ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una autntica enfermedad psiquitrica, psictica, con los ms

caractersticos sndromes psicticos; aunque estrictamente hablando, en algunos

periodos de su crnica enfermedad, el paciente puede estar compensado y no

abiertamente psictico, sin los ms caractersticos sntomas de la enfermedad en activo.

En la esquizofrenia no se produce el importante deterioro cognoscitivo que se observa

en los sndromes demenciales (globales o de delirium); rpidamente debemos apuntar,

sin embargo, que si existen trastornos neuropsicolgicos (tambin cognoscitivos), ms

finos, pero que pueden resultar fundamentales para entender la enfermedad. Finalmente,

la esquizofrenia no es una enfermedad efectiva, no existe ni exaltacin afectiva (la del

sndrome afectivo); ni en los casos tpico, depresin afectiva (la del sndrome

depresivo); por el contrario, lo ms caracterstico es el aplanamiento afectivo. Los

sndromes ms habituales son los psicticos, sobre todo aquellos con sntomas positivos

(o productivos) como el sndrome delirante o el alucinatorio: as como la incoherencia

del pensamiento. Pero desde el principio que un sndrome negativo es la norma tambin

en la ms genuina esquizofrenia.

FORMAS CLNICAS DE LA ESQUIZOFRENIA (SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA)

Paranoide

Desorganizada o hebefrnica

Catatnica

Simple

Indiferenciada

residual
Esquizofrenia desorganizada

Aunque esta forma clnica en su plenitud es inusual actualmente, debido a los avances

teraputicos, y se trata en buena medida de una especia de los antiguos manicomios, no

est de ms conocer las potenciales y graves implicaciones de la esquizofrenia dejada al

albur. Se consideran aqu nucleares los cambios afectivos inadecuados, incongruentes

con la situacin (en un estado de nimo superficial, casi siempre frio y distante, por

ejemplo, el paciente muestra unas risas insulsas y poco contagiosas).

Numerosos cambios afectivos inadecuados incongruentes

Conducta gravemente inadecuada y desorganizada

Frecuentes sndromes negativos

Desorganizacin e incoherencia del pensamiento

Esquizofrenia catatnica

Es actualmente muy rara en su presentacin habitual, y tambin una especia manicomial

con tendencia a desaparecer. Los sntomas y signos caractersticos son los descritos a

propsito del sndrome: afectacin principal de la motilidad, con mutismo, inhibicin y

quizs hasta estupor, en la forma ms frecuente.

Sndrome catatnico completo e incompleto

Si hay otros sndromes, estn en segundo plano

Esquizofrenia simple

La esquizofrenia simple es discutida tambin en alguna clasificacin oficial. La postura

crtica sugiere que, el bien no llega a ser una esquizofrenia, porque tiene muy pocas
manifestaciones clnicas; o bien, si inicialmente aparece como tal, determina

cristalizando en una forma clnica ms florida, como las descritas.

Entidad nosolgica debatida

Sndrome negativo

Instauracin lenta, progresiva

Difcil de detectar durante un tiempo considerable

Esquizofrenia indiferenciada

En los casos ms crnicos, puede ser difcil diagnosticar una de las formas clnicas

descritas y, por la mezcla de psicopatologas y de sntomas positivos y negativos, parece

defendible el criterio y la denominacin de esquizofrenia indiferenciada. En cualquier

caso, las descripciones anteriores dan cuenta de lo abigarrada que puede parecer la

enfermedad, con muy diferentes presentaciones. Y, con la cronicidad a que haremos

referencia a continuacin, no sorprende el gran deterioro que la enfermedad puede

producir.

Mezcla de varias de las anteriores formas clnicas

Probablemente no cumple criterios diagnsticos completos de ninguna

Dficits cognoscitivos en la esquizofrenia

En la esquizofrenia no debe darse el sndrome demencial completo, ya que no se

produce un profundo deterioro global (y progresivo en las demencias ms frecuentes)

sin embargo, si se han documentado en los ltimos aos, con modernas tcnicas

neuropsicolgicas, dficits quizs sutiles, pero objetivables; estos se describirn en el

cuadro.
 DIFICULTADES NEUROCOGNOSCITIVAS EN LA ESQUIZOFRENIA

Atencin

Memoria de trabajo

Fluidez verbal

Velocidad de procesamiento de la informacin

Funciones ejecutivas

Planificacin

Priorizacin

Resolucin de problemas (de la vida cotidiana )

Cognicin social

Importante relacin con anomalas biolgicas e importante valor pronostico

Esquizofrenia residual

La forma clnica residual se refiere, en realidad, a las secuelas o residuos de alguna de

las formas clnicas anteriores, o varias de ellas, tras aos de evolucin de la enfermedad.

En estos enfermos suelen predominar los sntomas negativos; y existen leves pero

duraderos, sntomas positivos, productivos (alucinaciones, ideas delirantes, etc.)

Notables sntomas negativos

Sntomas positivos leves y duraderos

Evidencia de uno o ms episodios anteriores de esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA POSITIVA Y ESQUIZOFRENIA NEGATIVA?

Aunque ha perdido algo de vigor el intento de subclasificar la esquizofrenia en positiva

y negativa, esa postura ha tenido mucha fuerza en la disciplina, tanto a nivel terico y

acadmico como desde el punto de vista clnico. La primera esquizofrenia positiva o

tipo I, se caracterizara por la presencia dominante de los llamados sntomas

productivos o positivos: alucinaciones e ideas delirantes fundamentalmente; tambin

conducta extravagante y trastornos del curso del pensamiento o del lenguaje. En

contraposicin, en la esquizofrenia negativa o tipo II, predominaran claramente los

sntomas de lo que venimos denominando sndrome negativo: falta o carencia de

afectividad, aplanamiento, abulia, etc.

PRINCIPALES SNTOMAS POSITIVOS ASOCIADOS CON LA

ESQUIZOFRENIA

Alucinaciones:

o Alucinaciones auditivas

o Voces que comentan

o Alucinaciones cenestsicas

o Alucinaciones olfatorias

o Alucinaciones visuales

Ideas delirantes

o Delirio de persecucin

o Delirio de culpa o pecado

o Delirio de grandeza

o Delirio religioso

o Delirio somtico

o Ideas y delirio de referencia

o Delirio de control

o Lectura del pensamiento

o Difusin del pensamiento

 o Insercin del pensamiento

o Robo del pensamiento

Comportamiento extravagante

o Vestido y apariencia

o Comportamiento social y sexual

o Comportamiento agresivo y agitado

o Conducta repetitiva

PRINCIPALES SNTOMAS NEGATIVOS ASOCIADOS CON LA

ESQUIZOFRENIA

Afecto embotado

o Expresin facial inmutable

o Movimientos espontneos disminuidos

o Escaso contacto visual

o Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta

o Ausencia de inflexiones vocales

Alogia

o Pobreza de lenguaje

o Pobreza del contenido del lenguaje

o Bloqueo

o Latencia de respuesta incrementada

Abulia-apata

o Aseo e higiene

o Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela

 o Anergia fsica

Anhedonia-insociabilidad

o Inters o actividades recreativos

o Actividad o inters sexual

o Capacidad para sentir intimidad y proximidad

o Relaciones con amigos y semejantes

Esquizofrenia <<positiva>>frente a
<<negativa>>

Esquizofrenia positiva/Tipo I Esquizofrenia negativa/Tipo II

Alucinaciones Aplanamiento/embotamiento

Ideas delirantes afectivo

Conducta extravagante Alogia (pobre

Trastornos del pensamiento lenguaje/contenido

Logorrea Abulia, apata

TC cerebral ms normal Anhedonia, sociabilidad

Mejor respuesta al tratamiento Alteraciones cognoscitivas

neurolptico sutiles

TC cerebral anormal

Pobre respuesta al trabamiento

neurolptico
 SNTOMAS DE <<PRIMER RANGO>> (SCHNEIDER) SUGIEREN EL

DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA

Voces (alucinaciones auditivas)

*Comentan sobre el enfermo en tercera persona

*Debaten/discuten entre si

*Oye su propio pensamiento en voces

Percepciones delirantes

Fenmenos de pasividad

*experiencias somticas

*Robo/influencia en el pensamiento

*transmisin/eco del pensamiento

*Volicin

*Afectos, impulsos

Tratamientos biolgicos:

Nucleares
Urgencias: Primera eleccin: antipsicticos
Preparados de depsito: si es preciso
Frecuentes!

Tratamiento de la esquizofrenia

Tratamientos a largo plazo:

Combinacin de lo
Tratamientos psicolgicos: anteriores, en la mayora
De importancia de una
Documentada eficacia red asistencial completa

Tratamientos sociales y rehabilitadores:

Indispensables en la mayora de
los casos
 CASO CLNICO

Historia Clnica Beatriz una chica de 16 aos de edad, fue enviada a un especialista por los
cuidadores de su hogar grupal. Hace tres meses que viva en este centro. Se solicit una
exploracin ya que Beatriz no acababa de encajar con las otras personas del centro y haba
presentado conductas problemticas, especialmente autoagresiones y, menos
frecuentemente, agresividad hacia los dems. A diferencia de las otras personas del grupo,
Beatriz tenda a encerrarse en s misma y no se relacionaba con nadie, a pesar de que lo
haca con algunos miembros del personal de la institucin. Su conducta autolesiva y agresiva
generalmente apareca cuando se producan cambios en sus actividades rutinarias. La
conducta autolesiva consista en golpearse repetidamente las piernas y en morderse las
manos. Desde los 4 aos, siempre haba estado en algn tipo de institucin. Sus padres haban
fallecido y no tena ningn contacto con su nico hermano. Cuando se la traslad al orfanato,
se observ que su registro encefalogrfico presentaba varias anormalidades, pero no se
notificaron crisis epilpticas ni problemas debidos a frmacos. Segn los tests psicolgicos, su
coeficiente de inteligencia era de 55, con dficit comparables a los de los trastornos
adaptativos. Durante la evaluacin, Beatriz pasa mucho tiempo leyendo un libro infantil que
encontr en la sala de espera. Su voz es plana y montona. No es capaz de responder a
preguntas sobre el libro que est leyendo, y cuando se le interrumpe empieza a darse golpes
en las piernas con sus puos. Se mueve de un lado para otro. Al principio, mantiene contacto
visual con el examinador, pero no presta atencin a todo lo que pasa a su alrededor. Algunas
veces repite una frase concreta en un tono montono, bum, bum. El embarazo y el parto de
Beatriz fueron totalmente normales. Sus padres empezaron a preocuparse cuando vieron que
a los 2 aos de edad la nia no hablaba; el desarrollo motor se retras. Pensaban que a lo
mejor era sorda, pero estaba claro que no, ya que se atemorizaba cuando oa el ruido de una
lavadora. Desde muy pequea, Beatriz ha vivido en su propio mundo; no ha tenido lazos
estrechos con sus padres, ha presentado reacciones idiosincrsicas a determinados sonidos y
siempre le han molestado los cambios en su entorno. A la edad de 4 aos, Beatriz continuaba
sin hablar y se recomend entonces su traslado a una institucin estatal. Al da siguiente del
ingreso, Beatriz empez a hablar. Sin embargo, no empleaba el lenguaje para comunicarse,
sino que repeta frases una y otra vez. Presentaba una capacidad especial para memorizar las
cosas y le fascinaba la lectura, a pesar de que daba la sensacin de que no entenda nada.
Mostraba una gran variedad de conductas estereotipadas, como mover el cuerpo y la cabeza,
algo que requera una gran atencin por parte del personal.
Diagnstico:

Eje I: Trastorno Autista.

Eje II: Retraso Mental Leve

Eje III: Anormalidades en el registro encefalogrfico

Eje IV: No tener familia, agresividad, problemas de relacin

Eje V EEAG = 35

Sntomas:

Deterioro en las interacciones sociales (ausencia de conocimiento de las dems personas y

una grave alteracin de la relacin con sus compaeros).

Aunque posee algn lenguaje, su expresin es anormal, tanto en la produccin (montona)

como en la forma y el contenido (repite las mismas frases una y otra vez).

Conductas estereotipadas (movimientos con las piernas y las manos) e intereses muy
restringidos.

Conducta autolesiva y estereotipada.

Diagnstico Diferencial:

-Esquizofrenia

Tratamiento:

-Farmacolgico (Neurolpticos)

-Institucin adecuada. -Terapia Ocupacional

-Intervenciones Globales -Intervenciones Especficas

-Terapia Conductual

Bibliografas

-(ambaro Belloch, Bonifacio Sandn y Francisco Ramos.2008) manual de psicopatologa,

editora: Cristina Sanchez, Impreso en Espaa

-Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-5

-Antonio Lobo Satu Jefe del servicio psiquiatra, Zaragoza(Manual de psicquiatria General);
editorial medica panmericana, impreso en Espaa,2013

http://www.paidopsiquiatria.cat/archivos/13-texto-esquizofrenia-infantil.pdf