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CASOS CLÍNICOS

M. Cerrilloa Ascaris lumbricoides como 457
P. Garcíab
M. del Vallea causa de vómitos
A. Navarrob
A. Amezcuaa
incoercibles en una gestante
G. González de Merloa de 13 semanas
aServiciode Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario de
Albacete. Albacete. bServicio de Medicina Interna. Complejo Ascaris lumbricoides as a cause
Hospitalario de Albacete. Albacete. España.
of incoercible vomiting in 13-
Correspondencia:
Dra. M. Cerrillo Martínez.
Batalla del Salado, 11. 02002 Albacete. España.
week pregnant woman
Fecha de recepción: 13/5/04
Aceptado para su publicación: 20/4/05

RESUMEN ABSTRACT

Ascaris lumbricoides es el mayor nematodo Ascaris lumbricoides is the largest intestinal
intestinal, parásito de la especie humana, y llega a nematode and can reach up to 40 cm. It is a
alcanzar 40 cm. Ascaris lumbricoides se encuentra human parasite. A lumbricoides is widespread in
ampliamente distribuido por las regiones tropicales tropical and subtropical regions with an estimated
y subtropicales, y se calcula que en el mundo worldwide prevalence of over one thousand
están infectadas hasta 1.000 millones de personas. million people. Nearly all infected individuals
Casi todas las personas infectadas presentan present few worms and are asymptomatic.
cantidades pequeñas de gusanos y están Symptoms occur when pulmonary hypersensitivity
asintomáticas. La enfermedad clínica surge por or intestinal complications appear.
hipersensibilidad pulmonar y complicaciones The presence of parasitosis should be considered
intestinales. in the differential diagnosis of cases of
La presencia de parasitosis debe considerarse en el incoercible vomiting and other gastrointestinal
diagnóstico diferencial de cuadros de vómitos y symptoms, especially in pregnant women from
otros síntomas digestivos, especialmente en endemic areas. We present a case of A
gestantes procedentes de áreas endémicas. Así, lumbricoides in a 13-week pregnant woman from
nosotros presentamos un caso clínico de una Ecuador who had been resident in Spain for 3
gestante de 13 semanas, natural de Ecuador y months and who presented incoercible vomiting.
residente en España desde hacía 3 meses, que She received antiparasitic therapy with favorable
presentó un cuadro de vómitos incoercibles que outcome.
resultó deberse a una infección por Ascaris
lumbricoides. Se instauró tratamiento para erradicar
esta infección. KEY WORDS

Pregnancy. Ascaris lumbricoides. Vomiting.
PALABRAS CLAVE Parasitosis.

Embarazo. Ascaris lumbricoides. Vómitos.
Parasitosis.

65 Prog Obstet Ginecol. 2005;48(9):457-60

3 mEq/l. 3. La ecografía obstétrica muestra una gestación CASO CLÍNICO evolutiva de 13 semanas. plaque- diagnóstico diferencial de hiperemesis gravídica y de tas. Cerrillo M. El signo de sar en la posibilidad de encontrarnos una parasitosis Murphy es negativo. En la exploración ginecológica muestra unos ge- tán infectadas unas 1. et al. Bioquímica: K+ embarazo. re. 219. Ascaris lumbricoides es el mayor nematodo pará. a la palpación. Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas 458 Figura 1. presenta una ligera sequedad de mucosas y 40 cm. (11 mg/kg).48(9):457-60 66 . mito de un nematodo. que ingreso recibimos un aviso por expulsión con el vó- no ceden a pesar del tratamiento médico con antie. y puede llegar a alcanzar males. bito intestinal. Se consulta con el servicio de medicina interna y. las constantes son nor- sito de la especie humana. En la exploración física. No se palpan masas ni megalias y no El aumento de la inmigración nos obliga a pen. hematocrito. les y subtropicales. mentado de tamaño correspondiente a amenorrea. tratamiento con pamoato de pirantel en dosis única rés. INTRODUCCIÓN narquia a los 12 años y menstruaciones cada 28 dí- as. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 1). 30. mareo acompañante. en el hemograma: hemo- acuden por vómitos al inicio de la gestación como globina (Hb). y sus antecedentes ginecoobstétricos son: me. y no refiere cambios en el há. depresible y no es doloroso ción por Ascaris lumbricoides. leucocitos. de aproximadamente 15 cm méticos. presenta signos de irritación peritoneal. es primigesta. sos- al servicio de urgencias por presentar un cuadro de pechando una hiperemesis gravídica. 7.9%. 2005.elsevier. Se encuentra distribuido en regiones tropica. La coagulación es normal.5 g/dl. se decide pautar No tiene antecedentes medicoquirúrgicos de inte. con el resto de parámetros analizados normales. Copia para uso personal. 11. y un útero en anteversión au- 13 semanas que comenzó con un cuadro de vómi. natural de Ecuador. en gestantes procedentes de áreas endémicas que En la analítica destaca. nitales externos y una vagina normales. El abdomen es blando. no tiene focalidad neurológica. tos incoercibles y a la que se diagnosticó una infec.000/µl (eosinófilos nor- otros cuadros digestivos que se producen durante el males). La paciente tiene un cuadro de debilidad y (fig. que acude pia y metroclopropamida por vía intravenosa. A las 8 h del vómitos incoercibles de 1 semana de evolución.Documento descargado de http://www. Prog Obstet Ginecol.es el 29/11/2016. Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas.000 millones de personas. En el ingreso se inició tratamiento con suerotera- sidente en España desde hace 3 meses. un cérvix Presentamos un caso clínico de una gestante de cerrado y formado. y se calcula que en el mundo es. Gestante de 13 semanas. ante la sospecha de ascaridiasis.000/µl. con placenta y líquido am- niótico normal.

Las so de estar asintomáticas. problemas de salud pública.) y complicaciones (obstrucción hepatobi. también una deficiente absorbe en poca cantidad en las vías gastrointesti- absorción de grasas. las heces.es el 29/11/2016. prurito anal.Documento descargado de http://www. y en otros se ha cristales de Charcot-Leyden (eosinofilia). Se realizaron 2 estudios en Gua- — Ecografía abdominal: normal. la contaminación aparecen los primeros huevos en les simples. 1). vómitos. salvo por 2 ingre. que en otros períodos de la vida4. cientes han de ser tratadas después del parto en ca- sarrollo. nales. Se liar. pero son embriotóxicos y teratogénicos en aumentada frente a las infecciones parasitarias y estudios en animales. flatulencia. con control ambulatorio por su tocólogo. El ciones humanas contaminadas. vuelven a al- tratamiento antibiótico. La ascaridiasis ha de tratarse siempre para preve- mal. canzar el tubo digestivo. fase activa de parto. mide lumbricoides. es cilíndrico. o pueda causar La parasitosis intestinal supone un problema im. disentería. los nematodos que habitan en estas vías. musculoso y móvil (fig. por la tráquea. se procede la ingesta de vegetales crudos abonados con deyec- al alta. con urocultivo positivo pa. et al. La placenta microscópicamente es de aspecto nor. pero pueden surgir complicaciones. en su forma adulta. Copia para uso personal. dad reducida debido a la absorción eficiente y al fe- La parasitosis durante el embarazo puede supo. epidural.. entran en la vena porta y a través de ésta llegan al ra Klebsiella pneumoniae que negativizan con un pulmón. vitamina A. análogo m-oxiferol de pirantel. por lo que están contraindica- puede presentar las mismas manifestaciones clínicas dos en el embarazo. embrionados llegan al estómago el jugo gástrico ha- sos por pielonefritis aguda. en ambos se realiza una ce que pierdan su cubierta y las larvas quedan en li- ecografía renal que muestra una dilatación pielocali. de manera que tiene una acción selectiva en sa). 459 mentarias que muestran los siguientes resultados: te de nutrientes en la madre y. como las antes mencionadas. Unos 2 meses después de ticada de epilepsia tras presentar varias crisis parcia. A continuación. El origen de este tipo de infestación es una parasitosis por Ascaris lumbricoides. la preva. proteínas. La embarazada no posee susceptibilidad 3 días. en el feto. Dálauro7 y McLeod et al8 pro- ponen que el tratamiento de la parasitosis intestinal DISCUSIÓN durante el embarazo debe considerarse sólo cuando el parásito cause síntomas clínicos. y lacto. Estos episo. No se ob. y el recién nacido se encuentra sano. Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas Se decide pedir una serie de pruebas comple. 20-40 cm de largo. albendazol) y el pamoato de pirantel son parasitosis intestinal. 5 mm de grosor. miento en una sola dosis de 11 mg/kg de peso.660 g. Se puede 67 Prog Obstet Ginecol. Los 2 primeros poseen una biodisponibili- tre el 38 y el 90%2. dios durante el embarazo pueden disminuir el apor. En áreas endémicas. relacionado con prematuridad y transmisión placen- servan huevos de Ascaris. sin adherirse tras varios días asintomática. caridiasis. taria de Ascaris lumbricoides2. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. intestinal3 y pancreática. eficaz como trata- vómitos.elsevier. Tras instaurar el tratamiento.48(9):457-60 . Cerrillo M. anemia.. macho. obstrucción intestinal y enfermedad biliar)6. atraviesan la pared intestinal. adulto. tanto pulmonares (neumonitis por hipersensibili- te un parto eutócico y monitorizado con anestesia dad). cial en el riñón derecho. teniendo un recién nacido sano de 2. Casi todas las personas infectadas están En la semana 37 ingresa en nuestro servicio en asintomáticas. El pamoato de pirantel es un (diarrea. la dosis a la ner un grave peligro para la salud de la madre y la que suelen ser eficaces es de 100 mg/12 h durante gestación. nir complicaciones potencialmente graves. como consecuencia de ello. bertad. la paciente mejora y Vive fundamentalmente en el yeyuno. y sugieren que las pa- portante de salud pública en países en vías de de. En la semana 35 es diagnos. los agentes más usados en el tratamiento de la as- lencia de parasitosis intestinal en gestantes oscila en. como intestinales (dolor abdominal. temala donde encontraron asociación entre estas in- — Examen parasitológico en heces: se observan fecciones parasitarias y fetos CIR5. Cuando los huevos embarazo cursa con normalidad. — Examen parasitológico del nematodo: Ascaris Ascaris lumbricoides. y con el diagnóstico de a la pared. particularmente en regiones tropicales1. Desde éste. la gestación se finaliza median. Los benzimidazoles (me- mujeres embarazadas no escapan al problema de la bendazol. 2005. nómeno del primer paso en el hígado. de color blanco o rosado.

El aumento de la inmigración en España obliga a Sería recomendable realizar la búsqueda de pará- pensar en la posibilidad de encontrarnos una para. Expert Opin 5. II.elsevier. ding an antenatal clinic in England.66:639-43. 2005. McGraw Hill. 67:50-2.95:493-6. Méndez Roman A. 2001. Vol. The effect on fetal growth of protozooan and helmint- Pharmacoter. 1995. Intestinal parasites and pregnancy. Villar J.ª ed. Intestinal obstruction caused by ascaris in col. den producir durante el embarazo. Dálauro F.a ed. 6. Prevalence and risk factors associated with intestinal parasitotes in pregnant women and their rela. 8. 2002. 13. Gynecol Obstet Mex. Rozman C. Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas 460 administrar en el embarazo puesto que no posee la y de otros trastornos gastrointestinales que se pue- capacidad teratogénica de los benzimidazoles9. Cerrillo M. hic infection during the pregnancy. péutica. Ginecol Obstet Mex. StGeorgiev.48(9):457-60 68 . Copia para uso personal.Documento descargado de http://www. miento de estas parasitosis podría prevenir mo diagnóstico diferencial de hiperemesis gravídica potenciales complicaciones durante la gestación. Parasitic complications. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 74:915-20. et al.70:338-43. drid: McGraw-Hill. Ferris T. MacLeod C. Ma- tion to the infant’s birth weight. 1988. 9. 1989. editores. sitos en heces en los controles de las gestantes pro- sitosis en gestantes procedentes de áreas endémicas cedentes de áreas endémicas. 425-47. p. Medicina interna. Las bases farmacológicas de la tera- and Gynecol. Medical complications during pregnancy. 1985. 2474-5. British Journal of Obstet 9. Lee R. Helminto infestations in Asian women atten. 7.2:223-3. Obstet Gynae- 3. dado que el trata- que acuden por vómitos al inicio de la gestación co.es el 29/11/2016. Farreras P. Pharmacotherapy of ascaridiasis. Rodríguez-García R. Goodman & Guilman. pregnancy. 1073-901. Phi- 4. 2. Feb 1999. En: Burrow GN. Prog Obstet Ginecol. 1998. p. BIBLIOGRAFÍA 1. Constantine G. Report of a case. editors. p. Obstet Gynecol. ladelphia: WB Saunders.