA QUMICA.

Quemadura por
lcalis.
Quemadura por cidos.
 Quemadura
por
hidrocarburo.
 Quemadura
por cemento.
Quemadura
por acido
fluorhdrico.

Quemadura
por fenol..
 cido fluorhdrico:

- Infiltracin subcutnea de solucin de gluconato de calcio al 10%, a razn de 0.5

cc de solucin por cm2 de rea afectada;
- Compresas impregnadas con cloruro de benzetonio, cambiadas con
frecuencia;
- Compresas mojadas con cloruro de benzalconio, cambiadas cada hora;
- Uso de compresas con sulfato de magnesio;
- Compresas mojadas con acetato de calcio al 10%;
- Aplicacin de una gelatina adicionada con gluconato de calcio al 2.5%;
- Infusin intraarterial de gluconato de calcio al 5 o 10% en 40 ml de glucosa
5% en 4 horas;
- Administracin endovenosa de sulfato de magnesio;
- Aplicacin tpica de gluconato de calcio al 20% en solucin acuosa de dimetil
sulfxido al 50% (mejorador de penetracin).

De todas estas opciones ha probado ser altamente efectivo el uso de cloruro de

benzalconio al 17% y el acetato de calcio al 10%. Resulta efectivo el uso de
gel de gluconato de calcio al 2.5% o 5%, la aplicacin del gel debe iniciarse
antes de las tres horas de producido el contacto con el corrosivo.

Como tratamiento general es indispensable efectuar monitoreo cardaco

permanente, controlar la calcemia cada hora
Quemaduras elctricas
 Tipos de traumatismos elctricos
a) De baja tensin
a) Sndrome de
electrocucin por
Alto voltaje
c) Traumatismo
elctrico por rayo
Lesin cutnea
Quemaduras en reas
especiales
 Quemaduras en
reas especiales

Comprende quemaduras en manos,

cara y genitales.
Se tendr en cuenta el mecanismo,
la edad, la extensin, profundidad
y lesiones asociadas.
Constituyen una urgencia funcional.

Quemaduras en reas
especiales
Quemaduras en las manos
 Valoracin inicial
Cada mano corresponde al 2% de
superficie corporal quemada.
Se clasificarn en grados (1ro 4to)
segn su profundidad.
o 1er Grado: Epidermicas
o 2do Grado (IIA): Drmicas superficiales
o 2do Grado (IIB): Drmicas profundas
o 3er Grado: Subdrmicas
o 4to Grado: Afeccin de tendn, hueso,
msculo o articulaciones.
 Tratamiento
ambulatorio
Lavar con suero fisiolgico
Retirar piel quemada
Apertura de flictenas mayores de 1 cm.
Cura con antibiticos tpicos.
Mantener extremidad elevada.
Administrar analgsicos.
En quemadura mayor o igual de 2do
Grado se curara cada 24 horas.
No se recomiendo antibioticoterapia
sistemico.

Tratamiento
hospitalario
Se debe prevenir el sndrome
compartimental
El edema titular causa congestin
venosa y aumenta la presin
causando el colapso de la
microcirculacin y posterior necrosis.
El sndrome compartimental ocasiona
deformidades en garra. (S. De
Finochietto)
Tratamiento
hospitalario
Indicaciones de escarotomias
Quemaduras profundas circunferencia
les
Con tensin a la palpacin
Con dolor y r siete ca al estiramiento
pasivo de los dedos
Con disminucin del relleno capilar en
los pulpejos de los dedos
Con prdida de los pulsos cubitales,
radiales.
 Tcnica de
escarotomia
Sedacin superficial y analgesia
Con bistur y haciendo hemostasia con
electrocoagulacin se hace incisin
anterior al epicndilo medial con
trayecto inferior y sobrepasando 1-2
cm la superficie quemada.
En el dorso de la mano se realiza entre
los espacios metacarpianos.
En los dedos se realiza en las zonas
entre los extensores y el paquete
vasculonervioso colateral, corriendo
en la zona radial en el pulgar y en la
cubital de los dems dedos.
Curas y posicin de
inmovilizacion
Curas diarias con sulfadiacina argntica
o povidona yodada y vendaje.
Mantener extremidad elevada.
Mueca en extensin 20-30 grados
Articulaciones metacarpofalangicas
flexionarlas 80-90 grados
Articulaciones interfalngicas en
extensin.
Pulgar en abduccin.

Tratamiento
quirrgico
Se har debridamiento y aplicar
injertos luego de 3-4 das cuando la
quemadura este clara.
Hacer excisin tangencial hasta
encontrar un buen lecho.
Aplicar injertos fenestrados con
bistur.
Realizar cura y vendaje, colocar en
frula en pocision funcional por 4-5
das.
Quemaduras en Palma de la
mano
Generalmente se realiza
tratamiento conservador
De ser necesario se realizar
desbridamiento
La rehabilitacin precoz es
importante para reducir las
secuelas.
Se realiza tratamiento posural y
movilizaciones activas y pasivas.
Quemaduras en reas
especiales
Quemaduras faciales
 Valoracin inicial
Representa el 3% de la superficie corporal del
adulto.
Se divide en zona frontal, ciliar-palpebral, nasal,
perioral, mentoniana y regiones laterales
(mejillas).
Quemaduras de 1er y 2do grado (IIA) se tratan
ambulatoriamente con curas diarias, hasta
secarla, luego aplicacin de hidratante y protector
solar por 6 meses.
En quemaduras ms graves se debe valorar
intrahispitalariamente al menos 24 horas.
 Tratamiento
Quirrgico
Se busca mantener una aceptable
apariencia (simetra) movilidad y
expresin facial.
El las profundas se realiza
desbridamiento tangencial en
unos 3-4 das para luego colocar
injertos laminares.
 Tratamiento
Quirrgico

Las quemaduras cervicales profundas son

tratadas de igual manera.
Si luego de 1-2 semanas no hay epitelizacin
entonces se realiza tratamiento quirrgico
en lesiones de profundidad intermedia.
La zona donante ser la region
infraclavicular o cuero cabelludo.
 Tratamiento
Quirrgico
Para evitar las distorsiones
faciales y cervicales por
contractura del injerto se
utiliza anlogos sintticos
de dermis, que luego son
cubiertos con
autoinjertos laminares
finos.
Tratamiento
Quirrgico

Se hace uso de frulas

desde el inicio para evitar
microstomias y
contracturas comisurales.
Quemaduras en reas
especiales
Quemaduras en reas genitales
 Quemaduras en
rea genital
Aparecen en pacientes con quemaduras
de ms del 40%
Se hace uso de catter vesical en fase
aguda pero no de manera prolongada.
No se precisan de escarotomias.
El tratamiento es conservador.
De ser necesario injertos en el pene se
colocan en espiral y area escrotal.
Quemaduras en
nios
Evaluacin inicial
tratamiento
 Quemadura por
escaldadura.

Las quemaduras son todas aquellas lesiones producidas por

un traumatismo fsico o qumico, que conlleva un dao o
destruccin de la piel.
Tratamiento.
Es importante conocer las quemaduras que deben ser
tratadas en atencin primaria:
Quemaduras de 1.er grado.
Quemaduras de 2. grado con < 10% de extensin.
Quemaduras de 3. grado con < 2% de superficie
corporal.
patologa crnica concomitante.
Nios menores de 5 aos
Adultos mayores de 60 aos.
Quemaduras asociadas a otras lesiones como fracturas,
heridas en la cabeza o heridas penetrantes.

CUIDADOS INICIALES
Retirar la ropa, anillos y joyas si precisa. No se recomienda retirar la
ropa si est muy pegada a la piel o bien si la quemadura es muy
extensa.
Lavar con suero fisiolgico o con agua de grifo, durante un mnimo de
20 minutos, temperatura tibia.
Limpiar la quemadura con agua y jabn.