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PLAN ESENCIAL PAREJA 40 15-PPLE10-16

PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN: PARTO

FUN N

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL X GRUPAL FOLIO

PRESTACIONES (1) COBERTURA EN LIBRE ELECCION


TOPE MAXIMO AO
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
(U.F.)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR PORCENTAJE
DE BONIFICACION TOPE DE BONIFICACION
AMBULATORIA SOBRE VALOR REAL (6)
(7)

DIA CAMA
DIA CAMA: SALA CUNA
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS
DIA CAMA CUIDADOS INTERMEDIOS y OBSERVACION SIN TOPE
DERECHO DE PABELLON
EXAMENES LABORATORIO
SIN TOPE
IMAGENOLOGIA (RAYOS, ECOTOMOGRAFIA)
IMAGENOLOGIA (RESONANCIA, SCANNER)
KINESIOLOGIA
MEDICAMENTOS (2)
100% 4,6
150,0
MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2) 30,0
QUIMIOTERAPIA (8) 7,0 veces AC2 100,0
PROCEDIMIENTOS SIN TOPE
HONORARIOS MEDICO-QUIRURGICOS 3,7 veces AC2
VISITA POR MEDICO TRATANTE SIN TOPE
1,9 UF
VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR 1,9 UF
PROTESIS, ORTESIS Y ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS 1,2 veces AC2
TRASLADOS MEDICOS 1,0 veces AC2

AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICA 1,9 UF
EXAMENES LABORATORIO 5,8 veces AC2
IMAGENOLOGIA (RAYOS, ECOTOMOGRAFIA) 4,0 veces AC2 SIN TOPE
IMAGENOLOGIA (RESONANCIA, SCANNER) 3,7 veces AC2
KINESIOLOGIA 3,0 veces AC2 36,0
PROCEDIMIENTOS
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS
90% 3,8 veces AC2
3,7 veces AC2
1,6 veces AC2 SIN TOPE
BOX AMBULATORIO
PABELLON AMBULATORIO 4,0 veces AC2
FONOAUDIOLOGIA 1,9 veces AC2 5,0
RADIOTERAPIA 2,5 veces AC2 SIN TOPE
QUIMIOTERAPIA (8) 100 % 7,0 veces AC2 100
PROTESIS / ORTESIS 1,2 veces AC2 SIN TOPE
90 % 1,2 veces AC2
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA Y NUTRICIONISTA (4 a-b) ( 5 ) 1,2
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (11) 80 % 0,9 UF SIN TOPE
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA (3) 1,5 veces AC2 10,0
70% 5,0 veces AC2
CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA 10,0
CIRUGIA BARIATRICA,TRATAMIENTOS DE INFERTILIDAD
Y RINOPLASTA. HOSPITALIZACIN POR PARTO
25 % DE LA COBERTURA GENERAL DEL PLAN

OTRAS COBERTURAS
MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9) 2,0 UF 2,5 UF

MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA (12)


80% 1,8 UF 2,3 UF

(*) La forma y aplicacin de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas y Definiciones contenidas en las pginas siguientes.

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PRECIO DEL PLAN
TIPO DE BENEFICIARIO
EDAD COTIZANTE CARGAS El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho
HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER precio se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por
0 a menos de 2 aos 1,80 1,80 1,80 1,80 sexo y edad:
2 a menos de 5 aos 0,80 0,80 0,80 0,80
5 a menos de 10 aos 0,70 0,80 0,60 0,60 VALOR BASE
10 a menos de 15 aos 0,70 0,80 0,60 0,60
15 a menos de 20 aos 0,70 1,30 0,60 0,75 U.F.
20 a menos de 25 aos 0,70 2,17 0,60 1,00
25 a menos de 30 aos 0,90 2,50 0,70 1,40
30 a menos de 35 aos 1,00 2,78 1,00 1,60 VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR
35 a menos de 40 aos 1,05 2,60 1,05 1,60
40 a menos de 45 aos 1,26 2,45 1,26 1,60 U.F.
45 a menos de 50 aos 1,40 2,70 1,30 1,75
50 a menos de 55 aos 1,75 2,99 1,75 2,10
55 a menos de 60 aos 2,22 3,34 1,90 2,20 El precio final del plan se pagar en su equivalente en pesos. Para su
60 a menos de 65 aos 2,70 3,70 2,60 2,70 clculo se utilizar el valor oficial que tenga la U.F. el ltimo da del mes
65 a menos de 70 aos 3,70 3,70 3,70 3,70 que corresponde descontar la cotizacin de la remuneracin del
70 a menos de 75 aos 4,00 4,00 4,00 4,00
75 a menos de 80 aos 4,50 4,30 4,50 4,30
cotizante.
IDENTIFICACIN NICA DE LA TABLA DE FACTORES N 592
80 y ms aos 5,00 4,80 5,00 4,80

ARANCEL
NOMBRE DEL ARANCEL: AC2 UNIDAD : PESOS
El Arancel tendr un Reajuste General el 01 de abril de cada ao hasta en un 100% de la variacin experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC)
entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del ao inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste.
Adems del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podr reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior slo con el fin de incrementar los
beneficios, como asimismo, podr anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente.

TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO


U.F. 5.000 (7)

CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)


1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses
contados desde la fecha de suscripcin del convenio. Este porcentaje mnimo no podr disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas.
3) Que el monto mnimo de cotizacin mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no sea inferior a $ ................... o al menos,
alcance un 85% de dicha suma.
4) Que el plan de salud contratado se financie en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento el cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas
de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud
y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo perodo.

NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotizacin legal para salud, no se producirn excedentes
de cotizacin de salud.

CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.

CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)


A) Que el cotizante y su cnyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cnyuge estn de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.

NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES

1) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de da cama.
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definicin anterior.

2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLNICOS: Son aquellos medicamentos y materiales clnicos recibidos por el beneficiario por causa de prestaciones hospita-
larias. Slo sern objeto de bonificacin, aquellos medicamentos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su factura. Se excluyen de ste tem
los medicamentos y materiales clnicos por tratamiento de cncer y hospitalizacin psiquitrica; dado que en ambos casos se bonificarn en los porcentajes y topes
especficos definidos para los tems de Quimioterapia y Hospitalizacin Psiquitrica respectivamente.

3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificacin por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban durante la
hospitalizacin, se deben sumar para considerar la aplicacin del tope de bonificacin por ao contrato. A modo de ejemplo y sin que esta enumeracin sea
taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarn para la determinacin de este tope: das cama, medicamentos, exmenes, consultas mdicas.
Asimismo, se aclara que la bonificacin de cada prestacin especfica en ningn caso, ni antes ni despus de llegado al tope, ser inferior al 25% de la definida
en el plan general convenido para la prestacin genrica con que se encuentre relacionada.

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NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES

4 a ) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean mayores de 55 aos,
o mayores de 15 aos que se encuentren postrados o en estado terminal.

4 b ) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean
mayores de 55 aos.

5) ATENCION NUTRICIONISTA: Requiere indicacin por prescripcin de mdico tratante. Las atenciones estn destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que
tengan riesgo cardiovascular modificable con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.).Por el carcter integral de
la atencin de nutricionista,se entiende que la prestacin incluye en su valor una evaluacin al inicio, un control y una evaluacin al trmino.

6) TOPES DE BONIFICACION: Los topes de bonificacin se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC2). Los topes en UF se calcularn al valor oficial registrado
por dicha unidad el ltimo da del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestacin.

7) VALORIZACION TOPES ANUALES: Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Mximo de Bonificacin, se contabilizarn las prestaciones que correspondan,
las que en caso de estar expresado el tope en U.F. se valorizarn segn el valor que tenga dicha unidad el da en que se bonifica la prestacin por un periodo mximo
de un ao de vigencia de beneficios. Asimismo, se aclara que la bonificacin de cada prestacin especfica en ningn caso, ni antes ni despus de llegado al tope, ser
inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestacin genrica con que se encuentre relacionada, ni podrn tener una bonificacin inferior a la
cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud asegura, en modalidad libre eleccin a todas las prestaciones contempladas en el arancel que se refiere el articulo
31 de la Ley N19.666 que establece el Rgimen General de Garantas de Salud.

8) QUIMIOTERAPIA: Corresponde a medicamentos de uso endovenoso. Excluye medicamentos orales, medicamentos coadyuvantes, medicamentos hormonales, interferon,
interleukina, anticuerpos monoclonales, analgsicos, antihistamnicos, soluciones parenterales, alimentos parenterales y medicamentos estimulantes de colonias.

9) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS: Corresponder la bonificacin de los marcos y cristales pticos con correccin diptrica recetados por un mdico oftalmlogo. Slo
los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta mdica. Se excluyen de esta cobertura los lentes de sol.

10) Las prestaciones de salud que el afiliado reciba en el extranjero, slo sern cubiertas en caso de urgencia y cuando sta se hubiera producido fuera de Chile. El afiliado,
deber entregar en la sucursal de Isapre Consalud, la documentacin traducida al espaol y debidamente legalizada por el Consulado respectivo.

11) PRESTACIONES DENTALES (PAD): Podrn acceder a la bonificacin de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones dentales los beneficiarios que tengan
entre 12 aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries de una o ms piezas dentales. Los cdigos FONASA de los PAD sujetos a cobertura son: 2503001,
2503002, 2503003, 2503004, 2503005 y 25-03-006. La cobertura se entregar va IMED en los prestadores en convenio y de acceder a la prestacin en un prestador
sin convenio la cobertura se entregar va reembolso.

12) MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA: Corresponde a la cobertura de medicamentos e insumos utilizados durante la atencin mdica recibida en un servicio
de urgencia de una clnica u hospital.

13) PROCEDIMIENTOS: Se incluyen en este rubro los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos efectuados o supervisados directamente por un mdico cirujano.
Adems se incluyen los procedimientos de medicina transfusional llevados a cabo por tecnlogo mdico con mencin en banco de sangre.

14) HONORARIOS MDICO QUIRRGICOS : Corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo mdico participante en la ciruga (cirujano, mdicos
ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta cobertura incluye la visita preanestsica, las acciones efectuadas en el pabelln quirrgico y la atencin postoperatoria
directamente derivada de ella, hasta por 15 das.

15) KINESIOLOGA : Se cubrirn exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologas recuperables, con carcter curativo, otorgadas por
profesionales kinesilogos o mdicos fisiatras, por indicacin de un mdico tratante.

16 ) PABELLN AMBULATORIO: Procede esta cobertura cuando se utiliza un pabelln o sala de procedimiento para llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel
Consalud se asocian a los cdigos adicionales 1 al 4.

17) BOX AMBULATORIO: Corresponde a la utilizacin de cualquier acomodacin dentro de un establecimiento clnico (cama, silln, camilla, etc.) en forma transitoria (1 a 4
horas) con fines de diagnstico o tratamiento.

18) CONSULTA PSIQUIATRA : Corresponde a la consulta efectuada por un mdico, especialista o no, con ocasin de la presencia de sntomas o patologa clasificados
dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.

19) Durante la vigencia del presente plan, la isapre estar obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la) cotizante tendr derecho a optar, al menos,
entre los siguientes planes de salud:

a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aqul que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto.

FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE


NOMBRE:
FIRMA AFILIADO:
RUT:
NOMBRE:
FECHA:
RUT:
FECHA:

HUELLA DACTILAR AFILIADO

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PLAN ESENCIAL PAREJA 40 15-PPLE10-16
SELECCIN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Valorizada al 01 de Julio del 2017
LIBRE ELECCIN BENEFICIOS ASOCIADOS A CIERTOS PRESTADORES
PRESTACIONES % TOPE % TOPE COPAGO(*) NMERO DEL
BONIFICACIN $ BONIFICACIN $ $ PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 25% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25% 242.771
Honorarios Matrona 25% 71.191
Atencin Inmediata Recin Nacido 100% 68.400
Visita Neonatlogo 100% 50.665
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 25% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25% 298.240
Honorarios Matrona 25% 71.191
Atencin Inmediata Recin Nacido 100% 68.400
Visita Neonatlogo 100% 50.665
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellon 7 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 1.147.382
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabelln 10 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 2.189.674
HOSPITALARIA

HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabelln 8 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 1.663.056
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabelln 5 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 612.431
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabelln 14 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 6.466.342
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 3.233.164
DIAS CAMA
Medicina 100% SIN TOPE
Sala Cuna 100% SIN TOPE
U.T.I. ADULTO 100% SIN TOPE
U.T.I. PEDIATRIA 100% SIN TOPE
U.T.I. NEONATAL 100% SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MATERIAL CLINICO : (B)
Apendicectoma 100% SIN TOPE
Hospitalizacin Neumonia 100% SIN TOPE
CONSULTAS
Consulta Mdica Electiva 90% 50.665
Consulta Psiquatrica (A) 70% 58.305
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 90% 17.794
Estudio De Lpidos Sanguneos 90% 36.952
Perfl Bioqumico 90% 50.187
Urocultivo 90% 21.576
Orina Completa 90% 11.055
Densitometra sea 90% 146.676
Citodiagnstico Corriente 90% 37.601
Estudio Histopatolgico Corriente 90% 76.751
AMBULATORIA

Exploracin Vitreorretinal 90% 21.740


Electrocardiograma de reposo 90% 22.751
Ecocardiograma Doppler 90% 206.465
Gastroduodenoscopia 90% 173.591
Hemodilisis con Insumos Incluidos 90% 185.900
Rodillera, Bota Larga o Corta 90% 70.771
IMAGENOLOGIA
Radiografa de Trax 90% 79.692
Mamografa Bilateral 90% 78.204
Radiografa de brazo, codo, mueca 90% 32.892
Tomografa Axial Computarizada 90% 233.907
Ecotomografa Abdominal 90% 92.100
Ecotomografa Ginecolgica 90% 48.744
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90% 9.351
Reeducacin Motriz (A) 90% 5.514

(A) : Prestacin sujeta al siguiente Tope Anual :


* Consulta/Tratamiento Psiquiatria y/o Psicologia (Consulta Psiquiatrica y Otros).............: 10 U.F. .-
* Kinesiologa Ambulatoria (Ejercicios Respiratorios, Reeducacin Motriz y Otros).............: 36 U.F. .-
(B) : El tope de medicamentos se aplica por evento/beneficiario.
(C) : Reajustabilidad:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Julio del 2017 , por lo que podrn experimentar variaciones de acuerdo
al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. En la especie, el Arancel en pesos se reajustara el 01 de Abril del 2018
Las prestaciones en U.F. se actualizarn al valor oficial registrado por dicha unidad el ltimo da del mes anterior a la fecha en que se
bonifica la prestacin.

Fecha Firma Afiliado Firma Consalud