Objetivo

Realizar la evaluacin clnica a travs de la historia, examen

clnico y exmenes auxiliares.
Detectar y tratar los factores de riesgo.
Obtencin del consentimiento informado.
Disminuir la morbimortalidad post operatoria.
Recuperacin de la salud fsica y mental
 Indicaciones

Todas las pacientes con patologa ginecolgica quirrgica.

Ciruga Mayor: Histerectomas, Laparotoma Exploratoria,
Miomectomas, Quistectomas, Laparoscopias Quirrgicas,
Ciruga de Piso Plvico, Mastectomas, Plasta tubaria.
Ciruga Menor: Laparoscopa e Histeroscopa Diagnstica,
Cono, Legrado Uterino, Tumorectoma Bipsica de Mama,
Quiste de Bartholino y AQV
 Procedimientos
Valoracin del estado nutricional: Hipoproteinemia.
Evaluacin de factores de riesgo: edad, obesidad, radioterapia previa,
tumor maligno, frmacos esteroideos e inmunosupresores y alergia
medicamentosa.
Patologas asociadas: endocrinopatas, cardiopatas, hepatopatas,
nefropatas, trastornos hematolgicos.
Ingreso de la paciente por Consulta Externa el da previo a la ciruga.
Aseo corporal total
Preparacin intestinal
 Ciruga mayor

Ayuno mnimo de 6 horas.

Solucin oral de lavado intestinal: 1.5l/hora hasta que el lquido

evacuado sea claro (da anterior). - Enemas: 1 a 2 en la tarde
anterior de acuerdo a patologa.
 Ciruga Menor
Ayuno mnimo de 6 horas.
Preparacin abdomino perineal: Rasurado antes de su pase a sala de
operaciones.
Prevencin de Infecciones.
Estancia hospitalaria previa a la ciruga lo ms corta posible (menor de 5 das).
Tratar las infecciones cervico vaginales (Clindamicina, metronidazol).
Profilaxis Antibitica:
Aplicacin Cefalozina x 1 gr. va EV. 30 minutos antes del inicio de ciruga. Si se
prolonga ms de 2 a 3 horas se debe dar otras dosis (no mas de 2 dosis).
Opcional: Clindamicina 600 mg., Gentamicina 80 mg. EV.
Prevencin de Tromboembolia.
 Factores de Riesgo

Edad avanzada.
Ciruga prolongada
Obesidad y venas varicosas.
Anticoncepcin hormonal.
 Prevencin

Suprimir anticonceptivos orales 4 semanas antes de la ciruga

(TRH puede continuarse).
Medidas de compresin: medias, vendas elsticas de
miembros inferiores.
Anticoagulacin profilctica: Heparina de bajo peso molecular,
segn criterio mdico.
Manejo Pre operatorio de Patologas Asociadas

Endocrinopatas
Manejo por endocrinologa para indicaciones pre e intraoperatorias.
Enfermedades cardiovasculares:
Manejo por cardiologa para indicaciones pre e intraoperatorias.
Trastornos hematolgicos
Manejo por cardiologa para indicaciones pre e intraoperatorias.
Enfermedad pulmonar
 Manejo por Medicina Interna y/o Neumologa.
Hepatologas.
Manejo por Medicina Interna
Nefropatas
Manejo por Medicina Interna y/o Nefrologa.
Enfermedades urolgicas
Manejo por Urologa
 Exmenes pre operatorios
ciruga mayor:
Historia Clnica y Examen Fsico.
Exmenes auxiliares
Sangre:
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito.
Grupo sanguneo y Factor Rh.
Perfil de coagulacin: Plaquetas, Fibringeno, TP, TPTP.
Glucosa, rea y Creatinina.
Proteinas totales y fraccionadas. Segn criterio clnico.
Pruebas hepticas: TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina. Segn criterio clnico.
VDRL y/o RPR - HIV.
 Examen completo de orina.
Urocultivo.
Papanicolaou.
Biopsia de endometrio, legrado uterino fraccionado. Segn criterio clnico.
Colposcopa, biopsia de crvix, cono. Segn criterio clnico.
Diagnstico por imgenes
Radiografa de Trax.
Ecografa Transvaginal y/o plvica.
Otros. Segn criterio clnico.
Riesgo Cardiovascular.
Riesgo Neumolgico (opcional, extrainstitucional).
Riesgo Anestesiolgico.
Consentimiento Informado: se realizar en la consulta externa, se llenar el
formato correspondiente y se har firmar a la paciente.
 Exmenes pre operatorios
ciruga menor:

Historia Clnica y Examen Fsico.

Exmenes auxiliares
Sangre:
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito.
Grupo sanguneo y Factor Rh.
Perfil de coagulacin: Plaquetas, Fibringeno, TP, TPTP.
Glucosa, rea y Creatinina.
Proteinas totales y fraccionadas. Segn criterio clnico.
Pruebas hepticas: TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina. Segn criterio clnico.
VDRL y/o RPR
 HIV.
Anfgeno de superficie de Hepatitis B.
Examen completo de orina
Papanicolaou.
Diagnstico por imgenes. Segn criterio clnico.
Riesgo Cardiovascular.
Riesgo Anestesiolgico.
Consentimiento Informado: se realizar en la consulta
externa, se llenar el formato correspondiente y se har
firmar a la paciente.
 Evaluacin Pre Operatoria

Historia Clnica
Exmenes Auxiliares
Consentimiento informado
Discusin y aprobacin del procedimiento quirrgico.

Evaluacin y tratamiento por Especialidades

Revisin de Historia Clnica y autorizacin por Jefes de
Servicios.
Programacin de Ciruga por Jefe de Departamento de
Ginecologa
Programacin Jefe del Departamento de Anestesia,
Analgesia y Reanimacin
CUIDADOS POST OPERATORIOS
EN GINECOLOGIA
 Objetivo

Adoptar medidas preventivas y teraputicas desde que

termina la operacin hasta que la paciente es dada de alta
Elaborar un plan estandarizado de cuidados postoperatorios.
Recuperacin de la intervencin y de la anestesia rpida y
segura.
Vigilar y detectar precozmente complicaciones.
Tratar las complicaciones.
Disminuir la morbimortalidad operatoria.
 Indicaciones

Pacientes ginecolgicas post operadas.

Procedimiento:

a.- Periodo inmediato o fase post anestsica (06 horas). Recuperacin.

Unidad de cuidados especiales
Responsables: Anestesilogo, Cirujano, Enfermera.
Medidas:
Control de funciones vitales continuos.
Balance hdrico:
Fluidoterapia : 2000 3000 ml / 24 hrs. de solucin salina (ClNa 0.9 %)
 Transfusin sangunea: segn criterio mdico
Diuresis: control c/hora. Alerta, orina < 30ml./hora
Oxigenoterapia. Segn criterio mdico
Uso de frmacos segn criterio mdico
Cateterismo vesical segn criterio mdico
Exmenes auxiliares segn criterio mdico
Prevencin de trombosis venosa segn criterio mdico
b. Periodo Intermedio. En servicio.
rea de cuidados pos operatorios inmediatos. 24 horas de post operada.

Responsable: Gineco -Obstetra, Enfermera/Tcnica de Enfermera.

Medidas:
Controlar y registrar, cada 2 horas durante 24 horas y cada 6 horas si est
estable.
Continuar Balance hdrico cada 24 horas segn criterio mdico.
Oxigenoterapia segn criterio mdico.
Uso de frmacos segn criterio mdico.
Cateterismo vesical segn criterio mdico.
Exmenes auxiliares: Hemoglobina, Hematocrito, Glucosa (diabetes) y otros
segn criterio mdico.
Prevencin de trombosis venosa segn criterio mdico.
 c. Periodo mediato. 24 72 horas. Post operada estable.
En servicio rea de cuidados post operatorios mediatos.
Medidas para recuperacin de la dieta, deambulacin, cuidados de la herida
operatoria.
d. Medidas Generales
1.- Prevencin de Trombosis Venosa Medidas compresivas
Ciruga de bajo riesgo:
Deambulacin temprana: en la maana siguiente de la operacin.
Compresin graduada de medias antiemblicas ( vendas elsticas ), desde el
tobillo hasta la parte superior del muslo, previo a la ciruga.
Ciruga de mediano y alto riesgo (oncolgico).
Compresin neumtica externa intermitente.
Dosis bajas de heparina.
Dextran 70 infusin de 1 litro en 6 a 8 hrs.
 2. Cuidados Pulmonares
Incentivo inspiromtricos cada 2 hrs. mientras est despierto
Estimular respiraciones profundas
Nebulizaciones y aspiracin de secreciones bronquiales segn criterio medico
Interconsulta a Medicina Interna y/o Unidad de Cuidados Intensivos segn
criterio mdico tratante.
3. Manejo del Tubo Digestivo
Ciruga no complicada
Dieta: Lquidos el primer da Post operatorio si hay ruidos intestinales
Avance de la dieta cuando se eliminan gases.
Cirugas intestinales extensas: Uso de SNG en el momento de la ciruga.
4. Tratamiento del Dolor
Administracin de opiceos por va epidural (Anestesilogo) por 24 horas.
Opiceos: IV morfina 0.08 a 0.12 mg/kg, Meperidina 1.0 a 1.5 mg/kg, Codena
0.5 a 1.0mg/kg
AINES: Ketorolaco IV , IM 30 60 mg c/6horas.

5. Cuidados de la Herida Operatoria

Herida no complicada. Retiro de apsito y curacin el tercer da post operatorio
(alta).
Herida complicada: curacin 1- 2 veces x da con remocin de drenes.
Drenes intraperitoneales se retiran el tercer da.
Mastectomas, retiro cuando el drenaje sea menor de 50 ml/24 horas.
 6. Sondas Urinarias
Histerectoma abdominal: retiro a las 24 horas post operatorio
Histerectoma Vaginal: retiro a las 48 horas post operatorio
Retencin urinaria: colocacin de nueva sonda Foley por 7 das. Retiro por
Consultorios Externos.
Lesiones vesicales y ureterales: manejo por urologa

7. Alta de Pacientes
Ciruga no complicada: tercer da post operatorio.
Ciruga Complicada: de acuerdo a criterio mdico.
Ciruga menor: primer da post operatorio.
BIBLIOGRAFIA:

Botero Uribe, Jaime. Obstetricia y Ginecologa. 6 edicin. Bogot. OPS,2004.

Cunningham, F. Leveno. Obstetricia. 23 edicin Mxico. Edit. Mac Graw-Hill 2010
Diana F., Manual de Ginecologa. 3 Edit. Nueva Facultad. Lima-Per 2006.
James R., Manual de obstetricia y Ginecologa. interamericana editores S.A.C. Mxico
1999.
Ministerio de Salud, Guas de Prcticas Clnicas y Guas de Procedimientos;
Departamento 2009.
Schorge, Jhon, Schaffer. Ginecologa. 22 Edicin, Edit. Mac Graw-Hill 2009.
Schwarcz R, Jos. Obstetricia.6 edicin.Argentina.2011.
 Es una afeccin propia del embarazo que se caracteriza por un
aumento de la tensin arterial, (140/90 mm Hg o ms), despus de las
20 semanas de gestacin, con proteinuria mayor que 300 mg/L en 24
horas y edemas en miembros inferiores y cara, que pueden
evolucionar hacia las formas graves (eclampsia) y provocar
convulsiones y estado de coma
FACTORES FAVORECEDORES
Existen una serie de factores favorecedores, o de riesgo, que han sido
asociados con la aparicin de la PEE:
TIEMPO DE GESTACIN: Aparece despus de las 20 semanas de
embarazo. La evidencia de PEE en pacientes afectadas de mola
hidatiforme y embarazo extrauterino podra excluir la posible
implicacin del tero y feto a favor de la placenta
 PARIDAD: Se seala un mayor riesgo en nulparas; sin embargo, se ha
encontrado tambin en multparas
EDAD MATERNA: Esta afeccin es ms frecuente antes de los 18 aos y
despus de los 35, en el ltimo caso resulta ms peligrosa.
HERENCIA FAMILIAR: La preeclampsia est ligada a un gen autosmico
recesivo. Se ha sugerido la existencia de un gen implicado en los cromosomas 1,
3, 9 18, aunque no se ha demostrado por completo. Se ha propuesto, adems,
que esta susceptibilidad gentica, tanto materna como fetal, podra facilitar la
alteracin de la respuesta inmune. Las reacciones inmunitarias estn
determinadas genticamente, por lo que la tendencia hereditaria parece
constituir un factor importante. El equilibrio entre las respuestas inmunitarias de
la madre y el genotipo fetal, quizs regule el proceso de invasin trofoblstica,
necesario para la placentacin normal. Una alteracin en este balance, por
condiciones maternas o fetales, podra provocar la PEE.
EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA REALIZAR UNA
OPERACIN EN LA PREECLAMPSIA

PRUEBAS DE LA FUNCIN RENAL

cido rico
Creatinina srica
Excrecin de calcio
Pruebas de la funcin heptica
Transaminasas
Deshidrogenasa lctica (LDH en ingls)
Bilirrubina
PRUEBAS DE COAGULACIN
Plaquetas
Fibringeno
Tiempo de trombina y parcial de tromboplastina
Productos de degeneracin de la fibrina (PDF)
PRUEBAS HEMTICAS
Hemograma
Extendido de sangre perifrica
Alteraciones de la funcin fetoplacentaria (pruebas para su determinacin)
Ecografa
Pruebas de bienestar fetal
Ecografa Doppler
PRONSTICO

La preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de

complicaciones perinatales. Aunque el riesgo de
complicaciones es bajo en las mujeres con preeclampsia
leve.
Las embarazadas con preeclampsia tienen mayor riesgo
de desprendimiento de placenta, hemorragia cerebral,
daos heptico y renal, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar, colapso circulatorio y
eclampsia.
 Complicaciones fetales
1. Muerte fetal: es la muerte anterior a la completa expulsin o extraccin de un
producto de la concepcin, con independencia de la duracin del embarazo; la
muerte es indicada por el hecho de que, despus de dicha separacin, el feto
no respira, ni muestra evidencias de vida, tales como: latido del corazn,
pulsacin del cordn umbilical o movimiento apreciable de los msculos
voluntarios.
2. Bajo peso al nacer: Se considera aquel inferior a los 2 500 g (hasta e incluidos
los 2 499 g).
3. Crecimiento intrauterino retardado (CIUR): Un feto con crecimiento retardado es
aqul que no ha alcanzado su potencial de crecimiento a una edad gestacional
determinada. La definicin ms comnmente empleada es la que considera
como CIUR al recin nacido cuyo peso se encuentra por debajo del 10mo
percentil de una curva preestablecida que relaciona peso y edad gestacional.
 Anestesia regional
Este mtodo ser aplicado preferentemente cuando no exista alteracin del
bienestar fetal o complicacin materna:
Iterada anterior a trmino
Mala posicin fetal
Desproporcin cefaloplvica
Macrosoma fetal
Falla de la induccin del parto sin alteracin del bienestar fetal
Enfermedad hipertensiva del embarazo compensada y sin alteracin del
bienestar fetal
Otras valoraciones, como embarazo gemelar
Paciente asmtica o con sndrome respiratorio agudo
Paciente con estmago ocupado
 Anestesia General
Es un mtodo que se emplea en
aquellas gestantes en las que est
afectado el bienestar materno fetal,
peligre la vida de la madre o la criatura
o padezcan de una enfermedad
asociada que contraindique
anestesia regional:
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
placenta
Hemorragias obsttricas
Hematoma retroplacentario.
Procidencia del cordn
Embolismo del lquido amnitico
Acretismo placentario
Eclampsia (convulsin y estado
de coma)
Coagulopatas o tratamiento con
la anticoagulantes
Falla de induccin de parto con
alteracin del bienestar fetal
de
Falla de instrumentacin del parto
Choque de cualquier gnesis
Cardiopatas
Malformaciones anatmicas
Neuropatas
Conclusiones

La evolucin satisfactoria de las

embarazadas con preeclampsia,
sobre todo en los perodos
preoperatorio y posoperatorio,
durante los cuales predomin el
uso de anestesia regional,
depende de la atencin mdica
precoz, continua y adecuada que
reciban.