Enfoque y manejo del paciente

con hgado graso no alcohlico

Juan Carlos Restrepo Gutirrez
Departamento de Medicina Interna
Seccin hepatologa

Jornada 03, Septiembre 16 de 2016

HGADO SNDROME
GRASO ? METABOLICO
 Enfermedad heptica grasa no
alcohlica
Entidad clnico-patolgica que engloba un amplio espectro
de lesiones en el hgado, que se producen en ausencia de un
consumo crnico de alcohol y en la que se incluye: la
esteatosis simple, la esteatohepatitis y finalmente la cirrosis.

Tomado de http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(16)00266-
4/fulltext
Cristian Ramrez Lujn- Estudiante Flexible Gastrohepatologia UdeA
 Fisiopatologa

Cristian Ramrez Lujn- Estudiante Flexible Gastrohepatologia UdeA

Tomada de http://ny-njgastro.com/hepatology.html
 Caractersticas histolgicas
Bx es el nico estudio capaz de diferenciar esteatosis de
esteatohepatitis. 5% de hepatocitos esteatsicos es el criterio
mnimo para el diagnstico histolgico de esteatosis heptica

Esteatosis Esteatohepatitis

Generalmente Presencia de esteatosis,

macrovascular, no hay dao hepatocelular,
signos de dao generalmente en forma de
hepatocelular ni fibrosis. degeneracin balonizante,
Por invasin al lobulillo: apoptosis o necrosis, e
infiltracin inflamatoria
Grado 1: >33% lobulillar. La fibrosis no es
Grado 2: 33-66% necesaria.
Grado 3: >66%
 Diagnstico
Pacientes no consumidores de alcohol y que presentan algn factor
de riesgo, con una elevacin persistente y moderada de las
transaminasas de causa no aclarada (solo 20%) o con hepatomegalia
aislada.

Imgenes
Biopsia como Gold
Standard
Ecografa (depsito difuso)
TAC y RM
Elastografa transitoria Exmenes para
RM- Fraccin de Grasa de evaluar
Densidad de Protones en comorbilidades
el Hgado (dislipidemia y DM)
Historia natural
Edad >48 aos
IMC >30 Kg/m2
GPT>2 veces el valor
normal
GOT/GPT >1
Hipertrigliciridemia
Presencia de
comorbilidades

N. Chalasani, Z. Younossi, J.E. Lavine, et al. The

diagnosis and management of non-alcoholic fatty
liver disease: practice gideline by the American
Gastroenterological Association, American
Association for the Study of Liver Diseases, and
American College of Gastroenterology
Gastroenterology, 142 (2012), pp. 15921609

Cristian Ramrez Lujn- Estudiante Flexible Gastrohepatologia UdeA

Tratamiento
Tratamiento
CASO CLNICO
Gnero: Mujer
Edad: 35
Ocupacin: Arquitecta
Peso: 97
Talla: 174 cm

MC: Tengo grasa en el hgado

EA: Asintomtica. En un chequeo ejecutivo de su empresas en la

ecografa le reportan hgado graso.

Laboratorio: AST 160, ALT 115, FA 90, GGT 100. Resto Normal.
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
ESTUDIOS ADICIONALES
MODIFICAR ESTILO DE VIDA Y
MEDIDAS ESPECIFICAS
PRUEBAS NO INVASIVAS
BIOPSIA
RESUMEN
Se calcula en nuestro pas una prevalencia aproximada de
27-35% de individuos que tienen diagnstico de Hgado
graso no alcohlico. En su manejo tiene participacin
importantes el Mdico de atencin primaria, el Mdico
Internista, el Endocrinlogo y el Hepatlogo. La
identificacin temprana de NASH puede mejorar el
pronstico y evitar el desarrollo de CH con sus
complicaciones, incluyendo la necesidad de un Trasplante
de Hgado.
Universidad de Antioquia
Facultad de Medicina
1871 - 2016

145 Aos
de historia, ciencia e investigacin

GGRACIAS