FORMULARIO N1 PARA DIAGNOSTICO O REVISION AMBIENTAL DE LA ORGANIZACIN

DE UNA EMPRESA

I.DATOS PERSONALES

Nombre:
Cargo:
Horario de trabajo:

II.CONSUMO DE MATERIALES

a. Qu materiales de oficina les brinda el Departamento?

Posible reciclaje

Materiales Proveedor Cantidad Frecuencia interno externo

b. De qu equipos dispone?

Equipos Cantidad Frecuencia de Tiempo de uso

mantenimiento

Computadora

Fotocopiadora

Impresora

Telfono

Fax

Radio

Ventiladora
Aire
Acondicionado

c. Consumo de telfono

Nmero de llamadas diarias:

Hay control del tiempo de llamadas: ---- S ----No
d. Uso de Fotocopiadora e Impresora

Cuanto papel a la semana usan:

Que hacen con el papel que no les sirve o ya no utilizan:

Contribuyen al reciclaje de la localidad donde se encuentra:

II. CONSUMO DE ENERGA

a. Cuntos focos o fluorescentes tiene la oficina?

b. Durante cunto tiempo estn prendidos?

c. Con qu frecuencia cambian los focos o fluorescentes?

d. Cul es la actual condicin de las instalaciones elctricas?

Buena Regular Mala

e. Han pensado en utilizar focos ahorradores?

Especificar:

f. Datos de suministro y consumo

- Lectura actual:

- Lectura anterior:

- Consumo a facturar:

III. LIMPIEZA

a. Con que frecuencia se da limpieza de la oficina?

b. Con que frecuencia se da la limpieza de ventanas?

c. La limpieza de la oficina le parece:

Buena Regular Mala

d. Con cuntos tachos cuenta la oficina?

e. Se encuentran clasificados sus tachos?

f. Qu tipo de residuos genera? Cul genera en mayor cantidad?

g. Hay presencia de vectores (cucarachas, moscas, mosquitos, otros)

Especificar:

h. Usan algunos insecticidas?, Con que frecuencia?

i. Mantienen su ambiente de trabajo ventilado?

IV. ACTIVIDADES AMBIENTALES

Por favor marque que

tanto piensa usted que
su Departamento est de Completamente Completamente
acuerdo (o en en Desacuerdo Desacuerdo Neutral De Deacuerdo
desacuerdo) con las Acuerdo
siguientes oraciones.
Solo una regin
Hablar de cuestiones
ambientales es algo 1 2 3 4 5
familiar en su
Departamento
Las acciones para
proteger el medio
ambiente son comunes 1 2 3 4 5
en nuestra
Departamento
Piensa que la
contaminacin causada 1 2 3 4 5
por el Departamento
cuesta mucho
Nuestro Departamento
necesita hacer mas por el 1 2 3 4 5
medio ambiente
Necesitan saber mas 1 2 3 4 5