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para la recertificacin profesional

Erosin cida Mdulo 2

Qumica de
la erosin dental
Segunda entrega del curso que desarrollar las caractersticas de la erosin cida,
aspectos preventivos y productos disponibles en la farmacia, para una eficaz
atencin farmacutica. Sern tres mdulos especiales.
En la edicin 192 (diciembre 2011), el cuestionario de evaluacin.

Por Dr. Diego Julio Csar Pozzi *

MinEral. El esmalte dental es uno
de los tejidos ms duros del organismo.
Presenta un alto contenido mineral (aproxi-
madamente un 95%), carece de suministro
nervioso y es soluble en cido. Ante la
presencia de cidos, pierde su integridad,
porque empieza a perder su contenido mi-
neral: se desmineraliza.
El rasgo ms caracterstico del esmalte es
que est constituido por una serie de cris-
tales hexagonales, que se encuentran den-
samente empaquetados, llamados cristales
de Hidroxiapatita.
Una vez que se pierde el esmalte, ste no
se reconstruye. Es decir, no se recupera.
Pero lo que s puede haber es una remine-
ralizacin. Qu es una remineralizacin?
Es la modificacin de las estructuras duras
del diente por inclusin de minerales en su
interior, cuando previamente han sido des-
mineralizadas. Y de dnde pueden venir
esos minerales? De la saliva.
Qu tiEnE QuE vEr la saliva con la Ero-
sin cida? La saliva es una mezcla com-
pleja de lquidos provenientes de las gln-
dulas salivales mayores y menores. Est
constituida principalmente de agua (99%)
y protenas. La parte proteica consta de
glucoproteinas salivales y mucina, y tiene
s
s
s

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 otros componentes orgnicos como clulas
epiteliales descamadas, bacterias, virus,
hongos etc.
Frente a la erosin cida, la saliva va a
cumplir las siguientes funciones:
Dilucin y aclaramiento de las sustan-
cias erosivas de la boca.
Capacidad buffer: neutraliza los cidos pro-
venientes tanto de la dieta como de los MOG
para que no lleguen a daar el esmalte.
Capacidad remineralizante: tiene iones
calcio y fosfato que son capaces de remi-
neralizar al esmalte desmineralizado.
Formacin de la pelcula salival: forma
una capa protectora que dificulta la accin
de los cidos.
Qu Es un cido? Un cido es cualquier
sustancia que en disolucin acuosa aporta
iones H+ al medio.
Un cido fuerte es aquel que se disocia
completamente en el agua. Es decir, aporta
iones H+ pero no los recoge.
Un cido dbil aporta iones H+ al medio,
pero tambin es capaz de aceptarlos.
En el caso de la erosin cida, los que nos
causan ms preocupacin son los cidos
dbiles, como el cido ctrico y cido ac-
tico. El cido ctrico tiene una doble accin
y es muy daino para la superficie de las
piezas dentarias. Tiene la posibilidad de
producir tres iones hidrgeno por cada
molcula, y ste se comporta atacando la
superficie del esmalte (mediante la com-
binacin con el carbonato y fosfato). Otro
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efecto es que contiene aniones cidos que
puede forman complejos con los iones cal-
cio, disociando de esta manera los cristales
del esmalte.
El resultado es que se pierde la integridad
de esos cristales de hidroxiapatita y, por
ende, se empieza a perder el esmalte, lo
cual es irreversible. Una vez que ste se
pierde, es para siempre.
causas dE la Erosin cida. Fundamentalmen-
te, se considera que la erosin cida es causada
por factores intrnsecos y extrnsecos.
1) Factores extrnsecos: se refiere funda-
mentalmente a todos aquellos cidos que
pueden provenir de la dieta, medicacin,
estilos de vida y factores ambientales.
Factores ambientales: los factores am-
bientales involucran a todos aquellos que
forman parte del medio que nos rodea. Por
ejemplo, exposiciones a vapores cidos
por trabajadores en algunas fbricas o na-
dadores de piscinas cloradas con bajo pH
debido a un inadecuado mantenimiento.
Medicacin: el cido acetil saliclico to-
mado peridicamente en forma de compri-
midos masticables para el dolor de cabeza,
puede causar erosin. La sequedad bucal
puede ocurrir como consecuencia de la
medicacin, como tranquilizantes, antihis-
tamnicos y antiparkinsonianos.
Hbitos o estilo de vida:
- Deportes: el ejercicio extenuante puede
aumentar el reflujo gastroesofgico y dis-
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 minuir la secrecin salival. Adems, los
atletas consumen frecuentemente bebidas
deportivas erosivas.
- Cata de vino: la cata de vino consiste en
probar y realizar con atencin el anlisis de
un vino mediante los sentidos. Este acto se
realiza para descubrir su naturaleza, anali-
zar sus virtudes y sus defectos. En el anli-
sis gustativo hay riesgo de erosin, ya que
para poder degustar correctamente el vino,
se debe agitar en la boca a fin de poder de-
tectar los distintos sabores.
- Consumo de frutas: las personas que
consumen frutas ctricas ms de dos ve-
ces al da presentan un riesgo 37 veces
mayor de desarrollar lesiones por erosin
que aquellas que no consumen. Este pro-
blema se puede dar tambin en aquellos
pacientes que mastican fruta durante lar-
go tiempo. Los dientes posteriores se ven
ms afectados que los anteriores, debido
a la posicin de la pulpa de la fruta ctrica
que el paciente mastica.
- Dieta: el estilo de vida ha cambiado a
travs de las dcadas, y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y
bebidas cidas tambin se vio afectado
por este cambio. Los expertos han seala-
do que existe una estrecha relacin entre
el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental, y se considera a las bebidas gaseo-
sas como las principales causantes de la
creciente erosin dental que presentan los
adolescentes. La erosin se va convirtien-
do con el paso del tiempo en un proble-
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ma cada vez ms prevalente en la boca de
los pacientes jvenes, y muchos padres, si
bien estn asesorados, sobre la caries den-
tal y que lo produce, desconocen los efec-
tos de la erosin sobre las piezas dentarias.
Se debe comprender que mientras los altos
niveles de azcar causan deterioro, la aci-
dez de ciertos productos causa erosin.
Tambin se debe tener en cuenta que
mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de
azcar, estos lquidos son muy cidos,
con un pH reducido y causan deterioro de
las piezas dentales.
Otro factor a tener en cuenta, que realmen-
te preocupante es que aumento de consumo
de bebidas light produce un decrecimiento
en el consumo de leche. Esto puede resul-
tar en una deficiencia de calcio, poniendo
en peligro los valores calcemia en una po-
ca importante del crecimiento, junto con el
incremento de la masa sea.
- Costumbre en los adolescentes: agitar en
la boca bebidas carbonatadas (en estas be-
bidas se permite el uso de varios acidulan-
tes, de los cuales el cido ctrico es el ms
utilizado). Agitar en la boca bebidas car-
bonatadas consiste en mover rpidamente
el lquido de la parte anterior a la posterior
de la boca para reducir el gas y evitar la
sensacin desagradable que produce en la
garganta. El trmino ingls utilizado para
designar a este hbito coke-swishing, se
utiliza de forma genrica, dado que cual-
quier marca de bebida carbonatada tiene el
s
s
s
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 mismo efecto, incluyendo las variedades
sin azcar. El patrn de desgaste revela
que los dientes posteriores se ven afecta-
dos en mayor medida que los anteriores,
debido a la posicin de la lengua cuando
se tiene este hbito.
- Regmenes dietticos: mundialmen-
te hay una obsesin rampante por la
prdida de peso. Hoy en da, muchos
individuos estn siguiendo estilos de
vida ms saludables que incluyen
ejercicios y una dieta considerada sana
con ms frutas y vegetales. El ejercicio
incrementa la perdida de fluidos corpo-
rales y puede llevar a la deshidratacin
y disminucin del flujo salival. Se ha
sugerido que los individuos con acti-
vidades deportivas extenuantes pueden
tener un riesgo ms alto de erosin de-
bido a frecuente consumo de bebidas
cidas para deportistas, jugos de fruta
u otras bebidas cidas.
2) Factores intrnsecos: la erosin dental
debida a factores intrnsecos es causada
por el cido gstrico, que llega a la cavidad
oral como resultado del vmito o reflujo
gastroesofgico.
El patrn de desgaste de la regurgitacin
se suelen dar en dos tipos de pacientes:
aquellos que presenten reflujo gastroeso-
fgico y en quienes padecen bulimia, una
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alteracin psicolgica compleja que se
caracteriza por comer en exceso y provo-
carse el vmito.
Bulimia: el diagnstico mediante una
conversacin con el paciente bulmico
es muy difcil, porque suelen negar su
problema. Cuando se descubre la alte-
racin (junto con una peticin de cura)
el paciente generalmente la niega. Nor-
malmente afecta a las superficies pala-
tinas de los dientes antero superiores.
Los pacientes con estos signos y snto-
mas no slo deberan recibir asistencia
dental para proteger su salud bucal, sino
tambin ser remitidos a un mdico para
que los evale y la asistencia psicolgi-
ca pertinente.
Reflujo gastroesofgico: en esta con-
dicin se pasa involuntariamente con-
tenido gstrico hacia el esfago, y es
causada por el aumento de la presin
abdominal, la relajacin inapropiada
del esfnter esofgico inferior o el au-
mento de la produccin de cido por el
estmago. Es relativamente poco habi-
tual que el cido gstrico migre hasta
la boca, aunque cuando es as el dao
potencial es considerable.
* Miembro Activo de la Asociacin Odontolgica Argentina.
Miembro Activo de la Sociedad Argentina de Periodoncia.
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