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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE OBSTETRICIA

DOCENTE:

TEMA:
LQUIDO AMNITICO

ESTUDIANTE:
STEPHANI CAMPOS VITERI

GRUPO 4

AO LECTIVO
2016 2017
LQUIDO AMNITICO

El lquido amnitico es una sustancia que rodea baando toda la cavidad amnitica alrededor del
feto. Esta cavidad es una estructura que aparece precozmente en la embriognesis, siendo patente en
el blastocisto, en el momento de la implantacin, y envolver al embrin primero y luego al feto,
crendoles un espacio adecuado para su desarrollo.

FUNCIONES DEL LQUIDO AMNITICO:

1. Proporciona un hbitat adecuado, actuando en la homeostasis fetal, proporciona un medio


estril, con temperatura y pH constantes para el buen desarrollo del feto.
2. Es un medio en el que el feto puede realizar movimientos activos y pasivos libremente. Hace
difcil la compresin umbilical.
3. Es proteccin fetal para las agresiones externas (posibles traumatismos abdominales de la
madre) y el efecto de las contracciones uterinas.
4. Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal.
5. Es un medio til para administrar medicacin al feto.
6. Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical. Ayuda a la acomodacin del feto al canal
del parto cuando la bolsa est ntegra y, cuando se rompe, lubrica el canal del parto.

FORMACIN DEL LQUIDO AMNITICO

El origen del lquido amnitico vara a lo largo del embarazo:

De la semana 1 a la semana 8: trasudado del plasma materno a travs del amnios; incluso
puede haber lquido amnitico sin embrin.

De la semana 10 a la semana 18: su origen bsicamente es un trasudado del lquido intersticial


fetal a travs de la piel fetal inmadura, que es muy fina en estos momentos, siendo pues su
composicin similar a la del lquido intracelular del feto.

A partir de la semana 18: el desarrollo fetal determina un engrosamiento queratinizacin


cutneos, que va a impedir la trasudacin a su nivel; a la ver que se inicia la funcin de
diferentes rganos fetales como los riones, los pulmones, entre otros. El lquido amnitico se
va a producir y activamente por el feto:

Diuresis fetal: la orina fetal es el principal constituyente del lquido amnitico. El feto
produce grandes cantidades diarias de orina que aumentan conforme avanza la gestacin
aproximadamente un 30% del peso fetal: 7 a 600 ml/da en el perodo comprendido entre
las semanas 14 y 40).
Fludo traqueal: las secreciones del epitelio del tracto respiratrio fetal constituyen un
aporte de escasa importancia cuantitativa (50 80 ml/da), aunque s cualitativa
(fosfolpidos y surfactante).

Trasudado de lquidos entre la sangre detal y la cavidad amnitica: a travs de la placa


corial placentaria, el conrdn umbilidal y la piel fetal. Va intramembranosa (40 -50 ml/da
a trmino)

Trasudado materno a travs de las membranas ovulares: corion y amnios. Va


trasmembranosa (10 ml/da).

ELIMINACIN DEL LQUIDO AMNITICO

La eliminacin del lquido amnitico hasta la semana 18 se autorregula por el propio proceso de
trasudacin.
La vida media del lquido amnitico, a partir de la semana 18, es de 90 minutos, lo que hace que en
tres horas, todo el volumen se haya renovado, ello supone un nivel elevado de transferencia de
lquido que se realizara de la siguiente forma:

Deglucin fetal y su posterior reabsorcin intestinal constituye la va de eliminacin principal:


el feto deglute grandes cantidades de lquido amnitico (>20 ml/hora y 500 1000 ml/da a
trmino)
Trasudacin a travs de pulmn y piel fetales.
Vasos sinusoides de la decidua a travs de las membranas.
Trasudacin a travs de la placa corial, membranas y cordn umbilical.

En resumen, el volumen de lquido amnitico est determinado por tres procesos:


1. Movimiento de agua (centrfugo) y solutos (centrpeto) en el interior y a travs de las
membranas.
2. Regulacin fisiolgica fetal de los flujos de produccin de orina y deglucin.
3. Influencia materna sobre el intercambio transplacentario de lquidos.

IMPORTANCIA DEL LQUIDO AMNITICO EN EL BIENESTAR FETAL

El lquido amnitico aporta datos sobre la madurez y la condicin (salud) fetal. La tcnica utilizada
para tomar una muestra de lquido amnitico es la amniocentesis.

La amniocentesis es la obtencin del lquido amnitico a travs de una puncin de la cavidad


amnitica, se debe realizar con tcnica quirrgica y bajo control ecogrfico para poder decidir el
sitio de puncin. En la prctica clnica, permite realizar una serie de estudios fetales, los principales
de los cuales se mencionan a continuacin:

1. Estudio del cariotipo fetal, para conocer alteraciones cromosmicas.


2. Valoracin de la madurez pulmonar fetal, mediante la determinacin de fosfolpidos en el
lquido amnitico.
3. Valoracin de la afectacin fetal en la isoinmunizacin Rh.
4. Valoracin del riesgo de defectos abiertos del tubo neural o de defectos de cierre de pared
abdominal anterior, mediante el estudio de la concentracin de fetoprotena y
acetilcolinesterasa en lquido amnitico.
5. Estudio de infecciones intrauterinas, mediante la deteccin de fragmentos especficos del ADN
del agente infeccioso por PCR.

Por otra parte, en la fase preparto o durante el incio del parto es posible visualizar directamente el
polo inferior del lquido amnitico. Anque en condiciones normales es lpiquido amnitico es de
color transparente, si acontece una emisin prenatal de meconio, el lquido amnitico se torna
verdoso (lquido meconial).

VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO

El volumen del lquido amnitico no permanece estable, existen diferencias individuales y a lo


largo de la gestacin.

SEMANA VOLUMEN
Semana 14 100 ml

Semana 20 400 ml

Semana 25 600 ml
En esta semana alcanza su
Semana 32 34 1000 ml mximo volumen. Aqu
empieza a descender.
El volumen se ha reducido
Semana 40 800 ml
20%
El volumen se ha reducido
Semana 42 500 ml
50%
El volumen se ha reducido
Semana 44 150 200 ml
85%

VALORACIN DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO

El medio que se utiliza para poder medir es mediante la ecografa, estima el valor del lquido
amnitico de forma semicuantitativa mediante la exploracin ecogrfica:
a) Medir el Dimetro Vertical de la Laguna Mxima Libre de lquido amnitico (normal: 2 8
cm)

b) Calcular el ndice de Lquido Amnitico (ILA; mtodo de Phelan), que es la suma de los
dimetros verticales de las lagunas mximas libres de lquido amnitico halladas en cada uno de
los cuatro cuadrantes n que dividimos la cavidad amnitica.

VOLUMEN PATOLOGA

<5 cm Oligohidramnios severo

5 y 10 cm Oligohidramnios moderado

20 y 24 cm Polihidramnis moderado

25 cm o ms Polihidramnios

POLIHIDRAMNIOS

Se denomina polihidramnios o hidramnios a una acumulacin excesiva de lquido amnitico >1500


2000 ml, o mejor definido, existe el doble de lo normal para la edad gestacional.es una patologa
rara (>0,5%), aunque es ms frecuente en diabticas, embarazos gemelares y en caso de
malformaciones fetales.

Debido a las dificultades para la medicin hacen que el diagnstico clnico de presuncin se
establezca cuando la paciente aqueja una sobredistensin abdominal (aumento excesivo del fondo
de tero), acompaada de sntomas de compresin de los rganos.
El diagnstico de certeza se realiza mediante la ecografa cuando hay un dimetro de la laguna
mxima >8 cm o el I.L.A. >24 cm.

Etiologa

1) Polihidramnios idioptico (60%): no hay ninguna etiologa demostrable, quizs secundarios a


defectos de los receptores de prolactina, relacionada con el balance hdrico. Existe la
posibilidad de resolucin espontnea.

2) Malformaciones fetales (20%): existen tres tipos de malformaciones fetales que ms se


asocian a polihidramnios:
Defectos abiertos del tubo neural (anencefalia, espina bfida, meningocele)
En esto casos se produce una trasudacin excesiva a travs de las meninges en la zona del
defecto seo, adems hay un aumento del flujo urinario por la estimulacin de los centros
cerebroespinales.
Malformaciones digestivas
En las atresias esofgicas falta la deglucin. Por otra parte, en los defectos de cierre de la pared
abdominal anterior (onfalocele, gastrosquisis) ay un aumento de la trasudacin en la zona del
defecto cutneo.
Cardiopatas congnitas
Aquellas que provocan insuficiencia cardiaca congestiva acaban originando una anasarca fetal
asociada a polihidramnios. Destacar los arcos articos y transposicin de los grandes vasos.
Otras:
Ascitis y anasarca, arteria umbilical nica, a travs de su etiologa o malformaciones asociadas.

3) Otras causas (20%):


Diabetes materna mal compensada
No se sabe la causa por la que se asocia a hidramnios pero es un hecho que tras el ajuste
metablico cede dicho hidramnios.
Isoinmunizacin Rh
Provoca una anasarca fetal asociado a hidramnios.
Embarazos gemelares monocorinicos
La transfusin interfetal provoca un polihidrmnios en el feto transfundido.
Hemangiomas placentarios.
Corioangiosis placentaria difusa.
Infecciones uterinas
Tratamiento materno con litio

CLNICA

Aguda
Aparece de forma brusca entre las 20 y 24 semanas. Frecuentemente en gestaciones mltiples.
Se caracteriza por una instauracin brusca, con una clnica intensa y que puede legar a ser grave:
Gran distensin abdominal, acompaado de sntomas de compresin: trastornos circulatorio con
circulacin colateral en la mitad inferior del organismo materno, edemas de miembros inferiores,
vulva y abdomen; nuseas y vmitos e incluso disnea por la compresin del diafragma.
Se produce rpidamente el parto pretrmino con muerte fetal o neonatal, pero no suelen presentar
malformaciones

Crnica
Es la ms frecuente. Es el tipo de hidramnios asociado al idioptico o el debido a malformaciones
fetales. Se instaura progresivamente y de manera insidiosa desde la 24 semana, generalmente por
encima de la 28.
Presentan una clnica parecida a la afeccin aguda pero de menor intensidad y ms paulatina,
aunque puede llegar a ser grave tambin. Tambin puede ocurrir un parto pretrmino.

COMPLICACIONES:
Parto pretrmino
Es el riesgo ms importante, porque es el responsable del aumento de la mortalidad perinatal
asociada al hidramnios (cuanto ms grave es el hidramnios, mayor es la mortalidad perinatal).

Rotura espontnea de membranas


Por la salida brusca e intempestiva de gran cantidad de lquido amnitico, a su vez entraa
riesgo de abruptio placentae y prolapso de cordn.

Hemorragias postparto
Por atona uterina debido a la sobredistensin uterina previa

DIAGNSTICO:
Se plantean tres aspectos dentro del diagnstico:

1) Presencia de polihidramnios
- Determinaciones de volumen mediante diluciones, mediciones, ecografas, etc
- Altura del fondo uterino y maniobras de Leopol para poner de manifiesto un feto perdido
entre una gran volumen de lquido.
- La anterior prueba junto a la clnica de compresin, suelen ser suficientemente sugestivas
como para establecer el diagnstico.

2) Diagnstico de posibles malformaciones: Ecografa, resonancia magntica.

3) Asociacin a otras patologas: diabetes, isoinmunizacin Rh e infecciones.

TRATAMIENTO:
La conducta clnica a seguir consiste en la valoracin ecogrfica del lquido amnitico y la
anatoma fetal ante la sospecha clnica. Seguidamente hay que descartar otras posibles etiologas y
establecer el tratamiento que proceda en cada caso (como el estricto control de la hiperglicemia en
casos de la diabetes mal controlada).

Las posibilidades teraputicas consisten en:

Reposo, para aliviar las molestias

Indometacina, el tratamiento de eleccin en esta patologa, cuando es su forma idioptica,


consiste en la administracin del frmaco a la madre. Este droga inhibe la prostaglandinas que
provoca una disminucin del flujo plasmtico renal en los fetos, con la consiguiente
disminucin del filtrado glomerular y la miccin fetal. Hay que ser cauto con la administracin
y de preferencia limitarlo antes de las 32 semanas debido a los efectos secundarios que tiene.
Restriccin de agua y sodio.

Diurticos en caso de edemas importantes.

Amniocentesis evacuadora con tratamiento mimenticos. El problema de la amniocentesis es


que el polihidramnios es recidivante, ya que al totalidad del lquido amnitico se renueva
diariamente, adems puede producirse desprendimiento de placenta y/o el desencadenamiento
del parto, de all que hoy en da tiene indicaciones muy limitadas.

Tratamiento agresivo en el caso de madurez fetal suficiente (>34 semanas).

OLIGOHIDRAMNIOS

Tambin conocido como oligoamnios, consiste en la disminucin del lquido amnitico por debajo
de lo que es normal para la edad gestacional. Existencia de >500 ml de lquido amnitico a trmino.
La dificultad de concretar clnicamente el oligohidramnios en la prctica, pues no existe ninguna
sintomatologa de presuncin, hace que el diagnstico se realice mediante la ecografa.
A diferencia del hidramnios, no existe posibilidad de resolucin espontanea en l casos de
oligohidramnios. Su frecuencia es de 5% de las gestaciones.

ETIOLOGA:

1) Gestacin postrmino.

2) Tratamientos farmacolgicos, con inhibidores de las prostaglandinas (indometacina, dosis


masivas de metamizol, etc.)

3) Rotura de membranas solapada (no diagnosticada hasta ese momento).

4) Malformaciones urolgicas (agenesia renal bilateral, obstruccin de vas urinarias): Producen


graves oligoamnios, que ya son patentes en edades gestacionales tan precoces como la emana
16 de la gestacin, cuando la orina fetal se convierte en la principal contribucin al lquido
amnitico y mantenidos en el tiempo (oligoamnios crnico). A su vez, entraan graves
consecuencias fetales: deformidades posturales, compresiones de cordn e hipoplasia pulmonar.

5) Insuficiencia placentaria, sea cual sea la edad gestacional. La hipoxia fetal crnica por
insuficiencia placentaria (sobre todo en caso de retraso del crecimiento fetal o preeclampsia; y
rara vez debido a una transfusin interfetal en un embarazo general monocorinico, que cursa
con oligoamnios en el feto transfundor) acaba obligando al feto a recurrir a perfusin de lo
rganos no vitales como riones, con la consiguiente disminucin de la diuresis. Por ello, el
retraso del crecimiento intrauterino que presentan estos fetos, cuando se asocia a oligoamnios
indica mal pronstico puesto que el feto est ya recurriendo a mecanismos compensadores
patolgicos, es decir que las reservas fetales estn ya disminuidas pudiendo indicar sufrimiento
fetal. Los oligoamnios de este tipo suelen ser tardos.

6) Amnios nodoso, es una patologa excepcional.

7) Otros: causas maternas, deshidratacin, sndromes vasculo-renales, tabaquismo, hipotiroidismo.

8) Idioptico

CLNICA:
Es secundarios a la causa etiolgica, aunque se manifiesta casi siempre en forma de hallazgo
ecogrfico durante la exploracin por una insuficiencia placentaria o en un examen ecogrfico
rutinario.

COMPLICACIONES:
Si el feto no es un malformado, las principales complicaciones son:
Insuficiencia placentaria
Hipoxia en el feto por compresin del cordn.

DIAGNSTICO

Mediante ecografa: dimetro de la laguna mxima <2 cm (siendo grave si es >1cm), o u ILA <8
cm. El feto sano a trmino tolera bien una disminucin lee de ILA (5 8cm), pero no as
oligoamnios marcados (ILA <5 cm).
Deteccin de malformaciones renales
Deteccin de insuficiencia placentaria mediante la cardiotocografa, estudio vascular fetal con
Doppler.

La conducta clnica consiste en su diagnstico ecogrfico e investigacin etiolgica. Hay que


realizar una valoracin ecogrfica de la anatoma y crecimiento fetal y estudio con Doppler para
diagnosticar una insuficiencia placentaria. En estos casos hay que realizar un control exhaustivo del
bienestar fetal preparacin fetal para un eventual parto pretrmino si procede mediante la
administracin de corticoides para acelerar la maduracin pulmonar y programacin adecuada del
momento ptimo para la finalizacin del embarazo (idealmente antes de que aparezca un
sufrimiento fetal).
En gestacin postrmino e insuficiencia placentaria, se aconseja terminar la gestacin.
En las formas iatrognicas, eliminar la medicacin
En las malformaciones depender del tipo y de la severidad:
- Normalmente acabar la gestacin por inviabilidad de la malformacin.
- En las patologas renales cabra considera en ocasiones el drenaje quirrgico de la
vejiga distendida, as como en otras estenosis de vas excretoras urinarias s son
bilaterales.
- Se puede recurrir a la amniofusin o replecin de la cavidad amnitica con suero salino
a 37C, siendo su principal objetivo el proteger el cordn dentro de las medidas
adoptadas para intentar finalizar el embarazo por va vaginal si sta est comprometida
dentro del oligoamnios. Tambin permite diluir el meconio en su caso y favorecer el
diagnstico.
BIBLIOGRAFA

http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm

http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-17.pdf