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EPIDEMIOLOGA DE DENGUE

I. INTRODUCCIN.
Un problema sanitario cada vez ms frecuente y disperso en reas tropicales y
subtropicales del mundo, incluido el Per donde ingres en 1990, es el dengue.
Es producido por el virus del dengue con cuatro serotipos y transmitido por el
Aedes aegypti, vector que convive con los humanos y cuya presencia es
favorecida por deficientes condiciones sanitarias, sociales y econmicas.
Manifestaciones de formas severas de la enfermedad como el choque y
sangrado, estn relacionadas con la frecuente cocirculacin de los cuatro
serotipos y la aparicin de nuevos genotipos como el americano/asitico del
serotipo 2. La nueva clasificacin de la enfermedad por la OMS como dengue
con o sin signos de alarma y dengue grave, est contribuyendo a un diagnstico
y tratamiento ms oportunos, permitiendo reducir la letalidad. Debe destacarse
la necesidad de la vigilancia del sndrome febril y los ndices adicos que
contribuyan a un diagnstico oportuno y orienten las medidas de control vectorial
mediante educacin sanitaria y manejo ambiental con participacin comunitaria
e intersectorial, de manera creativa segn los nichos ecolgicos. Una alternativa
de prevencin complementaria sera la vacunacin utilizando vacunas
tetravalentes cuya seguridad y eficacia deben estar garantizadas antes de su
uso poblacional en el marco de estrategias integrales.

II. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.


Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia,
frica y Amrica del Norte. La ocurrencia casi simultnea de los brotes en tres
continentes indica que estos virus y el mosquito vector que los transporta han
estado ampliamente distribuidos en las reas tropicales durante ms de 200
aos. Durante gran parte de este tiempo, se pensaba que el dengue era una
enfermedad leve y no mortal, que afectaba a las personas que visitaban las reas
tropicales. En general, se dieron largos intervalos (10-40 aos) entre las
epidemias ms importantes, principalmente porque la introduccin de un nuevo
serotipo en una poblacin susceptible se daba solamente si los virus y su
mosquito vector podan sobrevivir el lento transporte en veleros entre los centros
poblados.
Despus de la Segunda Guerra Mundial comenz una pandemia de dengue en
el Sureste Asitico que desde entonces se ha venido propagando por el resto
del mundo. En la actualidad son ms frecuentes las epidemias causadas por
serotipos mltiples (Hiperendemicidad); se ha ampliado la distribucin geogrfica
de los virus del dengue y de sus mosquitos vectores; y ha surgido el dengue
hemorrgico en la regin del Pacfico y en el continente americano. La primera
epidemia de dengue hemorrgico en el Sureste Asitico se dio en los aos 1950,
pero para 1975 se haba convertido en una causa frecuente de hospitalizacin y
muerte entre los nios de muchos pases de la regin.
1. DENGUE EN EL PER
Los primeros reportes de brotes de un sndrome febril compatible con dengue
clsico en el pas fueron descritos en 1700, 1818, 1850 y 1876, aunque no se
tuvo confirmacin laboratorial. La reemergencia del dengue en el Per en el
siglo XX est ligado a la reintroduccin del Aedes aegypti en 1984 (luego de
su eliminacin en 1956). En 1990 ocurri una explosiva epidemia de dengue
clsico por DENV-1 en las principales ciudades de nuestra Amazona y, en la
actualidad, casi todas ltima dcada, siendo los departamentos de la
Amazona y de la costa norte los ms afectados.

III. HISTORIA NATURAL DEL DENGUE.


El dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus Perteneciente a
la familia de los FLAVIVIRIDAE y es transmitida por la picadura del zancudo
hembra Aedes aegypti, hacia el hombre; que es muy en zonas calurosas y
tropicales como en la costa norte y la selva.
A. PERIODO PRE - PATOGNICO.
Al estudiar la historia de la evolucin de esta enfermedad y la forma en la
que debemos estudiarla seria segn el Agente Transmisor Husped
2. Agente
El virus del dengue es un virus de ARN, pequeo monocatenario que
abarca cuatro distintos serotipos (DEN-1 a DEN -4). Estos serotipos del
dengue estn estrechamente relacionados y pertenecen al gnero
Flavivirus, familia Flaviviridae.
La partcula madura del virus del dengue es esfrica, con un dimetro de
50 nm, y contiene mltiples copias de las tres protenas estructurales, una
membrana de doble capa derivada del husped y una copia nica de un
genoma de ARN monocatenario de polaridad positiva. El genoma est
hendido por proteasas virales y del husped en tres protenas
estructurales (cpside, C; el precursor de membrana, M; protena y
envoltura, E) y siete protenas no estructurales.
Se han identificado distintos genotipos o linajes (virus muy relacionados
en la secuencia de nucletidos) dentro de cada serotipo, lo que destaca
la extensa variabilidad gentica de los serotipos del dengue. La seleccin
parece ser un tema dominante en la evolucin del virus del dengue pero
de manera tal que solamente se mantienen los virus que son "adecuados"
tanto para seres humanos como para los vectores. Entre ellos, los
genotipos asiticos de DEN-2 y DEN-3 se asocian con frecuencia a
infecciones concomitantes graves. Tambin se ha descrito diversidad
viral en un mismo husped en casos humanos.
3. Vector
Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos
mediante picaduras de mosquitos Aedes infectados, principalmente el
Aedes aegypti. Este mosquito es una especie tropical y subtropical. Las
etapas inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de agua,
principalmente en recipientes artificiales estrechamente asociados con
viviendas humanas y, a menudo, bajo techo. Los estudios sugieren que
la mayora de las hembras de Aedes aegypti pasan su perodo de vida en
las casas o alrededor de ellas donde emergen como adultos. Los brotes
de dengue tambin se han atribuido a Aedes albopictus, Aedes
polynesiensis y varias especies del complejo Aedes scutellaris. Cada una
de estas especies tiene ecologa, conducta y distribucin geogrfica
determinadas. En dcadas recientes, Aedes albopictus se ha propagado
de Asia a frica, las Amricas y Europa, con la notable ayuda del
comercio internacional de llantas usadas, en las cuales se depositan los
huevos cuando contienen agua de lluvia. Los huevos pueden permanecer
viables durante muchos meses en ausencia de agua.
4. Husped
El ser humano es el principal husped amplificador del virus. Aunque
estudios filogenticos de diferentes aislamientos de virus dengue
sugieren que este circula de forma natural en un reservorio de la selva,
probablemente en primates no humanos.
La poblacin joven parece la ms vulnerable para contraer la
enfermedad.

FIGURA 1. Triada ecolgica.

B. PERIODO PATOGNICO
La infeccin por dengue es una enfermedad sistmica y dinmica. Presenta
un amplio espectro clnico que incluye manifestaciones clnicas graves y no
graves.
5. Subclnica
El virus del dengue penetra a travs de la piel durante la picadura de un
mosquito infectado. Durante la fase aguda de la enfermedad, el virus
est presente en la sangre y su liberacin a este compartimiento,
generalmente, coincide con el descenso de la fiebre. Se considera que
las respuestas inmunitarias humorales y celulares contribuyen a la
liberacin del virus mediante la generacin de anticuerpos
neutralizadores y la activacin de los linfocitos T CD4+ y CD8+.
Adems, la defensa innata del husped puede limitar la infeccin
causada por el virus. Despus de la infeccin, los anticuerpos de
reaccin especfica para el serotipo y los de reaccin cruzada, y las
clulas T CD4+ y CD8+, pueden detectarse y medirse durante aos.
El dengue grave est caracterizado por extravasacin de plasma,
hemoconcentracin y alteraciones en la homeostasis. Los mecanismos
que conducen a la enfermedad grave no estn bien definidos, pero la
respuesta inmunitaria, los antecedentes genticos del individuo y las
caractersticas del virus pueden contribuir al dengue grave.
6. Clnica
Dengue Clsico
Despus de 4 8 das de la picadura infectante del mosquito, se
produce fiebre con escalofros, durante pocas horas a cinco o seis das
(llega a 40 C). La temperatura ms elevada ocurre al segundo da con
remisiones de horas y hasta de un da, sube y baja y en ocasiones
padece debilitamiento extremo con desmayos. El paciente luce
quebrantado, con dolor de cabeza, falta de apetito, nuseas y vmitos.
Se agrega dolores en la nuca, regin lumbar, hombros, rodillas, que le
obliga a caminar envarado.
Al cuarto o quinto da aparecen manchas en la piel (exantema) en la
cara, manos brazos, hombros y pies, fugaz, casi desapercibido parecido
al sarampin o rubola y coincide con la exacerbacin de la fiebre.
Puede acompaarse de conjuntivitis (ojos rojos con lagaa), le molesta
la luz y puede tener las mucosas de las vas bucales enrojecidas.
Algunos pacientes se quejan de picazn en todo el cuerpo y puede
descamarse la piel al desaparecer el exantema.
Otros sntomas: No puede dormir, sangrado por la nariz (epistaxis),
estreimiento o diarrea, expulsin de protenas por la orina
(albuminuria), los glbulos blancos bajan a un contaje de dos mil a tres
mil y las plaquetas bajan. Puede complicarse con infecciones
menngeas, infecciones pulmonares, inflamacin del hgado o de la
mdula espinal. La mayora de nosotros supera este problema a los 8
10 das sin complicaciones y sin mayor inconveniente.
El dengue clsico puede transformarse en dengue grave si recibe una
nueva inoculacin infectante por otro serotipo de virus.
Dengue Hemorrgico
Uno o dos das o de manera repentina despus de la picadura del
mosquito,aparece fiebre que al primero y segundo da es poco elevada,
acompaado de mialgias, artralgias, faringitis, nuseas y cefalea.
Aumenta la intensidad en los dos o tres primeros das de la enfermedad.
A los cuatro o cinco das se instala el cuadro hemorrgico, acompaado
de contracciones y espasmos del estmago e intestino.
Manifestaciones hemorrgicas: Epistaxis, hematemesis, melenas.
Aparecen petequias y sufusiones hemorrgicas subcutneas con
punteado prpurico y grandes equimosis.
Se agrega estado de agitacin y estupor. Hepatitis y lesiones
degenerativas. Piel fra y con livideces, la tensin arterial disminuye y el
pulso se torna imperceptible. La persistencia y la intensidad de estos
sntomas conducen al cuarto o quinto da al shock, aunque puede
aparecer simultneamente con las hemorragias, con una letalidad del 4
al 20%. El laboratorio muestra una trombocitopenia notable. En el
dengue clsico hay neutropenia, mientras que en el dengue grave hay
leucocitosis con desviacin a la izquierda y la prueba del lazo o
torniquete es positiva.
Las alteraciones de la coagulacin en el Dengue se deben a:
1.- Plaquetas: Disminucin de la trombopoyesis. Aumento del consumo
plaquetario. Disfuncin plaquetaria.
2.- Alteracin Vascular: Alteracin de la permeabilidad endotelial con
elevacin del hematocrito, y acumulo del lquido intersticial y en
cavidades serosas. Dao del endotelio vascular. Su integridad es
importante porque debe presentar una superficie No trombognica,
regula la trombina, regula la actividad de la protena C, sintetiza
substancias que actan en la coagulacin como prostaciclina, activador
e inhibidor del plasmingeno, antitrombina, interaccin con plaquetas.
3.- Alteraciones de factores de coagulacin: Alteracin en la sntesis
por dao heptico. Aumento del consumo por coagulacin intravascular,
la cual puede aparecer cuando la enfermedad es grave, o el shock no
es tratado rpidamente.
4.- Monocitos: Los monocitos y macrfagos son las clulas predilectas
de la infeccin por virus del Dengue. Los monocitos son importantes
como defensa contra infecciones vrales.
Adems, tienen papel en la coagulacin, producen enzimas
fibrinolticas, coagulantes y sustancias procoagulantes; tambin
eliminan factores de la coagulacin activados y anticoagulantes
biolgicos. Ambos casos de dengue presentan tres fases de evolucin:
- Fase febril: Deshidratacin; la fiebre alta puede causar
trastornos neurolgicos y convulsiones febriles en nios
pequeos.
- Fase crtica: Choque a causa de la extravasacin de plasma;
hemorragia importante; deterioro de rganos.
- Fase de convalecencia: Hipervolemia (slo si la terapia de
lquidos intravenosos ha sido excesiva o se ha extendido a esta
fase).

C. DIAGNSTICO

1. Tipos de Casos.

7. Caso Sospechoso.

- Toda persona con fiebre menor de 7 das de duracin.


- Sin foco aparente
8. Caso Probable.
- Toda persona con fiebre menor de 7 das de duracin.
- Sin foco aparente

9. Caso Confirmado de Dengue.

Caso sospechoso con confirmacin laboratorial.

2. MTODOS DE DIAGNSTICO.

CUADRO 1. Principales Pruebas Confirmatorias Generales De Dengue.


CUADRO 2 Diferentes Mtodos de Diagnstico de Dengue.
CUADRO 3. Diagnstico Diferencial de Dengue.
D. TRATAMIENTO.

CUADRO 4. Pasos Para El Adecuado Tratamiento De Dengue.

1. Tipos de Pacientes.
Grupo A: Pacientes que pueden ser tratados en el hogar.
- Reposo en cama.
- Consumir abundante lquido.
- Paracetamol:
Adultos: 500 a 1.000 mg por va oral. No administrar antes de
seis horas. Dosis mxima diaria de 4 gramos.
Nios: dosis de 10 a 15 mg/kg/por vez, hasta cada seis horas.
- Estn absolutamente contraindicados medicamentos para
evitar el dolor y la inflamacin, por ejemplo, los
antiinflamatorios no esteroideos (cido cetilsaliclico,
diclofenaco, naproxeno, etc) o esteroides.
- Los antibiticos no son de ninguna utilidad, excepto en casos
de patologa infecciosa concomitante o sobreinfeccin
bacteriana.
- Est contraindicada la administracin de medicamentos por va
intramuscular.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma o condiciones
asociadas a casos de dengue grave
- El objetivo es prevenir el choque o formas graves de dengue

B1. Pacientes con dengue con comorbilidad, sin signos de


alarma.

- Nivel de atencin: El paciente debe ser internado en un


Hospital Distrital, Regional o de Referencia.
- Evaluar lo siguiente:
Curva de temperatura (detectar el descenso de la
fiebre).
Volumen de lquido ingerido o infundido y las prdidas.
Diuresis: volumen y frecuencia.
Signos de alarma.
Hematocrito, recuento de plaquetas y leucocitos.

B2. Pacientes con dengue con signos de alarma y signos


iniciales de shock compensado.

- Nivel de atencin: Hospitales, regionales o de referencia


(pero el tratamiento se inicia donde el paciente entre en
contacto con el sistema de salud).
- Pasos a seguir:
Estabilizar al paciente.
Obtener un hemograma completo.
Oxgeno, 2-3L por cnula nasal (paciente con signos
tempranos de choque)
Administracin de lquidos IV: Lactato de Ringer o
Solucin salina isotnica (10 mL/kg/hora por 2 horas.
Reevaluar.
Si hay estabilizacin, seguir con los lquidos
anteriormente mencionados, pero disminuyendo el
volumen.
Obtener un segundo hematocrito. Hto --->
Hidratacin de mantenimiento.
Hto ---> Nueva carga de Suero fisiolgico.
Pruebas de Laboratorio: Hto, Hb, plaquetas,
creatinina, rea, electrolitos, etc.
Monitoreo estricto: Signos vitales, diuresis horaria,
hemorragias con Hto y Hb se tratan con soluciones
cristaloides.
- Evale permanentemente el estado clnico del paciente y
repita el hematocrito a las 2 a 6 horas segn el caso. Si
hay deterioro de los signos voltiles o incremento rpido
del hematocrito despus de tres cargas, maneje el caso
como si fuera un choque.

Grupo C: Paciente en choque.


- Nivel de atencin: Terciario, en hospitales con UTI.
- Oxgeno a alto flujo.
- Administre lquidos IV: Ringer lactato o solucin salina,
puede repetirse c/20 minutos hasta un volumen de 60
ml/kg/h o ms y refiera a hospitales de referencia
- Estabilice al paciente, en el lugar del diagnstico y
durante el traslado.
- Hospitalizar en UTI Monitoreo minuto a minuto.
- Corregir acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia.
- S el paciente se estabiliza (el pulso es palpable), seguir
con Solucin Salina:
10 ml/kp/hora por 2 horas
7 ml/kp/hora (15 kg) o 5 ml/kp/hora (>15 kg) por 2
horas
5 ml/kp/hora (15 kg) o 3 ml/kp/hora (>15 kg) por 2
horas
- Si sigue estable, pasar a Hidratacin de mantenimiento
(2-3 ml/kp/hora) por 24-48 hs
- Si el choque persiste a pesar del tratamiento intensivo,
tomar un segundo Hematocrito
Hem: utilizar coloides como - Hemacel
Albmina, no utilizar dextran.
Hematocrito y paciente en choque: Transfusin de
Glbulos Rojos Concentrados (GRC)
- Si el paciente presenta hemorragias graves
Paciente adulto: cada del Hematocrito con
respecto al nivel basal a <40% en mujeres y <45%
en hombres, transfundir GRC. En caso de
persistencia de sangrado moderado o grave:
transfundir plaquetas.
- Pruebas de laboratorio: Hematocrito antes de la
expansin, despus de la expansin, y luego cada c/ 2-
4hs hasta que el paciente se estabilice - Plaquetas c/12-
24hs hasta que el paciente se estabilice

- Criterios de alta
Deben estar presentes todos los siguientes:
Afebril 24 48 h
Mejora del estado clnico (bienestar general, apetito,
hemodinamia estable, buena diuresis, no distrs
respiratorio)
Tendencia al aumento de plaquetas (usualmente
precedido por el aumento de leucocitos)
Hematocrito estable sin fluidos intravenosos.
E. MEDIDAS DE PREVENCION
La reduccin de la mortalidad del dengue requiere un proceso organizado que
garantice el reconocimiento temprano de la enfermedad y su manejo y remisin del
caso cuando sea necesario. El componente clave del proceso es la prestacin de
buenos servicios clnicos en todos los niveles de atencin sanitaria, desde el nivel
primario hasta el terciario. La mayora de los pacientes con dengue se recuperan
sin necesidad de hospitalizacin, mientras que algunos pueden progresar a la
enfermedad hemorrgica. La aplicacin de los principios simples y efectivos del
triaje y las decisiones de manejo en los niveles de atencin primaria y secundaria,
donde los pacientes son vistos y evaluados por primera vez, pueden ayudar a
identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar la enfermedad grave y que
necesiten atencin hospitalaria. Esto debe complementarse con un manejo
oportuno y apropiado del dengue grave en los centros de referencia.
1. Prevencin Primaria:
Como medida de prevencin primaria del dengue se puede plantear las
limitaciones del reservorio, el control del vector como:
a. Promocin de la Salud.
- Promocin la educacin sanitaria y fomento de la participacin de la
comunidad en la erradicacin de criaderos del mosquito.
- Eliminacin de los criaderos de mosquitos
- Tapaderas para los recipientes de agua.
- Evacuacin de basura
- Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se
acumule agua.
- Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios.

b. Proteccin Especfica
- No hay vacunas
- Uso de repelentes, mosquiteros y ropa para cubrir las zonas expuestas
en reas de alta densidad de mosquitos.
- Telas metlicas en las viviendas.
- Aislar al enfermo.
- Controlar las personas que viajan a zonas endmicas.

2. Prevencin Secundaria.
Se basa en la deteccin temprana del virus del dengue, con lo que las
posibilidades de curacin son ms elevadas. Puede conseguirse mediante el
conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas informativas de
aquellos signos o sntomas iniciales que alerten sobre la aparicin de la fiebre
del dengue.
Otro modo de llevar a cabo una correcta prevencin secundaria son los
programas en las poblaciones susceptibles de padecer la fiebre del dengue,
como por ejemplo:
- La realizacin de diagnstico precoz.
- Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote
de dengue.
- Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los
mosquitos al paciente: precauciones pertinentes para la sangre.
- Desinfeccin concurrente.
- Cuarentena.
- Inmunizacin de contactos.
- Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.
Los profesionales de atencin sanitaria de los primeros niveles de atencin
deben aplicar el enfoque por pasos.
Las actividades del primer nivel de atencin se deben enfocar en:
- Reconocer que el paciente febril puede tener dengue.
- Notificar en forma temprana a las autoridades de salud pblica que el
paciente es un caso sospechoso de dengue.
- Atender a los pacientes de la fase febril temprana del dengue.
- Reconocer la etapa temprana de extravasacin de plasma o fase crtica e
iniciar el reemplazo hidroelectroltico.
- Reconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser remitidos
para hospitalizacin o terapia de lquidos intravenosos a un
establecimiento sanitario de atencin secundaria.
- Reconocer y manejar inmediata y adecuadamente la extravasacin grave
de plasma y choque, el sangrado masivo y el deterioro agudo de rganos.
El diagnstico eficiente y preciso del dengue es de fundamental importancia
para la atencin clnica, es decir, la deteccin temprana de casos graves, la
confirmacin de casos y el diagnstico diferencial con otras enfermedades
infecciosas, actividades de vigilancia, control de brotes, patognesis,
investigacin acadmica, desarrollo de vacunas y pruebas clnicas.
Los exmenes de laboratorio para confirmar la infeccin por el virus del
dengue pueden abarcar la deteccin del virus, el cido nucleico viral,
antgenos o anticuerpos o una combinacin de estas tcnicas. Despus de la
aparicin de la enfermedad, el virus se puede detectar durante cuatro a cinco
das en el suero, el plasma, las clulas sanguneas circulantes y otros tejidos.
Durante las primeras etapas de la enfermedad, se puede usar el aislamiento
del virus, la deteccin del cido nucleico o el antgeno para diagnosticar la
infeccin. Al final de la fase aguda de la infeccin, la serologa constituye el
mtodo de eleccin para el diagnstico.
La respuesta de los anticuerpos a la infeccin difiere de acuerdo con el estado
inmunitario del husped. Cuando la infeccin del dengue se presenta en
personas que no han sido previamente infectadas con un flavivirus ni
inmunizadas con una vacuna de flavivirus (por ejemplo, para fiebre amarilla,
encefalitis japonesa, encefalitis transmitida por garrapata), los pacientes
desarrollan una respuesta primaria de anticuerpos caracterizada por un lento
aumento de anticuerpos especficos. Los anticuerpos IgM son el primer isotipo
de inmunoglobulina en aparecer. Durante una infeccin secundaria de dengue
(una infeccin por dengue en un husped infectado previamente por un virus
de dengue, o algunas veces despus de una vacunacin o infeccin de
flavivirus no relacionada con el dengue), los ttulos de anticuerpos se elevan
rpidamente y reaccionan ampliamente contra muchos flavivirus.
3. Prevencin Terciaria
En este nivel de prevencin se va a tratar de disminuir, retardar o evitar las
complicaciones de la enfermedad (sndrome de choque y trastornos de la
coagulacin), debido a que no hay tratamiento y facilitar la adaptacin del
paciente a su entorno, realizando las siguientes medidas:
Debe beber lquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vmitos
o diarrea, tambin debe mantener reposo, controlando la fiebre y vigilar si se
llega a presentar dolor abdominal severo repentino, disnea o sangrados
(principalmente en los primeros cinco das de la enfermedad). Si se
presentase todos estos sntomas acudir de inmediato al mdico.
Tomar paracetamol en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede
favorecer las hemorragias).
Evitar una segunda picadura de los mosquitos, colocando un mosquitero en
la habitacin ya que puede complicarse ya sea en dengue grave o sndrome
de choque.

IV. ESTADSTICAS A NIVEL REGIONAL, NACIONAL E INTERNACIONAL.

REGIONAL Y NACIONAL

FIGURA 2. Casos de dengue por Departamentos del Per 2016.


FIGURA 3. Casos de Dengue segn Departamentos Per aos 2000 2014 y 2016

FIGURA 4. Casos de Dengue segn formas clnicas, Per 2016.


INTERNACIONAL

Norte y Centroamrica: el total de casos reportados es de 72,683 para una


incidencia promedio de 43.4 casos/100,000 habitantes, con 1,415 registros de
casos graves y 3 muertes. Mxico (30,497) y Honduras (20,471) son los pases
con el mayor nmero de casos de esta sub-regin, siendo este ltimo pas
quien reporta tambin la mayor incidencia. Todas las muertes registradas en
esta sub-regin ocurrieron en Guatemala.

Andina: se registran un total de 75,698 casos, para una incidencia promedio de


55 casos/100,000 habitantes, 647 casos graves y 52 muertes. Colombia y Per
aportan la mayor cantidad de casos (43,228 y 20,698 respectivamente), siendo
este ltimo pas quien reporta la tasa de letalidad ms alta de la sub-regin.
Cabe mencionar que Venezuela an no hace una publicacin de sus datos
sobre esta enfermedad para este ao.

Cono Sur: histricamente es la sub-regin que aporta entre el 50-60% de los


casos de dengue en las Amricas. Se registran un total de 1 054 188 casos
(incidencia de 409.1 casos/100,000 habitantes), 736 graves y 378 muertes.
Cmo se describi previamente, es Brasil quien aporta el mayor nmero de
casos, seguido de Paraguay (30,749 casos).

Caribe Hispano: Se han registrado nicamente 2,426 casos de dengue


(incidencia 9.5 casos/100,000 habitantes), sin embargo, es la sub-regin con la
mayor tasa de letalidad (1.07%) del continente. Es el pas de Repblica
Dominicana quien reporta todas las defunciones ocurridas en esta sub-regin,
en donde del total de casos graves (26 registros) todos fallecieron. Cabe
sealar que Cuba an no publica los datos correspondientes a este ao.

Caribe Ingls-Francs-Holands: Se suman a la fecha 1,177 casos de dengue,


sin embargo, por ser una sub-regin con una poblacin pequea, la tasa de
incidencia es 198.5 casos/100,000 habitantes. Es la nica sub-regin que no
reporta muertes por esta enfermedad.

V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

World Health Organization. Dengue, countries or areas at risk, 2013


[Internet]. Geneva: WHO; 2014 [citado el 15 de enero de 2015].
DENGUE HISTORIA DEL DENGUE, Ministerio de Salud PERU.
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2016/SE01/dengue.pdf