0213-0599/05/21.
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ANALES DE PSIQUIATRIA
Copyright 2005 ARAN EDICIONES, S. L.
La repercusin del mundo interno de la madre en la patologa
psquica del hijo
V. ALCAL PREZ
Servicio de Psiquiatra. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Departamento de Psiquiatra.
Universidad de Sevilla
RESUMEN
En la panormica actual de la investigacin en psi-
quiatra, se observa una escasa aportacin desde el
modelo psicoanaltico. El objetivo del presente trabajo
es rescatar del cuerpo terico del psicoanlisis el papel
que el mundo interno de la madre tiene en la etiopatoge-
nia de la enfermedad del hijo. Para ello, se hace un reco-
rrido desde las primeras aportaciones de Freud, Klein y
Spitz, analizando el papel de los afectos en la relacin
madre-hijo, as como el mundo representacional de la
madre, que constituye los albores del vnculo de la
madre con el hijo antes de nacer.
PALABRAS CLAVE: Psicoanlisis. Etiopatogenia.
Vnculo madre-hijo.
INTRODUCCIN
Los ltimos diez aos del siglo XX han venido en
llamarse la dcada del cerebro, resultado de la
consagracin de los hallazgos de la investigacin en
el campo de las enfermedades mentales, iniciada en
dcadas anteriores. La psiquiatra biolgica ha veni-
do a ocupar un lugar prominente frente a otros
modelos psicolgicos, sociales o culturales, que
tuvieron su impacto en otros momentos. Como con-
secuencia de ello las aportaciones que desde el
modelo psicoanaltico fueron incorporndose, no
slo al cuerpo terico de la psiquiatra, sino tambin
a la prctica clnica, fueron perdiendo su lugar, por
motivos muy variados que no nos corresponde aqu
analizar. La investigacin en el campo del psicoan-
lisis ha adolecido siempre de una dificultad para lle-
var a cabo estudios bien diseados, que puedan ser
replicados y que se atengan a los ms estrictos crite-
Correspondencia: Visitacin Alcal Prez. Departamento de Psiquia-
tra. Universidad de Sevilla. Avda. Snchez Pizjun, s/n. Patio Santia-
go Ramn y Cajal. 41009 Sevilla. e-mail: valcala@us.es
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AN. PSIQUIATRIA (Madrid)
Vol. 21. N. 1, pp. 1-8, 2005
ABSTRACT
Nowadays, a slight contribution from the psychoa-
nalytic model can be observed from the research field of
psychiatry. The aim of these studies is to rescue the role
that the mothers inner world plays in the etiology of the
sons illness from the theoretical body of psychoanaly-
sis. In that sense, a review over the first works of Freud,
Klein, and Spitz, has been carried out, analysing the part
played by feelings in a mother-to-child relationship. As
well as the representational side of the mother, which
constitutes the dawn of the link of the mother to her
child before this last ones birth.
KEY WORDS: Psychoanalysis. Etiology. Mother-to-
child relationship.
rios que se exigen hoy a la investigacin biolgica.
Son escasos los trabajos publicados sobre una hip-
tesis psicodinmica, realizados con instrumentos
adecuados y en muestras suficientemente amplias,
en comparacin con la proliferacin de diseos en el
campo de la psicofarmacologa, psicopatologa,
neuofisiologa, neuroanatoma, etc.
Por otra parte, es un dato asumido por la propia
psiquiatra biolgica, que la etiopatogenia de la
enfermedad mental es multifactorial, no slo por la
conjuncin de factores de ndole biolgico, sino
tambin psicolgico y social. Dentro de los facto-
res psicolgicos, fueron las aportaciones del psico-
anlisis las que dirigieron la atencin sobre la
impronta de las experiencias en la primera infan-
cia, en especial de las relaciones tempranas con la
madre. Desde las primeras aportaciones sobre las
depresiones anaclticas descritas en nios de orfa-
natos, hasta la madre esquizofrengena, se han
construido modelos etiopatognicos y psicotera-
puticos muy variados, que, sin embargo, han ado-
lecido de trabajos de investigacin adecuadamente
diseados.
2 V. ALCAL PREZ
El objetivo del presente trabajo es rescatar del
cuerpo terico del psicoanlisis el papel que la
madre pueda tener en la etiopatogenia de la enfer-
medad del hijo. Esto nos llevar a plantear un dise-
o de investigacin con el que objetivar la relacin
entre ambos componentes, en un intento de poder
incorporar el modelo psicoanaltico al mbito de la
investigacin.
ASPECTOS GENERALES DE LA RELACIN
MADRE-HIJO
La relacin madre-hijo constituye un hecho fun-
damental en el desarrollo evolutivo de toda perso-
na, desde cualquier paradigma psicolgico que se
enfoque. Ha sido, tal vez, el modelo psicoanaltico
el que mayor nfasis ha puesto en esta relacin
madre-hijo, considerando que la enfermedad men-
tal, slo puede ser abarcada en su plenitud, si se
tienen en cuenta los primeros aos de vida del
nio.
Una caracterstica fundamental de la psicologa
evolutiva contempornea es su carcter interaccio-
nista (1). La mayor parte de los psiclogos evoluti-
vos destacan la importancia de las primeras rela-
ciones del nio con las personas que le cuidan. La
interaccin madre-hijo constituye el pilar funda-
mental en el desarrollo emocional y cognitivo del
nio.
Las concepciones interaccionistas pueden dife-
renciarse en dos grupos: en el primero de ellos se
encuentran los autores que han centrado sus inves-
tigaciones en el desarrollo de los conceptos de
vnculo o apego, elaborados a partir del con-
cepto etolgico de impronta. El segundo grupo,
integra a los autores que se han interesado de for-
ma ms especfica por el aspecto cognitivo de las
relaciones del nio con sus figuras de crianza (1).
Ambas tendencias, la afectiva y la cognitiva, vie-
nen a complementarse en el estudio del desarrollo
del nio desde los primeros meses de la vida, con-
siderando este desarrollo como la consecuencia de
la estrecha interaccin que se establece entre el
nio y la madre.
Las observaciones de animales pusieron de
manifiesto que las primeras experiencias en la vida
pueden ocasionar un gran impacto en el funciona-
miento posterior. El fenmeno de impronta o
troquelado, descrito por Lorenz y otros autores
dedicados a la investigacin del comportamiento
animal, es uno de los que mejor refleja esta afirma-
cin. Descrito en aves nidfugas, se observ que
durante un breve periodo sensible, las cras de
estas aves siguen una amplia gama de objetos en
movimiento. Los objetos que aprenden a seguir
durante esta fase sensible, son aquellos hacia los
que desarrollan apegos.
AN. PSIQUIATRIA
Una de las experiencias para destacar la impor-
tancia del contacto fsico en el establecimiento de
las relaciones con la madre, fueron las realizadas
con monos por Harlow. Los recin nacidos eran
puestos en contacto con una madre de alambre o
una madre de felpa. Aquellos que haban sido
criados con la madre de alambre, no podan acu-
dir a la mamadera, y se retraan asustados, mien-
tras que los que haban estado en relacin con la
madre de felpa, desarrollaban una conducta de
refugiarse y buscar el contacto agradable con la
madre (2).
Bowlby (3), en su teora del apego, considera
que los nios, entre seis y doce meses de edad,
desarrollan una conducta de vinculacin hacia una
persona especfica. Esta vinculacin temprana, que
suele ser con la madre, es la precursora de las pos-
teriores relaciones sociales del nio.
Aunque el desarrollo de la teora del apego ha
sufrido vicisitudes diversas, Rutter (4) considera
varias cuestiones en las que la mayora de los auto-
res muestran su acuerdo. En primer lugar, el proce-
so de apego y vinculacin supone una interaccin
recproca entre el beb y el progenitor, en la que
ambos participan con un papel activo. En segundo
lugar, son importantes los factores de maduracin,
as como los ambientales, para determinar cundo
tiene lugar la vinculacin. Finalmente, los vnculos
selectivos se desarrollan como resultado de alguna
forma de aprendizaje social.
No podemos dejar de sealar la importancia de
un autor espaol, Rof Carballo, con su concepto de
urdimbre afectiva, puesto que en l incorpora la
nocin de los etlogos sobre el troquelado y la
del psicoanlisis sobre relacin de objeto. La
urdimbre afectiva responde, segn seala el
autor, al desmembramiento de una relacin tran-
saccional importantsima, es decir, a una relacin
de influencia recproca, que no puede ser explicada
por el conocimiento previo de cualquiera de los
dos trminos que entran en ella (5).
Si la psicologa evolutiva otorga un papel funda-
mental a las figuras de crianza en el desarrollo cog-
nitivo y emocional del nio, desde el psicoanlisis
la relacin madre-hijo cobra an mayor preponde-
rancia. Es en esta perspectiva psicoanaltica en la
que enmarcamos nuestro trabajo.
INTERACCIN MADRE-HIJO DESDE LA
PERSPECTIVA DEL PSICOANLISIS
A finales de la dcada de los cuarenta, el psicoa-
nlisis empieza a interesarse por la observacin
directa de hijos y madres (6). Con los trabajos de
Anna Freud y especialmente de Ren Spitz, reali-
zados en instituciones, se llevan a cabo las prime-
ras investigaciones de nios separados de sus
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Vol. 21. N. 1, 2005 LA REPERCUSIN DEL MUNDO INTERNO DE LA MADRE EN LA PATOLOGA PSQUICA DEL HIJO
padres. Al poner de relieve la patologa grave que
estos nios desarrollaban al ser privados de los cui-
dados maternos, centraron el foco de estudio en la
importancia de las primeras relaciones madre-hijo.
Las investigaciones de Bowlby y de los etlo-
gos, suponen un gran cambio en la concepcin psi-
coanaltica, que hasta esos momentos estaba
impregnada por un cierto estatismo del nio, con-
siderado como receptor de los estmulos gratifican-
tes maternos. Esta nueva visin de la relacin
madre-hijo, entendida como una interaccin entre
ambos componentes, da lugar a numerosas aporta-
ciones en el campo psicoanaltico.
Spitz (7), fue uno de los primeros autores que se
ocuparon de esta nueva visin, denominando pro-
ceso de amoldamiento a los intercambios que
suceden entre la madre y el hijo. Este proceso pue-
de observarse en aquellos momentos en que la
madre sostiene en sus brazos de forma cmoda al
beb y este se va amoldando cada vez ms al cuer-
po de ella. Esta respuesta del beb proporciona a la
madre un sentimiento de tranquilidad, de estar
haciendo lo correcto en la crianza de su hijo. Estos
comportamientos del beb proporcionan respues-
tas reforzadoras en la madre, de tal manera que
cuando hace algo suscita una respuesta positiva
por parte de su hijo, sintindose que es competente
para el cuidado de este. Cuando esta reciprocidad
no aparece, bien por el bagaje congnito del beb o
por la personalidad de la madre, esta sentir que
sus expectativas han sido frustradas, ponindose
en peligro este vnculo y su repercusin en el pos-
terior desarrollo del nio.
Las diferencias individuales entre unas madres y
otras son infinitas, debido lgicamente a los distin-
tos sentimientos, respuestas y comportamiento
afectivo de cada madre. El beb y la madre se
influyen recprocamente el uno al otro, en circuito.
Las acciones intencionales que realiza la madre
ejercen una influencia en el desarrollo de la perso-
nalidad y aprendizaje del nio. Este, realiza una
serie de acciones que le permite la descarga de sus
impulsos instintuales con la consiguiente obten-
cin de placer. El xito aumenta su placer y de este
modo repetir acciones que le lleven a la conducta
especfica que haya tenido xito y abandonar
otras que llevan al fracaso.
Este tipo de aprendizaje de probar equivocn-
dose es semejante al aprendizaje por ensayo-
error. Pero existen otros procesos ms sutiles,
inconscientes, que ocurren en esta dada madre-
hijo y de los que se derivan el aprendizaje y desa-
rrollo emocional infantil.
Las actitudes inconscientes de la madre tienen su
origen, por una parte, en lo que Spitz denomina el
sector de los controles, relacionado con las deman-
das del supery de la madre y por otra, el sector de
las facilidades, que expresa las aspiraciones del ide-
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al del yo de la madre. De este ltimo, parte la fuerza
y el aliento que la madre brinda a las actividades del
nio. El sector de los controles, como su nombre
indica, es una fuerza restringente. Aunque no se trata
de una divisin tajante, en general, los controles res-
tringen y las facilidades estimulan, siendo los dos
necesarios para el desarrollo del nio.
Las conductas del beb, no slo han de ser
moduladas por la madre, sino que tambin dichas
conductas reactivan en la madre sus propios con-
flictos, por lo que el resultado final de su conducta
debe entenderse desde una mayor complejidad.
Determinada conducta del beb provoca una res-
puesta en la madre, que es el resultado de, al
menos, tres componentes: el primero de ellos sera
el significado que dicha conducta del beb tiene; el
segundo, el nivel de adecuacin a la realidad
social; el tercero, la adecuada resolucin del con-
flicto que haya podido reactivarse en la madre, por
la conducta del beb.
PAPEL DE LOS AFECTOS
Estos procesos que tienen lugar en la dada
madre-hijo, no pueden ser entendidos en su totali-
dad, si no se tiene en cuenta el papel primordial
que juegan los afectos. Cabe destacar cmo diver-
sos autores que utilizan distintos trminos, coinci-
den en sealar la importancia de los afectos en la
relacin madre-hijo. As, Spitz (7) se refiere al
clima emocional, Winnicott (8) al ambiente
sostenedor, Bion (9) a la capacidad de reverie
y Stern (10) al entonamiento afectivo. Todos
estos trminos hacen referencia a la funcin inte-
gradora del cuidado materno y a la capacidad de la
madre para captar las necesidades de su hijo, y dar-
le una respuesta adecuada.
Spitz (7), habla de clima emocional o afectivo
para definir el ambiente que se origina en la rela-
cin madre-hijo. Seala que el beb se encuentra,
durante los primeros meses de vida, inmerso en un
mundo en que las experiencias estn casi limitadas
estrictamente al terreno de lo afectivo, entendido
como sensaciones corporales que pueden ser pla-
centeras o displacenteras.
Para este autor existen dos formas bien diferen-
ciadas de comunicacin en el beb: la percepcin
cenestsica y la percepcin diacrtica. En el
beb no existe desde el principio la percepcin, tal
como se da en el adulto. En los primeros seis
meses, el sistema que predomina es el cenestsico,
que responde a las seales no verbales. Los signos
y las seales que percibe el beb en esta etapa
estn referidos al equilibrio, la tensin muscular, la
postura, el contacto cutneo y corporal, y otras
muchas, la cuales el adulto no detecta y el beb no
puede verbalizar.
4 V. ALCAL PREZ
En una etapa posterior, el beb inicia la percep-
cin diacrtica, es decir, adulta. Comienza a perci-
bir de una manera discriminativa, que se impondr
sobre su manera afectiva de percibir, que hasta
entonces era la imperante.
Que la comunicacin del beb sea bsicamente
afectiva, en sus comienzos, plantea una dificultad
al adulto, que se habitu al sistema diacrtico de
percepcin. La madre tiene que conectar con el
beb en este nivel afectivo, no verbal.
Los intercambios afectivos se generan por las
respuestas afectivas producidas por el estado de
nimo de la madre, convirtindose en una forma de
comunicacin con el hijo. El intercambio afectivo
es recproco, porque, consciente o inconsciente-
mente, cada uno de los miembros de la pareja per-
cibe el afecto del otro y, a su vez, responde con
afecto. Dicha comunicacin es constante configu-
rando la estructura psquica del beb.
Spitz seala que lo que crea este clima emocio-
nal, son los sentimientos de la madre hacia el hijo.
Su amor y afecto por el pequeo hacen de este un
objeto de inters incalculable para ella. Lo que
hace que estas experiencias sean tan importantes
para el nio es que derivan de ese afecto materno,
y el nio corresponde a este afecto tambin afecti-
vamente (7).
Esta concepcin de Spitz sobre el clima afecti-
vo, que la madre crea en la relacin con su hijo, ha
sido desarrollada posteriormente por otros autores,
que se han ocupado de analizar la importancia que
tiene el que la madre desarrolle una capacidad para
captar los cambios emocionales de su hijo y darles
una respuesta adecuada.
Winnicott (11) acua el trmino de sostn o
ambiente sostenedor para referirse a la funcin
del cuidado materno. Desde el inicio de la relacin,
el nio necesita una provisin ambiental que satisfa-
ga sus necesidades fisiolgicas, una empata de la
madre, lo que denomina el sostn. Este es un
aspecto del cuidado materno, que se refiere a la ruti-
na del cuidado diario especfico para cada beb,
puesto que no hay dos recin nacidos iguales. Toma
en cuenta los cambios, tanto fsicos como psicolgi-
cos, propios del crecimiento y desarrollo.
Cuando Winnicott hace referencia a su concepto
de sostn relacionndolo con la capacidad de las
madres para proporcionar cuidados adecuados, y su
repercusin en la salud mental posterior del nio,
expone que el sostn consiste fundamentalmente
en sostener fsicamente al beb, como una forma en
la que la madre puede demostrarle su amor. Sin
embargo, existen madres que pueden sostener a su
hijo y otras que no pueden hacerlo. Estas ltimas,
generan rpidamente en el beb una sensacin de
inseguridad y llanto angustioso.
El adecuado desarrollo del nio, su salud men-
tal, tiene como base este cuidado materno, que
AN. PSIQUIATRIA
cuando es el correcto apenas se advierte, propor-
cionando un silencioso pero vital respaldo al yo del
beb.
Este tipo de cuidado, al que Winnicott denomi-
na, suficientemente bueno, es posible porque la
madre se identifica con las necesidades del beb.
Esta identificacin, donde la madre comprende
casi de forma mgica las necesidades del beb dura
un tiempo, mientras el beb est fusionado con
ella. Ms tarde, la madre comprende que su hijo ha
adquirido una nueva capacidad, la de emitir una
seal para guiarla hacia la satisfaccin de sus nece-
sidades. Pero hay madres que cuando sus hijos
comienzan a separarse de ellas, se adelantan a
satisfacer cada necesidad de este como si todava
estuviera fusionado con ella. Faltan todos aquellos
signos, el llanto, la protesta, que se supone suscitan
lo que la madre hace.
Por tanto, la comprensin que la madre tiene de
las necesidades de su hijo, en un primer momento,
est basada en su capacidad de empata, pero luego
esta comprensin se basa en lo que el nio hace;
los signos que emite, son los indicadores de su
necesidad.
Cuando el cuidado materno resulta exitoso, se
establece en el nio lo que Winnicott denomina una
continuidad de ser, que es lo que constituye la
base de la fuerza del yo. En cambio, el fracaso de
este cuidado materno conlleva un debilitamiento del
yo, asociado con la patologa de tipo psictico.
Otro autor que se ha interesado por el tema que
nos ocupa es Bion, quien ha descrito un proceso ps-
quico en la relacin ms primaria del nio con la
madre, al que denomina capacidad de reverie. La
madre, mediante esta capacidad, puede discernir las
necesidades de su beb, su estado de nimo, y ofre-
cerle, junto al bienestar fsico, una experiencia emo-
cional de satisfaccin y confianza (9).
La madre es para Bion, alguien que tiene que
realizar ciertas funciones mentales por el beb, de
las que el propio beb carece al comienzo y que,
precisamente, slo adquirir en la medida en que,
ayudado por las funciones mentales de ella, pueda
internalizarlas.
Bion describe al beb en sus primeros momentos
de vida, como un ente plagado de sensaciones que
denomina elementos beta. Se trata de sensaciones
primitivas que no representan pensamientos. No hay
diferenciacin entre animado e inanimado, entre
sujeto y objeto, mundo interno y mundo externo. Es,
pues, un mundo de sensaciones inconexas, sin signi-
ficado, generadoras de angustia.
El proceso de desarrollo del beb va a consistir
en la progresiva integracin de ese mundo incone-
xo en un mundo lleno de significado, lo que se
efecta a travs de un proceso interpersonal con la
madre. Dentro de ese proceso psicolgico-inter-
personal, el beb proyecta en la madre los datos
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Vol. 21. N. 1, 2005 LA REPERCUSIN DEL MUNDO INTERNO DE LA MADRE EN LA PATOLOGA PSQUICA DEL HIJO
sensoriales inconexos, que an no son vivencias.
La madre los contiene y metaboliza mentalmente,
de forma que puedan transformarse en vivencias
significativas para el propio beb. As el beb pue-
de posteriormente incorporarlos como una viven-
cia, algo que comienza a tener cierto significado y
que l mismo puede comenzar a usar para generar
nuevos significados en una escala de complejidad
creciente. Se convertiran as en los denominados
por Bion elementos alfa.
La madre funciona como un continente afectivo
de las necesidades del beb, consiguiendo transfor-
mar el hambre en satisfaccin, el dolor en placer, la
soledad en compaa, el miedo en tranquilidad (12).
La madre tiene que cumplir una funcin integra-
dora del mundo del beb, devolvindole las partes
perturbadas de s mismo en condiciones tales que
disminuyan su angustia. Este proceso, repetido una
y otra vez, hace posible la aparicin de un mundo
interno bien estructurado en el nio.
Stern (10), establece el trmino entonamiento
afectivo para referirse al proceso relacional
madre-hijo. Se trata de un intercambio intersubjeti-
vo, donde la madre, mediante sus conductas, hace
sentir al nio que sabe el estado emocional que
experimenta. Seala que estas conductas de ento-
namiento afectivo son fenmenos que hay que
estudiar separados de las conductas imitativas. En
la imitacin no se toma como referente el estado
interior del nio y va dirigida a las conductas
externas. Las conductas de entonamiento afectivo,
sin embargo, tienen en cuenta el carcter del senti-
miento que se est compartiendo y ponen el acento
en lo que hay detrs de la conducta.
En las conductas de entonamiento ocurren una
serie de procesos sucesivos. En primer lugar, es
necesario que la madre sea capaz de leer el estado
afectivo de su beb a travs de su conducta mani-
fiesta. El siguiente proceso consiste en que la
madre ha de poner en marcha una conducta, no
necesariamente imitativa, que corresponda de
algn modo a la del beb. Por ltimo, el beb tie-
ne que ser capaz de integrar esa conducta de la
madre con su propia conducta y, sobre todo, con
su propia experiencia emocional original. Slo
bajo la presencia de estas tres condiciones, los
estados emocionales de una persona pueden ser
reconocidos por otra, y sentir ambas, sin la utili-
zacin del lenguaje.
RELACIONES DE OBJETO: MUNDO INTERNO Y
MUNDO EXTERNO
Una vez analizada la importancia de la relacin
madre-hijo y establecido el papel primordial que
en ella juegan los afectos, nos interesa profundizar
en aquellos conceptos fundamentales del psicoan-
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lisis, para entender lo que ocurre en la relacin de
la madre con su hijo.
Una de las premisas fundamentales en la teora
psicoanaltica consiste en entender que las relacio-
nes se establecen en base a mecanismos internos.
La relacin del sujeto con la realidad no puede ser
entendida en funcin de la conducta observable,
sino de los procesos que ocurren en el mundo
interno del sujeto. De ah, que para poder analizar
en su totalidad la relacin madre-hijo, sea necesa-
rio adentrarse en los conceptos que el psicoanlisis
aporta sobre el objeto: la eleccin de objeto, la
relacin con el objeto y, finalmente, el mundo
interno, donde tienen lugar los procesos psquicos
que modulan la conducta observada.
En el concepto de relacin de objeto, el acento
recae en la vida relacional del sujeto. Pero no se
trata de las relaciones reales con el ambiente, sino
de las relaciones que ocurren, sobre todo, a nivel
de la fantasa, las cuales pueden modificar la reali-
dad.
Coderch (13) destaca la importancia que la lite-
ratura psicoanaltica da a estas relaciones de obje-
to, y resalta dos aspectos: por una parte, la influen-
cia de las primeras relaciones de objeto en el
posterior psiquismo del individuo, y por otra, el
carcter intrapsquico de dichas relaciones.
El beb necesita para su desarrollo normal, tanto
psquico como fsico de estas relaciones objetales,
de su madre o sustituta. La calidad de estas relacio-
nes determinar en gran parte la futura personali-
dad del hijo. Pero ello, a su vez, va a depender de
lo que la madre le pueda ofrecer, es decir, de las
relaciones objetales que mantuvo con sus propios
padres.
No es posible entender la funcin materna sin
tener presente la importancia del mundo interno.
Su formacin constituye los cimientos de la poste-
rior estructura psquica del individuo. Se trata de un
espacio mental que contiene objetos internos que se
relacionan con el yo, relaciones objetales y fantas-
as inconscientes que en ocasiones deforman la rea-
lidad y en consecuencia la relacin con el mundo
exterior. Este espacio mental, es lo que en gran
medida marca las diferencias entre las distintas
madres en la relacin con sus bebs y de estos con
sus madres.
El psicoanlisis descubre que existen unas fanta-
sas que trasforman la realidad objetiva convirtin-
dose en ocasiones en el motor del vivenciar del
individuo y que actan con tanta fuerza como la
realidad material. Este descubrimiento tiene sus
orgenes en Freud, quien establece los cimientos
del concepto de mundo interno, aunque es Klein
quien lo desarrolla posteriormente, de forma ms
amplia.
Freud, en sus escritos indica la existencia de una
realidad psquica distinta a la realidad del mun-
6 V. ALCAL PREZ
do material. Esta realidad psquica, posee unas
caractersticas, una organizacin, y una estructura
propia, todo ello contribuye a una constitucin y
solidez, que la hacen muy resistente, impidiendo
cualquier modificacin en ella.
Desde los escritos de Freud (14), que hablan de
la existencia de una realidad psquica, que acta
con gran fuerza en los paciente neurticos, hasta su
trabajo Esquema del psicoanlisis (15), pasan
ms de veinte aos, cuando el autor tiene 82 aos.
El noveno y ltimo captulo de este trabajo, dejado
inacabado por Freud, est dedicado al mundo
interno. Sus pocas pginas no nos dejan un retrato
completo de su concepto de mundo interno.
Debemos a Klein la ampliacin del concepto de
mundo interno, una de las principales aportaciones
de su obra. No es nuestra intencin exponer de
manera extensa su teora, aunque s sealar algu-
nas cuestiones que pueden esclarecer el tema que
nos ocupa.
Para Klein (16), desde el comienzo de la vida
los procesos de introyeccin y proyeccin van
constituyendo, en el interior del individuo, objetos
amados y odiados, que son sentidos como bue-
nos y malos. Estos objetos corresponden a
multitud de aspectos variados, buenos y malos, en
que los padres aparecen en el inconsciente del
nio, a lo largo de las distintas etapas de su desa-
rrollo. Ms tarde, estos objetos en continuo cam-
bio, representan tanto a la relacin del individuo
con el mundo exterior como con el mundo de las
fantasas.
Meltzer (17), seala que la mayor aportacin de
Klein fue ir ms all del modelo neurofisiolgico,
que Freud haba creado de la mente, en el que la
vida mental estaba ligada al cuerpo. As, los sue-
os eran considerados como actividades cerebrales
cuya funcin era la de defender el proceso neurofi-
siolgico del dormir, y no, imgenes de la vida
onrica, como entiende Klein, que trascurren tanto
durante el sueo como en el estado de vigilia, a la
que llamamos fantasas inconscientes, cuyo verda-
dero significado se origina en el mundo interno.
Baranger (18), seala que el mundo interno al
que se refiere Klein, son los objetos y los vnculos
objetales que se dan en l. Este mundo se origina
en la relacin fantaseada del beb con el pecho
materno.
Estas fantasas inconscientes pueden alterar la
interpretacin que se hace de la realidad, como lo
inverso: la realidad tambin influye sobre las fan-
tasas inconscientes. Este aspecto de la interrela-
cin entre fantasa inconsciente y realidad externa
es necesario tenerlo en cuenta cuando se quiere
evaluar la importancia del factor ambiental sobre
el desarrollo del nio.
Esto nos lleva a la teora kleiniana que considera
las fantasas inconscientes como expresin mental
AN. PSIQUIATRIA
de los instintos y a su concepcin de un mundo
interno poblado de figuras amenazadoras y de rela-
ciones conflictivas entre los objetos, en los primeros
momentos de la vida, antes de que el beb sea capaz
de percibir a las personas que le rodean como una
totalidad. Ello se debe a la intensidad de las pulsio-
nes agresivas o de muerte que el beb proyecta
hacia el exterior y posteriormente reintroyecta.
Tambin es cierto que una mala experiencia de
un beb con fantasas colricas en las que ataca al
pecho, le confirma no slo su sensacin de que el
mundo exterior es malo, sino tambin su sensacin
de que l mismo es malo. En cambio, las experien-
cias buenas tienden a modificar las experiencias
persecutorias, disminuyen la ira y estimulan el
amor del beb y su confianza en el objeto bueno.
Aqu, ya podemos comenzar a comprender la rela-
cin entre los objetos internalizados y las fantasas.
Se trata de una interaccin entre mundo interno
y mundo externo, que aparece desde el comienzo
de la vida. Como hemos expuesto anteriormente, a
travs de la internalizacin de aquellas personas
significativas durante la infancia, se ha ido for-
mando ese mundo interno. Pero, como ya dijimos,
esa realidad externa no es percibida por el sujeto
como algo puramente objetivo, sino transformada
por las fantasas que proyecta sobre ella. Pero, ade-
ms, esas fantasas y su propia conducta provocan
en quienes le rodean determinados comportamien-
tos, de manera que l mismo contribuye a la cons-
truccin de su realidad externa, no limitndose a
recibirla pasivamente.
A ello se refera Klein cuando sealaba que no
vivimos en un mundo sino en dos. Ambos inte-
ractan continuamente entre s y, como expone
Coderch (13), uno es puramente psquico y priva-
do, prolongacin de las experiencias infantiles, per-
teneciente al terreno inconsciente, y el otro es,
material y compartido, perteneciente al presente y
al mbito de lo consciente.
EL MUNDO REPRESENTACIONAL DE LA MADRE
Hasta ahora hemos destacado los aspectos relacio-
nados con el vnculo que se establece entre madre e
hijo, como son la relacin de objeto, las fantasas del
mundo interno del beb y su relacin con el mundo
exterior. Sin embargo, al establecimiento de este vn-
culo preceden una serie de factores, que inciden en
su constitucin, como son, entre otros, el deseo de
tener hijos, las fantasas que estos deseos suscitan y
las representaciones que durante el embarazo tienen
los padres de su beb. Estos aspectos componen lo
que Brazelton y Cramer (6) denominan la prehisto-
ria y los albores del vnculo.
Antes de analizar estas emociones y fantasas de
los padres, queremos sealar un aspecto de la
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Vol. 21. N. 1, 2005 LA REPERCUSIN DEL MUNDO INTERNO DE LA MADRE EN LA PATOLOGA PSQUICA DEL HIJO
maternidad con el que estn de acuerdo la mayora
de los autores (2,6,11,19-22). Se trata de la influen-
cia que tiene la vivencia infantil de la mujer con su
propia madre. Dicha influencia queda reflejada en
las representaciones que durante el embarazo tiene
acerca de su futuro hijo, en la adaptacin a su nuevo
rol de madre y en los cuidados y funciones materna-
les que llevar a cabo con su beb.
La influencia de una mujer en otra es, por tanto,
una contribucin de la madre hacia todo individuo y
hacia la sociedad. Este aspecto es expresado por
Winnicott (8), en una conferencia pronunciada en
1957, al exponer que todo individuo que se siente
formando parte del mundo y que se siente una perso-
na feliz en l, tiene una deuda infinita con una mujer.
Welldon (22), al referirse a las ideas de Winni-
cott acerca de la maternidad suficientemente bue-
na y su influencia en el desarrollo sano del nio,
destaca que es ms fcil decirlo que hacerlo, pues-
to que las madres tambin son hijas de sus propias
madres y por tanto portadoras de sus experiencias
y traumas. Al ejercer las mujeres sus funciones de
madres durante generaciones, ciertas caractersti-
cas de la relacin madre- hijo se repetirn de una
generacin a otra.
El embarazo de cada mujer es el reflejo de toda
su vida previa a la concepcin. Como afirman Bra-
zelton y Cramer (6), las experiencias infantiles con
sus progenitores, la forma ms o menos exitosa en
que elabor su posicin en el tringulo edpico, y
la separacin de sus padres, son factores que influ-
yen en la adaptacin del nuevo rol de madre. El
deseo de quedar embarazada y la forma de vivir el
embarazo viene dado, en parte, por esas necesida-
des insatisfechas de la infancia y la adolescencia.
Para los citados autores, la prehistoria del vnculo
la componen dos factores fundamentales: la identi-
dad de gnero y el deseo de tener un hijo.
La identidad de gnero constituye un factor
importante para la posterior maternidad o paterni-
dad. Aunque todas las personas tienen una mezcla
de sentimientos, predomina una sensacin subjeti-
va de pertenecer a un sexo. Es lo que Brazelton y
Cramer denominan identidad de gnero central.
Esta identidad de gnero se desarrolla desde el
comienzo de la vida, bajo la influencia tanto de
fuerzas biolgicas como ambientales. Si bien los
cromosomas sexuales determinan la diferenciacin
del ovario y los testculos y las hormonas intervie-
nen en el desarrollo de los genitales externos, los
factores ambientales tales como, el sexo asignado
al beb tras el nacimiento, las actitudes de los
padres, las sensaciones corporales e imgenes
mentales durante la primera infancia, determinan
el sentido subjetivo de identidad de gnero y la
consiguiente conducta del nio.
Los sentimientos que experimentan los padres
hacia el hijo son diferentes segn sea varn o hem-
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bra. La madre ver partes de ella misma en la hija,
y tender a considerar al varn como complemento
de ella. El padre desear un hijo varn con el que
identificarse y una nia en la que depositar sus sen-
timientos ms tiernos.
En este mismo sentido, autores como Langer (2)
consideran que las vivencias ante el embarazo y el
parto, al igual que la actitud de cada mujer frente a
su feminidad, guardan una estrecha relacin con el
ambiente que las rode en su infancia. Bleichmar
(19) seala que los referentes sobre los que se cons-
truyen los ideales femeninos de una nia, hay que
buscarlos en los ideales femeninos de la madre.
El deseo de tener un hijo es producto de muchos
motivos, siendo diferentes en cada mujer en parti-
cular. Algunos autores defienden el componente
biolgico de este deseo, mientras que otros lo sos-
layan. Marie Langer, es explcita cuando seala
que la causa fundamental por la que una mujer
desea tener un hijo es biolgica. Su instinto mater-
nal requiere una gratificacin directa (2).
Siguiendo a Brazelton y Cramer (6) entre los
factores que subyacen en este deseo de tener un
hijo estn: la identificacin de la mujer con su pro-
pia madre, haciendo realidad el deseo infantil de
ser igual que ella. Revivir relaciones gratificantes
es un incentivo para desear un hijo. Podemos
observar cmo a este hijo se le adjudican atributos
de personas importantes en el pasado de los
padres, o bien parece ser un sustituto de un ser
querido que ha fallecido. Por ltimo, puede existir
el deseo de satisfacer, a travs del hijo, ciertas fan-
tasas o deseos que la madre no pudo realizar.
Los albores del vnculo, tienen lugar durante el
embarazo. La mujer dispone de un periodo de nueve
meses para albergar dudas, temores, ambivalencia
en torno al hijo que vendr. El proceso del embara-
zo permite a los padres una preparacin psicolgica
para adaptarse al nuevo ser. Brazelton y Cramer (6)
sealan que esta preparacin psicolgica, tanto
consciente como inconsciente, est relacionada con
el desarrollo fsico del feto. Distinguen tres etapas:
en la primera, los padres tienen que adaptarse a la
noticia del embarazo, donde an no existe una per-
cepcin del feto. En la segunda etapa, los movi-
mientos fetales percibidos por la madre dan prueba
de su existencia fsica. Por ltimo durante los lti-
mos meses del embarazo, la madre empieza a expe-
rimentar al futuro hijo como un individuo. Le adju-
dica a su hijo una serie de caractersticas, una
personalidad, incluso a veces un determinado sexo.
Cuando nace el beb, es necesario para el esta-
blecimiento del vnculo, que la madre realice un
reajuste entre ese beb representado y el real. Si
esto no lo consigue establecer con su hijo, lo que
Stern (20) denomina, interacciones imaginarias,
en las cuales se relaciona ms con el hijo que tiene
en su cabeza que con el real.
8 V. ALCAL PREZ
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