UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MDICAS

MEDICINA INTERNA
TEMA:
Enfermedades del pericardio

DOCENTE:

Dr. Cajamarca Ponce Fredy Alejandro

SEMESTRE:

Quinto Semestre B

ESTUDIANTE:
Joel Alexander Parra Ullauri

04-10-2017
 ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

FUNCIONES NORMALES DEL PERICARDIO

El pericardio normal es un saco de dos capas; el pericardio visceral es una membrana

serosa que esta separada del pericardio parietal fibroso por una escasa cantidad (15 a 50
ml) de liquido, que es un ultrafiltrado del plasma. El pericardio normal, al ejercer una
fuerza de restriccion, evita la dilatacion subita de las cavidades cardiacas, en especial de
la auricula y ventriculo derechos durante el esfuerzo y en la hipervolemia.

El pericardio tambien restringe la posicion anatomica del corazon, reduce al minimo la

friccion entre el corazon y las estructuras adyacentes, impide su desplazamiento y la
torcedura de los grandes vasos y probablemente retrasa la diseminacion de las infecciones
desde los pulmones y cavidades pleurales al corazon.

PERICARDITIS AGUDA
Concepto
La pericarditis aguda es la inflamacin de las membranas que envuelven al corazn, es
decir, del pericardio visceral, parietal o de ambos. Puede desarrollarse como respuesta
inflamatoria aislada o acompaada frecuentemente de inflamacin del miocardio
subyacente (miopericarditis).
Clasificacin
Clasificacin clnica
I. Pericarditis agudas (<6 semanas)
A. Fibrinosa
B. Con derrame (seroso o sanguinolento)
II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)
A. Con derrame-constrictiva
B. Constrictiva
III. Pericarditis cronicas (>6 meses)
A. Constrictiva
B. Con derrame
C. Adhesiva (no constrictiva)
Clasificacin etiologa
I. Pericarditis infecciosa.
 A. Viral (Coxsackie A y B, ECHO, adenovirus, mononucleosis infecciosa, varicela,
hepatitis B,VIH).
B. Pigena (neumococo, estreptococo, estafilococo, neisseria).
C. Tuberculosa.
D. Mictica (histoplasma, coccidiodes, cndida, blastomicosis).
E. Otras infecciones (sfilis, parasitaria).
II. Pericarditis no infecciosa.
A. Infarto agudo del miocardio.
B. Uremia.
C. Neoplasias.
a. Tumores primarios (benignos y malignos).
b. Tumores metastsicos (cncer del pulmn y de mama, linfoma).
D. Mixedema.
E. Colesterol.
F. Quilopericardio.
G. Traumatismos torcicos.
c. Penetrantes.
d. No penetrantes.
H. Diseccin artica (con apertura al pericardio).
I. Posirradiacin.
J. Pericarditis familiar.
K. Fiebre familiar del Mediterrneo.
L. Pericarditis idioptica.
III. Pericarditis por hipersensibilidad o autoinmunidad.
A. Fiebre reumtica.
B. Enfermedad del colgeno (LED, artritis reumatoidea, esclerodermia,
granulomatosis de Wegener).
C. Inducida por frmacos (procainamida, hidralazina, isoniacida, difenilhidantona,
fenilbutazona, penicilina, etc.).
D. Sndromes poslesin miocrdica (sndrome de Dressler, sndrome
pospericardiotoma).
Cuadro clnico
Los sntomas principales de la pericarditis aguda son dolor torcico y disnea.
Dolor torcico. Es el principal sntoma de los pacientes con pericarditis aguda, aunque
puede no presentarse en algunos casos o ser ligero y pasar inadvertido en otros. Es intenso
en la pericarditis idioptica, por lo general discreto en la tubeculosa y puede estar ausente
en la urmica.
Suele localizarse en las regiones retrosternal y precordial, y se irradia al cuello, fosas
supraclaviculares, al borde del trapecio izquierdo o a los hombros. Ocasionalmente se
encuentra a nivel xifoideo, epigastrio o parte alta del abdomen, confundindose con una
afeccin abdominal aguda. Su intensidad es variable: puede ser agudo con carcter
pleurtico y Exacerbarse con: la inspiracin profunda, movs. laterales del tronco, el
decbito dorsal y su mejora con posicin Fowler
Su duracin es prolongada, de horas o das
Disnea. Es menos frecuente que el dolor torcico y se relaciona en parte con la necesidad
de hacer respiraciones superficiales para evitar aqul.
Otros sntomas. A veces se produce fiebre, que suele ser ligera e inconstante o con
escalofros. La sudoracin, prdida de peso, debilidad, tos, hemoptisis, etc., por lo general
se deben a la existencia de una enfermedad sistmica como causa de la pericarditis
(neoplasia, TB, etc.).
Exmenes complementarios
Electrocardiograma. Los cambios electrocardiogrficos en la pericarditis aguda pueden
aparecer horas o das despus del inicio del dolor torcico y parecen deberse a la
inflamacin del miocardio superficial o del epicardio. Se observan en el 90 % de los casos
y afectan de manera principal al segmento ST y a la onda T.
Radiografa de trax. En la pericarditis aguda no complicada suele ser normal, aunque
en ocasiones proporciona datos sobre la causa (tuberculosis, neoplasia).
Ecocardiograma. Es una exploracin de inestimable valor para identificar la presencia
de derrame pericrdico, su cuanta y su repercusin en la hemodinmica cardaca. En la
pericarditis aguda no complicada, el ecocardiograma puede mostrar el lquido pericrdico
y un aparente engrosamiento de la interfase epicardio-pericardio, pero la ausencia de estos
hallazgos no excluye el diagnstico.
Gammagrafa. Se utiliza para delinear el rea cardaca y mostrar el espacio pericrdico
alrededor del corazn.
Otros datos de laboratorio. La pericarditis aguda se asocia frecuentemente a indicadores
no especficos de inflamacin, como son:
Leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentacin globular.
 Las enzimas cardacas suelen ser normales, pero puede haber una discreta elevacin
de la CPK y CPK-MB cuando existe inflamacin epicrdica o miocarditis asociada.
El resto de las pruebas de laboratorio estarn en dependencia del diagnstico etiolgico
(hemocultivos, cultivos de virus, azoados, serologas diversas, determinacin de
anticuerpos, etc.).
Diagnstico
El diagnstico de pericarditis aguda se basa en la presencia al menos de 2 de los 3 datos
fundamentales descritos (dolor, roce pericrdico y alteraciones electrocardiogrficas
tpicas).
El diagnstico diferencial debe hacerse en sentido general con otros cuadros que originan
dolor torcico, pero principalmente con el IMA, y se basar en las caractersticas del
dolor, las alteraciones electrocardiogrficas y en las enzimas (CPK-MB), que en caso de
estar elevadas, como se ve en algunas perimiocarditis, no suelen alcanzar valores tan
elevados como en el infarto.
Tratamiento
Comprende las siguientes medidas:
1. Reposo en cama, preferentemente hospitalizado mientras persista el dolor y la fiebre.
2. Administracin de salicilatos durante un mnimo de 2 semanas. La dosis inicial es de
2 g de cido acetilsaliclico o ms segn la necesidad, y se mantendr mientras persistan
el dolor y la fiebre; despus se retirar paulatinamente.
3. En caso de poca respuesta a los salicilatos, se administrarn AINE (por ejemplo,
indometacina o ibuprofn), 1 o 2 tabletas 3 veces/da. Si a pesar de stos persisten el dolor
intenso y la fiebre con ms de 7 das de evolucin, y se considera descartada la
tuberculosis, se comenzar el tratamiento con corticosteroides (prednisona o equivalente),
con una dosis inicial de 40 a 60 mg/da. El tiempo de administracin de los corticoides
ser como mnimo de 2 a 4 semanas segn cada caso y se mantendr mientras persistan
el dolor, la fiebre y el derrame importante, y se reducir de forma paulatina. Los AINE
deben suspenderse despus de 7 das si el paciente est asintomtico.
DERRAME PERICRDICO
Es la acumulacin anormal de lquido en la cavidad pericrdica, superior a 50 ml, que se
produce como respuesta a la lesin del pericardio parietal por todas las causas de
pericarditis aguda. A veces no ocasiona sntomas, como ocurre en los derrames pequeos
y moderados. Los derrames grandes, al producir aumento de la presin intrapericrdica y
compresin de las estructuras adyacentes, son capaces de comprimir al corazn, interferir
su llenado diastlico y ocasionar el llamado sndrome de taponamiento cardaco, con su
cortejo sintomtico.
Etiologa
Lo puede producir cualquiera de las causas de pericarditis aguda, pero es ms usual en
pacientes con pericarditis idioptica o vrica previa, pericarditis urmica y pericarditis
secundarias a mixedema y neoplasias. Su asociacin con ascitis y derrame pleural es
frecuente, sobre todo en aquellos sndromes que cursan con retencin hidrosalina, como
es el caso de la insuficiencia cardaca crnica, el sndrome nefrtico y la cirrosis heptica.
Examen fsico
Si el derrame pericrdico es grande, pueden encontrarse los siguientes signos al examen
fsico:
1. Disminucin de la intensidad de los ruidos cardacos y del latido de la punta por la
interposicin de la masa lquida intrapericrdica, que impide la trasmisin de stos a la
pared torcica.
2. Aumento de la matidez cardaca de forma generalizada, la cual adopta una forma
globular con el paciente en decbito supino.
3. Signo de Ewart o de Pins. Consiste en la aparicin de una zona de matidez por debajo
del ngulo del omplato izquierdo. En esta rea suele haber respiracin bronquial, con
pectoriloquia y egofona a la auscultacin. Este signo parece deberse a la compresin de
la base del pulmn izquierdo por la distensin pericrdica.
4. Ingurgitacin venosa yugular. A veces concomita con edema y cianosis de la cara por
compresin de la vena cava superior, hepatomegalia y edema de los miembros inferiores.
5. Pulso paradjico. Consiste en una disminucin de la amplitud del pulso durante la
inspiracin.
Se precisa cuando, al tomar la presin arterial, se observa una disminucin de sta de 10
a 20
mmHg al final de cada inspiracin.
6. Signo de Kussmaul. Es la ausencia del colapso inspiratorio normal de las venas del
cuello, es decir, que en una pericarditis con derrame importante, las venas del cuello se
ingurgitan ms en cada movimiento respiratorio en vez de colapsarse, como lo hacen
normalmente.
Exmenes complementarios
Radiografa de trax. <<Imagen en garrafa>>
Solo muestra crecimiento de la silueta, no confirmamos cardiomegalia por presencia de
derrame o dilatacin
Fluoroscopia. Permite comprobar la ausencia o debilidad de las pulsaciones cardacas y
la ausencia de cambios de tamao y forma de la silueta cardaca durante la inspiracin.
Electrocardiograma. Los signos ms caractersticos son la disminucin del voltaje de
QRS con aplanamiento de la onda T. La alternancia elctrica (marcada variacin del
voltaje de QRS con los movimientos respiratorios) es otro signo que puede estar presente
en los derrames importantes.
Ecocardiograma. Es la tcnica ms til, confiable y segura para el diagnstico,
cuantificacin aproximada, repercusin y seguimiento del derrame pericrdico.
Bioqumica de liquido pericardico
Tratamiento
Pericardiocentesis

TAPONAMIENTO CARDACO
La acumulacin de lquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir
obstruccin grave de la entrada de la sangre en ambos ventrculos origina taponamiento
cardiaco
Compresin del corazn debida a la acumulacin de lquido dentro del espacio
pericrdico
Etiologa
Cualquier causa de pericarditis aguda o crnica puede dar lugar al taponamiento, pero en
orden de frecuencia estn las pericarditis idiopticas agudas, las neoplsicas, la
tuberculosa, la traumtica y la purulenta.
Cuadro clnico
- Frialdad - Distensin de la vena yugular
- Sudoracin (signo de Kussmaul)* (ausencia
- Taquicardia del descenso esperado en la
- Taquipnea presin venosa yugular durante
- Hipotensin la inspiracin).
- Ruidos cardacos apagados* - Pulso paradjico elevado
Exmenes complementarios
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Ecocardiograma. (colapso de las cavidades derechas)
Tratamiento
Pericardiocentesis.
Expansinde volumen intravascular mediante la administracin de lquidos
Debe evitarse el empleo de diurticos y vasodilatadores.
La evacuacin del derrame puede hacerse por pericardiocentesis percutnea,
pericardiotoma o pericardiectoma.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Concepto
Es un engrosamiento fibroso, denso y adherente del pericardio, que produce restriccin
al llenado diastlico del corazn por compresin crnica de ste.
Resultado de la obliteracin de la cavidad pericrdica con tejidos de granulacin fibrosis
y calcificacin en el pericardio
Etiologa
Poscirugia cardiaca abierta
Idioptica
Pospericarditis
Posurmica
Tuberculosa
Mictica
Cuadro clnico
Las manifestaciones son:
- Insuficiencia cardiaca derecha
- Ingurgitacin yugular
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Ascitis
- Edema de miembros inferiores
- Ruidos cardiacos alejados o ausentes
- Signo de kussmaul
Exmenes complementarios
- Radiologa.
- Datos de laboratorio.
 - Electrocardiograma. Generalmente hay bajo voltaje de los complejos QRS e
inversin o aplanamiento de las ondas T de forma difusa.
- Ecocardiograma.
- Eco Doppler
- Cateterismo cardaco.
- TAC y RMN.
Tratamiento
Tto definitivo
- Pericardiectoma
Tto mdico:
- Restriccin salina
- Diurticos
- Digitlico

BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna, Harrison; 18ava Edicin; Enfermedades del Pericardio,