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TERAPIA SEXUAL

Cuando una persona o una pareja decide que ha llegado el momento de acudir
a terapia sexual, no son pocas las dudas que se plantean.
Hemos hablado en ocasiones sobre las visitas al psiclogo y cmo se desarrollan,
pero la terapia sexual tiene un motivo de consulta muy concreto y focalizado en una
rea de la vida del paciente, eso hace que este tipo de terapias sean mucho ms
concretas, aunque eso no significa que slo se explore la sexualidad del
individuo ya que el mbito sexual de una persona est conformado no slo por la
respuesta sexual que conduce a las relaciones sexuales, sino por las creencias,
emociones, necesidades, deseos, relaciones interpersonales, lo que hemos
aprendido a nivel cultural y familiar, etc.
Autores: Marters, Johnson, Helen Singer Kaplan., Joseph y Leslie Lopiccolo

Objetivo:
1. Diagnosticar (anlisis de la conducta)
2. Tratar: Modificaciones de la conducta
3. Reduccin de Conductas
4. El papel de Terapeuta (como modelo dentro de la tcnica)

Tcnicas:

Focalizacin sensorial no genital


FOCALIZACIN SENSORIA GENITAL
PROCEDIMIENTO DE SEMANS
FOCALIZACIN SENSORIAL I PLACEREADO
FOCALIZACIN SENSORIAL II
EJERCICIO DE KEGEL
TCNICA DE RELAJACIN PROGRESIVA
TCNICA DE STOP Y START (PARADA Y ARRANQUE)
EL ENTRENAMIENTO EN COMUNICACIN: HABLAR DE LOS
PROBLEMAS COMUNES
GUIONES SEXUALES: RECONOCER Y NEGOCIAR LAS
PREFERENCIAS SEXUALES
FOCALIZACIN SENSORIAL NO GENITAL
La primera fase tendra como objetivo reestablecer la intimidad sexual de la pareja,
conocer mejor lo que el otro quiere en la cama y cmo lo quiere. En definitiva:
aumentar la comunicacin sexual de tu pareja, aumentando as la intimidad y
confianza entre ambos.

Tambin ayudara a rebajar el nivel de ansiedad ya que el coito est prohibido, de


modo que no habra que preocuparse por si la penetracin va a ser dolorosa, o no
se consigue o se mantiene una ereccin, o si no se llega al orgasmo Se trata de
generar un entorno cmodo, ntimo, en un tiempo sin interrupciones, donde la
estimulacin se centre en cualquier parte del cuerpo, descartando las zonas
genitales y la penetracin. La pareja no tiene por qu leer la mente, por lo que es
importante comunicar los gustos de cada uno.

El aumento de excitacin y de respuesta sexual no es el objetivo, pero es muy


posible que ocurra, de modo que se terminara con la masturbacin de forma
individual, sin que la pareja estuviera presente.
FOCALIZACIN SENSORIA GENITAL
En esta fase se siguen las mismas instrucciones que la anterior, pero con la
diferencia de que ya se pueden estimular las partes genitales pero la penetracin
sigue estando totalmente prohibida.
El aumento de respuesta sexual no es el objetivo, pero en caso de que sta aumente
mucho, se seguira el mismo proceso que en la fase anterior, la conducta de
masturbacin sin la presencia de la pareja.
Contencin vaginal: Se trata de realizar el acto de la penetracin sin movimiento,
SLO prestando atencin a las sensaciones que esto provoca.
Coito: Llegado a este punto se pasara a las relaciones sexuales completas.
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Este texto es meramente informativo por lo que es siempre necesaria la ayuda de
un profesional que gue cada una de las fases que se proponen, y pueda manejar
posibles dificultades, introduciendo variaciones, segn sea necesario. El tiempo
dedicado a cada etapa, depender de cada pareja y de los resultados obtenidos en
cada una de ellas.
PROCEDIMIENTO DE SEMANS
Llamado tambin Maniobra de Semans
Stop- Start o Parada-arranque.
Tcnica inventada por James Semans, ampliamente utilizada en Terapia
Sexual como estrategia de tratamiento para la eyaculacin precoz.
Este tratamiento consiste en promover la percepcin clara, por parte del
paciente, de las sensaciones premonitoras del orgasmo.
Esto debe hacerse con tranquilidad en presencia y con la participacin de la
esposa.
Inicialmente el paciente practica el control mientras su esposa le estimula
manualmente.
Se sugiere que la pareja haga el amor a su modo habitual hasta que el
hombre alcance una ereccin correcta.
Entonces el hombre se tiende sobre la espalda, cierra los ojos, y la mujer lo
masturba.
Se le pide que mantenga su atencin fija en sus sensaciones erticas.
Cuando est prximo al orgasmo, le indica a su esposa que se interrumpa.
Pocos segundos ms tarde cede la urgencia eyaculatoria, y pide a su mujer
que contine.
Nuevamente se detiene antes de la eyaculacin. Esto se repite cuatro veces
y a la cuarta eyacula.
Se le aconseja al paciente no permitir que algo le distraiga. La esencia del
tratamiento radica en que siga de cerca el proceso del crecimiento de la
excitacin y aprenda a reconocer las seales del orgasmo inminente.
Despus de dos ensayos con xito, la pareja repite el mismo procedimiento,
utilizando vaselina como lubricante. Es muy excitante y simula el ambiente
vaginal.
Luego de tres o cuatro intentos logrados con lubricante, la pareja en
condiciones de proceder al coito.
La mujer debe estar en la posicin superior e introduce el pene.
El hombre pone sus manos en la cadera de ella y la gua hacia arriba y hacia
abajo hasta que se siente prximo al orgasmo. Entonces detiene el
movimiento de ella.
Unos segundos mas tarde, cuando la urgencia eyaculatoria ha desaparecido,
el coito contina.
Inicialmente, el hombre no se mueve, a la cuarta repeticin se mueve y
alcanza el orgasmo.
Despus de tres o cuatro ejercicios, con la posicin superior, y aumentando
El, el ritmo de sus movimientos, pasan a la posicin lateral.
La posicin superior del hombre es la ms difcil y se deja para ltimo.
Normalmente el hombre adquiere una medida suficiente de control
eyaculatorio en un perodo de 2 a 10 semanas, pero el control perfecto no se
alcanza hasta varios meses despus de la terminacin del tratamiento.
Durante este perodo se aconseja a la pareja la realizacin de un ejercicio
Stop-Start por semana.
FOCALIZACIN SENSORIAL I PLACEREADO
El trmino Focalizacin Sensorial (sensate focus), (Masters y Johnson).
Es una actividad sencilla y hermosa, la pareja desiste por unos das o
semanas del intercambio sexual y en ese perodo ambos se acarician
suavemente el cuerpo.
Con frecuencia, la prescripcin del placereado ocasiona una reduccin de la
tensin en las transacciones sexuales.
Cada miembro de la pareja queda libre de la expectativa de obtener una
reaccin adecuada en s mismo y en el otro.
El no necesita tener una ereccin, ella no debe hacer que l la logre. A
ninguno se le permite o se le impone que alcance el orgasmo.
En esas circunstancias un fracaso es prcticamente imposible. La autoridad
mdica prescribe, el placer.
Esto crea condiciones ideales para la extincin de la ansiedad sexual.
En una situacin tan fcil y relajada es posible que viejos miedos se disipen,
y que la angustiosa anticipacin del fracaso y el dolor se reduzcan
gradualmente.
Proporcionan a la pareja la oportunidad de dar y recibir placer.
Si el terapeuta tiene una actitud abierta y libre de conflictos acerca del sexo
y del placer, es probable que pueda impartir las instrucciones del placereado
de forma eficaz, por el contrario, posiblemente los pacientes respondern
negativamente ante un terapeuta que se sienta incmodo y ansioso.
Las instrucciones pueden variar con cada pareja, se toma en cuenta su nivel
de ansiedad, psicopatologa, entorno cultural y socioeconmico, stas deben
ser dadas de forma natural segn el estilo personal de comunicacin de cada
terapeuta.
Me gustara que se preparasen para acostarse; que se desnuden, se
duchen, se relajen. Quiero que usted (la mujer), se tumbe boca abajo.
Luego usted (hombre) le acaricia la espalda de la manera mas delicada y
tierna que pueda. Mueva sus manos muy lentamente. Comience en la parte
posterior de la nuca, acaricie sus orejas y contine bajando hasta las nalgas,
las piernas y los pies. Use sus manos y/o sus labios.
Concntrese slo en lo que usted experimenta cuando toca su cuerpo y su
piel.
Mientras tanto, quiero que usted (mujer) preste atencin a las sensaciones
que usted siente cuando l la acaricia. No deje que su mente vague. No
piense en nada ms. No se preocupe de si l se va a cansar o si est
disfrutando o cualquier otra cosa. Sea Egosta y concntrese en sus
sensaciones.
Permtase sentir todo. Comunquese con l. No hable demasiado, porque
esto interferir su respuesta y las de l. Pero recuerde que l no puede saber
cules son sus sentimientos a menos que usted se lo diga. Dgale en dnde
usted desea que le toque y cmo y dnde sus caricias ejercen mejor efecto.
Permtale que conozca si su contacto es demasiado ligero o pesado, si va
demasiado aprisa. Si la experiencia es desagradable, comunqueselo.
rate de identificar aquellas reas de su cuerpo que son especialmente
sensibles o responsivas.
Cuando ambos se hayan cansado de este ejercicio, quiero que usted (mujer)
se vuelva boca arriba de manera que usted (hombre) le pueda acariciar por
delante. Comience por la cara, el cuello, y baje hasta las puntas de los pies.
Pero en esta primera vez no le acaricie los rganos genitales.
Deje a un lado los pezones, la vagina y e cltoris. Al igual que antes, tienen
ustedes que concentrarse slo en lo que sienten cuando acarician y son
acariciados. Detngase cuando el ejercicio se haga fatigoso para cualquiera
de los dos. Ahora es usted (hombre) el que tiene que recibir. Quiero que
usted (mujer) haga lo mismo con l. Tienen alguna pregunta al respecto de
este procedimiento?
FOCALIZACIN SENSORIAL II
Es el paso siguiente de la F.S I, pero en algunos casos se puede comenzar
con este ejercicio, Cuando la pareja ha experimentado con xito el
placereado mutuo, se le instruye acerca del placereado genital. Esto consiste
en el estmulo suave e inquietante de los genitales, y su objetivo es causar
excitacin, pero no orgasmo.
Quiero que ambos traten, por turno, de darse placer genital. Acaricie el
cuerpo de l tanto tiempo como sea necesario para excitarlo. Despus juegue
con su pene.
Durante un rato juegue con el glande, con toda su extensin con los
testculos, Luego pase a otra parte de su cuerpo, a una que a l le agrade.
Acaricie su vientre, sus orejas, sus muslos. Luego vuelva al pene. Use sus
dedos o sus labios, como ambos prefieran.
Si el no tiene ereccin, no importa, aun as, sentir placer. Si la tiene juegue
con l un rato, y luego acaricie otra parte de su cuerpo. No se preocupe si la
ereccin desaparece. Es natural y normal. Volver si no se preocupa por ella.
Y usted (hombre) trate de no sentirse tenso mientras ella le acaricie ocpese
de las sensaciones y goce de ellas.
Cuando haya tenido suficiente ser el turno de ella. Quiero que acaricie usted
primero todo su cuerpo. Cuando sienta que ella est dispuesta, o cuando se
lo pida, toque sus pechos. Bese y pellizque suavemente sus pezones.
Juegue con el vello del pubis en torno al cltoris. No toque inmediatamente el
cltoris. Roce la entrada de la vagina, sin introducir directamente el dedo; a la
mayora de las mujeres no les gusta, toque suavemente el cltoris.
Vaya a otro lugar. Regrese al Cltoris. Sea tan tierno y sensible como pueda.
Y usted (mujer), trate de darle seal de respuesta pues l no puede saber
dnde est usted a menos que se lo diga. Y usted (hombre) no utilice este
punto de frotacin rtmica y compulsiva que lleva al orgasmo. Hay gran placer
en el mero hecho de ser tocada y excitada y no es necesario tener un
orgasmo para sentir placer. Para estas tcnicas hay varias posiciones
cmodas. Y se pueden generar varias reacciones tanto negativas como
positivas que el terapeuta debe manejar.
EJERCICIO DE KEGEL
El Dr. Arnold Kegel sostiene que la debilidad y el escaso empleo de estos
msculos son un factor de la carencia de respuesta sexual femenina y,
juntamente con sus seguidores, prescribe ejercicios adecuados, los cuales
son muy utilizados en terapia sexual.
Esencialmente las sensa-ciones propioceptivas de los musculos
perivaginales son una fuente importante de las sensaciones erticas y
placenteras de la vagina.
El orgasmo femenino consis-te en la contraccin de los msculos
isquicavernosos, bulbocavernosos y pubococcigeos.
Se piensa que el fortalecimiento del tono de estos msculos puede ayudar a
producir orgasmos mas vigorosos y satisfactorios.
Si el examen vaginal revela que estos musculos se encuentran relajados, se
aconseja a la paciente que contraiga sus musculos pubococcigeos 10 veces
seguidas 1 2 veces por dia.
Si no tiene conciencia de dichos msculos, se le indica que detenga y
reanude la corriente de orina, puesto que son los pubococcigeos los
msculos que se contraen para interrumpir la accin de la orinar.
De esta manera la paciente puede distinguir este grupo de msculos. Los
ejercicios de Kegel pueden realizarse durante el cumplimiento de las tareas
cotidianas.
Un istrumento llamado perinemetro se introduce en la vagina y permite que
la mujer contraiga sus msculos contra una resistencia que se mide con un
manmetro, pero pocos terapeutas usan un procedimiento tan elaborado.
TCNICA DE RELAJACIN PROGRESIVA
Edmund Jacobson es el creador del mtodo de relajacin progresiva. A
principios de siglo concibi un mtodo para relajarse cuya finalidad era la de
provocar una tranquilidad mental al suprimir progresivamente todas las
tensiones musculares. Se pretende un aprendizaje de la relajacin paso a
paso de todos los grupos musculares. Posteriormente Bernstein y Borkovee
(1973/1983) realizaron una integracin y sistematizaron el mtodo para evitar
toda la gama de variaciones que haban ido surgiendo.
El objetivo de este tipo de relajacin es reducir los sntomas fisiolgicos de la
ansiedad. La relajacin acta en el Sistema Nervioso Perifrico de forma
contraria al estrs, por lo tanto, no se puede estar relajado y ansioso a la vez.
Es importante que lo realices correctamente y todos los das, hasta conseguir
adquirir un dominio y relajarte cuando t quieras y en cualquier lugar.
T.Carnwath y D.Miller propusieron un modelo en 3 fases. En la primera se
utiliza de respiracin, la segunda est basada en la relajacin progresiva, y
en la tercera una tcnica de visualizacin.
Piensa que ests aprendiendo una habilidad, como ir en bicicleta, que luego
te ayudar.
Procura encontrar un rincn tranquilo, sin demasiados ruidos que te
distraigan.
Para facilitar la relajacin la habitacin ha de tener una temperatura ni
demasiado calurosa y demasiado fra y tener una luz tenue.
La ropa ha de ser cmoda, que no te apriete. Qutate las gafas, pulseras
Puedes utilizar una cama y situar los brazos y las piernas ligeramente
apartados del cuerpo.
O bien en un silln cmodo, a ser posible con brazos. Asegrate de que el
cuello, los hombros y la espalda quedan adecuadamente apoyados.
Si durante la relajacin te vienen a la mente escenas que te perturban o
inquietan, no hagas nada, djalas pasar.
Cierra los ojos
Respirar profundamente inhalando por la nariz 5 veces profundamente y
expirando por la boca, hacia fuera y despacio. Reptelo 5 veces.
Despus de estas 5 respiraciones profundas contina respirando de forma
lenta y pausada, a un ritmo normal.
Desde ahora cada vez que inhales repite para ti mismo la palabra quieto y
con cada exhalacin la palabra tranquilo nota como al haber permitido que
tu cuerpo se afloje, los msculos se relajan.
Sigue repitiendo quieto con cada inspiracin y tranquilo con cada
expiracin, y con esta repeticin de forma continuada las palabras aparecen
de forma acompasada con el ritmo de tu respiracin y la relajacin se va
haciendo ms profunda.
La sensacin de bienestar y calma profunda crece y se desarrolla quieto
tranquilo
Contina relajndote de esta manera un poco ms. Mantn los ojos cerrados,
pero, acompasados con cada inspiracin y expiracin contina repitiendo las
palabras quieto y tranquilo.
TCNICA DE STOP Y START (PARADA Y ARRANQUE)
La tcnica de parada y arranque (o tcnica de stop y start) que sirve para controlar
la eyaculacin precoz, se basa en intentos de masturbacin como etapa
antecedente y temporal para tener sexo con penetracin.
El sujeto inicialmente debe masturbarse, sin que la pareja intervenga, y tratar de
llegar lo ms cercano posible a un orgasmo. Seguidamente debe detener todos los
movimientos, relajarse y volver a comenzar.
Con el tiempo va aprendiendo a reconocer las sensaciones que anticipan la
inevitabilidad eyaculatoria. Una vez identificada esta sensacin, recin se
incorporar la pareja en el tratamiento, en esta etapa la pareja masturba al sujeto y
este dir el momento preciso en el que ella tendr que detenerse.
Cuando la pareja conozca bien el ejercicio y lo domine recin se pasar a la
penetracin intravaginal, inicialmente con la pareja encima, despus en posicin
lateral y finalmente el individuo por encima. En cada una de estas posiciones debe
detenerse y/o pedir a la pareja que detenga los movimientos en el momento en que
perciba el inicio de las sensaciones premonitorias al reflejo orgsmico.
Inmediatamente se relaja y se repite el procedimiento varias veces.
Segn algunos entendidos en el tema al hacer la penetracin vaginal la pareja debe
quedarse quieta para que el sujeto se familiarice con el medio vaginal y obtenga as
la confianza de que la vagina no es una especie de detonante para la eyaculacin.
EL ENTRENAMIENTO EN COMUNICACIN: HABLAR DE LOS
PROBLEMAS COMUNES
En ocasiones, las parejas no estn de acuerdo, se pelean, son desconsiderados
con el otro, y se preocupan por el trabajo, el cuidado de los hijos, o por aspectos
econmicos durante la relacin sexual; en otras palabras, son humanos. Se deben
esperar problemas normales que acompaan a todos los aspectos de una vida que
se comparte. Sin embargo, cuando esos problemas ocurren durante la relacin
sexual, existe una mayor probabilidad de que no se hable de ellos.

Los roles tradicionales asignados al sexo u otras limitaciones culturales pueden


impedir una discusin saludable de los problemas sexuales. Para superar esos
problemas, una pareja necesita aprender a hablar en esos momentos diarios de292
Michael P. Carey desacuerdo. De este modo, el entrenamiento en comunicacin
tiene un papel esencial en la terapia sexual.

El entrenamiento en comunicacin debera impregnar todos los aspectos de la


terapia. Es decir, no es realmente un componente separado. Por medio de la
evaluacin y la terapia, el clnico debera servir como un modelo de buena
comunicacin. Esto se consigue por medio de la escucha activa, de la manifestacin
de empata, de pedir a los pacientes que se expresen claramente, y de otras
habilidades sociales. Adems, el terapeuta debera buscar continuamente mejorar
las habilidades de comunicacin, indicndoselo a la pareja cuando tenga lugar dicha
mejora. Es til informar a los cnyuges que, por medio de la terapia, las habilidades
de comunicacin son importantes y se abordarn de forma habitual. Si se seala
esto al principio, un individuo no se sentir molesto cuando se plantee un tema de
comunicacin. En algunas parejas, existen problemas de comunicacin fuera del
dormitorio que implican a todas las experiencias que se comparten. En estos casos,
pudiera darse una necesidad imperiosa de entrenamiento especializado. Para una
discusin ms en profundidad, se remite al lector al captulo sobre problemas
maritales en el segundo volumen de este manual.
GUIONES SEXUALES: RECONOCER Y NEGOCIAR LAS
PREFERENCIAS SEXUALES

Un guin sexual se refiere al conjunto organizado de preferencias relativas a


distintas circunstancias (cundo, dnde, por qu, con quin) que rodean a la
actividad sexual. Se han identificado dos tipos de guiones sexuales (Rosen, Leiblum
y Spector, 1994): a) el guin manifiesto o de actuacin, que describe las prcticas
conductuales de la pareja, y b) el guin ideal o de fantasas, que cada miembro
de la pareja tiene por separado.

Rosen, Leiblum y sus colaboradores han descrito varias formas en las que los
guiones pueden influir sobre la adaptacin y la satisfaccin sexuales (Gagnon.
Rosen y Leiblum, 1982; Leiblum y Rosen, 1991; Rosen y Leiblum, 1988; Rosen
et al., 1994). Por ejemplo, estos autores han planteado que la disfuncin sexual
puede surgir de una falta de congruencia de los parmetros de los guiones
(sexuales) entre los miembros de la pareja (Rosen y Leiblum, 1988, p. 168). Un
ejemplo frecuente lo encontramos en los cnyuges con distintos niveles de deseo.
Inicialmente, esta diferencia puede estar enmascarada porque un miembro
de la pareja (normalmente el que tiene menos deseo) se acomoda al otro. Sin
embargo, con el paso del tiempo se desarrolla cierto resentimiento y aflora el
problema. En estas parejas, es frecuente que el cnyuge con menos deseo sea
etiquetado como el paciente. No obstante, conforme se va conociendo la situacin,
lo que se da simplemente es una discrepancia entre un miembro de la
pareja con un bajo deseo sexual y otro con un alto deseo. En dichas parejas, el
terapeuta puede esperar que haya pocas habilidades de comunicacin y de solucin
de problemas; se requerir que se preste atencin a esas habilidades antes
de que la pareja puede empezar a negociar un patrn sexual que sea mutuamente
satisfactorio y aceptable.

Tratamiento cognitivo-conductual de las disfunciones sexuales. No se espera que


las preferencias sexuales individuales converjan de forma
perfecta, de la misma forma que no esperamos que las preferencias en las
vacaciones, en la comida o en la decoracin de interiores sea perfectamente
compatible. Sin embargo, parece que las parejas tienen menos problemas en estas
reas para expresar sus preferencias y negociar un compromiso que sea aceptable
para los dos miembros de la pareja. En el caso de las preferencias sexuales, es
posible que los individuos no hayan reflexionado sobre sus necesidades, o quizs
se sientan culpables con respecto a esas necesidades o preferencias erticas.
Puede ser til animar a cada miembro de la pareja a que genere una lista de
deseos sobre actividades ntimas y que las discuta luego con su pareja. Por
ejemplo, en un caso, la mujer expres un fuerte deseo que le acariciaran
sensualmente la espalda durante la relacin sexual. Su pareja estaba dispuesta a
hacerlo gustosamente, pero nunca se haba dado cuenta de esta preferencia de su
compaera.

En el caso de otra pareja, el hombre encontraba irritante la estimulacin oral,


reduciendo adems su excitacin; sin embargo, era reacio a manifestar su
preferencia porque pensaba que deba disfrutar del sexo oral.

A menudo resulta muy til en la terapia alentar a las parejas a que reconozcan sus
preferencias y las comuniquen de forma eficaz. Cuando existen puntos
de desacuerdo como, por ejemplo, la frecuencia de la actividad sexual, pueden
negociarse en una discusin franca y abierta.

Un segundo tipo de problemas que implica a los guiones sexuales tiene lugar
cuando el guin de actuacin compartido es disfuncional. Rosen et al. (1994)
animan a los terapeutas a que evalen cuidadosamente los guiones ideales y de
actuacin de la pareja, a que analicen luego el guin de actuacin con respecto a
su complejidad, rigidez y convencionalidad, y que observen la satisfaccin
resultante de la pareja. Esos autores han encontrado que cuando los guiones de
actuacin son restrictivos, repetitivos e inflexibles, la satisfaccin es baja en ambos
miembros de la pareja. Sugieren entonces la introduccin de tcnicas de
estimulacin nuevas o ms eficaces. Estas tcnicas de estimulacin pueden incluir
el empleo de materiales audiovisuales o la discusin de las fantasas y del guin
ideal. Rosen et al. (1994) alientan a las parejas a construir y luego intercambiar
una lista de fantasas sexuales. Este intercambio se hara a travs del terapeuta,
que podra prescribir modificaciones del guin en las tareas para casa, de forma
similar a los ejercicios de focalizacin sensorial. El experimentarlas cuidadosamente
y la discusin posterior pueden producir guiones revisados que ofrezcan
ms estimulacin y conducir a una mayor satisfaccin mutua. Este proceso es
til como modelo para revisiones futuras, bajo la forma de un estilo de prevencin
de las recadas.