NOMBRE Y APELLIDOS : TOLEDO TORRES SEBASTHIAN JOSUE

EDAD :7 aos

RESIDENCIA : MACHALA

PROCEDENCIA :MACHALA

ESCOLARIDAD: 6TO GRADO

FECHA DE INGRESO :15/10/2017

NUMERO DE CAMA : 2004-2

FUENTE : MADRE 100 % CONFIABLE

MOTIVO DE LA CONSULTA

DIARREAS

VOMITOS

FIEBRE

DOLOR DE CABEZA

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE DE 7 AOS DE EDAD MADRE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMNETE 12 HORAS

PRESENTO CEFALEA DE MODERADA INTESIDAD DE TIPO OPRESIVO LOCALIZADO
INTERPARIETAL, MAS FIEBRE NO CUATIFICABLE LA CUAL ACUDE A ESTA CASA DE SALUD LACUAL
FUERON TRATADAS SU SINTOMATOLOGIA AMBULATORIAMENTE Y QUE SI PRESENTABA OTRO
SINTOMA LO TRAJERA. MADRE REFIERE QUE HACE 6 HORAS PRESENTO DIARREAS DE
ABUNDANTE CANTIDAD DE CONSISTENCIA LIQUIDA CON PRESENCIA DE MOCO EN NUMERO DE
10, MAS VOMITOS DE POCA CANTIDAD DE CONSISTENCIA ALIMENTICIO EN NUMERO DE 2 LO
CUAL ES INGRESADO A ESTA CASA DE SALUD.

ANTECEDENTES NATALES:

NO REFIERE

ANTECEDENTES PRENATALES :

NACIDO POR CESAREA ATERMINO

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICO :

NO REFIERE

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

NO REFIERE

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS : PAPA CON HTA + DIABETES TIPO II + OBESIDAD

TIPO 2

INMUNISACION : ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACION

HABITOS NO TOXICOS : NO REFIERE

HABITOS TOXICOS : NO REFIERE

CONDICIONES SOCIOECONOMICAS: VIVIDENDA DE HORMIGON PROPIA

EXAMEN FISICO :

SIGNOS VIITALES

FRECUENCIA CARDIACA :60 LATIDOS POR MINUTOS

TENSION ARTERIAL : 100/60 mHg

TEMPERATURA AXILAR : 36 C

FRECUENCIA RESPIRATORIA : 22

PESO : 26.5 kg

EXAMENES SOMATICO GENERAL

APARIENCIA GENERAL : BUENA

FASCIES : COMPUESTA

BIOTIPO : NORMOLINEO

ESATADO NUTRICIONAL : BUENA

ACTITUD : DECUBITO SUPINO

DEAMBULA : NO DEAMBULA

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ : CONSERVADA

PIEL Y FANERAS

PIEL : NORMOELASTICA

UAS : BUENA IMPLATACION , NO DESPRENDIBLE , A LA TRACCION

PELO : CABELLOS ABUNDANTE NO DESPRENDIBLE A LA TRACCION

EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA : NORMOCEFALICA

OIDO : PERMEABLES NO SE OBSERVA TAPON CERESO

OJO : PUPILAS FOTOREACTIVAS

NARIZ : SE EVIDENCIA SECRECIONES AMARILLENTA SECAS EN AMBAS FOSAS

BOCA: MUCOSAS SEMIHUMEDAS,OROFARINGE ERITEMATOSAS,AMIGDALAS HIPERTROFICAS.

CUELLO :SIN ADENOPATIAS .

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

RESPIRATORIO :

INSPECCION : ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA

PALPACION : FREMITO CONSERVADO

AUSCULTACION :CAMPOS PULMONARES VENTILADOS , NO SE AUSCULTA SOPLOS EN NINGUN

FOCO AUSCULTATORIO

CARDIACO :

INSPECCION : NO SE EVEDICENCIA CAMBIOS DE COLORACION , NI INJURJITACION YUGULAR

PALPACION : NO SE EVIDENCIA CHOQUE DE PUNTA EN NINGUN ESPACIO INTERCOSTAL

AUSCULTACION : RUIDOS CARDIACOS , PRESENTE , SINCRONICO CON EL PULSO

DIGESTIVO :

INSPECCION : ABDOMEN LEVEMENTE DISTENTIDO

AUSCULTACION : RHA PRESENTE ++/++

PALPACION:TIMPANICO EN TODO LA FLANCOS ABDOMINALES

PERCUSION: TIMPANICO

GENITO URINARIO :

INSPECCION : BOLSAS ESCROTALES CON CONTENIDO TESTICULARES

PALPACION : CONSERVADA

PERCUSION: CONSERVADO

AUSCULTACION :

ESCALA DE GLASGOW :

OCULARES : 4 /4

MOTOR : 6/6

VERBAL : 5 /5

TOTAL : 15

PARES CRANEALES

OLFATORIO : CONSERVADO

OPTICO :CONSERVADO

MOTOR OCULAR COMUN : CONSERVADO

TROCLEAR : CONSERVADO

TRIGEMINO : CONSERVADO

MOTOR OCULAR EXTERNO : CONSERVADO

FACIAL :CONSERVADO

AUDITIVO :CONSERVADO
GLOSOFARINGEO :CONSERVADO

NEUMOGASTRICO :CONSERVADO

ESPINAL:CONSERVADO

HIPOGLOSO MAYOR :CONSERVADO

REFLEJOS

BICIPITAL: ++ /++

TRICIPITAL: ++/++

ROTULIANO: ++/++

MOTILIDAD

MOTILIDAD ACTIVA Y PASIVA : CONSERVADA

FUERZA MUSCULAR : CONSERVADA

MIEMBRO SUPERIOR DERECHO : 5/5

MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDA : 5/5

MIEMBRO INFERIOR DERECHO : 5/ 5

MIEBRO INFERIOR IZQUIERDO : 5/5

SENSIBILIDAD

TACTIL : CONSERVADA

TERMICA:CONSERVADA

DOLOROSA :CONSERVADA

PROFUNDA :CONSERVADA

PALESTESIA :CONSERVADA

BATIESTESIA :CONSERVADA

BAROGNOSIA :CONSERVADA

TAXIA : CONSERVADA

PRAXIA : CONSERVADA