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Tcnica quirrgica
Control radiolgico con el intensificador de imgenes
Advertencia
Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujano
experimentado.
Indicaciones y contraindicaciones 4
Principios de la AO 5
Tcnica quirrgica 8
Opciones de abordaje 9
A Abordaje con aguja gua 9
B Abordaje directo 10
Opciones de cnula 12
A Tcnica con aguja gua 12
B Tcnica de abordaje directo 16
C Tcnica de biopsia 19
Extraccin de la cnula 29
Procedimiento postoperatorio 30
Notas y advertencias 31
Bibliografa 34
Synthes 1
Sistema de vertebroplastia Vertecem.
Refuerzo de la seguridad mediante el
control de la viscosidad.
Generalidades
Viscosmetro Viscosafe
Permite el control intraoperatorio de
la viscosidad en tiempo real
Indica la viscosidad ptima del
cemento para la inyeccin
Recipiente de medicin completa-
mente cerrado y estril Rojo viscosidad baja:
Para ser utilizado fuera del campo Fase de espera
estril
Verde viscosidad ptima:
Fase de inyeccin
A B
0,014
(sulfato de bario al 30%) 0,012
0,010
Aumento del potencial de contacto
0,008
seo por inclusin de hidroxiapatita4 0,006
0,004
Mezclado en un sistema de mezcla
0,002
totalmente cerrado 0
Vertecem tradicional PMMA Estndar
1
Bohner et al, Biomaterials 2003 Actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) de las clulas
2
Baroud et al, Spine 2006 SaOS-2. Con Vertecem, se pudo detectar casi el doble
3
Heini/Allred, Spine, 2002 de las clulas vitales despus de 18 das de cultivo.
4
Jger/Wilke, J. Biomaterial Science, 2003
Synthes 3
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Vertecem est indicado para:
Fracturas por aplastamiento vertebral (FAV)
Fracturas por aplastamiento progresivo de una o varias
vrtebras, con la aparicin consiguiente de cifosis
creciente
Pacientes con instabilidad persistente tras una fractura
vertebral
Procedimientos combinados con osteosntesis en la
osteoporosis grave
Ostelisis
Lesiones metastsicas
Tipo agresivo de hemangioma
Contraindicaciones
Infecciones
Pacientes con trastornos de la coagulacin
Pacientes con insuficiencia cardiaca o pulmonar grave
Pacientes con sensibilidad conocida a cualquiera de los
componentes de Vertecem (ver Composicin del cemento)
Vrtebra plana
En combinacin con otros sistemas de Synthes: vase la
tcnica quirrgica especfica.
Osteosntesis estable
La inyeccin de Vertecem viscoso permite su infiltracin en
hueso esponjoso. Aqu, se incrementa la cohesin trabecular
y se evitan los micromovimientos dentro de la vrtebra.
Movilizacin precoz
La tcnica mnimamente invasiva de inyeccin de cemento
Vertecem proporciona una estabilidad inmediata, que per-
mite a los pacientes una movilizacin temprana y volver a las
actividades y funciones cotidianas.
1
Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal
Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin,
Heidelberg, New York: Springer
2
McGraw JK, et al.: Prospective evaluation of pain relief in 100 patients
undergoing percutaneous vertebroplasty, results and follow-up. JVIR. 2002;
13:883886
Synthes 5
Planificacin preoperatoria
1
Clnica
2
Obtencin de imgenes
Synthes 7
Tcnica quirrgica
A
Abordaje con aguja gua
La tcnica se basa en un abordaje mnimamente invasivo al
cuerpo vertebral, transpedicular o parapedicular.
Synthes 9
Opciones de abordaje
B
Acceso directo
La tcnica se basa en un abordaje mnimamente invasivo al
cuerpo vertebral, transpedicular o parapedicular.
Visualizacin
Synthes 11
Opciones de cnula
A
Tcnica con aguja gua
Instrumentos
Notas
Primero, alinee el haz de rayos X en paralelo a los platillos
vertebrales. Planifique la introduccin de la aguja gua
basndose en la proyeccin AP, inyecte un anestsico local
y haga avanzar las agujas gua bajo control radiolgico
con el brazo en C.
La aguja gua se marca con rayas de 1 cm que permiten
controlar el avance de la introduccin.
Synthes 13
Opciones de cnula
Notas
La cnula con abertura lateral est marcada con rayas de
1 cm, que permiten controlar el avance de la introduccin.
Si hay alguna duda acerca de la localizacin, el brazo en C
deber cambiarse a la proyeccin AP.
Synthes 15
Opciones de cnula
B
Tcnica de abordaje directo
Instrumentos
Notas
Si hubiera necesidad de practicar una biopsia, siga las
indicaciones recogidas en el apartado C, pgina 19.
Primero, alinee el haz de rayos X en paralelo a los platillos
vertebrales. Planifique la introduccin de la cnula con
punta biselada basndose en la proyeccin AP, inyecte un
anestsico local y haga avanzar la cnula bajo control
radiolgico con el brazo en C.
Synthes 17
Opciones de cnula
Instrumentos
Synthes 19
Opciones de cnula
1
Preparacin del cemento
Implante
Notas
Debe mezclarse siempre todo el contenido.
No est permitido utilizar solamente parte de los
componentes.
Synthes 21
Manipulacin del cemento
Instrumento
Synthes 23
Manipulacin del cemento
Instrumento
Synthes 25
Manipulacin del cemento
Notas
Es importante sealar que la fuerza necesaria para inyec-
tar el cemento aumenta conforme transcurre el tiempo.
Por otro lado, la fuerza necesaria para inyectar el cemento
es menor con la jeringa ms pequea.
Por lo tanto, se aconseja utilizar primero las jeringas de
3 cc y pasar luego a la jeringa de 1 cc para la fase de
refuerzo propiamente dicha. Otra posibilidad es utilizar el
trocar para la inyeccin final.
Para facilitar la inyeccin, conecte las alas acoplables a las
jeringas. Los mangos de color azul claro corresponden a
las jeringas de 1 cc azul claro, y los mangos blancos, a las
jeringas blancas de 3 cc.
Synthes 27
Manipulacin del cemento
1
Bohner M, Gasser B, Baroud G, Heini PF (2003) Theoretical and experimental
model to describe the injection of a polymethylmethacrylate cement into a porous
structure. Biomaterials; 24(16):272130
Synthes 29
Procedimiento postoperatorio
Synthes 31
Informacin sobre el producto
Piezas de recambio
Synthes 33
Bibliografa
Baroud G, Nemes J, Heini PF, Steffen T (2003) Load shift of Heini PF, Orler R (2004) [Vertebroplasty in severe osteoporo-
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