2anioreo17 La sanidad pblica catalana (I); brove historia y deseripcién dol sistoma | Realty Shock Reality Shock La realidad supera a la ficcién La sanidad publica catalana (I): breve historia y descripcion del sistema ABSTRACT En comparacién con el resto de Comunidades Auténomas (CC. AA.), el sistema sanitario de Catalufia parte de un origen particular, siendo pionera en la aplicacién de la Nueva Gestién Publica (NGP). Esta primera parte del articulo (1: breve historia y descripcién del sistema) ofrece un recorrido histérico de la configuracién del actual sistema sanitario desde el traspaso de competencias en 1981 y una descripcidn a grandes rasgos de su mecanismo, que tiene el CatSalut como epicentro, La segunda parte (2: andlisis) categoriza el sistema sanitario actual segtin algunas de las clasificaciones clasicas del estudio de la gestién publica, situandolo principalmente como un «modelo de contrato» basado en la externalizacién. (Pots egir aquest mateix article en catala aqui (nttps:1/larealidadsuperaalaficcion.wordpress.coml2015/09/02/la-sanitat-publica-catalana-1/ PARTICULARIDADES HISTORICAS DE LA SANIDAD CATALANA En Catalufia siempre hubo un entorno social y sanitario diferenciado del resto del Estado debido fundamentalmente a la diferente estructura econémica y la articulacién de organizaciones e iniciativas por parte de la sociedad civil: entidades benéficas y asistenciales, corporaciones locales, mutuas, sociedades cooperativas e instituciones. Naturalmente, la mayorfa de estas iniciativas civiles son de cardcter privado. Por este motivo, cuando la Seguridad Social inicié la construccién de los centros sanitarios, Catalufia ya contaba con una infraestructura preexistente, fundamentalmente privada. Por poner cifras, el peso de los hospitales traspasados por el Gobierno Central durante el hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/a-sanidad-pubica-catalana-t anoaanio2017 La sanidad pica catalna (breve historia y descipién del sistema | Really Shock traspaso de competencias de 1981 no llegaba a un tercio de los centros ya existentes, situacién que no se encontraba en ninguna otra parte de Espafia. Y en 1986, la relacién entre provisién privada/piblica era de 70/30, mientras que al resto del Estado la proporcién era exactamente inversa (Sanchez, 2013). Por eso, en el ambito espafiol, Catalufia es pionera en la introduccién de los valores de la NGP en la sanidad (considerando que se desarrollan desde los ochenta), seguida por las CC. AA. de Valencia y Madrid (desde los noventa). 1981 — 1995: LOS ORIGENES En 1981, al recibir Cataluria el Estatuto de Autonoma y las competencias en materia de salud, el estado realiza las transferencias autonémicas a la nueva CA. Estas transferencias incluyen centros de atencién primaria (de ahora en adelante, CAPs), propiedad del estado; hospitales, propiedad del estado; instituciones locales, propiedad de ayuntamientos y diputaciones; grupos eclesiasticos y otros agentes privados. Creacidn de organizaciones aglutinadoras en la década de 1980 En 1983, la Generalitat crea el Institut Catala de la Salut (ICS), instrumento con el cual se pretende garantizar la sanidad a todos los catalanes, y que estaba integrado tnicamente por entidades publicas. Un afio después, en 1984, se crea el Consorci Hospitalari de Catalunya (CHO), hoy llamado Consell de Salut i Social de Catalunya (CCSSC), con la funcién de coordinar los centros asistenciales. Otro hito importante es la aprobacién del Decreto 84/1985 (LCAT 1985, 907), habitualmente denominado «Reforma de la atencién primaria de Catalufian. El texto respondia a una atencién primaria fragmentada entre las actividades preventiva y curativa, una ausencia de la promocién de la salud y de la actividad rehabilitadora y un sistema centrado a los hospitales que dejaba en segundo plan ala atencién primaria.[1] Esta norma traté, con éxito, de implantar un nuevo modelo de atencién primaria que integrara las actividades preventivas, curativas y rehabilitadoras; coordinara a los profesionales sanitarios y diera a la atencién primaria un papel protagonista en el Sistema (con el respaldo de un informe de la OMS en el que se hablaba de la imprescindibilidad de un pais al tener una buena red de atencién primaria). Esta Reforma dicté que habria centros de atencién primaria con una poblacién asignada por zonas, que trabajarian equipos formados por médicos, enfermeras y otros profesionales, y que los trabajadores sanitarios de CAPs y hospitales trabajarian a jornada completa. Los primeros CAPs puestos en marcha en el marco de la Reforma de la atencién primaria fueron el de Canteres de Barcelona, La Mina de Santo Adria del Besds, Villa-roja de Girona y Ciutat Badia. La Reforma se completé en 2003, cuando la red de atencién primaria legé al 100% de la poblacién catalana; construyéndose en los tres tltimos afios (entre 2000 y 2003) ochenta y siete CAPs y veinte consultorios locales nuevos, y mejorando otros treinta y cinco centros (Boixareu, 2003). También en 1985, se crea la Xarxa d’Hospitals d’Utilitzacié Piblica (XHUP), que congrega sesenta y cuatro hospitales de la ICS, el CHC y otros privados. Su funcién es proporcionar en los hospitales mAs estabilidad en la contratacién de la actividad, a cambio del compromiso de los centros de controlar mejor sus costes. En 1986, en un momento de previsiones negativas del crecimiento econémico (y por lo tanto, de limitacién de los recursos destinados a la sanidad), se hace un esfuerzo hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/a-sanidad-pubica-catalana-t anoaanio2017 La sanidad pica catalna (breve historia y descipién del sistema | Really Shock econémico que reordena la XHUP para combatir, entre otros, la inminencia de la bancarrota o la mala distribucién territorial, poniendo en marcha el «Plan de reordenacién hospitalaria», que fijaba unos objetivos cuantitativos en personal, costes, productividad, gestién y estructura de los centros. Sin embargo, la recuperacién econémica no tardaria al llegar, y los presupuestos en sanidad empezaron a crecer notablemente desde 1987, lo cual se materializé en la construccién de numerosos hospitales nuevos por parte de la Generalitat (Vielha, Méra d’Ebre, Blandas, Temple, Vilafranca del Penedés y Mataré) y otros actores (Sant Celoni, Valls y Palamés), la mejora de algunos otros (Viladecans, Reos, Olot, Figueres, Puigcerd4, Calella, Barcelona y algunos otros de la ICS —en este caso, por parte de una linea inversora—), la entrada en funcionamiento otros (Can Ruti, Sabadell y Terrassa), y el apoyo creciente a los centros concertados. Hasta 1990, la XHUP se fue consolidando. El CatSalut: epicentro del sistema La Llei d’Ordenacié Sanitaria de Catalunya (LOSC) de 1990, de la cual lo XHUP habia sido «el paso previo y necesario» (Boixareu, 2003),[2] crea el Servei Catala de la Salut (CatSalut), que empezaria a funcionar durante el aiio siguiente. Esta institucién es desde entonces el epicentro del sistema: alrededor del 90% del presupuesto del Departament de Salut de la Generalitat, y se encarga de seleccionar y comprar con fondos piiblicos los servicios de una red muy diversa conocida como Sistema Integral Sanitari de Catalunya (SISCAT). Es decir: los proveedores que forman parte del SISCAT (hospitales, ambulatorios, y otras entidades, tanto si son publicas como privadas), compiten en el Sistema, tal y como se puede observar en la Figura 1 Organizando el caos: la distribucién del SISCAT Asi, Silvia Vergara et. al. clasifica el caos de las entidades que componen el SISCAT de la siguiente manera: 1. Institut Catala de la Salut (ICS) ‘Como ya se ha explicado anteriormente, incorpora exclusivamente entidades publicas (como minimo hasta el 2009, con la Ley Omnibus). Ofrece la mayor parte de la atencién primaria del Sistema, a pesar de que le corresponde una proporcién muy baja de la atencién especializada y hospitalaria. 2. Concertacion Bajo esta categoria se agrupan las entidades que no pertenecen a la ICS. En primer lugar, incluye lo que los autores han denominado «otros publicos», que son entidades con forma casi puramente publica. Algunos organismos de este tipo son los siguientes: hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/a-sanidad-pubica-catalana-t ano2anioreo17 La sanidad publica cataana (I); brove historia y deseripcién del sistoma | Realty Shock © Consorcios. Son de titularidad y naturaleza piblicas, pero tienen la particularidad de poder tener una forma juridica flexible, que puede alternar entre piiblica y privada. Ademés, se otorgan la capacidad de crear entidades instrumentales. Muchos de ellos han ido ampliando su oferta de forma cada vez mas integral y convirtiéndose en una suerte de holdings de base territorial o Empresas publicas. En este caso también tienen la titularidad y naturaleza publicas, pero su forma juridica es privada y por lo tanto tienen un cierto carécter empresarial no presente en el caso de los consorcios. Son poco numerosas (en 2003, habia diez).[3] o Sociedades mercantiles publicas. A pesar de que son de titularidad publica, su naturaleza y su forma juridica son privadas. De este modo se pretende de manera muy laxa defender las garantias de los ciudadanos en materia de contratacién laboral, y también en la de obras, servicios y suministros, Otras entidades ya puramente privadas se agrupan en las categorias de entidades benéficas sin animo de lucro (que incluyen las fundaciones y los centros eclesidsticos) y entidades privadas con animo de lucro. Compralossenviciosalos roveecere SSCA Figura 1: Organizacién del sistema sanitario catalén Elaboracién de Martinez, A.; Vergara, M.; Benach, J.; Tarafa, G. y Grupo de trabajo sobre el impacto de la privatizacién en Catalunya. «Cémo comercian con tu salud. Privatizacién y mercantilizacién de la sanidad en Catalunya». Barcelona: Icaria Editorial; 2014 Se define asi un modelo sanitario mixto pero integrado, en qué todo tipo de actividades pasan a tener un rol definido en el sistema publico. hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/-sanidad-pubica-catalana-t 4no2anioreo17 La sanidad publica catalana (I); brove historia y deseripcién dol sistoma | Realty Shock 1995-2010: La APLICACION GRADUAL DEL MODELO PUBLICO — PRIVADO En 1995 se implanté una reforma de la LOSC, con una novedad: las Entidades de Base Asociativa (EBA), introduciendo formalmente el dnimo de lucro por primera vez, en Catalufia. Estan formadas por profesionales (mayoritariamente médicos) que asumen la gestién de su centro, sometiéndose al derecho mercantil y privado y con animo de lucro. Ademés, en la primera mitad de la década de 1990, se extiende entre los centros sanitarios un conjunto de fenémenos para conseguir un mayor equilibrio presupuestario. Por ejemplo, los dos primeros hospitales construidos por la Generalitat (Vielha y Méra d’Ebre) ceden su gestin a entidades privadas, y los siguientes se fusionan o congregan: © En Mataré, el Hospital de Sant Jaume i Santa Magdalena se fusiona con la Alianga Mataronina, constituyendo el Consorci Sanitari de Mataré, que dara lugar al Consorci Sanitari del Maresme y al Nou Hospital de Mataré inaugurado en 1999. © En Manresa, se realizan dos fusiones. Primero se fusionan el Hospital de Sant Andreu y el Hospital de Sant Joan de Déu, creando el Hospital General de Manresa. Después, este Hospital General de Manresa se fusiona con el Centre Hospitalari y la Unitat Coronaria. © En Igualada, se fusiona el Hospital Comarcal d’Igualada con la Fundacié Assistencial d’Anoia, creando la Fundacié Sanitaria d’Igualada © En el Garraf, se lleva a cabo una coordinacién entre el Hospital Antoni Abat de Vilanova i la Geltra y el Hospital Sant Camil de Sant Pere de Ribes. Otro hito en este sentido proviene de la Unién Europea (UE). La ‘Directiva Bolkestein’ 0 ‘Directiva de Servicios’ es una disposicién normativa de la Unién Europea con el objetivo de favorecer la libertad de establecimiento y la libre circulacién de servicio entre los Estados miembros de la Unién, mediante la simplificacién del procedimientos y tramites burocraticos, dejando a las autoridades internas la eleccién de los medios para esta finalidad. Para cumplir con esto, el Gobierno del Estado espafiol elabord durante el afio 2009 la Ley de restauracién del sector piiblico para agilizar la actividad administrativa (LAR 11/11 de 19 de Diciembre), conocida como ‘Ley Omnibus’. Esta norma de liberalizacién del sector servicios modificaba més de 50 leyes catalanas, incluyendo la LOSC, la Ley de la ICS 8/2007 y la Ley de Salud Publica de 18/2009. La denominada Ley Omnibus permite que las entidades privadas gestionen o hagan uso de espacios publicos, o que los hospitales publicos alquilen plantas y quiréfanos no operativos. Por otro lado, modifica el modo de gestién de la ICS: ahora no slo puede admitir entidades publicas, sino también privadas, y disminuye el control publico del gasto. Durante abril de 2012, en del marco de la crisis econémica y politica, con una recientemente estrenada mayoria absoluta politica favorable a la NGP en las diferentes cémaras parlamentarias del Estado, se aprobé el Real decreto-Ley 16/2012 (RD 16/2012), que limita el acceso a la sanidad publica estableciendo un vinculo entre el derecho a asistencia sanitaria y las cotizaciones a la Seguridad Social, a pesar de que —contrariamente al que se sucle pensar—, el sistema sanitario no se financia a través cotizaciones de la Seguridad Social, sino de miltiples impuestos (como el Impuesto del Valor Afiadido, IVA), y de los Presupuestos Generales del Estado. De este modo, los extranjeros extracomunitarios en situacién administrativa irregular, los comunitarios que no trabajen 0 no sean beneficiarios de un trabajador o los estudiantes extranjeros que sélo cuenten con permiso de hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/a-sanidad-pubica-catalana-ti 50aanio2017 La sanidad pica catalna (breve historia y descipién del sistema | Really Shock estudiante, quedan excluidos del sistema sanitario, En este mismo sentido, desde el 2014, las personas con nacionalidad espafiola que residan mas de 90 dias al extranjero, tienen que tramitar su regreso. Justo es decir que a menores de 18 afios, casos urgentes y durante el embarazo, si se daba asistencia médica, aunque se pertenezca a cualquier de los colectivos denominados anteriormente. Sin embargo, Catalufia (entre otras Comunidades Auténomas) ha querido minimizar el néimero de excluidos. En este caso, mediante la Instruccién CatSalut 10/12, se sustituyé la obligatoriedad de cotizar a la Seguridad Social por la de estar inscrito al padrén municipal, aunque quienes Ileven inscritos menos de doce meses si se les niega la atencin especializada, y a los que levan menos de tres, todo tipos de atencién. 2010-2015: CONSOLIDANDO LA NGP E12010, en plena crisis financiera global, se produce un cambio de Gobierno en Cataluita, que pasa de estar en manos del «tripartito» a CiU, a pesar de que gobierna sin mayorfa absoluta. El 2012, en un intento de obtenerla, se convocan elecciones autonémicas, a pesar de que, contra toda previsin, el partido de Gobierno disminuye sus escafios, manteniendo —eso si— el Gobierno de la Generalitat. En las dos legislaturas, la Consejeria de Sanidad ha sido encabezada por el mismo titular: Boi Ruiz, doctorado en Medicina y Cirugia y diplomado en Gestién Hospitalaria Desde el 2010, la linea seguida por el equipo de Gobierno ha sido la misma, y se ha caracterizado por empezar una etapa en la cual se ha intensificado la implantacién de la NGP a la sanidad. En este sentido, en la figura 2 podemos observar como, desde 2010, el presupuesto de CatSalut ha sufrido profundos recortes: de 9.540 millones de euros el 2010, se ha pasado a 8.500 el 2012 y a 8.040 el 2014. Sin embargo, a la luz del grafico, la magnitud de los recortes presupuestarios no son tan reveladores como su gestién. Lo primero que se puede observar es que la concertacién (privada y semi-privada) siempre ha tenido un presupuesto més alto que el del ICS (donde predominan las entidades publicas). Ademés, sobre el presupuesto total, el ICS se ha mantenido alrededor del 30%, mientras que la concertacién ha aumentado del 43% al 54%. hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/a-sanidad-pubica-catalana-ti eno2anioreo17 La sanidad publica cataana (I); brove historia y deseripcién del sistoma | Realty Shock Partda presupvestaria, | as Td === Concertacén as= ICS ae Otros 1.000 0c0 ‘$000 Presupuesto (on miles de mixes) 2000 Font: Ileis de pressupostos de la Generalitat (2005 — 2014). «Otros»: compra d'altres béns i serveis, despeses de personal, altres despeses de capital, farmicia, etc). Elaboracié de * MARTINEZ, A.; VERGARA, M.; BENACH, J; TARAEA, G. y Grupo de trabajo sobre el impacto de la privatizacién en Catalunya (2014). comercian con tu salud. Privatizaciin y mercantilizacién de la sanidad en Catalunya. Barcelona: Icaria Editorial. Esto se debe de al hecho que los recortes en las legislaturas de CiU se han cebado con las entidades plblicas, semipiblicas y benéficas, pasando de puntillas sobre las entidades privadas con animo de lucro. En la misma linea, se ha aprobado el «Pla de Reordenacié de la Activitat Territorial» («Plan RAT»), mediante el cual se pretende trasladar buena parte de la actividad de los hospitales publicos a hospitales privados con dnimo de lucro. Hay que destacar también que durante la etapa de Boi Ruiz se ha debilitado la atencién primaria en beneficio de la atencién especializada: entre 2010 y 2014, el presupuesto de la primera ha pasado de un 20% a un 16% y el de la segunda de un 46% a un 49%. Por iltimo, hay que decir que en estas legislaturas se ha dado protagonismo a la ya mencionada XHUP, caracterizada por su modelo de prestaciones mixtas publico-privadas, y que durante los tltimos afios ha visto aumentada oferta de la actividad privada, en detrimento de la publica. Este 2015, la tendencia de los iltimos afios se ha paralizado, quedando a niveles ligeramente superiores al afio pasado, pero claramente negativos si hacemos una mirada mas amplia. El CatSalut esta recibiendo, en caso de cumplirse los presupuestos, un total de 8.200 millones de euros: 160 millones més que el 2014, Aun asi, hay que decir que buena parte de este aumento esta destinada a recuperar la paga extra de los funcionarios que quedé congelada, y que respecto al 2010 se ha experimentado una bajada de un 14% en esta partida. Del mismo modo, el gasto per cApita en salud es de unos escasos 25 euros superior al afto pasado, pero 177 euros inferior respecto de 2010, volviendo a los niveles de 2006,[4] La cifra sitda a Catalufia a la cola de Espafia y por debajo de la media europea. En el mismo sentido que en los casos anteriores, respeto el aio pasado, el hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/a-sanidad-pubica-catalana-t moaanio2017 La sanidad pica catalna (bre historia desciplén del sistema | Really Shock presupuesto en atencién especializada se reduce ligeramente en beneficio de la atencién primaria, la farmacia y los transportes sanitarios; a pesar de que mirando més atras, aqui también es notable que Ia tendencia general es decreciente. En términos generales, la aplicacién de la NGP a la sanidad esta teniendo repercusiones gravisimas en el servicio sanitario, de las que la ampliacién del 60% de las listas de espera o los ambulatorios cerrados durante el verano son sdlo dos ejemplos. A nivel anecdético hay que mencionar que la Generalitat recibié criticas por la deficitaria gestién de un brote de legionelosis en la ciudad de Sabadell el 2014, que se sald6 la vida de 10 ciudadanos. A pesar de todo, el Gobierno de la Generalitat ha sufrido un fuerte endeudamiento, habiendo tenido que recurrir en varias ocasiones al Fondo de Liquidez Autonémica (FLA) para poder hacer frente a sus gastos. Del mismo modo, desde 2010 se ha visto obligado a hacer prérrogas presupuestarias en varias ocasiones. A esto se afiade la deuda que la Generalitat contrae con los farmacéuticos, que fue durante julio de 2014 de 119 millones de euros. Bibliografia © ALMONACID, V. (2013). Sociedades mercantiles municipales: regreso al derecho. Madrid. © BOIXAREU, P.; BOSCH, R.; PETANAS, S.; PETANAS, V.; y SOSPEDRA, J. (2003). Els equipaments de la xarxa sanitiria publica de Catalunya. Barcelona: Setgraf. © DONAHUE, J. (1989). The privatization desicion: piiblic ends, private means. New York: Basic Books. © HOOD, C. (1997) Wich Contract State? Four perspectives on over-outsourcing for public services, Australian Journal of Public Administration, vol. 56, nim. 3 © HUERTAS, R. (1998). 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[2] En la presentacién del proyecto de ley, el conceller de Sanidad y Seguridad Social manifests: «|...] Me permitirén, entonces, que destine unos minutos a hablar de la XHUP como elemento de conexién y enlace entre la realidad histérica del contexto sanitario catalan y el presente y futuro inmediato». [3] Les empresas piblicas el 2003 eran Institut de Diagndstic per la Imatge, Sistema d’Emergéncies Médiques, Energética d'Instal-lacions Sanitaries, Gestié de Serveis Sanitaris, Gestid i Prestacié de Serveis de Salut, Institut d’Assistincia Sanitaria, Agéncia d’Avaluacié de Tecnologia i Recerca Médiques, Institut Catala d’Oncologia, Serveis Sanitarias de Referéncia—Centre de Transfusié i Banc de Teixits, i Parc Sanitari Pere Virgili. [4] Fl gasto per cdpita en sanidad fue el 2006 de 1.118 euros, el 2010 de 1.297 euros, el 2014 de 1.095 euros y el 2015 de 1.120 euros. hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/a-sanidad-pubica-catalana-ti sno2anioreo17 La sanidad publica catalana (I): brove historia y deseripcién del sistoma | Realty Shock CW Wee agcekeo Share Your Passion ee Rd Sta aod Get started (Wen ageteoiu Share Your Passion Cee Rnd Sea ad Get started Posted in Andlisis and tagged CAP, Catalufia, Catalunya, CatSalut, Derechos humanos, Estado del bienestar, Gestién publica, Historia, NGP, Nueva Gestién Publica, Sanidad, Seguridad social, Servicios puiblicos on 6 septiembre, 2015 by Anahid Durant. Deja un comentario CREA UN BLOG O UN SITIO WEB GRATUITOS CON WORDPRESS.CO! hitps:tarealidadsuperaalaficcion.wordpress.con/2015/09/06/-sanidad-pubica-catalana-t sono