Acupuntura y Dolor Cronico

"Eficacia de la acupuntura en el dolor
crnico y cuidados paliativos"
AVISO:
Los contenidos de este informe corresponden a una versin final, estando

pendiente de recibir un formato definitivo.
Hasta que no est la versin definitiva no se autoriza la reproduccin.
Puede citarse el documento como en prensa.

Consejera de Salud
Agencia de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias de
Andaluca
"Eficacia de la acupuntura en el dolor crnico

y cuidados paliativos"
Sevilla, "mes" "ao" Informe "n" / "ao"

Avda. de la Innovacin s/n. Edificio ARENA 1
41020 Sevilla - ESPAA (SPAIN)
Telfono +34 955006638, Fax +34 955006677
Email: aetsa.csalud@juntadeandalucia.es
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca
Directora: Purificacin Glvez Daza
www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/AETSA
Autores: Flora Martnez Pecino1, Ivan Sol Arnau2, Maria Betina

Nishishinya Aquino2.
1
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca
2
Centro Cochrane Iberoamericano. Barcelona
Revisores externos:
Este documento se ha beneficiado de las aportaciones de:
Jaime Boceta Osuna. Hospitalizacin domiciliaria. Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla
Juan Antonio Guerra de Hoyos. Coordinador Plan del Dolor. Distrito de
Atencin Primaria Sevilla
Este trabajo se ha realizado bajo la direccin tcnica de la Agencia de

Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca en el marco de colaboracin
previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, al amparo del
convenio de colaboracin suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo
autnomo del Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundacin Progreso y Salud
de Andaluca.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningn conflicto de

inters secundario (econmico o personal) que pueda influir en su juicio
profesional concerniente al inters primario relacionado con los objetivos
de este informe.
AETSA "2006" "Eficacia de la acupuntura en el dolor crnico y cuidados paliativos"
NDICE
RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................. 4

EXECUTIVE SUMMARY ............................................................................. 7
INTRODUCCIN ....................................................................................... 10
Descripcin de la tecnologa .......................................................... 12
Tcnicas de acupuntura ................................................................. 14
OBJETIVOS ............................................................................................... 16
MATERIAL Y MTODOS........................................................................... 17
Estrategia de bsqueda.................................................................. 17
Criterios de inclusin y de exclusin .............................................. 18
Mtodos de valoracin, sntesis y clasificacin final de la evidencia19
RESULTADOS........................................................................................... 22
EFICACIA................................................................................................... 24
Dolor crnico ............................................................................................. 24
Dolor crnico genrico.................................................................... 24
Fibromialgia / fibrositis.................................................................... 27
Cervicalgias .................................................................................... 30
Dolor de hombro............................................................................. 33
Epicondilitis..................................................................................... 36
Artritis reumatoide .......................................................................... 37
Revisiones sistemticas ................................................................. 37
Osteoartrosis de rodilla y cadera.................................................... 39
Sndrome femoro-patelar................................................................ 46
Dolor neuroptico ........................................................................... 47
Dismenorrea primaria ..................................................................... 49
Otros dolores: Distrofia simptica refleja (DSR) y sndrome del dolor
regional complejo (SDRC).............................................................. 51
Otros dolores: Sndrome del tnel carpiano ................................... 52
Cuidados paliativos .................................................................................... 54
DISCUSIN ............................................................................................... 56
REFERENCIAS.......................................................................................... 62
CONCLUSIONES ...................................................................................... 70
ANEXO I : Estrategia de bsqueda............................................................ 73
Anexo II: CHECKLIST DE VALIDEZ INTERNA DE LAS REVISIONES. ... 75
ANEXO III. tablas descriptivas De los estudios incluidos ......................... 77
3
RESUMEN EJECUTIVO
Introduccin: La Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
de Andaluca, propone al Ministerio de Sanidad y Consumo ofrecer a los
profesionales sanitarios la mejor informacin disponible en la literatura
cientfica sobre la eficacia de la acupuntura en el dolor crnico y cuidados
paliativos, como proyecto a desarrollar en el marco del convenio de
colaboracin para el desarrollo del Plan Calidad del Sistema Nacional de
Salud.
Objetivos: Evaluar la eficacia de la acupuntura en el dolor crnico y
en los cuidados paliativos.
Metodologa: Para la elaboracin de este documento nos hemos
basado principalmente en una revisin global (overview), ms amplia que
el objetivo que nos atae realizada en colaboracin con el Centro
Cochrane Iberoamericano y con la colaboracin de la Red Cochrane
Iberoamericana, sobre la eficacia de la acupuntura en el control del dolor,
actualizada al ao 2005, as como en una actualizacin hasta julio de 2006
siguiendo la misma metodologa, dado el volumen de publicaciones que
surga durante la realizacin de la misma.
La revisin en la que nos basamos consta de:
Una revisin global (Overview) de las revisiones sistemticas
publicadas sobre la eficacia de la acupuntura en el
tratamiento del dolor.
Una actualizacin de los resultados de la revisin global,
completando la informacin mediante la incorporacin de
nuevos ensayos clnicos publicados.
En este informe nos hemos centrado en los resultados sobre la
eficacia de la acupuntura en el dolor crnico (dolor crnico genrico,
fibromialgia / fibrositis, cervicalgias, dolor de hombro, codo del tenista,
artritis reumatoide, osteoartritis de rodilla y cadera, sndrome femoro-
patelar, dolor neuroptico, dismenorrea primaria, otros dolores: distrofia
simptico refleja y sndrome del dolor regional complejo (abarca a la
distrofia simptica refleja), sndrome del tnel carpiano) y cuidados
paliativos.
Resultados: Para este documento hemos contado con los
resultados de 52 estudios: 25 revisiones sistemticas (RS) y 24 ensayos
clnicos aleatorizados (ECA) sobre dolor crnico y 2 RS y 1 ensayo clnico
sobre cuidados paliativos.
Estos estudios forman parte de una revisin ms amplia, en la que
se contaba con 40 revisiones localizadas a partir de ms de 3.000
referencias y 37 ensayos incluidos en total a partir de 2.300 registros
recuperados por las bsquedas bibliogrficas hasta el 2005, as como, 5
revisiones sistemticas y 22 ensayos clnicos de 318 referencias
localizadas para la actualizacin hasta julio de 2006.
Conclusiones:
Dada la complejidad de la tcnica evaluada, la heterogeneidad de
los estudios y las dificultades metodolgicas encontradas, con este informe
slo podemos dar respuesta a cuestiones generales relacionadas con la
eficacia de la acupuntura.
4
La calidad metodolgica de los estudios incluidos es muy variable,

encontrando revisiones y ensayos clnicos aleatorizados de calidad
metodolgica alta, as como estudios de baja calidad.
Para exponer las conclusiones se han clasificado las intervenciones
con acupuntura segn el nivel de eficacia encontrado en los estudios para
cada patologa o dolencia de las evaluadas.
Se han clasificado como Intervenciones beneficiosas o de
eficacia demostrada por una evidencia clara procedente de
revisiones sistemticas y/o ensayos clnicos de razonable
calidad y consistencia.
La acupuntura, para el alivio del dolor y mejora de la funcin
articular a corto plazo en la osteoartrosis de rodilla, en
comparacin con la acupuntura simulada o el permanecer
en lista de espera.
La acupuntura adyuvante al tratamiento mdico con
analgsicos, para el tratamiento del dolor y la capacidad
funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla,
comparado con el tratamiento mdico slo con analgsicos.
Se han clasificado como Intervenciones probablemente

beneficiosa o de eficacia bastante clara pero menos
concluyente que en el caso anterior.
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada,
para el tratamiento del dolor en la fibromialgia a medio
plazo.
Se han clasificado como intervenciones de cierta eficacia

sugerida por una evidencia escasa o limitada (intervenciones
potencialmente beneficiosas ).
La electroacupuntura, comparada con la electroacupuntura

simulada, para el tratamiento a corto plazo del dolor en la
fibromialgia.
La electroacupuntura, para el tratamiento del dolor de
hombro.
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada y
con el control mdico habitual, para el alivio del dolor en la
dismenorrea primaria.
La acupuntura, comparada con ningn tratamiento, para el
alivio del dolor y mejora de la funcin articular a largo plazo
en el sndrome femoro-patelar.
La auriculopuntura, para el alivio del dolor neuroptico en
pacientes con cncer, comparada con la auriculopuntura
simulada.
5
El resto de intervenciones valoradas en el informe se

clasificaron como intervenciones de eficacia desconocida o
controvertida con resultados no concluyentes o controvertidos
que no permiten clarificar si existe o no eficacia de la
intervencin.
Tras la valoracin crtica de los resultados encontrados no se

ha clasificado ninguna intervencin como:
Probablemente no beneficiosa con ausencia de eficacia (o
presencia de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles.
No beneficiosa con ausencia de eficacia (o presencia de
perjucio) demostrada por las pruebas disponibles.
En los estudios incluidos en el informe no se han encontrado datos
de coste efectividad, hemos profundizado en este aspecto, encontrado
diferentes estudios de coste efectividad sobre la acupuntura, pero ninguno
centrado en el dolor crnico en las patologas o dolencias enmarcadas en
el informe.
Finalmente, adems de la eficacia, hay que considerar otros
aspectos adicionales al igual que en cualquier otra tecnologa que se
incorpore al sistema sanitario. Por un lado se valora si la tecnologa a
incorporar aporta beneficios sobre las que estn en uso en la actualidad,
es decir si es ms eficaz que el tratamiento estndar. Por otro, debe de
valorarse la organizacin equitativa de la oferta de asistencia, de forma
que no se fomenten desigualdades en el acceso. Por ltimo, la formacin y
la experiencia de los profesionales que tambin influye en la puesta en
marcha.
6
EXECUTIVE SUMMARY
Introduction: The Andalusian Agency for Healthcare Technology
Assessment (AETSA) proposes that the Ministry for Health and Consumer
Affairs avail all healthcare professionals of the best information available
from the scientific literature regarding the efficacy of acupuncture in the
management of chronic pain and in palliative care, as a project to be
developed in the context of the agreed collaboration supporting the Quality
Plan of the National Health System.
Objectives: To evaluate the efficacy of acupuncture in the
management of chronic pain and in palliative care.
Methodology: To conduct this document, we have based principally
on an overview that is broader than the target subject, performed in
collaboration with the Iberoamerican Cochrane Center and the
Iberoamerican Cochrane Network, on the efficacy of acupuncture in pain
management, updated to 2005; it is also based on an update carried out to
July 2006, based on the same methodology, in light of the volume of
material that was published during the review.
The review is based on the following:
An overview of the systematic reviews on the efficacy of
acupuncture in the management of pain.
An update of the results of the overview, completed with data
from trials published more recently.
For this report, we have focused on the results related to the
efficacy of acupuncture in the management of chronic pain (general chronic
pain, fibromyalgia/fibrositis, cervical disc pain, shoulder pain, tennis elbow,
rheumatoid arthritis, knee and hip osteoarthritis, femoral-patellar pain
syndrome, neuropathic pain, primary dysmenorrhoea; and other forms of
pain: reflex sympathetic dystrophy, complex regional pain syndrome (which
includes reflex sympathetic dystrophy) and carpal tunnel syndrome) and in
palliative care.
Results: The document features data from 52 studies: 25 systematic
reviews and 24 randomised clinical trials focused on chronic pain, and 2
systematic reviews and 1 clinical trial focused on palliative care.
These studies are part of wider research incorporating 40 reviews,
found among more than 3,000 references, and 37 trials, sourced from
2,300 registers recovered through bibliographical searches until 2005, as
well as 5 systematic reviews and 22 trials from 318 references found in the
July 2006 update.
Conclusions:
Given the complexity of the assessed technique, the heterogeneity
of the studies and the methodological difficulties encountered, this report
enables us to only respond to general issues related to the efficacy of
acupuncture.
The methodological quality of the included studies varies
significantly, with high-quality reviews and randomised clinical trials, and
low-quality studies.
7
To present the conclusions, the acupuncture interventions have

been classified according to the degree of efficacy found in the studies
relevant to the assessed pathologies.
The following interventions have been classified as beneficial or
as having an efficacy that is demonstrated by clear evidence in
systematic reviews and/or clinical trials of reasonable quality and
consistency:
Acupuncture to alleviate pain and improve functionality in
knee osteoarthritis in the short term, compared with
simulated acupuncture or on the waiting list for treatment.
Acupuncture in combination with prescribed analgesics to
treat pain and functionality of the joint in patients with knee
osteoarthritis, compared with prescribed analgesics alone.
The following intervention has been classified as being

probably beneficial or as having demonstrated fairly clear
efficacy, but not as conclusively as in the previous case.
Acupuncture, compared with simulated acupuncture, for the
management of fibromyalgia in the medium term.
The following interventions have been classified as having a

degree of efficacy, as suggested by limited evidence
(potentially beneficial):
Electro-acupuncture, compared with simulated electro-
acupuncture, for the short-term management of pain in
fibromyalgia.
Electro-acupuncture for the management of shoulder pain.
Acupuncture, compared with simulated acupuncture and with
standard care, in alleviating pain in primary dysmenorrhoea.
Acupuncture, compared with no treatment, to alleviate pain
and improve long-term functionality in femoral-patellar pain
syndrome.
Auriculopuncture for the management of neuropathic pain in
cancer patients, compared with simulated auriculopuncture.
All other interventions assessed in this report have been

deemed as having unknown or controversial efficacy, on the
basis of inconclusive or controversial results that do not provide
a clear indication of the intervention's efficacy or otherwise.
Following a critical assessment of the reviewed results, no

intervention was deemed to fall in the following categories:
Probably not beneficial, due to a lack of efficacy or to
potential detriment, as suggested by the available data.
Not beneficial due to a lack of efficacy or to potential
detriment, as suggested by the available data.
8
The studies covered in this report did not provide data to assess
cost-effectiveness. We have analysed this aspect in more detail, have
found several cost-effectiveness studies for acupuncture generally, but
none specifically addressing the management of chronic pain in the
conditions covered by this report.
Finally, in addition to efficacy, other aspects must be considered, as
with any other technology entering the healthcare system. On the one
hand, the technology is assessed for whether it provides comparative
benefits i.e. is more effective over those that are currently in use, as
standard. On the other hand, the organisational capacity to provide the
technique must also be assessed, so as not to generate inequalities of
access to it. Lastly, the issues of staff training and experience that affect
the introduction of the technology must also be considered.
9
INTRODUCCIN
Sobre el dolor crnico se pueden encontrar diferentes definiciones,
hay revisiones que lo definen como aqul que tiene una duracin mayor de
tres meses, sin discriminar el origen del dolor (Ezzo 2000). En este
documento se ha optado por la de la Sociedad Americana de
Anestesiologa que define el dolor crnico como dolor episdico o
persistente con una duracin y/o intensidad que afecta el funcionamiento o
bienestar del paciente, atribuible a cualquier etiologa no maligna. Esta
sociedad cientfica no clasifica el dolor crnico segn el sistema afectado
(American Society of Anesthesiologists Task Force on Pain Management,
1997).
Existe variabilidad en la estimacin de la prevalencia del dolor
crnico en Espaa, oscilando entre el 23,4% y el 11% de la poblacin
espaola (Carr D, 2003; Rodrguez Lpez M, 2004).
El origen del dolor es complejo y puede relacionarse con diferentes
condiciones o patologas fibromialgia / fibrositis, cervicalgias, dolor de
hombro, codo del tenista, artritis reumatoide, osteoartrosis de rodilla y
cadera, sndrome femoro-patelar, dolor neuroptico, dismenorrea primaria,
distrofia simptica refleja (DSR), sndrome del dolor regional complejo
1
(SDRC), sndrome del tnel carpiano y lumbalgia, entre otros.
Del mismo modo el dolor puede asociarse con situaciones de

enfermedad avanzada o terminal que requieren cuidados paliativos.
El dolor crnico puede provocar un deterioro de la capacidad
funcional, afectando al trabajo y a determinadas situaciones sociales, as
como ocasionar trastornos del sueo, alteraciones del humor, como
ansiedad y depresin. En ocasiones puede relacionarse con accidentes
laborales. Se relaciona con un aumento de comorbilidad al dejar de usar la
parte del cuerpo afectada por el dolor, al relacionarse con el abuso y mala
utilizacin de los medicamentos, y con invalideces, en ocasiones sin
relacin clara con los hallazgos fsico / mdicos encontrados (Wisconsi
Medical Society Task force on Pain Managenment, 2004). Por lo tanto, con
el tratamiento del dolor se pretende restaurar la funcin, reducir el dolor,
mejorar el sueo, reducir el problema afectivo, permitir la vuelta al trabajo,
etc.
1
Actualmente tiende a considerarse la distrofia simptica refleja
como una de las dos categoras que agrupa el sndrome regional complejo
(el tipo uno se refiere al sndrome causalgia y dolor de miembro fantasma y
el tipo dos a la distrofia simptica refleja).
10
Es difcil la evaluacin del dolor, ya que no hay ninguna escala de

medicin que abarque todas las dimensiones de la experiencia dolorosa,
no existen instrumentos de medicin fiables, la mayora de los
instrumentos que se usan son autorreferidos... Existen muchas opciones
de tratamiento tanto farmacolgicas como no farmacolgicas pero pese a
estas muchos casos de dolor crnico se comportan como resistentes al
tratamiento, utilizndose la combinacin de diferentes tcnicas, bajo la
direccin de un mdico con el objetivo de sumar efectos positivos o reducir
efectos adversos:
Terapias fsicas: mediante movimientos pasivos y activos,

insensibilizacin, actuando sobre el tono y la fuerza.
Terapias farmacolgicas: AINES, antidepresivos, antagonistas
-adrenrgicos, medicamentos estabilizadores de membrana y opi
ides...
Terapias mediante bloqueo regional.
Terapias mediante la inyeccin de corticosteroides.
Terapias con neuroestimulacin.
Tcnicas neuroablativa.
Terapias psicolgicas
Para el tratamiento del dolor se pueden utilizar terapias
denominadas terapias no convencionales (TNC), tambin llamadas
alternativas, complementarias, naturales o tradicionales. El uso de este tipo
de terapias est aumentando progresivamente, encontrndonos porcenta-
jes de utilizacin en poblacin general que llegan al 48% en Australia, al
70% en Canad, al 42% en EEUU, al 38% en Blgica y a un 75% en
Francia. Entre estas opciones se encuentra la acupuntura que puede ser
utilizada junto con los tratamientos convencionales o separada de la
medicina convencional.
En cuanto a los cuidados paliativos, se pueden encontrar diferentes
definiciones en este informe hemos optado por la de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) que define los cuidados paliativos como
abordaje que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familiares,
haciendo frente a los problemas asociados con enfermedades que
amenazan la vida, mediante la prevencin y alivio del sufrimiento,
mediante la identificacin temprana y evaluacin impecable y tratamiento
del dolor y otros problemas, fsicos psicosociales y espirituales. (WHO,
2002)
Los cuidados paliativos se asociaban a muerte inminente, sin
embargo hoy en da se aplican en etapas anteriores del curso de
enfermedades progresivas. Hay diferentes situaciones clnicas que suelen
requerir una atencin y unos cuidados importantes, en las etapas finales
de la enfermedad como el cncer, el SIDA, las enfermedades de
motoneurona, la insuficiencia cardiaca, la heptica, etc. Aunque todas son
importantes, tradicionalmente los cuidados paliativos se han centrado en
los pacientes oncolgicos [www.secpal.es (accedido23/1/2006].
11
En Andaluca fallecieron, en 1999, un total de 14.450 personas

como consecuencia del cncer, lo que supone 23,6% del total de
defunciones (Consejera de Salud, 2002a).
El dolor oncolgico va a depender en el 78% de los casos de la
enfermedad, influyendo la localizacin del tumor, metstasis y el estadio
evolutivo; en el 19%, de los tratamientos oncolgicos y, en el 3% restante,
depender de procesos distintos a la enfermedad tumoral. En un mismo
paciente pueden presentarse dos o ms dolores distintos (Consejera de
Salud, 2002b). El dolor oncolgico, suele acompaarse de sntomas
vegetativos, alteraciones del sueo, anorexia, estreimiento, cambio de
personalidad que afecta de forma importante la vida diaria del paciente.
Para el tratamiento del dolor en cuidados paliativos se utilizan
diferentes estrategias: tratamiento farmacolgico que, siguiendo la escala
analgsica de la OMS, va desde analgsicos (cido acetilsaliclico,
paracetamol, salicilatos, metimazol), hasta opioides (codena, dihidroco-
deina, tramadol, fentanilo, morfina, metadona etc). Se usan tambin, co-
analgsicos que incrementan el efecto o reducen la toxicidad de los
analgsicos.
Tambin se utilizan quimioterapia y radioterapia para aliviar el dolor
de las metstasis seas, tcnicas invasivas para producir bloqueos
perifricos, tronculares, bloqueos centrales etc. La eficacia de algunas de
estas intervenciones estn respaldadas por ensayos clnicos de alta
calidad metodolgica (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2000).
Sin embargo, el manejo del dolor en cuidados paliativos requiere un
abordaje integral y no siempre se resuelve con el tratamiento convencional
recurrindose a otras medidas no convencionales como la musicoterapia,
las terapias psicolgicas, la estimulacin elctrica transcutnea, utilizacin
de fro y calor, as como la acupuntura.
Progresivamente, se ha desarrollado un mayor nmero de estudios,
incluidos ensayos clnicos, para evaluar la eficacia de la acupuntura en el
control del dolor. En los ltimos aos, tambin se han realizado numerosas
revisiones sistemticas y metaanlisis con el mismo propsito.
Por todos estos motivos La Agencia de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias de Andaluca, propone Al Ministerio de Sanidad y Consumo
ofrecer a los profesionales sanitarios la mejor informacin disponible en la
literatura cientfica sobre la eficacia de la acupuntura en el control del dolor
crnico, como proyecto a desarrollar en el marco del convenio de
colaboracin para el desarrollo del Plan Calidad del Sistema Nacional de
Salud.
DESCRIPCIN DE LA TECNOLOGA
La acupuntura es una tecnologa compleja, que se bas en sus

orgenes en la Medicina Tradicional China (MTC) y se ha utilizado desde
hace ms de 2.500 aos en China (Vickers A, 1999). Se aplica cada vez
ms en todo el mundo, especialmente para tratar el dolor, desarrollndose
teoras diferentes para adaptarse a una comprensin occidental de la
funcin corporal.
12
Aunque los detalles de la prctica pueden ser diferentes entre las

diferentes escuelas, la teora general de la acupuntura est basada en la
premisa de que hay patrones de flujo de energa (Qi) en todo el cuerpo,
que son esenciales para el estado de salud. Se cree que las interrupciones
de estos flujos son la causa de la aparicin de enfermedades. La
acupuntura busca corregir este desequilibrio del flujo mediante la
estimulacin de puntos especficos de la piel situados a lo largo del
recorrido de los meridianos (canales por los cuales circula la Qi) (White
1999; Vickers A, 1999), a partir de la insercin de agujas slidas, que
miden de 1 a 10 cm, hechas de oro, plata, cobre, acero o una combinacin
de metales; deben insertarse en la piel no ms de 8 cm de profundidad
(Leake 1999), pueden ser manipuladas manualmente o por estimulacin
elctrica. Otras tcnicas que se utilizan son la estimulacin de las
diferentes reas a travs de la presin, el calor (moxibustin) y la energa
lser.
El paciente siente en la zona de insercin de la aguja una
sensacin de entumecimiento, electricidad, cosquilleo u hormigueo, calor o
plenitud (de Qi) (Furlan 2005). La persona que aplica el tratamiento tiene
una sensacin de tensin y/o pesadez en la aguja (He 2004). En la MTC
estas sensaciones indican que la energa Qi se ha movilizado, pero
actualmente hay controversias entre los que practican la acupuntura sobre
si es necesario o no provocar esta sensacin para que el tratamiento sea
efectivo (Furlan 2005).
Aunque existen claras diferencias entre la acupuntura occidental y
tradicional se solapan considerablemente (Vickers A 1999). Se han
desarrollado muchos estilos diferentes de acupuntura, cada uno con
caractersticas propias, como son el tratamiento meridiano japons, la
acupuntura energtica francesa, la acupuntura coreana constitucional o la
acupuntura Lemington del quinto elemento.
Se supone que la acupuntura produce un efecto analgsico y se
han propuesto varias hiptesis sobre la cadena de eventos que conducen
a la analgesia a partir de la acupuntura. Algunos autores sugieren que se
activan las fibras A-Delta (Leake 1999) y atribuyen sus efectos a la
liberacin de endorfinas y a un aumento del nivel de 5-hidroxitriptfano en
el cerebro.
Muchos profesionales de la medicina convencional que practican
acupuntura, han comprobado que los puntos de acupuntura corresponden
a caractersticas anatmicas y fisiolgicas, tales como unin de nervios
perifricos y el diagnstico que realiza en trminos convencionales. Un
concepto que utilizan estos acupuntores son los puntos gatillos: son
reas de sensibilidad aumentada dentro de un msculo que origina un tipo
de dolor referido en un segmento del cuerpo (Vickers A 1999).
Existe variabilidad a la hora de seleccionar los puntos de
acupuntura, el acupuntor es libre de elegir los puntos a utilizar, o utilizar
una frmula con puntos predeterminados para todos los pacientes o utilizar
una frmula fija y adems algunos puntos adicionales segn la sensibilidad
y/o sntomas del paciente. Existen tcnicas de acupuntura diferentes a la
MTC que no utilizan meridianos y pueden utilizarse solas o en combinacin
con la terapia basada en los meridianos. La auriculopuntura se basa en el
sistema reflejo somatotpico de la superficie externa de la oreja, similar al
sistema somatotpico del crtex cerebral. En la osteopuntura se colocan
agujas hasta el nivel del periostio, el mecanismo de accin es una
13
estimulacin de las fibras simpticas que rodean el periostio, por el cual se

estimula el flujo sanguneo en la zona. La estimulacin percutnea
elctrica nerviosa, coloca las agujas a lo largo de los dermatomas,
miotomas y esclerotomas para activar los nervios perifricos.
TCNICAS DE ACUPUNTURA
Acupuntura: se realiza mediante la insercin de agujas slidas,
que miden de 1 a 10 cm, hechas de oro, plata, cobre, acero o una
combinacin de metales; deben insertarse en la piel no ms de 8
cm de profundidad (Leake 1999)
Moxibustin: consiste en la utilizacin de una hierba Artemisia
vulgaris que se quema sobre el punto de acupuntura para generar
calor local (White 1999, Furlan 2005, Mayer 2000).
Electroacupuntura: con esta tcnica se aplica una corriente
elctrica (en diferentes frecuencias) a la aguja, una vez que sta ha
sido introducida en la piel.
Acupuntura lser o laserpuntura: es aquella que utiliza un rayo
de lser para estimular los puntos especficos de acupuntura. Otras
tcnicas consisten en utilizar agujas calientes en los sitios
acupunturales, las agujas se calientan aplicando moxa sobre ellas.
Vacuoterapia, terapia por vaco o ventosas: se produce un vaco
sobre los puntos acupunturales y en algunas situaciones las
ventosas se pueden combinar con la sangra para facilitar est
ltima tcnica.
Acupresin es una tcnica de la MTC basada en los mismos
conceptos que la acupuntura. Consiste en hacer presin con las
manos, codos, o con la ayuda de varios dispositivos sobre
diferentes puntos de presin en la superficie del cuerpo humano
(stos pueden estar bastante distantes del sntoma, relacionados
por lo que se llama el sistema de meridianos) para aliviar gracias a
un mejor balance y circulacin de Qi.
Auriculopuntura es el mtodo para tratar sntomas del cuerpo
mediante la aplicacin de agujas en el pabelln auricular.
Auriculopuntura elctrica es una variante de la auriculopuntura,
que se realiza a travs de un dispositivo que genera corriente
continua en los puntos de la oreja donde estn las agujas.
14
Estimulacin intramuscular es una tcnica que consiste en la

aplicacin de agujas en las reas sensibles. Dentro de este
apartado podran incluirse por un lado la inyeccin o puncin sobre
puntos gatillo (trigger points), que tiene un paralelismo con la
puncin que los acupuntores hacen de los puntos Ashi (puntos
sensibles al dolor) con la diferencia de que normalmente no se
punturan de forma aislada estos puntos sino en combinacin con
puntos clsicos de acupuntural, por otro lado podra incluirse el
PENS que es una estimulacin percutnea con electricidad y
superficial sobre zonas dolorosas que practican algunos autores, es
un procedimiento intermedio entre el anterior y la electroacupuntura
pero al igual que la puncin sobre puntos gatillos tiene un origen y
una inspiracin occidental poco relacionada con la acupuntura
china.
15
OBJETIVOS
Evaluar la eficacia de la acupuntura en el dolor crnico y en los
cuidados paliativos.
Para operativizar el objetivo nos planteamos la siguiente pregunta
de investigacin:
Es la acupuntura eficaz para el control del dolor en personas
mayores de diecisis aos con dolor crnico en diferentes patologas, as
como en los cuidados paliativos, comparada con cualquier otra
intervencin o tratamiento estandar segn la patologa estudiada?
- 16 -
MATERIAL Y MTODOS
Para la elaboracin de este documento nos hemos basado

principalmente en una revisin global (overview), ms amplia que el
objetivo que nos atae realizada en colaboracin con el Centro Cochrane
Iberoamericano y con la colaboracin de la Red Cochrane Iberoamericana,
sobre la eficacia de la acupuntura en el control del dolor, actualizada al ao
2005, as como en una actualizacin hasta julio de 2006 siguiendo la
misma metodologa, dado el volumen de publicaciones que surga durante
la realizacin de la misma.
La revisin en la que nos basamos consta de:
Una revisin global (Overview) de las revisiones sistemticas
publicadas sobre la eficacia de la acupuntura en el
tratamiento del dolor.
Una actualizacin de los resultados de la revisin global,
completando la informacin mediante la incorporacin de los
ECA.
En este informe nos hemos centrado en los resultados sobre la
eficacia de la acupuntura en el dolor crnico y cuidados paliativos.
Estrategia de bsqueda
La bsqueda exhaustiva para la identificacin de revisiones
sistemticas se realiz en las bases de datos Medline (PubMed) 1966-
2005, y en la Biblioteca Cochrane Plus nmero 2, 2005 con las estrategias
recogidas en el Anexo I. La bsqueda para la identificacin de ECA se
realiz en las bases de datos Medline (PubMed) 1996-2005, en CENTRAL
(Biblioteca Cochrane Plus nmero 2, 2005) y EMBASE con la estrategia de
bsqueda tambin descrita en el Anexo I.
Dado el nmero de publicaciones que iban surgiendo durante la
realizacin de la revisin una vez finalizada la bsqueda se decidi
actualizar las bsquedas para cada uno de los temas por separado,
identificando las revisiones sistemticas y los ensayos aleatorizados
publicados a partir de la ltima fecha de publicacin de los estudios
incluidos en el informe. La bsqueda se llev a cabo hasta Julio de 2006
(ltima fecha de bsqueda: 4 de Julio). Se realiz una bsqueda
electrnica en MEDLINE (accedido a travs de PubMed), EMBASE
(accedido a travs de Ovid), y CENTRAL (accedido a travs de La
Biblioteca Cochrane Plus) a partir del algoritmo de bsqueda que se
encuentra en el Anexo I.
El algoritmo se presenta en su versin de MEDLINE, aplicado con
un filtro de mxima sensibilidad para recuperar ensayos clnicos (Robinson
2002). Se realizaron las modificaciones oportunas en el lenguaje
controlado y en el filtro de ensayos clnicos para realizar la bsqueda en el
resto de bases de datos. A este algoritmo de bsqueda se le aadieron los
descriptores y trminos clave relacionados con cada uno de los temas. Se
revisaron las listas de referencias de todos los estudios relevantes para
identificar estudios adicionales.
- 17 -
Criterios de inclusin y de exclusin

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusin y exclusin, tanto
para las RS incluidas e informes de evaluacin si los hubiere, as como
para los ensayos de actualizacin de las RS (Tabla 1). Se seleccionaron
los que cumplan los criterios de inclusin y ningn criterio de exclusin.
Tabla1. Criterios de inclusin y de exclusin.

Revisin global Actualizacin de revisin global
Estudios RS de EC en pacientes con ECA que evalan la eficacia de la
dolor. acupuntura en el tratamiento de los
Informes de evaluacin que pacientes con dolor sin tener en
incluan bsqueda y valoracin cuenta inicialmente la calidad.
metodolgica de los estudios. Idiomas: espaol, ingls.
Idiomas: espaol, ingls.
Participantes en Humanos >16aos Humanos >16aos
EC De cualquier raza De cualquier raza
Con patologa que genere dolor Con patologa que genere dolor
Criterios crnico o agudo. crnico o agudo.
Inclusin
Intervenciones Acupuntura comparada con Acupuntura comparada con
acupuntura simulada (Sham), acupuntura simulada,
electroacupuntura, acupuntura electroacupuntura, acupuntura
lser, control inerte (lista de lser, control inerte (lista de
espera), otros tratamientos espera), otros tratamientos
estndares segn la patologa estndares segn la patologa
estudiada. estudiada, etc.
Medidas de Las RS deban tener por lo Una medida de dolor considerada
resultado menos una medida de dolor como variable clnica en los
considerada como variable ensayos.
clnica de los ensayos.
Revisiones (RV) exclusivamente ECA que comparaban diversas
con estudios no aleatorizados. tcnicas de acupuntura entre s
RV narrativas. cuando las RS identificadas
previamente no haban incluido
Documentos de consenso. estas comparaciones.
Criterios exclusin RV con bsqueda bibliogrfica
manifiestamente incompleta o
sin especificar en absoluto.
RV sin valoracin de la calidad
metodolgica de los estudios
incluidos.
- 18 -
Para considerar un estudio como RS, los autores deban dar

criterios explcitos de cul era el tema clnico de la revisin, explicitar qu
estrategias se haban seguido para recuperar la evidencia cientfica
relevante (bsqueda bibliogrfica explcita de la literatura cientfica,
informacin sobre bases de datos, fechas, listado de las instrucciones)
para el tema de revisin, as como deban tener unos criterios de inclusin
explcitos y una valoracin de la calidad de los estudios incluidos (Montori
2005).
Mtodos de valoracin, sntesis y clasificacin final de la evidencia

Dos revisores independientes llevaron a cabo tanto la seleccin de
revisiones sistemticas, como de los ensayos localizados para actualizar la
revisin sistemtica de cada uno de los temas (para lo que se tuvo en
cuenta los aspectos de inclusin de ECA, bsqueda bibliogrfica indicando
fecha y bases de datos buscadas, valoracin de la calidad de los trabajos,
metanlisis/integracin numrica opcional).
Las revisiones finalmente seleccionadas fueron clasificadas de
forma jerrquica por temas generales (eficacia de la acupuntura en general
o segn dolor crnico, agudo, otros) y seguidamente por subtemas
especficos .
En este informe nos hemos centrado en la eficacia de la
acupuntura en cuidados paliativos y en el dolor crnico.
Hay diferentes maneras de definir el dolor crnico, pero la Sociedad
Americana de Anestesiologa define dolor crnico al dolor episdico o
persistente con una duracin y/o intensidad que afecta el funcionamiento o
el sentirse bien (well being) del paciente, atribuible a cualquier etiologa no
maligna. Esta Sociedad no clasifica el dolor crnico segn el sistema
afectado (No autores 1997). Otras revisiones (Ezzo 2000) sobre dolor
crnico lo definen como aqul que tiene una duracin mayor de tres
meses, sin discriminar el origen del dolor.
Para este informe se han incluido en este apartado las revisiones
sistemticas de las siguientes patologas:
Dolor crnico genrico
Fibromialgia / fibrositis
Cervicalgias
Dolor de hombro
Codo del tenista
Artritis reumatoide
osteoartritis de rodilla y cadera
Sndrome femoro-patelar
Dolor neuroptico
Dismenorrea primaria
Otros dolores:distrofia simptico refleja y Sndrome del dolor
regional complejo (SDRC)
Otros dolores: Sndrome del tnel carpiano
- 19 -
Los dos revisores valoraron crticamente de forma independiente la

calidad de todos los estudios incluidos. Para la calidad de las revisiones
sistemticas se usaron los criterios propuestos por el Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (Scottish Intercollegiate Guidelines
Network 2004). Los criterios de calidad se basaron principalmente en la
validez interna de cada estudio, evaluando el enfoque del tema de revisin,
el rigor de la bsqueda de la literatura, la explicitud en la evaluacin de la
calidad de los estudios incluidos, la explicitud en la descripcin de la
metodologa seguida para la realizacin de la revisin, y la descripcin de
los resultados de la revisin.
La calidad de los ensayos clnicos se realiz siguiendo un doble
enfoque: se aplic la escala de Jadad (Jadad 1996), y para sufragar
posibles problemas asociados a la aplicacin de escalas de calidad
(Higgins 2005) se valoraron los siguientes componentes individuales para
cada ensayo clnico (Juni 2001): generacin de la secuencia de
aleatorizacin, encubrimiento de la secuencia de asignacin, cegamiento,
adecuacin del seguimiento de los participantes en el estudio.
Se realiz una valoracin global de la validez de todos los estudios
incluidos a partir de la informacin aportada para cada uno de los criterios
especficos comentados, clasificndolos del siguiente modo:
Las revisiones con alta validez interna y bajo riesgo de sesgo

se valoraban como (++)
Las revisiones con validez interna y riesgo moderado de
sesgo se valoraban como (+)
Las revisiones que presentaban un riesgo elevado de sesgo
se valoraban como (-)
Todos los estudios incluidos en el informe se resumieron en tablas

descriptivas recogidas en el Anexo II. En estas tablas se resumen las
principales caractersticas de cada uno de los estudios en relacin con las
caractersticas del diseo, su calidad, las intervenciones evaluadas, los
participantes del estudio, las variables de resultado y los principales
resultados del estudio. Tambin se recogieron las principales impresiones
de los autores sobre el estudio y posibles comentarios de los revisores.
Una vez analizada la evidencia disponible y sintetizada por temas,

se decidi exponer tanto los resultados como las conclusiones a partir de
la valoracin consensuada, halladas en cada caso y para cada
comparacin sobre las pruebas de eficacia, de la forma ms clara posible
utilizando para ello el sistema de clasificacin empleado por la publicacin
Clinical Evidence, adaptado a las especificidades de este informe. Se ha
optado por esta clasificacin ms simple y pragmtica, en detrimento de
otras alternativas de uso ms extendido (por ejemplo, la de SIGN, Oxford,
etc.) debido a que el presente informe se limita slo a la evaluacin de
revisiones sistemticas y ensayos clnicos, excluyndose cualquier otro
tipo de diseos.
El sistema de clasificacin de la evidencia establece seis categoras

de eficacia:
- 20 -
Beneficiosa: Eficacia demostrada por una evidencia clara

procedente de revisiones sistemticas y/o ensayos clnicos de
razonable calidad y consistencia.
Probablemente beneficiosa: Eficacia bastante clara pero menos
Potencialmente beneficiosa: Cierta eficacia sugerida por una
evidencia escasa o limitada.
Eficacia desconocida o controvertida: Resultados no
concluyentes o controvertidos que no permiten aclarar si existe o no
eficacia de la intervencin.
Probablemente no beneficiosa: Ausencia de eficacia (o presencia
de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles.
No beneficiosa: Ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio)
demostrada por las pruebas disponibles.
- 21 -
RESULTADOS
Para este documento hemos contado con los resultados de 52
estudios: 25 RS y 24 ECA sobre dolor crnico y 2 RS Y 1 ensayo clnico
sobre cuidados paliativos.
Estos estudios forman parte de una revisin ms amplia, en la que
se contaba con 40 revisiones localizadas a partir de ms de 3.000
referencias y 37 ensayos incluidos en total a partir de 2.300 registros
recuperados por las bsquedas bibliogrficas hasta el 2005, as como, 5
revisiones sistemticas y 22 ensayos clnicos de 318 referencias
localizadas para la actualizacin hasta julio de 2006.
En la Tabla 2 se exponen el nmero de trabajos por patologas o
dolencias localizados inicialmente, as como los excluidos e incluidos en el
documento hasta el 2005 y en la Tabla 3 el nmero de estudios valorados
detalladamente, as como el nmero de estudios incluidos y excluidos tras
la actualizacin, en las patologas o dolencias incluidas en este informe.
Tabla 2. Nmero de trabajos por patologas o dolencias hasta el 2005

PATOLOGAS O RS RS RS ECA ECA ECA
DOLENCIAS iniciales Excluidas Incluidas Iniciales excluidos incluidos
DOLOR CRNICO 45 23 22 27 11 16
Dolor Crnico general 12 9 3 0 0 0
Fibromialgia / fibrositis 4 2 2 0 0 0
Cervicalgias 3 2 1 8 3 5
Dolor de hombro 4 1 3 3 2 1
Epicondilitis 3 0 3 0 0 0
Artritis reumatoide 1 0 1 0 0 0
Osteoartrosis de rodilla y
7 4 3 11 3 8
cadera
Sndrome femoro-patelar 3 2 1 2 1 1
Dolor neuroptico 0 0 0 1 0 1
Dismenorrea primaria 3 2 1 2 2 0
Otros dolores: distrofia
simptica refleja, sndrome
2 1 1 0 0 0
del dolor regional
complejo
Otros dolores: sndrome
3 0 3 0 0 0
del tnel carpiano
CUIDADOS PALIATIVOS 5 4 1 1 0 1
TOTAL 50 27 23 28 11 17
- 22 -
Tabla 3. Nmero de trabajos tras la actualizacin de la bsqueda (julio 2006)

Estudios
PATOLOGAS O RS Estudios ECA
valorados
DOLENCIAS incluidas excluidos incluidos
detalladamente
DOLOR CRNICO 91 3 80 8
Dolor Crnico general
Fibromialgia / fibrositis 7 33344 3 4

Cervicalgias 16 14 2
Dolor de hombro 5 5
Epicondilitis 3 3
Artritis reumatoide 4 2 2
Osteoartrosis de rodilla y
17 1 14 2
cadera
Dolor neuroptico 29 29
Dismenorrea primaria 8 8
Otros dolores: distrofia
simptica refleja, sndrome
del dolor regional complejo
Otros dolores: sndrome
2 2
del tnel carpiano
CUIDADOS PALIATIVOS 9 1 8
TOTAL 100 4 88 8
- 23 -
EFICACIA
DOLOR CRNICO
DOLOR CRNICO GENRICO
1. Resultados de la bsqueda
Revisiones sistemticas
Se identificaron 12 revisiones de las cuales 9 se excluyeron por ser
revisiones narrativas (Richardson 1986, Berman 2001), revisiones globales
u overviews (Morris 1996, Fargas-Babjak 2001, Ramey 2001, Vickers
2002, Birch 2004), revisiones sobre aspectos metodolgicos de los
estudios en acupuntura (Lee 2000) o por analizar la combinacin de la
insercin de agujas con la inyeccin local de frmacos en puntos gatillo
(Cummings 2001). As, pues, finalmente se incluyeron 3 revisiones
sistemticas sobre acupuntura en el dolor crnico (Ezzo 2000, ter Riet
1990, Patel 1989).
Ensayos clnicos aleatorizados
No se identificaron ensayos clnicos posteriores a las revisiones
sistemticas.
2. Calidad de la evidencia
La calidad de las tres revisiones identificadas se correlaciona con la
fecha de su publicacin. As, la revisin ms reciente (Ezzo 2000) es de
moderada calidad metodolgica (+), mientras que las otras dos (ter Riet
1990, Patel 1989) son de una peor calidad. Es razonable suponer que la
baja calidad de estas revisiones se deba principalmente a la fecha en que
se publicaron y a la ausencia de datos acerca de los mtodos en el
informe.
3. Eficacia de la acupuntura
La revisin de mejor calidad (Ezzo 2000) utiliz la escala de Jadad
para puntuar 51 ECA que evaluaron la eficacia de la acupuntura en
pacientes con dolor crnico, definido como aqul que tena una duracin
mayor de tres meses. La revisin evalu el nmero de sesiones recibidas,
el nmero de puntos utilizados, la manipulacin de la energa de qi y el
tipo de acupuntura empleada (si fue individualizada o estndar para cada
paciente). Slo el nmero de sesiones recibidas parece correlacionarse
con unos resultados favorables.
- 24 -
Los autores de la revisin observaron que los estudios en cuyo

grupo control se aplicaba acupuntura simulada (se les insertaba agujas en
los sitios no acupunturales) presentaban una tasa proporcionalmente
mayor de mejora en comparacin con los grupos control inertes como el
TENS simulado o la administracin de comprimidos de azcar. Este hecho
lleva a los autores a afirmar que la utilizacin de la acupuntura simulada no
es fisiolgicamente inerte.
Los estudios fueron, en general, de baja calidad metodolgica,
incluyendo pocos pacientes (una media de 15). La evidencia de que la
acupuntura sea ms eficaz que la no administracin de tratamiento, el
placebo, la acupuntura simulada o los cuidados estandarizados es limitada
o no concluyente. Los resultados de los estudios se relacionaron de forma
inversamente proporcional segn la calidad de los mismos.
No se proporcionan datos sobre los efectos adversos.
La revisin de ter Riet 1990 tambin incluy 51 estudios sobre
acupuntura (excluyeron las tcnicas con electrodos de superficie y la
acupuntura lser) en pacientes con dolor crnico definido como aqul que
tena una duracin mayor de 6 meses. Evaluaron la calidad metodolgica
de los estudios con una escala ad hoc desarrollada por los mismos autores
(escala de 0-100 puntos), observando que se necesitan ms estudios, ms
homogneos y con buen diseo metodolgico, dado que ningn estudio
tuvo una puntuacin de ms del 62% de la escala empleada. Ante la falta
de estudios de calidad metodolgica suficiente, los autores concluyen que
la eficacia de la acupuntura para el tratamiento del dolor crnico no est
demostrada.
No se proporcionan datos sobre los efectos adversos.
La revisin con metanlisis de Patel 1989 incluy 14 estudios sobre
acupuntura en el dolor crnico (no presentan definicin del dolor crnico).
No hay criterios claros sobre cmo se evalu la calidad metodolgica de
los estudios. De los 14 estudios, dos presentaron una peor evolucin en el
grupo activo, en 4 estudios el grupo de acupuntura fue mejor y en el resto
de los estudios (n=8) no hubo diferencias en los resultados finales entre los
grupos evaluados. Clasificaron los estudios en tres grupos de forma
arbitraria: lumbalgia, cabeza-cuello y otros. Los grupos que recibieron
acupuntura personalizada tuvo una mejor evolucin que aquellos que se
les ofreci una tcnica estandarizada. Se observa heterogeneidad entre
todos los estudios.
La eficacia de la acupuntura para el tratamiento del dolor crnico no
es concluyente. No se proporcionan datos sobre los efectos adversos.
4. Resumen de la evidencia
- No hay evidencia suficiente para determinar que la acupuntura es
mejor que la acupuntura simulada en el manejo del dolor crnico.
- La evidencia es escasa cuando se compara la eficacia de la

acupuntura con otros tipos de intervenciones.
- No hay evidencias suficientes (estudios metodolgicamente muy

variables, pocos pacientes en los estudios, etc) para apoyar o
- 25 -
rechazar el uso de la acupuntura en el manejo de los pacientes

con dolor crnico.
- Son necesarios ms estudios de mejor calidad con unos criterios

de inclusin ms precisos en cuanto al dolor crnico genrico.
- 26 -
FIBROMIALGIA / FIBROSITIS
De once estudios elegibles se excluyeron cinco, una revisin por no
ser sistemtica (Targino 2002) un informe de tecnologas sanitarias (AHRQ
Report 2003) por ser una actualizacin de otras revisiones en forma de
revisin global, que adems no identific ms ensayos que los incluidos en
la revisin de Berman 1999 y dos estudios (Goldenberg 2004, Singh 2006)
por no cumplr criterios metodolgicos de inclusin, y un ltimo estudio (Li
2006) por ser una publicacin en chino.
Se incluyeron por tanto 6 estudios, 2 revisiones sistemticas
(Holdcraft 2003, Berman 1999) y 4 ensayos clnicos aleatorizados (Assefi
2005, Martin 2006 , Harris 2005 y Sandberg 2004).
Una revisin (Berman 1999) fue de alta calidad, mientras que la
otra revisin (Holdcraft 2003) presenta calidad de moderada a baja ya que
es una revisin centrada en las diferentes alternativas complementarias
para el manejo de la fibromialgia / fibrositis y le faltan datos sobre la
metodologa empleada. No se evalu el sesgo de publicacin, ni se realiz
anlisis de sensibilidad teniendo en cuenta la calidad de los estudios.
Ensayos clnicos
Tres de los ensayos incluidos fueron de buena calidad: Assefi 2005
y Martin 2006 fueron ensayos a doble ciego con un seguimiento a medio
plazo (ms de 6 meses), y Harris 2005 fue un ensayo simple ciego con un
porcentaje de prdidas considerable.
El cuarto estudio incluido (Sandberg 2004) fue un ensayo de mala
calidad: era un ensayo cruzado con pocos participantes (n=15). Por otro
lado, las variables de resultado evaluadas en el estudio no eran relevantes
para los pacientes.
- 27 -
Las dos revisiones sistemticas evaluaron la eficacia de la

acupuntura en la fibromialgia / fibrositis frente a acupuntura simulada o
antidepresivos. Los resultados de Berman 1999 se basan en un nico
ensayo clnico aleatorizado controlado comparando electroacupuntura con
electroacupuntura simulada (Deluze 1992) en el que la electroacupuntura
demostr resultados positivos en el grupo activo comparado con el grupo
placebo para 5 de los 8 resultados medidos. El problema principal de este
estudio es que la duracin del tratamiento es de 3 semanas, y siendo la
fibromialgia / fibrositis una enfermedad crnica con exacerbaciones y
remisiones, sera necesario un estudio que realizara un seguimiento a
largo plazo.
La segunda revisin (Holdcraft 2003) incluye dos ensayos clnicos
aleatorizados controlados - uno de ellos es Deluze 1992 y el otro es un
abstract de congreso (Feldman 2001) cuyos hallazgos se presentan como
positivos. El grupo control recibi antidepresivos pero no hay demasiada
informacin al respecto.
Ensayos clnicos
Acupuntura versus acupuntura simulada
Dolor: La acupuntura mostr mejoras significativas en los niveles de
dolor despus del tratamiento (duracin del tratamiento entre 2 y 12
semanas). Un estudio con 114 mujeres (Harris 2005) registr mejoras de
hasta el 35% en los niveles de dolor, independientemente de la
localizacin y la estimulacin de las agujas. Los resultados estaban
relacionados con el nmero de sesiones recibidas (el tratamiento fue ms
efectivo con 3 sesiones semanales que con 1 sola; P=0,039).
Otro estudio de buena calidad (Assefi 2005; n=100) mostr
resultados similares: la acupuntura comport mejoras significativas en los
niveles de dolor de las mujeres, pero no hubo difencias entre el grupo de
acupuntura y acupuntura superficial. El estudio mostr que el tratamiento
ofreca resultados a lo largo de la primera semana de tratamiento, se
atenuaban entre sta y la octava semana, se mantuvieron de la 8 a la 12,
y disminuyeron entre el tercer y sexto mes post-tramiento.
Otro ensayo pequeo (Martin 2006; n=50) con un tratamiento de 3
semanas de duracin, mostr diferencias significativas en los niveles de
dolor entre el grupo de acupuntura y el de acupuntura simulada 1 mes
despus del tratamiento (puntuacin del grupo de acupuntura en el
Fibromialgya Impact Questionnaire: 4,72,4 frente a la puntuacin del
grupo acupuntura simulada en el FIQ: 5,92,3; P=0,09).
Por ltimo, un ensayo pequeo y de mala calidad (Sandberg 2004;
n=15) con un tratamiento de 2 semanas de duracin, mostr ndices en
relacin con el dolor mejores en el grupo de insercin profunda, en
comparacin con el de insercin cutnea.
Fatiga: Un estudio de buena calidad (Assefi 2005; n=100) observ

valores ligeramente superiores, pero no significativos, respecto a la fatiga
de las mujeres tratadas con acupuntura en comparacin con las tratadas
con acupuntura simulada. Otro ensayo (Martin 2006; n=50) mostr mejores
niveles de fatiga en las mujeres tratadas con acupuntura real al mes de
seguimiento (puntuacin del grupo acupuntura en el FIQ: 5,62,7 frente a
la puntuacin del grupo acupuntura simulada en el FIQ: 7,72,1; P=0,001).
- 28 -
Otras variables de resultado: Un estudio pequeo de buena calidad

(Martin 2006; n=50) mostr una mejora significativa en los niveles de
ansiedad de las mujeres que recibieron acupuntura comparadas con las
mujeres en el grupo de acupuntura simulada (puntuacin del grupo
acupuntura en el FIQ: 2,62,3 comparada con la puntuacin del grupo
acupuntura simulada en el FIQ: 5,12,6; P=0,003). Cabe comentar que en
el grupo de acupuntura simulada no hubo insercin de las agujas, hecho
que podra llegar a explicar estos resultados.
El estudio de Assefi 2005 (n=100) mostr resultados superiores en
el grupo de acupuntura simulada para las variables relacionadas con la
calidad del sueo y el bienestar general en comparacin con el grupo de
acupuntura real (NS).
El estudio cruzado de Sandberg 2004 (n=15) evalu como variable
principal el cambio en el flujo sanguneo entre las intervenciones activas, y
un grupo de pacientes sin fibromialgia. Los dos grupos de estimulacin
(acupuntura y acupuntura superficial) aumentaron el flujo sanguneo tras la
insercin de las agujas.
-Los resultados de los estudios identificados sugieren que la acupuntura es
una intervencin probablemente beneficiosa para el tratamiento a medio
plazo del dolor cuando se compara con la acupuntura simulada.
-Por otro lado la acupuntura es una intervencin de eficacia desconocida
para el tratamiento de la fatiga en mujeres con esta dolencia.
-Es importante considerar una limitacin en relacin con la evaluacin del
posible efecto de la acupuntura para esta dolencia. La fibromialgia es un
cuadro clnico con una localizacin del dolor difusa y expandida por todo el
cuerpo. Este hecho complica la eleccin de los puntos tradicionales de
acupuntura adecuados.
-La acupuntura muestra una cierta eficacia para la mejora de los niveles de
ansiedad comparado con la acupuntura simulada. Sin embargo son
necesarios ms estudios y mejor diseados para poder demostrar esta
asociacin.
-Existe una evidencia limitada de que la electroacupuntura es mejor que le
electroacupuntura simulada en el tratamiento a corto plazo de la
fibromialgia / fibrositis. Adems de estudios de alta calidad que
reproduzcan estos resultados son necesarios estudios con un seguimiento
de los pacientes a medio y largo plazo, ya que fibromialgia/fibrositis es una
enfermedad crnica.
- 29 -
CERVICALGIAS
1. Resultados de la bsqueda.
De 27 estudios evaluados a texto completo. Se incluyeron
finalmente 8 estudios, una revisin sistemtica (White 1999) y 7 ensayos
tras la actualizacin de la revisin de White 1999 (He 2004, White 2004,
Irnich 2001, Zhu 2001, Birchs 1998, Agnier 2006, He 2005). He 2005 era
un subanlisis de un estudio ya incluido (He 2004).
Se excluyeron 19 estudios por las siguientes razones: dos
revisiones (White 2002 y Kjellman 1999), una de ellas (White 2002) por no
ser una revisin sistemtica sobre eficacia sino una revisin de los
problemas metodolgicos encontrados en la confeccin de una revisin
sistemtica tomando como ejemplo las revisiones sobre tratamiento del
dolor cervical; y la segunda (Kjellman 1999), por ser una revisin de los
ensayos clnicos aleatorizados sobre dolor cervical y estar centrada en el
anlisis metodolgico de los estudios sin dar informacin sobre sus
resultados.
Los otros 17 estudios se excluyeron por las siguientes razones: uno
(Irnich 2002) porque se trataba de una comparacin entre diversos
mtodos de acupuntura, Sator-Katzenschlager 2003 por ser una
comparacin de Auriculopuntura elctrica frente a Auriculopuntura manual,
Nabeta 2004 inclua pacientes con patologas del hombro y cuello pero no
discriminaba los resultados segn la localizacin del dolor. Cinco estudios
porque los datos estn incluidos (2 de manera independiente (Birch 1998,
Irnich 2001) y 3 en revisiones analizadas (Coan 1982, David 1998, Petrie
1983). Los datos de otros cinco estudios no cumplieron los criterios
metodolgicos adecuados para su inclusin (Ernst 2005, He 2004, Zhu
1998, Zhu 2002, Weiner 2004), y por ltimo otros 4, un estudio por ser una
publicacin en alemn (Konig 2003), y 3 estudios porque evaluaban la
eficacia de tcnicas que no son el objetivo de este informe (Chiu 2005,
Farina 2004, White 2000).
La revisin (White 1999) es de buena calidad, aunque debido a la
heterogeneidad clnica detectada en los diferentes ensayos incluidos, no
realiza una combinacin de los resultados a travs de un metanalisis.

De los 7 estudios incluidos cuatro son de buena calidad
metodolgica, con puntuaciones de Jadad 3 y 4 (He 2004, White 2004,
Irnich 2001, Zhu 2001). El estudio de Zhu tiene un diseo cruzado (cross-
over) por lo que es probable que la escala de Jadad no refleje
adecuadamente la calidad del estudio, dado que existen particularidades
de este tipo de estudios no valoradas por esta herramienta.
- 30 -
Uno de los ensayos incluidos (He 2005) fue un estudio pequeo

(n=24) simple ciego, que enmascar la intervencin a las participantes en
el estudio con un seguimiento a largo plazo (3 aos). El estudio es una
segunda publicacin del ensayo clnico He 2004 ya incluido, en el que se
valoraba la eficacia de la acupuntura en un grupo muy especfico de
participantes (mujeres con profesiones sedentarias). Para este informe se
presentan los resultados autoevaluados correspondientes a variables
socio-psicolgicas.
Por ltimo se incluyeron dos estudios de baja calidad. Uno (Birchs
1998), con puntuacin de Jadad 1. El otro (Aigner 2006) aport pocos
datos sobre la generacin de la aleatorizacin y su ocultacin, incluyendo a
pocos participantes (n=50), y presentando resultados poco interpretables.
La revisin analiza 14 ensayos, de los cuales siete estudios
presentaron resultados negativos y siete resultados positivos. De los
estudios de alta calidad (n=8), cinco fueron negativos. La acupuntura fue
mejor que la lista de espera en un ensayo e igual o superior a la
fisioterapia en tres ensayos. La acupuntura con agujas no fue superior a la
acupuntura simulada en 4/5 ensayos. La estimulacin lser en puntos de
acupuntura fue superior al lser simulado en 2/3 ensayos.
Los autores de la revisin concluyen que no hay suficiente
evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento del dolor
cervical.
Adicionalmente, se identificaron dos revisiones complementarias
(Paola 2003, Smith 2000), aunque ambas se excluyeron. Una (Paola 2003)
no cumpla con los criterios de inclusin y la otra (Smith 2000) incluy
ensayos de cervicalgia y lumbalgia pero sin discriminar los resultados
segn localizacin del dolor.
Ensayo clnico aleatorizado
Un ensayo (White 2004) evalu la eficacia de la acupuntura
comparada con estimulacin elctrica transcutnea, en 135 pacientes con
dolor cervical crnico mecnico. Hubo una mejora significativa del dolor a
corto plazo (1-5 semanas) a favor de la acupuntura, pero clnicamente la
diferencia no fue importante.
Un ensayo (He 2004) incluye una poblacin muy definida (mujeres
oficinistas) en las que evala la combinacin de acupuntura y
auriculopuntura comparado con placebo. Se observa una mejora del dolor
a corto y largo plazo.
Un tercer ensayo (Irmich 2001) compara acupuntura con masajes y
lser simulado. Observa una mejora significativa a corto plazo (1 semana)
de la acupuntura comparada con masajes pero no con el lser simulado,
los efectos desaparecen en el control a largo plazo.
- 31 -
El ensayo cruzado (Zhu 2002) observa una mejora significativa en

la intensidad y duracin del dolor, EVA y NDI con respecto a los valores
basales en el grupo que recibe acupuntura en la primera fase del estudio.
En el anlisis de los resultados de la segunda fase (despus de un perodo
de lavado de 3 semanas), no hubo diferencias entre los grupos evaluados;
los pacientes que haban recibido acupuntura en la primera fase
presentaron mejores resultados, por lo que los autores concluyen que la
acupuntura podra tener un beneficio a largo plazo (16 semanas).
En un ensayo de mala calidad (Birchs 1998), se compara la
acupuntura con acupuntura simulada y con el uso de analgsicos. Se
observa a corto plazo una disminucin del consumo de analgsicos, pero
no muestra beneficios de la acupuntura a medio y largo plazo. La
experiencia previa y la confianza de los pacientes en la intervencin
ayudaban a predecir el beneficio de la misma.
El estudio de He 2005 compara la acupuntura frente a la
acupuntura simulada mostrando en cuanto a las variables socio-
psicolgicas: que las mujeres que recibieron acupuntura vieron menos
afectada su capacidad para trabajar que las mujeres del grupo control
(P<0,04) a medio y largo plazo (6 meses y 3 aos despus de un
tratamiento de 4 semanas). El estudio solamente ofrece resultados grficos
por lo que es complicado valorar el tamao del efecto. Los autores
relacionan esta mejora en los niveles del estado fsico con una mejora en
el estado psicolgico.
Un estudio de poca calidad (Aigner 2006; n=50) en el que se
comparaba acupuntura frente a acupuntura lser mostr que la acupuntura
lser (3 sesiones durante 3 semanas) no es eficaz para el tratamiento de
los pinzamientos derivados de un latigazo producido por el cinturn de
seguridad. El estudio no observ diferencias significativas en los niveles de
dolor entre los grupos de acupuntura lser y acupuntura lser simulada
(datos numricos no aportados).
- No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el

tratamiento del dolor cervical.
- La acupuntura lser no es eficaz para el tratamiento de cervicalgias
derivadas de latigazos producidos por el cinturn de seguridad.
- Existe escasa evidencia de que la acupuntura sea mejor que la
acupuntura simulada en el manejo del dolor cervical y por tanto, no hay
suficientes pruebas que respalden el uso de la acupuntura en esta
indicacin.
- La acupuntura intensiva mostr ser eficaz en relacin con la mejora de
la actividad en los puestos de trabajo y tambin respecto a diversas
variables sociales y psicolgicas de mujeres con dolor de cuello, con
una duracin del efecto de hasta 3 aos. Sin embargo, todava no
existen suficientes pruebas como para apoyar el uso de acupuntura en
el tratamiento de la cervicalgia considerando variables de tipo
psicosocial.
- Hay un ensayo que presenta un mayor beneficio a muy corto plazo de
la acupuntura con respecto al masaje en esta dolencia.
- 32 -
DOLOR DE HOMBRO
Se seleccionaron siete estudios cuatro revisiones (Green 2005,
Grant 2004, Michener 2004, Alvarez-Nemegyei 2003) de las cuales una
(Alvarez-Nemegyei 2003) se excluy por no ser sistemtica y 3 ensayos
clnicos publicados en el ao 2004 (Guerra de Hoyos 2004, He 2004,
Nabeta 2004), de los que se excluyeron dos; uno (Nabeta 2004) por no
incluir pacientes con patologa del hombro y el otro (He 2004) por no
discriminar los resultados segn el dolor de hombro y el dolor cervical.
Tras actualizar la bsqueda hasta julio de 2006 se seleccionaron 5
estudios para una evaluacin ms detallada. Ninguno de estos estudios
cumpli con los criterios de inclusin: 2 estudios ya estaban incluidos
(Gilbertson 2003, Guerra de Hoyos 2004), 2 estudios evaluaban tcnicas
que no son el objetivo de este informe (DiLorenzo 2004, Pan 2003), y un
ltimo estudio (Molsberger 2004) no ha publicado todava sus resultados.
De todos modos para esta dolencia se tomaron los datos de un
subgrupo de pacientes con dolor de hombro del ensayo aleatorizado
simple ciego incluido en el captulo de cervicalgia (He 2005).
La revisin sistemtica Cochrane (Green 2005) es de alta calidad,
mientras que otra revisin (Michener 2004) es de moderada calidad
metodolgica y la ltima revisin (Grant 2004) es de baja calidad.
El ensayo clnico incluido (Guerra de Hoyos 2004) es de alta
calidad con una puntuacin en la escala de Jadad de 5. Los datos acerca
la calidad metodolgica del ensayo de He 2005, son los comentados en el
apartado de cervicalgias.
La revisin Cochrane (Green 2005) identifica 9 estudios sobre
acupuntura y dolor de hombro, todos de baja calidad metodolgica,
realizando la comparacin de acupuntura y auriculopuntura con placebo y
otras intervenciones.
En la comparacin de acupuntura frente a acupuntura simulada se
incluyen slo 2 estudios, los cuales no encontraron diferencias entre los
grupos de intervencin, aunque el nmero de participantes era escaso. La
acupuntura mostr beneficios en comparacin con el placebo en la
puntuacin de Constant Murley (mide funcin del hombro) a las 4
semanas. Esta diferencia inicial entre grupos se mantena a los 4 meses
pero sin significacin clnica (un cambio de 3,53 puntos sobre 100).
- 33 -
En cuanto a la auriculopuntura, un estudio piloto pequeo mostr

algn beneficio de la acupuntura tradicional ms movilizacin y de la
auriculopuntura ms movilizacin versus movilizacin sola.
Varios estudios compararon la acupuntura con una variedad de

intervenciones (inyeccin de esteroides, sesiones de ultrasonidos,
movilizacin o ejercicios) sin que se encontraran diferencias entre los
grupos evaluados. Cuando se compar la electroacupuntura frente a
bloqueo ganglionar, hubo una mejora a favor del grupo que recibi el
bloqueo. En un estudio con pacientes en sillas de ruedas se compar la
acupuntura frente a Trager (integracin psicofsica) siendo los resultados
similares entre los grupos. Cuando se compara la tcnica de acupuntura
superficial con la profunda, hay una mejora significativa del dolor con la
acupuntura profunda. La tcnica del Jing Luo mejora la tasa de
recuperacin comparada con la acupuntura tradicional.
La revisin de Michener 2004 evala la eficacia de la rehabilitacin

en el sndrome de pinzamiento subacromial mediante varias
intervenciones: ejercicios, terapia manual, lser terapia, ultrasonidos y la
acupuntura. Con respecto a esta ltima slo identifica dos estudios, uno de
moderada calidad metodolgica y el otro de baja calidad. Ambos estudios
presentan resultados inconsistentes entre s.
La revisin de Grant y cols, centrada en la patologa del manguito

rotador, evala intervenciones quirrgicas (a cielo abierto, artroscopia) y no
quirrgicas (electroterapia, fisioterapia, ejercicios, ondas de choque, lser
terapia, aspiracin con aguja y acupuntura). En acupuntura identifica un
estudio de 1999 que evalu acupuntura tradicional frente a placebo en 52
pacientes, encontrado resultados contradictorios.
Nota: las dos ltimas revisiones identifican ensayos que ya estn

incluidos en la revisin (Green 2005)

El estudio de Guerra de Hoyos 2004 evalu la electroacupuntura
segn la medicina tradicional china comparada con acupuntura simulada
en 130 pacientes con dolor de hombro de origen en partes blandas. Los
autores observaron que, ya a las 7 semanas y en los controles de 3 y 6
meses, el grupo que recibi la intervencin activa presentaba una mejora
significativa de los parmetros de dolor, discapacidad, rango de movilidad
articular y calidad de vida, y que tuvieron un menor consumo semanal de
antiinflamatorios con respecto al grupo control. Slo el grado de
satisfaccin a los 6 meses no fue diferente entre los grupos.
En cuanto a los efectos adversos, en el grupo acupuntura hubo

algunos pacientes con debilidad, mareos, dispepsia, ansiedad y
hematomas en los sitios de puntura. En el grupo control se registraron
casos de dispepsia y ansiedad. No hubo efectos adversos serios ni hubo
abandonos por los mismos.
- 34 -
En cuanto a las variables psicosociales, los resultados presentados

por He 2005 (Acupuntura versus acupuntura simulada) respecto a las
mujeres que recibieron acupuntura son los mismos que los mostrados en
el apartado sobre cervicalgia. Los autores asumieron que el dolor de cuello
quedaba vinculado al dolor de hombro, por lo que no diferenci los
resultados de las variables aportadas respecto al origen de la dolencia.
-No hay evidencia suficiente para determinar que la acupuntura es

mejor que la acupuntura simulada en el manejo del dolor de hombro. Sin
embargo un ensayo clnico reciente de alta calidad (posterior a la ltima
revisin sistemtica) describe efectos beneficiosos de la electroacupuntura
comparada con el placebo.
-La evidencia es escasa cuando se compara la eficacia de la
acupuntura con otras intervenciones (inyecciones de esteroides,
ultrasonidos, ejercicios, movilizacin, Trager, etc.) o diversas tcnicas de
acupuntura entre s (superficial, profunda, tcnica de Jing Luo, etc).
-A pesar de que la acupuntura parece ser eficaz sobre las variables
psicosociales provocadas por el dolor de hombro, se requieren ms
ensayos de alta calidad que permitan determinar adecuadamente el efecto
de la acupuntura real sobre estas variables de resultado.
-Por tanto, no hay pruebas suficientes (pocos estudios y
metodolgicamente muy variables) para apoyar o rechazar el uso de la
acupuntura en el manejo de los pacientes con dolor de hombro.
- 35 -
EPICONDILITIS
Se identificaron tres revisiones sistemticas que fueron incluidas.
As como 3 originales que se excluyeron por sus caractersticas
metodolgicas (Assendelft 2003, Mellor 2003), o por estar
publicados en alemn (Annimo 2004).
Dos revisiones (Trinh 2004, Green 2001) fueron especficamente
realizadas para la evaluacin de la eficacia de la acupuntura en el
tratamiento de esta patologa. La tercera (Trudel 2004) es una revisin de
la eficacia de los tratamientos conservadores para la epicondilitis entre los
cuales se incluye la acupuntura.
sistemticas identificadas.
De las tres revisiones incluidas, slo la revisin Cochrane (Green
2001) es de alta calidad metodolgica. La revisin de Trinh 2004 presenta
calidad intermedia y la de Trudel 2004, baja calidad.
Todas las revisiones apuntan un posible efecto positivo de la
acupuntura en la evolucin del codo del tenista slo a muy corto plazo. No
hay datos sobre la magnitud de la mejora ni sobre los efectos a largo
plazo.
La revisin de Trudel 2004 que evala las distintas intervenciones
identifica 5 ensayos sobre acupuntura, pero no hace ningn comentario
final sobre este tratamiento.
Todos los ensayos que se incluyen en las revisiones mencionadas
estn realizados en grupos reducidos de pacientes que reciben
tratamientos diferentes (en cuanto a las tcnicas, los puntos utilizados y los
grupos comparados), por lo que existe una heterogeneidad considerable
entre los ensayos disponibles.
La calidad de los ensayos es muy variable, la recogida de los datos
no es uniforme en cuanto a qu y cmo se mide, y la metodologa utilizada
en algunos est pobremente descrita.
- La evidencia es demasiado escasa como para discernir la eficacia de la
acupuntura de la epicondilitis.
- Se necesitan ms estudios bien diseados y a largo plazo para evaluar
la eficacia de este tratamiento.
- 36 -
ARTRITIS REUMATOIDE
Inicialmente se evaluaron 5 estudios de los que se excluyeron 2: Ai
2005 por ser un estudio en chino, y Brosseau 2003 porque evala una
tcnica que no est en los objetivos de este informe.
Los 3 estudios incluidos fueron revisiones sistemticas: una revisin
sistemtica (Casimiro 2002), la actualizacin de la revisin Casimiro 2005
y Lee 2005a un estudio que aport resultados para esta dolencia y para el
captulo de osteoartritis de rodilla.
2. Calidad metodolgica
Revisin sistemtica Cochrane (Casimiro 2002) es de alta calidad
metodolgica. Casimiro 2005, es una actualizacin de Casimiro 2002. En
esta actualizacin no se identific ningn estudio nuevo relevante, con
respecto a los resultados comentados en el informe original. Lee 2005a
tiene una calidad metodolgica moderada: incluy tanto ensayos
aleatorizados como ensayos no controlados (n=3). Las variables de
resultado y su puntuacin se basaron en criterios subjetivos.
No se identificaron ensayos clnicos posteriores a la revisin.
La revisin Casimiro 2002 incluy dos ensayos clnicos, ambos de
baja calidad. El primero evalu acupuntura frente a placebo y no observ
diferencias significativas entre los dos grupos evaluados. El segundo
compar electroacupuntura versus placebo, observando una mejora del
dolor en la rodilla en el grupo activo a las 24 horas posteriores a la
intervencin, aunque este efecto se perda en los controles del 1, 2 y 3
mes. Los autores de la revisin concluyen que debido a la mala calidad de
los ensayos no se pueden extraer conclusiones vlidas.
La revisin de Casimiro 2005 no incluy nuevos estudios con
respecto a la versin de la revisin Casimiro 2002. No se observaron
diferencias significativas entre la acupuntura y el placebo. Asimismo la baja
calidad de los ensayos incluidos limita cualquier conclusin entorno a su
eficacia.
Un ensayo clnico aleatorizado pequeo (n=80) incluido en la
revisin de Lee 2005a, en el que se comparaba la Acupuntura con veneno
de abeja frente a inyeccin salina en puntos de acupuntura registr una
reduccin en el nmero de articulaciones blandas hinchadas y en el
agarrotamiento por las maanas en el grupo tratado con acupuntura y
veneno de abeja al final del tratamiento (2 meses), comparado con la
inyeccin de un placebo en puntos de acupuntura.
- 37 -
El ECA de la revisin de Lee 2005a tambin mostr mejores

resultados en el grupo de acupuntura y veneno de abeja que el grupo
control despus de 1 y 2 meses de tratamiento.
Los otros dos estudios incluidos en la revisin fueron ensayos no
controlados y de baja calidad, que no aportaron datos fiables.
- La evidencia sobre la eficacia de la acupuntura en la artritis reumatoide

es escasa, debido a la mala calidad de los ensayos, el bajo nmero de
pacientes incluidos y la heterogeneidad de los datos por tanto se puede
considerar una intervencin de eficacia desconocida para el tratamiento
de la artritis reumatoide.
- Existe evidencia limitada de que la aplicacin de veneno de abeja en
las agujas puede mejorar los sntomas en las articulaciones de los
pacientes con artritis reumatoide, as como sus niveles de dolor a corto
plazo.
- 38 -
OSTEOARTROSIS DE RODILLA Y CADERA
Se identificaron cinco revisiones sistemticas(Pret 1994, Ernst
1997, Osiri 2000 Ezzo 2001, Ferrandez 2002) y dos informes de
evaluacin de tecnologas (AHRQ Report 2003; Institute for Clinical
Systems Improvement 2000). Se excluyeron dos revisiones sistemticas:
una (Osiri 2000) debido a que no evalu la eficacia de la acupuntura y la
segunda (Ernst 1997) porque no realiz la valoracin de la calidad
metodolgica de los estudios incluidos. Tambin se excluyeron los dos
informes de evaluacin de tecnologas, la de AHRQ por no realizar la
evaluacin de la calidad de las revisiones y los ensayos clnicos incluidos,
y la del ICSI por no describir la estrategia de bsqueda, adems de ser una
actualizacin del Consenso de Acupuntura de la NIH de 1997.
Finalmente, se incluyeron tres revisiones sistemticas (Puett 1994,
Ezzo 2001, Ferrandez 2002), de las cuales dos evalan el efecto de la
acupuntura en la osteoartrosis de rodilla (OA) (Ezzo 2001, Ferrandez 2002)
y la tercera en la OA de cadera y rodilla (Puett1994).

Se identificaron 11 ensayos adicionales posteriores a las revisiones
sistemticas, de los que se excluyeron tres. Uno no era aleatorio (Tillu
2002). El segundo comparaba diferentes tcnicas de acupuntura entre s
(agujas unilateral versus bilateral) (Tillu 2001). El tercer estudio excluido
(Singh 2001) era un artculo que describa las variables demogrficas, la
historia mdica o los datos de la evaluacin de la osteoartrosis (OA) que
tienen influencia en los resultados de la aplicacin de la acupuntura. Este
artculo slo incluy en el anlisis a los pacientes que fueron tratados con
acupuntura en otro ensayo y no a los pacientes del grupo control.
De los ocho artculos incluidos, tres estudiaron el efecto de la
acupuntura en la OA de cadera (Fink 2001; Haslam 2001; Stenner-Victorin
2004) y cinco en la OA de rodilla (Berman 2004, Tukmachi 2004; Vas
2004, Sangdee 2002, Witt 2005).
Actualizacin de la bsqueda hasta julio de 2006

De 17 estudios valorados detalladamente, 14 no cumplieron
criterios de inclusin: 6 estudios haban sido ya evaluados (Berman 2004,
Sangdee 2002, Stener-Victorin 2004, Tukmachi 2004, Vas 2004, Witt
2005), 1 estudio no cumpli los criterios metodolgicos adecuados
(Brinkhaus 2003), 6 estudios evaluaron tcnicas que no cumplen con los
objetivos de este informe (Cheing 2002-2003-2004, Defrin 2005, Law
2004a-2004b), y finalmente 1 estudio (Li 2006) estaba publicado en chino.
- 39 -
Se han incluido datos de 1 revisin sistemtica (Lee 2005a) que ya

aportaba resultados al captulo de artritis reumatoide, 1 ensayo
aleatorizado simple ciego (Ng 2003) y finalmente 1 ensayo aleatorizado
doble ciego (Scharf 2006).
La bsqueda no ha recuperado nuevos estudios sobre la
eficacia de la acupuntura para la osteoartritis de cadera.
2. Calidad metodolgica
Dos de las revisiones fueron de alta calidad (Ezzo 2001, Ferrandez
2002) y una de baja calidad (Puett 1994). En ninguna de las tres revisiones
se evalu el sesgo de publicacin, y slo una (Ezzo 2001) realiz un
anlisis de sensibilidad teniendo en cuenta la calidad de los estudios (que
en general fue baja).
En el captulo de artritis reumatoide se ha comentado que Lee
2005a tena una calidad moderada. Uno de los ensayos clnicos incluidos
(Ng 2003) era de mala calidad: era un estudio abierto sin encubrimiento de
la asignacin, y tena una muestra muy pequea (n=24). El estudio se
desarroll con poblacin anciana (media de 85 aos). El otro ensayo
incluido (Scharf 2006) era de muy buena calidad: aleatorizado, con
encubrimiento de la aleatorizacin y doble ciego, con un tamao de la
muestra considerablemente alto (n=1039).
De los ocho ECA incluidos, cuatro fueron de alta calidad
(puntuacin de Jadad 3) (Fink 2001, Vas 2004, Berman 2004, Witt 2005)
y cuatro de baja calidad (Haslam 2001; Stenner-Victorin 2004; Tukmachi
2004, Sangdee 2002). La baja puntuacin fue principalmente consecuencia
de la falta de cegamiento del evaluador y del paciente, en algunos casos
inherente al diseo del estudio (comparacin de acupuntura versus otros
tipos de tratamiento).
Todos los estudios proporcionaron informacin sobre los pacientes
perdidos durante el seguimiento, pero slo cuatro estudios realizaron
anlisis por intencin de tratar (Tukmachi 2004, Vas 2004, Berman 2004,
Witt 2005).
I) Acupuntura versus acupuntura simulada

Las tres revisiones sistemticas que evaluaron la eficacia de la
acupuntura en la osteoartrosis de cadera y/o rodilla, incluyeron estudios
que comparaban la acupuntura frente a la acupuntura simulada (Puett
1994, Eso 2001, Ferrandez 2002).
- 40 -
La revisin de Puett evala la eficacia de la acupuntura en la OA de

rodilla y cadera as como en otras localizaciones. Identific dos ensayos,
de los que slo uno (Gaw 1975) compar acupuntura versus acupuntura
simulada, en 40 pacientes con OA de cuello, manos o articulaciones que
soportan peso. No se observaron diferencias significativas entre los grupos
(en ambos se observ una modesta mejora del dolor con respecto a los
valores iniciales). En el otros ensayo incluido en la revisin de Puett 1994,
el grupo de acupuntura mostr un beneficio en el alivio del dolor
comparado con la lista de espera.
Las otras dos revisiones limitan su estudio a la OA de rodilla. Una
revisin (Ferrandez 2002) identific 4 ensayos, de los cuales dos
(Yurtkuran 1999, Takeda 1994) comparaban acupuntura versus
acupuntura simulada. Ambos estudios son de baja calidad y presentan
resultados inconsistentes, por lo que la revisin concluye que no hay
evidencia de la eficacia de la acupuntura comparada con la acupuntura
simulada.
La tercera revisin (Ezzo 2001) identific 7 ensayos clnicos, de los
cuales tres (Takeda 1994, Molsberger 1994, Petrou 1988) son de alta
calidad y comparan acupuntura versus acupuntura simulada en OA de
rodilla a corto plazo (< 1mes). Se observaron resultados positivos para el
alivio del dolor en 2 de ellos, mientras que no hubo diferencias en la
funcionalidad articular en ninguno de los 3 ensayos. A los 3 meses de
seguimiento, slo Molsberger 1994 inform de la persistencia del efecto.
II) Acupuntura frente a ningn tratamiento/tratamiento convencional

(listas de espera de ciruga)
Las tres revisiones evaluaron la eficacia de la acupuntura versus
ningn tratamiento/tratamiento convencional (listas de espera de ciruga)
en la OA de rodilla. Dos revisiones (Ezzo 2001, Ferrandez 2002)
identificaron los mismos ensayos clnicos (Christensen 1992, Berman
1999), mientras que la tercera revisin (Puett 1994) slo identific el
ensayo de Christensen 1992.
Ambos ensayos observaron una mejora en el dolor y la funcin
articular en los grupos que recibieron acupuntura a corto plazo. A medio
plazo, Christensen evalu a los pacientes respondedores a las 50
semanas post-tratamiento observando que el efecto beneficioso se
mantena con refuerzos mensuales.
Las revisiones sistemticas difirieron en sus conclusiones debido a
que hubo discrepancias en las puntuaciones de calidad de los ensayos y
en las definiciones de los niveles de evidencia: Ezzo 2001 consider a los
dos estudios incluidos como de baja calidad y concluy que la evidencia
era limitada, mientras que Ferrandez 2002 calific a uno de los estudios
como de alta calidad y al otro de baja calidad y concluy que la evidencia
era moderada. Puett 1994 no hace ningn comentario sobre la calidad del
nico ensayo incluido.
- 41 -
III) Acupuntura comparada con fisioterapia

Una de las revisiones sistemticas (Ezzo 2001) incluy dos
estudios (Ammer 1988, Milligan 1981) que evaluaron la eficacia de la
acupuntura frente a la fisioterapia a corto plazo en OA de rodilla. Ambos
estudios midieron el dolor y uno tambin la funcin articular. Los resultados
no mostraron diferencias entre los grupos y la evidencia se consider no
concluyente.

Osteoartrosis de rodilla
I) Acupuntura frente a acupuntura simulada
De los cinco ensayos que evalan la acupuntura en la OA de
rodilla, uno (Berman 2004) la comparan con la acupuntura simulada, otro
(Vas 2004) combinada con el diclofenaco la compara con la acupuntura
simulada.
En el ensayo de Berman 2004 la acupuntura mejor las medidas de
resultado comparada con la acupuntura simulada.
El ensayo de Vas 2004 evalu la acupuntura ms diclofenaco,
siendo esta combinacin ms efectiva que la acupuntura simulada ms
diclofenaco. La mejora fue significativa en los valores del WOMAC, de la
Escala Analgica Visual (EVA), la funcionalidad y en el PQLC (escala que
mide la calidad de vida en las enfermedades crnicas).
II) Acupuntura comparado con acupuntura mnima y con lista de

espera.
El estudio de Witt 2005 compar la acupuntura tradicional china con
la acupuntura mnima (insercin superficial de las agujas en puntos de no
acupuntura) y con lista de espera, y encontr una mejora significativa en
todas las medidas de resultado evaluadas (siendo la medida de resultado
principal el dolor y la disfuncin a las 8 semanas segn las puntuaciones
en el WOMAC) favorable a la acupuntura tradicional.
III) Acupuntura comparado con medicacin habitual

El estudio de Tukmachi 2004 compar tres grupos: acupuntura,
acupuntura ms medicacin habitual, medicacin habitual de la OA de
rodilla. Observ una mejora significativa de las medidas de resultado
evaluadas en los grupos de acupuntura (sola y asociada a tratamiento
habitual) con respecto al grupo que slo recibi tratamiento convencional.
IV) Electroacupuntura frente a diclofenaco frente a placebo frente a

electroacupuntura ms diclofenaco
El ltimo ensayo, de baja calidad metodolgica (Sangdee 2002),
compar la electroacupuntura con electroacupuntura ms diclofenaco, con
diclofenaco y con placebo. Los autores observaron a las 4 semanas una
mejora significativa del dolor (EVA) y en las puntuaciones en el WOMAC y
del ndice de Lesquene a favor del grupo de electroacupuntura sola.
- 42 -
V) Acupuntura con veneno de abeja frente a acupuntura tradicional

Un ensayo clnico aleatorizado pequeo (n=80) incluido en la
revisin de Lee 2005a, mostr una reduccin del dolor significativa en el
grupo de pacientes que recibieron veneno de abeja adyuvante a la
acupuntura tradicional, comparado con la acupuntura tradicional sola.
VI) Electroacupuntura comparada con TENS y con cuidados

bsicos de la rodilla
El ensayo de Ng 2003 mostr mejoras significativas en los niveles
de dolor tras 2 semanas de tratamiento tanto para el grupo de
electroacupuntura como el de TENS (cambios del 28%, medidos mediante
una EVA), sin diferencias significativas entre ambas intervenciones. No
obstante, la mejora en el grupo de acupuntura se mantuvo tras 2 semanas
post-tratamiento, resultado que no se observ en el grupo de TENS. La
acupuntura tambin mostr mejores resultados que un grupo control que
recibi un programa de cuidados bsicos de la rodilla.
El ensayo no mostr cambios significativos en la capacidad pasiva
de movimiento de la rodilla ni en el grupo de electroacupuntura, ni en el de
TENS (al medir la capacidad funcional de la rodilla con un gonimetro). En
cambio, al medir la capacidad funcional con el test Timed Up-and-Go, la
electroacupuntura mostr una mejora significativa a las 2 semanas post-
tratamiento, resultado que no se observ en el grupo de TENS.
VII) Acupuntura real o simulada frente a terapia convencional
Un ensayo clnico de gran tamao y calidad (Scharf 2006; n=1039)
midi la eficacia de la acupuntura adyuvante a un tratamiento de analgesia
para aliviar el dolor y mejorar la capacidad funcional mediante el Ontario
and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), registrando resultados
significativamente mejores para los grupos de acupuntura a las 26
semanas despus de un tratamiento de 6 semanas (P<0,001). No obstante
no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos de
acupuntura.
Osteoartrosis de cadera
Tres ensayos evaluaron la eficacia de la acupuntura (Haslam 2001,
Fink 2001) y de la electroacupuntura (Stener-Victorin 2004) en la
osteoartrosis de cadera.
I) Acupuntura comparado con acupuntura simulada

El ensayo de Fink 2001, de buena calidad metodolgica, compar
la acupuntura frente a acupuntura simulada, observndose una mejora en
el dolor, la calidad de vida y el ndice de Lesquene con respecto a los
valores basales en ambos grupos, pero sin diferencias entre ellos.
II) Acupuntura comparado con programa de ejercicios ms

asesoramiento
- 43 -
En el ensayo de Haslam 2001, de baja calidad metodolgica, se

compar la acupuntura frente a asesoramiento ms ejercicios,
observndose una mejora significativa en las puntuaciones del WOMAC
en el grupo tratado con acupuntura, tanto en el control inmediato como a
las 8 semanas.
III) Electroacupuntura ms educacin frente a hidroterapia ms

educacin y frente a slo educacin
El ensayo de Stener-Victorin 2004, de baja calidad metodolgica,
evalu la eficacia de la electroacupuntura ms educacin frente a
hidroterapia ms educacin y versus un grupo que slo reciba educacin.
Los autores describen una mejora significativa del dolor, la funcionalidad y
la calidad de vida con respecto a los valores basales solamente en los
grupos de tratamiento combinado con electroacupuntura o hidroterapia.
4. Resumen de la evidencia en osteoartrosis
Osteoartrosis de rodilla
- Los estudios incluidos muestran resultados positivos respecto a la
eficacia de la electroacupuntura para el tratamiento de osteoartritis de
rodilla. Sin embargo los resultados proceden de un estudio de mala
calidad, con una poblacin muy especfica. Por tanto la
electroacupuntura tiene una eficacia desconocida para el tratamiento
de la osteoartritis de rodilla.
- No hay evidencia de que la acupuntura sea mejor que la fisioterapia en
el tratamiento de la osteoartrosis de rodilla.
- No existe evidencia de que la electroacupuntura combinada con
educacin sea beneficiosa en comparacin con la hidroterapia ms
educacin.
- Existe evidencia muy escasa acerca de la eficacia de aadir veneno de
abeja a las agujas de acupuntura para reducir los niveles de dolor en
comparacin con los resultados conseguidos aplicando la acupuntura
tradicional.
- Existe evidencia de que la acupuntura es mejor que no dar tratamiento
o permanecer en listas de espera de ciruga para aliviar el dolor en la
osteoartrosis de rodilla
- Existe cierta evidencia sobre la eficacia de la electroacupuntura para
disminuir el nivel de dolor en pacientes ancianos comparada con una
intervencin de cuidados bsicos de la rodilla. La electroacupuntura no
es ms eficaz que el TENS para el alivio del dolor. La
electroacupuntura es ligeramente ms eficaz que el TENS para mejorar
la capacidad funcional en este tipo de poblacin.
- Existe evidencia acerca de la eficacia de la acupuntura real o simulada,
con un consumo moderado de analgsicos, como tratamiento para la
reduccin del dolor y la mejora de la capacidad funcional en pacientes
con osteoartritis de rodilla en comparacin con las terapias
convencionales a medio plazo.
- 44 -
Osteoartrosis de cadera
- No existe evidencia de que la acupuntura sea mejor que la acupuntura
simulada en el alivio de la osteoartrosis de cadera, aunque ambas
mejoran el control del dolor.
- Existe evidencia muy limitada de que la acupuntura es ms
beneficiosa que el programa de ejercicios ms asesoramiento.
- 45 -
SNDROME FEMORO-PATELAR
La bsqueda electrnica identific tres revisiones sistemticas
(Crossley 2001; Hodges 2002; Bizzini 2003) que evaluaron la eficacia de la
acupuntura en el sndrome de dolor femoro-patelar. Se excluyeron dos
revisiones, una (Crossley 2001) no realiz evaluacin de la calidad de los
estudios incluidos y la otra (Bizzini 2003) es una revisin metodolgica
sobre la calidad de los ensayos clnicos en el sndrome de dolor femoro-
patelar.
ECA
Se identific un estudio posterior a la revisin de Hodges (Nslund
2002) que compara la electroacupuntura con la acupuntura simulada en
pacientes con sndrome de dolor femoro-patelar.
La calidad de la nica revisin incluida (Hodges 2002) es alta. El
ensayo de Nslund 2002 es de baja calidad, con una puntuacin de Jadad
de 2, debido a la falta de datos sobre el cegamiento.
La revisin sistemtica incluy un nico estudio que compar la
acupuntura versus ningn tratamiento en el sndrome de dolor femoro-
patelar. Se observ una mejora significativa en las puntuaciones para
dolor y funcin en el grupo con acupuntura que se mantuvo durante el
seguimiento a largo plazo (12 meses).
El ensayo clnico de Nslund 2002 observ una mejora del dolor en
el grupo de electroacupuntura y el de la acupuntura simulada con respecto
al inicio, sin que existan diferencias significativas entre los grupos.
- Existe evidencia limitada de que la acupuntura es mejor que

ningn tratamiento para el alivio del dolor y la mejora de la
funcin articular a largo plazo en el sndome femoro-patelar.
- No existe evidencia de que la electroacupuntura sea mejor que la
acupuntura simulada para el alivio del dolor en el sndrome
femoro-patelar.
- 46 -
DOLOR NEUROPTICO
La bsqueda electrnica no identific revisiones sistemticas sobre
el tema.
Ensayo clnico aleatorizado

Se identific un ensayo clnico aleatorizado controlado multicntrico
(Schlay 1998), que compar la eficacia de la acupuntura tradicional en el
dolor por neuropata perifrica de miembros inferiores en personas
infectadas con virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) versus
amitriptilina versus ambos tratamientos combinados versus placebo.
Actualizacin de la bsqueda hasta julio 2006
Se evaluaron 29 estudios originales. Estos estudios fueron
excluidos por los siguientes motivos: 4 estudios estn incluidos en el
informe original (Alimi 2003, Gerritsen 2002, Goodyear-Smith 2004, Korpan
1999), 17 no cumplan con criterios metodolgicos adecuados (Brunelli
2004, Chen 2004, Corbett 2005, Dunn 2000, Ezzo 2006, Inoue 2005, Irnich
2002, Lauder 2005, Navani 2003, OConnor 2003, Phillips 2004, Rapson
2003, Ro 2005, Sander 1999, Spruce 2003, Werhahn 2003, Williams
2002), 2 eran publicaciones en chino (Xing 2003, Zytkowsky 1999) y 1 en
holands (Vecht 2000), y 5 evaluaban otras tcnicas fuera del alcance de
este informe (Bloodworth 2004, Cheing 2005, Ghoname 1999, Hamza
2000, Reichstein 2005).
Es un ensayo clnico de alta calidad, con una puntuacin de Jadad
de 4.
No se observ que la acupuntura fuera ms efectiva que la
acupuntura simulada para disminuir el dolor por neuropata perifrica
asociada a la infeccin por HIV, a las 14 semanas. Cuando se la compar
en los pacientes que tambin reciban Amitriptilina, tampoco mostr ser
ms efectiva que el grupo control.
- 47 -
- Existe un nico ensayo clnico de alta calidad que demuestra que la

acupuntura no es mejor que la acupuntura simulada para disminuir el
dolor en la neuropata perifrica asociada a HIV. Tampoco asociada al
uso de amitriptilina.
- No hay ninguna evidencia sobre la eficacia de la acupuntura en la
neuropatia perifrica por otras causas relacionadas con HIV.
- 48 -
DISMENORREA PRIMARIA
Se identificaron tres revisiones (Fugh-Bergman 2002, Proctor 2002,
White 2003), dos de las cuales se excluyeron: una (Fugh-Bergman 2002),
por ser una revisin que no evala la calidad de los ensayos y revisa todas
las intervenciones complementarias y alternativas en todas las condiciones
ginecolgicas y obsttricas; la otra (White 2003), porque identifica un
ensayo clnico que ya est incluido en la revisin Cochrane (Proctor 2002).
ECA adicionales
Se identificaron dos ensayos clnicos (Habek 2003, Wang 2004)
posteriores a las revisiones. Ambos se excluyeron: uno (Wang 2004) por
ser un ensayo piloto no controlado y el otro (Habeck 2003) por ser un
ensayo no aleatorizado.
De 11 estudios inicialmente identificados, se comprob la idoneidad
de 8 estudios para ser incluidos en el informe. No obstante ninguno de
estos estudios cumpli con los criterios de inclusin: 1 estudio se incluy
en el informe original (Habek 2003), 2 estudios estaban publicados en
lenguas orientales (Kim 2005, Zhang 2006), 4 evaluaban tcnicas
diferentes a la acupuntura (Chen 2004, Pouresmail 2002, Proctor 2002,
Taylor 2002). Se excluy un ltimo estudio en curso (Smith 2004).
Tras la actualizacin de la bsqueda se evaluaron 8 estudios para
ser incluidos en el informe. No obstante ninguno de estos estudios cumpli
con los criterios de inclusin: 1 estudio ya se haba incluido (Habek 2003),
2 estudios estaban publicados en lenguas orientales (Kim 2005, Zhang
2006), 4 evaluaban tcnicas diferentes a la acupuntura (Chen 2004,
Pouresmail 2002, Proctor 2002, Taylor 2002). Se excluy un ltimo estudio
en curso (Smith 2004).
La revisin incluida (White 2003) es una revisin sistemtica
Cochrane, de muy buena calidad, que slo identifica un ensayo clnico.
La revisin cita un solo artculo de buena calidad (Helms 1987),
donde se compara la acupuntura con la acupuntura simulada y con dos
esquemas de visita de control mdico. En este estudio se observa una
mejora del dolor en el grupo activo comparado con el simulado y los
esquemas de visita; no hubo diferencias en el consumo de analgsicos
entre los grupos.
- 49 -
Si bien este nico ensayo sugiere beneficios de esta terapia, hasta

la fecha la evidencia es demasiado escasa para fundamentar la eficacia de
la acupuntura en aliviar el dolor por dismenorrea.
- Hasta la fecha la evidencia es escasa (basada en un nico ensayo

clnico) y por tanto, no se puede considerar demostrada la eficacia de
la acupuntura en el alivio del dolor en la dismenorrea primaria.
- 50 -
OTROS DOLORES: DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA

(DSR) Y SNDROME DEL DOLOR REGIONAL
COMPLEJO (SDRC)
Se localizaron dos revisiones (Forouzanfar 2002, Hord 2003). Una
de ellas fue excluida por tratarse de una revisin no sistemtica (Hord
2003). La segunda (Forounzanfar 2002) es una revisin de las distintas
alternativas de tratamiento de esta condicin. Solo tres artculos de esta
revisin estn relacionados con el motivo de este informe (Korpan 1999 en
pacientes considerados SDRC y Hanna 89 y Kho 95 en DSR).

sistemticas.
La revisin sistemtica incluida es de buena calidad, aunque

los estudios identificados son de baja calidad.
Ninguno de los estudios incluidos en la revisin detectaron

diferencias significativas entre ambos grupos evaluados (acupuntura frente
a acupuntura simulada). Los estudios en DSR obtuvieron resultados
positivos no significativos, mientras que el estudio en SDRC obtuvo
resultados negativos.
- No existe evidencia suficiente que avale la eficacia de la acupuntura en

estas dos patologas (distrofia simptica refleja y el sndrome del dolor
regional complejo).
- Se han identificado tres ensayos clnicos sobre acupuntura en la

distrofia simptica refleja, que no demuestra tener mayor eficacia que
la acupuntura simulada.
- 51 -
OTROS DOLORES: SNDROME DEL TNEL CARPIANO
A travs de la bsqueda electrnica se localizaron tres revisiones
(Goodyear-Smith 2004 y OConnor 2002, Gerritsen 2002). Todas son
revisiones sistemticas que abarcan las modalidades no quirrgicas del
tratamiento del sndrome del tnel carpiano. Una de ellas (OConnor 2002)
excluye la inyeccin de esteroides. El papel de la acupuntura se ha
evaluado en un solo trabajo incluido en las tres revisiones (Aigner 1999).
ECA
sistemticas.
Se excluyeron 2 estudios inicialmente evaluados porqu ya haban
sido incluidos (Muller 2004) y porqu evaluaban tcnicas que no eran el
objetivo de este informe (Naeser 2002).
Dos de las revisiones sistemticas (OConnor 2002, Gerritsen 2002)

son de alta calidad y la otra (Goodyear-Smith 2004) tiene deficiencias
metodolgicas, siendo de calidad media a baja. Dado que las tres localizan
la misma publicacin acerca de la acupuntura lser, las conclusiones son
similares.
Las tres revisiones informan resultados similares, basados en un

ensayo clnico (Aigner 1999). Se trata de un estudio de escaso nmero de
pacientes con una puntuacin de calidad baja. Es un estudio con riesgo de
sesgo moderado. Esta publicacin no encuentra diferencias significativas
entre acupuntura lser y acupuntura simulada en el manejo del sndrome
del tnel carpiano.
- No existe evidencia que respalde el uso de acupuntura lser en el

manejo del sndrome de tnel carpiano.
- 52 -
- Las tres revisiones identificaron el mismo ensayo clnico de baja

calidad metodolgica.
- 53 -
CUIDADOS PALIATIVOS
1. Resultados de la bsqueda.
Se incluyeron los resultados de dos revisiones sistemticas (Sellick
1998, Lee 2005b) as como un ensayo clnico (Alimi 2003) posterior a la
revisin sistemtica incluida (Sellick 1998).
Hasta el 2005 se identificaron cinco posibles revisiones sistemtica,
de las que cuatro fueron excluidas: una por ser una revisin narrativa
(Ernst 2001), dos por no incluir ensayos clnicos sino tan slo estudios
descriptivos (Weiger 2002, Pan 2000) y la ltima (Jacobson 2000), por
incluir nicamente un estudio de fase II, no controlado. Slo se identifico un
ensayo clnico Alimi 2003 posterior a la revisin de Sellick 1998 que se
incluy.
Tras la actualizacin de la bsqueda hasta julio de 2006. Se
identificaron 9 estudios, que fueron valorados detalladamente. Tras la
valoracin de los artculos originales, 8 quedaron excluidos: 2 ya se haban
evaluado (Alimi 2003, Ernst 2001), otro haba sido publicado en chino (Yin
2005) y 5 fueron descartados por cuestiones metodolgicas (Cohen 2005,
Deng 2004, Nahleh 2003, Shukla 2004, Vickers 2001). Slo se incluy una
revisin sistemtica (Lee 2005b) que evaluaba la eficacia de la acupuntura
como tratamiento para el dolor causado por los tratamientos relacionados
con el cncer.
De las dos revisiones sistemticas incluidas finalmente, una
de ellas (Sellick 1998) es de baja calidad, no describe bien la
metodologa; La otra revisin sistemtica incluida es de alta calidad
(Lee 2005b), incluy 7 ensayos, 3 aleatorizados y 4 no controlados,
con un total de 214 pacientes. La revisin evala la calidad de los
estudios a partir de una modificacin de la escala de Jadad para
poder evaluar el cegamiento adecuadamente.
El ensayo (Alimi 2003) es de alta calidad con un Jadad de 5.
- 54 -
La revisin (Sellick 1998) incluye cinco estrategias no
farmacolgicas para el manejo del dolor. Sobre acupuntura, incluye un solo
estudio controlado y aleatorizado en el manejo del dolor post-operatorio de
pacientes con cncer. Es un diseo experimental ortogonal que compara
hierbas chinas, acupuntura auricular y morfina epidural, solas y
combinadas frente a placebo, similar a las hierbas y frente a las otras
combinaciones. Incluye slo a 16 hombres con cncer heptico avanzado
en total (2 sujetos por grupo). No hay evidencia suficiente para obtener
conclusiones debido a la baja calidad y escaso nmero de pacientes
incluidos en el ensayo.
Un ensayo clnico aleatorizado con un tamao de la muestra
pequeo (n=90) y de alta calidad, incluido en la revisin de Lee 2005b
mostr una disminucin significativa del dolor (P<0,01) en el grupo de
pacientes tratados con auriculopuntura en comparacin con los tratados
con acupuntura simulada.
Dos estudios de baja calidad, incluidos en Lee 2005b ofrecieron
resultados controvertidos en cuanto a la reduccin del dolor mediante la
acupuntura comparado con terapias convencionales. Por un lado un
ensayo con un nmero reducido de pacientes (n=48) mostr una mejora a
corto plazo para los pacientes que recibieron acupuntura (P<0,01), aunque
el efecto desapareci al final del estudio. Un segundo estudio (n=76) sin
datos numricos, mostr un alivio del dolor torcico en los pacientes
tratados con acupuntura.
ECA
El ensayo clnico (Alimi 2003) incluye 90 pacientes con cncer de
distinta etiologa, con un perodo de seguimiento de 60 das. El estudio
compar acupuntura auricular en los puntos detectados por respuesta
elctrica comparado con acupuntura en puntos placebo y con fijacin de
semillas auriculares en los puntos placebo.
El resultado principal fue la intensidad del dolor medida con la
escala EVA (Visual Analogue Scale) a los 60 das. La puntuacin de dolor
a los 60 das fue menor en el grupo de acupuntura verdadera que en el
grupo acupuntura simulada o en el grupo semillas placebo.
Existe una evidencia muy limitada sobre la eficacia de la

auriculopuntura para el tratamiento del dolor en pacientes con
cncer.
No existe una evidencia clara acerca de la superioridad de la
acupuntura como tratamiento para el dolor en pacientes con cncer
en comparacin con las terapias convencionales.
- 55 -
DISCUSIN
Este informe est basado en una revisin global ms amplia sobre

la eficacia de la acupuntura en el control del dolor. En este documento nos
hemos centrado slo en el dolor crnico y cuidados paliativos.
El manejo del dolor en cuidados paliativos, tiene un abordaje
complejo. No obstante, en cuanto al control del dolor en pacientes con
cncer podemos encontrar, directrices como las del SIGN (Scottish
Intercollegiate Guidelines Network) basadas en la evidencia. Hay
intervenciones que forman parte del tratamiento estndar, cuya eficacia
est respalda, al menos por un ensayo clnico aleatorizado de buena
calidad, (Nivel A ,segn escala de valoracin del SIGN), como:
Paracetamol y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),
en el dolor moderado.
Opiides, en el dolor moderado severo (una vez controlado
con morfina de liberacin normal, paso a morfina de
liberacin controlada).
Antidepresivos tricclicos y o anticonvulsionantes como
analgsicos adyuvantes, en pacientes con dolor
neuroptico.
Quimioterapia, en pacientes con cncer de mama
metasttico (debera considerarse el uso de inhibidores de
aromatasa especficos).
Bisfosfonatos, para los pacientes con mieloma mltiple, as
como pacientes con cncer de mama que tienen dolor por
metstasis seas.
Otras recomendaciones estn basadas en otro tipo de estudios e
incluso en opiniones y experiencia clnica. A pesar de la evidencia sobre la
eficacia de diferentes intervenciones, el abordaje del dolor en este tipo de
pacientes es complejo y no siempre se resuelve con el tratamiento
convencional.
Por todo esto, en este documento valoramos la eficacia de la
acupuntura para el alivio del dolor en cuidados paliativos, en concreto en
pacientes con cncer. As como, para el dolor crnico en diferentes
situaciones. En este documento se ha considerado la acupuntura como
una terapia complementaria, junto con otros tratamientos convencionales
no como un sistema mdico alternativo.
Es importante destacar que se han encontrado numerosas
dificultades a la hora de evaluar la eficacia de la acupuntura en el dolor
crnico, comenzando por la falta de un estndar para la definicin de dolor
crnico que sea aceptado internacionalmente (Daniel B, 2003). Adems las
medidas de resultados para ensayos de dolor crnico estn basadas en
recomendaciones2 fruto de consenso.
2
Un ejemplo son las recomendaciones del grupo IMMPACT: Iniciativa en mtodos,
medidas y evaluacin del dolor en ensayos clnicos.
- 56 -
Por otro lado nos encontramos con una tecnologa muy compleja:
se encontraron diferencias en el grado de calidad metodolgica
dependiendo de si los estudios se basaban en la acupuntura occidental o
en la filosofa de la MTC. Sobre todo porque la mayora de los estudios
realizados segn la MTC no utilizaban los estndares metodolgicos de la
investigacin mdica occidental, siendo ms difcil encontrar ensayos
clnicos controlados cuando se basan en este tipo de medicina y, por lo
tanto, dificultando su inclusin en la revisin. La compleja variedad de
terapias que engloba la acupuntura, contribuye a la heterogeneidad en los
estudios siendo difcil su homogeneizacin. As se pueden encontrar
diferentes tcnicas basadas en agujas, electroacupuntura, acupuntura
lser, etc., cada una con particularidades propias en su aplicacin. Por
tanto cada tcnica tendra capacidad de tener una eficacia propia. Influyen
tambin otros aspectos en la heterogeneidad como son los puntos de
aplicacin de agujas o energas, identificndose estudios que se basan en
los puntos de meridianos, pero tambin en otros puntos como seran los
puntos gatillo o puntos dolorosos (siguiendo la filosofa de la acupuntura
occidental, son reas de sensibilidad aumentada dentro de un msculo que
origina un tipo de dolor referido en un segmento del cuerpo (Vickers A,
1999); el nmero de sesiones de la intervencin, frecuencia de las mismas,
duracin de colocacin de las agujas, colocacin uni o bilateral, colocacin
de las agujas superficiales o profundas y subperisticas, la manipulacin
manual de agujas, nmero de agujas utilizadas o el tipo de material de las
mismas.
Una muestra de esta complejidad la podemos encontrar en el
apartado de fibromialgia dada la inespecificidad de la localizacin del dolor
en este cuadro clnico, hecho que dificulta la seleccin de los puntos de
acupuntura adecuados. En alguno de los estudios incluidos se han
observado resultados positivos derivados de la mera insercin de agujas
en zonas no asociadas con puntos tradicionales de acupuntura. Este
hecho apunta a posibles efectos beneficiosos de la insercin de agujas
independientemente de su localizacin.
Dadas las caractersticas de la acupuntura, se considera que es
difcil realizar ensayos con cegamientos adecuados. En todo caso, es
posible realizar un estudio en que tanto el paciente como el evaluador
estn cegados. Sin embargo, el acupuntor siempre sabe qu tipo de
intervencin est aplicando al paciente. Esta dificultad la comparten
muchas tecnologas basadas en intervenciones, y no debera ser una
dificultad a la hora de realizar ensayos clnicos adecuados.
- 57 -
Merece destacar tambin la variabilidad del grupo control; as se

han encontrando en los diferentes estudios, placebo farmacolgico,
tratamiento convencional, ningn tratamiento, permanecer en una lista de
espera y acupuntura simulada (acupuntura lser inactivada, acupuntura en
puntos no sensibles, etc). Algunos autores sealan que las diferencias
observadas en los estudios que comparan acupuntura real frente a
simulada podran relacionarse con el tipo concreto de simulacin que se
utiliza, ya que parece probable que se estimulen vas aferentes y se
genere una repuesta analgsica. Por ejemplo, en el caso de las
artropatas, en los tres estudios con resultados positivos de la acupuntura
frente a acupuntura simulada, se utiliz el denominado sham mnimo, es
decir, la insercin de las agujas en un sitio no especfico distal al punto
correcto, en un estudio no se lleg a penetrar la piel, mientras que en otro
estudio incluido en la revisin, se utiliz un sham en sitios cercanos al
punto correcto.
Por otro lado, estn los grupos control que reciben un tratamiento
activo, ya que la inmensa mayora de los estudios no han comparado la
acupuntura con tratamientos ms convencionales. De esta manera, incluso
aceptando la evidencia de que la acupuntura puede ser til en el
tratamiento de algunas dolencias, persiste la incertidumbre de si su
eficacia es equivalente o no a la de las opciones teraputicas ms
utilizadas, en particular, las farmacolgicas.
En cuanto a la validez interna de los estudios incluidos, stos han
sido de calidad muy variable. La mayora de los ensayos realizados sobre
la eficacia de la acupuntura han incluido un pequeo nmero de pacientes,
seguidos durante un tiempo insuficiente para determinar la significacin
clnica a largo plazo de los beneficios observados. Estos pacientes a
menudo han recibido co-intervenciones que pueden haber confundido los
resultados, los cuales adems no han sido evaluados adecuadamente, ni
en trminos de eficacia, ni de seguridad. Las medidas de evaluacin de la
eficacia relacionadas con el dolor no son nunca sencillas por las
dificultades intrnsecas de valoracin del dolor, y dada la antigedad de
muchos estudios, no es de extraar que se hayan utilizado mtodos
subptimos y, a menudo, extremadamente subjetivos para evaluarlo. Las
dificultades para el cegamiento en este tipo de estudios ya mencionadas
anteriormente, y la dificultad de eliminar el sesgo de observacin. La
seguridad de las intervenciones tampoco ha sido adecuadamente
estudiada en la mayora de los estudios.
La necesidad de encontrar estndares para informar sobre
intervenciones en ensayos controlados de acupuntura ha llevado a un
grupo acupuntores con experiencia e investigadores, en el que participaron
tambin editores de diferentes revistas, a llegar a un consenso del que
surgen las recomendaciones STRICTA (Standars for Reporting
Interventions in Controlled Trial of Acupunture) son en definitiva una
extensin de las directrices CONSORT (Consolidated Standards for
Reporting Trials), esto permite facilitar una mejora en la valoracin crtica,
anlisis y replicacin de ensayos (MacPherson, 2002).
- 58 -
Los estudios incluidos en el documento ofrecen poca informacin

sobre los efectos adversos producidos por la acupuntura, por tanto es
difcil evaluar su seguridad. Aunque parece una terapia relativamente
segura, se han descrito efectos adversos como debilidad, mareos,
dispepsia, ansiedad y hematomas en los sitios de puntura en el grupo al
que se aplicaba acupuntura, as como casos de dispepsia y ansiedad en el
grupo control (Guerra de Hoyos, 2004). Se han descrito otros efectos
adversos en la literatura como dolor en la regin en la zona de puntura,
equimosis, hemorragias menores, daos por quemaduras causadas por
moxibustion (Vickers, 1999), as como el posible riesgo de transmisin de
infecciones de un paciente a otro (por ejemplo, el VIH o la hepatitis). Por
tanto la seguridad en la acupuntura puede verse afectada por la formacin
de los profesionales, por la calidad de la fabricacin del equipo teraputico,
as como en la aplicacin de la terapia en las indicaciones correctas y
requiere una vigilancia constante y el mantenimiento de normas rigurosas
de limpieza, uso de agujas de un solo uso, desecharlas en contenedores
adecuados...(medidas de precaucin universal) y tcnicas diagnsticas
(OMS, 2000).
En los estudios incluidos no se han encontrado datos de coste
efectividad. Profundizando en este aspecto, hemos encontrado diferentes
estudios de coste efectividad sobre la acupuntura, incluso una revisin
sistemtica sobre diferentes tratamientos complementarios (entre los que
se inclua la acupuntura) en el Servicio Nacional de Salud de Reino Unido.
Si bien es cierto que no se centraban en el dolor crnico en las patologas
o dolencias enmarcadas en el informe este informe.
Aunque en muchos de los estudios no se recogen los posibles
conflictos de inters, hay que sealar que, progresivamente, la
investigacin experimental sobre la acupuntura ha suscitado un mayor
inters de grupos independientes y acadmicos, que eventualmente han
contado con financiacin pblica.
En algunos pases como Reino Unido, est aumentando la
demanda de terapias no convencionales, utilizadas como terapias
complementarias en pacientes con enfermedades crnicas de larga
duracin como una parte integral de los cuidados paliativos y de soporte,
un abordaje ms integral que valore aspectos, fsicos, mentales y
espirituales (Tavares M, 2003).
La prctica de terapias no convencionales por parte de los
profesionales conlleva implicaciones ticas, como el respeto de la eleccin
del paciente en todas las reas de su cuidado as como, la necesidad por
parte de los profesionales que practican estas terapias de conocer el nivel
de evidencia que respalda las opciones de tratamiento estndar (AINES,
opioides, bifosfonatos, etc).
Todos los aspectos anteriormente mencionados pueden influir de
forma variable en la efectividad de la acupuntura contribuyendo a una falta
de estandarizacin en la administracin del tratamiento que hace ms
difcil la interpretacin de la evidencia. Por esto, con este informe se da
respuesta a cuestiones ms generales relacionadas con la eficacia de la
acupuntura.
- 59 -
En este sentido, hay que sealar que, a pesar de la dificultad que

supone realizar revisiones sistemticas o ensayos clnicos sobre la eficacia
de la acupuntura, existen tambin algunos ensayos clnicos y revisiones
recientes de buena o muy buena calidad que han objetivado algunos
efectos beneficiosos o potencialmente beneficiosos de la acupuntura en
determinadas dolencias y situaciones entre las que cabe destacar:
Intervenciones beneficiosas:
articular a corto plazo en la osteoartrosis de rodilla, en comparacin
con la acupuntura simulada o el permanecer en lista de espera.
La acupuntura adyuvante al tratamiento mdico con analgsicos,
para el tratamiento del dolor y la capacidad funcional en pacientes
con osteoartritis de rodilla, comparado con el tratamiento mdico
slo con analgsicos.
Intervenciones probablemente beneficiosa:
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada, para el
tratamiento del dolor en la fibromialgia a medio plazo.
Intervenciones potencialmente beneficiosas:

fibromialgia.
La electroacupuntura, para el tratamiento a corto plazo del dolor de
hombro.
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada y con el
control mdico habitual, para el alivio del dolor en la dismenorrea
primaria.
La acupuntura, comparada con ningn tratamiento, para el alivio del
dolor y mejora de la funcin articular a largo plazo en el sndrome
femoro-patelar.
La auriculopuntura, para el alivio del dolor neuroptico en pacientes
con cncer, comparada con la auriculopuntura simulada.
- 60 -
- 61 -
REFERENCIAS
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- 69 -
CONCLUSIONES
Dada la complejidad de la tcnica evaluada, la heterogeneidad de
los estudios y las dificultades metodolgicas encontradas, con este informe
slo podemos dar respuesta a cuestiones generales relacionadas con la
eficacia de la acupuntura.
La calidad metodolgica de los estudios incluidos es muy variable,
encontrando revisiones y ensayos clnicos aleatorizados de calidad
metodolgica alta, as como estudios de baja calidad.
Para exponer las conclusiones se han clasificado las intervenciones
con acupuntura segn el nivel de eficacia encontrado en los estudios para
cada patologa o dolencia de las evaluadas.
Se han clasificado como Intervenciones beneficiosas o de
eficacia demostrada por una evidencia clara procedente de
revisiones sistemticas y/o ensayos clnicos de razonable
calidad y consistencia.
articular a corto plazo en la osteoartrosis de rodilla, en
comparacin con la acupuntura simulada o el permanecer
en lista de espera.
La acupuntura adyuvante al tratamiento mdico con
analgsicos, para el tratamiento del dolor y la capacidad
funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla,
comparado con el tratamiento mdico slo con analgsicos.
Se han clasificado como Intervenciones probablemente

beneficiosa o de eficacia bastante clara pero menos
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada,
para el tratamiento del dolor en la fibromialgia a medio
plazo.
- 70 -
Se han clasificado como intervenciones de cierta eficacia

sugerida por una evidencia escasa o limitada (potencialmente
beneficiosas).

fibromialgia.
La electroacupuntura, para el tratamiento del dolor de
hombro.
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada y
con el control mdico habitual, para el alivio del dolor en la
dismenorrea primaria.
La acupuntura, comparada con ningn tratamiento, para el
alivio del dolor y mejora de la funcin articular a largo plazo
en el sndrome femoro-patelar.
La auriculopuntura, para el alivio del dolor neuroptico en
pacientes con cncer, comparada con la auriculopuntura
simulada.
El resto de intervenciones valoradas en el informe se

clasificaron como intervenciones de eficacia desconocida o
controvertida con resultados no concluyentes o controvertidos
que no permiten clarificar si existe o no eficacia de la
intervencin.
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada, para

el tratamiento del dolor crnico.
La acupuntura, comparada con la acupuntura simulada a

largo plazo para el tratamiento de la fibromialgia.
La acupuntura para el tratamiento del dolor cervical.

La acupuntura para el tratamiento de la fatiga en esta
dolencia.
La acupuntura para el tratamiento del dolor de hombro.
La acupuntura es una intervencin de eficacia para el
tratamiento de la epicondilitis.
La acupuntura para el tratamiento de la artritis reumatoide.
La acupuntura comparada con la fisioterapia, en el
tratamiento de la osteoartrosis de rodilla.
La electroacupuntura, en comparacin con el tratamiento
combinado con diclofenaco, en la osteoartrosis de rodilla.
- 71 -
La acupuntura, en comparacin con la acupuntura simulada,

en el alivio del dolor y mejora de la funcin articular en la
La acupuntura, en comparacin con un programa de
ejercicios ms asesoramiento, en la osteoartrosis de cadera.
La electroacupuntura combinada con educacin, en
comparacin con la hidroterapia ms educacin, en la
Tras la valoracin crtica de los resultados encontrados no se

ha clasificado ninguna intervencin como:
Probablemente no beneficiosa con ausencia de eficacia (o
presencia de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles.
No beneficiosa con ausencia de eficacia (o presencia de
perjucio) demostrada por las pruebas disponibles.
En los estudios incluidos en el informe no se han encontrado datos
de coste efectividad, hemos profundizado en este aspecto, encontrado
diferentes estudios de coste efectividad sobre la acupuntura, pero ninguno
centrado en el dolor crnico en las patologas o dolencias enmarcadas en
el informe.
Finalmente, adems de la eficacia, hay que considerar otros
aspectos adicionales al igual que en cualquier otra tecnologa que se
incorpore al sistema sanitario. Por un lado se valora si la tecnologa a
incorporar aporta beneficios sobre las que estn en uso en la actualidad,
es decir si es ms eficaz que el tratamiento estndar. Por otro, debe de
valorarse la organizacin equitativa de la oferta de asistencia, de forma
que no se fomenten desigualdades en el acceso. Por ltimo, la formacin y
la experiencia de los profesionales que tambin influye en la puesta en
marcha.
- 72 -
ANEXO I : ESTRATEGIA DE BSQUEDA
Estrategia de bqueda para la identificacin de revisiones

sistemticas:
#1. "Acupuncture"[MeSH]
#2. "Acupuncture, Ear"[MeSH]
#3. "Acupuncture Points"[MeSH]
#4. "Acupuncture Analgesia"[MeSH]
#5. "Acupuncture Therapy"[MeSH]
#6. Acupuncture.tw
#7. (search*) OR ("metanalysis"[Publication Type]) OR (metanalysis) OR
("MetAnalysis"[MeSH]) OR ("review"[Publication Type]) OR
("diagnosis"[Subheading]) OR (associated)
Estrategia de bsqueda para la identificacin de ensayos clnicos:
#1. "Acupuncture"[MeSH]
#2. "Acupuncture, Ear"[MeSH]
#3. "Acupuncture Points"[MeSH]
#4. "Acupuncture Analgesia"[MeSH]
#5. "Acupuncture Therapy"[MeSH]
#6. Acupuncture.tw
#7. (randomized controlled trial [pt] OR controlled clinical trial [pt] OR
randomised controlled trials [mh] OR random allocation [mh] OR double-
blind method [mh] OR singleblind method [mh] OR clinical trial [pt] OR
clinical trials [mh] OR ("clinical trial" [tw]) OR ((singl* [tw] OR doubl* [tw] OR
trebl* [tw] OR tripl* [tw])) AND (mask* [tw] OR blind* [tw])) OR ( placebos
[mh] OR placebo* [tw] OR random* [tw] OR research design [mh:noexp]
OR comparative study [mh] OR evaluation studies [mh] OR follow-up
studies [mh] OR
prospective studies [mh] OR control* [tw] OR prospectiv* [tw] OR volunteer*
[tw]) NOT (animal [mh] NOT human [mh])
Estrategia de bsqueda para la identificacin de estudios de costes

sobre acupuntura:
1 16291 explode "Costs-and-Cost-Analysis"/ all subheadings

2 2424 acupuncture in ti,ab
3 28 explode "Acupuncture-Therapy"/ economics
4 32 #2 and (#1 or ((cost? or economic* or efficienc*) in ti))
*5 49 #3 or #4
- 73 -
Algoritmo de bsqueda utilizado en la actualizacin de la

bsqueda en versin MEDLINE:
#1 acupuncture[mh] OR acupuncture therapy[mh] OR

electroacupuncture[mh] OR acupuncture*[tw] OR
(electroacupuncture[tw] OR electro-acupuncture[tw]) OR
acupoint*[tw] OR ((meridian[tw] OR non-meridian[tw] OR trigger[tw])
AND point*[tw])
#2 (randomized controlled trial [pt] OR controlled clinical trial [pt] OR
randomized controlled trials [mh] OR random allocation [mh] OR
double-blind method [mh] OR single-blind method [mh] OR clinical
trial [pt] OR clinical trials [mh] OR ("clinical trial" [tw]) OR ((singl* [tw]
OR doubl* [tw] OR trebl* [tw] OR tripl* [tw]) AND (mask* [tw] OR
blind* [tw])) OR (placebos [mh] OR placebo* [tw] OR random* [tw]
OR research design [mh:noexp] OR comparative study [mh] OR
evaluation studies [mh] OR follow-up studies [mh] OR prospective
studies [mh] OR control* [tw] OR prospectiv* [tw] OR volunteer* [tw])
NOT (animal [mh] NOT human [mh]))
#3 #1 AND #2
- 74 -
ANEXO II: CHECKLIST DE VALIDEZ INTERNA DE LAS

REVISIONES.
ID: Autor: Sellick SM Ttulo: Critical review of 5 nonpharmacologic strategies for managing cncer
pain Ao: 1998 Revista: Cncer Prevention &Control
REV+MET REV SIST X
TRATAMIENTO
Acupuntura (tipo agujas secas/electroacup/otros) auriculopuntura Sham X
Droga/s (tipos/dosis/va/fcia) X morfina epidural Otros: Chinese herbs
TIPO DE PATOLOGA: cncer post ciruga
VALIDEZ Interna
1.1 La revisin se centra en una cuestin clara, apropiada y bien enfocada?. Si Mal desarrollado
Se incluye un abstract bien estructurado? No
Criterios de inclusin/exclusin bien definidos? No
1.2 La bsqueda de la literatura es suficientemente rigurosa para identificar Adecuadamente
todos los estudios relevantes? desarrollado
Qu bases de datos se usan? MEDLINE (1966 a junio
1997), CINAHL (1982 a junio 1997) PsychINFO Lit (1980 a junio 1997)
Hay algn tipo de restriccin en la bsqueda de
informacin?
Temporal (1966-1997) Estado de la Publicacin ECA/EC Idioma no hay
datos
1.3 Se evala la calidad de los estudios? Si Adecuadamente
Qu criterios se establecen? Cuestionario de calidad descrito por desarrollado
Detsky y col.
Se hace un anlisis de sensibilidad teniendo en cuenta la calidad de
los estudios? No
1.4 Se incluye una descripcin de la metodologa seguida? . Mal desarrollado
No
Se describe el proceso de extraccin de datos? Cmo se realiza?
Qu datos se extraen? No se describe
Se describen las medidas del efecto? Cmo se combinan los
resultados? No se describe
Cmo se evala la heterogeneidad? No se aplica
Se valora el efecto del sesgo de publicacin? No
1.5 Queda claro qu estudios se han incluido y cules se han excluido (y las razones Mal desarrollado
para hacerlo)?
Se describen los estudios incluidos en la revisin? No
Los estudios son suficientemente semejantes como para
combinarlos? No se combina
Se ofrecen los datos suficientes para poder calcular el tamao
del efecto? No
EVALUACIN GENERAL DE LA REVISIN
2.1 En qu medida se minimiza el sesgo (++/+/-)? (-)
2.2 En caso de + o de -, en qu medida afectan las fuentes de Sesgos de identificacin de ensayos, no
sesgo a los resultados de la revisin? consultan EMBASE, no hay datos sobre
la restriccin idiomtica. Es una revisin
de varias intervenciones.
- 75 -
AETSA 2006 Eficacia de la acupuntura en el dolor crnico y cuidados paliativos
- 76 -
ANEXO III. TABLAS DESCRIPTIVAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
TABLAS DESCRIPTIVAS DE LAS REVISIONES SISTEMTICAS
Dolor crnico
Ezzo J, Berman B, Hadhazy VA, Jadad AR, Lao L, Singh BB. Is acupuncture effective for the treatment of chronic pain? A systematic review. Pain 2000; 86(3):217-25.
REVISIN INTERVENCIONES PARTICIPANTES RESULTADOS CONCLUSIONES

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Resultados generales: 21 estudios (+), 3 (-) y 27 neutros Evidencia limitada acupuntura
Tema de RS Medline (1966- ECA controlados Media de pacientes de 15/ modo 18 vs no tratamiento, no
1999)/CAMPAIN/Cochrane concluyente que la
Acupuntura en dolor Dolor > 3 meses Calidad baja en 34 (2/3) de asociacin positiva con acupuntura sea ms efectiva
crnico Complementary Medicine resultados positivos que placebo, sham o cuidados
Field Trials registry Uso de
Anlisis sensibilidad: estudios que no son doble ciegos y estandarizados.
Restriccin idioma ingls. agujas con diferentes tiempos de tratamientos entre los grupos se
Diseo Se relacion la calidad de
Idioma ingls asocian con resultados positivos. estudios con la asociacin de
RS
Grupos de comparacin Alguna medida de dolor Segn el tipo de grupo control resultados de forma
utilizada. inversamente proporcional.
- Acupuntura 5 ECA acupuntura vs No tratamiento= (+) baja calidad
Patrocinador
- Placebo/sham 11 ECA acupuntura vs control fisiolgico=7 baja calidad y 4
Maurici Laine Criterios de exclusin alta calidad, 6 neutros y 5 8+)
foundation and The - Cuidados estandarizados
National Institutes of - Lista de espera No hay datos 22 ECA acupuntura vs sham= 12 alta calidad y 10 baja
Health calidad, 15 neutros y 7 (+) COMENTARIOS DE LOS
12 ECA acupuntura vs cuidados estndares= 1 alta calidad,
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Descripcin de la tcnica N de pacientes: 11 baja calidad resultados inconsistentes REVISORES

(nmero de puntos, No hay datos Procedimiento de acupuntura No hay datos puntuales de la
meridianos, nmero de medida de dolor.
Valoracin de la sesiones, tcnica N de sesiones: 6 o ms vs <6 sesiones, resultados
validez interna individualizada o no) positivos. No hay tabla con descripcin
Edad de los ensayos incluidos.
(+) No hay datos No hay datos
Efectos adversos
Duracin del tratamiento No hay datos

Sexo
No hay datos No hay datos
Co-intervenciones N de EC incluidos
No hay datos 51
Calidad metodolgica
Jadad/van Tulder
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ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Acupuncture and chronic pain: a criteria-based metanalysis. J Clin Epidemiol 1990; 43(11): 1191-1199.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Resultados (describir con medidas de efectos) La calidad de los estudios fue
Medline/EMBASE/ literatura Estudios clnicos Fallos metodolgicos estudios: mediocre.
Tema de RS gris Palabra dolor crnico N inadecuado de pacientes. Ningn estudio tuvo una
Sin restriccin idioma (> 6 meses) en titulo, puntuacin >62% de la
Acupuntura en dolor Prdida de seguimiento puntuacin mxima (100)
crnico abstract o criterio de
seleccin de pacientes. Perodo de seguimiento inadecuado. Los resultados de los estudios
Grupos de comparacin 11/51 tienen puntuacin 50 o ms puntos que mejor puntuacin
Uso de grupo referencia
Diseo - Acupuntura (sham o algn presentaron (>50%) fueron
1/51 puntuacin 62 8mxima)
tratamiento) altamente contradictorios.
RS - Placebo/sham 24 estudios (+)
Uso de agujas secas y/o La eficacia de la acupuntura
- Cuidados estandarizados 8/24 (33%)=40 puntos o ms pero disminuye a 21% si el
electroacupuntura en el dolor crnico es dudosa.
Patrocinador - Lista de espera punto de corte de la calidad es de 50 puntos.
Dutch Ministry of - Otros: fisioterapia, 27 estudios (-)
Welfare, Public relajacin, hidrocortisona, Criterios de exclusin
13/27(48%)=40 puntos o ms pero disminuye a 22% si el
Health and Cultural TENS, analgsicos, No hay datos punto de corte de la calidad es de 50 puntos.
Affairs Arteparon, visitas, etc. COMENTARIOS DE LOS
Subgrupo de acupuntura vs sham
REVISORES
N de pacientes 15 estudios (+), 7/15 (47%)=40 puntos o ms pero
Valoracin de la Descripcin de la tcnica Utilizan una lista de criterios
No hay datos disminuye a 33% si el punto de corte de la calidad es de 50
validez interna (nmero de puntos, metodolgicos (ad hoc) con
puntos.
meridianos, nmero de diferentes items
(-) 17 estudios (-), 10/17 (59%)=40 puntos o ms pero
sesiones, tcnica (comparabilidad de
Edad disminuye a 29% si el punto de corte de la calidad es de 50
individualizada o no) pronstico/adecuada
No hay datos puntos. intervencin/adecuadas
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Utilizacin de agujas secas Estratificacin calidad de estudios segn la causa del dolor medidas de efecto/fecha de
y/o electroacupuntura crnico (seleccin arbitraria) presentacin)
Sexo
Cefaleas (4 (+)/5 (-)) A-S
No hay datos
Duracin del tratamiento Musculoesqueltico (espalda) (11 (+)/8 (-)) Puntuacin 0-100
No hay datos Musculoesqueltico (otros) (5 (+)/8 (-)) Tabla 1
N de EC incluidos
51 Miscelneos (4 (+)/6 (-)).
Co-intervenciones No hay datos puntuales de la
medida de dolor.
No hay datos Efectos adversos
No hay datos de cada ensayo.
No hay datos
Calidad metodolgica
Escala ad hoc
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Patel M, Gutzwiller F, Paccaud F, Marazzi A. A metanalysis of acupuncture for chronic pain. Int J Epidemiol 1989; 18(4):900-6.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Resultados (describir con medidas de efectos) Sesgos de publicacin puede
Tema de RS Index Medicus (1970-...?) ECA controlados ECA=14 (5 lumbalgia/6 cabeza y cuello/3 otros) alterar resultados.
Acupuntura dolor Restriccin idioma ingls. Dolor crnico (no Crossover=4/ECA estndar=10 La acupuntura fue favorable
crnico definido) los dividen en (4/14).
acupuntura vs placebo=6
3 grupos No hay buena evidencia de la
Grupos de comparacin (lumbalgia/cabeza y acupuntura vs tratamiento convencional=8 eficacia de la acupuntura.
Diseo - Acupuntura cuello/otros) acupuntura clasica=5 Se necesitan estudios de
RS + MA - Placebo/sham Medicin de N de acupuntura estndar=9 mejor diseo y a largo plazo.
pacientes que mejoran.
- Tratamiento estandarizado estudios no ciegos=6
Patrocinador - No tratamiento (lista espera) estudios con alguna ceguera=8 COMENTARIOS DE LOS
No tuvo Criterios de exclusin REVISORES
- Otros: TENS/mock Diferencia de riesgo=
TENS/fisioterapia, inyeccin EC no aleatorizados
2/14 el grupo acupuntura esta peor que el grupo
lidocana, etc. Que no midan N control. No hay datos puntuales de la
pacientes que mejoran. medida de dolor.
Valoracin de la 4/14 el grupo acup esta mejor que el control.
validez interna No hay datos de estudios
8/14 no hay diferencias entre los grupos.
N de pacientes excluidos.
(-) Descripcin de la tcnica No hay homogeneidad de estudios
(nmero de puntos, meridianos, No hay datos Describen muy
nmero de sesiones, tcnica Resultado favorable en lumbalgia a la acupuntura resumidamente estudios
individualizada o no) comparado con tratamiento convencional, comparado con incluidos
Edad placebo.
Acupuntura Difcil de valorar la calidad de
clsica/electroacupuntura No hay datos Pac que recibieron acupuntura clsica (personalizada) les la RS por estar publicada en
fue mejor que los que reciban acup estndar fija. 1989, muchos criterios no se
Estudios con un ciego fue menos favorable que los estudios cumplen o lo hacen
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Duracin del tratamiento Sexo abiertos, lo que tenan alguna ceguera NS. parcialmente.
No hay datos No hay datos Estudios grandes (>50 pac) fue mas favorable que los MA utilizan indicadores A/B/C
estudios pequeos. poco claro de interpretar.
Sesgo de publicacin. Considerar la fecha de
Co-intervenciones N de EC incluidos publicacin del artculo.
No hay datos 14
Efectos adversos No datos
Calidad metodolgica
No hay datos
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Berman BM, Ezzo J, Hadhazy V, Swyers JP. Is acupuncture effective in the treatment of fibromyalgia? J Fam Pract 1999; 48(3): 213-218.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Se basa en un solo RCT
Tema de RS Medline EMBASE, Mantis, La revisin no informa de alta calidad. Presenta
Cochrane Complementary los criterios de inclusin mejora pero no se
Fibromialgia / Deluze (1992) (n=70) ECC de mejor calidad, compara presenta a largo plazo.
fibrositis y Medicine Fields Trials registry, de todos los estudios, electroacupuntura vs electroacupuntura sham (las agujas se
acupuntura CAMPAIN,CISCOM,NIH-OAM. excepto que todas las insertaron en puntos no acupunturales y de forma ms No hay diferencias
Desde 1966-1977. pacientes incluidas superficial). En el grupo activo fueron positivos 5/8 variables de significativas entre grupos
cumplan con los resultado comparado con el grupo placebo. en los tres estudios.
Sin restriccin idiomtica. criterios de clasificacin
Las variables medidas fueron: alivio del dolor, umbral al dolor, Se necesitan ms
Electrnica, manual y bsqueda de la ACR 1990. estudios bien diseados y
Diseo rigidez matinal, mejora global subjetiva del paciente, mejora
de literatura no publicada a largo plazo.
RS global subjetiva del mdico.
Criterios de exclusin No se presentaron resultados a largo plazo
Grupos de comparacin No hay datos No hubo diferencias de las tasas de abandonos entre los
- Acupuntura. grupos.
Patrocinador
- Electroacupuntura. N de pacientes COMENTARIOS DE LOS
No hay datos
- Lser inactivado (placebo) 162 (70; 42; 50) Cassisi (1995) (n=42) evalu tres grupos: acupuntura, REVISORES
- sham acupuntura antidepresivos (mianserina) y ambas intervenciones No se describen medidas
(electroacupunutra) combinadas. de efecto. Slo la
Edad probabilidad (p) de las
Valoracin de - Mianserina 30 mg/da No hubo diferencias significativas en los resultados entre
la validez Promedio de los grupos, pero hubo una tendencia ms favorable en las diferencias entre ambos
interna estudios entre 45 a 51 intervenciones combinadas. A los 6 meses persista la mejora grupos.
Descripcin de la tcnica aos. del dolor. No hay IC95%
(+)
(nmero de puntos, meridianos,
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nmero de sesiones, tcnica 10 pacientes (24%) abandonaron el estudio por intolerancia al Estudios a corto plazo.
individualizada o no) antidepresivo.
Sexo No hay datos de
No hay datos valoracin de la calidad
mayora mujeres pero
ningn estudio mostr Lautenschlager (1989) (n=50), ensayo no aleatorizado; un grupo de los ensayos.
Duracin del tratamiento resultados basndose d pacientes recibi 6 sesiones de acupuntura y el otro lser
en el sexo acupuntura sham (placebo). Se observ una mejora
Lautenschlager (1989) 6 ses, 3 significativa a favor del grupo activo en la intensidad,
meses. localizacin y umbral de dolor. El efecto se perda en el control
Deluze (1992) 2 ses N de EC incluidos de 3meses.
electroacupuntura, 2 v/sem, por 3 3
semanas
Efectos adversos
Casssisi (1995) 10 semanas,
seguimiento por 6 meses. Molestias en el sitio de insercin. Exacerbacin del dolor
asociado a la Fibromialgia / fibrositis.
Co-intervenciones
No hay datos
Calidad Metodolgica
Jadad
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Holdcraft LC, Assefi N, Buchwald D. Complementary and alternative medicine in fibromyalgia and related syndromes. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003; 17(4): 667-683.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Deluze (1992): calidad segn Los autores concluyen que la
Tema de RS Medline(1975-2002),Biosis(1975-2002),Embase ECA y estudios no puntuacin del CONSORT 17. evidencia demuestra un
(1990-2002),Cinahl (1982-1998), Alternative aleatorizados que Resultados positivos a favor de la efecto mayor de la acupuntura
Fibromialgia / comparada con las dems
fibrositis y Medicine Alert and the Cochrane Central evaluaban la efectividad de electroacupuntura.
Register of Controlled Trials las terapias alternativas y intervenciones (hierbas,
acupuntura homeopata, minerales,
Slo idioma ingls complementarias en la
Fibromialgia / fibrositis. Feldman (2001) calidad segn dietas, balneoterapias,
puntuacin del CONSORT 7/11 magnetoterapias, quiropraxia,
etc.)
Diseo Grupos de comparacin Resultados positivos. Slo son
Criterios de exclusin resultados de un abstract.
RS - Electroacupuntura
No hay datos Todos los pacientes reciban COMENTARIOS DE LOS
- Electroacupuntura sham
amitriptilina 25 mg/d, adems haba un REVISORES
- Cuidados habituales grupo que reciba sesiones de
N de pacientes Ensayos pequeos
- Amitriptilina 25mg/d electroacupuntura, otro con placebo
Patrocinador 130 (70; 60) (sham) y un tercer grupo cuidados No se presentan medidas de
No hay datos habituales. Hubo una mejora del dolor efecto.
Descripcin de la tcnica (nmero de puntos, de forma significativa en el grupo Slo la probabilidad (p) de las
meridianos, nmero de sesiones, tcnica Edad
acupuntura comparado con los otros diferencias entre ambos
Valoracin de la individualizada o no) No hay datos dos. grupos.
validez interna
No hay datos Uno de los ensayos es slo
(+/-) un abstract.
Sexo Efectos adversos
Duracin del tratamiento No hay datos Deluze (1992) Molestias en sitio de
Deluze 1992: 3 semanas insercin y exacerbacin de sntomas.
Feldman 2001: 16 semanas En el segundo ensayo no hubo efectos
adversos
- 85 -
N de EC incluidos
Co-intervenciones 2 ECA
No hay datos
El resto de los estudios no
Calidad metodolgica son de acupuntura sino de
medicina alternativa.
Score Consort para ECA
Cervicalgias
White AR, Ernst E. A systematic review of randomized controlled trials of acupuncture for neck pain. Rheumatology (Oxford) 1999; 38(2): 143-147.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin No se calculan resultados globales No se encuentra evidencia
Bases de datos MEDLINE Ensayos clnicos mediante metanlisis que sostenga la eficacia de la
EMBASE CCTR CISCOM aleatorizados. acupuntura en el dolor
Tema de RS cervical
Acupuntura para el dolor cervical Listas de referencias de los Pacientes con dolor cervical, Siete estudios presentaron resultados
artculos hallados tratados con acupuntura (con negativos y siete resultados positivos.
(1966-1997) agujas, elctrica o lser) De los estudios de alta calidad (8) cinco
Diseo fueron negativos. COMENTARIOS DE LOS
Sin restriccin idiomtica
RS Criterios de exclusin La acupuntura fue mejor que la lista de REVISORES
No hay datos espera en un ensayo e igual o superior Escaso nmero de pacientes
Grupos de comparacin a la fisioterapia en tres ensayos. en los ensayos.
Patrocinador
- Acupuntura La acupuntura con agujas no fue Resultados poco claros.
Exeter University (Laing
- 86 -
Foundation) -Electroacupuntura N de pacientes: superior al sham acupuntura (placebo)

en 4/5 ensayos.
-Acupuntura lser 731 pacientes.
La estimulacin lser en puntos de
-No tratamiento (315 acupuntura, acupuntura fue superior al sham lser
Valoracin de la validez interna - Sham acupuntura 416 control) en 2/3 ensayos
(+) -Fisioterapia
-Diacepam Edad
- TENS No hay datos Efectos adversos
-Sham laser No hay datos
Sexo
Descripcin de la tcnica No hay datos
Solo se consigna que se
incluyeron estudios con N de EC incluidos
acupuntura con agujas y dos
publicaciones (Kreczi y 14
Cecherelli) con acupuntura lser
Duracin del tratamiento

Definicin por formula en la
mayor parte de los estudios
Co-intervenciones:
No hay datos
Calidad metodolgica
Formulario creado ad-hoc
- 87 -
Dolor de hombro
Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Acupuncture for shoulder pain. The Cochrane DataBase of Systematic reviews 2005, Issue 2. Art.n.: CD005319. DOI: 10.1002/14651858.
CD005310.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin - 9 estudios se incluyeron, todos con baja calidad No hay evidencias suficientes
Tema de RS Medline/ Cochrane Controlled EC aleatorizados o metodolgica, por falta de datos. (pocos estudios y
Trials cuasialeatorizados - 2 estudios comparan acupuntura vs placebo, no metodolgicamente muy
Dolor de hombro variables) para apoyar o
Register/EMBASE/CINAHL Adultos >16 aos encontraron diferencias (escaso n, error tipo II).
rechazar el uso de la
(Hasta 2003) Dolor de hombro mayor - La acupuntura mostr un beneficio comparado con acupuntura en el manejo del
Diseo placebo en el score de Constant Murley (mide funcin de l
Sin restriccin idiomtica de 3 semanas. dolor de hombro.
RS + MA hombro) a las 4 semanas DMP=17,3 (IC95% 7,79-26,81), a
Subclasificacin segn si los 4 meses permaneca la diferencia entre grupos pero no
Grupos de comparacin tenan capsulitis adhesiva, significativa clnicamente DMP=3,53 (IC95% 0,74-6,32), el
Patrocinador enfermedad del manguito score es sobre 100, por lo que un cambio de 3,53 es poco
- Acupuntura rotador, osteoartrosis y
Externo: no probable que sea beneficioso.
- Inyeccin de esteroides mixtos COMENTARIOS DE LOS
presenta - Un estudio piloto pequeo mostr algn beneficio de la
Resultados: dolor, tiempo acupuntura tradicional y auricupuntura + movilizacin vs REVISORES
Interno: - Ultrasonidos
de alivio del dolor, movilizacin solo. Heterogeneidad de datos.
Australasian - Bloqueo ganglionar
discomfort de hombro, Ensayos metodolgicamente
Cochrane Centre, - Ejercicios - Acup vs inyeccin esteroides/ultrasonidos=NS (n=12)
rango de movilidad, de baja calidad.
Monash University
- Tragar (Integracin funcin del hombro, xito - Electroacupuntura vas bloqueo ganglionar, mejora a favor
Australia
psicofsica) o fallo del tratamiento y del bloqueo (n=100)
efectos adversos - Acupuntura +ejercicios vs ejercicios mejora significativa a
- Diferentes tcnicas de
Valoracin de la acupuntura (acupuntura favor de la combinacin.
validez interna profunda vs superficial/Jing Criterios de exclusin - Acupuntura + movilizacin vs movilizacin solo=NS
(++) Luo vs tradicional)
Traumatismos, - Acupuntura vs TRAGER (pacientes en silla de ruedas)=NS
- Acupuntura+movilizacin vs enfermedades
- 88 -
acupuntura sola inflamatorias que afecten - Acupuntura superficial vs profunda, mejora del dolor
- No tratamiento hombro. significativa con la acupuntura profunda.
Estudios no aleatorizados - Jing Luo vs acupuntura tradicional mejor tasa de
recuperacin con tcnica Jing Luo.
Descripcin de la tcnica
(nmero de puntos, N de pacientes
meridianos, nmero de Mediana 44 (18-150) Efectos adversos
sesiones, tcnica
individualizada o no) No hubo diferencias en los efectos adversos entre
acupuntura y placebo, pero slo lo describe un estudio.
Acupuntura tradicional o Edad
clsica, 20-30 minutos, 2 3 (mareos, vrtigos, cefaleas, reaccion inflamatoria o
No hay datos debilidad de piernas)
veces por semana por un
perodo de 3 a 6 semanas
Sexo
No hay datos
3-6 semanas
N de EC incluidos
9
Co-intervenciones
No hay datos
Calidad Metodolgica
Criterios Grupo Cochrane
- 89 -
Michener LA, Walsworth MK, Burnet EN. Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review.
J Hand Ther 2004; 17(2): 152-164.
Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Dos estudios son sobre acupuntura No hay evidencias suficientes
Tema de RS Medline/ Cochrane EC aleatorizados o ECC y los resultados son
Controlled Trials inconsistentes para apoyar o
Sndrome impigement Adultos >16 aos Kleinhenz 1999 compara acupuntura vs placebo; rechazar el uso de la
subacromial Register/CINAHL (1966- observaron
2003) Dolor de hombro acupuntura en el manejo del
que a las 4 semanas el grupo activo tuvo menor puntuacin SAIS
No hay datos del idioma Examen fsico con dolor, de forma significativa en la escala modificada de Constant-
Diseo tumefaccin y limitacin
funcional Murley con respecto al grupo placebo.
RS
Grupos de Impigement test A los 4 meses el grupo placebo mostr menos dolor que al
comparacin (lidocaina) inicio (anlisis within groups)
Patrocinador Intervenciones fsicas COMENTARIOS DE LOS
utilizadas como REVISORES
No hay datos Berry 1980 compara 5 grupos: 1) acupuntura; 2) inyeccin
tratamientos no Criterios de exclusin Es una revisin sobre la
farmacolgicos en Embarazo, enfermedades esteroides + placebo; 3) inyeccin de esteroides + tolmentin rehabilitacin en pacientes
Valoracin de la validez pacientes con SAIS neurolgicas, inyeccin sdico; 4) ultrasonidos; 5) placebo de ultrasonidos + con SAIS, la acupuntura no es
interna previa de placebo tolmentin sdico. la nica intervencin
- Acupuntura
(+) No hubo diferencias entre los grupos al final del estudio (4 analizada.
- Placebo corticoides, terapia fsica y
quiropraxia previa, ciruga semanas), todos los grupos mostraron mejora del dolor y Ensayos con escaso nmero
- Inyeccin esteroides de hombro previa, de la funcionalidad con respecto a sus valores basales de pacientes y de baja calidad
- Tolmentn sdico dislocacin glenohumeral. (anlisis within groups)
- Ultrasonidos Examen fisico con hombro
congelado, AR, OA,
inestabilidad del hombro, Efectos adversos
Descripcin de la etc.
tcnica (nmero de No hay datos
puntos, meridianos, Dolor cervical con la
nmero de sesiones, movilidad del hombro, rx
tcnica individualizada o con calcificaciones, con
- 90 -
no) OA, etc.

Acupuntura tradicional o
clsica 12-20 puntos N de pacientes
Mediana 44 (18-150)
Duracin del
tratamiento
Edad
4 semanas
Kleinhenz=34-37 aos
Berry= 51-56 aos
Co-intervenciones
No hay datos
Sexo
No hay datos
Calidad metodolgica
Segn grupo Checklist
Sackett (23 items 0-69) N de EC incluidos
2
- 91 -
Grant HJ, Arthur A, Pichora DR. Evaluation of interventions for rotator cuff pathology: a systematic review. J Hand Ther 2004; 17(2):274-99.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin En la puntuacin de Constant Murley hubo Solo detectaron un estudio
Tema de RS Medline/ Cochrane Intervenciones quirrgicas y no mejora significativa a favor del grupo de sobre acupuntura, no se
Library/PEdro/ CINAHL quirrgicas acupuntura. (p=0,01) puede sacar conclusiones
Intervenciones en vlidas
patologa del manguito 1966-2003. Diseos(RS/MA/ECA/ECC/cohorte
rotador (hombro) Slo idioma ingls. s/CC) En la valoracin subjetiva no hubo
Adultos diferencias significativas (NS)
Identifican todos los diseos de
Diseo estudios Patologa del manguito rotador
RS Resultados: Score de Constant Calidad estudio: 2b COMENTARIOS DE LOS
Murley y valoracin del paciente REVISORES
Grupos de comparacin
Patrocinador - Acupuntura Efectos adversos
Criterios de exclusin No hay datos Revisa muchas intervenciones
Ontario Workplace Safety - Placebo en la patologa del manguito
& Insurance Board Revisiones narrativas rotador, identificando un
Otras patologas del hombro ensayo clnico que ya est
incluido en las otras
Valoracin de la validez (nmero de puntos, meridianos, Estudios no aleatorizados
revisiones.
interna nmero de sesiones, tcnica
(-) individualizada o no)
N de pacientes:
Acupuntura tradicional o clsica,
2 veces por semana por un 52
perodo de 4 semanas
Edad
Duracin del tratamiento Media 35,6
4 semanas
- 92 -
Sexo
Co-intervenciones 31 hombres/21 mujeres
No hay datos
N de EC incluidos
Calidad metodolgica 1
Segn grupo Checklist Sackett
- 93 -
Epicondilitis
Green S, Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N, Assendelft W. Acupuntura para el dolor lateral del codo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Resultados de la acupuntura No hay suficientes pruebas
Tema de RS MEDLINE, CINAHL, EMBASE, SCISEARCH, Ensayo controlado Un ECA (Molsberger 1994), encontr para apoyar o rechazar el uso
Registro Cochrane de Ensayos Clnicos, base aleatorio/pseudoaleatorizado que la acupuntura produca un alivio del de la acupuntura (con aguja o
Acupuntura para lser) en el tratamiento del
el dolor lateral del de datos especializados del Grupo Cochrane de . dolor significativamente mayor que el
Lesiones Musculoesquelticas placebo (DMP= 18,8 hs, IC del 95 % dolor lateral del codo.
codo Evaluador del resultado
1966-Junio 2001 ciego o no ciego al grupo 10,1 a 27,5) y con su empleo es ms
asignado probable obtener un 50 % o ms de
Diseo Sin restriccin idiomtica reduccin del dolor despus del primer
Mayores de 16 aos tratamiento (RR 0,33, IC del 95 % 0,16 a COMENTARIOS DE LOS
RS REVISORES
Dolor de ms de 3 semanas 0,69)
Grupos de comparacin
de evolucin Escaso nmero de pacientes.
Patrocinador - Acupuntura aguja seca
Sin historia de trauma o En un segundo ensayo (Haker 1990) la Heterogeneidad que no
CMSG - Acupuntura lser condiciones inflamatorias permite el metanlisis.
acupuntura mejora la probabilidad de
- Placebo sistmicas mejorar a corto plazo (RR= 0,09 IC del Calidad metodolgica de los
Department of
Epidemiology and - Inyeccin vitamina B12 Criterios de exclusin 95 % 0,01 a 0,64) No se encontr ensayos fue baja.
Preventive diferencia significativa despus de 3 a
No hay datos
Medicine, Monash 12 meses.
University, Descripcin de la tcnica (nmero de puntos,
Australia meridianos, nmero de sesiones, tcnica N de pacientes:
individualizada o no) Con acupuntura lser no se encontr
Australasian 139 (49; 82; 48; 60) diferencia significativa vs placebo (Haker
Cochrane Centre Variable 1990).
- 94 -
Australia
Duracin del tratamiento Edad La inyeccin Vit B12 y acupuntura vs
Valoracin de la Variable entre aplicacin nica y 12 meses Mayores de 16 aos inyeccin de Vit B12 sola no mostr
validez interna diferencia significativa (Wang 1997)
(++)
Co-intervenciones: Sexo
Efectos adversos
Inyeccin de Vit B12 (Wang 1997) No hay datos
No hay datos.
Calidad metodolgica N de EC incluidos

Evaluaron encubrimiento de asignacin, 4
cegamiento, prdidas y anlisis estadstico.
- 95 -
Trinh KV, Phillips SD, Ho E, Damsma K. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2004; 43(9): 1085-1090.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Calidad metodolgica Hay una fuerte evidencia a
Tema de RS Medline (1966-2004), PsychINFO Estudio original, pacientes con La calidad de los ensayos fue alta favor de la eficacia de la
(1984-2004), CINAHL (1992-2004), dolor lateral del codo, pacientes (escala de Jadad 3-5). acupuntura para el manejo del
Acupuncture for the dolor lateral del codo a corto
alleviation of lateral Healthsatar, PMID, CAM, EMBASE asignados de forma aleatoria o
(1980-2004), Cochrane database of cuasi aleatoria a los grupos de plazo.
epicondyle pain Resultados de la acupuntura
Systematic Review (2003) tratamiento y la acupuntura con Dada la heterogeneidad de
Sin restriccin idiomtica aguja como intervencin primaria. No describe resultados con medidas de los ensayos sera conveniente
Diseo efecto, si bien sugiere que la acupuntura estudios bien diseados para
puede ayudar a manejar el dolor en esta confirmar o refutar estos
RS Criterios de exclusin
Grupos de comparacin patologa en el corto plazo. resultados.
- Acupuntura con aguja seca Pacientes con problemas en el
Patrocinador codo diferentes al dolor lateral
- Sham acupuntura (placebo) tales como fracturas o condiciones En 5/6 ensayos la acupuntura mostr COMENTARIOS DE LOS
No hay datos mejores resultados que el grupo control. REVISORES
- Ultrasonidos. neurolgicas y pacientes que
reciben otro tipo de tratamiento. Si bien los ensayos presentan
Valoracin de la una buena calidad segn la
4 ensayos que compararon acupuntura
validez interna escala de Jadad, la presencia
N de pacientes con sham acupuntura (placebo) los
Descripcin de la tcnica (nmero de heterogeneidad no permiti
(+) resultados fueron favorables al grupo
de puntos, meridianos, nmero de 282 (17; 45; 40; 82; 50; 48) realizar metanalisis de los
activo.
sesiones, tcnica individualizada o no) resultados.
Variable Edad Hubo heterogeneidad entre los ensayos
No hay datos por lo que no se pudo combinar los
resultados.
- 96 -
Duracin del tratamiento Sexo Efectos adversos

Variable (desde 1 a 10 sesiones) No hay datos No hay datos
Co-intervenciones N de EC incluidos
No hay datos 6
Calidad metodolgica
Escala de Jadad
Trudel D, Duley J, Zastrow I, Kerr EW, Davidson R, MacDermid JC. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. J Hand Ther 2004; 17(2): 243-266.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Se identificaron 5 ensayos clnicos con Conclusiones muy generales
Tema de RS Medline, Embase, CINAHL, Pacientes con epicondilitis una puntuacin de la calidad de 19 a 39 con respecto a todas las
PEDro, Cochrane Database mayores de 18 aos. (mximo 48). intervenciones evaluadas, no
Rehabilitation for Patients with hay comentarios especficos
Lateral Epicondilitys: a 1983-2003 ECA y cuasi aleatorizados. Tres ensayos (Fink 2002 a y b,
Molsberger 1994) mostraron resultados para la acupuntura.
Systematic Review Slo idioma ingls. favorables al grupo acupuntura
Criterios de exclusin comparado con el placebo. COMENTARIOS DE LOS
Diseo Grupos de comparacin No hay datos Un ensayo (Young 1998) mostr que la REVISORES
RS acupuntura flotante (floating) produjo La presente es una revisin
- Acupuntura
una analgesia inicial mejor en este que incluye muchos tipos de
- Sham acupuntura. N de pacientes grupo comparado con acupuntura de tratamientos incruentos para
Patrocinador - Acupuntura flotante (floating) 308 (80; 45; 48; 93; 82) rutina, un ensayo compar (Haker 1990) esta patologa. No presenta
Ontario Workplace Safety and agujas profundas vs superficiales siendo medidas de efecto ni hace
Insurance Board la respuesta mejor en el grupo que ningn tipo de anlisis
Descripcin de la tcnica Edad recibi agujas profundas. estadstico. Resulta difcil
- 97 -
(nmero de puntos, meridianos, 25-70 aos establecer la utilidad de la

nmero de sesiones, tcnica acupuntura de forma aislada
Valoracin de la validez interna individualizada o no) Efectos adversos en el tratamiento de la
(-) Variable, puntos de meridianos y Sexo No hay datos epicondilitis.
ashi. Ambos Faltan datos metodolgicos
Manipulacin de de qi de los ensayos incluidos.
N de EC incluidos
Duracin del tratamiento 5
Variable (1 a 10 sesiones)
Co-intervenciones
No hay datos
Calidad metodolgica
Niveles de Evidencia de Sackett
- 98 -
Artropatas
Casimiro L, Brosseau L, Milne S, Robinson V, Wells G, Tugwell P. Acupuntura y electroacupuntura para el tratamiento de la artritis reumatoide (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin En el ensayo que compara acupuntura Los estudios son de baja
Tema de RS MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sports Pacientes adultos con AR con placebo no se hallaron diferencias calidad y escaso nmero de
Discus, CINAHL, registros especializados del tratados con acupuntura o significativas entre los grupos pacientes. Hay
Evaluar la eficacia de experimental y placebo en ninguno de heterogeneidad de datos, por
la acupuntura o Grupo Cochrane de Enfermedades electroacupuntura. Se
Musculoesquelticas y del Cochrane Field of consider cualquier los resultados del estudio: lo que no se pueden derivar
electroacupuntura conclusiones vlidas.
para el alivio de los Rehabilitation and Related therapies ; listas articulacin excepto la EVA dolor
signos y sntomas de de referencias; contacto con expertos. columna Diferencia de Medias= -7,00 (IC 95% -
pacientes con AR Hasta 2001, Sin restriccin idiomas 22,38 -8,38)
Criterios de exclusin COMENTARIOS DE LOS
Diseo Grupos de comparacin Se consider cualquier N articulaciones tumefactas REVISORES
RS - Acupuntura articulacin excepto la DM= -1,00 (IC95% -3,11-1,11) La calidad de los estudios fue
columna baja por lo que las
- Sham acupuntura (placebo) conclusiones son limitadas.
Patrocinador - Electroacupuntura N articulaciones sensibles
N de pacientes
Mltiples fuentes de - Sham electroacupuntura DM= -1,50 (IC95% -5,70-2,70)
financiacin (ver 84
CMSG)
Descripcin de la tcnica (nmero de Cuestionario de salud general
puntos, meridianos, nmero de sesiones, Edad
DM= 3,00; (IC95% -0,25- 6,25)
Valoracin de la tcnica individualizada o no) 57-61
validez interna DAS:
David
(++) DM= -0,10 (IC 95% -1,30-1,10)
2 puntos; 1 sesin/sem; total 5 sesiones Sexo
- 99 -
Man Mixto
3 puntos; una nica sesin En el segundo ensayo que compara
Tratamiento no individualizado N de EC incluidos electroacupuntura vs placebo hubo una
disminucin significativa del dolor de
2 rodilla en el grupo experimental 24 hs
Duracin del tratamiento despus del tratamiento:
1-5 semanas DM= -2,00 (IC 95% -3,60 a 0,40)
No se hallaron diferencias al mes DM=
441 (IC 95% 7,98-4374,50) ;ni a los dos
Co-intervenciones
meses:
No hay datos
DM= 133,00 (IC 95% 4,91-3674,46) ;ni a
los tres meses del tratamiento
Calidad metodolgica DM= 45,00 (IC 95% 2,01-1006,80)
Jadad
Efectos adversos
No hay datos
- 100 -
Puett DW, Griffin MR. Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis. Ann Intern Med 1994; 121(2): 133-140.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Gaw y cols evalu la acupuntura con Los resultados son
Tema de RS MEDLINE (1966-1993) Pacientes con OA de cadera sham acupuntura (placebo) y observa inconsistentes, se necesitan
o rodilla. una leve mejora en el dolor, sin ms estudios bien diseados.
Tratamientos no medicinales y diferencias entre los grupos.
no invasivos para la osteoartrosis Grupos de comparacin Uno de los grupos con
de cadera y rodilla - Acupuntura terapia no farmacolgica y
no invasiva. Christensen y cols evaluaron la COMENTARIOS DE LOS
- Sham acupuntura acupuntura con lista de espera (no
Diseo Medicin de por lo menos REVISORES
- Ningn tratamiento una medida de dolor o tratamiento) observaron una mejora del
RS dolor (EVA) en el grupo con acupuntura. Es una revisin de varios tipos
funcin del miembro de intervenciones, de los
afectado. cuales una de ellas es la
Patrocinador (nmero de puntos, meridianos, Efectos adversos acupuntura.
Grant de FDA y Agency for nmero de sesiones, tcnica Criterios de exclusin No hay datos Los resultados del estudio de
Health Policy and Research individualizada o no) Christensen pueden ser
No hay datos
Gaw: agujas en los sitios debidos al efecto placebo.
tradicionales. 1 vez por semana Considerar la fecha de
Valoracin de la validez interna
Christensen: 5 agujas alrededor publicacin, podra justificar la
(-) de la rodilla y 1 en la mano N de pacientes baja puntuacin de la
ipsilateral. Dos veces por metodologa.
semana Gaw: 40
Christensen: 32

Gaw: 8 semanas
Christensen: 3 semanas Edad
- 101 -
No hay datos
Co-intervenciones
No hay datos Sexo
No hay datos
Calidad metodolgica
Criterios de Sackett N de EC incluidos
2
Ezzo J, Hadhazy V, Birch S et al. Acupuncture for osteoarthritis of the knee: a systematic review. Arthritis Rheum 2001; 44(4): 819-825.
Bsqueda bibliografa: Medline (1966- Criterios de Los resultados generales La evidencia existente
Tema de RS 99); EMBASE; Psychlit; Mantis; Science inclusin Pacientes Dolor sugiere un efecto
Citation Index; CAMPAIN; CCTR y con OA de rodilla beneficioso de la
Evaluacin de la Cochrane Collaboration Complementary 4 estudios con hallazgos positivos acupuntura en el manejo
eficacia de la Medicine Field Trials Registry, bsqueda (significativamente mejor que el control); 3 del dolor de la OA de
acupuntura en la OA manual en las listas de referencias de los Criterios de neutral (sin diferencias) rodilla.
de rodilla estudios recuperados y resmenes de 62 exclusin Funcin
congresos de reumatologa No hay datos 2 positivos; 4 neutrales COMENTARIOS DE LOS
Diseo Sin restriccin idioma REVISORES
RS N de Resultados a corto plazo (menos de un mes de En general, la evidencia
Grupos de comparacin pacientes finalizar el tratamiento) sugiere que la acupuntura
- Acupuntura 322 podra tener efecto sobre el
Patrocinador Acupuntura vs tratamiento habitual
dolor en la OA de rodilla.
No hay datos - Electroacupuntura 2 estudios de baja calidad con resultados que
- 102 -
- Sham acupuntura Edad favorecan a la acupuntura en dolor y funcin El anlisis de sensibilidad

Valoracin de la - Tratamiento habitual No hay datos Acupuntura vs sham demostr que los ensayos
validez interna de baja calidad no se
- Terapia fsica 3 estudios de alta calidad. Resultados positivos asociaron con hallazgos
(+) para dolor en 2 estudios (evidencia fuerte); para positivos.
Sexo funcin, resultado neutral en los 3 ensayos
Descripcin de la tcnica (nmero de No hay datos No hay tabla descriptiva de
Acupuntura vs terapia fsica los ensayos incluidos.
puntos, meridianos, nmero de sesiones,
tcnica individualizada o no) 2 estudios de baja calidad con resultados neutrales
N de EC incluidos para el dolor y funcin
Mencionan que slo un ensayo estimul
un nmero de puntos suficiente. 7
Entre 2 y 3 veces/semana Resultados a medio y largo plazo (1 a 3 meses y
ms de 3 meses respectivamente despus de
No se especifica en ningn ensayo que finalizar el tratamiento)
fuera individualizada
4 ensayos informaron resultados a medio plazo: al
mes, el efecto beneficioso comenz a atenuarse.
Duracin del tratamiento Slo Molsberger report persistencia del efecto a
3-8 semanas los 3 meses de seguimiento.
Christensen evalu a los pacientes respondedores
a las 50 semanas post-tratamiento: mantenimiento
Co-intervenciones del efecto con refuerzos mensuales
No hay datos
Efectos adversos
Calidad metodolgica En dos ensayos, fueron leves.
Jadad
- 103 -
Ferrandez Infante A, Garcia Olmos L, Gonzalez Gamarra A, Meis Meis MJ, Sanchez Rodriguez BM. [Effectiveness of acupuncture in the treatment of pain from osteoarthritis
of the knee]. Aten Primaria 2002; 30(10): 602-608.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Acupuntura vs no tratamiento La evidencia es insuficiente
Tema de RS MEDLINE (1966-2000); Cochrane Library Diagnstico clnico y Rx de (acup + tratamiento estndar vs sobre la eficacia de la
(Campo de Medicinas Complementarias) OA de rodilla, tratamiento estndar) acupuntura en la OA de
Eficacia de la independientemente de la rodilla.
acupuntura en el (2000, vol 1), bsqueda manual en las Dos ECA (Christensen 1992) siendo uno
listas de referencias de los artculos duracin de la enfermedad
control del dolor en la de ellos de alta calidad (Berman 1999)
OA de rodilla recuperados observaron una mejora del dolor en el COMENTARIOS DE LOS
Idioma ingls. Criterios de exclusin grupo combinado. REVISORES:
Diseo No hay datos Bsqueda incompleta.
RS Grupos de comparacin Acupuntura vs placebo o sham: Pobre calidad metodolgica

- Acupuntura Un estudio (Yurtkuran 1999) de baja de los estudios incluidos (slo
N de pacientes
- Sham acupuntura calidad observ una mejora significativa un estudio clasificado como
Patrocinador 230 del dolor comparado con el placebo. de alta calidad).
No hay datos - Electroacupuntura Heterogeneidad en cuanto a
Otro estudio (Takeda W 1994) tambin
- Tratamiento convencional Edad de baja calidad compar acupuntura con las caractersticas de la
sham y no encontr diferencias tcnica entre los estudios. No
58-69 aos (media) se siguieron algunas
significativas entre los grupos.
Descripcin de la tcnica (nmero de recomendaciones en cuanto a
puntos, meridianos, nmero de sesiones, la forma de administracin,
Valoracin de la tcnica individualizada o no) Sexo
Efectos adversos que pueden influir en la
validez interna Ambos eficacia.
Entre 5 y 9 puntos Leves o ninguno
(+) La eficacia de la acupuntura
No se especifica si la tcnica fue
individualizada. N de EC incluidos aadida al tratamiento
convencional podra ser
4 explicada por su fuerte efecto
- 104 -
Duracin del tratamiento placebo

Entre 2 y 60 semanas
Co-intervenciones
No hay datos
Calidad metodolgica
Van Tulder
- 105 -
Hodges I, Maskill C. Effectiveness of acupuncture for the treatment and rehabilitation of accident-related musculoskeletal disorders: a systematic review of the literature. Christchurch:
New Zealand Health Technology Assessment (NZHTA) 2002; 92.
Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Se compar acupuntura con no dar Hubo una mejor respuesta en
Tema de RS MEDLINE, EMBASE, Cinahl, Current Contents, Edad 18-45; dolor en una o tratamiento. el grupo que recibi
acupuntura y esta mejora
Evaluar la eficacia de Science/Social Citation Index, Cochrane Controlled Trials ambas rodillas durante la Las puntuaciones de funcin y dolor
persisti en el tiempo (12
la acupuntura para el Register, AMED, Index New Zealand, MANTIS, Best actividad o en reposo, mejoraron significativamente a los
meses)
tratamiento y Evidence, Cochrane Database of Systematic Reviews, compatible con sndrome 12 meses en el grupo con
rehabilitacin de los Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, Health de dolor femoro-patelar; acupuntura
trastornos Technology Assessment database, NHS Economic ningn otro trastorno de la
musculoesquelticos Evaluation database; catlogos ms importantes de rodilla ms especfico;
CKRS: acupuntura 75,2; control 61.7
relacionados con bibliotecas de Nueva Zelanda e internacionales, agencias capacidad de realizar
de evaluacin de tecnologa en salud, recopilaciones actividades de la vida diaria (p=0,005)
accidentes
basadas en la evidencia en sitios web, sitios web de
COMENTARIOS DE LOS
ensayos controlados en curso, sitios web de guas de
Criterios de exclusin 14/32 acupuntura vs 3/29 control REVISORES:
Diseo prctica clnica, sociedades de acupuntura, bsqueda
libres de dolor a los 12 meses No se utiliz placebo; se
manual en las listas de referencias de los artculos Tratamiento con acupuntura (p=0,007)
RS permitieron otros tratamientos
recuperados. Hasta abril 2002. en los ltimos 12 meses;
tratamiento con corticoides como analgsicos o
Sin restriccin idiomtica
Patrocinador en los ltimos 3 meses 17/32 acup vs 7/29 control con fisioterapia durante el estudio.
The Accident ninguna o leve limitacin en la

Grupos de comparacin funcin a los 12 meses (p=0.04)
Compensation N de pacientes
Corporation - Acupuntura
- Ningn tratamiento 75
Efectos adversos
Valoracin de la - Sham o placebo No hay datos
validez interna - Otras intervenciones estndar Edad
(++) 18 a 45
Descripcin de la tcnica (nmero de puntos, meridianos,

nmero de sesiones, tcnica individualizada o no) Sexo
No se informa n de puntos o meridianos No hay datos
2 sesiones por semana.
Tratamiento individualizado N de EC incluidos
Duracin del tratamiento 1
4 semanas
Co-intervenciones
- 106 -
Analgsicos
Calidad metodolgica
SIGN modificado
Dismenorrea primaria.
Proctor ML, Smith CA, Farquhar CM, Stones RW. Neuroestimulacin elctrica transcutnea y acupuntura para la dismenorrea primaria (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin La evidencia es insuficiente
Tema de RS Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group 1) Mujeres en edad Un nico estudio compar para determinar la eficacia de
Transcutaneous Register de ensayos controlados, CCTR (Cochrane Library reproductiva. acupuntura y placebo acupuntura. El la acupuntura en aliviar el
electrical nerve Issue 3,2001), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Bio extracts, dolor por dismenorrea.
2) Mujeres con dismenorrea alivio del dolor fue significativamente
stimulation and PsycLIT and SPORTDiscus en Agosto de 2001. The primaria moderada a severa mayor en el grupo con acupuntura Un nico ensayo de buena
acupuncture for Cochrane Complementary Medicine Field's Register de (severa: incapacidad por (OR 9.5, 95% CI 1.7-51.8). calidad metodolgica sugiere
primary ensayos controlados (CISCOM). UK National Research dolor por al menos un da No se encontraron diferencias entre beneficios des esta
dysmenorrhoea Register, el Clinical Trial Register . del ciclo menstrual). los grupos en la media diaria de uso modalidad, pero no tiene
Lista de citaciones de publicaciones relevantes, artculos de 3) Mujeres afectadas por de analgsicos adicionales (WMD - potencia.
Diseo revisin, abstracts de encuentros cientficos y de los dismenorrea en >50% de 0.4, 95% CI -1.1, 0.4).
estudios includos. Se contact, para informacin adicional, sus ciclos menstruales. COMENTARIOS DE LOS
RS con el primer autor de cada uno de los ensayos incluidos, a
Un nico estudio compar REVISORES
travs de correspondencia. No hubo restricciones.
Criterios de exclusin acupuntura con 2 grupos control, La revisin es de buena
Patrocinador Perodo de bsqueda 1966-2001. uno con esquema de visitas calidad. El nico estudio que
Fuentes de apoyo Sin restriccin idiomtica 1) Mujeres con dismenorrea estndar y otro con visitas extras compara acupuntura vs
externas: secundaria (asociada con realizada por los mdicos acupuntura placebo y vs
patologa plvica investigadores. Ambos grupos control de diferentes
Princesa of Wales Grupos de comparacin identificable). control tuvieron alivio del dolor esquemas de visitas, no
Memorial Trust Fund
administrada por - Acupuntura 2) Mujeres con dismenorrea significativamente menor que el encontr diferencias en la
Mercia Barnes Fund - Sham acupuntura (placebo) debida a la presencia de un grupo con acupuntura (esquema cantidad de analgsicos
dispositivo intrauterino. estndar OR 16.4, 95% CI 3.2, 84.8; usados entre los grupos.
NEW ZEALAND. - Control (seguimiento de visitas mdicas). visitas extras OR 22.0, 95% 4.12, Se recupera un solo artculo
Fuentes de apoyo 3) Mujeres con dismenorrea
- TENS (alta y baja frecuencia) 117.1). con un tamao muestral
internas: leve o infrecuente.
- 107 -
University of - Tratamiento mdico No se encontraron diferencias entre pequeo, que a pesar de ser
Auckland, School of los grupos en la media diaria de uso de buena calidad no permite
N de pacientes sacar conclusiones definitivas.
Medicine, Auckland de analgsicos adicionales (control
NEW ZEALAND. Descripcin de la tcnica (nmero de puntos, meridianos, 48 participantes estndard WMD -0.5, 95% CI -1.4, Son necesarios ms estudios
nmero de sesiones, tcnica individualizada o no) aleatorizados 0.4; control visitas extras -0.7, 95% sobre este tema.
Real acupuntura localizacin de los puntos: SP4, K3, 43 analizados. CI -1.6, 0.2). 3)
ST36, ST30, CV2, CV4, CV6.
Valoracin de la Placebo acupuntura- agujas puestas cerca de los puntos
validez interna Edad Efectos adversos
meridianos.
(++) Media: 28 aos No se observaron efectos
Puntos de acupuntura verificados por medicin de colaterales con el uso de
resistencia elctrica. acupuntura.
Agujas puestas en el lugar por 30-40 minutos. Sexo
Femenino
Duracin del tratamiento:
1/semana durante 3 semanas al mes, por 3 meses. N de EC incluidos
1
Calidad metodolgica
Criterios Cochrane
- 108 -
Otros dolores: Distrofia refleja simptica y sndrome del dolor regional complejo
Forouzanfar T, Koke AJ, van Kleef M, Weber WE. Treatment of complex regional pain syndrome type I. Eur J Pain 2002; 6(2): 105-122.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin DSR No hay evidencia a favor del
Tema de RS MEDLINE EMBASE Cochrane Distrofia simptica refleja Ambos ensayos mostraron resultados tratamiento con acupuntura
Library. (1966-2002) (DSR) y Sndrome tipo I positivos en el grupo activo pero no para esta condicin.
Tratamiento del sndrome de
dolor regional complejo tipo I Idiomas ingls, alemn y doloroso regional complejo significativos.
holands. (STDRC)
ECA ciegos simple y doble. STDRC
Diseo
RS Grupos de comparacin No mostr diferencias entre los grupos COMENTARIOS DE LOS
- Acupuntura. Criterios de exclusin evaluados REVISORES
- Acupuntura sham No hay datos No se encontraron diferencias entre La revisin abarca todas las
Patrocinador acupuntura y acupuntura sham en un estrategias de tratamiento de
No hay datos seguimiento a 6 meses esta condicin y slo
Descripcin de la tcnica N de pacientes encuentra dos artculos sobre
(nmero de puntos, meridianos, DSR=42 (14; 28) acupuntura en la DSR y uno
Valoracin de la validez interna nmero de sesiones, tcnica Efectos adversos en el STDRC.
STDRC=14
(+) individualizada o no) No hay datos Los tres ensayos son de baja
DSR-STDRC calidad.
Edad
5 veces por semana por 3
semanas No hay datos
Duracin del tratamiento Sexo

No hay datos
- 109 -
tres semanas
N de EC incluidos
Co-intervenciones DSR=2 EC
No hay datos STDRC=1 EC
Calidad metodolgica
Escala de 15 items de De Vet
(1997)
O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Se identific un solo ensayo No existe suficiente evidencia
Tema de RS Neuromuscular Disease Group de la Sndrome tnel carpiano con (Aigner 1999) sobre acupuntura que respalde el uso de
Colaboracin Cochrane, MEDLINE hasta manifestaciones tpicas y lser vs placebo a corto plazo. acupuntura en el manejo del
Tratamiento no quirrgico sndrome del tnel carpiano.
(diferente de la inyeccin de febrero 2001, EMBASE hasta Marzo datos electrofisiolgicos
esteroides) para el sndrome del 2001, CINAHL hasta diciembre 2001, Reduccin de parestesias
tnel carpiano. AMED hasta enero 2002 y Current
Contents hasta marzo 2002 Criterios de exclusin RR 1.5 (IC 95% 0.30 a 7.55)
Diabetes, Alcoholismo, (NS)
Bsqueda manual y consulta a los
Diseo autores. Ciruga Previa. COMENTARIOS DE LOS
RS Reduccin de dolor nocturno REVISORES
Sin restriccin idiomtica.
N de pacientes RR 1.33 (IC 95% 0.96 a 1.55) La revisin incluye otras
- 110 -
Patrocinador 26 (NS) intervenciones, pero slo

No hubo fuentes de financiacin. Grupos de comparacin un estudio acerca de
acupuntura.
- Acupuntura lser. Edad
Efectos adversos La bsqueda bibliogrfica fue
Valoracin de la validez interna - Placebo. 54 (entre 43 y 72) exhaustiva.
(++) No hay datos
Descripcin de la tcnica (nmero de Sexo
puntos, meridianos, nmero de sesiones, 20 varones y 6 mujeres
tcnica individualizada o no)
Acupuntura lser (no hay ms datos)
N de EC incluidos
1
Tres semanas
Co-intervenciones
No hay datos.
Calidad metodolgica
Criterios de Rempel 1998.
Goodyear-Smith F, Arroll B. What can family physicians offer patients with carpal tunnel syndrome other than surgery? A systematic review of nonsurgical management. Ann
Fam Med 2004; 2(3): 267-273.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Slo se informa que la acupuntura lser No se encuentra evidencia
Tema de RS Cochrane Library, CCTR (2000), Ensayos clnicos no fue efectiva. que respalde el uso de
- 111 -
Tratamiento no quirrgico del MEDLINE (1966-2000), EMBASE aleatorizados sobre la acupuntura en el sndrome del
sndrome del tnel carpiano. (1988-2000) eficacia del tratamiento no tnel carpiano.
Slo idioma ingls. quirrgico del sndrome de
tnel carpiano.
Diseo
RS Grupos de comparacin
Criterios de exclusin Efectos adversos
- Acupuntura lser.
No hay datos. No hay datos
Patrocinador - Placebo. COMENTARIOS DE LOS
REVISORES
New Zealand Accident N de pacientes
Rehabilitation and Compensation Descripcin de la tcnica Se localizo una sola
Insurance Corporation (nmero de puntos, meridianos, 26 publicacin relevante para
Healthwise. nmero de sesiones, tcnica acupuntura lser.
individualizada o no) Edad Ensayo de baja calidad.
Valoracin de la validez interna Acupuntura lser 54 (entre 43 y 72) Es el misma que est incluida
(no hay ms datos) en la revisin de OConnor y
(+/-) los autores tomaron la
Sexo informacin de este ensayo
Duracin del tratamiento de la revisin de OConnor
20 varones y 6 mujeres
2 sesiones/sem por tres
semanas (preciruga)
N de EC incluidos
1
Co-intervenciones
No hay datos.
Calidad metodolgica
Escala de PEDro (0-10)
- 112 -
Cuidados paliativos
Sellick SM, Zaza C. Critical review of 5 nonpharmacologic strategies for managing cncer pain. Cncer Prev Control 1998; 2(1): 7-14.
Bsqueda bibliografca Criterios de inclusin Dado el tamao de muestra,
Tema de RS MEDLINE (1966 a junio 1997) Dolor crnico en pacientes post Resultados de la acupuntura 16 pacientes en total,
Revisin crtica de CINAHL (1982 a junio 1997) quirrgicos con cncer. Cncer de No hay datos, hubo dos pacientes por grupos. asignados 2 por cada grupo
5 estrategias no hgado. de tratamiento, no se puede
PsychINFO Lit (1980 a junio derivar ninguna conclusin
farmacolgicas 1997) Criterios de exclusin
para el manejo del fiable.
No hay datos de restriccin No hay datos
dolor por cncer idiomtica. Efectos adversos
Grupos de comparacin N de pacientes: 16 No hay datos
Diseo RS - Auriculopuntura
- Hierbas chinas Edad
Patrocinador - Morfina epidural No hay datos
Ferry Fox Run - Placebo (smil hierbas)
- Otras combinaciones Sexo
Valoracin de la Descripcin de la tcnica Hombres
validez interna (nmero de puntos, meridianos,
(-) nmero de sesiones, tcnica N de EC incluidos
individualizada o no) : No hay
datos 1
Duracin del tratamiento: No hay
datos.
Co-intervenciones: No hay
datos
Calidad metodolgica
Criterios de Detsky
- 113 -
- 114 -
Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E, Fermand-Brule S, Dubreuil-Lemaire ML, Hill C. Analgesic effect of auricular acupuncture for cncer pain: a randomized, blinded,
controlled trial. J Clin Oncol 2003; 21(22): 4120-4126.
INTERVENCIONES PARTICIPANTES RESULTADOS COMENTARIOS
Mtodos estadsticos (CI95%/p/NNT/ITA)
Tipo anlisis (intencin tratar/protocolo)
(ResultadosGrupo 1Grupo 2p value/CI)
- 115 -
Grupo A N total=90 El anlisis incluy a todos los pacientes. Efectos adversos

Pas Acupuntura auricular en los (50% con cncer de mama) Puntuacin de dolor a los 60 das fue menor No hubo
Francia puntos detectados por respuesta Grupo A 29 en el grupo de acupuntura verdadera 3719
elctrica Grupo B 30 (IC 95% 30,09-43.91) que en el grupo Abandonos
Grupo B acupuntura placebo 55 24 (IC 95% 46,13-
Diseo estudio Grupo C 31 pacientes 63,87) o en el grupo semillas placebo 58 20 11 pacientes (3 pacientes a
ECA Acupuntura en puntos placebo Criterios de inclusin los que sus mdicos
(IC 95% 50,85-65,15)
Grupo C Pacientes adultos que consultaron a la modificaron el tratamiento
El anlisis de covarianza para la intensidad analgsico antes de los 30
Patrocinio Fijacin de semillas auriculares Unidad para el Manejo del Dolor para del dolor a los 60 das mostr falta de efecto
en los puntos placebo el tratamiento del dolor crnico das y 8 pacientes que fueron
Institut Gustave a la penetracin de la piel, pero un efecto seguidos slo 30 das, 7 de
Roussy (contratde Promedio de 6 puntos, la perifrico o central posterior al significativo de la acupuntura verdadera
cantidad y el lugar de los puntos tratamiento de cncer. los cuales eran de los grupos
recherche clinique (disminucin 18.4 en intensidad del dolor) p < placebo). Cinco de ellos
n98-83), se determinaba en cada paciente Dolor de 30 puntos o ms segn EVA 0,001
de acuerdo a una seal elctrica rechazaron la 2 sesin de
Schwa Medico, (escala anloga visual de 0 a 100), a La eliminacin de la penetracin de la piel del tratamiento porque su dolor
and the Lions 2 sesiones: pesar de tratamiento analgsico, modelo refuerza estos resultados (diferencia aument.
Club. 1 sesin post randomizacin y segn intensidad y tipo de dolor de entre acupuntura y los grupos placebo 20.0
ms de 1 mes de duracin previo a la Conclusiones
evaluacin del dolor (IC 95% 11,2-28,8).
aleatorizacin. La acupuntura auricular en los
Jadad 5 2 sesin al mes con evaluacin Las diferencias promedio de potencial puntos dnde se detect
de escala EVA y control al 2 Criterios de exclusin elctrico a los 60 das fueron menores en el seal elctrica est asociada
mes Acupuntura previa, o participacin en grupo de acupuntura verdadera (3,9 1,0) con una reduccin
Duracin del tratamiento: otro ensayo clnico que en el grupo acupuntura placebo (5,5 significativa de la intensidad
44 minutos Co- intervenciones 1,2) o en el grupo semillas placebo ( 5,4 del dolor en pacientes con
Tratamiento analgsico monitoreado 0,9) dolor neuroptico.
Duracin seguimiento
por el paciente. Incluye frmacos El anlisis de covarianza mostr falta de El estudio muestra que la
58-65 das
analgsicos (WHO nivel 1 a 3), como efecto en la penetracin de la piel pero un acupuntura es eficaz en la
analgsics (antidepresivos tricclicos y efecto significativo de la verdadera reduccin del dolor en los
anti epilpticos) y otros frmacos acupuntura (disminucin de 1.6 para la pacientes con cncer.
Antecedentes acupuntores (benzodiacepinas o relajantes diferencia promedio de potencial elctrico p <
0,01. Es un procedimiento de bajo
Todas las mediciones elctricas y musculares) costo, accesible y sin riesgos.
los tratamientos auriculares La disminucin de la intensidad del dolor
fueron realizados por la misma entre el basal y los 60 das tena una
persona, un mdico, profesor correlacin ms alta con la disminucin en la Limitaciones
asociado, docente de acupuntura diferencia promedio de potencial elctrico en Todos los pacientes fueron
en Paris XIII medical school los puntos auriculares en el grupo de tratados por el mismo
- 116 -
(Bobigny, France). acupuntura verdadera que en los otros acupunturista.

grupos (R2 = 0.76; p < 0,01 vs R2 = 0,36 y Es un tratamiento
0,32). dependiente del operador por
lo que no se pueden
extrapolar los resultados.
Escaso nmero de pacientes
en cada grupo.
- 117 -
Gerritsen AA, de Krom MC, Struijs MA, Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Conservative treatment options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomised
controlled trials. J Neurol 2002; 249(3): 272-280.

Bsqueda bibliografa Criterios de inclusin Mejora del dolor nocturno en un 100% No se encuentra evidencia
Tema de RS Cochrane Library, CCTR (2000), Ensayos clnicos en el grupo activo comparado con 69% que respalde el uso de
MEDLINE (1966-2000), EMBASE aleatorizados sobre la en el grupo placebo. acupuntura en el sndrome del
Tratamiento no quirrgico del tnel carpiano.
sndrome del tnel carpiano. (1988-2000) eficacia del tratamiento no Diferencia 31% (IC95% 6-56).
Slo idioma ingls, alemn, quirrgico del sndrome de
francs y dans. tnel carpiano.
Diseo Parestesias
RS No hubo diferencias significativas entre

Grupos de comparacin Criterios de exclusin los grupos.
- Acupuntura lser. No hay datos. COMENTARIOS DE LOS
Patrocinador REVISORES
- Placebo.
Health Care Insurance Council. N de pacientes Se localizo una sola
Efectos adversos
26 publicacin relevante para
Descripcin de la tcnica No hay datos acupuntura lser.
Valoracin de la validez interna (nmero de puntos, meridianos,
nmero de sesiones, tcnica Ensayo de baja calidad.
(+) Edad
individualizada o no) Es el misma que est incluida
54 (entre 43 y 72) en las revisiones de OConnor
Acupuntura lser
y Goodyear-Smith F.
(no hay ms datos)
Sexo
20 varones y 6 mujeres
2 sesiones/sem por tres
semanas (preciruga) N de EC incluidos
1
Co-intervenciones
- 118 -
No hay datos.
Calidad metodolgica
Van Tulder
TABLAS DESCRIPTIVAS DE LOS ENSAYOS CLNICOS

Dolor crnico
Cervicalgias
White P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Acupuncture versus placebo for the treatment of chronic mechanical neck pain: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004; 141(12): 911-919.
Intervenciones Participantes Resultados Comentarios

Pas Grupo A: Acupuntura en N total=135 Anlisis segn intencin de tratar Efectos adversos
puntos ashi, dolorosos,
UK Grupo A=70 Ambos grupos mejoraron estadsticamente los valores Acupuntura=8
ms algn punto a con respecto al basal, y tuvieron una credibilidad similar.
Diseo estudio distancia, media de 6 Grupo B=65 Placebo=8
- 119 -
ECA simple agujas, manipulacin de de Criterios de Inclusin Hubo una mejora del dolor (EVA) estadsticamente Incremento de sntomas, hematomas locales,
ciego qi. significativa a favor de la acupuntura en las semanas 1 y hinchazn de manos, cefalea leve, mareos,
18-80 aos, dolor cervical
2v/semanas por 4 semanas. mecnico crnico de ms de dos 5 EVA 6,3 mm (IC95% 1,4-11,3; p= 0,01) euforia, nuseas, cansancio, etc.
Patrocinio
Grupo B: Placebo meses, EVA >3. No hubo mejora clnica significativa entre los grupos, No hubo efectos adversos graves.
Henry Smiths
charity and the (sham/mock) Criterios de exclusin slo un 12 % (IC 95% 3-21%) Abandonos
hospital Savings Estimulacin elctrica Fracturas, cirugas previas, Hubo un efecto estadsticamente significativo asociado al
11/135 (8,2%), 7 (10% de acupuntura y 4 (6%) de
Association transcutnea sin voltaje, enfermedad sistmica, litigios, hospital; los pacientes del Hospital Salisbury mejoraron 7
placebo.
acupuntura en puntos de uso de esteroides. mm ms que los del hospital de Southampton, a pesar de
Jadad Causas: desarrollo o progresin de otra
acupuntura. Edad (media) la aleatorizacin.
3 enfermedad que oblig a consumir
Duracin estudio Los resultados fueron similares a las 5 y 12 semanas
52-53 aos medicamentos.
posterior a la aleatorizacin, el efecto del tratamiento fue
4 semanas Sexo de 6 mm (IC 95% 0,9-10,9) (p=0,021) Conclusiones
Duracin seguimiento ambos Las mujeres mejoraron aproximadamente 4 mm ms que Hubo una mejora del dolor estadsticamente
12 meses Co-intervenciones los hombres. significativa pero no clnica con respecto al grupo
placebo.
Antecedentes acupuntores:
Acetaminofen si el dolor no Los resultados secundarios (NDI, SF36) no hubo
diferencias entre los grupos. Limitaciones.
Un acupuntor con 7 aos mejoraba.
de experiencia 1 solo operador
No hubo grupo control sin intervencin.
He D, Veiersted KB, Hstmark AT, Medb JI. Effect of acupuncture treatment on chronic neck and shoulder pain in sedentary female workers: a 6-month and 3-year follow-up study. Pain 2004;
109(3): 299-307.

Pas Grupo A: Combinacin de N total=24 Anlisis segn intencin de tratamiento Efectos adversos
Noruega acupuntura corporal, Grupo A=14 Dolor (0 a 100) No hay datos
electroacupuntura y
Diseo estudio compresin en la oreja. Grupo B=10 Acup Control p Abandonos
- 120 -
ECA 16 puntos en el cuerpo 8 Criterios de Inclusin Basal 57 46 No hay datos

Patrocinio puntos en la acupresin de Oficinistas con dolor cervical 10 ttos 15 36 0.02 Conclusiones
la oreja
No hay dat crnico (tres meses en el ltimo 6 m. 24 36 0.15 Mejora del dolor a corto y largo plazo con
10 sesiones durante 4 ao)
os acupuntura respecto a control
semanas 3a 19 44 0.04
Mujeres entre 20 y 50 aos,
Limitaciones.
Jadad No personalizada sedentarias con dolor que afecta
el trabajo y el tiempo libre. 1 solo operador
3 Grupo B: Placebo:
Electroacupuntura sin Criterios de exclusn Diabetes, No hay datos del patrocinador.
voltaje, acupuntura en Enfermedades neurolgicas y No hay datos de prdidas y abandonos.
puntos no crticos reumatolgicas
Duracin estudio Edad (media)
4 semanas 47 aos
Duracin seguimiento Sexo
3 aos Femenino
Antecedentes acupuntores: Cointervenciones
Un acupuntor con 10 aos de Cinco sujetos con placebo
experiencia recibieron fisioterapia y
psicoterapia.
3 en el grupo activo recibieron
fisioterapia y homeopata
Irnich D, Behrens N, Molzen H et al. Randomised trial of acupuncture compared with conventional massage and sham laser acupuncture for treatment of chronic neck pain
BMJ 2001; 322: 1-6

- 121 -

Pas Grupo A: Acupuntura 5 N total=177 Anlisis por intencin de tratar Efectos adversos
Alemania veces en tres semanas, Grupo Acupuntura=56 1 semana Molestias leves
segn los criterios de la
Diseo Medicina Tradicional Grupo masaje=60 Mejora del dolor relacionado con la movilidad a la Acupuntura 33%
estudio China, Puntos locales y Grupo sham lser=61 semana media mejora EVA (IC 95%) p Sham lser 21% Masajes 7%
ECA remotos, Acup vs. Masaje 16.32(4,4-28,3) 0,005
Criterios de inclusin No hubo eventos graves.
Patrocinio Puntos mas comunes Acup vs. Sham lser 6,93 (-0,5-18,9) 0,32
Restriccin dolorosa de la Abandonos
Ministerio de SI3, UB10; UB60, Liv3, movilidad con duracin superior Sndrome miofascial doloroso No hay datos
Educacin e GB20, GB34 TE5 y el a un mes, sin tratamiento en las media mejora EVA (IC 95%) p
investigacin punto auricular ultimas dos semanas. Conclusiones
de Alemania, columna cervical. Acup vs. Masaje 22,8 (8,3 37,3) 0,0012 Mejora del dolor a corto plazo en el
Criterios de exclusin
Asociacin Puntos gatillo. Acup vs. Sham lser 11 (-3,2 25,2) 0,1480 tratamiento de pacientes con dolor cervical
Alemana de Ciruga previa, dficit crnico, pero hay evidencia muy limitada de
Grupo B: Masaje Pacientes con dolor > 5aos
acupuntura neurolgico, fracturas. su efecto a largo plazo (posterior a 5
convencional.
mdica Edad (media) media mejora EVA (IC 95%) p tratamientos)
Grupo C: Lser de
Jadad acupuntura inactivado 52 aos Acup vs. Masaje 18,35 (2,4 34,3) 0,0216 No hubo diferencias entre acupuntura y
(Sham) Acup vs. Sham lser 14,7 (0,6 30,6) 0,617 sham lser.
4 Sexo
Duracin estudio Ambos Dolor relacionado con la movilidad Son necesarios ms estudios bien
3 semanas diseados.
Cointervenciones (mejora de ms del 50% comparado con el basal)
Duracin seguimiento Si el dolor es mayor de acupuntura=29/51 (57%)
3 meses 20/100 en EVA , los pacientes sham lser=18/57 (32%)
eran derivados a fisioterapia
Antecedentes masajes=14/57 (25%) (p=0,008)
acupuntores en el seguimiento
Dolor relacionado con la movilidad a los tres meses
4 acupuntores expertos Mejora significativa del dolor acupuntura vs
con licencia masaje, pero no en acupuntura vs sham lser.
Calidad de vida (SF 36)
No hay diferencias significativas a los tres meses
- 122 -
- 123 -
Birch S, Jamison RN. Controlled trial of Japanese acupuncture for chonic myofascial neck pain: assessment of specific and nonspecific effects of treatment. Clinical Journal
Pain 1998; 14: 248-255.

Pas Grupo A: Acupuntura, Menor uso de analgsicos en el grupo acupuntura Efectos adversos
EEUU puntos SI3, BL62, GB41, N total=46 (p <0.05) No hay datos
TW5, GB20, GB21, GB12, Promedio de dolor semanal menor en el grupo
Diseo BL10, BL11, GV14 Grupo A=15 Abandonos
estudio acupuntura comparando el grupo basal a una
Tcnica japonesa 14 Grupo B=16 semana despus de tratamiento. (p<0.05) 10 pacientes (2 por cambio de residencia,
ECA sesiones en 12 semanas Grupo C=15 del resto no hay datos)
No hay diferencias en la escala de dolor al mes y a
Patrocinio Grupo B: Sham puntos los tres meses (Mc Gill Pain Questionnaire, SF 36) Conclusiones
Anestesia no crticos Leve efecto analgsico de la acupuntura a
Department Criterios de inclusin
Grupo C: AINES, Trisilate Dolor crnico (seis meses) corto plazo, en pacientes con dolor
Brigham and miofascial. La experiencia previa y la
Women miofascial en cuello, rea confianza en la intervencin de los
Hospital Duracin estudio dolorosa identificable, falta de pacientes ayuda a predecir el beneficio de
Boston respuesta a tratamiento la misma.
12 semanas estndar.
Jadad Ausencia de beneficios a los 2 y 3 meses.
Duracin seguimiento Criterios de exclusin
1 Limitaciones
Tres meses Lesiones discales
Antecedentes traumticas, osteoartrosis, Escaso nmero de pacientes.
acupuntores infeccin, cncer. Falta de datos sobre la metodologa, baja
Edad calidad.
Acupuntor 13 aos de
experiencia 40 aos Los pacientes que antes del tratamiento
referan mayor confianza en la acupuntura
Sexo
tuvieron mejores resultados
- 124 -
Ambos
Cointervenciones
Uso analgsico de Trisilate
500 mg /da segn necesidad.
- 125 -
Zhu XM, Polus B. A controlled trial on acupuncture for chronic neck pain. The American Journal of Chinese Medicine 2002; 30(1): 13-28.

Grupo A: Electroacupuntura N total=30 Comparacin entre valores basales y luego de la Efectos adversos
individualizada, 9 sesiones intervencin (1 mes) se observa una mejora significativa No hay datos
Pas Criterios de Inclusin
en la intensidad del dolor, duracin, EVA y NDI (Neck
de dos puntos distales y Dolor cervical, rigidez,
Australia Disabilities Index) en el grupo acupuntura (p<0,05). Abandonos
dos puntos locales, GB20,
sensibilidad local por 6 meses o No hay datos
Diseo estudio GB21, SI12, SI13,GO14. Luego del cambio de intervencin, no hubo diferencias.
ms con o sin signos
ECA cruzado Distales seleccionados musculoesqueltico. No hubo diferencias entre el grupo control y activo en las Conclusiones
Patrocinio unilateralmente de acuerdo Enfermedad degenerativa, mediciones subjetivas No existen diferencias entre acupuntura y
al patrn diagnstico. Cuando se analiz los resultados de la segunda fase, se acupuntura sham.
No hay datos osteoartrosis, espondilitis
Grupo B: Acupuntura sham cervical. observa una persistencia de los efectos en el grupo que Podra la acupuntura tener un efecto a largo
Jadad puntos alejados de los recibi la acupuntura en la primera fase del estudio, a plazo (16 semanas)
Injuria local, desgarros, sndrome
3 relevantes, con agujas de latigazo. pesar de las 3 semanas de lavado al que fueron
cortas, y estimulacin dbil sometidos. No hubo diferencias con el grupo comparado. Limitaciones.
Dolor cervical que se irradia al El diseo cruzado puede generar efecto de
3 semanas de lavado entre Mediciones objetivas
occipucio o /y a los hombros con arrastre si el efecto de la acupuntura fuera de
cada intervencin.
limitacin de la movilidad. Rango de movimiento y umbral del dolor: larga duracin.
Duracin estudio
Criterios de exclusin Ambas variables tuvieron un patrn de diferencias no
10 semanas significativas
Dolor cervical < 6 meses
Duracin seguimiento
Enfermedades sistmicas,
16 semanas psicolgicas, Fibromialgia /
Antecedentes acupuntores fibrositis, cirugas previas locales,
embarazo, tratamiento previo con
No hay datos electroacupuntura, dificultad con
el idioma ingls.
- 126 -
Edad
50 aos
Sexo
ambos
Cointervenciones
No hay datos
Dolor de hombro

Pas Grupo 1: Electroacupuntura N total inicial=165 No se realiz Anlisis por intencin de tratar. Efectos adversos
Espaa Tcnica Medicina China, N aleatorizados=130 Dolor (EVA) Grupo acupuntura
sndromes BI (meridianos Grupo 1=65
Diseo estudio
trabajados intestino delgado, Media (SD) 2 pacientes debilidad.
ECA simple triple recalentador y vescula Grupo 2=65 Placebo (55) Acupuntura (55) Dif p 3 pacientes mareos.
ciego biliar, estomago) Criterios inclusin Basal 6,1 (1,9) 6,1 (2,5) 1 paciente dispepsia.
Patrocinio Puntos locales: 15 ID, 14 TR Diagnstico de lesiones de
- 127 -
Consejera de Puntos distales en el hombro (tejidos blandos): 7 sem 2,8 (2,6) 1,1 (1,3) 1,5 0,0005 1 paciente ansiedad.
Educacin y miembro inferior contralateral: tendinitis de manguito, capsulitis,
tendinitis bicipital, bursitis. 3 mes 3,0 (2,8) 1,3 (2,1) 1,5 0,0005 5 pacientes contusin o magulladura en el sitio
Ciencia, parte 34 VB, un punto extra por
6 mes 3,5 83,0) 1,2 (1,9) 2,0 0,0005 de puncin.
del Gobierno debajo de 36 E. No traumatismo previo (3 meses)
Autonmico de Grupo 2: No tratamiento previo con Hubo una mejora significativa en el grupo activo, con una Grupo control
Andaluca. reduccin del 43% comparado con el placebo de 20% 4 pacientes dispepsia.
Acupuntura placebo sin acupuntura.
Jadad: 5 (p<0,001). El efecto se mantuvo a los 3 y 6 meses.
penetracin (colocacin de Edad >18 aos. 2 pacientes ansiedad.
una aguja roma que no Dolor (Lattinen Index)/ROM/Credibilidad/Calidad de vida
Criterios exclusin Abandonos
penetra la piel), con conexin Media (SD)
a electrodos sin corriente. Otras condiciones, enfermedades 10 pacientes en cada rama (15%) describen bien
sistmicas. Placebo (55) Acupuntura (55) Dif p en la figura 1.
Duracin 7 semanas (se
evaluaba al da siguiente de Alergia a diclofenac. Lattinen Index Conclusiones
cada sesin) Basal 10,6 (3,4) 10,0 (3,5) La acupuntura es efectiva y segura para el dolor
Dolor referido del cuello o trax.
Seguimiento 6 mes 5,4 (5,2) 8,0 (3,9) 3,0 0,0005 de hombro cuyo origen es de partes blandas, a
Ruptura de tendones o fracturas corto y largo plazo.
Control a los 3 y 6 meses seas. ROM
Se necesitan ms estudios para evaluar
Acupuntores: ms de 4 Embarazo Basal 96,1 (29,3) 102,5 (28,9) diferentes tcnicas de acupuntura, costos,
aos de experiencia efectos adversos y efectos a largo plazo.
Co-intervenciones 6 mes 21,1 (36,2) 56,9 (32,1) 38,1 0,0005
Diclofenac (50mg) uno cada 8 hs Credibilidad Limitaciones
si tenan dolor. Fue ciego simple, aunque el examinador
Basal 16,1 (7,1) 16 (2,6)
Famotidina (20 mg) uno cada 12 independiente desconoca las intervenciones
6 mes 15,5 (3,3) 18,3 (2,2) 2,7 0,0005 recibidas.
hs si tenan dispepsia
Calidad de vida
Basal 16,9 (3,7) 16,6 (3,9)
6 mes 16,3 (3,9) 13,3 (4,1) 2,6 0,0005
En las variables medidas (Dolor-Lattinen Index/
escala de minusvala/discapacidad (SPADI)/ rango de
movilidad articular (ROM)/ Escala de credibilidad
(escala de Borkoveck y Nau) y la calidad de vida
(COOP-WONCA)) hubo mejora a favor del grupo de
acupuntura, el efecto se mantuvo hasta los 6 meses.
Escala de credibilidad fue mayor en el grupo acupuntura
12% vs 4% del grupo control, la calidad de vida (COOP-
WONCA) tambin, 20% vs 5,3% respectivamente
- 128 -
Consumo de AINES
Fue menor en el grupo que recibi acupuntura 3
tabletas/semana vs 8 tabletas/semana en el grupo
control.
Escala de satisfaccin (EVA) a los 6 meses fue similar en
ambos grupos (NS).
Artropatas
Haslam R. A comparison of Acupuncture with advice and exercises on the symptomatic treatment of Osteoarthritis of the hip. A randomised controlled trial. Acupunct Med 2001; 19 (1): 19-26

- 129 -
Pas Anlisis por protocolo Efectos adversos

Swindon Grupo A acupuntura 11 N Total 32 WOMAC No se observaron
puntos; meridiano de la Grupo Acupuntura: 16
Diseo estudio
vescula biliar. Mejora significativa en el grupo con acupuntura Abandonos
ECA Grupo con ejercicios y inmediatamente post-tratamiento (p=0,002), que se Grupo ejercicios: 7/16 pacientes (44%)
6 sesiones (1/sem) mantuvo a las 8 semanas (p=0,03) comparado con los
asesoramiento: 16
Patrocinio
Grupo B valores basales. (comparacin intragrupo) Grupo acupuntura 1/16 paciente (16,6%)
Criterios inclusin
No hay datos Mejora significativa en el grupo con acupuntura Conclusiones
Asesoramiento y ejercicios Osteoartrosis de cadera
Jadad comparado con el grupo control, inmediatamente La acupuntura es efectiva para tratar los
Duracin estudio (pacientes en lista de espera para posttratamiento (p=0.02) y a las 8 semanas (p=0.03)
ciruga de cadera) sntomas de la OA de cadera, y el beneficio
3 6 semanas (comparacin entre grupos) persiste al menos durante 8 semanas.
Criterios exclusin Grupo A Grupo B (media DS)
Duracin seguimiento
Limitaciones
Artritis Reumatoide; ciruga o Pre tto 870 (234) 854 (187)
8 semanas post-tratamiento
lesiones previas de la cadera; Falta de control de la intervencin.
Antecedentes acupuntores inyeccin intraarticular de Post tto 696 (248)* 831 (235)
Tamao de la muestra pequea
El autor realiz la acupuntura corticoides en los 3 ultimos Seguim (8sem) 732 (258)* 878 (310)
(fisioterapeuta) meses; embarazo; epilepsia; Alta tasa de abandonos en el grupo con
alergia al metal. *p<0,05 (intragrupo y entre grupos a las 8 semanas) ejercicios; Utilizacin del WOMAC modificado
Edad como medida de resultado (pudo disminuir la
validez y confiabilidad de la medida de resultado)
66-68 aos (media)
Sexo
Ambos
Co-intervenciones
No
- 130 -
Fink MG; Kunsebeck H; Wipperman B; Gehrke A. Non-specific effects of traditional chinese acupuncture in Osteoarhritis of the hip. Complementary Therapies in Medicine 2001; 9: 82-88

Pas Grupo A N Total=65 Mejora en ambos grupos con respecto a los valores Efectos adversos
Alemania acupuntura 12 puntos. Grupo A=33 iniciales en el dolor (p<0,005), Indice funcional de
No hubo
Tcnica estndar. Lequesne (p<0,05), calidad de vida (p<0,05); evaluacin
Diseo estudio Grupo B=32 general de satisfaccin del paciente (p<0,05). Abandonos
10 sesiones en total, en 3
ECA Criterios de Inclusin Sin diferencias entre los grupos de acupuntura real y Grupo A (16/33, 49%)
semanas (no especifica cada
Patrocinio cuanto eran las sesiones) Dolor de cadera de al menos 6 simulada. 1 paciente (seguimiento de los 2 meses).
meses de duracin.
Financiando en Grupo B Resultados presentados en grficos.Grupo 1Grupo Para el seguimiento de los 6 meses se perdieron
parte por un Limitacin del movimiento 2p value/CI) 15 pacientes ms
Sham acupuntura (en puntos
grant de Cambios radiolgicos (al menos
alejados al menos 5 cm de Grupo B (10/32, 31%)
PharmaMED grado 2 de Kellgren)
los puntos reales y los
Foundation de 4 pacientes (seguimiento de los 2 meses).
meridianos) Criterios de Exclusin
Alemania Para el seguimiento de los 6 meses se perdieron
Duracin estudio Cicatrices o trastornos de la
Jadad 6 pacientes ms
3 semanas sensibilidad en el rea de
5 acupuntura Conclusiones
Duracin seguimiento
Implante de piel en el rea de Tanto la acupuntura real como la simulada
Planificado 6 meses; en tuvieron efectos positivos sobre los sntomas de
acupuntura
realidad 2 meses, ya que la OA de cadera
dado el escaso n de Dermatosis o heridas agudas en
el rea de acupuntura Limitaciones
pacientes a los 6 meses, slo
se incluyeron los datos de los Problemas circulatorios graves Alta tasa de abandono a los 6 meses, por lo que
2 meses en el anlisis final deciden analizar slo los resultados a los 2
Dermatitis, alergias por contacto, meses
Antecedentes acupuntores psoriasis, herpes
Mdico con experiencia en Dao o prtesis de vlvulas
acupuntura
- 131 -
cardacas
Enfermedades sistmicas que
pueden afectar la cadera
Tratamientos en las ltimas 4
semanas que puedan interferir
con la interpretacin de los
resultados: terapia fsica, ingesta
regular de analgsicos o AINE
Edad
61-63 aos (media)
Sexo
Ambos
Co-intervenciones
No hay datos
- 132 -
Stener-Victorin E; Kruse-Smidje C; Jung K. Comparison between electro-acupuncture and hydrotherapy both in combination with patient education, and patient education alone on the
symptomatic treatment of Osteoarthritis of the hip. Clin J Pain 2004; 20:179-185

Pas Grupo A N Total=45 Tipo de anlisis Efectos adversos

Suecia electroacupuntura en 6 Grupo A=15 No hay datos No hay datos
Diseo estudio puntos + educacin; 10 Grupo B=15 Dolor durante el movimiento y con la descarga de peso Abandonos
sesiones (2 por semana); se
ECA individualizaron los puntos de Grupo C=15 Mejora significativa con respecto a los valores basales 10 pacientes perdidos del seguimiento
Patrocinio mximo dolor (eleccin de 4 Criterios de inclusin en los grupos con EA (hasta los 6 meses; P<0,05)) e HT Conclusiones
entre 6 posibles) y la (a los 3 meses; p<0,05).
Research and Signos radiogrficos de OA de La EA y la HT, en combinacin con la educacin ,
intensidad de la estimulacin Sin cambios en el grupo con educacin solamente
development cadera ms dolor durante el son superiores a esta ltima en el tratamiento del
elctrica.
Unit, Vstra movimiento y/o durante la Dolor durante el da dolor por OA de cadera.
Gtaland Grupo B descarga de peso y/o durante el
reposo Mejora significativa hasta los 3 meses (p<0,05) en los Limitaciones
Jadad Hidroterapia (HT) + grupos con EA e HT.
educacin Criterios de exclusin Tamao de la muestra pequeo, inadecuado
3 Dolor durante la noche para detectar diferencias entre los grupos
Grupo C Marcapasos; hepatitis B;
epilepsia; enfermedad reumtica Mejora significativa inmediatamente despus del tto Falta de control de las intervenciones
Educacin (p<0,01) en EA e HT; al mes en HT (p<0.01) y a los 6
Edad Evaluador no ciego
Duracin estudio 5 meses en EA (0,05)
semanas 42-86 aos Indice funcional
Duracin seguimiento Sexo Mejora significativa en los grupos HT (hasta los 3 meses;
6 meses Ambos p0.05) y EA (a los 6 meses; p<0,05)
Antecedentes acupuntores Co-intervenciones Calidad de vida
- 133 -
No hay datos No hay datos Mejora significativa en los grupos HT y EA (hasta los 3
meses; p<0.01 a p<0.05)
Diferencias significativas entre los grupos EA e HT vs
educacin, que favorecieron a los primeros, en dolor
durante el da y durante la noche, ndice funcional y
Calidad de vida (p entre 0,01 y 0,05)
Tukmachi E; Jubb R; Dempsey E; Jones P. The effect of acupuncture on the symptoms of knee osteoarthritis. An open randomised controlled study. Acupunct Med 2004; 22(1):14-22

Pas Grupo A N Total=30 Anlisis por intencin de tratar (se utiliz el ltimo Efectos adversos
Acupuntura solamente (los Grupo A=9 resultado de los pacientes perdidos)
Inglaterra No se observaron
pacientes se comprometieron Grupo B=10 Comparacin intragrupo
Diseo estudio Abandonos
a no tomar analgsicos)
Grupo C=10 Medida de resultado primaria
ECA Grupo A
9 puntos; 2 sesiones por
Dolor por EVA: Mejora significativa con acupuntura en
Patrocinio semana (total 10); Criterios de Inclusin
los tres grupos (Grupo A: p=0,012; Grupo B: p<0,001; 4 pacientes abandonaron luego de completar las
No hay datos estimulacin manual en un Hombres o mujeres mayores de 5 semanas de tratamiento con acupuntura.
Grupo C: p<0,001). En los grupos A y B la mejora se
punto y electroacupuntura en 18 a mantuvo en el seguimiento de un mes despus de Conclusiones
Jadad 6 puntos.Tcnica estndar. finalizar el tratamiento.
Manipulacin de de qi OA de rodilla grado I a III El tratamiento con acupuntura sola o
3
Medidas de resultado secundarias complementaria al tratamiento habitual tiene
LI4, SP10, Xiyan, SP9, GB34, Evolucin de 6 meses o ms
WOMAC dolor: Mejora significativa con acupuntura en resultados beneficiosos en los sntomas
ST36, LR3, BL40, BL57 Diagnstico clnico y radiolgico
los tres grupos (Grupo A: p=0,012; Grupo B: p<0,001; subjetivos de la OA de rodilla.
Grupo B (Kellgren & Lawrence, grado IV)
Grupo C: p<0,002). En los grupos A y B la mejora se Limitaciones
Acupuntura ms tratamiento Falta de respuesta al tratamiento mantuvo en el seguimiento de un mes despus de
- 134 -
habitual previo finalizar el tratamiento Falta de control de la intervencin.

Grupo C No haber recibido tratamiento WOMAC rigidez: Mejora significativa con acupuntura en Escaso nmero de pacientes.
Tratamiento habitual por 5 previo con acupuntura los tres grupos (Grupo A: p=0,01; Grupo B: p<0,001;
Grupo C: p<0,006). En los grupos A y B la mejora se Poca potencia estadstica.
semanas; luego acupuntura Criterios de exclusin
mantuvo en el seguimiento de un mes despus de
por 5 semanas. Embarazo, otros tipos de artritis, finalizar el tratamiento
Duracin estudio como Artritis Reumatoide,
Comparacin intergrupos (semana 5)
psoritica, gota y OA de cadera
5 semanas
grave, marcapaso, alergia al Diferencia significativa entre los grupos A y B (con
Duracin seguimiento metal, antecedentes de dao o acupuntura) comparado con el grupo C (sin acupuntura)
evaluacin al mes de finalizar prtesis de vlvula cardaca, en las medidas de resultado primarias y secundarias (en
el tratamiento hemofilia, tratamiento con todos los casos p<0,001 ANOVA) (intencin
Antecedentes acupuntores anticoagulantes o Corticoides, tratar/protocolo)
demencia, enfermedad
No hay datos psiquitrica o enfermedades
graves, diabetes no controlada,
enfermedades de la piel que
puedan influir en la colocacin de
las agujas de acupuntura
Edad
60 aos (media)
Sexo
Ambos
Co-intervenciones
No
- 135 -
Vas J, Mendez C, Perea-Milla E, Vega E, Panadero MD, Leon JM, Borge MA, Gaspar O, Sanchez-Rodriguez F, Aguilar I, Jurado R. Acupuncture as a complementary therapy to the
pharmacological treatment of osteoarthritis of the knee: randomised controlled trial. BMJ 2004; 329: 1216.

Se realiz anlisis por intencin de tratar
Pas Grupo A: Electro-acupuntura WOMAC Efectos adversos
a dos parejas de puntos, el
Espaa N total=97 Hubo una mejora significativa en el grupo activo con 3 pacientes presentaron hematoma en el punto
resto iban sin estmulo
Diseo estudio elctrico, aes acupuntura con Aleatorizados=97 respecto al control, una diferencia media de 23,9 SP9
(IC95% 15-32,8), siendo la mayor la magnitud de la
ECA doble ciego electro-acupuntura en cuatro Grupo activo=48 reduccin en la subescala de actividad funcional 17,5
Abandonos
(paciente-3 puntos: GB34, SP9, EXLE5,
Grupo placebo (sham)=49 (IC95% 11-24) Grupo acupuntura 1/48 (2,1%) por temor a las
evaluador) ST36, KI3, SP6,LI4, ST40.
agujas.
Manipulacin de de qi, Criterios inclusin EVA
Patrocinio utilizacin de Grupo placebo: 8/49 (16,3%) 6 por falta de
Pacientes con OA de rodilla Una reduccin a favor del grupo activo de 26,6 (IC95%
Servicio Andaluz electroestimulador WQ-10D1. mejora clnica, 2 por razones personales.
(ACR) sintomtica. 18,5-34,8)
de Salud Grupo B: Placebo Conclusiones
>45 aos. Utilizacin de tabletas de Diclofenac
acupuntura colocacin de La acupuntura + diclofenac es ms efectiva que
agujas retrctiles Dolor uni o bilateral durante 3 o Una reduccin acumulativa de 53,9 (IC95% 24,7-83,1)
Jadad la acupuntura placebo + diclofenac para el
(telescpicas) en los mismos ms meses previos al ingreso. tabletas en el grupo activo comparado con el control.
manejo de la OA de rodilla sintomtica
5 puntos de acupuntura pero PQLC (Profile of Quality of Life in the Chronically
sin penetracin en la piel de Rx compatible con OA (por lo Nota
menos grado I de la clasificacin ill instrument)
la aguja, simulacin de La aleatorizacin se realiz por personas
conexin elctrica. de Ahbck. El grupo Acupuntura present cambios significativos
ajenas al estudio e introducida en sobres
Criterios exclusin en la capacidad fsica y psicolgica.
Duracin opacos numerados que se entreg a una
Tratamiento previo con Grupo acupuntura Grupos control Dif persona de la administracin del centro. Una
12 semanas, 1 sesin/sem medias p
acupuntura. vez que el enfermo haba firmado el
Seguimiento EVA dolor 10,6 (10,8) 37,2 (26,3) 26,6 (18,5- consentimiento se le entregaba un nmero de
Contraindicacin de diclofenac, paciente. En el momento de ser tratado, el
ltimo control a la semana
- 136 -
12. artropatas inflamatorias, 34,8) <0,001 acupuntor llamaba por telfono a la persona
metablicas, neuropticas, que tena en depsito los sobres, la cual abra
Antecedentes acupuntores WOMAC Total 9,5 (13,7) 33,4 (28) 23,9 (15-
enfermeades severas 32,8) <0,001 el primer sobre ordenado y le comunicaba al
Un mdico acreditado por la concomitantes, embarazo, mdico si corresponda tratamiento o control.
Universidad de Beijing de medicacin con esteroides, PLQC (NOTA: estos datos son por contacto con el
Ciencias Mdicas (China) antineoplsicos o Cap fsica 2,8 (0,7) 2,5 (0,8) 0,34 (0,05- autor)
inmunosupresores. 0,63) 0,021
Co-intervenciones Funcin psicol 2,7 (0,4) 2,5 (0,6) 0,22 (0,03-
Diclofenac 50mg/3v/d 0,44) 0,046
- 137 -
Berman BM, Lao L, Langenberg P, Lee WL, Gilpin AM, Hochberg MC. Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern
Med 2004; 141(12): 901-910.

Pas Grupo A N Total=570 Se realiz anlisis por intencin de tratar Efectos adversos
EEUU Acupuntura, 2 sesiones por Grupo A=190 Dolor 26 efectos adversos ocurrieron en las 26
semana por 8 semanas y Grupo B=191 semanas del ensayo.
Diseo estudio
luego 2 semanas de 1 sesin, A las 8 semanas hubo una mejora en el grupo
ECA doble ciego 4 semanas de 1 tratamiento y Grupo C=189 acupuntura pero sin significacin con respecto al placebo. Acupuntura=14 (7%)
Patrocinio 12 semanas de 1 sesin por Criterios de Inclusin A las 14 semanas el WOMAC disminuy 3,6 unidades Placebo=5 (3%)
mes. (40% con respecto al basal) en el grupo acupuntura
National Center Hombres o mujeres mayores de Educacin=7(4%)
Puntos: GB34, SP9, ST36, comparado con 2,7 en el grupo placebo (p=0,02), esto
for 50 a efecto se mantuvo hasta la semana 26. Acup Sham Educacin
Complementary ST35, Xiyan, BL60, GB39, OA de rodilla con Rx Kellgren-
SP6, KD3. Puntos Funcin (n=190) (n=191) (n=189)
and Alternative Lawrence grado>=2)
Medicine. ipsilaterales a la rodilla Enferm cardaca 1 0 2
A las semanas 8, 14 y 16 el grupo acupuntura mejor la
afectada. Si las dos rodillas Dolor moderado o ms en el funcin articular de forma significativa con respecto al Cncer 2 0 0
Jadad estaba afectada se colocaban ltimo mes, estar de acuerdo con placebo.
5 hasta 9 agujas por rodilla. la aleatorizacin. Ciruga articular
Manipulacin de de qi. Se Valoracin global del paciente
aplic cte elctrica en punto Criterios de exclusin (no rodilla ) 0 0 2
No hubo diferencias entre los grupos hasta el final del
Xiyan, 8Hz por 20 minutos. Embarazo, otros tipos de artritis, ensayo (semana 26) Injurias 3 1 1
marcapaso, alergia, tratamiento
Grupo B Funcin fsica el SF36 Exacerbacin dolor 0 1 0
con anticoagulantes o corticoides,
Sham acupuntura demencia, enfermedad No hubo diferencias entre los grupos hasta el final del Otras cirugas 6 3 1
Colocaban 2 agujas en psiquitrica o enfermedades ensayo (semana 26) ACV 1 0 0
puntos sham del abdomen y graves, diabetes no controlada,
enfermedades de la piel que Caminata de 6 minutos HTA 0 0 1
colocaban un tubo plstico
que simulaba la aplicacin de puedan influir en la colocacin de No hubo diferencias entre los grupos hasta el final del Neumona 1 0 0
agujas en los puntos las agujas de acupuntura, ensayo (semana 26)
alteraciones hepticas, renales. Abandonos
acupunturales. Indice de respuesta OMERACT-OARSI
- 138 -
Grupo C Antecedentes de tratamiento con La proporcin de pacientes clasificados como 27 no realizaron los controles basales, 73 no
Educacin, 6 hs de acupuntura respondedores a las 26 semanas fue de 98/186 (52%) en cumplan criterios inclusin, y 128 abandonaron
el grupo acupuntura, 86/183 (47%) en el grupo sham y por algn motivo a lo largo de los 6 meses.
educacin grupal. Edad
52/174 (30%) en el grupo educacin. Conclusiones
Duracin estudio 65 aos (media)
Enmascaramiento de la eficacia
La acupuntura parece mejorar el dolor y la
8 semanas Sexo
A travs de un cuestionario preguntaban a los pacientes funcin articular como terapia complementaria a
Duracin seguimiento Ambos que tipo de intervencin crean que reciban; por el tipo la medicacin habitual.
26 semanas Co-intervenciones de respuestas se observa que la estrategia del
cegamiento
Antecedentes acupuntores Medicacin habitual Limitaciones
Por lo menos 2 aos de Omo co-intervenciones los pacientes seguan con
experiencia clnica. su medicacin habitual.
A las 26 semanas 43% de los pacientes del
grupo educacin y 25% de los otros dos grupos
no estaban disponibles para el anlisis.
- 139 -
Witt C, Brinkhaus B, Jena K, Streng A, Wagenpfeil S, Hummelsberger J, Walther HU, Melchart D, Willich SN. Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee: a randomised trial. Lancet
2005;366:136-43
Intervenciones Participantes Resultados /Mtodos estadsticos (Dif de medias/DE) Comentarios

Tipo anlisis (anlisis por intencin tratar/protocolo)
Total Aleatorizados N=300 Tipo anlisis: Analisis por intencin de tratar
Pas Grupo 1: Acupuntura Prdidas= 14 Medidas de Resultado: Cambio en el ndice WOMAC a Efectos adversos relacionados con la
tradicional china (segn un Grupo 1=4 las 8 semanas (vble principal) y en las dimensiones de acupuntura
Alemania
procedimiento semi- dolor, rigidez y funcin fsica; mismas variables a las 26 y
Diseo estudio estandarizado; se colocaron Grupo 2= 3 54 semanas; %Respondedores; Das x semana y Grupo 1 = 24 en 20 pacientes (14%) (18
agujas estriles de un solo %Pacientes que tomaron analgsicos durante el hematomas o sangrado, 6 otros)
ECA Grupo 3=7
multicntrico con uso en al menos en 6 puntos Incluidos en analisis= 286
tratamiento. Grupo 2 = 16 en 13 pacientes (18%) (9
cegamiento de locales y al menos en 2 hematoma o sangrado, 1 inflamacin local, 6
Resultados
los pacientes puntos distantes; de largo y Criterios inclusin otros)
dimetro variable a criterio ndice WOMAC
Patrocinio del acupuntor; se instruy a Edad 50 a 75 aos; OA de rodilla Abandonos
segn los criterios del American Acupuntura versus acupuntura mnima: 8,8 (-13,5 a
Diversas los acupuntores para que 4,2) DS Prdidas = 6 (sin datos basales: 1/1/4)
alcanzasen el qi, College of Rheumatology;
compaias de alteraciones radiolgicas en Abandonos = 8 (3/2/3)
estimulndose manualmente Acupuntura versus lista de espera: -22,7 (-27,5 a 17,9)
seguros rodilla grado 2 segn criterios DS Interrupcin prematura del tratamiento = 6 (3/3/0)
alemanas (ECA las agujas al menos una vez
en cada sesin). de Kellgren-Lawrence; dolor 40
realizado en el Comentarios
(sobre 100) en el VAS en los 7
mbito Grupo 2: Acupuntura mnima Dolor WOMAC
das previos a la inclusin. Aunque el ECA es simple ciego, la variable
acadmico a (insercin mnima de agujas
peticin del finas de 20-40 mm de largo, Criterios exclusin Acupuntura versus acupuntura mnima: 8,8 (-13,7 a principal se midi mediante un cuestionario
gobierno en al menos 8 de 10 puntos 3,9) DS autocumplimentado por el paciente (cegado slo
Dolor por inflamacin, en los 2 grupos de acupuntura) en casa y
alemn) distantes de no acupuntura enfermedad maligna o Acupuntura versus lista de espera: -20,5 (-25,5 a 15,5)
pre-definidos fuera del rea enviado a la oficina central del estudio.
Jadad 5 enfermedad autoinmune u DS
de la rodilla, sin estimulacin otras causas como un valgo o Los procedimientos para realizar la acupuntura
Rigidez WOMAC
manual de las agujas ni varo; ciruga previa en rodilla o (real y simulada) fueron estandarizados y estn
provocacin del qi). artroscopia durante al ao Acupuntura versus acupuntura mnima: 9,6 (-16,0 a bien descritos en el artculo, y fueron aplicados
previo; diversos tratamientos 3,2) DS por acupuntores experimentados.
Grupo 3: Lista de espera por
- 140 -
8 semanas previos para el dolor de rodilla Acupuntura versus lista de espera: -22,3 (-28,9 a 15,7) Conclusiones
Duracin del tratamiento: (ver artculo); tramitacin de DS
una pensin o invalidez; etc. La acupuntura es ms eficaz que la acupuntura
12 sesiones de 30 min de Funcin fsica WOMAC mnima y que la lista de espera en el alivio del
duracin, a lo largo de 8 sem Co-intervenciones dolor y la mejora de la funcin articular a las 8
(habitualmente 2 sesiones Acupuntura versus acupuntura mnima: 8,9 (-13,7 a
Se permiti el consumo de AINE 4,0) DS semanas. El beneficio decrece con el tiempo (las
semanales en las primeras 4 a demanda; se prohibi el uso de diferencias a las 26 semanas ya no son
sem, seguido de 1 sesin Acupuntura versus lista de espera: -23,4 (-28,4 a 18,4) estadsticamente significativas).
otros frmacos con accin sobre
semanal las siguientes 4 DS
el SNC y corticoides
sem)
%Respondedores ( 50% WOMAC a la 8 semana)
Seguimiento:
Autocumplimentacin de Grupo 1 = 52% Grupo 2 = 28% Grupo 3 = 3%
cuestionarios al final del Das/semana con consumo de analgsicos en la 1 y 8
tratamiento (8 sem), y a las semana (media)
semanas 26 y 54
Grupo 1 = 1,4 (2,2) y 0,9 (2,0)
Grupo 2 = 1,5 (2,6) y 1,1 (2,3)
Grupo 3 = 1,8 (2,3) y 1,9 (2,6)
%Pacientes que consumieron analgsicos en la 1 y 8
semana
Grupo 1 = 42% y 22%
Grupo 2 = 38% y 23%
Grupo 3 = 52% y 45%
Las diferencias ya no fueron estadsticamente
significativas en las evaluaciones de las semanas 26 y 54
- 141 -
Nslund J; Nslund UB; Odenbring S; Lundeberg T. Sensory stimulation (acupuncture) for the treatment of idiopathic anterior knee pain. J Rehabil Med 2002; 34:231-238

Pas Grupo A electroacupuntura Total:58 No hay datos sobre el tipo de anlisis Efectos adversos
Suecia Grupo B Grupo A 30 pacientes Disminucin significativa del dolor con respecto a los No hay datos
Diseo estudio acupuntura superficial Grupo B 28 pacientes valores iniciales en ambos grupos, que se mantuvo a los Abandonos
mnima, en puntos muy 3 y 6 meses. No hubo diferencia entre los grupos.
ECA Criterios inclusin 1 paciente del grupo control abandon el
levemente alejados de los No se observaron cambios en otras medidas de
Patrocinio puntos reales pero en el Sndrome de dolor femoro-patelar tratamiento; 3 pacientes no regresaron para el
resultado: puntuacin funcional de Tegner, test de salto seguimiento de los 6 meses (no especifica a qu
mismo dermatoma (SDPF)
Grants de la vertical en una pierna y temperatura de la piel grupo pertenecan)
Foundation of Descripcin de la tcnica Pacientes entre 20 y 50 aos de
acupuncture and (nmero de puntos, edad; dolor inducido por la Conclusiones
alternative meridianos, nmero de actividad, durante ms de 6 Los pacientes con SDPF se benefician tanto con
treatment sesiones, tcnica meses, en dos de las siguientes la acupuntura real como con la simulada
methods, individualizada o no): 6 tres situaciones: 1) al subir acupuntura
Division of pain puntos; 15 sesiones (2 veces escaleras; 2) al ponerse en
cuclillas; 3) despus de estar Limitaciones
and sensory por semana)
stimulation, LSR sentado durante largo tiempo Estudio de baja calidad
Duracin estudio
y Nslunds Criterios de exclusin No se control el tratamiento concomitante y no
Sjukgymnastik 7-8 semanas
Otras enfermedades de la se menciona, ya que se permiti a los pacientes
AB, Kristianstad Duracin seguimiento consumo de frmacos.
articulacin de la rodilla,
Jadad 6 meses descubiertas durante el examen Comentarios
2 clnico, como lesiones
Antecedentes acupuntores A pesar de la mejora en el dolor, no se
ligamentarias o meniscales,
Fisioterapeutas con produjeron mejoras en la funcin
tendinopatas, etc. Enfermedades
experiencia de 15 aos en descubiertas en la Rx o No informa que el paciente o el evaluador fueran
- 142 -
acupuntura centellografa. Lesiones o ciegos

cirugas previas en la pierna;
tratamientos para el dolor en el
ltimo ao, excepto analgsicos;
acupuntura previa.
Co-intervenciones
Se registraron los frmacos que
el paciente hubiera tomado
durante el estudio
- 143 -
Dolor neuroptico
Schlay J,Chaloner K, Max M et al. Acupuncture and amitriptyline for pain due to HIV-related peripheral Neuropathy.JAMA 1998;18:1590-1595

Pas Grupo acupuntura y sham N total=375 Anlisis por intencin de tratar Efectos adversos
acupuntura Acupuntura=121
USA Se asignaron pacientes a tres grupos: No hay datos
se utiliz el rgimen Sham acup=118
Diseo estudio
estandarizado de acupuntura 1 SAR vs. sham acupuntura Abandonos
ECA China. Amitriptilina activo=71 2.Amitriptilina vs. placebo No hay datos
Patrocinio El grupo SAR (Rgimen Placebo=65 3 Asignacin factorial (combinacin de ambos) Conclusiones
National Institute acupuntura estandarizado) o Criterios de inclusin Grupo 1. No hubo diferencia estadsticamente El tratamiento con acupuntura o con Amitriptilina
of Health de puntos controles o sham
> de 13 aos, infeccin de VIH significativa en el dolor ni a las 6 ni a las 14 semanas no fue ms efectivo que el placebo. Pero todo el
acupuntura, tuvo sesiones 2
documentada, sntomas de entre el grupo acupuntura y el sham grupo mejor en general. Esto se puede deber al
Jadad v/sem por 6 semanas y
neuropata perifrica de Grupo 2. No hubo diferencia estadsticamente efecto placebo de comenzar un tratamiento, o a
4 semanalmente por 8
extremidades inferiores la evolucin natural luego del brote de dolor con
semanas como significativa en el dolor ni a las 6 ni a las 14 semanas
(diagnosticado por mdico y que entraron los pacientes al estudio.
mantenimiento. El grupo SAR entre los grupos activo y placebo.
incluy puntos brazo 9,7 y 6 examen clnico) y medicin de
con el punto suplementario base del dolor previo a la Grupo 3. Las pruebas de interaccin de cambio de nivel
aleatorizacin (se permiti Limitaciones
M-LE-8) para dolores o de dolor entre los 2 factores no fueron estadsticamente
insensibilidad del dedo gordo, antirretrovirales y analgsicos). significativas ni a las 6 ni a las 14 semanas No comentan los antecedentes de los
Ran Gu (rin 2) para dolores Criterios de exclusin acupuntores, slo se revis la neuropata
o insensibilidad de la perifrica asociada a VIH.
pantorrilla y Tai Ki (rin 3) Si estaban tratados por una
infeccin oportunista aguda o un Comentarios
para dolores o insensibilidad
del taln. cncer, excepto por sarcoma de Se refieren a los ECA de acupuntura en general,
Kaposi, embarazadas o estaban en los cuales es difcil lograr la ceguera por parte
- 144 -
Los puntos controles fueron tratados con antidepresivos del paciente. Pero la mayor fortaleza del estudio
en la espalda y pierna. tricclicos o inhibidores de la es que de alta calidad y que la muestra utilizada
monoaminoxidasa 2 semanas es la ms grande hasta el momento de la
Grupo amitriptilina antes de la aleatorizacin publicacin de este trabajo
Duracin estudio 14 Edad
semanas
39-41 aos.
Duracin seguimiento
Sexo
14 semanas. y 8 semanas
ms al grupo de Amitriptilina Ambos
por probables efectos
adversos
Co-intervenciones
Antecedentes acupuntores
Amitriptilina
No hay datos
- 145 -
AETSA 2005 Eficacia y seguridad de la acupuntura en el dolor crnico
- 146 -

Acupuntura y Dolor Cronico

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"Eficacia de la acupuntura en el dolor

crnico y cuidados paliativos"

Los contenidos de este informe corresponden a una versin final, estando

Hasta que no est la versin definitiva no se autoriza la reproduccin.

Puede citarse el documento como en prensa.

"Eficacia de la acupuntura en el dolor crnico

Sevilla, "mes" "ao" Informe "n" / "ao"

Autores: Flora Martnez Pecino1, Ivan Sol Arnau2, Maria Betina

Este trabajo se ha realizado bajo la direccin tcnica de la Agencia de

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningn conflicto de

RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................. 4

La calidad metodolgica de los estudios incluidos es muy variable,

Se han clasificado como Intervenciones probablemente

Se han clasificado como intervenciones de cierta eficacia

La electroacupuntura, comparada con la electroacupuntura

El resto de intervenciones valoradas en el informe se

Tras la valoracin crtica de los resultados encontrados no se

To present the conclusions, the acupuncture interventions have

The following intervention has been classified as being

The following interventions have been classified as having a

All other interventions assessed in this report have been

Following a critical assessment of the reviewed results, no

Del mismo modo el dolor puede asociarse con situaciones de

Es difcil la evaluacin del dolor, ya que no hay ninguna escala de

Terapias fsicas: mediante movimientos pasivos y activos,

En Andaluca fallecieron, en 1999, un total de 14.450 personas

La acupuntura es una tecnologa compleja, que se bas en sus

Aunque los detalles de la prctica pueden ser diferentes entre las

estimulacin de las fibras simpticas que rodean el periostio, por el cual se

Estimulacin intramuscular es una tcnica que consiste en la

Para la elaboracin de este documento nos hemos basado

Criterios de inclusin y de exclusin

Tabla1. Criterios de inclusin y de exclusin.

Para considerar un estudio como RS, los autores deban dar

Mtodos de valoracin, sntesis y clasificacin final de la evidencia

Los dos revisores valoraron crticamente de forma independiente la

Las revisiones con alta validez interna y bajo riesgo de sesgo

Todos los estudios incluidos en el informe se resumieron en tablas

Una vez analizada la evidencia disponible y sintetizada por temas,

El sistema de clasificacin de la evidencia establece seis categoras

Beneficiosa: Eficacia demostrada por una evidencia clara

Tabla 2. Nmero de trabajos por patologas o dolencias hasta el 2005

Dolor Crnico general 12 9 3 0 0 0

Tabla 3. Nmero de trabajos tras la actualizacin de la bsqueda (julio 2006)

Dolor Crnico general

Fibromialgia / fibrositis 7 33344 3 4

DOLOR CRNICO GENRICO

Los autores de la revisin observaron que los estudios en cuyo

- La evidencia es escasa cuando se compara la eficacia de la

- No hay evidencias suficientes (estudios metodolgicamente muy

rechazar el uso de la acupuntura en el manejo de los pacientes

- Son necesarios ms estudios de mejor calidad con unos criterios

Las dos revisiones sistemticas evaluaron la eficacia de la

Fatiga: Un estudio de buena calidad (Assefi 2005; n=100) observ

Otras variables de resultado: Un estudio pequeo de buena calidad

Ensayos clnicos aleatorizados

Uno de los ensayos incluidos (He 2005) fue un estudio pequeo

El ensayo cruzado (Zhu 2002) observa una mejora significativa en

- No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el

En cuanto a la auriculopuntura, un estudio piloto pequeo mostr

Varios estudios compararon la acupuntura con una variedad de

La revisin de Michener 2004 evala la eficacia de la rehabilitacin

La revisin de Grant y cols, centrada en la patologa del manguito

Nota: las dos ltimas revisiones identifican ensayos que ya estn