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Revisin del tratamiento

de las quemaduras
Miguel Aladro Castaeda
Sara Dez Gonzlez
eir 1 en Centro de Salud de Contrueces

Como citar este documento


Aladro Castaeda M, Dez Gonzlez S. Revisin del tratamiento de las quemaduras. Revista de Seapa 2013; XI: 12-17.

Manuscrito recibido: 7-12-12. Manuscrito aceptado: 20-12-12

RESUMEN
En la actualidad existe gran variabilidad a la hora de tratar y pautar cuidados entre los profesionales sanitarios, debido en parte a la poca
evidencia cientfica que existe en la documentacin y bibliografa referente al tratamiento de las quemaduras. Aspectos como la valoracin
y el diagnstico parecen estar claros en la actuacin urgente de la quemadura, sin embargo en el tratamiento tpico y en situaciones espe-
ciales existe una mayor discrepancia sobre cmo realizar una accin adecuada.
Con esta revisin bibliogrfica, pretendemos reunir informacin lo ms actualizada posible y aunar criterios con respecto al tratamiento y
los cuidados de las quemaduras, buscando dejar lo ms claro posible el algoritmo de actuacin, como llevar a cabo una buena continuidad
de los cuidados, nuevas opciones en el tratamiento tpico de la quemadura, etc.

PALABRAS CLAVE:
Quemaduras, Tratamiento, Atencin de enfermera.

Review of the Treatment of Burns


ABSTRACT:
Nowadays there is a great variability arrong health professionals in relation with treatment and attention of burns. This is due, parthy, to
the little scientific evidence that exists in the documentation and a bibliography in the treatment of burns. Aspects such as valoration and
diagnosis seem to be clear in the urgent treatment of the burn. However in topic treatment and special situations a bigger discrepancy on
how to take adecuate action can be seen.
With this bibliographic revision, we would like to gather the most accurate information possible and to join criteria according to the treatment
and attention of burns, looking for clarity in the acting algorithm like how to perform good care continuity, new options in the topic treatment
of the burn, etc.

KEYWORDS:
Burns, Therapeutics, Nursing care.

INTRODUCCIN 1 Llevar a cabo una atencin inicial perti- Slido caliente: Producidas por contacto
Las quemaduras son todas aquellas le- nente ante quemaduras menores. con superficies calientes (planchas, hor-
siones producidas por un traumatismo fsi- Conocer las ltimas recomendaciones so- nos, estufa, tubo de escape).
co o qumico, que conlleva un dao o des- bre su tratamiento. Fogonazos o flash: Producidas por el calor
truccin de la piel. Lesiones muy variables producido en un cortocircuito.
en cuanto a gravedad, ya que van desde una DESARROLLO Fro: Por Producidas por hipotermia (eritema
leve afectacin de la piel a la total destruc- ETIOLOGA1,2,3 pernio, pie de trinchera o pie de inmersin)
cin del tejido. Por su agente etiolgico, las quemaduras o congelacin (temperatura inferior a 0 C).
Son lesiones con una elevada incidencia se clasifican en trmicas (producidas por ca-
en la poblacin, que vemos con cierta fre- lor o fro), elctricas, por radiacin, por roza- Elctricas:
cuencia en nuestra consulta de atencin pri- miento y qumicas. Producidas por el paso de la corriente
maria. elctrica a travs del organismo.
Trmicas:
OBJETIVOS Escaldaduras: Producidas normalmente Por radiacin:
Repasar los distintos tipos de quemadu- por agua o aceite. Producidas por exposicin a otras ener-
ras: etiologa y valoracin. Llamas: Producidas por fuego. gas (Rayos UVA/UVB o Radioterapia)

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Por rozamiento: La valoracin de las quemaduras de ter- Quemaduras de segundo y tercer grado
Por friccin o rozamiento de la piel con su- cer grado en ancianos y en nios difiere de que involucran ojos, odos, orejas, cara,
perficies duras. la de los adultos. manos, pies, articulaciones principales,
perin y genitales.
Qumicas: Segn la extensin Todas la lesiones inhalatorias con o sin
Producidas en la piel y/o tejidos por un Se clasifican en leves, moderadas, graves y quemaduras.
agente qumico (cidos, lcalis o sustancias crticas. Para calcular la extensin de las que- Quemaduras elctricas.
orgnicas). maduras, los mtodos ms utilizados son: Quemaduras qumicas en reas como la
cara, prpados, orejas, manos, pies, arti-
CLASIFICACIN 1,2,3,4,5 Regla de los 9 de Wallace culaciones principales, perin y genitales.
Segn la profundidad Se usa para calcular grandes superficies Quemaduras asociadas a traumatismos.
de forma rpida en adultos. Consiste en Quemaduras en personas de alto riesgo:
Quemaduras epidrmicas o superficiales de asignar mltiplos de 9 a diferentes zonas diabetes, desnutricin, enfermedad pulmo-
primer grado corporales. No se contabilizan las quemadu- nar, enfermedad cardiovascular, alteracio-
Son aquellas que afectan a la epidermis, ras de primer grado. Corresponderan los si- nes sanguneas, sida u otras enfermeda-
provocando un eritema superficial de la piel guientes porcentajes (figura 1: Regla de los des inmunodepresoras, cncer.
tpico de las quemaduras solares y escalda- 9 de Wallace). En nios se aplican tablas Quemaduras en personas afectadas de
duras. Se caracterizan por ser dolorosas, con- ms elaboradas como la de Lund Browder. enfermedad mental.
servar la integridad de la piel, no dejar secue- Quemaduras en mujeres embarazadas.
las y una curacin espontnea en cinco das. Regla de la palma de la mano
Se utiliza para evaluar rpidamente las Crticas:
Quemaduras drmicas superficiales o segun- quemaduras poco extensas. La palma de la >50% drmicas superficiales, >35% dr-
do grado superficial mano de la persona afectada equivaldr al micas profundas, > 25% subdrmicas.
Afectan a la epidermis y al tercio superior 1% de su superficie corporal. Se puede uti-
de la dermis. Son dolorosas y exudativas, lizar a cualquier edad y basta con superpo- Quemaduras especiales 1,5
por lo que presentan flictenas y ampollas in- ner la mano del afectado sobre la lesin pa-
tactas sobre un fondo rosado y hmedo. El ra calcular un tamao aproximado. Quemaduras elctricas
folculo piloso estar conservado. Adecuada- Son por sus especiales caractersticas
mente tratadas curan en 15-20 das. VALORACIN 1,2,3,4 las ms graves y la causa ms frecuente
Para realizar la valoracin de la quemadu- de amputaciones en unidades de quema-
Quemaduras drmicas profundas o segundo ra es necesario: dos. El traumatismo elctrico se produce
grado profundo por el paso de corriente a travs del orga-
Afectan a zonas ms profundas del espe- Determinar la extensin (% de superficie cor- nismo. La intensidad de la quemadura elc-
sor de la dermis, llegando a la dermis reticu- poral quemada). trica esta determinada por el voltaje, la co-
lar. Las terminaciones nerviosas locales es- Como se acaba ver en la clasificacin se- rriente (amperaje), tipo de corriente (alterna
tarn ms daadas por lo que tienden a ser gn la extensin. o continua), el recorrido del flujo de corrien-
menos dolorosas. te, la duracin del contacto, la resistencia
Presentan flictenas y ampollas rotas, y su Determinar el grado de profundidad en el punto de contacto y la susceptibilidad
fondo pasar de rojo brillante a plido y mo- Utilizaremos la clasificacin descrita ante- individual.
teado a medida que se profundiza. El folcu- riormente de las quemaduras. Este traumatismo puede ser directo (alto
lo piloso va a estar daado, por lo que para y bajo voltaje), si hay paso de corriente por
valorar el grado de profundidad de una que- Localizacin el organismo; o indirecto (fogonazo o flash
madura drmica se suele utilizar el signo del Las quemaduras conllevan mayor grave- y por rayo), producidas por la salida y reen-
pelo; cuando se afecta a las zonas ms ba- dad en zonas de riesgo, como son: cara, trada de la corriente de una parte a otra del
jas de la dermis, al tirar del pelo este se cuello, manos, pies, genitales, zona peria- cuerpo.
desprender con facilidad. nal, y todas las zonas de flexin; zonas que Las manifestaciones clnicas de una le-
Hay posibilidad de cicatrices hipertrficas, implican un mayor riesgo de secuelas est- sin elctrica incluyen sntomas renales,
por lo que si en 21 das no epiteliza se deri- ticas y funcionales. seos, musculares, cardiacos, neurolgicos
var a Ciruga Plstica. Una vez tenidos en cuenta estos parme- y oculares.
tros, obtendramos la siguiente clasificacin:
Quemaduras subdrmicas o hipodrmicas o Quemaduras qumicas
de espesor total o de tercer grado Leves: Es una lesin compleja de manejar, pro-
Son aquellas que afectan a todo el espe- 10-15% drmicas superficiales, 5-10% dr- ducida en la piel y/o tejidos por un agen-
sor de la piel, formando una escara blanque- micas profundas, <3% subdrmicas. te qumico (cidos, lcalis o sustancias or-
cina, amarilla o marrn dura y seca. La piel gnicas).
pierde toda su elasticidad y no son doloro- Moderadas: La intensidad de una quemadura qumi-
sas, debido a la afectacin de las termina- 15-25% drmicas superficiales, 10-20% ca depende de la concentracin del agente
ciones nerviosas, salvo por otras lesiones drmicas profundas, 3-10% subdrmicas. qumico, la cantidad de producto que provo-
ms superficiales de la zona; adems los ca la quemadura, el tiempo de exposicin
vasos estarn trombosados. Como resulta- Graves: o contacto con la piel (progresin), la pe-
do quedarn secuelas importantes que pue- 25-50% drmicas superficiales, 20-35% netracin tisular y la toxicidad del agente
den requerir amputacin. drmicas profundas, 10-25% subdrmicas. qumico.

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TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS Tratamiento de las flictenas. El apsito ideal debe mantener un grado
MENORES1,5,6,7 Plantear la necesidad de un antibitico t- relativo de humedad en el lecho de la que-
Es importante conocer las quemaduras pico. Si fuese necesario, las primeras op- madura, debe ser capaz de absorber el ex-
que deben ser tratadas en Atencin Prima- ciones son sulfadiazina argntica o baci- ceso de exudado pero sin resecar y su reti-
ria: tracina. Se recomienda su uso cuando: rada no debe ser traumtica.
Quemaduras de 1.er grado. existan signos locales de infeccin, la que- En los casos de quemaduras de 2. grado
Quemaduras de 2. grado con < 10% de madura est localizada en zonas altamente superficial sin riesgo de infeccin se podra
extensin. colonizadas y segn su etiologa. Hay que prescindir de agentes tpicos antimicrobia-
Quemaduras de 3. grado con < 2% de su- tener en cuenta que si la evolucin de la nos, ya que no hay ningn estudio que de-
perficie corporal. infeccin local no es adecuada, habra que muestre mayor eficacia de estos productos
Adems de lo anterior, tambin hay que valorar el uso de antibiticos por va oral. frente a otros. En cambio, s que hay estu-
individualizar los siguientes casos, debido a Plantear la necesidad de apsito. dios recientes que demuestran una mejor
que pueden tener un desarrollo clnico com- Vacunacin antitetnica: se considera he- evolucin, un menor coste y una menor in-
plejo: rida tetangena una quemadura con un im- cidencia de infeccin con una cobertura a
Patologa crnica concomitante. portante grado de tejido desvitalizado. En base de apsitos capaces de propiciar una
Nios menores de 5 aos. este caso habra que poner 1 dosis si el cura en ambiente hmedo al lecho de la he-
Adultos mayores de 60 aos. calendario vacunal estuviese incompleto. rida.
Quemaduras asociadas a otras lesiones No sera necesario si tiene 3 4 dosis y
como fracturas, heridas en la cabeza o he- hace menos de 5 aos la ltima, o si tie- Apsitos de plata:
ridas penetrantes. ne 5 o ms dosis y hace menos de 10 La plata es un antimicrobiano tpico de
aos que se puso la ltima dosis 8. amplio espectro, con pocas resistencias bac-
CUIDADOS INICIALES: Analgesia si precisa. Se pueden utilizar terianas. Los iones de plata se unen al adn
Retirar la ropa, anillos y joyas si precisa. los analgsicos habituales, como parace- de las bacterias y esporas bacterianas y as
No se recomienda retirar la ropa si est tamol, aines y metamizol. disminuye su capacidad para reproducirse.
muy pegada a la piel o bien si la quema- Curas posteriores y seguimiento del pa- Tambin se ha descrito que la plata es efec-
dura es muy extensa. ciente. tiva contra el mal olor.
Lavar con suero fisiolgico o con agua No existe evidencia sobre qu apsito de
de grifo (si es potable), dependiendo si TRATAMIENTO TPICO: 1, 5, 9, 10, 11, 12, 13 plata es mejor, por lo que se elegirn en fun-
la atencin se practica en un centro sani- El principal objetivo es limitar el crecimien- cin de las caractersticas de la herida.
tario o fuera de l, durante un mnimo de to de microorganismos, evitando posibles in- El objetivo del tratamiento es reducir la
20 minutos, a temperatura tibia (el agua fecciones y favoreciendo la epitelizacin. carga microbiana de la herida, tratar la in-
fra provocara vasoconstriccin, aceleran- Vamos a tratar el uso de pomadas antimi- feccin local y prevenir la diseminacin siste-
do la progresin de la quemadura local y crobianas o apsitos de cura hmeda con mtica: su finalidad principal no es obtener
aumentando el dolor; y puede empeorar la cobertura de amplio espectro antibacteriano directamente la cicatrizacin de la herida. Se
extensin y la profundidad de la lesin, au- para prevenir infecciones (apsitos de pla- recomiendan en heridas con una infeccin ya
mentando el riesgo de hipotermia, sobre ta). El uso de uno u otro va a depender de establecida o cuando haya una carga micro-
todo si la superficie afectada es superior distintos aspectos: biana excesiva, y usarlos durante perodos
al 10%). El agua elimina agentes nocivos, Caractersticas de cada quemadura en cortos antes de una nueva evaluacin. En
disminuye el dolor y disminuye el edema cuanto a extensin, profundidad, localiza- los nios se deberan usar con precaucin y
(estabilizacin de mastocitos y disminu- cin y mecanismo de produccin. no ms de 2 semanas sin que haya buenos
cin de la liberacin de histamina). Riesgo de infeccin. motivos clnicos.
Limpiar la quemadura con agua y jabn. Proceso evolutivo de la quemadura. Son especialmente adecuados en heridas
Los antispticos pueden retrasar la cura- Adaptabilidad a la zona quemada. con inflamacin debido a los efectos antiin-
cin. Si la herida est muy sucia, se pue- Necesidad de higiene y curas frecuentes. flamatorios observados en estudios experi-
de utilizar clorhexidina (hay estudios que Disponibilidad de material. mentales.
avalan su uso en las primeras fases de Segn la evidencia cientfica se puede afir- Se recomienda usar los apsitos durante
tratamiento como coadyuvante en la des- mar que no existe ningn producto que sea 2 semanas y luego hacer una nueva evalua-
contaminacin y en la eliminacin de teji- el mejor para todo tipo de quemaduras, ni pa- cin de la herida. Tras este tiempo nos po-
do desvitalizado). Se ha visto que la clor- ra todas las fases de la misma quemadura. demos encontrar con:
hexidina es el antisptico de eleccin en Mejora de la herida pero persistiendo los
los pacientes quemados debido a que es Apsitos: signos de infeccin: mantener el apsito
activo frente a Gram + y Gram , tiene baja El tipo de apsito debe establecerse de con revisiones peridicas.
absorcin sistmica y escaso poder sensi- manera individualizada, segn las caracte- Mejora de la herida y desaparicin de los
bilizante. Es necesario un lavado posterior rsticas y la valoracin de cada lesin: pro- signos de infeccin: retirar el apsito.
para eliminar los restos y as evitar efectos fundidad, extensin, localizacin, riesgo de No mejora: retirar el apsito y valorar el
secundarios como el dolor y prurito. infeccin, fase evolutiva, cantidad de exuda- cambio a otro.
Secar la zona de manera minuciosa, sin do, sensibilidad, dolor y signos de infeccin, Una vez controlada la carga microbiana y
frotar. pauta de curas posible, caractersticas del con la mejora de la herida, se puede valorar
Es conveniente retirar el vello de la zona paciente... pasar a un apsito no antimicrobiano.
afectada para facilitar las curas y favore- Los apsitos disminuyen el dolor, actan No estn indicados los apsitos de plata:
cer la correcta evolucin de la herida. La de barrera contra las infecciones, absorben Si no hay signos de infeccin localizada,
mejor opcin es cortar el vello, no rasurar. el exudado y promueven la cicatrizacin. diseminada o sistmica.

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En pacientes sensibles a la plata. da y desacelera la cicatrizacin de la herida Evita la adherencia al lecho lesional respe-
Durante el embarazo o lactancia. en los pacientes con quemaduras de profun- tando las zonas colindantes ya epitelizadas,
Diversos estudios han confirmado que los didad parcial. recomendado en quemaduras superficiales
apsitos de plata se asocian a factores be- en fase de granulacin. Se aconseja su uti-
neficiosos en lo que respecta al coste-efec- Apsitos de plata versus sulfadiazina argn- lizacin una vez eliminadas las flictenas y el
tividad: tica (tabla 1): tejido desvitalizado; si se prevn cambios
Reduccin del tiempo que pasa hasta la Actualmente no hay evidencias suficientes frecuentes o en el caso de los nios.
cicatrizacin de la herida. que demuestren que los apsitos de plata La cura se realizar cada 24-48 horas si
Disminucin de la frecuencia de cambios son superiores en tasas de curacin a la sul- se mantiene limpio el apsito.
de apsito. fadiazina argntica1. El empleo de stos se ve dificultado por
Menor necesidad de analgsicos durante Los apsitos de plata ofrecen opciones la adaptabilidad a determinadas zonas (ca-
el cambio de apsito. nuevas en el tratamiento del paciente que- ra, manos, pies) y a localizaciones de gran
mado, como la disminucin de los niveles movilidad.
Sulfadiazina argntica de dolor, reduccin en el nmero de curas y En quemaduras en fase de epitelizacin y
Es el antibitico tpico de primera elec- su manipulacin, reduciendo los costes, pe- con escaso nivel de exudado, se puede utili-
cin. Tiene efectos antimicrobianos contra ro no pueden sustituir completamente a pro- zar apsitos extrafino hidrocoloides o hidro-
muchos patgenos, como la Pseudomona ductos como la sulfadiazina argntica que celulares.
aeruginosa (patgeno ms frecuente de las ha demostrado eficacia en el control de la
quemaduras) y Staphilococcus aureus. Se colonizacin y la infeccin bacteriana exis- Water gel:
caracteriza por su amplio espectro frente a tente en la quemadura. Es la mejor opcin en las quemaduras
Gram +, Gram y candidas. de origen trmico. Lo prioritario es contra-
Es liposoluble, lo que implica una aplica- OTROS TRATAMIENTOS TPICOS: rrestar los efectos nocivos del agente cau-
cin y retirada fcil. Posee gran capacidad Nitrofurazona sal para detener su accin (alta temperatu-
exfoliante y limpiadora. Son necesarias cu- Es la ms utilizada en nuestro medio aun- ra, sustancia qumica...), por lo que se debe
ras cada 12-24 horas (lo ideal es cada 12 que no aparezca en las guas internaciona- proceder al enfriamiento o refrigeracin de
horas, ya que una pauta ms espaciada no les de tratamiento. Su indicacin en quema- la quemadura. Si no se dispone de ellos, se
garantiza su efectividad). No tiene poder de duras est cada vez ms restringida, porque puede enfriar la quemadura con agua pota-
penetracin en las escaras. No est indica- slo es activo frente a grmenes Gram + ble o suero salino (como se indicaba ante-
do en mujeres embarazadas y nios. (Estafilococo aureus) y no frente a Gram riormente). Con ello se pretende: eliminar o
Hay que aplicarla tras la limpieza y des- (Pseudomona aeruginosa). Adems presenta contrarrestar la energa destructiva, inhibir la
bridamiento de la herida formando una fina una elevada tasa de reaccin alrgica por lo liberacin de sustancias inflamatorias (hista-
capa de 1 mm y en condiciones estriles. que su uso no se aconseja de forma gene- mina...) y sobre todo, calmar el dolor.
En las primeras curas (fase aguda) se de- ralizada para este tipo de lesiones. El lquido para enfriar debe estar a una
be colocar encima suficiente material absor- Es hidrosoluble (provoca sangrado fre- temperatura de entre 18-20 C (temperatu-
bente (gasas o apsitos absorbentes) para cuente que podra retrasar la curacin). ra ambiente). No se debe utilizar agua fra
retener el exudado. En esta fase (2-3 das) Aplicacin desagradable (puede provocar de nevera porque se podra provocar una va-
el paciente deber tener la zona en reposo y sensacin de irritacin al paciente). soconstriccin y con ello una profundizacin
elevado respecto al plano del corazn. Pos- No se puede aplicar en: nios, embarazo de la quemadura.
teriormente, habr que ir adaptando la cura ni lactancia.
segn la evolucin: cantidad de exudado, co- SUJECIN DE LOS APSITOS
modidad para el paciente, signos de coloni- Bacitracina Se sabe que cualquier presin ejercida so-
zacin o infeccin... Es la alternativa a la sulfadiazina argnti- bre la quemadura limita o impide una buena
Tiene efectos secundarios importantes, ca. No existen estudios comparativos. perfusin tisular.
como la sensibilizacin a sus excipientes y Se puede aplicar si no disponemos de sul- Durante la fase aguda se deben sujetar
la leucopenia transitoria si se utiliza en su- fadiazina, cuando la quemadura est localiza- los apsitos con material que permita la ex-
perficies extensas. Tambin se puede men- da en zonas expuestas al sol y tambin en pa- pansin de los tejidos blandos afectados por
cionar su fotosensibilidad a la luz natural ad- cientes con hipersensibilidad a las sulfamidas. la formacin del edema (sobre todo en ex-
quiriendo una tonalidad gris o negra, por eso Slo es efectiva frente a Gram +, por lo tremidades).
se debe evitar aplicar en cuello, cara, cabeza que se suele comercializar en combinacin En fases posteriores, los apsitos deben
u otras zonas expuestas al sol. con neomicina y polimixina B, efectivas fren- permitir la movilizacin de los dedos y articu-
Se puede aplicar con Cerio (Flammazine te a Gram . laciones. La mejor forma de sujecin es una
Cerio) para un mejor espectro bacteriano No se recomienda su uso durante el em- malla tubular elstica de calibre adecuado a la
y buena capacidad de penetracin. El nitra- barazo ni la lactancia. Tampoco se recomien- zona corporal. En caso de su ausencia, se po-
to de cerio adems de la cobertura frente da en recin nacidos ni si la superficie que- dran emplear vendas elsticas aplicadas sin
a Gram +, Gram y hongos, potencia la ac- mada es extensa (por elevado riesgo de ab- presin. Las vendas de gasa de algodn aun-
cin microbiana de la sulfadiazina argntica sorcin sistmica). que se apliquen sin presionar, pueden compri-
y aade poder de penetracin en la esca- mir demasiado o perder consistencia y caerse
ra evitando el crecimiento bacteriano den- Apsito de tul vaselinizado no adherente y con facilidad o incluso dificultar la movilizacin.
tro de la misma. gasa o compresa: Los requisitos que deben cumplir son: fa-
Hay algunas pruebas provenientes de en- Ante una quemadura menor se podra re- vorecer la movilidad, confortabilidad, facilitar
sayos pequeos que dicen que la sulfadiazi- comendar su uso, pero habra que valorar la la expansin del edema, adaptabilidad y fa-
na de plata no reduce la infeccin de la heri- necesidad de utilizacin de apsitos. cilidad de colocacin y retirada.

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Hay que aplicar el vendaje de forma ade- Conservacin de las flictenas: to Domingo (Repblica Dominicana). Ed. Al-
cuada en los dedos y articulaciones afecta- Por otro lado, hay autores que defienden fa y Omega. 1999 [acceso 3 de octubre de
das. Para ello, se realizar individualmente, dejarlas intactas para evitar el riesgo de in- 2012]. Disponible en http://www.quema-
interponiendo una gasa en la zona interdigi- feccin, a excepcin de que la presin de la dos.com
tal para evitar poner en contacto dos super- ampolla limite el movimiento de la persona 5. Rodrguez L, Camacho P. Enfermera an-
ficies quemadas, favoreciendo la funcionali- o tengan un aspecto frgil. Esta teora man- te las quemaduras. Boletn de Enfermera de
dad y evitando secuelas posteriores. tiene que la piel que recubre las flictenas es Atencin Primaria. 2010; V (4). ISSN 1989-
la mejor proteccin contra la contaminacin, 6573.
TRATAMIENTO DE LAS FLICTENAS: 1, 5, 7, 11, posibilita que el contenido se reabsorba y 6. Garca E, Torres M, Torres J, Moz J,
14, 15 evita causar dolor al paciente. Clemente M J, Gonzlez J M.. Manejo urgen-
En este apartado existen diferentes pun- En este caso la aspiracin del lquido pa- te de las quemaduras en Atencin Primaria.
tos de vista: el desbridamiento o la conser- rece ser mejor que el desbridamiento, con Semergen 25 (2): 132-140.
vacin. respecto al dolor y la contaminacin, sobre 7. Gonzlez D, Soldevila A. Tratamiento de
todo por Staphylococcus aureus. Con ello se las quemaduras en la atencin ambulatoria.
Desbridamiento: evita que el fluido de la ampolla perjudique Centre d`Informaci de Medicaments de Ca-
Por un lado est la recomendacin de des- la cicatrizacin de la herida (se ha demostra- talunya. 2010.
bridar las ampollas asociadas a quemaduras do que contienen mediadores inflamatorios 8. Huerta Gonzlez I. Calendario de va-
de 2. grado superficial, con el objetivo de que pueden profundizar las quemaduras su- cunaciones del adulto Asturias 2010. Direc-
disminuir las infecciones y complicaciones perficiales), despus se debe dejar el epite- cin General de Salud Pblica y Participa-
en la herida, aliviar el dolor y acelerar el pro- lio a modo de apsito biolgico. cin [acceso el 29 de septiembre de 2012].
ceso de curacin, ya que estas ampollas pre- Tras la revisin bibliogrfica, se puede afir- Disponible en: http://www.asturias.es/por-
sentan una mayor probabilidad de riesgo de mar que existe an mucha controversia al tal/site/astursalud/menuitem.2d7ff2df00b
ruptura. Los que apoyan este punto de vista respecto, pero parece ser que la mayora de 62567dbdfb51020688a0c/?vgnextoid=7e
lo ven como una accin curativa, ya que el autores defienden su desbridamiento, aun- c0c4a5954d8210VgnVCM10000097030a
lquido puede impedir la curacin de la heri- que se insiste en seguir investigando sobre 0aRCRD
da debido a que tiene varios efectos poten- el tema. 9. Marja N Storm-Versloot, Cornelis G Vos,
cialmente perjudiciales; por comodidad para Dirk T Ubbink, Hester Vermeulen. Plata t-
la persona, facilidad para las curas y efica- CONCLUSIONES: pica para la prevencin de la infeccin de
cia econmica. Unos cuidados bsicos iniciales son cru- heridas (Revision Cochrane traducida). En:
Se ha demostrado que las flictenas pue- ciales para el proceso de curacin. Es im- Biblioteca Cochrane Plus 2010 Nmero 3.
den contaminarse a partir de la propia flora portante educar a los pacientes para que Oxford: Update Software Ltd. D (acceso el
bacteriana que se encuentra por debajo de tomen medidas correctas y sencillas, as co- 27 de septiembre de 2012). Disponible en:
las flictenas. Adems, la piel que las recu- mo desmitificar remedios caseros contrapro- http://www.update-software.com. (Traducida
bre tampoco ofrece una garanta total frente ducentes. de The Cochrane Library, 2010 Issue 3 Art
a la posibilidad de contaminacin cruzada. Es muy importante una buena colabora- no. CD006478. Chichester, UK: John Wiley
Si presenta un dimetro menor a 6 mm cin interprofesional para que exista una & Sons, Ltd.).
deberan mantenerse ntegras, excepto si in- continuidad de cuidados tanto en el caso 10. Consenso Internacional. Uso adecua-
terfieren con el movimiento y son molestas de derivar al hospital como si se trata de do de los apsitos de plata en las heridas.
para la persona, ya que el riesgo de ruptura los cuidados de ap tras el alta hospitalaria. Consenso del grupo de trabajo de expertos.
es poco probable. Como hemos reflejado en esta revisin, London: Wounds International, 2012.
Se debe tener en cuenta por otra parte, sigue existiendo an mucha controversia en 11. Programa de actualizacin en Medi-
que las flictenas no son patognomnicas de el tratamiento de las quemaduras, pero he- cina de Familia y Comunitaria. Protocolo de
quemaduras de 2. grado superficial, y que mos intentado dejar claros algunos aspec- tratamiento de las quemaduras en Atencin
debajo puede aparecer una quemadura de 2. tos donde podemos ver que s es mejor uti- Primaria. Protocolos 3/2010. [acceso el
grado profunda o incluso de 3.er grado. Para lizar ciertos procedimientos. Es importante 27 de septiembre de 2012]. Disponible en:
conocer la profundidad de la quemadura lo insistir en que las enfermeras deben seguir http://www.elsevier.es/es/fmc/evaluacion.
que habra que hacer es desbridar la flictena. investigando y aplicar los resultados de la in- 12. Salvador Sanz JF, Novo Torres A, Lor-
Es importante recordar que si se decide vestigacin a la prctica enfermera. da Barraguer E, Castillo F, Torra i Bou JE,
desbridar la ampolla, se debera realizar con Torregrosa Ramos MJ. Estudio comparativo
medidas aspticas. BIBLIOGRAFA: de efectividad de un apsito de plata na-
Tambin se ha visto que el manejo de las 1. Gua de prctica clnica para el cuidado nocristalina frente a sulfadiazina argntica
ampollas debe incluir desbridamiento segui- de personas que sufren quemaduras. Servi- en el tratamiento de pacientes quemados.
do de oclusin hmeda con apsitos, pues cio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Cir. Plast. Iberolatinoam [revista en internet].
han demostrado reducir el coste total de los Junta de Andaluca. 2011. 2011 [acceso 27 de septiembre de 2012];
cuidados debido a la correcta curacin, dis- 2. Bigotes Garca C., Solares Garca G. 37 (3): 253-266. Disponible en: http://
minucin en la frecuencia de las curas y a Grupo de trabajo en Medicina de Urgencia. scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0376-
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caso de no disponer de ellos, se ha visto Arn, 1998. 283-9. 13. Wasiak Jason, Cleland Heather, Camp-
como tratamiento apropiado el uso de cre- 3. Lpez del Corral JC. Heridas y quema- bell Fiona. Apsitos para las quemaduras
mas antibiticas y oclusin con gasa vaseli- duras. Madrid: Lab. Knoll, 1993. superficiales y de espesor parcial (Revisin
nizada que no provoque dao mecnico en 4. E de los Santos C, Gua bsica para Cochrane traducida). En: La Biblioteca Co-
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(16) Revista de SEAPA


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superficial. Revisin bibliogrfica desde dife- tamiento de las ampollas en las quema- riaclinica.

Anexo
Figura 1: Regla de los 9 de Wallace
Figura 1: Regla de los 9 de Wallace

Figura 1: Regla de los 9 de Wallace

APSITOS DE PLATA SULFADIAZINA ARGNTICA


APSITOS DE PLATA SULFADIAZINA ARGNTICA
Acta a nivel de contaminantes de superficie en Gran poder de penetracin en el lecho
Acta a nivel de contaminantes de superficie en Gran poder de penetracin en el lecho de la
el lecho de la lesin. lesin.
el lecho de la lesin. lesin.
No evidencias in vivo de cantidad de plata que No evidencias que cantidad de plata apor
No evidencias in vivo de cantidad de plata que No evidencias que cantidad de plata aportamos
aportamos a la lesin. a la lesin.
aportamos a la lesin. a la lesin.
Niveles bajos de plata en la herida. Niveles altos de plata en la herida.
Niveles bajos de plata en la herida. Niveles altos de plata en la herida.
Dificultad para adaptarse a diferentes zonas Gran adaptabilidad a cualquier superficie.
Dificultad para adaptarse a diferentes zonas Gran adaptabilidad a cualquier superficie.
(cara, manos, pies, regin perianal).
(cara, manos, pies, regin perianal).
Deficiente adaptabilidad en el empleo sobre Facilidad en su aplicacin sobre supe
Deficiente adaptabilidad en el empleo sobre Facilidad en su aplicacin sobre superficies
lesiones extensas. extensas.
lesiones extensas. extensas.
No utilizacin en lesiones de gran superfi
No utilizacin en lesiones de gran superficie en
APSITOS DE PLATA SULFADIAZINA
recin nacidos ARGNTICA
y prematuros.
recin nacidos y prematuros.
Acta a nivel dedel
Disminucin contaminantes
dolor y del de superficie
nmero en Gran
de curas poder de
Necesidad de penetracin
curas diariasen
(lo el lecho
ideal de
es ca
Disminucin del dolor y del nmero de curas Necesidad de curas diarias (lo ideal es cada 12
el lecho de la lesin.
realizadas. lesin.
horas para mantener el efecto residual
realizadas. horas para mantener el efecto residual en la
11
No evidencias in vivo de11)cantidad de plata que Noherida
herida
)
evidencias que cantidad de plata aportam
aportamos
Escasos aefectos
la lesin.
secundarios relacionados con a la lesin.
Entre los efectos secundarios: sensibiliza
Escasos efectos secundarios relacionados con Entre los efectos secundarios: sensibilizacin a
el grado de sensibilizacin del paciente a excipientes, leucopenia transitoria cuan
el grado de sensibilizacin Niveles bajos dea plata
del paciente en la herida.
excipientes, Niveles
leucopenia transitoria altos de
cuando seplata en la herida.
alguno de sus componentes. utiliza en superficies extensas.
alguno de sus componentes. utiliza en superficies
Dificultad para adaptarse extensas.
a diferentes zonas Gran adaptabilidad a cualquier superficie.
Como caractersticas en su aplic
(cara, manos, pies,Como caractersticas en su aplicacin:
regin perianal).
fotosensibilidad a la luz natural (tonalidad
fotosensibilidad a la luz natural (tonalidad gris o
Deficiente adaptabilidad en el empleo sobre Facilidad en su aplicacin sobre superfi
negra) y aspecto pseudopurulento al le
negra) y aspecto pseudopurulento al levantar
lesiones extensas. extensas.
la gasa.
la gasa.
No utilizacin en lesiones de gran superficie
Tabla 1: Apsitos de plata versus sulfadiazina argntica.
Tabla 1: Apsitos de plata versus sulfadiazina argntica. recin nacidos y prematuros.

Disminucin del dolor y del nmero de curas Necesidad de curas diarias (lo ideal es cada
realizadas. horas para mantener el efecto residual en
(17) Revista de SEAPA herida11)

Escasos efectos secundarios relacionados con Entre los efectos secundarios: sensibilizaci