LARINGE

1. ANATOMA

La laringe es el rgano de la voz, pero adems constituye parte importante de la va

area y es tambin su mecanismo de proteccin pues evita el pasaje de los alimentos
con el reflejo de tos y la dinmica de proteccin de la epiglotis.
Est situada debajo del hueso hioides, encima de la trquea que la contina, detrs de
los planos musculoaponeurticos de la regin infrahoidea, limitada lateralmente por los
lbulos del cuerpo tiroideo y el paquete vasculonervioso del cuello.
Tiene la forma de una pirmide triangular invertida formada por piezas cartiloginosas
que se articulan entre s y unen por ligamentos, msculos y cubiertos por una mucosa
que est constituida por una serie de repliegues de tejido epitelial que va cambiando
conforme avanza de la regin supragltica hacia la gltica y sub-gltica transformndose
de pavimentosa no estratificada en pseudo-estratificada cilndrica ciliada, es importante
tener presente este hecho porque es sabido que en las zonas de transicin de epitelios
la frecuencia de neoplasias es mayor.

Consta de nueve cartlagos (3 impares y 3 pares)

Impares: Cricoides Tiroides Epiglotis
Pares: Aritenoides
Corniculados o de Santorini
Cuneiformes o de Wrisberg

1.1. Cartlago cricoides

Est sobrepuesto a la trquea, vale decir el primer anillo traqueal modificado para
soportar la laringe propiamente dicha. Tiene la forma de anillo con arco anterior y sello
posterior. Sobre el arco se articulan, de ambos lados, los cuernos inferiores del cartlago
tiroides.
1.2. Cartlago tiroides

Tiene la forma de libro abierto hacia atrs, est formado por dos lminas cuadrangulares
que convergen por delante y por abajo. En el varn se unen en ngulo agudo, cuyo
punto anterior ms elevado forma relieve por debajo de la piel constituyendo la
prominencia larngea o "bocado de Adn". En la mayor las dos lminas forman un arco
abierto, de modo que al converger en el centro, la prominencia larngea apenas se
percibe.

1.3. Epiglotis

Fibrocartlago impar medio situado por delante del orificio superior de la laringe sobre el
cual desciende a modo de oprculo cuando la laringe en el acto de la deglucin se aplica
contra la base de la lengua. Est unida al borde posterior del hueso hioides por una
delgada membrana, la membrana hioido-epigltica.

1.4. Cartlagos aritenoides

Estn situados sobre los ngulos superiores o parte ancha del cricoides a ambos lados
de la lnea media. Tienen forma de pirmide triangular cuyo vrtice superior es libre y
cuya base descansa sobre el cricoides. En la base presenta dos apfisis. Una anterior
Apfisis vocal que da insercin a la cuerda vocal, y otra externa Apfisis muscular porque
en ella se insertan los msculos motores del cartlago.

1.5. Cartlagos de Santorini

Son dos pequeos ncleos situados en el pice de cada aritenoides. Su forma es la de

un pequeo cuerno o cono cuya base descansa sobre el vrtice del cartlago del
aritenoides y su vrtice encorvados hacia delante y atrs.

1.6. Cartlago de Wrisberg

Son inconstantes y sin funcin conocida, situados en los repliegues aritenoepiglticos.

2. MSCULOS

Existen en la laringe dos clases de msculos segn sus funciones. Una es la que se
inserta en el hueso hioides, los cuales no influyen en las funciones principales de la
laringe. La otra est constituida por los msculos intrnsecos de la misma, de importancia
clnica sobre todo en relacin con los trastornos de la funcin motora.

2.1. Los msculos intrnsecos pueden agruparse segn sus funciones:

Los encargados de cerrar la laringe y evitar el paso a las vas respiratorias de los
lquidos, alimentos o cuerpos extraos que pudieran penetrar.

Los que abren la laringe para permitir la funcin respiratoria vital.

Msculos encargados de cerrar la laringe.- Son los llamados aductores:

a) Cricoaritenoideos laterales hay uno a cada lado, su accin consiste en tirar hacia
delante las cuerdas vocales ponindolas paralelas.

b) Interaritenoideo es un msculo impar que tiende a unir los cartlagos

aritenoides. Est inervado por el nervio larngeo inferior cuyas fibras cruzan la lnea
media; ello significa que no puede haber parlisis unilateral completa de la laringe.

c) Msculos tiroaritenoideos internos, cuyas fibras forman las cuerdas vocales, la

contraccin de los mismos cierra la glotis.

d) Los cricotiroideos ponen en tensin las cuerdas vocales y ayudan a la fonacin.

Msculos encargados de abrir la laringe.- Es el cricoarite-noideo posterior el ms

potente de los cinco msculos larngeos intrnsecos, su accin consiste en deslizar hacia
fuera los cartlagos aritenoides e inclinar las apfisis vocales de los mismos hacia atrs
abriendo de ese modo la laringe.

3. INERVACIN

La laringe est inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los nervios
farngeo superior e inferior de cada lado, los cuatro son ramas del nervio vago. Ambos
pares de nervios conducen impulsos aferentes y eferentes y estn conectados entre s
por medio de fibras anastomticas de asociacin.
3.1. El nervio larngeo superior

Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que sale del vago
se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo para inervar el msculo
cricotiroideo. La rama interna atraviesa la membrana tirohioidea para inervar la mucosa
de la laringe y epiglotis.

3.2. El nervio larngeo inferior

Est encargado de la funcin motora y se separa del vago a diferente nivel en cada lado.
En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por debajo de ella y
ascendiendo por el surco que existe entre la trquea y el esfago hasta alcanzar el
cartlago cricoides dividindose en dos ramas: anterior y posterior.
En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado artico pasando por
debajo de l y ascendiendo hasta la laringe.
Los nervios larngeos inferiores son independientes, hasta el punto que cada uno puede
quedar paralizado separadamente sin que el otro padezca trastornos manifiestos.

4. RIEGO SANGUNEO

Las principales arterias que riegan la laringe son: Larngea superior rama de la Arteria
Tiroidea superior que a su vez es la rama de la Arteria Cartida externa y la Arteria
Larngea Inferior rama de la Arteria Tiroidea inferior que es normal de la Arteria
Tirocervical de la Arteria Subclavia.
La Arteria Larngea superior acompaa a la rama interna del nervio homnimo.
Igualmente la Arteria Larngea inferior acompaa al nervio homnimo.

5. DRENAJE LINFTICO

La red capilar linftica de la regin supragltica est ms o menos separada de la regin

infragltica por la escasez de trama linftica en los bordes de los pliegues vocales. La
red supragltica desagua principalmente a los ganglios del grupo cervical superior
profundo. La red Infragltica desemboca en los ganglios inferiores del grupo cervical
superior profunda.

6. FUNCIONES DE LA LARINGE

Se ha pensado que las funciones principales de la laringe son:

6.1. Funcin protectora

Mediante la oclusin del conducto de aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin
que stos penetren en las vas respiratorias.
Al cerrarse la laringe se evita la penetracin accidental de cualquier sustancia y mediante
la cooperacin del reflejo tusgeno, pronto es arrojada cualquier sustancia extraa. La
epiglotis toma parte en la funcin protectora, desviando los alimentos y cuerpos extraos
del orificio larngeo.
6.2. Funcin respiratoria

Mecnica y bioqumicamente participa en la regulacin del CO2 y en el sostenimiento del

equilibrio cido bsico en sangre y tejidos.

6.3. Funcin circulatoria

Los cambios de presin en el rbol traqueobronquial y parnquima pulmonar ejercen

una accin de bomba sobre la circulacin sangunea.

6.4. Funcin de fijacin

Retienen el aire en el trax al cerrarse la laringe, lo cual ayuda a la realizacin de

esfuerzos, levantamiento de pesos, etc.

6.5. Funcin deglutoria

La elevacin de la laringe favorece el descenso del bolo alimenticio; el cierre de la misma

junto con la funcin de la epiglotis hacen que se desve hacia las lados el bolo alimenticio
ayudando as a la deglucin.

6.6. Funcin tusgena y de expectoracin

Son tambin funciones protectoras que forman la segunda lnea defensiva en caso de
pasar algn cuerpo extrao. Adems cooperan en la expulsin de sustancias externas
endgenas como secreciones, secuestros, grmenes o cuerpos extraos.

6.7. Funcin fontica

Para el comn de la gente sta sera la principal y nica funcin de la laringe. El aparato
fonador genuino (generador de tonos) est formado por las cuerdas vocales que la causa
de la corriente area procedente de la trquea quedan sometidas a vibraciones
caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis. Este aparato de fonacin forma la
extremidad superior libre, al cual se aade el aparato de resonancia constituido por el
espacio supragltico, la mesofaringe y epifaringe, senos paranasales, cavidad bucal,
lengua y labios.

6.8. Funcin emotiva

Toma parte en el sollozo, llanto, quejido, expresiones de afliccin y pena.

Hay varias cosas que pueden causar una laringe que no funciona correctamente. Algunos
de los sntomas son ronquera, prdida de la voz, el dolor en la garganta o en los
odos, y dificultades respiratorias. El trasplante de laringe es un procedimiento raro.
7. ENFERMEDADES DE LA LARINGE

7.1 Laringitis aguda. Es la inflamacin repentina e hinchazn de la laringe. Es causada

por el resfriado comn o por un tono demasiado exaltado. No es grave. laringitis crnica
es causada por el tabaco, el polvo, los gritos frecuentes, o la exposicin prolongada al
aire contaminado. Es mucho ms grave que la laringitis aguda.

7.2 Presbilaringe. Es una condicin en la que la atrofia de los tejidos blandos de los
resultados de la laringe en voz dbil relacionada con la edad y restringido rango vocal y
la resistencia. Sometimiento de la parte anterior de las cuerdas vocales se encuentra en
la laringoscopia.

7.3 lceras. Pueden ser causadas por la presencia prolongada de un tubo endotraqueal.

7.4 Plipos y ndulos. Son pequeas protuberancias en las cuerdas vocales causados
por la exposicin prolongada a los cigarrillos de humo y mal uso vocal, respectivamente.

7.5 Dos tipos relacionados de cncer de la laringe, el carcinoma de clulas

escamosas y carcinoma verrugoso, estn fuertemente asociados con la exposicin
repetida al humo del cigarrillo y el alcohol.

7.5 Paresia de las cuerdas vocales. Es la debilidad de una o ambas cuerdas vocales
que pueden afectar en gran medida la vida cotidiana.

7.6 Espasmo larngeo.

7.7 Reflujo laringofarngeo. Es una condicin en la que el cido del estmago irrita y
quema la laringe. Un dao similar puede ocurrir con la enfermedad de reflujo
gastroesofgico (ERGE).

7.8 Laringomalacia. Es una condicin muy comn de la infancia, en la que el cartlago

blando, inmadura de la laringe superior colapsa hacia dentro durante la inhalacin, que
causa obstruccin de las vas respiratorias.

7.9 Pericondritis de laringe. La inflamacin del pericondrio de los cartlagos larngeos,

causando la obstruccin de las vas respiratorias.