Está en la página 1de 27

V PAR CRANEAL: NERVIO TRIGMINO.

El trigmino es el nervio craneal ms grande y contiene fibras tanto sensitivas


como motoras. Es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza y el nervio
motor para varios msculos, que incluyen los msculos de la masticacin.
(fig. 1).

Fig.1 Distribucin del nervio trigmino.


NCLEOS DEL NERVIO TRIGMINO.
Tiene cuatro ncleos:
(1) el ncleo sensitivo principal,
(2) el ncleo espinal,
(3) el ncleo mesenceflico
y (4) el ncleo motor.
Ncleo sensitivo principal
Se encuentra en la parte posterior de la protuberancia, lateral al ncleo motor
(fig.2). Se contina por abajo con el ncleo espinal.
Ncleo espinal
Este ncleo se contina por arriba con el ncleo sensitivo principal en la
protuberancia y se extiende hacia abajo a travs de toda la longitud del bulbo
raqudeo y en la parte superior de la mdula espinal hasta el segundo segmento
cervical (fig. 2).
Ncleo mesenceflico
El ncleo mesenceflico est compuesto por una columna de clulas nerviosas
unipolares ubicada en la parte lateral de la sustancia gris que rodea el acueducto
cerebral. Se extiende hacia abajo en la protuberancia hasta el ncleo sensitivo
principal (fig. 2).

Ncleo motor
Est ubicado en la protuberancia en posicin medial con respecto al ncleo
sensitivo principal (fig. 2).
Ncleo
mesencfalico del
nervio trigmino.

Ncleo sensitivo Ncleo motor del


principal del nervio nervio trigmino.
trigmino.

Tracto y ncleo
espinales del nervio
trigmino.

Fig.2 Ncleos del nervio trigmino.


COMPONENTES SENSITIVOS DEL NERVIO TRIGMINO.

Las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin provenientes de la piel del


rostro y las mucosas se propagan a lo largo de axones cuyos cuerpos celulares
estn ubicados en el ganglio semilunar o ganglio sensitivo del trigmino. Las
prolongaciones centrales de estas clulas forman la gran raz sensitiva del nervio
trigmino. Aproximadamente la
mitad de estas fibras se dividen
en ramos ascendentes y
descendentes cuando ingresan
en la protuberancia; las
restantes ascienden o
descienden sin dividirse .Los
ramos ascendentes terminan
en el ncleo sensitivo principal
y los ramos descendentes
finalizan en el ncleo espinal.
Las sensaciones de tacto y
presin son transmitidas por
fibras nerviosas que terminan
en el ncleo sensitivo principal.
Las sensaciones de dolor y Fig. 3 Nucleos sensitivos del trigmino.
temperatura pasan al ncleo
espinal (fig.3). Las fibras sensitivas provenientes del ramo oftlmico del nervio
trigmino terminan en la parte inferior del ncleo espinal, las fibras provenientes
del ramo maxilar terminan en el medio del ncleo espinal y las fibras provenientes
del ramo mandibular terminan en la parte superior del ncleo espinal.
Desde los msculos de la masticacin y los msculos faciales y extraoculares los
impulsos propioceptivos son transmitidos por fibras en la raz sensitiva del nervio
trigmino que evitan el ganglio semilunar o trigeminal. Las clulas de origen de las
fibras son las clulas unipolares del ncleo mesenceflico. Luego los axones de
las neuronas ubicadas en los ncleos sensitivo principal y espinal y las
prolongaciones centrales de las clulas situadas en el ncleo mesenceflico
cruzan el plano medio y ascienden como el lemnisco trigeminal para terminar en
las clulas nerviosas del ncleo
ventral posteromedial del tlamo.
Los axones de estas clulas discurren
entonces a travs de la cpsula
interna hasta la circunvolucin
poscentral (reas 3, 1 y 2) de la
corteza cerebral.

COMPONENTE MOTOR DEL


NERVIO TRIGMINO
El ncleo motor recibe fibras
corticonucleares de ambos

Fig.4 Ncleos motores del nervio trigmino. hemisferios cerebrales (fig. 4).
Tambin recibe fibras de la formacin
reticular, el ncleo rojo, el techo del mesencfalo y el fascculo longitudinal medial.
Adems, recibe fibras del ncleo mesenceflico y as forma un arco reflejo
monosinptico. Las clulas del ncleo motor dan origen a los axones que forman
la raz motora. El ncleo motor inerva los msculos de la masticacin , los
msculos tensores del tmpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo y el
vientre anterior del msculo digstrico.
Nervio
RECORRIDO DEL
Ganglio del Oftlmico.
trigmino. NERVIO TRIGMINO
El nervio trigmino
abandona la cara
anterior de la
protuberancia como una
Nervio pequea raz motora y
maxilar. una gran raz sensitiva.
El nervio se dirige hacia
adelante, sale de la fosa
Nervio craneal posterior y
mandibular.
descansa sobre la
superficie superior del
vrtice de la porcin
petrosa del hueso
temporal en la fosa
craneal media. La gran
raz sensitiva se

Fig.5 Recorrido del nervio trigmino. expande


entonces para
formar el ganglio trigeminal con forma semilunar, que se encuentra dentro de un
saco de duramadre denominado cavum trigeminal o de Meckel. Los nervios
oftlmico, maxilar y mandibular nacen en el borde anterior del ganglio (fig. 5). El
nervio oftlmico (Vl) slo contiene fibras sensitivas y abandona el crneo a travs
de la fisura orbitaria superior para entrar en la cavidad orbitaria. El nervio maxilar
(V2) tambin contiene slo fibras sensitivas y abandona el crneo a travs del
foramen redondo mayor. El nervio mandibular (V3) contiene tanto fibras sensitivas
como motoras y abandona el crneo a travs del foramen oval. Las fibras
sensitivas para la piel del rostro provenientes de cada ramo inervan una zona
distinta. con poca o ninguna superposicin de los dermatomas.
NERVIO TRIGMINO (5TO PAR)
Es un nervio mixto que transmite la sensibilidad de la cara, de la rbita y fosas
nasales y lleva las incitaciones motoras a los msculos masticadores.

Origen real. Las fibras sensitivas tienen su origen en el ganglio de Gasser, de


donde parten las fibras que constituyen la raz sensitiva, las cuales penetran en el
neuroeje por la cara anteroinferior de la protuberancia anular.

El ganglio de Gasser, de forma semilunar y aplanado de arriba abajo, est


contenido en un desdoblamiento de la duramadre y situado en la fosa de Gasser.
El desdoblamiento de la duramadre forma el cavum de Meckel y la pared superior
de esta cavidad se adhiere fuertemente a la cara superior del ganglio.

La cara inferior del ganglio est en relacin con la raz motora del trigmino y con
los nervios petrosos superficiales y profundos que caminan en el espesor de la
duramadre que forman la pared inferior del cavum de Meckel.

Del borde posterointerno del ganglio se desprende la raz sensitiva del trigmino
en tanto que del borde anteroexterno nacen las tres ramas del trigmino, las
cules de adentro afuera y de adelante atrs son: el oftlmico, el maxilar superior
y el maxilar inferior. (Fig.5)

El ganglio de Gasser est constituido por clulas cuyas prolongaciones en T


originan una rama perifrica, que va a constituir las fibras sensitivas del nervio y
otra rama central que forma la raz sensitiva, y penetra en el neuroeje, para
dividirse al llegar al casquete protuberancial en una rama ascendente y otra
descendente.

Las ramas descendentes, inferiores o bulbares, bajan hasta la parte superior de la


mdula cervical, constituyen la raz bulboespinal y terminan en el ncleo
gelatinoso o ncleo de la raz descendente. Las ramas superiores forman la raz
del locus coeruleus, la cual se dirige hacia arriba y atrs directamente, aunque
algunas fibras quedan al lado puesto, para terminar en el locus coeruleus. Existe
tambin una raz media, de trayecto horizontal, cuyas fibras van a terminar en el
ncleo medio. Otras fibras van a terminar en el llamado ncleo mesenceflico del
trigmino.

Las fibras motoras tienen su origen en dos ncleos masticadores, uno principal y
otro accesorio. El ncleo principal, de cinco milmetros de extensin, se inicia a la
altura del polo superior de la oliva protuberancial y rebasa por arriba la extremidad
superior del ncleo sensitivo. Este ncleo representa en la protuberancia la
cabeza del asta anterior de la mdula espinal. El ncleo accesorio es continuacin
del anterior y se extiende hasta la parte interna del tubrculo cuadrigmino
anterior. De cada ncleo emana una raz. La raz superior o descendente se halla
colocada en la parte externa del ncleo, separada del acueducto de Silvio y sigue
un trayecto longitudinal hasta alcanzar el ncleo principal, donde cambia de
direccin, se dirige hacia delante y afuera horizontalmente y se une a la raz
inferior. La raz inferior, constituida por fibras que nacen del ncleo masticador
principal, se dirige un poco hacia arriba y hacia adelante, unindose a la raz
superior para alcanzar la cara inferolateral de la protuberancia, por donde
emergen del neuroeje.(Fig.2)

Trayecto y relaciones. Como ya se ha indicado, de la cara inferolateral de la


protuberancia, emanan las races sensitiva y motora del trigmino. La raz motora,
menos voluminosa, camina por debajo de la sensitiva, cruzndose oblicuamente
hacia afuera hasta rebasar el borde externo al nivel del ganglio de Gasser.
Alcanza luego el tronco del nervio maxilar inferior con el que se fusiona.

La raz sensitiva, ms gruesa y cilndrica en su origen, se aplana de afuera


adentro al abordar el ganglio de Gasser, donde se abren sus fibras en forma de
abanico y constituyen el plexo triangular, el cual forma la parte interna del ganglio.
Las fibras adoptan disposiciones variables, pues a veces se arrollan en espiral,
mientras otras veces se anastomosan entre s o se anastomosan con la raz
motora.

Las dos races de trigmino estn envueltas por la piamadre y atraviesan la


aracnoides y el espacio subaracnoideo hasta llegar al cavum de Meckel.
El trigmino origina tres ramas terminales, a saber: el oftlmico, el maxilar superior
y el maxilar inferior. (Fig.5)

NERVIO OFTALMICO Y GANGLIO OFTALMICO

Origen, trayecto y relaciones. Es un ramo sensitivo que se desprende de la


parte anterointerna del ganglio de Gasser, desde donde se dirige hacia arriba y
adelante, para penetrar en la pared externa del seno cavernoso. Al salir de este
lugar se divide en tres ramas: una interna o nervio nasal; otra media o nervio
frontal, y una tercera externa o nervio lagrimal. En la pared externa del seno
cavernoso, el nervio oftlmico est situado por debajo del pattico y del motor
ocular comn. (fig.6)

Nervio frontal
Nervio lagrimal
Nervio
nasal.

Fig6. Nervio oftlmico.


Ramos colaterales. En su trayecto, el tronco del oftlmico emite ramos
menngeos, uno de los cuales nace cerca de su origen; se dirige hacia atrs y
despus de adosarse en cierta parte de su trayecto al pattico, se separa de l
para dirigirse a la tienda del cerebelo; se llama nervio recurrente de Arnold. (fig.7 )
Adems suministra ramos anastomticos para los tres nervios motores del ojo III.
IV Y VI.

Nervio recurrente
de Arnold.

Fig.7 Fibras del trigmino.

Ramos terminales. Ya se han indicado que son los nervios nasal, frontal y
lagrimal.
Nervio nasal. Es la rama interna del tronco oftlmico. Penetra en la rbita por la
parte ms amplia de la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn y por
dentro de los ramos del motor ocular comn. Se dirige de afuera adentro, pasando
por encima del nervio ptico y por debajo del msculo recto superior. Corre
despus entre el oblicuo mayor y el recto interno hasta llegar al agujero etmoidal
anterior, donde se bifurca en un ramo nasal interno y otro nasal externo. Emite
antes sus colaterales, que son: la raz sensitiva del ganglio oftlmico, los nervios
ciliares largos y el nervio esfenoetmedial de Lushka destinado al seno esfenoidal.

El nervio nasal interno pasa por el conducto etmoidal anterior acompaado de la


arteria etmoidal anterior, llega a la lmina cribosa y penetra en el agujero etmoidal
para ir a las fosas nasales. Ya en ests, llega a la parte anterior del tabique y
emite un ramo interno para el tabique y otro externo para la pared externa de las
fosas nasales; este ltimo llega hasta la piel del lbulo de la nariz y recibe el
nombre de nervio nasolobar.

El nervio nasal externo. Contina la direccin del nervio nasal y sigue el borde
inferior del oblicuo mayor hasta llegar a la parte inferior de la polea de este
msculo, donde emite ramos ascendentes, destinados a la piel del espacio
interciliar, y ramos descendentes para las vas lagrimales y para los tegumento de
la raz de la nariz. (fig.8)
Nervio
nasal
interno. Nervio nasal
Nervio externo.
nasal.

Ramos ciliares
eferentes del
Ramo aferente sensitivo ganglio oftalmico.
Ciliares largos
procedente del nasal. Ganglio procedentes
oftlmico. directamente
del nasal.

Fig.8 Nervios nasales del nervio oftlmico.

Nervio frontal Penetra en la rbita fuera del anillo de Zinn y del nervio pattico y
por dentro del ramo lagrimal. En el interior de la rbita camina sobre la cara dorsal
de msculo elevador del prpado superior y antes de llegar al reborde orbitario, se
divide en frontal interno y frontal externo. (Fig.9)

El nervio frontal interno sale de la rbita por fuera de la polea de reflexin del
oblicuo mayor y se divide en numerosos ramos; unos destinados al periostio y la
piel de la frente, otros al prpado superior y un tercer grupo o ramos nasales para
la piel de la raz de la nariz.

El nervio frontal externo, tambin llamado supraorbitario, escapa de la rbita por el


agujero supraorbitario y suministra ramos ascendentes que terminan en el
periostio y la piel de la regin
frontal, ramos descendentes
Nervio frontal
destinados al prpado superior, externo.
Nervio
as como cierto nmero de ramos
frontal
seos. interno. Ramo
interno del
n. lagrimal
Nervio lagrimal. Es el ms externo
de los ramos del oftlmico.
Ramo externo
Penetra en la hendidura esfenoidal del N.
Nervio
frontal. lagrimal.
por fuera del anillo de Zinn y corre
por el borde superior del msculo
recto externo hasta alcanzar la
Nervio
glndula lagrimal, donde se divide lagrimal
en un ramo interno que va a
distribuirse por la pocin externa
del prpado superior y por la piel
de la regin temporal adyacente.
Esta ltima rama acaba en un arco
de concavidad posterior que se
anastomosa con el ramo orbitario

del nervio maxilar superior. El Fig.9 Nervio frontal y lagrimal.


ramo externo lacrimopalpebral
inerva la glndula lagrimal. (Fig.9)
Ramo sensitivo
procedente de Ramos cilares
nasal. eferentes del
Ganglio ganglio.
oftlmico.
Nervio
trigmino

N. motor
ocular
comun.

Ramo aferente
simptico Ramo aferente
procedente del motor procedente
plexo carotideo. del motor ocular
comn.

Figura 10. Ramas aferentes y eferentes del ganglio ciliar.

Ganglio oftlmico. Est colocado por fuera del nervio ptico y recibe tambin el
nombre de ganglio ciliar. Se halla aplanado transversalmente y es de forma ms o
menos cuadriltera.

Ramas aferentes. Recibe un ramo motor, derivado del motor ocular comn, que se
desprende del ramito que inerva al oblicuo menor; un ramo sensitivo procedente
del nervio nasal, y un ramo simptico que emana del plexo cavernoso y atraviesa
junto con el nervio nasal el anillo de Zinn para alcanzar el ganglio.

Ramos eferentes. Constituyen los nervios ciliares cortos que salen de la parte
anterior del ganglio. Forman un grupo superior y otro inferior y antes de penetrar al
globo ocular emite ramos destinados a la envoltura del nervio ptico y a la arteria
oftlmica.

Atraviesan la esclertica y caminan en la lmina fusca hasta llegar al msculo


ciliar, a los msculos del iris y a la crnea.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR Y GANGLIO ESFENOPALATINO

.Este nervio es exclusivamente sensitivo y nace de la parte media del borde


anteroexterno del ganglio de Gasser.

Trayecto y relaciones. A partir de su origen, se dirige hacia adelante para


alcanzar el agujero redondo mayor, por el cual atraviesa para penetrar a la fosa
pterigomaxilar. Aqu corre hacia adelante, abajo y afuera para alcanzar la
hendidura esfenomaxilar y despus el canal suborbitario, al que recorre, y penetra
en el conducto del mismo nombre y sale por el orificio suborbitario, donde emite
sus ramas
terminales. En
Ramo menngeo
el crneo, el
medio Lacrimopapebral.
nervio maxilar Nervio maxilar
superior.
superior
camina por un
Temporomalar,
desdoblamient
Ramo
o de la
orbitario
duramadre en
la base de
implantacin
del ala mayor
del esfenoides

y en relacin FIG 11. Nervio Maxilar Superior.


por dentro con
el seno cavernoso. El nervio pasa por la parte superior de la fosa pterigomaxilar
rodeado de tejido adiposo, por encima de la arteria maxilar interna y del ganglio
esfenopalatino.

Acompaado de la arteria suborbitaria, el nervio maxilar superior corre por el piso


de la rbita cubierta por el periostio y contina por la pared superior del seno
maxilar, separado de su cavidad por una delgada capa sea.
Ramas colaterales. Emite seis ramas colaterales.

Ramo menngeo medio. Se desprende del nervio antes de que ste penetre al
agujero redondo mayor y se distribuye por las meninges de las fosas esfenoidales,
acompaando a la arteria meninge media. (fig. 11)

Ramo orbitario. Emana del tronco del nervio en la fosa pterigomaxilar y penetra
con l a la cavidad orbitaria. Se dirige hacia arriba, en el espesor del periostio de
la pared externa de la rbita. Al salir de este lugar, se divide en un ramo
temporomalar, que penetra en el conducto malar, suministrando un ramo malar
que va a la piel del pmulo y un ramo temporal que va a la fosa temporal, donde
se anastomosa con el temporal profundo anterior, rama del maxilar inferior; el otro
ramo del orbitario es el lacrimopalpebral que se dirige hacia adelante y arriba y
suministra un filete lagrimal que se anastomosa con el ramo lagrimal del oftlmico
y termina en la glndula lagrimal y un filete palpebral que termina en el prpado
inferior. (fig. 11)

Nervio esfenopalatino. Se desprende del maxilar superior cuando ste penetra


en la fosa pterigomaxilar. Se dirige hacia abajo y adentro, pasando por fuera del
ganglio esfenopalatino, al cual proporciona uno o dos ramos anastomticos, y
despus se divide en sus numerosas ramas terminales, a saber: los nervios
orbitarios, los nasales superiores, el nasopalatino, el pterigopalatino, el palatino
anterior, el palatino medio y el palatino posterior. (fig.12)

Nervio esfeno
palatino.

Fig. 12
Los nervios orbitarios
N. son dos y penetran por
orbitarios.
la hendidura
esfenomaxilar a la
rbita, a cuya pared
interna se adosan hasta
llegar al agujero
etmoidal posterior, en el
cual penetran para
distribuirse por las
celdillas etmoidales.
Nervio faringeo de (Fig13).
Bock.

Fig.13

El nervio pterigopalatino o farngeo de Bock, tambin llamado farngeo, se dirige


hacia atrs y penetra al conducto pterigopalatino de donde sale para distribuirse
por la mucosa de la rinofaringe. (Fig.13)

Los dos o tres nervios nasales superiores, ramas externas del esfenopalatino,
penetran por el agujero esfenopalatino y llegan a las fosas nasales para inervar la
mucosa de los cornetes superior y medio.( Fig 14.)
Figura 14. Nervios nasales posteriores y nervio nasopalatino.

El nervio nasopalatino, como los anteriores, penetra por el agujero esfenopalatino,


pasando por delante de la arteria esfenopalatina. Alcanza el tabique de las fosas
nasales, por el cual corre de arriba abajo y de atrs adelante hasta llegar al
conducto palatino anterior. Atraviesa por ste para inervar la mucosa de la parte
anterior de la bveda palatina, no sin haber emitido antes numerosos ramos
destinados a la mucosa que cubre el tabique.(Fig 14)
El nervio palatino anterior desciende para alcanzar el conducto palatino posterior
dando en su trayecto un ramo para el cornete inferior; al salir del conducto, emite
ramos para la bveda palatina y el velo del paladar.

El nervio palatino medio, como el precedente, desciende acompaando a veces al


palatino anterior, aunque en otras ocasiones pasa por uno de los conductos
palatinos accesorios, de donde sale para distribuirse por la mucosa del velo del
paladar.

El nervio palatino posterior sigue tambin un surco descendente para penetrar el


conducto palatino accesorio, al salir del cual se divide en una rama anterior
sensitiva destinada a la mucosa de la cara superior del velo del paladar, y otra
posterior que inerva el peristafilino interno, el palatogloso y el faringostafilino.

(Fig.15)

Nervio palatino
posterior.

Nervio palatino
Nervio palatino
medio.
anterior.
Nervios dentarios posteriores. Son dos o tres ramos que se desprenden del
tronco en la parte anterior de la fosa pterigomaxilar y descienden adosados a la
tuberosidad del maxilar para penetrar en los conductos dentarios posteriores.
Proporcionan ramos a los gruesos molares superiores, as como a la mucosa del
seno maxilar y al hueso mismo.

Nervio dentario medio. Nace del tronco, en el pleno cana suborbitario y


desciende por la pared anteroexterna del seno para anastomosarse con el
dentario posterior y con el dentario anterior. Contribuye as a formar el plexo
dentario, emitiendo ramos para los premolares y a veces para el canino.

Nervio dentario anterior. Emana del nervio cuando ste pasa por el conducto
suborbitario, camina por el periostio para alcanzar el conducto dentario anterior y
suministra ramos a los incisivos y al canino. (Fig 16)

Nervio dentario
posterior.

Nervio
dentario
medio

Nervio dentario
anterior

Figura 16. Nervio dentarios del maxilar superior.


Ramos terminales. Cuando el maxilar superior sale del conducto suborbitario,
emite ramos ascendentes o palpebrales destinados al prpado inferior; ramos
labiales, que se distribuyen en la mucosa y tegumentos del labio superior y del
carrillo; y ramos nasales, que recogen las impresiones sensitivas de los
tegumentos de la nariz.

Ganglio esfenopalatino. Tambin llamado ganglio de Meckel, est situado en el


trasfondo de la fosa pterigomaxilar, por dentro y abajo del maxilar superior. Es
aplanado de arriba abajo y de forma triangular o cuadriltera. Ramos aferentes.
Recibe, como se dijo ya, dos o tres ramitos procedentes del nervio esfenopalatino
o directamente del tronco del maxilar superior, que constituyen sus ramas
externas, y un ramo posterior o nervio vidiano que atraviesa primero el agujero
rasgado anterior y despus el conducto vidiano para abordar al ganglio por su
borde posterior. El nervio vidiano est constituido por una raz motora: el petroso
superficial mayor, rama del facial; por una raz sensitiva, el petroso profundo
mayor, rama del glosofarngeo, y por una raz simptica procedente del plexo
pericarotdeo. Ramos eferentes. Los ramos que parten del ganglio esfenopalatino
se anastomosan y van a distribuirse al mismo tiempo que los ramos terminales del
nervio esfenopalatino. (Fig.17)
Fibras
simpticas del
nervio vidiano.
Nervio petroso
mayor.
Ramo orbitario

Ganglio Nervio
esfenopalatino nasopalatino.

FIG.17 Ganglio
Fibras parasimpaticas Filete caroticotim-
provenientes del facial. panico.
Esfenopalatino
NERVIO MAXILAR INFERIOR Y GANGLIO OTICO

El nervio maxilar inferior es un nervio mixto que nace del borde anteroexterno del
ganglio de Gasser y se forma por la reunin de la raz motora y la raz sensitiva
que proviene del ganglio.

Trayecto y relaciones. Al salir del ganglio de Gasser, camina en un


desdoblamiento de la duramadre hasta llegar al agujero oval, donde se pone en
relacin con la arteria menngea menor. Una vez fuera del agujero oval, queda
colocado por fuera de la aponeurosis interpterigoidea y del ganglio tico al cual se
une ntimamente. Se divide entonces en dos troncos, uno anterior y otro posterior,
pero emite antes de su bifurcacin un ramo recurrente, que se introduce en el
crneo por el agujero redondo menor, acompaa a la arteria menngea media y se
distribuye por las meninges.

FIG.18
El tronco anterior proporciona tres ramos: el temporobucal, el temporal profundo
medio y el temporomaseterino.

El nervio temporobucal parte del tronco y se dirige hacia fuera entre los dos haces
del pterigoideo externo al que suministra algunos ramos. En la cara externa de
este msculo se divide en un ramo ascendente motor o nervio temporal profundo
anterior que va a distribuirse por los haces anteriores del msculo temporal, y un
ramo descendente sensitivo o nervio bucal que cruza por la cara interna del
tendn del temporal para alcanzar la cara externa del buccinador, donde
proporciona ramos para la piel y la mucosa del carrillo; su ramo cutneo se
anastomosa con el facial.

FIG.19

El nervio temporal profundo medio se dirige hacia arriba y afuera para alcanzar la
cresta esfenotemporal y distribuirse en los haces medios del msculo temporal.

El nervio temporomaseterino corre hacia fuera, pasando por encima del msculo
pterigoideo externo y al nivel de la cara esfenotemporal se divide en un ramo
ascendente, el nervio temporal profundo posterior, que inerva los haces
posteriores del msculo temporal, y otro descendente, nervio maseterino, que
pasa por la escotadura sigmoidea y se distribuye por la cara profunda del msculo
maseterino.
N.TEMPORAL
PROFUNDO POSTERIOR N.TEMPORAL
PROFUNDO MEDIO

El tronco posterior emite cuatro ramas, una de las cuales es comn a los nervios
del pterigoideo interno, peristafilino externo y msculo del martillo; los otros son el
nervio auriculotemporal el nervio dentario inferior y el nervio lingual.

El tronco de los nervio del pterigoideo interno, del peristafilino externo y del
msculo del martillo se unen al ganglio tico, del que se separan para dividirse en
tres ramas. Una de stas se dirige hacia abajo y afuera penetrando en la cara
profunda del msculo pterigoideo interno; es el nervio del pterigoideo interno, del
cual emana un ramo muy delgado que alcanza el borde posterior de msculo
peristafilino externo o nervio del peristafilino externo. Cuando el tronco comn se
desprende del ganglio, proporciona un delgado ramo que atraviesa la aponeurosis
interpterigoidea, va a distribuirse al msculo del martillo y se llama por eso nervio
del msculo del martillo.
El nervio auriculotemporal nace cerca del origen del tronco posterior mediante dos
races, que se unen ms tarde, dejando pasar por el ojal que forma, a la arteria
menngea media. Este nervio se dirige hacia atrs y afuera, pasando sobre la
arteria maxilar interna; bordea luego el cuello del cndilo del maxilar inferior y
penetra despus en la cara profunda de la partida, en cuyo espesor emite un
ramito que se dirige hacia arriba, a la piel de la regin temporal, acompaando a
los vasos temporales superficiales. Antes de llegar a la partida, el nervio
atraviesa el ojal retrocondleo de Juvara y ya en la parte superior de la glndula,
pasa por detrs de los vasos temporales superficiales y por delante del conducto
auditivo externo, dividindose en varios ramos: los auriculares inferiores, para el
conducto auditivo externo; los auriculares destinados a la articulacin
temporomaxilar; un ramo anastomtico para el nervio dentario inferior; otro ramo
anastomtico que se une al nervio facial, y ramos parotdeos que se distribuyen
por la glndula partida.

El nervio dentario inferior es el ms voluminoso de los originados por el maxilar


inferior. Contina en la misma direccin del tronco y desciende entre la cara
externa del pterigoideo interno y el msculo pterigoideo externo, acompaado de
la arteria dentaria inferior con la cual penetra en el conducto dentario. Corre por
ste hasta el agujero mentoniano, donde se divide en sus ramas terminales.

El dentario inferior emite diversas ramas colaterales. La rama anastomtica del


lingual se desprende en la regin interpterigoidea y se dirige hacia abajo para
alcanzar al lingual por debajo de la cuerda del tmpano. El nervio milohioideo
emana del tronco cuando ste va a penetrar al conducto dentario, se introduce en
el canal milohioideo y suministra ramos para el milohioideo y el vientre anterior del
digstrico. Los ramos dentarios nacen en el conducto dentario y estn destinados
a inervar los gruesos molares, los premolares y el canino, as como el maxilar
inferior y la enca que lo cubre.

Las ramas terminales son dos. El nervio incisivo contina la direccin del tronco,
se mete en el conducto incisivo y proporciona ramos a los incisivos y al canino. El
nervio mentoniano sale por el agujero mentoniano y se esparce en mltiples
ramas que se distribuyen por el mentn y el labio inferior, alcanzando su mucosa.

El nervio lingual, casi tan voluminoso como el dentario inferior, camina por delante
de ste, del que se separa para dirigirse a la punta de la lengua. Corre al principio
entre los dos pterigoideos, cruzando por detrs de la maxilar interna; sigue
despus entre la insercin externa del pterigoideo interno y la aponeurosis
interpterigoidea hasta alcanzar el piso de la boca. Se dirige entonces hacia
adelante, sobre el hipogloso y el geniogloso, colocndose entre este ltimo y el
msculo lingual inferior y cruza el conducto de Wharton por debajo y afuera. Se
ramifica finalmente por la mucosa de la lengua situada por delante de la V lingual.

El lingual recibe diversos ramos anastomticos. Uno de ellos del dentario inferior
que ya fue descrito; otro proveniente del facial que constituye la cuerda del
tmpano; un tercer ramo se anastomosa con el hipogloso mayor que desciende por
la cara externa del msculo hipogloso y est constituido por uno o dos ramos; por
ltimo, suministra un ramo anastomtico que se une con el nervio milohioideo.

En su trayecto origina numerosos ramos colaterales, como los destinados al pilar


anterior del velo del paladar, a las amgdalas, a la mucosa de las encas y al piso
de la boca. El ramo de la glndula sublingual va al ganglio sublingual,
constituyendo un ramo aferente pues los ramos eferentes de este ganglio son los
que directamente van a la glndula sublingual. Igualmente suministra ramos para
le ganglio submaxilar, situado en la parte posterior del surco gingiovolabial,
aunque, segn el parecer de algunos autores, los ramos aferentes de este ganglio
procederan del facial por intermedio de la cuerda del tmpano. Los ramos
eferentes se distribuyen por la glndula submaxilar, pero cabe hacer notar que
antes el ganglio ha recibido un ramo simptico procedente del plexo simptico de
la arteria facial.

Ya se ha indicado que al alcanzar el borde anterior del msculo hiogloso, el nervio


lingual se divide en numerosas ramas terminales destinadas a la mucosa de la
cara inferior y del dorso de la lengua, en la porcin que est por delante de la V
lingual.
Ganglio tico. Se llama tambin ganglio de Arnold. Est situado por debajo del
agujero oval y por dentro del nervio maxilar inferior.

Como aferentes, reciben ramas muy cortas del maxilar inferior. Recibe como
principales ramos aferentes el nervio petroso superficial menor que procede del
ganglio geniculado y que sale del crneo por un conducto situado por dentro del
agujero oval; el nervio petroso profundo menor deriva del nervio de Jacobson en la
cara interna del tmpano y va a unirse con el nervio petroso superficial menor para
constituir la raz larga del ganglio tico. La raz simptica se desprende del plexo
simptico que rodea la menngea media.

Como eferentes, se desprende del ganglio delgado ramos que van a los nervios
del pterigoideo interno, del peristafilino externo y del msculo del martillo, as
como ramos que van al auriculotemporal para inervar la glndula partida y la
mucosa de la caja del tmpano.