Actividad Semana 3

1. Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus

funciones.
Ministerio de Salud y Proteccin Social
EL ESTADO Comisin de Regulacin en Salud (CRES)
Superintendencia Nacional de Salud
Cumplir funciones de direccin, coordinacin y control.
Definir y modificar el POS y POSS, definir el valor de la
unidad de pago por capitacin (UPC), definir el valor
delos pagos moderadores, establecer y actualizar un
manual tarifario, entre otros.
Inspeccionar, vigilar y controlar el Sistema de Salud.

Asegurar a la poblacin y actuar como intermediarias

LOS Entidades Promotoras de Salud (EPS) y administradoras de los recursos que provee el
ASEGURADORES Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) estado.
El FOSYGA es el organismo de financiacin.

LOS Prestar directamente el servicio a los usuarios y aportar

Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), pblicas y
privadas todos los recursos necesarios para la recuperacin de la
PRESTADORES salud y la prevencin de las enfermedades.

Los Empleadores, Los Trabajadores, Los

OTROS Beneficiarios (en todas sus modalidades) y Los
COPACOS (Comites de Participaciin Comunitarias)

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen

contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS.

RGIMEN CONTRIBUTIVO RGIMEN SUBSIDIADO

AFILIACIN
Este rgimen se caracteriza por vincular a
Este rgimen se caracteriza por vincular a trabajadores y sus familias al SGSSS, con una
trabajadores y sus familias al SGSSS, a travs libre eleccin de la EPS a travs del aporte
del aporte econmico del afiliado. econmico de la Entidad Territorial y la
Entidad Promotora.
BENEFICIARIOS
Son beneficiarios el (o la) conyugue, hijos
menores de 18 aos que dependan
econmicamente de los conyugues, los hijos Toda persona con niveles de pobreza 1 y 2.
mayores de 18 aos con incapacidad Asimismo la poblacin especial como las
permanente o aquellos con menos de 25 comunidades indgenas, habitantes de la
aos que se encuentre estudiando. A falta de calle, reinsertados, desmovilizados y nios
hijos la afiliacin se extiende a los padres no del ICBF.
pensionados y que dependan
econmicamente de los afiliados.
 POS POSS
Este plan incluye:
Este plan incluye:
Programas de prevencin en
Programas y servicios de prevencin de la
enfermedades.
salud y en enfermedades.
Urgencias de cualquier orden.
Urgencias de cualquier orden.
Consulta mdica general y especializada.
Controles durante el embarazo.
Atencin integral antes, durante y despus
Atencin de enfermedades y algunas
de la maternidad.
cirugas que se requieran para prolongar la
Hospitalizacin y ciruga en todos los casos.
vida.
Medicamentos esenciales en su
Medicamentos.
denominacin genrica.

3. A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un
sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30
das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago
de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y
cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.

Sueldo de Pedro = $800.000

Incapacidad General = 30 das

a. Qu porcentaje corresponde al pago de la seguridad social en salud?

Por la incapacidad de medicina general, el porcentaje que corresponde al pago
de la seguridad social en salud es del 66,6% o 2/3 del salario base de
cotizacin y con salarios superiores a $ 746.100.

b. Quienes son los responsables correspondientes al pago de la seguridad social

en salud?

La EPS a la cual pertenece el afiliado le corresponde el pago de seguridad

social.

c. Quin queda a cargo del pago de la incapacidad?

Los tres primeros das de la incapacidad la cancela el empleador y los 27 das

restantes los paga la EPS a la que est afiliado Pedro, pero le corresponde el
66,6%. En la realidad quien cancela el sueldo de la incapacidad es el
empleador y despus ste hace un cruce de cuenta con la EPS descontando el
valor que le corresponde pagar a la EPS.

d. Valores percibidos

El empleador debe pagar lo correspondiente a los tres (3) primeros das de la

incapacidad. $800.000 / 30 das ----- $26.666,666 diarios.
El Empleador $80.000
$26.666,666 (diarios) x 3 das ------ $80.000
La EPS deber cancelar lo correspondiente al 66.6% de los 27 das restantes
$800.000 - $80.000 = $720.000
$720.000 x 66.6% = $479.520

Por lo anterior, el valor percibido por Pedro seria la sumatoria de los das que
debe pagar el empleador ms los das que debe pagar la EPS.

$80.000 + $479.520 = $559.520 es el valor percibido por Pedro para este mes.