Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DE LOS TRABAJADORES
DEL SECTOR SALUD
MANUAL PARA
GERENTES Y ADMINISTRADORES
P r e p a r a c i n y c o o r d in a c i n :
Dra. Milma Pires de Melo Miranda, Consultora, OPS, Washington, D.C.
S A LU
O T
PR
O P
A
P H
S O
N
O
VI MU ND
I
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
ISBN 92 75 32582 0
I. Ttulo
1. SALUD OCUPACIONAL
2. SECTOR DE ATENCIN DE SALUD
3. SEGURIDAD DE EQUIPOS
4. RIESGOS LABORALES
5. EQUIPOS DE SEGURIDAD
6. MANUALES
NLM WA 400
Or ga n iz ac in P a na me ric an a d e l a Sa lu d , 20 05
525 Twenty-thir d Str eet, N.W.
Washington, D.C. 20037
ISBN 92 75 32582 0
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en
sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medioelectrnico, mecnico, fotocopiador, registra-
dor, etcterasin permiso previo por escrito de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que
contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre
la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus
fronteras o lmites.
Este libro est especialmente destinado a los estudiantes, trabajadores y profesionales de salud en Amrica
Latina. Se distribuye a travs del Programa Ampliado de Libr os de Texto y Materiales del Instr uccin (PALTEX)
de la Organizacin Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los pases de las Amricas
para la promocin de la salud de sus habitantes, y de la Fundacin Panamericana de la Salud y Educacin. Se deja
constancia de que este programa est siendo ejecutado con la cooperacin financiera del Banco Interamericano de
Desarrollo.
CONTENIDO
A ce r ca d e e st e m an ua l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IX
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XI
MDULO 1:
D e s a r r o l l o d e u n s is te m a d e g e s ti n d e sa l u d y s e g u r i d a d o c u p a c i o n a l
para una institucin prestadora de ser vicios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
MDULO 2:
C o n c e p to s b s i c o s d e l a g e s t i n d e s a l u d y s e g u r i d a d o c u p a c io n a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
MDULO 3:
Riesgos con efectos potenciales y controles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
MDULO 4:
C o n d i c i on e s g e n e r a l e s y s e g u r i d a d d e l o s e s t a b l e c i m i e n t o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Her ramientas para los programas de salud y seguridad de los trabajador es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
R e f e r en ci as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
PRLOGO
Actualmente, existe un consenso global sobre la importan- Mundial de la Salud, los gobiernos de algunos pases
cia de la salud de los trabajadores como elemento clave miembros, diversas universidades, sociedades mdicas, el
para el desarrollo sostenible de las naciones. La salud de Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional
los trabajadores del sector salud adquiere una especial (NIOSH) de Estados Unidos, as como los dems Centros
relevancia. Colaboradores de la Regin de las Amricas, entre otros
muchos que colaboraron con gran visin y compromiso al
El sector emplea a ms de 20 millones de trabajadores en hacer sus aportaciones y revisiones. Lo anterior refleja el
Latinoamrica y Estados Unidos con un gran peso social y nuevo espritu de trabajo de la OPS al elaborar instrumen-
econmico que representa ms del 5% de la poblacin tos que sean producto de un esfuerzo incluyente, sinrgi-
econmicamente activa y el 7% en promedio del Producto co e integrador.
Interno Bruto. Esta fuerza de trabajo, adems, es esencial
para el desempeo de los sistemas de salud de la Regin. Esperamos que este Manual propicie el desarrollo de una
En otras palabras, la calidad de la atencin mdica que cultura de gestin en salud y seguridad ocupacional. Para
recibe un paciente en un hospital o centro de salud, est todos aquellos que toman decisiones en el campo de la
ntimamente vinculada con las condiciones de salud y salud, esperamos que sirva como una atribucin estratgi-
seguridad en que laboran los mdicos, enfermeras, tcni- ca de la Gerencia de Servicios de Salud, y, por ende, a la
cos, y dems trabajadores de esos establecimientos. mejora de su calidad.
Conciliar las necesidades del que recibe atencin con las
del que la provee, es un desafo ambicioso en un contexto Estamos convencidos que el Manual contribuir a mejorar
con mltiples factores externos difcilmente controlables. las condiciones de salud y seguridad ocupacional de los
El desarrollo creciente de nuevas tecnologas, los procesos trabajadores al disminuir su vulnerabilidad ante los serios
de reforma del sector salud y la prdida de profesionales riesgos ocupacionales y ambientales que estn enfrentan-
valiosos que emigran buscando un mejor futuro, entre do. El Sida y la Hepatitis B dentro de los agentes biolgi-
otros factores, estn incidiendo negativamente en los cos, las radiaciones y los trastornos ergonmicos dentro de
recursos humanos de la salud. los fsicos, los anestsicos y agentes esterilizantes dentro
de los qumicos, el sndrome de burn-out, el estrs y el
El desarrollo de instrumentos concretos que atenen o acoso moral dentro de los psico-sociales, y, el Sndrome
VII
modifiquen el impacto negativo de estos factores, repre- del edificio enfermo y los desechos hospitalarios dentro
senta un decidido esfuerzo en favor de los recursos huma- de los ambientales son algunos de esos riesgos.
nos del sector. Dentro del quehacer de la OPS, estas acti-
vidades se enmarcan en los objetivos para mejorar la eva- Es una gran satisfaccin para la OPS poner a disposicin
luacin y manejo de los riesgos ambientales. Hago un de los pases de la Regin este Manual, ya que indepen-
reconocimiento al trabajo nter-programtico entre el dientemente de poner de manifiesto el compromiso asu-
Equipo de Salud de los Trabajadores del rea de mido con la salud de los trabajadores del sector salud, es
Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, y el Programa de indudable que redundar en un beneficio directo de sus
Desarrollo de Recursos Humanos del rea de Desarrollo condiciones de salud y trabajo.
Estratgico de la Salud, por el desarrollo de este documen-
to. Asimismo, es importante resaltar que la OPS ha traba-
jado con denuedo para que el Manual que aqu se presen- D r a . M i r t a Ros es Pe ri a go
ta represente el mayor consenso posible sobre el tema. Se Directora
reconoce el trabajo interinstitucional con la Organizacin Organizacin Panamericana de la Salud
AGRADECIMIENTOS
La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Luiz Augusto Cassanha Galvo. Gerente del rea de
Mundial de la Salud (OPS/OMS) reconocen la valiosa contri- Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, OPS,
bucin de las siguientes personas e instituciones en la elabo- Washington, D.C., E.U.A.
racin y revisin de este Manual:
Manuel Antn Gracia, Organizacin Panamericana de la
Annallee Yassi, Occupational Health and Safety Agency for Salud (OPS), Washington, E.U.A.
Healthcare (OHSAH), Canad
Marian Condon, University of Maryland, E.U.A.
Antonino Germano, Organizacin Panamericana de la
Marilyn Fingerhut, National Institute for Occupational
Salud (OPS), Washington D.C., EUA.
Safety and Health (NIOSH), E.U.A.
Carlos Rosales, Organizacin Panamericana de la Salud
Mario Alfredo de Marco, Universidade Federal de So
(OPS), Paraguay
Paulo (UNIFESP), Brasil
Claudia Nevrez Gonzlez, Organizacin Panamericana de
Melissa McDiarmid, University of Maryland, E.U.A.
la Salud (OPS), Washington, E.U.A.
Pablo Jimnez, Organizacin Panamericana de la Salud
Charles Godue. Jefe de la Unidad de Desarrollo de Recursos
(OPS), Washington, E.U.A.
Humanos, OPS, Washington, D.C., E.U.A.
Pedro Enrique Brito Quintana. Gerente del rea de Desa-
Chun-Hip-Hon, Occupational Health and Safety Agency
rrollo Estratgico de la Salud, OPS, Washington, D.C.,
for Healthcare (OHSAH) Canad
E.U.A.
Eliane Boechat, Organizacin Panamericana de la Salud
Peter Orris, Rush University College of Medicine, E.U.A.
(OPS), Washington, E.U.A.
Rafael Amador Rodezno, Centro Regional de Seguridad y
Eugenio Cantuarias, Asociacin Chilena de Seguridad,
Salud Ocupacional (CERSSO), Nicaragua
Chile
Sabrina Wheatley, Organizacin Panamericana de la Salud
Evelyn Kortum-Margot, Organizacin Mundial de la Salud
(OPS), Washington, E.U.A.
(OMS), Ginebra, Suiza
Sarah Felknor, University of Texas, Houston, E.U.A.
Fernando Gmez Etchebarne, Facultad de Medicina,
Uruguay Timo Partanen, Instituto Regional de Investigaciones
Toxicolgicas (IRET), Costa Rica
Gina Tambini. Gerente del rea de Salud Familiar y
Comunitaria, OPS, Washington, D.C., E.U.A. Yvan Hutin, Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Ginebra, Suiza
Gerry Eijkman, Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
VIII Ginebra, Suiza Yves Chartier, Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Ginebra, Suiza
Heather Selin, Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), Washington, E.U.A. Occupational Safety and Health, Department of Labour,
Nueva Zelandia
Hctor Alberto Nieto, Universidad de Buenos Aires,
Argentina British Columbia Workers Compensation Board, Canad
Hugo Hernn Piedrahita, Organizacin Panamericana de la Alberta Health and Safety Administration, Canad
Salud (OPS), Colombia
University of Texas School of Public Health, E.U.A.
Janine Jagger, University of Virginia, E.U.A.
Mara Sofa Lioce-Mata, National Institute for
Jorge Delclos, University of Texas, Houston, E.U.A. Occupational Safety and Health (NIOSH), E.U.A.
Jos Erivalder Guimares, Sindicato dos Mdicos do Estado Daniel Mata Fernndez, Consultor Internacional
de So Paulo, Brasil (Venezuela)
El director del servicio de salud deber reconocer la necesi- 4. Instrumentos prcticos para la implementacin de pro-
dad de resolver el efecto que tendr la siniestralidad labo- gramas de salud y seguridad ocupacional en los estable-
ral en la productividad y en la calidad del servicio que pres- cimientos de salud (ltima seccin del manual).
tar a los usuarios. Pero esta decisin de desarrollar un sis-
tema de gestin de SSO debe ser razonada a fin de garanti- 5. Referencias para la profundizacin de informacin u
zar su compromiso, los recursos necesarios para su imple- otros propsitos (a continuacin de cada seccin).
Muchas experiencias han demostrado que los costos de la de sus propios objetivos y del contexto donde se est uti-
salud y seguridad laboral, adems de rescatar una impor- lizando, el lector debe sentirse en libertad de buscar las
tante dimensin tica de las relaciones de trabajo, son respuestas a sus propias preguntas, por lo que podr utili-
X inversiones muy lucrativas. Para aquellos directores de zarlo con diferentes propsitos, por ejemplo:
Todas las palabras utilizadas en este manual tienen el tema de recoleccin de desechos en una sala de opera-
significado comn o indicado en el diccionario; a no ciones, de manera que se evite el contacto con gases
ser que se hayan definido en otros documentos, tales anestsicos txicos.
como legislaciones o cdigos de prctica. En este caso
y para mayor claridad, a continuacin se proveen las Esterilizacin: procedimiento fsico o qumico para
siguientes definiciones tcnicas y operativas: destruir toda vida microbitica, incluidas las endospo-
ras altamente resistentes.
Citotxico: elemento o sustancia capaz de intoxicar y
destruir las clulas vivas. Mutacin: cambio que ocurre en el material gentico
(DNA) en los cromosomas de una clula.
Contaminado: presencia de sangre u otros fluidos cor-
porales humanos, as como de otros materiales biolgi- Mutgeno: agente qumico o fsico que tiene la propie-
cos potencialmente infecciosos en un instrumento o dad de incrementar la tasa de mutacin entre las clu-
en una superficie. las. Los productos qumicos, la radiacin ionizante y
los virus pueden actuar como mutantes.
Contr oles administrativos: medidas tomadas por la
administracin que contribuyen a reducir o eliminar la Oncognico: causante o generador del crecimiento de
exposicin de un trabajador a determinado riesgo en el tumores.
proceso de trabajo, mediante el cambio de la duracin,
P a r enteral: palabra que se aplica al suministro de dro-
frecuencia y/o gravedad de la exposicin. Algunos
ejemplos de los controles administrativos incluyen la gas o medicamentos por otra va diferente de la oral,
rotacin de personal a trabajos libres de riesgos espec- por la piel y la va intestinal, la cual usualmente es
ficos, ajuste en las jornadas o turnos de trabajo y provi- endovenosa o intramuscular.
sin de un equipo adecuado cuando se incrementa la
Patgenos transmitidos por la sangre: microorganis-
carga de trabajo.
mos dainos que estn presentes en la sangre humana
Contr oles en la prctica del trabajo: cambios que se y que pueden ocasionar enfermedades en los humanos. XI
introducen en las prcticas, hbitos, formas, actitudes
Peligro (traducido del ingls como hazar d): situacin
y estilos que tiene el trabajador para realizar una tarea
de la que puede derivar algn dao para alguien o algo.
en su trabajo a fin de reducir la probabilidad de expo-
Para los efectos de este manual, se refiere a las condi-
sicin a los riesgos presentes en el proceso de trabajo.
ciones de trabajo peligrosas, que estando presentes en
Por ejemplo, prohibir la tcnica de las dos manos
los procesos de trabajo, son capaces de constituirse en
para el reencapsulado de agujas despus de su uso, y
un riesgo, generar una mayor exposicin del trabajador
sustituirla por la destruccin con aditamentos mecni-
y una mayor probabilidad de dao a la salud de este, o
cos y la disposicin segura de agujas en recipientes
a la integridad o la productividad de la empresa.
slidos.
Pr ecauciones estndar: conjunto de medidas estanda-
Contr oles de ingeniera: medidas, intervenciones o
rizadas adoptadas en los servicios de salud para aislar
procedimientos de tipo tecnolgico para aislar o remo-
a los pacientes, a fin de combatir la transmisin de
ver peligros del rea de trabajo. Por ejemplo. la dilu-
agentes infecciosos. Las precauciones estndar tratan
cin o ventilacin local exhaustiva; o el uso de un sis-
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
de evitar la transmisin de los agentes infecciosos a tra- a las heces, secreciones nasales, mucus, sudor, lgri-
vs de todos los lquidos corporales, no solo de la san- mas, orina y vmito, a menos que contengan sangre
gre. Se trata de un concepto ms amplio, ya que la eje- visible. Tampoco se aplican a la saliva, salvo que esta
cucin de las "precauciones universales" (ver abajo) no se halle visiblemente contaminada con sangre o duran-
elimina la necesidad de otros procedimientos para el te los procedimientos odontolgicos, donde es previsi-
aislamiento, como el aislamiento de tipo respiratorio ble la contaminacin de la saliva con sangre.
contra la influenza o la tuberculosis pulmonar, o el
contacto con Staphilococcus aureus resistente a la Profilaxis: tratamiento o accin adoptada para preve-
meticilina. Las precauciones estndar fueron desarro- nir la ocurrencia de una enfermedad.
lladas para ser usadas en los establecimientos de salud
Riesgo: contingencia, posibilidad o probabilidad de
y pueden no estar necesariamente indicadas en otros
sitios que utilizan las precauciones universales que suceda algn dao, desgracia o contratiempo. Para
(como escuelas y guarderas). los efectos de este manual, entindase como una defi-
nicin probabilstica de dao.
Pr ecauciones universales: segn la definicin del CDC
Sangre: se refiere a la sangre humana, componentes de
(Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades
del gobierno de los Estados Unidos), se trata del con- la sangre humana, y productos derivados de la sangre
junto de precauciones formuladas para evitar la expo- humana.
sicin a los agentes patgenos de transmisin sangu-
Teratognico: capaz de producir anormalidades en un
nea tales como el virus de la inmunodeficiencia huma-
embrin o feto en desarrollo, que causan defectos de
na (VIH), el de la hepatitis B y otros, durante la aten-
nacimiento.
cin prestada al paciente. Las precauciones universales
consideran que la sangre y ciertos lquidos corporales Toxicidad aguda: efecto daino o potencialmente letal
de todos los pacientes (y no solo los pertenecientes a que ocurre inmediatamente o poco despus de un
grupos de riesgo o con signos y sntomas) son poten- exposicin nica.
cialmente infectados por el VIH, el VHB y otros patge-
nos de transmisin sangunea. Las precauciones uni- Toxicidad crnica: efectos dainos de una sustancia
versales se aplican a la posible transmisin a travs de qumica, los cuales se presentan despus de exposicio-
la sangre y otros lquidos corporales que contienen san- nes repetidas o prolongadas. Los efectos crnicos tam-
gre visible; a travs del semen y la secrecin vaginal; y bin pueden ocurrir despus de haber cesado la expo-
a travs de los lquidos cerebroespinales, sinoviales, sicin.
peritoneales, pericrdicos y `amniticos`. No se aplican
XII
ABREVIATURAS
IARC: International Agency for Research on Cancer. (El Centro Internacional de Investigacin sobre el Cncer
(CIIC) es parte de la Organizacin Mundial de la Salud)
JH S C : Joint Health and Safety Commitee, tambin llamado Occupational Health and Safety Committee (OHSC)
y Comit de Salud y Seguridad Ocupacional (CSSO)
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health (Centers for Disease Control and Prevention, CDC),
Centros de Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos.
OSHA: Occupational Safety and Health Administration. Es parte del Ministerio de Trabajo de Estados Unidos
XIII
MDULO uno
Desarrollo de un sistema
de gestin de salud
y seguridad ocupacional
para una institucin
prestadora de servicios de salud
Desarrollo de un sistema de gestin de salud
y seguridad ocupacional para una institucin
prestadora de servicios de salud
El sector de la salud tiene gran relevancia socioecon- disminucin de la capacidad resolutiva, empeora las
mica en Amrica. Es una inmensa fuente de empleo condiciones de desempeo y merma la productividad
que agrupa, en los estados Unidos ms de 12 millones de las instituciones que prestan servicios de salud en
de trabajadores, y en Amrica Latina y El Caribe (ALC) los pases en desarrollo5, 6.
10 millones (estimado de la OPS en 1999). Solo en
Brazil hay ms de un milln (Ministerio de Salud de Los trabajadores de la salud (TS) son ms vulnerables a
Brasil, 2003). La gran mayora de este grupo est cons- los accidentes y a las enfermedades en el trabajo cuan-
tituido por mujeres, quienes adems de los riesgos pro- do se ven obligados a trabajar con escasez de personal
pios del sector de la salud, tambin sufren las cargas y en unidades orgnicas precarias, cayendo en un cr-
que caracterizan la inequidad de gnero. culo vicioso. Los estudios muestran que las enfermeras
de unidades de pacientes con alta prevalencia de SIDA
En la ltima dcada se ha introducido en Amrica en 11 ciudades de los E.U.A., reportan tres veces ms
Latina y el Caribe una serie de reformas en el sector de heridas con agujas cuando trabajan en unidades con
la salud en las que las condiciones de trabajo no fueron menos recursos de los adecuados, escaso personal,
incorporadas como una prioridad. En el sector de la menor liderazgo en enfermera y mayores niveles de
salud el mercado laboral se ha desarrollado hacia cansancio emocional7.
patrones ms flexibles, con la redefinicin de procesos
de trabajo, una creciente inestabilidad laboral, y en la Adems se est ensanchando muy rpidamente la bre-
mayora de los casos, disminucin en las compensacio- cha entre el riesgo que traen consigo los avances tecno-
nes financieras1. Las enfermeras, por ejemplo, han lgicos en el sector de la salud y la falta de procedi-
reportado la necesidad de mantener dos o tres trabajos mientos para garantizar la seguridad ocupacional y
para poder sostener a sus familias. Ellas relatan que ambiental8. En los E.U.A., donde hay informacin dis-
con los cambios en el modelo de atencin, ahora reali- ponible, las tasas de accidentes de trabajo de los traba-
1
zan ms trabajo en menos tiempo, con menos personal, jadores de la salud han aumentado en la ltima dca-
con poblaciones ms enfermas y con mayores restric- da. En contraste, la agricultura y la construccin, que
ciones en materia de suministros, equipos y servicios son dos de las industrias ms peligrosas, son actual-
en el interior de sus instituciones2. mente ms seguras que una dcada atrs.
Estas malas condiciones de trabajo en las instituciones En los pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC)
del sector han conducido a que disminuya el nmero donde la informacin no est completamente disponi-
de profesionales entrenados3, 4, con graves consecuen- ble, la situacin podra ser ms grave por algunas
cias en los resultados de la prestacin de servicios de caractersticas tales como:
salud. Por ejemplo, la falta de enfermeros en los
Estados Unidos ha afectado a los pases en desarrollo organizaciones sindicales inexistentes o dbiles y
en mayor proporcin, por atraer a estos profesionales poco representativas;
que dejan su pas en busca de mejores salarios y opor-
tunidades; esta situacin ocasiona inmediatamente una
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
2
mayor productividad y
MAYOR INFORMACIN: ( P O R T U GU S )
3
MDULO dos
E l e m p l e a d o r d e b e r a a s u m i r l a r es p o n s a bi li d a d g e n e ra l d e p r o t e g e r l a s e g u r i d a d y l a s a l u d d e l o s t r a b a -
j a d o r es y e l li de r a zg o d e la s ac t ivi d ad e s d e s al u d y se g ur id a d e n el t r a ba j o e n l a or gan izacin
(Directrices relativas a los Sistemas de Gestin de la Salud y la Seguridad en el Trabajo - OIT/OSH 2001)
D D -SA
i AL O C
r
ID
L U PD
e
N A
U
c
UR
c
O
A
i C I Y
SEG
n
Se dispone ya de pr ogramas modelo que mejoran la salud y r educen los costos. No son conocimientos lo
q u e h ac e fa l ta , s in o l a p u es t a en pr c t ic a d e es t os p r o g r a m a s e n u n n m e r o m ayor de ca sos .
(J Freis and Cols. New England Journal of Medicine, Volume 329:321-325. 1993)
Y SEG
UD
L - SAL
UR
IDAD O
NA
CU
PACIO
5
Comit de SSO
Unidad de SSO
otras responsabilidades
administrativas relacionadas con SSO
Poltica de SSO
Compromiso
DIRECCIN DEL
SERVICIO DE SALUD
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
otras responsabilidades
Compromiso
L - SAL
UR
Unidad de SSO
Comit de SSO
IDAD O
NA
Poltica de SSO CU
PACIO
El enfoque ms efectivo para administrar la salud y la El grado de coordinacin de las actividades de los
seguridad en la prestacin de servicios o atencin de la empleados hacia un objetivo comn depende del grado
salud, es integrarlas con los objetivos gerenciales de la de compromiso y participacin de la administracin.
institucin. Un enfoque sistemtico en el cual los obje- Adems de las acciones directas desarrolladas por el
tivos de la salud y la seguridad se administren de la director, o por las personas por l nombradas para
misma manera que los objetivos financieros, de servi- actuar en el sistema de gestin de SSO del servicio de
cio, o de calidad, ayudar a alcanzar un alto estndar salud, algunas actitudes de la alta gerencia (cada uno
de desempeo en materia de salud y seguridad. en su propia rea) pueden demostrar el apoyo de la
direccin a la gestin de SSO, como por ejemplo:
Es responsabilidad de la direccin asegurar que el esta-
blecimiento de salud tenga polticas y programas apro- visitar habitualmente los lugares de trabajo para
piados, adems de los recursos humanos y financieros comunicarse y comprobar la existencia de deficien-
suficientes para proporcionar un lugar de trabajo sano cias posibles de resolver;
y seguro.
6 promover y participar en reuniones peridicas para
De ser necesario debera nombrarse a una o varias per- tratar temas de seguridad y salud, de forma especfica,
sonas de alto nivel de direccin con la responsabilidad, o introducirlos de forma habitual en la orden del da;
la autoridad y la obligacin de rendir cuentas para que,
en coordinacin con los representantes de los trabaja- observar cmo los trabajadores desarrollan tareas
dores, puedan: que puedan resultar crticas por sus consecuencias,
a fin de establecer un dilogo que lleve a mejorar la
desarrollar, aplicar, examinar peridicamente y eva- manera de hacer las cosas;
luar el sistema de gestin de la SSO;
interesarse por conocer las causas de los accidentes
informar peridicamente a la alta direccin sobre el laborales acaecidos y cmo han sido eliminadas.
funcionamiento del sistema de gestin de la SSO y Tras un accidente, actuar de manera que la gente se
sienta querida, especialmente cuando se encuentra
promover la participacin de todos los miembros de en proceso de recuperacin;
la organizacin.
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
dar el ejemplo utilizando los EPP (equipos de pro- establecer y facilitar el establecimiento de la estruc-
teccin personal) cuando se acceda a mbitos de tra- tura orgnica que d sostn a las acciones del progra-
bajo en que estos son obligatorios y respetar siempre ma de prevencin y control de riesgos;
las normas de prevencin existentes;
destinar los recursos necesarios (financieros y
asumir un liderazgo participatorio, prestando espe- humanos) para el buen funcionamiento del sistema
cial atencin a las opiniones de los miembros de la de SSO;
organizacin para generar la confianza necesaria;
Y SEG
UD
otras responsabilidades
Compromiso
L - SAL
UR
Unidad de SSO
Comit de SSO
IDAD O
NA
Poltica de SSO CU
PACIO
Como base de su sistema gerencial de salud y seguridad Debe definir la responsabilidad y la disposicin de
en el trabajo, cada institucin de atencin de la salud los gerentes y supervisores para todos los niveles de
debe formular una declaracin concisa y clara de su la administracin. Debe especificar quin es el res-
poltica institucional, que explique cmo la administra- ponsable de hacer qu, y qu arreglos puntuales
7
cin busca cumplir su compromiso con la seguridad y estn definidos para identificar, evaluar y luego con-
salud de los trabajadores de la salud. La herramienta 1 trolar los riesgos. Las responsabilidades en materia
trae la copia de una parte de la poltica de SSO de un de salud y seguridad deben ser incluidas en todas
servicio de salud (respecto a la asistencia prestada a sus las descripciones de los cargos y deben ser parte de
empleados), que puede servir de ejemplo. una evaluacin del desempeo. Un coordinador de
salud y seguridad o una unidad de salud ocupacio-
L a p ol ti ca in s ti tu c ion a l: nal puede actuar como auxiliar para asesorar a los
gerentes, colaborando en el logro de unas metas
Debe ser una poltica claramente escrita, que marque especficas de salud y seguridad.
la direccin de la organizacin mediante la comuni-
cacin del compromiso que tiene la organizacin Debe prever una Unidad de Salud y Seguridad
respecto a la salud y seguridad de los trabajadores de Ocupacional, o en el caso de los establecimientos de
la salud. pequeo porte, un coordinador de salud y seguri-
dad, que acte como auxiliar para los gerentes y tra-
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
baje para el logro de metas especficas de salud y de Debe ser efectivamente comunicada a los trabajadores.
seguridad (ver tem 2.3).
Debe establecer un mecanismo claro para ser revisa-
Debe establecer un Comit de Salud y Seguridad do peridicamente y asegurar que la poltica se man-
Ocupacional, compuesto por los representantes de tenga actualizada.
los trabajadores y de la direccin (incluido en la
USSO), para actuar como entidad ejecutiva y aseso- La poltica debe cubrir a todo el personal de la insti-
ra del sistema de gestin de la SSO, con accin per- tucin, as como a los pacientes, visitantes y otras
manente, gil y directa (ver tem 2.4). personas que estn en contacto con los servicios
suministrados.
Debe desarrollarse mediante un proceso de consulta
entre la gerencia y los trabajadores o sus represen- Debe ser elaborada teniendo en cuenta las directivas
tantes de salud y seguridad, autorizados por la internacionales (en las cuales se fundamenta este
gerencia en los ms altos niveles. Manual) y la legislacin nacional sobre SSO, as
como las especificaciones del establecimiento de
salud (ver figura abajo)*
Directrices OIT/OMS
de salud y seguridad
ocupacional
P o l ti ca
de SSO D i r ectr ices naci onal es
del de salud y seguridad
Servicio ocupacional
de Salud
D i r ec t r i c es e s p e c fi c a s
de salud y seguridad
ocupacional
* Debido a que el Manual est dirigido a todos los pases miembros de la OPS, es impracticable ofrecer las legislaciones nacionales especficas.
Para esta informacin deben ser consultados los enlaces web y los documentos de los ministerios de trabajo y de salud del pas donde se
encuentra ubicado el servicio de salud.
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
otras responsabilidades
Compromiso
L - SAL
UR
Unidad de SSO
Comit de SSO
IDAD O
NA
Poltica de SSO CU
PACIO
Para una gestin efectiva de la SSO, la administracin de acuerdo con la legislacin nacional y las necesida-
debe favorecer la creacin y el desenvolvimiento de des locales.
una Unidad de Salud y Seguridad Ocupacional
(USSO)*. De acuerdo al porte del establecimiento de salud y las
necesidades especficas de sus trabajadores, la USSO
La USSO deber coordinar las acciones para el cumpli- podr estar constituida por un grupo de profesionales o
miento de cuatro funciones bsicas, siempre en consul- por un solo miembro.
ta y colaboracin con los trabajadores y la direccin, a
travs del CSSO: En el caso que la legislacin nacional lo permita, una
USSO puede servir a un grupo de establecimientos de
Vigilancia del ambiente de trabajo salud de una determinada rea geogrfica, siempre que
esto no impida ejercer sus funciones dentro del propio
Vigilancia de la salud de los trabajadores ambiente del funcionario y teniendo en cuenta las
especificaciones de este trabajo
Asesora y comunicacin (informacin sobre SSO 9
para la administracin y los empleados, educacin,
entrenamiento y consejera) y
Profesionales que componen una
Cuidados de la salud, por ejemplo: primeros auxi-
lios, cooperacin con las autoridades sanitarias y
USSO:
programas de salud (vacunacin, etc.) De preferencia, una USSO debe contar con profesiona-
les especializados, o en su ausencia, los profesionales
A pesar de su vocacin prioritariamente preventiva, la
deben recibir un entrenamiento especial. Se debe prio-
USSO podr tambin quedar encargada de servicios
rizar un abordaje multidisciplinario (medicina ocupa-
mdicos curativos para los trabajadores y sus familias,
* Para consulta, la legislacin y Web de USSO se encuentran bajo las siguientes denominaciones: Servios de Sade no Trabalho (OIT Brasil),
Servicio de salud en el trabajo (OIT en espaol), Occupational Health Services (OIT en ingls), Basic Occupational Health Service BOHS
(documentos ms recientes OIT/OMS). Como este Manual trata de personas empleadas de los servicios de salud, evitamos utilizar el trmino
servicio para referirnos a la asistencia mdica y social que recibe el empleado, a fin de no confundir servicios de salud con establecimien-
to o con los servicios que estos prestan a la comunidad.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
cional, higiene ocupacional, ergonoma, enfermera reglamentos creados a travs de acuerdos entre la
ocupacional, etc.). direccin y los trabajadores.
Y SEG
UD
otras responsabilidades
Compromiso L - SAL
UR
Unidad de SSO
Comit de SSO
IDAD O
NA
Poltica de SSO CU
PACIO
10
El Comit de Salud y Seguridad Ocupacional es una garantizar la seguridad de los trabajadores es del
herramienta de suma importancia en la gestin de salud empleador, es decir de la gerencia o la administracin
y seguridad ocupacional. El comit es un grupo perma- de la institucin que presta servicios de salud. El comi-
nente compuesto por empleados y empleadores que se t puede colaborar en la implementacin de las accio-
comunican y trabajan juntos para identificar y resolver nes recomendadas, siempre que la direccin haya cre-
los problemas de salud y seguridad en el lugar de traba- ado las condiciones favorables para esta colaboracin
jo, ofreciendo orientacin y apoyo a la Unidad de SSO. (delegacin clara de responsabilidades, horas pagadas
de trabajo, entrenamiento, personal de apoyo, etc.).
El comit es responsable de recomendar cmo se pue-
den resolver los asuntos de salud y seguridad ocupa- Para los casos en que los establecimientos de salud
cional, pero no es responsable de llevar a cabo estas estn conformados por un pequeo nmero de trabaja-
recomendaciones. La responsabilidad fundamental de dores, ser necesario realizar las adecuaciones necesa-
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
rias, o bien recurrir a las normas tcnicas correspon- vincularse con otros comits tales como el de control
dientes. Por ejemplo: Una pequea unidad de atencin de infecciones.
primaria de la salud con menos de 10 trabajadores, pro-
bablemente no tenga un nmero suficiente de trabaja-
dores de la salud para constituir un comit; en tal caso,
se puede seleccionar un trabajador como representante
Beneficios de un Comit de Salud y
de salud y seguridad ocupacional. Este trabajador Seguridad Ocupacional exitoso
puede centralizar todas las situaciones y asuntos rela-
cionados con la salud y seguridad en el establecimien- 1. Disminucin de accidentes: se reduce la prdida de
to; asimismo podr representarlo en un comit de tiempo ocasionada por los accidentes. Se evitan costos
salud y seguridad ocupacional conformado por repre- asociados adicionales, tales como pagos por tiempo adi-
sentantes de los establecimientos de atencin primaria cional, reentrenamiento y jornadas a otros trabajadores
de otros sistemas de salud o de otras reas geogrficas, que dejaron de trabajar o ayudaron al accidentado.
segn sea el caso.
2. Pr evencin de enfermedades ocupacionales: si se
toman las medidas apropiadas de prevencin para pro-
teger a los trabajadores, se pueden prevenir los efectos
Qu hace el Comit de Salud y agudos de substancias qumicas dainas, tales como
Seguridad Ocupacional dolores de cabeza, mareos, nusea, desorientacin,
intoxicaciones y problemas dermatolgicos. Tambin
Las actividades que lleva a cabo el comit para lograr se pueden prevenir sus efectos crnicos o a largo plazo,
un ambiente ms seguro y saludable, son: tales como cncer, enfermedades respiratorias o daos
neurolgicos.
promocionar la salud y seguridad ocupacional en el
sitio de trabajo para incrementar la conciencia y el 3 . Me jo r a de l est ado d e n i m o d e l a f u er z a d e t r a b a j o :
inters en ellas; como resultado de que el comit llama la atencin
hacia las necesidades y las mejoras en materia de salud
responder a las inquietudes de salud y seguridad y seguridad ocupacional y provee un canal de comuni-
ocupacional de los trabajadores; cacin a cada trabajador para asegurarse de recibir y
atender sus inquietudes. Los trabajadores pueden ver
ayudar a buscar soluciones de salud y seguridad los resultados y saber que el empleador est autntica-
ocupacional; mente interesado en eliminar los riesgos. Por tanto, el
trabajador percibe un lugar de trabajo ms limpio,
participar en campaas informativas sobre riesgos; ordenado y agradable.
promocionar la asistencia de los trabajadores a las 4. Disminucin de los daos: en general hay poca dife-
sesiones de capacitacin y orientacin; rencia entre las causas de un accidente que daa mate- 11
trabajo precarios que se pueden controlar mediante el mientos, as como informacin sobre alertas y peligros
incremento de prcticas de salud y seguridad. relacionados con el lugar de trabajo. Los nuevos miem-
bros debern ser actualizados y orientados por los
miembros salientes.
Cmo iniciamos o mejoramos el Se deben realizar reuniones regulares del comit con la
Comit de Salud y Seguridad gerencia o la administracin. Debe haber una represen-
tacin igual de los trabajadores y la administracin, o
Ocupacional
un nmero mayor de representantes de los trabajado-
Es posible que ya exista legislacin nacional sobre res. Los representantes deben recibir tasas normales de
comits de salud y seguridad ocupacional para regular compensacin por el tiempo que dedican a realizar
su composicin. En caso de que estas normas naciona- funciones y atender las reuniones del CSSO.
les no estn disponibles, se sugiere un mnimo de cua-
Para asegurar que su comit funcione efectiva y exito-
tro miembros, de los cuales, al menos la mitad deber
samente, se puede conseguir ayuda y apoyo en organis-
estar representando a los trabajadores, y la otra mitad,
mos tales como los ministerios de trabajo o salud, la
o menos, a la institucin. Sin embargo, tambin sera
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin
conveniente contar con un quinto miembro elegido por
Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Organizacin
ambas partes, lo que facilitara la toma de decisiones.
Internacional del Trabajo (OIT). Hay disponibilidad de
Los representantes de los trabajadores deben ser elec-
afiches, cartillas, pelculas y guas para ayudarlo.
tos por sus compaeros con trmino y garanta laboral
Puede haber oferta regular de cursos para cualquier
predeterminados, excepto en caso de falta grave.
miembro interesado en mejorar la efectividad de su
La capacitacin de los miembros del comit de salud y comit.
seguridad ocupacional es fundamental para el xito de
La ltima parte de este Manual provee unas herramien-
su gestin. Los representantes del comit deben recibir
tas tiles para ayudar a construir y mantener el CSSO
copia de toda la legislacin pertinente relacionada con
(herramientas 4, 5 6,7 y 8).
las polticas de salud de los trabajadores y sus procedi-
12
administrativas relacionadas con SSO
Y SEG
UD
otras responsabilidades
Compromiso
L - SAL
UR
Unidad de SSO
Comit de SSO
IDAD O
NA
Poltica de SSO CU
PACIO
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
Para complementar el sistema de gestin en SSO es gerencia estar mejorando la interfaz entre la USSO y
necesario que la administracin cree o adapte algunos las instancias administrativas del servicio de salud, la
sistemas administrativos preexistentes con componen- cual se ajustar a fin de obtener la debida contribucin
tes de salud y seguridad ocupacional. Al hacerlo, la de responsabilidades para alcanzar sus metas de SSO.
O t r a s r es po ns ab il ida des
a d m i n i s t r a t i v a s r elaci onad as con SS O
Control de compras
Registro de estadsticas
Adminidtracin del trabajo de contratados
Tratamiento de lesiones y rehabilitacin
Registros y notificaciones de accidentes y daos graves a la salud
los contratistas y subcontratistas, de forma de compo- informacin sobre cualquier riesgo conocido al que
ner sus responsabilidades frente a la gerencia y asegu- ellos puedan estar expuestos en el local de trabajo y
rar que todo el trabajo subcontratado se administre cmo controlarlos;
conforme a las normas esperadas.
procedimientos de emergencia establecidos que
Las grandes organizaciones que tienen arreglos con- deben seguirse en caso de una emergencia y
tractuales de largo plazo, deben implantar sistemas for-
males y negociar el cumplimiento de los requisitos de la observacin de todas las instrucciones, adverten-
salud y seguridad como parte del proceso de licitacin cias y reas restringidas.
y contratacin de servicios.
un sistema para identificar nuevos riesgos y los exis- Los empleadores tambin debern, conjuntamente con
tentes durante la duracin del contrato y qu accin los empleados, investigar todo accidente, dao o riesgo
se tomara para controlar riesgos significativos; de dao para determinar si estos fueron causados por
algn riesgo significativo, y proponer cambios para que
las informaciones y entrenamiento sobre salud y no vuelva a suceder un nuevo incidente.
seguridad ofrecidos a los empleados involucrados
en el contrato; Los empleadores debern notificar inmediatamente al
sector correspondiente del gobierno cualquier dao
papeles y responsabilidades (un diagrama de flujo grave que le ocurra al empleado durante su trabajo.
sobre las responsabilidades puede ser til); Dependiendo de la legislacin del pas, puede ser nece-
14 sario realizar un informe adicional en el formulario
un sistema para supervisar a los empleados, donde apropiado.
sea necesario y
Si una persona sufre un dao grave, la escena del acci-
los procedimientos pertinentes para una notificacin dente no debe ser tocada, a menos que esto sea necesa-
de accidente o incidentes y para una investigacin, rio para:
inclusive un procedimiento para asesorar al empresa-
rio en cualquier accidente y/o incidente que pueda salvar vidas o evitar sufrimiento
ocurrir como consecuencia del trabajo contratado.
mantener el acceso al pblico de servicios esenciales
Antes de comenzar el trabajo contratado, el estableci- (como electricidad o gas) o
miento deber asegurarse de que todos los contratistas
tengan pleno conocimiento de los procedimientos perti- prevenir daos graves o prdida de la propiedad.
nentes de salud y seguridad aplicables al lugar de trabajo.
El sector competente del gobierno puede expresar si
Este conocimiento debe incluir: desea investigar el accidente y qu medidas pueden
tomarse mientras tanto.
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
ejemplo, levantar cargas pesadas) donde existe un Corresponde a la direccin dar los pasos iniciales para
alto riesgo de lesiones y/o enfermedades y la forma de comenzar el proceso, de ser posible en consulta con las
enfocar los esfuerzos de prevencin en estas reas; entidades relacionadas con la SSO que existan en el
establecimiento. Estos pasos iniciales pueden tener
proporcionar a los empleadores, gerentes, represen- como primer objetivo la bsqueda de informacin que
tantes de salud y seguridad y Comits de Salud y refuerce su decisin de implementar una gestin de
Seguridad Ocupacional, la informacin concreta SSO en la empresa. Al final del mdulo 2 se encontra-
necesaria para evaluar objetivamente los programas rn referencias tiles en caso que se desee proceder a
de salud y la seguridad y un estudio de costo-beneficio con esta finalidad.
Los resmenes anuales de los incidentes relacionados Estos pasos dependen de dos medidas: la delegacin de
con el trabajo que muestra el total acumulado (total autoridad y la comunicacin a todo el servicio de salud
anual) del ao anterior deben ser preparados a la breve- de la decisin del directorio de implementar (o mejo-
dad (por ejemplo, en 30 das) despus del final del ao. rar) un sistema de gestin de SSO en el establecimien-
16 to de salud.
D
i L U PD
r 1 2 3
U
D -SA
Y
Creacin del CSSO
Creacin de la USSO
A
O C
e Delegacin de autoridad
C I
SEG
Comunicacin de la decisin
c de implementar un sistema de SSO
AL
O
c N A
UR
i
ID
n
La plena gestin de SSO se iniciar despus de la de autoconocimiento y mejora de los servicios de salud
implementacin del CSSO y de la USSO, pues el siste- bajo la ptica de salud y seguridad ocupacional. Esta
ma tendr una estructura mnima para el ciclo deseado estructura reforzar:
17
El establecimiento de prioridades
2.6.2 Mejora continua sistema implantada, tales actividades deben ser rutina-
rias y estar continuamente en marcha.
A continuacin se describirn 5 procedimientos esen-
ciales del funcionamiento de un sistema de gestin en No hay una secuencia obligatoria para su aplicacin, la
SSO. Estos no estaban ausentes cuando se dieron los que va a depender del nivel de desarrollo del sistema y
pasos iniciales, y ahora, con una mnima estructura de de sus necesidades actuales.
D Y SEG
U
L
UR
Consulta
SA
Planeacin
IDAD
-
PROCEDIMIENTOS
Auditora Provisin
L
y revisin de informacin
N A
Educacin
y CU O
capacitacin
PACIO
El proceso de dilogo o consulta es una parte integral desarrollar polticas, procedimientos y planes de
de una buena administracin, pues es el medio por el accin para la identificacin, evaluacin, y control
18 de riesgos en el lugar de trabajo;
cual los empleadores y los trabajadores laboran conjun-
tamente para mejorar la salud y la seguridad en el lugar
revisar estadsticas de accidentes;
de trabajo. Cuando se planea realizar cambios en el
lugar de trabajo, la consulta debe tener lugar lo ms
participar en la solucin de problemas;
temprano posible y ser un proceso continuo.
involucrar a la alta gerencia, a los trabajadores y al
El proceso de dilogo o consulta puede llevar a mejorar
sindicato ;
las prcticas de salud y seguridad puesto que los traba-
jadores suelen conocer los riesgos asociados con su tra- consultar con los trabajadores o con sus representan-
bajo y pueden sugerir soluciones efectivas. El hecho de tes sobre asuntos mayores de seguridad y salud ocu-
involucrar al trabajador en la identificacin de proble- pacional y
mas y en los cambios relacionados del lugar de trabajo,
tambin ayuda a asegurar el compromiso de los traba- asegurar que los trabajadores tengan acceso a toda la
jadores con el cambio. informacin relevante y a los cursos de capacitacin
sobre seguridad y salud ocupacional.
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
Existen varios mtodos de consulta a los trabajadores, debe definir objetivos claros, determinar las metas
desde el cambio de ideas con sus supervisores o las dis- cuantificables o los estndares que se deben lograr y
cusiones llevadas a cabo en los comits hasta la utiliza-
cin de encuestas. La herramienta 19 trae, como ejem- debe incorporar un plan de accin que asigne tareas
plo de consulta en forma de encuesta, un cuestionario y fechas de entrega.
para los trabajadores sobre sus hbitos de alimentacin
y ejercicio, que puede orientar la planificacin de pro- La planificacin tambin debe incluir una provisin
gramas de promocin de salud para los trabajadores y para brindar informacin y capacitacin apropiadas a
sus familias. las personas de todos los niveles, para que estas pue-
dan realmente asumir sus responsabilidades.
Planificacin
Provisin de informacin
Para la consecucin uniforme de los objetivos de SSO
en todo el establecimiento de salud es necesario que Los empleadores deben proveer de informacin a los
cada institucin de salud defina un plan para adminis- trabajadores de la salud, pacientes, proveedores, etc. y
trarlos. La planificacin es esencial para que la institu- a todos aquellos miembros de la comunidad que hagan
cin que presta servicios de salud logre un enfoque uso de las instalaciones de la institucin que brinda
consistente y mantenga el ambiente y las condiciones servicios de salud, para asegurarse que los requisitos
de trabajo adecuadas. legales vigentes se conozcan, y que la informacin rele-
vante y actualizada sea provista en forma oportuna y
La planificacin: permanente, en relacin con:
debe ser conducida por personas competentes, en todos los riesgos identificados;
consulta con los trabajadores y/o sus representantes.
el control de los riesgos prioritarios (por ejemplo, los
debe de fundarse en un examen de la situacin, pasos tomados para controlar la probabilidad de que
cuyos resultados deben de estar documentados, y esos riesgos puedan ser fuente de dao);
que:
el uso y cuidado del equipo de proteccin personal
- identifique la legislacin y directivas vigentes, cuando sea necesario;
tanto nacionales como especficas, con respecto a
la SSO; cualquier riesgo que los empleadores puedan crear
durante el trabajo y la forma de control de la proba-
- identifique las instancias de SSO, programas bilidad de dao a s mismos u otros;
voluntarios para la proteccin y otras iniciativas
el resumen de nuevos procesos, productos o equi- 19
ya existentes en el establecimiento;
pos, en los que se hayan identificado riesgos y se
- identifique los riesgos ocupacionales ms significa- hayan tomado medidas de control para controlar la
tivos y la adaptacin de las medidas de control en probabilidad de cualquier dao;
vigencia;
estndares de las prcticas o estilos de trabajo;
- sirva de base para la preparacin del sistema de
gestin de SSO; los procedimientos de emergencia para las instala-
ciones de atencin de salud y
- sirva de base para la toma de decisiones del siste-
ma de gestin de SSO; todas las medidas y procesos que se estn llevando a
cabo a raz de la gestin de SSO para mantenerse
- sirva de referencia para evaluar el progreso conti- consciente de que el sistema de SSO se mantiene
nuo del sistema de gestin de SSO; activo y necesita el apoyo de los trabajadores.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
La diseminacin de informacin sobre salud y seguri- en las cuales pueden, bien resultar afectados por los
dad puede realizarse mediante una gran variedad de riesgos del trabajo o constituirse en un riesgo para el
actividades. Algunos medios de comunicacin sugeri- proceso de trabajo.
dos incluyen:
la exclusin de visitantes de ciertas reas de trabajo Se debe llevar un registro de la capacitacin dada a
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
cada trabajador, las habilidades que han desarrollado y La auditora y la revisin permiten evaluar la imple-
cualquier otra capacitacin adicional que pudiera mentacin de la poltica en relacin con cuatro indica-
requerirse. Los registros del entrenamiento de la capa- dores clave:
citacin deben revisarse regularmente con los trabaja-
dores para asegurar que sean actualizados. Ver tambin evaluacin del cumplimiento de las metas fijadas
4.19, Precauciones contra incendios. con estndares del desempeo en salud y seguridad
ocupacional;
Los empleadores deben asegurarse que los trabajadores identificacin de reas donde los estndares estn
que no tienen el conocimiento ni la experiencia sufi- ausentes o sean inadecuados para volver a intervenir
cientes en la prestacin del servicio o en los procesos de inmediato y
de trabajo a su cargo, sean supervisados por alguien
experimentado, hasta que el trabajador sea capaz de anlisis permanente de la informacin sobre inci-
desempearse en tal forma de no hacerse dao ni daar dentes, accidentes y enfermedades.
a otros.
Las auditoras peridicas deben finalizar si el sistema
de manejo de la SSO:
N DE SAL
I U
EST
DY
Estrategias de SSO
G
SEGUR
L-
PROMOCIN PREVENCIN ASISTENCIA
A
DE SALUD Y REHABILITACIN
N
IO
ID
AD
OCUPAC
vamente, excepto si la institucin mantiene un sistema
2.7.1 Prevencin de lesiones
de identificacin, evaluacin y control de riesgos. Este
y enfermedades sistema debe mantenerse uniforme en toda la institu-
cin de atencin de salud de tal forma que no haya
Es pr o b a b l e m e n t e l a e s t r a t e g i a m s u t i l i z a d a
lugar a confusin en el manejo de los peligros y riesgos
p or l os p r o gr a ma s d e S S O . S e b a sa e n la g e s -
ocupacionales.
tin de los riesgos ocupacionales, que pueden
c o n d u c i r a l e s i o n e s y e nf e r m e d a d e s . U t i l i z a un El plan de accin de salud y seguridad ocupacional
enfoque dir ecto de los factores de riesgo en el debe detallar los procesos que el personal y la adminis-
lu g a r d e t ra b a jo, q u e d e be n d e t er m i n a r s e , e v a - tracin deben utilizar para identificar, evaluar y con-
l u a r s e y c o n t r o l a r s e p a r a p r e v e n i r l o s r es u lt a - trolar los riesgos en su ambiente de trabajo.
dos que se desea evitar.
22
Es importante entonces, realizar una inspeccin del
En este Mdulo 2 se proporcionar una nocin general centro de salud, que permita un diagnstico inicial.
sobre un sistema de anlisis y prevencin de riesgos
ocupacionales. Para una visin ms aplicada se debe
consultar el Mdulo 3 (Riesgos y controles), donde se
examinan en ms detalle los riesgos ocupacionales ms A. Identificacin de peligros
frecuentes en el sector de la salud y las medidas para
La identificacin integral de los peligros ocupaciona-
prevenirlos.
les es un elemento fundamental en la prevencin de
prdidas, ya sea que estos daen a personas o equi-
pos o interrumpan los procesos.
Los peligros y riesgos de seguridad y salud ocupaciona- identificar los peligros relevantes o ms importantes
les no se pueden identificar, evaluar o controlar efecti- del proceso de atencin de salud;
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
establecer los controles apropiados; peligros. Los registros de los accidentes, las enfermeda-
des y las ausencias al trabajo, as como los registros del
definir los objetivos para satisfacer las necesidades resultado del dilogo y la consulta a los trabajadores
de capacitacin e informacin; tambin son fuentes importantes de informacin.
definir claramente las responsabilidades de la admi- Siempre debe aplicarse un enfoque de gnero en
nistracin, la supervisin y los trabajadores y l os m t odos ar r i b a s e a l a d o s , y a q u e e l g n e r o
d e la s p e r s on a s p u e d e in f lu e n c ia r l os e f e c to s d e l
desarrollar e implementar estndares y procedi- r ie s g o . L a e x p os i c i n a la r a d ia c i n , p o r e j e m -
mientos integrales (inclusive procedimientos de p lo , pu e de ser m s d a in a p ar a u n a mu je r g e s -
emergencia). tante, as como las guar dias y tur nos alter nos de
t r a b a j o p a r e c e n a f e c t a r e n m a y o r p r o p o r c i n a
Los mtodos de identificacin de peligros pueden
la mujer (ej. disfunciones menstruales15, mayor
incluir:
incremento en el abuso de alcohol y tabaco16,
identificacin por rea dividiendo el sitio de traba- etc.) que a los trabajadores var ones.
jo en reas identificables. (La herramienta 10 provee
una lista de riesgos identificados por su localizacin
ms frecuente); B. Evaluacin de riesgos
identificacin por tareas identificando las tareas En la medida que se identifican los peligros que enfren-
que las personas realizan y los peligros a cada paso; tan los trabajadores en una organizacin, se deben
tomar decisiones para:
identificacin por procesos identificando los peli-
gros en cada etapa del proceso, e aplicar medidas especficas de control inmediato, en
aquellos peligros que por sus caractersticas se con-
identificacin por ocupacin identificando los peli-
sideren prioritarios; o
gros asociados con cada grupo ocupacional especfico.
introducir mtodos de control para reducir o elimi-
No existe un sistema nico o ideal para la identifica-
nar la probabilidad de accidente a causa de peligros
cin de peligros. Los sistemas ms apropiados varan,
que no se identifican como prioritarios.
de acuerdo con el tipo de servicio que se presta, los
procesos involucrados y el tipo de instalaciones que La herramienta 14 de la ltima seccin de este Manual
tiene la institucin que presta los servicios de salud; provee una hoja de trabajo para la evaluacin de ries-
por esta razn, se puede necesitar el uso de una combi- gos, diseada para facilitar el proceso de toma de deci-
nacin de mtodos. siones.
23
Las herramientas 11 y 12 son listas de verificacin para
completar la identificacin de los peligros ocupaciona-
les durante una inspeccin dentro de las instalaciones. C. Control de riesgos
Estas herramientas pueden incluir demasiado o excluir
aspectos importantes acorde al nivel de complejidad Los riesgos identificados y evaluados como prioritarios
del lugar donde sern aplicadas, por lo que requieren requieren que el empleador implemente medidas de
una revisin y adaptacin al nivel de sus servicios de control adecuadas.
salud.
Las medidas de control de riesgos siguen la jerarqua
Se deben utilizar los recursos existentes, tales como que a continuacin se describe, con mayor nfasis en la
cdigos de prcticas/guas, cuadernillos informativos eliminacin del riesgo en la fuente, de ser ello posible:
del sector de la salud, informacin y especificaciones
1) Tome todas las medidas practicables para eliminar
del fabricante de insumos y equipos mdicos, reportes
el riesgo (por ejemplo, sustitucin o eliminacin
de los inspectores o consultores y reportes de salud
del proceso);
ambiental para favorecer al proceso de identificacin de
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
Es ideal desarrollar un mapa para cada una de las reas Por este motivo la gerencia o administracin debe dise-
fsicas, o en casos especiales se puede elaborar mapas ar y preparar un plan de emergencias y desastres, as
especficos, segn la complejidad de lo que se necesite como realizar simulacros, de tal forma que todo el per-
representar. sonal de la institucin est preparado para reaccionar
asertivamente frente a las emergencias o los desastres.
La herramienta 13 en la seccin final de esto manual Todos los trabajadores deben saber exactamente lo que
trae un ejemplo de mapa de riesgo y de seales que se ellos deben hacer en cada caso y en cada tipo de situa-
puede utilizar en la confeccin de estos mapas. cin de emergencia. Asimismo, se deben incorporar los
cuerpos de polica, bomberos o brigadas de incendios,
los servicios de urgencias y otras autoridades en el plan
de respuesta a las emergencias.
Monitoreo
Es responsabilidad de la gerencia o administracin ase-
El monitoreo es cualquier accin de evaluacin y
gurar que el programa se instituya, y que sea revisado
seguimiento que se realiza para determinar el estado
y actualizado con frecuencia. Se debe dar a todo el per-
actual del lugar de trabajo o del trabajador, en relacin
sonal la oportunidad de involucrarse completamente
con un riesgo identificado como prioritario.
en el desarrollo de estos procedimientos de emergen-
Este procedimiento puede ser de diferentes tipos, a saber: cia, de tal forma que todos los trabajadores de la salud
conozcan con anticipacin su quehacer frente a este
monitoreo ambiental evaluacin de la magnitud tipo de situaciones extremas.
del riesgo identificado (fsico, qumico o biolgico)
en el ambiente de trabajo; o, El programa debe incluir, como mnimo:
monitoreo del trabajador o de la exposicin de los una declaracin poltica corporativa que enfatice la
trabajadores a los riesgos fsicos, qumicos o biol- importancia de la planificacin de la respuesta a las
gicos en el lugar de trabajo. emergencias y afirme el respaldo de la administra-
cin a la iniciativa de responder a las mismas;
Por razones ticas, se requiere el consentimiento pre-
vio informado de cada trabajador antes de realizar el un esquema de las cadenas de comando o responsa-
monitoreo personal de su salud. As como con los bilidad durante una emergencia, con el objeto de
registros mdicos, los registros del monitoreo realizado asegurar una respuesta rpida y efectiva;
a los trabajadores deben guardarse con carcter confi-
la definicin clara de los roles y responsabilidades
dencial entre el trabajador y la persona que los realiz,
de todo el personal de las instalaciones durante la
a excepcin de que el trabajador especficamente auto-
emergencia;
rice que los resultados estn disponibles para el emple-
ador. Los nicos resultados de monitoreo biolgico a
la definicin clara de la red de comunicaciones y los 25
los que el empleador podra tener libre acceso son los
procesos de "alertamiento" a ser utilizados durante o
resultados grupales a los que se les retiran los identifi-
fuera del horario de trabajo normal;
cadores personales.
el detalle de los procedimientos de respuesta a la
emergencia desarrollados e incluidos para cada tipo
Procedimientos de emergencia especfico de emergencia;
Existe gran variedad de situaciones de emergencia, los procedimientos y las rutas de evacuacin de
frente a las cuales la institucin prestadora de servicios emergencia, preparados y divulgados;
de salud debe estar presta a responder, tanto para aten-
los procedimientos a seguir por los trabajadores que
der al cliente externo como para orientar a sus trabaja-
se quedan para realizar (o apagar) operaciones crti-
dores y colaboradores. Por ejemplo, la ocurrencia de
cas de plantas antes de que la planta sea evacuada;
incendios, asonadas, terremotos, huracanes, actos de
terrorismo, accidentes qumicos, etc.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
los requerimientos para la capacitacin de todo el La herramienta 19, en la seccin final, trae un cuestio-
personal dentro de las instalaciones y nario que puede ser aplicado a los trabajadores con la
finalidad de orientar la planificacin de programas de
garantas de la revisin y actualizacin regular del promocin de salud.
plan de respuesta a las emergencias.
el carcter integral, con cooperacin multidiscipli- en reas de oficinas en las que trabaje ms de una
naria y la creacin de ambientes favorables en el persona o
sitio de trabajo;
en un espacio de aire cerrado comn.
la responsabilidad consigo mismo y con otros;
La poltica se debe enfocar en:
la prevencin de enfermedades y accidentes;
la comunicacin con los empleados (con una polti-
el fortalecimiento del estado de salud general; ca clara, como definir en qu reas exteriores est
CONCEPTOS BSICOS DE LA GESTIN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
M O D U L O 2
Wynne R. A manual for training in workplace health promo- El objetivo principal de un PAE es ayudar al
tion. Dublin, European Foundation for the Improvement of t r a b a j a d o r a r es tau r ar s u s al ud y su d es em p e o
Living and Working Conditions, 1997. l abor al ha sta a lcan zar n iveles satis fact ori os.
Sin embar go, es impor tante que esto no se con -
Standards for Health Promotion in Health Promoting v i e r t a e n l a p r i n c i pa l f u nc i n d e l m d i c o e s p e -
Hospitals http://www.who.dk/healthpromohosp/Publi cialista, es decir, debe evitarse que el mdico
cations/20030127_7 s e a so b r e c a r g a do po r l a c o n su l t a d e t ri a je y l a
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
Riesgos con
efectos potenciales y controles
Riesgos con efectos potenciales y controles
Los riesgos ocupacionales a los que estn expuestos los incomodidades (por ejemplo, dispositivos para
trabajadores de la salud estn bien documentados y levantamientos o equipos inadecuados, pisos desli-
generalmente se ubican en las siguientes seis categor- zantes o resbalosos).
as bsicas:
Riesgos psicosociales: son factores y situaciones que
Riesgos biolgicos o infecciosos: los agentes infec- se encuentran o asocian con las tareas del trabajador
ciosos o biolgicos, tales como bacterias, virus, hon- o el ambiente de trabajo, las cuales crean o poten-
gos o parsitos, pueden transmitirse por contacto cian el estrs, los trastornos emocionales, y/o los
con material contaminado o con lquidos o secrecio- problemas interpersonales (Por ejemplo, estrs, tur-
nes corporales (por ejemplo, el virus de inmunodefi- nos de trabajo).
ciencia humana (VIH); virus de la hepatitis B, C;
bacilo de la tuberculosis). En este Manual se han hecho algunas modificaciones a
la clasificacin arriba consignada, a fin de enfatizar
Riesgos ambientales: el suministro adecuado de agua varios riesgos ocupacionales muy relevantes para los
y un ambiente general limpio son fundamentales trabajadores de la salud, ya que de otra manera podr-
para la proteccin de los trabajadores y de los pacien- an permanecer inadvertidos. As, el manejo de resi-
tes en un centro de atencin de la salud, puesto que duos slidos peligrosos, los riesgos ergonmicos, la
la asepsia y la limpieza son necesarias para el xito seguridad de los laboratorios y la violencia en el traba-
de cualquier procedimiento mdico. La ventilacin jo fueron desagregados de otras categoras de riesgos,
natural o artificial adecuada es una herramienta dejando este mdulo con 10 apartados.
esencial contra muchas amenazas para la salud de
los trabajadores, tales como la transmisin de la L a j e r a r q u i z a c i n d e r i e sg o s n o de b e s e r i n f e r i -
tuberculosis y la exposicin a gases anestsicos. d a p o r e l o r d en en qu e es tn p r e s e n ta d os a qu ,
Adicionalmente, las instituciones de atencin de la y a q ue l a im po r t a n c i a d e c a d a f a c t o r d e r i e s g o
salud generan aguas contaminadas y residuos slidos vara de acuerdo con el tipo de ser vicio pr ovis -
peligrosos, que requieren una adecuada manipula- t o y de l a s c a ra c t e r s t i c a s de l a s i ns t a la c i o ne s
cin, procesamiento y disposicin, pues de lo contra- d e la in s ti tu c in d e s a lu d , ta le s com o e l ta m a o
rio se pondra en riesgo no solo la salud de los traba- y la ubicacin. Sin embar go, el peligr o grave y
jadores sino la de la comunidad en general. g en e r al iza d o d e lo s m i cr o o r ga n is m os d e t r a ns -
m is i n s a n gu n e a (p r in c i p al m e n t e l os d e h e p a - 31
res, como ratas, cucarachas y mosquitos. La combina- procedimientos para el monitoreo biolgico de la
cin del nmero de organismos en el medio ambiente, salud de los trabajadores;
la virulencia de estos organismos y la resistencia del
individuo finalmente determinan si la persona contrae- procedimiento para el reporte de enfermedad, acci-
r la enfermedad o no. dentes y heridas con el seguimiento apropiado,
incluida la realizacin de investigaciones relaciona-
Un programa de control de infecciones debe formalizar das con la ocurrencia de enfermedades y accidentes
las polticas, los procedimientos y las prcticas necesa- ocupacionales (es muy importante la prevencin del
rias para minimizar el riesgo de transmisin de enfer- SIDA ocupacional, la hepatitis B y la hepatitis C).
medades y su ocurrencia dentro de las instalaciones de Ver en la herramienta 18 el formulario EPINET para
la institucin prestadora de servicios de salud. Esto registros de cortes y lesiones con agujas.
obliga a consultar con los trabajadores, y hace necesa-
rio contar con el apoyo de toda la administracin y el reporte de accidentes graves a las oficinas guberna-
personal. mentales competentes;
Es impor tante que en la poltica y en los pr oce- educacin y capacitacin del personal sobre los
dimientos para contr ol de las infecciones se principios, polticas y procedimientos de control de
t e n g a n e n c u e n t a l a s c a r a c t e r s t i c a s p a r t i c ul a - infecciones. Esto se aplica a todo el personal, es
r es y los riesgos de infeccin de cada institu - decir, a los que tienen funciones de apoyo as como
cin en for ma individual, dado que las instala- al personal clnico;
ciones de los centr os de atencin varan consi -
der ablem ente en lo r ef er e n t e a l t a m a o , l a s implementacin de controles adecuados para la con-
ca r ac t er s t i ca s d e la p ob l ac i n d e p ac i e n te s o dicin de riesgo; por ejemplo, controles de ingenie-
r esidentes y los r ecursos disponibles. ra, tales como sistemas de ventilacin apropiados
(los cuales son muy importantes para ayudar a pre-
venir las infecciones transmitidas por va area,
como la tuberculosis). Ver links para mayor informa-
A. Responsabilidades cin al final de este captulo;
VACUNA RECOM- Dos dosis IM en el ms- Funcionarios en riesgo de Sin aparente efecto adverso Sin efecto teraputico o adverso para
BINANTE CON- culo deltoide con interva- exposicin a sangre y fluidos para fetos en desarrollo, no personas infectadas por H.B.; el costo
TRA HEPATITIS B lo de 4 semanas (hasta 2 corporales. est contraindicada en el efectividad de un tamizaje pre-vacu-
meses); tercer dosis 5 embarazo;Personas con histo- nacion para susceptibilidad al virus
meses despus de la ria de reaccin anafilctica al H.B. depende de los costos de la
segunda; no es necesario fermento de pan comn vacunacin y dosis de anticuerpos y
refuerzo de la prevalencia de inmunidad en el
grupo de candidatos o recibimiento
de la vacuna; trabajadores de la salud
que tienen contacto con pacientes o
sangre deben ser examinados 1 a 2
meses despus de completar la serie
de vacunas para determinar la res-
puesta serolgica
VACUNA CON- Una dosis anual IM TS en contacto con pacientes Historial de sensibilidad ana- Sin evidencia de riesgo maternal o
TRA INFLUENZA de alto riesgo o trabajando filctica a la ingestin de fetal
(VIRUS TOTAL O en servicios con pacientes huevos
PARCIAL DESAC- crnicos; ts con problemas
TIVADO) de salud de alto riesgo y/o
mayores de 65 aos.
VACUNA DE Una dosis SC, segunda TS sin documentacin de: Embarazo; estado inmunol- MMR es la vacuna adecuada si el ts
VIRUS VIVO DE dosis por lo menos un A) Vacunacin de 2 dosis de gico comprometido* (inclusi- es tambin susceptible a la rubeola
SAPAMPIN mes despus la vacuna despus del pri- ve HIV positivos gravemente y/o parotiditis;
mer ao de vida inmuno deprimidos); historia Personas que han sido vacunadas
B) Diagnstico de sarampin de anafilaxia despus de A) Solamente con vacuna de virus
hecho por el mdico ingestin de gelatina o uso muerto de sarampin
C) Evidencia laboratorial de de neomicina ; uso reciente B) Vacuna de virus muerto seguido
inmunidad de inmuno globulina de vacuna de virus vivo, o
C) Vacuna de tipo desconocido
Deben ser vacunados nuevamente
pero con dos dosis de vacuna de
sarampin de virus vivo.
VACUNA DE Una dosis SC, TS considerados susceptibles Embarazo, estado inmunol- MMR es la vacuna adecuada si el ts
VIRUS VIVO DE sin refuerzo pueden ser vacunados. gico comprometido*, histo- es tambin susceptible a la rubeola
PAROTIDITIS Adultos nacidos antes de rial de anafilaxia despus de y/o sarampion
1957 pueden ser considera- ingestin de gelatina o uso
dos inmunizados. de neomicina
VACUNA DE Una dosis SC, TS de ambos sexos que no Embarazo, estado inmunol- Mujeres que fueron vacunadas en el
VIRUS VIVO DE sin refuerzo tengan constancia escrita de gico comprometido*, histo- embarazo o que quizs se embaracen
RUBEOLA haber recibido la vacuna de rial de anafilaxia despus de aun 3 meses despus de la vacuna-
virus vivo en su primer ao o ingestin de gelatina o uso cin deben recibir asesora sobre ries-
posteriormente, o que no ten- de neomicina gos tericos para el feto, o de mal
gan evidencia laboratorial de formacin asociadas con la vacuna-
34 inmunidad. Adultos nacidos cin; en este caso es considerado
antes de 1957 pueden ser insignificante. MMR es la vacuna
considerados inmunizados, adecuada si ts es sensible a la paroti-
con excepcin de las mujeres ditis y/o sarampin
en edad frtil.
VACUNA DE Dos dosis de 0.5 ml SC, TS sin historial confiable de EMBARAZO, estado inmuno- Por el hecho de que entre el 71 % al
VARICELA-ZOS- con un intervalo de 4 a 8 varicela o sin evidencia lgico comprometido*, histo- 93% de las personas sin historial de
TER DE VIRUS semanas si no recibi laboratorial de inmunidad rial de anafilaxia despus de varicela sern inmunes al examen
VIVO vacunacin en los lti- ingestin de gelatina o uso serolgico prevacunacional puede ser
mos 13 aos de neomicina; el uso de sali- costo-efectivo
cilato debe ser evitado hasta
6 semanas despus de la
vacunacin
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
Ver al final de este captulo los enlaces Web con infor- el asesoramiento postexposicin disponible en 1
macin ms detallada sobre precauciones estandariza- hora;
das segn el tipo de servicio proporcionado.
un protocolo para el manejo de preguntas relaciona-
das con problemas (no el del HIV) como hepatitis B,
sfilis etc.;
Precauciones mnimas
agentes antiretrovirales inmediatamente disponi-
Todos los servicios de salud deben implementar por lo
bles;
menos las siguientes precauciones generales para sus
trabajadores : un protocolo para examinar al "paciente fuente";
35
Evitar el contacto con la sangre y todos los flui - el seguimiento mdico disponible para aquellos que
dos corporales, secr eciones, excreciones excepto deciden seguir la profilaxis quimioteraputica anti-
el sudor (tengan o no sangre visible), piel no retroviral;
i nt ac ta y m em b r ana s m uc o sa s, me di an te :
- el uso de guantes no solo dentr o de las salas de un registro mdico confidencial relacionado con la
o p e r a c i o n e s . E l u s o d e d o b l e g u a n t e e n l o s p r o- exposicin; y
c e d i m i e n t o s q u i r r g ic o s e n lo s q u e s e e s p e r a
una extensa exposicin a la sangr e, el seguimiento serolgico de todos los pacientes
- e l u s o d e m s c a r a s , l e n t e s p r ot ector e s y b a t a s involucrados.
d o n d e h a y a p o s i b i l i d a d d e d e r r a m e s o e f us i n ,
- e l us o de v e nd a s i m pe r m e a b l e s p a r a c u b r i r l o s La tabla siguiente muestra las normas seguidas por el
propios cor tes y heridas, gobierno de los Estados Unidos para la profilaxis de
- la l i mp ie z a i n me d ia t a y c u i d a d os a d e t od os l o s postexposicin ocupacional al material potencialmen-
derrames o manchas de sangre y otr os lquidos te contaminado con virus de la hepatitis B.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
Estatus de vacunacin y del Tratamiento cuando la fuente Tratamiento cuando la fuente Tratamiento cuando la fuente
nivel de anticuerpos del TS es HbsAg seropositiva es HbsAg negativa no fue examinada o tiene
expuesto estatus desconocido
No vacunado HBIG* X 1 y comenzar serie de Iniciar serie de vacunas HB Iniciar serie de vacunas HB
vacunas HB
Previamente vacunado
Respuesta adecuada ningn tratamiento ningn tratamiento
Respuesta inadecuada HBIG* X 2 o HBIG* X 1 y reiniciar ningn tratamiento Si es reconocidamente una fuente
vacunacin de alto riesgo, tratar como si la
fuente fuera HbsAg positiva
Respuesta desconocida Examinar a la persona expuesta ningn tratamiento Examinar persona expuesta para
para anti-HBs: anti-HBs:
(1) es adecuada **, ningn trata- (1) es adecuada **, ningn trata-
miento miento
(2) es inadecuada **, (2) es inadecuada **,
HBIG X 1 y refuerzo de vacuna reiniciar vacunacin
(ING LS)
Guideline for infections control in Healthcare Personnel, Protect Yourself Against Tuberculosis -- A Respiratory
CDC, 1998. http://www.cdc.gov/ncidod/ hip/GUIDE/Infect Protection Guide for Health Care Workers. DHHS (NIOSH)
Control98.pdf Publication No. 96-102. 1995. http://www.cdc.gov/
niosh/tb.html
Respiratory Protection Program, CDC, 2001
http://www.cdc.gov/od/ohs/manual/mannav.htm Stop Tb: Guidelines for Workplace Tb Control. WHO. 2003
CDC Small Pox, 2003 http://www.bt.cdc.gov/agent/ small- Guidelines for Preventing the Transmission of Tuberculosis
pox/index.asp in Canadian Health Care Facilities and Other Institutional
Settings. Volume: 22S1 April 1996. http://www.hc-
Warning Signs on Infectious Transmissions for Healthcare
sc.gc.ca/pphb-dgspsp/publicat/ccdr-rmtc/96vol22/
Facilities, hchsa, Ontario, Canada http://www.hchsa.on.ca/
22s1/index.html#contents
products/resrcdoc/lap_010.pdf
AGENTES PATOGNICOS HEMATGENOS:(ESPAOL)
CDC Respiratory Protection 2003 http://www.cdc.gov/ nci-
dod/sars/res-protection.htm EPINet. Sistema para vigilancia de accidentes con riesgo bio-
lgico y prevencin; permite clculo de gastos
(IAQ) Indoor Air Quality in Healthcare Facilities, HCHSA
www.dso.fmed.edu.uy
Ontario, Canada, 2003 http://www.hchsa.on.
ca/products/resrcdoc/lap_263.pdf (IN GLS)
GEN-06. Green Birthdays. Health Care without Harm EPINet, International Health Care Worker Safety Center Univ.
Publications: contact Jolie Patterson at jpatterson@hcwh.org VirginiaDr. Janine Jagger. www.med.virginia.edu/epinet
to receive free brochures.
Summary of Current Practice Guidelines for Occupational
Precautions Against Bio Hazards (POSTERS). HCHSA exposures to Bloodborne Pathogens (HIV, Hep B, Hep C).
Ontario. Johns Hopkins. 2002. http://www.hopkins-
http://www.hchsa.on.ca/products/resrcdoc/lap_010.pdf heic.org/disease_exposures/STIXguidelines.htm
CDC. Hand Hygiene in Healthcare Settings. 2002. Exposure to Blood: What Health-Care Workers Need to
http://www.cdc.gov/handhygiene/ Know. CDC
Developing Infection Control Policies & Procedures: Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the
Information for Care Providers. Health Care Health & Safety Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and
Association (HCHSA) of Ontario. http://www.hchsa.on.ca/ HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
products/resrcdoc/lap_260.pdf CDC. June 29, 2001 / 50(RR11);1-42. http://www.cdc.gov/
mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm
T U B ER CU LO SI S :
AN INTEGRATED PROTOCOL TO MANAGE HEALTH CARE
(ESPAOL) 37
WORKERS EXPOSED TO BLOODBORNE PATHOGENS.
CCDR. Volume: 23S2 March 1997. http://www.hc-
Normas para la prevencin de la transmisin de la tubercu-
sc.gc.ca/pphb-dgspsp/publicat/ccdr-rmtc/97vol23/
losis en los establecimientos de asistencia sanitaria en condi-
23s2/index.html
ciones de recursos limitados. OMS. 2002
http://www.who.int/
Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings.
gtb/publications/healthcare/Sp/index.htm
DHHS (NIOSH) Publication No. 2000108
http://www.cdc.gov/niosh/pdfs/2000-108.pdfNovember 1999
(ING LS)
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) contaminacin del suministro de agua - proviene del
http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ manejo, tratamiento y proteccin inadecuada o
inexistente de las fuentes de agua sin tratar por parte
Interim Domestic Guidance for Management of Exposures to de las autoridades municipales, o de la contamina-
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) for Health-Care cin del suministro de agua dentro de la institucin
Settings, CDC, 2003. http://www.cdc.gov/ncidod/sars/pdf/ causada por evacuacin inapropiada de las aguas
exposureguidance.pdf http://www.cdc.gov/ncidod/sars/expo- residuales; y
sureguidance.htm
contaminacin ambiental y de edificios debida a sis-
Drug-Resistant Organisms. Canadian Centre for Occupational
temas municipales inadecuados de tratamiento de
Health and Safety. http://www.ccohs.ca/oshanswers/biol_
las aguas residuales. Solo el 14% de todas las redes
hazards/drugresist.html
de drenaje en LAC se conducen a algn tipo de tra-
Sustainable Hospitals Web site (for safer alternatives)
tamiento de aguas residuales, y solo la mitad de ellas
http://www.sustainablehospitals.org/cgi-bin/DB_Index.cgi
son sanitariamente seguras18. Esto frecuentemente
resulta en la contaminacin de toda el rea circun-
dante y en contrapartida hace imprescindible el tra-
tamiento local de las aguas residuales de las instala-
3.2 RIESGOS AMBIENTALES ciones de atencin de salud, antes de que salgan de
la misma, dado que contienen subproductos infec-
Los riesgos ambientales son muy frecuentes en las ins-
ciosos, radioactivos, de laboratorio y esterilizantes.
tituciones de atencin de la salud en la regin de
Amrica Latina y el Caribe (LAC). En la mayora de los
casos estos peligros se generan por:
L as co ns ec u en cia s p or fa lt a d e ate n ci n a l os
38
el inadecuado suministro, distribucin y disposi- riesgos ambientales in cluyen enfer medades
cin del agua para consumo humano; i n f e c c i o s a s y p a r a s i t a r i a s p a r a l o s T S y r e s ul t a -
d os n eg ativo s p ar a los pa cie nte s, p or la im p osi -
los problemas de calidad del aire en los locales
bilid ad de man tene r la r u ti na n ec es aria d e
cerrados, los cuales agravan los efectos de los riesgos
asepsia o perjudicar procedimientos mdicos
qumicos y biolgicos; y
c o m o l a he m o d i l i si s , q ue t i e ne no r m a s m s
e st ri ct a s en c u an t o a l ag u a qu e d eb e u ti li za rs e .
el manejo deficiente de los residuos slidos peligro-
Tambin pueden poner en peligr o el ecosistema
sos. Esto ltimo ser tratado ms tarde en ste cap-
y a tod a la po blac in de l r e a .
tulo (tem 3.3).
material inadecuado de los pisos: la limpieza insufi- Design and Construction of Hospital and Health Care
ciente de los materiales del piso conduce a condicio- Facilities". http:// www.tsi.com/hvac/tech/hosguide.htm
nes infecciosas y alrgicas; el uso excesivo de esteri-
City of Albuquerque Pollution Prevention. Free Educational
lizantes que se relaciona con enfermedades neopl-
Materials.
sicas y reproductivas y los derramamientos de vini-
lo y ltex se relacionan con condiciones de alergia; Biomedical Laboratories Code of Practice.
http://www.cabq.gov/p2/index2.html
problemas de los sistemas de aire acondicionado y
ventilacin: el flujo debe venir de un rea menos con- Dental Waste Guidelines. http://www.cabq.gov/p2/Dental
taminada hacia una de mayor contaminacin, para grant/dental_booklet.pdf
proteger a los trabajadores contra la transmisin de
tuberculosis y la inhalacin de sustancias peligrosas; Health Care without Harm Publications: contact Jolie
Patterson at jpatterson@hcwh.org to receive free brochures
humos de lser: pueden contener virus, clulas
GEN-06 Green Birthdays
muertas, y gases txicos que favorecen problemas
visuales y mutacin celular; MER-02 Protecting by degrees: What Hospitals Can Do to
Reduce Mercury Pollution
humo de cigarrillo: por contaminacin de trabajado-
res o visitantes fumadores;
pintura plomada: relacionada con diferentes formas Patologia do Trabalho 2 edio . Ren Mendes. Atheneu.
de anemia, hipotiroidismo, problemas reproductivos 2003
masculinos, y tambin de variedad de problemas
renales, cardiacos y cerebrales.
La instalacin que genera el desecho o residuo debe ser Existe controversia acerca de cules son las mejores
responsable de garantizar su segura disposicin prcticas de manejo final de los residuos slidos insti-
mediante una poltica de manejo ambiental de residuos tucionales. Dicha controversia incluye factores econ-
responsable y que cumpla con los requerimientos lega- micos y organizacionales y los riesgos ambientales de
les. El procedimiento adoptado debe proteger la salud los incineradores, entre otros. Las estrategias ms segu-
y la seguridad de las personas, tanto dentro de la insta- ras estn relacionadas con la minimizacin de los resi-
lacin como de la comunidad. duos, y se pueden lograr mediante prcticas de segre-
gacin, reduccin de fuentes, recuperacin y reciclaje
P a r a p r oteger a las persona s encar gadas de la de recursos, as como con el tratamiento y disposicin
disposicin de basuras contra peligros y riesgos apropiados.
d e c o n t a mi n a c i n d e l V I H , e l v i r u s d e l a h e p a -
t i t i s, p o r ej e m p l o , a t r a v s d e ac c i d e n t e s c o n
objetos cor tantes contaminados, es indispensa-
b l e l a p r o v is i n d e r e c i p i e n t e s d e b a s u r a d e MAYOR INFORMACIN
material s lid o, los cu ales d eben se r c er r a d o s
(ESPAOL)
an te s de e st ar com pl et am e n te lle n os p ar a e vi -
tar accidentes. Adems, los trabajadores que CEPIS/OPS- Gua para el manejo interno de residuos slidos
r ecogen la basura deben estar provistos de en centros de atencin de salud www.cepis.ops-
e q u i p a m i e n t o de p r o t e c c i n p e r s o n a l ( g u a nt e s oms.org/eswww/ fulltext/repind62/guiamane/guianex1.html
e s p e c i a l e s , e t c . ) y h a b e r r e c i bi d o c a p a c i t a c i n y
va c una c i n c ont r a l a he pa t it i s B . Gestin y Tratamiento de los Residuos Generados en los
Centros de Atencin de Salud
Se deben desarrollar polticas para el manejo de resi-
duos peligrosos en consulta con los trabajadores gene- http://www.ccss.sa.cr/germed/gestamb/samb06b4.htm
radores y manipuladores y los que disponen de los
( P O R T U GU S )
residuos. Debe haber una clara identificacin de la
cadena de responsabilidad y la responsabilidad de NBR 12809, INMETRO
todos los niveles de la institucin en el desarrollo e
implementacin de la poltica. Portaria 37 - proposta de texto de criao da Norma
Regulamentadora N. 32 Segurana e Sade no Trabalho
Se deben desarrollar polticas de manejo desde el ori- em Estabelecimentos de Assistncia Sade.
gen hasta la finalizacin de los residuos ("de la cuna a
http://www.mte.gov.br/Temas/SegSau/Conteudo/941.pdf
la tumba"), las cuales deben incluir por lo menos:
Centro de vigilncia Sanitria. Listagem de normas tcnicas
identificacin de residuos materiales;
referentes a resduos de servios de sade
40 http://www.cvs.saude.sp.gov.br/publ_leis3.html
comparacin entre la evaluacin de los beneficios de
utilizar materiales contra los problemas asociados (ING LS)
con la disposicin de sus residuos;
WHO (1999) Safe management of wastes from health-care
preparacin del transporte y planilla de disposicin, activities
desde el lugar de generacin hasta el lugar de dispo- http://www.who.int/injection_safety/toolbox/docs/en/
sicin final del residuo; waste_management.pdf
determinacin clara de responsabilidades para cada PAHO (1995) GUIDELINES FOR THE INTERNAL MANAGE-
paso en este proceso; y MENT OF SOLID WASTES AT HEALTH CARE CENTERS
capacitacin del personal sobre los riegos de los resi- EPA Guide for Infectious Waste Management. United States
duos y los procesos de eliminacin. Environmental Protection Agency. May 1986.
http://www.lboro.ac.uk/wedc/publications/es.htm
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
Recommended Guidelines for Controlling Noninfectious daos severos (herramienta 14). Una vez que se identi-
Health Hazards in Hospitals . NIOSH. 2002. fiquen los riesgos prioritarios, se debe implementar
http://www.cdc.gov/niosh/hcwold6a.html una jerarquizacin de pasos para eliminar, aislar o
minimizar el riesgo.
Health Care without Harm Publications: contact Jolie
Patterson at jpatterson@hcwh.org to receive free brochures
Muchos pases tienen regulaciones especficas para Portaria 37 - proposta de texto de criao da Norma
disminuir el ruido. En los Estados Unidos de Amrica Regulamentadora N. 32 Segurana e Sade no Trabalho
el lmite permisible para 8 horas de trabajo es de 90 em Estabelecimentos de Assistncia Sade.
dBA; y es obligatoria la implementacin de programas http://www.mte.gov.br/Temas/SegSau/Conteudo/941.pdf
de proteccin auditiva para los trabajadores con expo-
(ING LS)
sicin promedio de 8 horas por encima de 85 dBA. La
legislacin brasilea establece un lmite de 85 dBA New Zealands OSH Publications:
para 8 horas de trabajo y la obligatoriedad de implantar
un programa de conservacin auditiva. Management of Noise at Work: Resource kit, including
NORMA REGULAMENTADORA NR7 E NR15. en forma localizada, como por ejemplo cuando utili-
http://www.mte.gov.br zan herramientas vibrtiles como taladros en las
salas de ortopedia.
NBR 10152, INMETRO
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
modificar el trabajo para reducir el agarre y la pre- La luz ultravioleta se usa en ciertos procedimientos
sin que el trabajador necesita aplicar. dermatolgicos. Adems se usa como lmpara germici-
da en el control de la tuberculosis, para luces de pre-
Cuando los trabajadores necesitan cargar y utilizar caucin en los servicios de comida, para equipos de
herramientas de alta vibracin, se pueden aplicar otras esterilizacin, lmparas de fototerapia y lmparas para
medidas que pueden ayudar a reducir los efectos dai- iluminar. El efecto biolgico de la exposicin a la luz
nos, tales como: ultravioleta se debe a las reacciones fotoqumicas per-
judiciales en los tejidos y dependen del rango de longi-
diseo de descansos en el trabajo para evitar pero-
tud de la onda de radiacin. Como la penetracin de la
dos largos de exposicin continua a la vibracin;
radiacin es escasa, los efectos se limitan a las partes
anteriores de los ojos y a la piel no protegida, causan-
indicar a los trabajadores ejercicios de manos y
do conjuntivitis temporal, prdida parcial de la visin,
dedos para estimular el flujo de sangre y
envejecimiento precoz de la piel y cncer de piel.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
Cuando las fuentes son lo suficientemente intensas salud expuestos acerca de las precauciones estableci-
para constituirse en riesgo, se puede lograr la protec- das. Su contenido mnimo debe tocar los siguientes
cin contra el exceso de exposicin mediante la combi- aspectos:
nacin de:
establecer polticas y procedimientos para el uso
medidas de control administrativo; seguro de los rayos lser;
La radiacin de los rayos lser puede causar dao a los - provisin y uso apropiado de protectores visuales
tejidos vivos, principalmente por efecto trmico. La o gafas para los pacientes y los trabajadores de la
extensin del dao depende de la frecuencia de la salud afectados;
radiacin, intensidad del haz del rayo, el tiempo de
exposicin y el tipo de tejido expuesto. Los tejidos que - proteccin de ojos, piel y tejidos mientras el lser
se encuentran en mayor riesgo son los ojos y la piel, est en uso;
con daos temporales y permanentes de la retina, que-
maduras en la piel y desnaturalizacin de protenas de - extractores de humo en la fuente si los procedi-
los tejidos. mientos producen partculas (por ejemplo, aisla-
miento), con provisin y uso de mascarillas qui-
Los rayos lser pueden presentarse por el uso de adita- rrgicas de alta filtracin (respiradores si esto no
mentos para ciruga, microciruga, exmenes de sangre, es prctico); y
ciruga oftalmolgica y procedimientos dentales.
- supervisin mdica basal y peridica (por ejemplo,
E n g e n e r a l , s e d eb e m i n i m iz a r e l n m e r o d e p er - exmenes de piel y ojos) del personal expuesto.
so na s e xp ue s t a s e n l a ve c i n da d de u n l s e r e n
o p e r a c i n y s u t ie m p o d e e x p o s i c i n p o te n c ia l .
L a o p e r a c i n d e b e e s t a r b a j o e l c o n t r o l de un a
44
persona competente, que est consciente de los Las radiaciones por microondas y radio-
daos que el lser puede ocasionar. Un lser en frecuencias
a de c u a do fu n c io na m i e nt o d e b e s e r i na c c e s i b l e a
Pueden ser dainas por su habilidad para producir
to d o s , e x ce p t o e l p e r s o n a l au t o r i z a d o .
calor en los tejidos del cuerpo. La cantidad de calor
Los peligros potenciales de la emisin directa o refleja- producido depende de la intensidad de la radiacin,
da tambin pueden reducir mediante el uso de barreras del tiempo de exposicin y del contenido de agua del
fsicas (cuartos cerrados, paneles absorbentes, estuches tejido y su capacidad para disipar el calor. Un efecto
cerrados para instrumentos), engranes y contraventanas. potencial de este tipo de radiacin es la disminucin
observada en el recuento de espermatozoides.
Las instituciones de atencin de la salud deben estable-
cer programas especficos de seguridad para el uso de Las microondas generalmente se usan para cocinar o
rayos lser en sus instalaciones. Tambin deben prove- calentar comida para dietas o en una sala de pacientes.
er de educacin y capacitacin a los trabajadores de la Tambin se pueden encontrar en reas tales como salas
de terapia fsica o en ciruga, donde se las utiliza para
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
Las radiaciones ionizantes tienen efectos acumulativos respecto al salario, cobertura de seguro, horas de tra-
y a largo plazo que pueden daar los tejidos. Los bajo, tiempo de vacaciones, das de asueto adiciona-
pacientes y los trabajadores deben ser monitorizados y les o beneficios para el retiro no deben ser concedi-
protegidos de las exposiciones dispersas y directas no dos o utilizados como sustitutos de la provisin de
esenciales. apropiadas medidas de seguridad que aseguren el
cumplimiento requerido de los estndares corres-
La for mulacin de muchos pr oductos qumicos pondientes.
m a r c a d o s r a d i a c t i v a m e nt e t a l e s c om o ra d i o i s -
topos no encapsulados que se inyecten o toda trabajadora debe advertir y notificar al emplea-
implanten en los pacientes, los hacen poten - dor si cree estar embarazada a fin de que sus condi-
ci a l m e n t e a b s o r b i b l e s. E l u s o n o r m a l d e e s t a s ciones de trabajo se modifiquen. La notificacin de
p a r tc ul as cas i n o c r e a r i e s g o a l o s t r a b a j a d o - embarazo no debe ser razn para excluir a la trabaja-
r e s, p e r o c i e r t o s a c c i de n t e s , t a l e s c o m o d e r r a - dora de su trabajo. El empleador, en cambio, deber
me s, pu e de n e x p on e r a l t r a b a ja d o r a a l t o s n i v e - adaptar, en ese caso, las condiciones de trabajo res-
le s d e ra d i ac i n . P o r e s o es e s e n c ia l el a ca t a - pecto a la exposicin ocupacional, de modo de ase-
mie n to d e la s g u a s p a ra el m an e j o d e e st as gurar que el embrin o feto est cubierto con el
substancias. mismo nivel de proteccin requerido para el pblico
en general.
El principio bsico de la proteccin radiolgica es evi- ninguna persona menor de 18 aos debe ser autoriza-
tar toda exposicin innecesaria a la radiacin. Existen da a trabajar en un rea controlada, a menos que sea
tres estrategias fundamentales que seguir: supervisada y solo con propsitos de capacitacin.
International Comission on Non-ionizing Radiation Training Manual for Users of Radioactive Material,
Protection: Recomendaciones para Limitar la Case Western Reserve University, 2001
Exposicin a Campos Elctricos, Magnticos y http://www.cwru.edu/finadmin/does/web/Forms/PDF
Electromagnticos (hasta 300 GHz) docs/RadTrain.PDF
los equipos sean adecuadamente mantenidos por las especificaciones del fabricante son imprescindi-
personas calificadas; se debe proveer y usar etique- bles para su operacin.
tas de "no use" y "apagado" cuando sea necesario.
Cuando este tipo de equipo elctrico est en uso, la
Los contratistas principales deben asegurar a todos los clula y la fuente de energa deben estar rotuladas con
empleadores y trabajadores por cuenta propia en un una seal de PELIGRO ALTO VOLTAJE.
proyecto que se cumple con los requerimientos ade-
cuados para la seguridad elctrica.
Todos los equipos nuevos deben inspeccionar - NZECP11: 1993 New Zealand Electrical Code of
se, antes de ser usados por primera vez, pr efe- Practice for Inspection and Testing of Low Voltage
r iblem e nte p or u n e lectr i cis ta au tor iza do. Es to Installations for Certification Purposes
e s e s pe c i a l m e n t e i m po r t a nt e e n e l c a s o d e e q ui -
NZECP12: 1993 New Zealand Electrical Code of
p os i m p o r t a d o s , p a r a v e r i f i c a r s i c u m p l e n c o n
Practice for Electrical Installations -The safe use of
las especificaciones nacionales en r elacin con
electricity in medical locations and associated areas
l a s e g ur i da d e l c t ri c a .
Estndares de los Estados Unidos
Las instalaciones en reas riesgosas, por ejemplo en
sitios donde puede haber acumulacin de polvo, vapo- AS 2500: 1986 Guide to the safe use of electricity in
res o gases inflamables, deben recibir atencin especial patient care
debido a su diseo. Esto puede implicar el uso de equi-
po resistente al fuego, sistemas de purga, equipos AS 3003: 1995 Electrical installations Patient treatment
intrnsecamente seguros y/o eliminadores de polvo y areas of hospitals and medical and dental practices
equipos a prueba de ignicin. Si la atmsfera es muy
corrosiva, se recomienda el uso de un equipo diferente. AS 3551: 1988 Acceptance testing and in service tes-
ting of electro medical equipment
aislamiento: de sustancias riesgosas poniendo una solventes (por ejemplo, alcohol, acetona, benzona)
distancia o una barrera entre la sustancia y el traba-
jador expuesto. Fijadores de tejidos y agentes
Mientras que la mayora de los escapes de gas surgen de la salud del personal involucrado en el manejo de
por defecto de los sellos de los equipos, hay otras cau- drogas citotxicas.
sas como son las malas tcnicas de administracin y la
exhalacin de los pacientes. Los bajos niveles de xido
nitroso, halotano, enfluorano, e isofluorano pueden ser
Recomendaciones para los servicios de
liberados en cualquiera de estas formas. Tambin
puede haber exposicin a gases generados por vapori- salud que emplean drogas citotxicas
zadores, cuando los tcnicos anestesistas realizan el
Todos los trabajadores con probabilidad de exponer-
llenado del vaporizador.
se deben estar completamente informados de todos
los peligros potenciales y de la necesidad de tomar
las precauciones adecuadas.
Recomendaciones
Es esencial establecer polticas y procedimientos
Una adecuada ventilacin, sistemas de captura de gas escritos.
para la extraccin de residuos y gases exhalados en la
mscara de induccin y la revisin regular del equipo Se debe invertir en programas de educacin y capa-
de anestesia son componentes importantes de los pro- citacin diseados para ensear al personal todo lo
gramas para limitar la exposicin. relativo a los riesgos de manipular este tipo de dro-
gas, las diferentes rutas de exposicin y las formas
de protegerse a s mismos y de proteger a otras per-
sonas de exposiciones innecesarias.
3.5.2 Agentes quimioteraputicos
Se deben incluir medidas de seguridad adecuadas
Algunas drogas medicinales pueden ser muy peligrosas para la preparacin y administracin de drogas a los
para las personas que las manipulan frecuentemente en pacientes, el manejo de derrames y la disposicin
su trabajo. En esta categora se pueden incluir la mayo- rutinaria de desechos para reducir la exposicin
ra de los agentes antineoplsicos (usados en el trata- innecesaria del personal.
miento del cncer y otros tumores), como vincristina,
dacarbacina, mitomicina, citosina, arabinocida y fluo- Cualquier exposicin directa debe ser documentada
rouracilo. La manipulacin de agentes antibacteriales, para futuras consultas.
antivricos y otras clases de drogas (por ejemplo, el
interfern A, el cloranfenicol) tambin merece especial
precaucin.
3.5.3 Agentes esterilizantes
Los efectos ms peligrosos son la mutagenicidad (cn-
A continuacin se describen algunos de los agentes
50
cer) y la genotoxicidad (nios con malformaciones,
mas comnmente utilizados en los servicios de salud.
prdida fetal).
Recomendaciones Glutaraldehdo
Aplicar medidas de control efectivas (por ejemplo, Se usa como agente limpiador, desinfectante y esterili-
la contencin o la ventilacin local exhaustiva). zante, fijador de tejidos biolgicos y como componente
en el revelador para procesar pelculas de rayos X.
Introducir prcticas de trabajo seguras para reducir
la exposicin potencial de los trabajadores. El contacto de la piel con soluciones, aerosoles y vapo-
res de glutaraldehdo, puede causar irritacin de los ojos
Debido a que el olor del xido de etileno no se y tambin dermatitis de contacto irritante o alrgico. La
d e t e ct a si n o h a s t a q u e s u co n ce n t r ac i n ex ce d e inhalacin de vapores y aerosoles puede causar irrita-
a p r o x i m a da m e nt e 7 0 0 pp m , p ue d e n o c ur r i r cin de la nariz, garganta y pulmones, dolor de cabeza y
ex po si ci o nes si gni f i cat i v as si n q ue el t r ab aja - nuseas. La sensibilizacin respiratoria puede ocasionar
dor se d cuenta. Esta posibilidad pone de r elie- rinitis y reacciones alrgicas similares al asma.
v e l a n e c e s i da d d e t e n e r u n s i s t e m a d e m e d i d a s
de contr ol de la exposicin efectivo y confiable.
Recomendaciones
El enfoque debe orientarse hacia el control de las sus- La limpieza en casos de un derrame mayor o de gran
tancias qumicas en su fuente mediante la contencin, contaminacin de mercurio (por ejemplo, el mercu-
pero tambin se debe proveer de ventilacin para que rio extrado de manmetros) solo debe estar a cargo
acte como segunda lnea de defensa. Si es tcnica- de personas adiestradas para ello.
mente posible, las sustancias qumicas usadas debern
sustituirse por alternativas ms seguras. El suelo y las superficies de trabajo en las reas en
las que se manejan aparatos que contengan mercurio
Siempre se evitar el contacto con la piel y se utilizar deben ser impermeables.
ropa de trabajo protectora y adecuada cuando se reali-
zan los procesos de rutina y limpieza en las unidades Es importante controlar la disposicin de desechos
de procesamiento y la mezcla manual de productos de mercurio en aquellos centros que cuentan con
qumicos. servicio de odontologa.
La contaminacin con mer curio en los ser vi - L a se ns ibiliz acin al lte x con stit uye un a s er ia
c i o s d e s a l u d e s t c a u s a d a p r i m o r di a l m e nt e ame na za para la salud y el t rabajo de algunos
por la ruptura de ter mmetros y tensimetros. p r o f e si o na l e s d e l a sa l ud y l o s p a c i e nt e s. P ue d e
La ma yora d e es tos d er r a m e s n o a c a r r e an alt o c a u s a r u n a v a r i e d a d d e r e a c c i o n e s a l r gi ca s ,
ri e s g o s i s e s o n t om a n l a s m e d i d as c o r r e c ta s desde ur ticaria hasta rar os casos de choque
p a r a l a l i m p i e z a . E n c a s o c o n t r a r i o e l m e r cu r i o a n a fi l c t ic o . L as l es i o n es e n la p i el c au s a d a s
puede acumularse en la super ficie y despus p o r e l p r o c e s o a l r g i c o s o n u na p u e r t a d e e n t r a -
ev ap or ar se , s ie n do co ns t an t em en t e in h a la d o d a para l as in fecci ones .
por los trabajador es.
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
Riesgos del trabajo del personal sanitario. Gestal Otero, Juan Control of Nitrous Oxide during Cryosurgery
Jesus. Editorial Mc.Graw Hill, Madrid, Espaa. http://www.cdc.gov/niosh/hc29.html
Notas Tcnicas de Prevencin (NTP) sobre diferentes facto- Written Methylene Chloride Program, Case Western Reserve
res de riesgo: (xido de etileno NTP470, Glutaraldehdo NTP University, 1999 http://www.cwru.edu/finadmin/does/web/
506,) Hospitales EPI NTP 572 http://www.mtas.es/ Forms/PDFdocs/Methylene.pdf
insht/information/Ind_temntp.htm,
Written Formaldehyde Program, Case Western Reserve
Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud University, 1995 http://www.cwru.edu/finadmin/does/web/
Reproductiva de la Mujer, NIOSH, http://www.cdc.gov/spa- Forms/PDFdocs/Formaldehyde.pdf
nish/niosh/docs/99-104sp.html
Written Benzene Program, Case Western Reserve University,
Anestsicos en Odontologa: http://www.siafa.com.ar/notas/ 1999 http://www.cwru.edu/finadmin/does/web/Forms/
nota69/control.htm PDFdocs/Benzene.pdf
53
Alergia al ltex, NIOSH, 2003 OSHA Safety and Health Topics: Hazardous Drugs
http://www.osha.gov/SLTC/hazardousdrugs/
http://www.cdc.gov/spanish/niosh/fact-sheets/fact-sheet-
705006.html Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR)
fact sheet http://www.atsdr.cdc.gov/tfacts137.html
(ING LS)
Etheylene Oxide Sterilizers In Health Care Facilities:
Cytotoxic Drugs: http://www.cdc.gov/niosh/pdfs/88-119- Engineering Controls and Work Practices
p.pdf
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/en/
Labbiosafety.pdf
3.6 SEGURIDAD
DE LOS LABORATORIOS http://www.hchsa.on.ca/products/resrcdoc/rlabe314.pdf
La manipulacin de cargas se relaciona no solo con el Los mtodos preventivos incluyen inspecciones
levantamiento, transferencia o posicionamiento de de seguridad, observacin de las tareas y la apli-
pacientes, sino tambin con posturas adoptadas en cacin de principios ergonmicos para el diseo
otras tareas; como por ejemplo, en el trabajo realizado de equipos e instalaciones.
por el equipo de ambulancia, en el ordenador o compu-
tadora, en los servicios de apoyo, y en reas tales como Los mtodos curativos incluyen los reportes de
radiologa y terapia fsica. investigacin, reportes de incomodidades, el
uso del registro de riesgos para identificar pro-
En el cuidado comunitario, los problemas de la mani- blemas existentes y potenciales, y el anlisis de
pulacin de cargas pueden surgir de circunstancias de reportes de incidentes para investigar y resolver
trabajo difciles, y de la limitada habilidad para modi- accidentes e incidentes.
ficar el rea de trabajo para minimizar el riesgo.
B. La evaluacin de las tareas de manipulacin de car-
La capacitacin y la educacin de los trabajadores gas debe tener en cuenta los siguientes factores:
sobre cmo hacer levantamientos no pueden, por s
mismas, tratar los problemas fundamentales de la la manera como se realizan las tareas de acuer-
manipulacin de cargas. Se requiere un enfoque ms do a la observacin de las actividades: por ejem-
amplio, multidisciplinario, en el que empleadores y plo, la naturaleza de las cargas, las alturas del
trabajadores trabajen juntos para reducir los riegos de trabajo, las posturas en el trabajo, las acciones y
las tareas de manipulacin y ayudar a prevenir lesiones movimientos;
o accidentes. Es decir, se necesita un enfoque sistem-
tico para el manejo de los problemas de la manipula- diseo o disposicin del lugar de trabajo y prin-
cin de cargas que conduzcan a estrategias basadas en cipios ergonmicos;
la prevencin.
duracin y frecuencia de las tareas de manipu-
Esto obliga a: lacin de cargas;
el personal de aseo;
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
la organizacin y planificacin del trabajo: control Approved Code of Practice for the Safe Use of Visual Display
de la sobrecarga de trabajo, especificacin de tareas, Units
definicin de periodos de reposo;
Occupational Overuse Syndrome -Guidelines for Prevention
and Management
el diseo del puesto o la estacin de trabajo, cuya
disposicin deber conservar y estar basada en los Occupational Overuse Syndrome -Checklists for the
principios ergonmicos; Evaluation of Work
el diseo de equipos y tareas que permitan el uso de Occupational Overuse Syndrome -Treatment and
posturas y movimientos relajados; y Rehabilitation : A Practitioner's Guide 57
Muchas cadas resultan de riesgos presentes en forma 3.8.2 Seguridad de los vehculos
permanente, pero las personas se habitan a ellos, los
toleran y aunque planean cambiarlos, los ignoran hasta Los vehculos utilizados como par te de las tar e-
que atraen la atencin a causa de algn incidente o acci- as nor males del trabajo, se consideran lugar es
dente. Observe que una simple caminata por el corredor de trabajo.
de un hospital puede ser un verdadero reto; en estos
Los empleadores que tienen trabajadores que viajan
corredores suelen acumularse carros de aseo, sillas de
regularmente en la va pblica, entre lugares de traba-
ruedas, camas o camillas extras y grupos de gente.
jo, visitas de pacientes, transporte de pacientes (ambu-
Las medidas bsicas de seguridad en material de orden lancias) y/o de bienes y equipos, deben llevar a cabo
y aseo, y los procedimientos regulares de manteni- todos los pasos prcticos para asegurar la salud y la
miento eliminan muchos riesgos de cadas. Se pueden seguridad de sus trabajadores y de las personas que
considerar algunas medidas de prevencin, como: puedan resultar afectadas por las acciones de esos tra-
bajadores.
la inspeccin regular de la superficie del suelo para
58
adecuarlo a los cambios, por ejemplo, nivelacin de Los empleadores deben asegurarse que todos los veh-
superficies o reparacin de daos; culos reciban mantenimiento en forma regular y tengan
una garanta permanente de buen funcionamiento para
inspecciones regulares de levantamientos para la ser conducidos con seguridad. As, todos los aditamen-
inmediata correccin; tos internos, tales como aquellos usados para contener
sillas de ruedas, camillas, botellas con gases etc., deben
limpieza inmediata de derramamientos; revisarse y mantenerse regularmente.
educacin del equipo para reconocer riesgos o peli- Los trabajadores deben tener la licencia de conducir
gros potenciales (por ejemplo, prevenir derrames de vigente y contar con informacin, entrenamiento y
caf o t, reduciendo los niveles de llenado de las supervisin para estar capacitados para conducir con
tazas) y documentar las medidas de control; seguridad.
colocacin de seales de precaucin para destacar Dependiendo del tipo de manejo requerido, un emplea-
derrames o la realizacin de procesos de limpieza; dor puede necesitar orientacin para proveer guas de
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
procedimientos seguros e informacin y capacitacin en: posibles riesgos de la manipulacin manual durante el
proceso de carga o descarga, particularmente cuando
carga y aseguramiento de bienes; estas actividades tengan lugar varias veces durante la
jornada de trabajo. Por ejemplo, el trabajo de las enfer-
carga con aseguramiento de personas: por ejemplo, meras que se desempean en la comunidad.
sillas de ruedas y camillas;
Los vehculos de pasajeros para personas con requeri-
procedimientos de manipulacin de cargas segura; mientos de movilizacin especiales (discapacitados en
muletas, sillas de ruedas u otro tipo de implementos)
manejo y transporte seguro de sustancias, inclusive
deben disponer de equipos especiales.
tanques o botellas de gas;
manejo defensivo y capacitacin sobre sensibiliza- Everly, M. Drive to Survive. Health and Safety at Work,
cin de conductores; November 1996
conduccin de larga distancia y prevencin de fati- Transportation of Dangerous Goods, Land Transport Safety
ga, si es necesario; Authority
Las diferentes expresiones de la violencia en el lugar con comunicacin y relaciones interpersonales nota-
de trabajo incluyen: blemente deficientes.
el uso de fuerza fsica para lastimar, poner en peligro En este sentido, tambin se debe prestar atencin a los
o daar a las personas o su propiedad; niveles anormalmente altos de ausentismo por enfer-
medad, alta rotacin de personal y registros anteriores
la intimidacin, o el comportamiento coercitivo o de incidentes violentos.
inductor de temor; y
b) Autor potencial (debe considerarse el hecho de que,
el abuso verbal u hostigamiento, incluido el acoso en muchos casos, los autores son a su vez vctimas de
sexual, racial y psicolgico en el trabajo (mobbing). la violencia);
las ubicadas en zonas suburbanas, muy pobladas, y alteraciones en el tono de voz, en la dilatacin de las
con ndices altos de criminalidad; pupilas, la tensin muscular, la transpiracin,
60
las pequeas y aisladas; el aumento de los signos y la acumulacin de situa-
ciones tensas.
con falta de personal;
c) Vctima potencial (como en el caso del autor poten-
bajo presin de reforma y de reduccin de tamao;
cial, debe tomarse toda clase de precauciones para evi-
con recursos insuficientes, incluida la falta de equi- tar cualquier rotulacin de la vctima)
po apropiado;
Profesin (aunque todas las profesiones estn poten-
funcionamiento en una cultura de tolerancia o de cialmente en riesgo, algunas parecen presentar un ries-
aceptacin de la violencia; go especial); a saber:
los mdicos y el personal tcnico de apoyo: en alto cia en la direccin del personal; la administracin
riesgo; debe dar el ejemplo y promover en la organizacin
una cultura centrada en las personas, con estilo de
todos los otros profesionales relacionados: en riesgo; gerencia participativa en vez del liderazgo basado en
la intimidacin; apreciar a los funcionarios con
Vulnerabilidad r eal o per cibida:
mayor capacidad de relacin interpersonal y comu-
nicacin; hacer explcito en el manual sobre reglas
miembros de minoras,
para el personal que son inaceptables los comporta-
personal para la capacitacin o la admisin, mientos de persecucin o acoso (ver 3.10, Riesgos
psicosociales).
trabajadores en situaciones precarias de trabajo,
Aumento de conciencia de las personas que lidian
los jvenes, con la salud ocupacional en los servicios de salud
(USSO, CSSO, supervisores, etc.) y capacitarlos para
las mujeres. el manejo de casos de acoso.
Las siguientes medidas ayudan a reducir la incidencia El potencial de incidentes que incorporen agresin es
del acoso en el lugar de trabajo19: un riesgo significativo, y de la misma manera que para
cualquier otro peligro existente en el lugar de trabajo, es
Reducir los factores que motivan el acoso: promover responsabilidad de los gerentes o administradores tomar
la adopcin de valores ticos, justicia y transparen- todas las medidas practicables para proteger a los traba-
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
jadores de incidentes con comportamiento violento, que trabajar con personas de la comunidad que tienen
puedan resultar en lesiones o daos para la salud, as una historia de violencia;
como para cualquier otro riesgo en el lugar de trabajo.
clientes institucionalizados que puedan generar
Los trabajadores de la salud tambin tienen el deber de comportamientos agresivos hacia otros residentes o
afianzar su propia seguridad mientras trabajan y que el personal;
toda accin u omisin de parte de ellos puede causar
dao a otra persona. lugares donde se administran o almacenan medica-
mentos;
Se deben tomar todas las medidas para controlar inci- monitoreo y evaluacin de la efectividad de las
dentes actuales o potenciales de violencia. Esto puede medidas de prevencin: por ejemplo, un sistema en
significar el rediseo del ambiente de trabajo, o de los el que los trabajadores puedan proveer retroalimen-
sistemas administrativos, tales como: tacin para revisar si los cambios que se han imple-
mentado efectivamente funcionan.
promover el desarrollo de una cultura de organiza-
cin centrada en el ser humano, de manera de favo- Las instituciones de salud de gran tamao pueden con-
recer un ambiente social agradable; siderar la conformacin de un grupo de intervencin
capacitado para las crisis y responder a las emergencias
favorecer la circulacin de informacin entre los y, si es necesario, proveer servicios de escolta o trans-
funcionarios, las unidades de trabajo, los pacientes y porte.
el pblico (reuniones de equipo; protocolos y cdi-
gos de conducta que explican las responsabilidades P ara el p ersonal que trabaja aislado
y los derechos del paciente, sus amigos y los miem-
bros de la familia, etc.); Las medidas que pueden reducir el riesgo para el per-
sonal que trabaja en aislamiento, tales como aquellos
cambiar el sistema de trabajo para limitar la probabi- que trabajan solos en la comunidad, incluyen:
lidad de que se presente algn comportamiento vio-
lento: por ejemplo, mejorar los procedimientos de capacitacin de los trabajadores para reconocer las
manejo de dinero en efectivo o de medicamentos; seales de perturbacin y en vas de resolucin de
conflictos;
proveer guas claras sobre qu hacer en situaciones
de amenaza; informacin sobre los procedimientos para evaluar
las situaciones de riesgo y los cambios en la actitud
elaborar una lista que incluya al personal con expe- del cliente;
riencia y adecuadamente capacitado, incluidos los
fines de semana y los turnos nocturnos; provisin de la informacin al personal acerca del
riesgo del cliente;
tener niveles de personal flexibles, que se ajusten a
las necesidades; utilizacin de equipos de trabajo en parejas;
reducir las presiones del trabajo y los tiempos de suministro de un sistema de comunicacin adecua-
espera; do, como telfonos celulares y un sistema de repor-
63
tes peridicos a la base; y
proveer capacitacin en la prevencin y el manejo
de la violencia, incluyendo la capacitacin en la suministro de procedimientos de seguridad extra
induccin, y seguimiento de la informacin y el para el trabajo nocturno.
entrenamiento;
Intervenciones postviolencia
polticas y procedimientos claros a seguir en el caso
Las medidas tomadas en respuesta a los eventos violen-
de acoso sexual ;
tos deben tener el objeto de reducir al mnimo la reper-
sistemas de seguridad y de comunicacin efectivos: cusin de la violencia del lugar de trabajo y asegurar
vigilancia de terrenos, accesos controlados, sistemas que tal violencia no se repetir en el futuro.
de alarma, iluminacin adecuada, mantenimiento
Estas deben incluir:
planeado y provisin de localizador personal para el
personal que necesite trabajar en reas aisladas;
la implementacin de un plan de accin que facilite
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
a todos los trabajadores el enfrentamiento de los Consejos para defenderse en caso de acoso laboral
aspectos emocionales y operativos de la situacin, http://www.mobbing.nu/primerosconsejos-achp.htm
como un grupo social colectivamente orientado.
Mobbing, violencia psicologica en el trabajo, 2000
la utilizacin de los sistemas de reporte y registro (a los http://www.prevencionintegral.com/Default.asp?http://www.p
trabajadores se les debe informar cmo y dnde notifi- revencionintegral.com/Novedades/mobbing/conclusiones.htm
car el incidente sin temor de represalia o crtica).
( P O R T UG U S )
http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh%5Fpublications/hcwor-
ker.html
PARA MAYOR ORIENTACIN
VIOLENCE: Occupational Hazards in Hospitals. DHHS
Consultores especializados
(NIOSH) Publication No. 2002101. April 2002.
http://www.cdc.gov/niosh/2002-101.html
64 Polica
VIOLENCE: Occupational Hazards in Hospitals, NIOSH,
Sindicatos
2002 http://www.cdc.gov/niosh/2002-101.html
http://agency.osha.eu.int/publications/reports/104/en/stress.
MAYOR INFORMACIN PDF
(ESPAOL) Canada
VIOLENCIA, Peligros ocupacionales en los hospitales. Guidelines: Code White Response (A component of
DHHS (NIOSH) Nm. de Publicacin 2002101. Abril 2002 Prevention and Management of Aggressive Behavior in
http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2002-101sp.html Healthcare. OHSAH. B.C. 2002. http://www.healthandsa-
fetycentre.org/pdfs/healthcare/code_white.pdf
ACOSO MORAL: http://www.mobbing.nu/index.htm
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
Workplace Violence Prevention Program. Health Care sencillamente estrs) al mecanismo psicofisiolgico
Health & Safety Association of Ontario. 2001. por el cual los factores psicosociales de riesgo actan
http://www.hchsa.on.ca/products/resrcdoc/lap_267.pdf en el organismo.
Guidelines For Security and Safety Of Health Care And Todos los trabajadores estn expuestos a alguna fuente
Community Service Workers, Canada 1998 de presin en el lugar de trabajo y muchos no sufren
http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh%5Fpublications/hcwor- ningn efecto adverso de esta exposicin. La exposi-
ker.html cin prolongada a una presin intensa puede tener
efectos perjudiciales para la salud, pero los individuos
Injury Prevention Resources for Health Care Violence,
reaccionan de varias maneras y tienen una capacidad
British Columbia
variable de combatir las situaciones. Los factores estre-
http://healthcare.healthandsafetycentre.org/ s/Violence.asp
santes de la vida y del trabajo pueden conducir al
ILO - WHO estrs cuando los mecanismos de la persona para com-
batirlos permanecen sobrecargados por algn motivo: a
Framework Guidelines for Addressing Workplace Violence saber, debido a la exposicin repetida a los estresores,
in the Health Sector (2002) http://www.who.int/violence_ por la alta intensidad de la exposicin, o por tratarse de
injury_prevention/violence/interpersonal/en/WVguidelinesE un individuo ms susceptible.
N.pdf
El estrs ocupacional es un proceso complejo
Raising awareness of Psychological Harassment at Work;
e n e l c ua l s e c o ne c t a n y c o nj ug a n m uc ho s
Protecting Workers's Health series no. 4 (2003)
aspectos de la vida cotidiana del trabajador,
www.who.int/oeh/OCHweb/OCHweb/OSHpages/OSHDocum
t a le s co mo e l ho ra ri o de tra b ajo , la or g a n i z a -
ents/WHOOSHDocuments/WHOOCHDocumentsHQDocs.ht
c i n , e l a m b i e n t e f s i c o , l a s a l ud pe r s o n a l y e l
m#PWH
g r a d o d e p r e si n de su vid a pr i vad a.
La violencia, considerada la causa mayor de estrs en la intensidad y la duracin de la carga fsica y men-
el sector de la salud, ya fue vista por separado en la sec- tal: el estado de emergencia crnica, los turnos de
cin 3.9. En esta seccin se abordarn otros aspectos trabajo, los horarios de trabajo inflexibles, las horas
psicosociales del sector de la salud. de trabajo impredecibles, las horas de trabajo pro-
longadas o sin interaccin social;
Se trata de un asunto muy importante, no solo en el
manejo de la seguridad y salud ocupacional, sino tam- el estrs emocional de cuidar a personas enfermas;
bin en lo concerniente a la gerencia o la administra-
problemas personales o de salud del trabajador: las 65
cin general con respecto a los costos, calidad de los
personas saludables y en forma suelen tolerar
servicios y manejo del personal. Es importante sealar
mucho mejor el estrs fsico y mental;
aqu que los riesgos de naturaleza psicosocial son los
que ms asociados estn con el burn-out o sndrome
los factores organizacionales: la carencia de control
del quemado entre los trabajadores de salud. Este sn-
sobre la carga de trabajo, la precaria planificacin
drome se manifiesta en el comportamiento de los traba-
del trabajo, el inadecuado nivel de personal con
jadores a travs de tres dimensiones muy perjudiciales
experiencia para la dependencia del cliente, las
para los pacientes y los servicios en general: a saber,
comunicaciones precarias en el lugar de trabajo, los
agotamiento, cinismo e ineficacia.
cambios organizacionales que conducen a la insegu-
ridad laboral; y
Las seales de estrs entre los empleados pue- a serias consecuencias legales, ya que los individuos
de n m an i fes ta r se a t r av s d e a lt os n d ice s d e estresados estn mas propensos a cometer errores y
ausentismo, cambios de personal, baja produc- causar accidentes.
t i v i d a d , t a s a s d e a c c i d e n t e s y e n f e r m e da d e s,
a s c o m o de un a d e f i c i e n t e c o n c e nt r a c i n q u e
l es ha ce c o m et er e r r o r e s y un a b a ja e n l a co nd i -
cin m or al. La d epen denc ia del alcohol y las 3.10.2 Esfuerzo, recompensa,
d r o g a s , a s c o m o l a d e p r e s i n , t i e n e n m s p r o- demanda y control
bab il id ad d e oc u r r ir e n em p le ad o s ba j o es t rs .
Se han creado algunos modelos para explicar cmo los
En el pasado, el anlisis del estrs en el trabajo se enfo- factores organizacionales pueden daar a los trabajado-
caba ms en el individuo que en el trabajo. Hoy se reco- res. Dos de los ms conocidos son el modelo de
noce que un programa de manejo del estrs para los tra- Karasek & Theorell y el modelo de Siegrist, que estu-
bajadores no controlar los factores causales del estrs, dian, respectivamente, problemas causados por dos
pues aunque podra ayudar, no quitar el peligro, ya anomalas: gran esfuerzo/pequea recompensa y
que acta o interviene sobre la victima pero no acta alta exigencia/bajo control presentes en las organiza-
sobre el factor estresante. ciones.
3 X problemas cardacos
2 X abuso de
sustancias 3 X dolores de
espalda
gran esfuerzo/
2Xa3X pequea recompensa 5 X ciertos tipos de
+
lesiones cncer
alta demanda/
bajo control
2Xa3X
2 X a 3 X conflictos
infecciones
2 X a 3 X problemas de
salud mental
Recientes investigaciones han ido ms all de esto y patrones de sueo precario y aislamiento social. El tra-
han encontrado importantes pruebas de que los efectos bajo nocturno es particularmente fatigoso porque signi-
dainos de aquellos factores de riesgo organizacionales fica trabajar en las horas de reposo fisiolgico y dormir
se multiplican cuando los empleados los consideran durante el da, lo que resulta ser menos recuperador
injustos o indicativos de una falta de respeto hacia que el sueo en horas de la noche.
ellos. De acuerdo con este modelo, estn involucrados
dos tipos de justicia: la distributiva (quin obtiene qu L a fa tiga e s u n ries go oc up ac ion al pa r t i c u l a r p a r a l a s
y cundo) y la procesal (a travs de qu procesos se personas que trabajan en tur nos.
toman las decisiones)20.
Los servicios que solicitan continuamente al personal
que trabaje horas extras, o que est disponible o en lla-
mada durante ms de 24 horas, o que trabaje turnos
3.10.3 Turnos de trabajo intercambiados en la semana sin tiempo de recupera-
cin adecuada, estn utilizando las prcticas de traba-
Las instituciones que prestan servicios de atencin de jo que constituyen un riesgo de seguridad y salud ocu- 67
la salud proveen atencin continua para pacientes con pacional, por lo que necesitan reglamentarse.
grandes requerimientos y en situaciones de emergencia.
Tales servicios requieren que los trabajadores de la
salud responsables de la atencin y el personal de emer-
gencias, estn mentalmente alerta de manera continua. MAYOR INFORMACIN
Independientemente del patrn de turnos que se siga, (ESPAOL)
el trabajo por turnos es un factor estresante significati-
El estrs en el trabajo, NIOSH http://www.cdc.gov/spanish/
vo para ese grupo de trabajadores y para sus familias.
niosh/docs/99-101sp.html
La mayora de las personas que trabajan por turnos Notas Tcnicas de Prevencin (NTP) sobre diferentes facto-
encuentran serias dificultades para hacer los ajustes res de riesgo: carga mental en hospitales NTP 275
biolgicos y sociales que les demanda el trabajo. Los http://www.mtas.es/insht/information/Ind_temntp.htm,
turnos causan trastornos de los ciclos circadianos,
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
(I N GL S )
3.10.4 Abuso de sustancias
Commitment and Care: The benefits of a healthy workplace
Dependiendo del caso, el uso de drogas y alcohol
for nurses, their patients and the system. Canadian Health
puede considerarse tanto un factor que contribuye al
Services Research Foundation. 2001.
estrs como una solucin equivocada del trabajador
http://www.chsrf.ca/docs/finalrpts/pscomcare_e.pdf
para soportar el estrs.
Best Advice on Stress Risk Management in the Workplace.
Minister of Public Works and Government Services Canada.
El abuso de sustancias puede representar un impacto
2000.
significativo elevado en la incidencia de lesiones y,
adems, puede reducir la productividad y aumentar las
Stress and Fatigue: Their Impact on Health and Safety in the enfermedades y el ausentismo. No solo incrementa el
Workplace. OSH. New Zealand. riesgo de accidentes en el consumidor, sino que coloca
a otros trabajadores en riesgo. Por otro lado, los emple-
Klein M. The Shiftworker's Handbook -A personal health
adores enfrentan tardanzas y ausentismo, prdida de
and lifestyle guide for shiftwork professionals. Synchro
tiempo causada por los accidentes y por ineficiencia,
Tech, New York, 1993. Available from 315 S 9th Street, Suite
as como por daos a las instalaciones y a los equipos.
211 Lincoln NE 68508 USA .
El uso de medicamentos prescritos tampoco debe pasar
Grandjean. Fitting the Task to the Man. 4th ed. Taylor and
desapercibido cuando se aborda el uso de drogas y
Francis, London, 1988.
alcohol en el lugar de trabajo, pero su manejo puede
requerir estrategias diferentes. La atencin respecto al
abuso de substancias en el lugar de trabajo debe ser
Stressat work, NIOSH http://www.cdc.gov/niosh/ parte de una estrategia integral de salud y seguridad
stresswk.html ocupacional, que incluya la identificacin y manejo de
los riesgos.
Self-Care for Caregivers: Responding to the Stress of
Terrorism and Armed Conflicts, Health Canada, 2002
Una medida para enfrentar el consumo de drogas y
http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/publicat/oes-bsu-
alcohol en el lugar de trabajo, es desarrollar una polti-
02/pdf/self-care-caregivers_e.pdf
ca clara sobre dicho consumo, y sobre aspectos de reha-
WHO - Work Organization & Stress, Protecting Workers' bilitacin y consejera. La prevencin tambin debera
Health series, no. 3 (2003); www.who.int/oeh/OCHweb/ jugar un rol en la poltica empresarial de drogas y alco-
OCHweb/OSHpages/OSHDocuments/WHOOSHDocuments/ hol, particularmente en el rol que desarrolla el PAE.
WHOOCHDocumentsHQDocs.htm#PW
Cuando un supervisor cree que el desempeo laboral
Health and Safety Guidelines for Shiftwork and Extended puede estar empeorando debido al abuso de substancias,
Working Hours (2000) ACTU OHS UNIT. Australia. el gerente debe tomar cartas en el asunto para proteger
68
http://www2.actu.asn.au/campaigns/ohs/Shift10.pdf la salud y la seguridad tanto del individuo que tal vez
est sufriendo los efectos del abuso de las drogas como
( P O R T U GU S ) la de los otros trabajadores. Si se concluye que el desem-
peo deficiente de un trabajador incrementa el riesgo
Desgaste Fsico e Mental do Cotidiano Mdico. SIMESP. So
para s mismo o para los dems trabajadores, el emplea-
Paulo. Brasil. 2002.
dor no tendr otra opcin que remover dicho riesgo.
O Estresse no Mundo do Trabalho: Trajetria Conceitual,
Anlise do OSI e Proposta de uma poltica para as
Organizaes. Sampaio JR et al. FEA. Universidade de So
Paulo. 2001.
RIESGOS CON EFECTOS POTENCIALES Y CONTROLES
M O D U L O 3
69
MDULO cuatro
Condiciones generales
y seguridad
de los establecimientos
Condiciones generales y seguridad de los establecimientos
En algunas instituciones de salud puede ser necesario Portaria 37 - proposta de texto de criao da Norma
espacios separados para evitar la contaminacin de la Regulamentadora N. 32 Segurana e Sade no Trabalho
ropa de uso personal con la ropa de trabajo, como en el em Estabelecimentos de Assistncia Sade.
caso de los guardapolvos protectores. Los gabinetes http://www.mte. gov.br/Temas/SegSau/Conteudo/941.pdf
dobles son generalmente una solucin.
no es necesario cambiarse de ropa, se puede designar y tal, dolores de cabeza e infecciones respiratorias en las
utilizar un espacio para colgar los efectos personales, personas que trabajan en ambientes cerrados inadecua-
acompaado de una custodia segura, o instalar gabine- damente manejados y diseados.
tes o espacios para guardarlos.
Afecciones tales como la enfermedad de los legiona-
rios, (un tipo grave de neumona provocada por la bac-
teria Legionella neumophila) pueden ser el resultado
MAYOR INFORMACIN de sistemas de ventilacin precarios o mal mantenidos.
De all que sea necesario que los sistemas de aire acon-
(ING LS)
dicionado cumplan con estndares de desempeo para
Estndares de Nueva Zelandia la ventilacin general y las condiciones atmosfricas.
NZS 1187: 1969 Standard specification for clothes lockers Ver tambin la seccin 4.12, Ventilacin, y la seccin
(amended 1976) 4.3, Condiciones atmosfricas.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
Safeguard Buyers'Guide to Workplace Safety and Health De ser posible, los factores del proceso se deben contro-
Products and Services lar en la fuente. De lo contrario habr que incluir otras
opciones para el control de los microambientes, tales
Clearing the Air - a health and safety guide to clean air in como encerramientos o ropa protectora. Adems, las
offices. New Zealand Council of Trade Unions prcticas de trabajo se deben organizar para minimizar
la exposicin de los trabajadores a condiciones extre-
Godish T, Indoor air pollution in offices and other non-resi-
mas de calor, fro, humedad u otras condiciones atmos-
dential buildings (Journal of Environmental Health, vol.
fricas adversas.
48(4)190-195
72
NZS 4303: 1990 Ventilation for acceptable indoor air quality Refirase a la seccin 4.14, Sanitarios o baos, y 4.17,
Instalaciones para el aseo personal.
Publicaciones de Nueva Zelandia OSH
Otras publicaciones
4.5 AGUA POTABLE
Industrial Ventilation Manual American Conference of
Government Industrial Hygienists Se requiere un suministro libre y suficiente de agua
potable fresca. El agua debe estar al alcance de todos
Safeguard Buyers' Guide to Workplace Safety and Health los trabajadores, y de ser necesario, con las instalacio-
Products and Services nes necesarias para facilitar el acceso de los trabajado-
res con discapacidades.
Clearing the Air - a health and safety guide to clean air in
offices. New Zealand Council of Trade Unions
Excepto cuando el agua est dispuesta en recipientes o
NIOSH: Recommended Guidelines for Controlling reservorios de los cuales los trabajadores pueden beber
Noninfectious Health Hazards in Hospitals. 2002. convenientemente, se deben proveer vasos o recipien-
http://www.cdc.gov/niosh/hcwold5c.html tes adecuados en cada punto de suministro, junto con
las facilidades para su limpieza.
Zealand 1995
4.7 INSTALACIONES
AS 3500: National plumbing and drainage code PARA HACER REPOSO
AS 3500.1: 1992 Water supply Se debe proveer un rea de reposo cuando siete o ms
personas estn trabajando en el mismo lugar, por ejem-
AS 3500.4: 1994 Hot water supply systems
plo en un mismo servicio de hospitalizacin, de mane-
Otras publicaciones ra que cualquier persona indispuesta o cansada la
encuentre adecuada para reposar. Dicha rea debe estar
Safeguard Buyers' Guide to Workplace Safety and Health equipada con muebles como un sof o una cama, en los
Products and Services que las personas indispuestas puedan reposar.
MAYOR INFORMACIN
Estndares 4.8 PRIMEROS AUXILIOS
BS 3044: 1990 Guide to ergonomic principles in the design La administracin debe proveer y mantener servicios
and selection of office furniture de salud, de primeros auxilios (incluyendo un cuarto
de primeros auxilios) y aparatos. La caja o gabinete de
74 Publicaciones de Nueva Zelandia OSH
primeros auxilios se debe ubicar cerca de las instala-
Approved Code of Practice for the Safe Use of Visual Display Units
ciones de lavado o lavamanos, en las que se dispone
de agua caliente y fra, jabn y toallas limpias y estn
Ergonomic Evaluation of Office Chairs provistas de equipos y materiales de primeros auxilios
que sean adecuados para el tipo de trabajo realizado y
Planning the Workplace
el nmero de personas empleadas.
Otras publicaciones
La caja o gabinete debe estar claramente identificada,
Safeguard Buyers' Guide to Safety and Health Products and limpia y en orden, y reabastecerse con regularidad. Los
Services suministros de primeros auxilios deben estar disponi-
bles en todo momento. Cuando haya ms de cinco tra-
Seating for Office Workers (Department of Health 1989) bajadores empleados, se designar a una persona para
que se haga cargo de las instalaciones de primeros
Video
auxilios.
Sitting on the Job
CONDICIONES GENERALES Y SEGURIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS
M O D U L O 4
The Safe Occupational Use of Glutaraldehyde in the Health La frase "capaz de encenderse" significa que un inte-
Industries rruptor elctrico debe ubicarse de manera que la luz
est disponible en forma conveniente e inmediata, y
Otras publicaciones e informacin
que tales interruptores sean identificables.
Safeguard Buyers' Guide to Workplace Safety and Health
Para decidir cul es el tipo de iluminacin adecuada,
Products and Services
se debe tener en cuenta la cantidad de luz a proveer, la
Order of St John Ambulance Association luminosidad, el color de la pared, la distribucin y el
brillo en los alrededores. Los acabados de las paredes
The New Zealand Red Cross Society (Inc.)
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
de colores pueden utilizarse para mejorar la luminosi- Approved Code of Practice for the Safe Use of Visual Display
dad, o los colores oscuros para reducir la reflexin. Units
Las luces artificiales deben opacarse para controlar el Dust Explosions in Factories
brillo y reflejar la luz disponible en donde se requiera.
Planning the Workplace
Cuando sea necesario, se deben aplicar materiales a las
ventanas y a las luces de techo. Se deben usar deflec- Otras publicaciones
tores, sombras o cortinas para reducir el calor o el bri-
llo. Se considerarn tambin todas las condiciones Lighting for Good Visual Conditions in Workplaces, C
especiales y otras regulaciones o cdigos que se tengan Cuttle, ACC, 1980.
que aplicar. Las ms comunes de estas son los ajustes
Safeguard Buyers'Guide to Workplace Health and Safety
especiales y los estndares de cableado aplicables en
Products and Services
instalaciones riesgosas, tales como cabinas de asper-
sin, garajes mecnicos, talleres de bienes peligrosos y You and Your Sight, G Graham (ed.), ACC, 1979.
reas de trabajo hmedas.
MAYOR INFORMACIN
MAYOR INFORMACIN
Estndares
New Zealand OSH health and safety inspectors
AS 2383.1: 1991 Electrical equipment for explosive atmos-
pheres (amended 1992, 1993) Suppliers' and manufacturers' instructions
Los comedores deben estar bien ventilados y equipa- jan las condiciones atmosfricas en el lugar de trabajo.
dos con un lavamanos que tenga agua corriente calien-
te y fra. Sera deseable que se provea un refrigerador. Usualmente los requerimientos de ventilacin con aire
fresco son mucho menores que la remocin de conta-
Todas las instalaciones que se provean deben estar ade- minantes. Esto significa que ciertos locales de trabajo
cuadamente mantenidas y limpias y no se deben usar requieren ventilacin especial, como por ejemplo, los
para almacenar materiales o bienes. frecuentados por personas con infecciones respirato-
rias (ambulatorios para portadores de tuberculosis,
Se debe proveer un medio para calentar los alimentos, emergencias, etc.) o aquellos donde se manipulan pro-
especialmente cuando haya horarios extendidos de tra- ductos qumicos nocivos para la salud de los funciona-
bajo, especialmente para el trabajo por turnos. Se rios (por ejemplo, las salas de ciruga).
requieren alacenas para comestibles y vajillas que los
protejan del polvo y las plagas. Tambin se necesita un Se debe prestar atencin al consumo de aire fresco por
bote de basura o caneca con una tapa. la combustin de algunos sistemas de calentamiento,
como por ejemplo, los sistemas a gas.
El empleador debe asegurarse que ninguna comida se
consuma en lugares afectados por materiales, procesos De ser posible, la abertura de las ventanas debe ubicar-
o contaminantes nocivos. se de modo de facilitar la ventilacin cruzada. A mane-
ra de gua, cuando se depende de la ventilacin natu-
Es necesario el aislamiento de cualquier cuarto que ral, el rea de las ventanas debe equivaler al 10 por
contenga instalaciones sanitarias, como baos, duchas ciento del rea del piso, y la mitad debe ser capaz de
y zonas de aseo. abrirse. Las puertas no son, por s mismas, un medio
apropiado de ventilacin.
MAYOR INFORMACIN
MAYOR INFORMACIN
Food Hygiene Regulations
Estndares
Noxious Substances Regulations
AS 1668 : The use of mechanical ventilation and air condi-
Publicaciones de Nueva Zelandia OSH
tioning in buildings
Planning the Workplace
Part 2: 1991. Mechanical ventilation for acceptable indoor air
quality
4.12 VENTILACIN GENERAL NZS 4302: 1987 Code of practice for the control of hygiene
in air and water systems in buildings (amended 1991) 77
DEL LUGAR DE TRABAJO
NZS 4303: 1990 Ventilation for acceptable indoor air quality
Todos los cuartos de trabajo, incluidas las reas de tra-
bajo parcialmente abiertas a la atmsfera donde la ven- NZS 5261: 1990 Code of practice for the installation of gas
tilacin se puede controlar, deben estar ventilados por burning appliances and equipment (Amend 1, 1993)
medios naturales o mecnicos que provean un sumi-
Publicaciones de Nueva Zelandia OSH
nistro constante y suficiente de aire fresco para los tra-
bajadores. Guidelines for the Management of Work in Extremes of
Temperature
El suministro de aire fresco y la remocin de contami-
nacin peligrosa o desagradable del espacio areo son Planning the Workplace
los dos objetivos de la ventilacin general del lugar de
trabajo. La habilidad para controlar realmente la venti- Workplace Air Quality and Environmental Conditions
Safeguard Buyers Guide to Workplace Safety and Health cualquier otro paso prctico que pueda minimizar
Products and Services los efectos de los riesgos en los trabajadores.
Al disearse los sistemas de extraccin, hay que asegu- NZS 4302: Code of practice for the control of hygiene in air
rarse que los contaminantes se conducirn lejos de la and water systems in buildings
zona donde estn respirando los trabajadores y no a tra-
NZS 4303: 1990 Ventilation for acceptable indoor air qua-
vs de ella.
lity
78 En el proceso de decisin del mtodo de control apro-
NZS 6101: Classification of hazardous areas
piado, es muy importante tener presente la relativa
toxicidad del contaminante, as como otras caracters- Part 1: 1988 Flammable gas and vapour atmospheres
ticas tales como la inflamabilidad y la corrosin.
Part 2: 1990 Combustible dusts
Con relacin al control de riesgos, cuando la elimina-
Part 3: 1991 Specific occupancies (flammable gas and vapour
cin de los contaminantes o el aislamiento de las per-
atmospheres)
sonas de la contaminacin no resulte prctico, habr
que minimizar el riesgo. La minimizacin requiere lo NZS 7203: 1992 Safety in laboratories - fume cupboards
siguiente: (Amend 1, 1992)
Guidelines for the Safe Use of Organic Solvents Los baos no deben abrir directamente a los cuartos de
trabajo, comedores u otros cuartos donde se prepara
Safety at Work - What Every Employee Should Know
comida. Se requieren instalaciones para lavar y secar
Welding Safety las manos con agua fra y caliente, jabn y toallas lim-
pias u otro medio para un efectivo secado.
Workplace Air Quality and Environmental Conditions
Entre los materiales de construccin apropiados se
Workplace Exposure Standards 1994 incluyen materiales y pisos impermeables que pueden
limpiarse y mantenerse fcilmente en condiciones
Otras publicaciones
higinicas. Se debe proveer papel higinico y medios
Industrial Ventilation Manual. American Conference of para colgar ropa. Donde haya trabajadoras contratadas,
Government Industrial Hygienists se dispondr de recipientes adecuados para la disposi-
cin de toallas higinicas.
NZECP The safety of electricity in a hazardous area
Las instalaciones unisexo se pueden brindar para el
Safeguard Buyers' Guide to Safety and Health Products and
uso de todos los trabajadores si quienes las usan son
Services
miembros de una misma familia, del mismo sexo o
cuando el nmero mximo de trabajadores contratados
sea usualmente menor de 15. Tales instalaciones deben
4.14 SANITARIOS O BAOS estar completamente aisladas para asegurar la privaci-
dad, tener un interior seguro y eficiente, y contar con
Se deben proveer instalaciones sanitarias adecuadas y recipientes para la disposicin de toallas sanitarias. No
suficientes para uso exclusivo de hombres y mujeres, debe haber urinales.
contratados o que estn presentes en la institucin
prestadora de servicios de salud. Tambin se deben proveer instalaciones sanitarias para
el uso de personas con discapacidades. Pueden ser uti-
Cuando en la institucin convergen diferentes tipos de lizadas por personas con o sin discapacidad, proveyen-
servicios en una misma instalacin, la gerencia o la do la cantidad suficiente de bateras sanitarias disponi-
administracin debe dotarse de instalaciones sanitarias bles para el nmero de personas comprometidas o con-
comunes. Las recomendaciones mnimas son: tratadas. Cuando se proveen instalaciones exclusiva-
mente para el uso de personas con discapacidades, se
Una batera de baos para un mximo de 15 trabajado- debe brindar una por cada nueve personas empleadas.
ras, dos baos para un mximo de 20, una ms por
cada 20 trabajadoras adicionales, y as sucesivamente; Como regla general, cuando se trate de determinar si
las instalaciones provistas para los trabajadores son
Una batera de baos cuando hay hasta 20 hombres suficientes, no deben tenerse en cuenta los baos que
que trabajan, dos hasta 30, y una ms por cada 30 la gerencia o la administracin ponga a disposicin del 79
NZS 4121: 1985 Code of practice for design for access and para el secado de la cara y las manos. El agua caliente
use of buildings and facilities by disabled persons debe estar temporizada o provista a una temperatura
suficiente para prevenir daos por altas temperaturas o
NZS 4616: 1990 Washbasins
quemaduras.
use of buildings and facilities by disabled persons El empleador debe asegurar que los trabajadores estn
debidamente entrenados en el uso y operacin del
NZS 4616: 1990 Washbasins
equipo contra incendio fijo provisto en el lugar de tra-
Nueva Zelandia OSH Publicaciones bajo. Todo equipo, aparato y seales de precaucin de
lucha contra incendios deben ser revisados y manteni-
Planning the Workplace dos en forma regular.
seguridad, deber ser posible abrirlas desde adentro sin NZS 4223 Glazing code (3 parts)
usar la llave, y salir de all rpidamente en cualquier
NZS 5235 Code of practice for safety in mechanical refrigera-
momento.
tion (2 parts)
Los refrigeradores, enfriadores, garitas y dems espa-
Nueva Zelandia OSH Publicaciones
cios confinados similares, deben tener dispositivos
accesibles para conseguir entrar y, sobre todo, para Approved Code of Practice for Power-operated Elevated
poder salir. Work Platforms
Cuando sea necesario, los pasos, escaleras y rampas Planning the Workplace
debern estar provistos de pasamanos y los medios
Safe Access
necesarios para evitar deslizamientos o resbalones. Se
colocarn rejas o barreras y se cubrirn y sealarn ade- Safety in Confined Spaces
cuadamente todas las aberturas en el piso o los pozos.
En los pisos de los entrepisos tambin es necesario
colocar rejas, barandas medianas y tablas de pie.
4.21 SEALES, CDIGOS
Las puertas, escotillas y aperturas utilizadas en el lugar
DE COLOR Y SEALIZACIN
de trabajo para levantar o bajar bienes o materiales
debern tener barandas y manijas seguras. DE PASILLOS
Los stanos con una superficie mayor de 100m2 Se deben proveer seales adecuadas de seguridad en
requieren por lo menos dos medios seguros de acceso, las reas donde los riesgos no son muy aparentes. Las
a gran distancia uno de otro. seales deben colocarse en tal posicin que sean visi-
bles para todas las personas que trabajan en la zona o
Las luces del techo y las ventanas bajas de los edificios ingresan a ella. Los riesgos en los que se requiere
con varios pisos deben acondicionarse con materiales a tomar dichas precauciones son:
prueba de destruccin o con guardas para prevenir que
se caigan. riesgos biolgicos (bioseguridad)
sonas con discapacidades, por ejemplo. Las personas menores de 16 aos de edad pueden visi-
tar las instalaciones de las entidades que prestan servi-
La provisin de sealizacin no es por s misma un cios de salud bajo la directa supervisin de un adulto o
medio de control de riesgo, sino un posible componen- en un tour guiado, previa autorizacin de la persona
te de un sistema de control. responsable de la operacin.
MAYOR INFORMACIN
Estndares 4.23 EQUIPO Y ROPA
NZS 4121: Disabled persons, for access to buildings DE PROTECCIN
NZS 5807: Code of practice for industrial identification by La gerencia o la administracin debe proveer a todos
colour, wording or other coding los trabajadores que estn involucrados en cualquier
proceso o actividad que implique riesgo de accidente o
NZS 5807C Poster
peligro para su salud, el equipo y la ropa protectora que
sea necesaria para darles una proteccin razonable
NZS 5842: Water safety signs
contra dichos riesgos o peligros en las instituciones
NZS/AS 1319: Safety signs for the occupational environment que prestan servicios de salud.
Nueva Zelandia OSH Publicaciones Todos los equipos y vestidos protectores deben cum-
plir con los estndares relevantes para asegurar que
Safe Stacking and Storage - Guidelines for
proveen la proteccin que pretenden dar (ver abajo). La
Safety at Work - What Every Employee Should Know ropa o los elementos de proteccin personal deben ser
considerados como la ltima opcin cuando los con- 83
temperaturas extremas, fuera del rango externo gerencia o administracin es responsable de asegurar
ambiental normal; que dicha ropa y equipo estn disponibles para los visi-
tantes, y con los mismos estndares de seguridad que
impactos, vibraciones, abrasiones, cortadas y simila- para los trabajadores. Es el caso de la visita de familia-
res; res a las salas de cuidados intensivos u otros espacios
de alta complejidad, cuyo acceso es restringido y su
pobre visibilidad; seguridad altamente contenida.
cadas o deslizamientos; o
Las inspecciones regulares y el mantenimiento o repo- AS/NZS 1715: 1994 Selection, use and maintenance of respi-
sicin de ropa o equipo defectuoso son necesarios, y el ratory protective devices
adecuado almacenamiento ayudar a asegurar la higie-
AS/NZS 1716: 1994 Respiratory protective devices
ne y accesibilidad permanente. La ropa protectora y el
equipo de proteccin de naturaleza personal, tales AS/NZS 1337: 1992 Eye protectors for industrial applica-
como protectores auditivos o calzado, se suministrarn tions
en forma individual.
NZS 2264: 1970 and 5806: 1980 Specifications for industrial
En el momento de realizar las compras se debe prestar safety helmets
especial atencin a las necesidades de ajuste indivi-
NZS 5845: 1989 Specifications for industrial safety footwear
dual. Por ejemplo, la compra al por mayor de un mode-
lo de protectores auditivos no puede asegurar la protec- NZS 5811: 1981 Industrial safety belts and harnesses
cin efectiva de todo el personal.
NZS 5812: 1982 Industrial protective gloves
La efectividad de la ropa protectora y el equipo debe
ser evaluada en forma regular mediante el monitoreo NZS 5827: 1988 Industrial overalls
de la salud y seguridad de los trabajadores en relacin
NZS 5839: 1986 High visibility garments and accessories
con el riesgo.
Nueva Zelandia OSH Publicaciones
Los supervisores deben asegurarse de que los trabaja-
dores usan la ropa protectora y el equipo de proteccin A Guide to Respirators and Breathing Apparatus
84
personal provisto tan frecuentemente como lo exijan
Safety in Confined Spaces
las circunstancias para las cuales fueron provistos.
List of Graded Hearing Protectors, October 1996
La herramienta 15, en la ltima seccin de este
Manual, provee una tabla (no completa) con el equipo Manual Handling Guidelines for the Workplace
protector personal recomendado para la tarea que se
est desempeando. Safety at Work - What Every Employee Should Know
( P O R T U GU S )
4.24 RESPONSABILIDADES
DE LOS DISEADORES, Manual de Lavanderia Hospitalar, 1986, 1 Edio, Secretaria
DE ATENCIN DE LA SALUD
Es necesario que los diseadores de equipos tomen 4.25 RESPONSABILIDADES
todas las medidas necesarias para asegurar que el equi- DE LOS DISEADORES,
po que se ha diseado, se utilice exclusivamente en un
lugar de trabajo a fin de que no sea una fuente de dao
FABRICANTES,
para las personas durante su fabricacin, uso y mante- PROVEEDORES Y
nimiento. En el proceso de diseo se deben aplicar los COMPRADORES DE ROPA
principios ergonmicos requeridos para la ubicacin
Y EQUIPOS DE
de controles de energa.
PROTECCIN PERSONAL
Cuando se ordene la fabricacin de un equipo, el ven-
dedor deber recibir toda la informacin necesaria Se requiere que los diseadores de ropa y equipos de
sobre el uso que se le ha de dar a fin de determinar su proteccin tomen todas las medidas necesarias para
diseo y su instalacin y cmo se lo ha de usar, ajustar, asegurar que su diseo haya incorporado principios
mantener, reparar, desmantelar y dems. ergonmicos y que, una vez fabricados, sean adecuada-
mente utilizados para el propsito que fueron disea-
Los fabricantes deben asegurarse que los equipos cuyo dos, de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
diseo fue aprobado y posteriormente fabricados, se Esto brindar una adecuada proteccin contra los
utilicen para cumplir con el propsito para el cual fue- daos de los cuales se pretende proteger al trabajador
ron diseados, y que su instalacin, uso, ajuste, mante- de la salud.
nimiento, reparacin, limpieza y desmantelamiento no
causen dao a ninguna persona. El fabricante debe recibir informacin completa sobre
la instalacin, uso, ajuste, limpieza, mantenimiento,
Los fabricantes, proveedores y vendedores de equipos reparacin y desmantelamiento de la ropa o el equipo
y maquinaria deben entregar a todo comprador o con- de proteccin, de acuerdo con las instrucciones del
tratista informacin clara y entendible sobre el uso diseador.
para el cual fue diseado, fabricado y probado, as
como informacin sobre su correcta instalacin, uso, Se requiere que los fabricantes aseguren que cada pro-
ajuste, mantenimiento, desmantelamiento, reparacin veedor y vendedor de ropa y equipos de proteccin, 85
ajuste, limpieza, mantenimiento, reparacin, desman- posible y prctico, la ropa y el equipo llevarn impresa
telamiento; y cualquier otro aspecto relevante. suficiente informacin, clara y entendible, respecto al
uso para el cual han sido diseados. Asimismo, prove-
Los fabricantes, proveedores y vendedores deben ase- ern informacin sobre cmo instalar, usar, ajustar, lim-
gurar que la ropa y el equipo han sido diseados, fabri- piar, mantener, reparar y desmantelar la ropa o los equi-
cados y probados para que se usen con el propsito pos, de acuerdo con las instrucciones del diseador.
para el cual fueron diseados e instalados, usados,
ajustados, limpiados, mantenidos, reparados y des-
mantelados, y que de acuerdo con las instrucciones del
diseador, se brindar as proteccin adecuada contra MAYOR INFORMACIN
el dao del cual se pretende proteger al trabajador de
Nueva Zelandia OSH Publicacin
salud.
OSH Handbook for health and safety inspectors
Todo fabricante, proveedor y vendedor de ropa y equi-
po de proteccin debe asegurar que, hasta donde sea
86
HERRAMIENTAS
Herramientas para
los programas
de salud y seguridad
de los trabajadores
Herramientas para los programas de salud
y seguridad de los trabajadores
En esta seccin del manual se presentan algunos ins- salud, para que se las tome en cuenta al planear el
trumentos prcticos que podrn ayudar en la creacin sistema de gestin de SSO.
y la mejora continua de los programas de salud y segu-
ridad ocupacional para los trabajadores de servicios de Las her ramientas nmer o 10, 11 y 12 (Lista de ries-
salud. gos para la salud y la seguridad segn su ubicacin,
Lista de verificacin de las condiciones generales de
La herramienta nmer o 1 se refiere a la poltica de seguridad y higiene y Lista de verificacin de peli-
salud y seguridad ocupacional de un servicio de gros para los trabajadores del rea de cuidados direc-
salud, y se presenta como un ejemplo que puede tos del paciente) estn enfocadas a ayudar en el pro-
ayudar en la elaboracin de un documento local. ceso de identificacin de riesgos. Hay que aclarar
que estas listas son complementarias, pero no com-
La herramienta nmer o 2 presenta el Convenio 161 pletas ni exactas. Dada la diversidad de los posibles
OIT (C161 de 1985) respecto a los servicios de salud escenarios, es recomendable que se las adapte a las
en el trabajo. condiciones locales antes de utilizarlas.
La her ramienta nmer o 18 contiene un formulario puede ayudar a planear programas de promocin de
para el registro de cortes o puncin (formulario EPI- salud para los trabajadores del servicio de salud.
NET), para facilitar la ejecucin de un sistema de
vigilancia contra las infecciones por microorganis- Las herramientas nmero 20 (Anlisis de datos esta-
mos de transmisin sangunea y de cuidados pre- dsticos de enfermedades y lesiones en el lugar de
ventivos a los trabajadores que se accidentan. trabajo) y 21 (Ejemplo de un resumen estadstico de
accidentes y enfermedades en el lugar de trabajo)
La her ramienta nmer o 19 presenta un ejemplo de proveen algunas sugerencias para la recoleccin, el
encuesta dirigida a los trabajadores. Tratase de un anlisis y el uso de informacin en lo referente a
cuestionario sobre la salud y el estilo de vida que accidentes y enfermedades en el lugar de trabajo.
89
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 1
Poltica institucional de salud y seguridad ocupacional
Traducido y adaptado con la autorizacin del prof. George Declos, University of Texas School of Public Health
POLTICA Y PROCEDIMIENTO
MANUAL: POLTICA No: HR400
D EF INICI N D E L A PO LTICA
Es poltica de la CLNICA DE ESPECIALIDADES SANTA IFIGENIA que los servicios proporcionados por la
Unidad de Salud Ocupacional incluyan, pero no se limiten a:
G) La evaluacin y gestin de lesiones laborales, 1.30 Los registros de salud de los empleados son confi-
denciales y se mantienen bajo resguardo de la Unidad,
H) El procesado y administracin de licencias para
a menos que la informacin afecte directamente el des-
las ausencias laborales, incluidas las debidas a
empeo del trabajo del individuo, su salud y bienestar,
incapacidad prolongada.
o el de otros empleados, pacientes o incluso visitantes.
91
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 2
C161 Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo, 1985
Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo (Nota: Fecha de entrada en vigor: 17/02/1988.)
Lugar: Ginebra
Fecha de adopcin: 25/06/1985
e) una combinacin de cualquiera de las frmulas ante- La vigilancia de la salud de los trabajadores en relacin
riores. con el trabajo no deber significar para ellos ninguna
prdida de ingresos, deber ser gratuita y, en la medida
Ar tculo 8
de lo posible, realizarse durante las horas de trabajo.
3. Desde dicho momento, este Convenio entrar en Cada vez que lo estime necesario, el Consejo de
vigor, para cada Miembro, doce meses despus de la Administracin de la Oficina Internacional del Trabajo
fecha en que haya sido registrada su ratificacin. presentar a la Conferencia una memoria sobre la apli-
cacin del Convenio, y considerar la conveniencia de
Ar tculo 19
incluir en el orden del da de la Conferencia la cuestin
de su revisin total o parcial.
1. Todo Miembro que haya ratificado este Convenio
podr denunciarlo a la expiracin de un perodo de Ar tculo 23
diez aos, a partir de la fecha en que se haya puesto
inicialmente en vigor, mediante un acta comunica- 1. En caso de que la Conferencia adopte un nuevo con-
da, para su registro, al Director General de la Oficina venio que implique una revisin total o parcial del
Internacional del Trabajo. La denuncia no surtir presente, y a menos que el nuevo convenio contenga
efecto hasta un ao despus de la fecha en que se disposiciones en contrario:
haya registrado.
a) la ratificacin, por un Miembro, del nuevo conve-
2. Todo Miembro que haya ratificado este Convenio y nio revisor implicar, ipso jure, la denuncia inme-
que, en el plazo de un ao despus de la expiracin diata de este Convenio, no obstante las disposi-
del perodo de diez aos mencionado en el prrafo ciones contenidas en el artculo 19, siempre que
precedente, no haga uso del derecho de denuncia el nuevo convenio revisor haya entrado en vigor;
previsto en este artculo quedar obligado durante 95
un nuevo perodo de diez aos, y en lo sucesivo b) a partir de la fecha en que entre en vigor el nuevo
podr denunciar este Convenio a la expiracin de convenio revisor, el presente Convenio cesar de
cada perodo de diez aos, en las condiciones pre- estar abierto a la ratificacin por los Miembros.
vistas en este artculo.
2. Este Convenio continuar en vigor en todo caso, en
Ar tculo 20 su forma y contenido actuales, para los Miembros
que lo hayan ratificado y no ratifiquen el convenio
1. El Director General de la Oficina Internacional del revisor.
Trabajo notificar a todos los Miembros de la
Organizacin Internacional del Trabajo el registro de Ar tculo 24
cuantas ratificaciones, declaraciones y denuncias le
comuniquen los Miembros de la Organizacin. Las versiones inglesa y francesa del texto de este
Convenio son igualmente autnticas.
2. Al notificar a los Miembros de la Organizacin el
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 3
R171 Recomendacin sobre los servicios de salud en el trabajo, 1985
Descripcion:(Recomendacin)
Lugar:Ginebra
Fecha de adopcion:26:06:1985
Despus de haber decidido que dichas proposiciones 3. La funcin de los servicios de salud en el trabajo
revistan la forma de una recomendacin que complete debera ser esencialmente preventiva.
el Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo,
4. Los servicios de salud en el trabajo deberan estable-
1985,
cer un programa de actividades adaptado a la empre-
adopta, con fecha veintisis de junio de mil novecien- sa o a las empresas a las que sirven, principalmente
tos ochenta y cinco, la presente Recomendacin, que en funcin de los riesgos profesionales que se pre-
podr ser citada como la Recomendacin sobre los ser- sentan en los lugares de trabajo y de los problemas
vicios de salud en el trabajo, 1985: especficos que se plantean en las respectivas ramas
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
1) La vigilancia del medio ambiente de trabajo debera 7. La vigilancia del medio ambiente de trabajo debera
comprender: comprender las visitas del personal de servicios de
salud en el trabajo que sean necesarias para exami-
a) la identificacin y evaluacin de los factores del
nar los factores del medio ambiente de trabajo sus-
medio ambiente de trabajo que puedan afectar a la
ceptibles de afectar a la salud de los trabajadores, a
salud de los trabajadores;
la salubridad del medio ambiente de trabajo y a las
b) la evaluacin de las condiciones de higiene de traba- condiciones de trabajo.
jo y de los factores de la organizacin del trabajo que
8. Los servicios de salud en el trabajo deberan:
puedan engendrar riesgos para la salud de los traba-
jadores; a) efectuar, cuando sea necesario, la vigilancia de la
exposicin de los trabajadores a riesgos especiales
c) la evaluacin de los medios de proteccin colectiva
para la salud;
e individual;
b) supervisar las instalaciones sanitarias y otras ins-
d) la evaluacin, cuando sea apropiado, de la exposi-
talaciones puestas a disposicin de los trabajado-
cin de los trabajadores a los agentes nocivos,
res por el empleador, tales como suministro de
mediante mtodos de control vlidos y generalmen-
agua potable, cantinas y alojamientos;
te aceptados;
c) asesorar acerca de las posibles incidencias de la
e) la verificacin de los sistemas de control destinados
utilizacin de tecnologas en la salud de los traba-
a eliminar o reducir la exposicin.
jadores;
2) Dicha vigilancia debera llevarse a cabo en relacin
d) participar y asesorar en la seleccin de los equi-
con los dems servicios tcnicos de la empresa y con
pos necesarios para la proteccin individual de
la cooperacin de los trabajadores interesados y de
los trabajadores contra los riesgos profesionales;
sus representantes en la empresa o del comit de
seguridad e higiene, cuando existan. e) colaborar en el anlisis de los puestos de trabajo y
en el estudio de la organizacin del trabajo y de
6.
los mtodos de trabajo, a fin de garantizar una
1) De conformidad con la legislacin y la prctica mejor adaptacin del trabajo a los trabajadores; 97
b) tener acceso a las informaciones sobre mtodos, 2) Deberan adoptarse disposiciones para proteger la
normas de trabajo, productos, materias y sustan- intimidad de los trabajadores y procurar que la vigi-
cias utilizados o cuya utilizacin est prevista, lancia de su salud no sea utilizada con fines discri-
bajo reserva de que se preserve el secreto de toda minatorios ni de ninguna otra manera perjudicial
informacin de ndole confidencial que se recabe para sus intereses.
y que no concierna a la salud de los trabajadores;
12.
c) poder tomar muestras, con fines de anlisis, de los
productos, materias y sustancias utilizados o 1) Cuando los trabajadores estn expuestos a riesgos
manipulados. profesionales especficos, la vigilancia de su estado
de salud debera comprender, cuando corresponda,
10. Debera consultarse a los servicios de salud en el adems de los exmenes de salud previstos en el
trabajo sobre cualquier cambio previsto en materia prrafo 11 de la presente Recomendacin, todos los
de mtodos y condiciones de trabajo susceptible de exmenes e investigaciones necesarios para detectar
tener algn efecto sobre la salud o la seguridad de los niveles de exposicin y las reacciones y los efec-
los trabajadores. tos biolgicos precoces.
15. La legislacin nacional, la autoridad competente o 20. Los servicios de salud en el trabajo deberan parti-
la prctica nacional basada en pautas de tica reco- cipar en la informacin y el perfeccionamiento
nocidas deberan prescribir las condiciones y el peridico del personal de primeros auxilios y en la
perodo de conservacin de los expedientes perso- formacin gradual y continuada de todo el personal
nales de salud, las condiciones relativas a la trans- de la empresa que contribuye a la seguridad y a la
misin y comunicacin de tales expedientes, y las salud en el trabajo.
medidas necesarias para preservar su carcter confi-
dencial, en particular cuando las informaciones que 21. A fin de fomentar la adaptacin del trabajo a los tra-
contienen se hallen registradas en una computadora. bajadores y el mejoramiento de las condiciones y
medio ambiente de trabajo, los servicios de salud en
16. el trabajo deberan asumir la funcin de asesores del
empleador, de los trabajadores y de sus representan-
1) Al trmino de un examen mdico prescrito para tes en la empresa y del comit de seguridad e higie-
determinar la aptitud de un trabajador para un pues- ne, cuando existan, acerca de los problemas de
to de trabajo que entraa exposicin a un riesgo salud, de higiene del trabajo y de ergonoma, y debe-
determinado, el mdico que lo haya realizado debe- ran colaborar con los organismos que actan ya
ra comunicar sus conclusiones por escrito al traba- como asesores en esta esfera.
jador y al empleador.
22.
2) Esta comunicacin no debera contener indicacin
alguna de ndole mdica; segn los casos, podra 1) Todo trabajador debera ser informado, de manera
indicar que el trabajador es apto para el puesto de conveniente y adecuada, de los riesgos para la salud
trabajo previsto o bien especificar los tipos de traba- que entraa su trabajo, de los resultados de los ex-
jo y las condiciones de trabajo que le estn contrain- menes de salud de que haya sido objeto y de la eva-
dicados, temporal o permanentemente, desde el luacin de su estado de salud.
punto de vista mdico. 99
2) Todo trabajador tendr el derecho a que se corrija
17. Cuando el mantenimiento de un trabajador en un cualquier dato que sea errneo o que pueda inducir
puesto de trabajo est contraindicado por motivos de a error.
salud, los servicios de salud en el trabajo deberan
colaborar en los esfuerzos destinados a encontrarle 3) Los servicios de salud en el trabajo deberan adems
otra colocacin en la empresa u otra solucin apro- asesorar individualmente a los trabajadores acerca
piada. de su salud en relacin con su trabajo.
a) proceder a inmunizaciones en relacin con los ries- 28. Los servicios de salud en el trabajo deberan anali-
gos biolgicos que se presentan en el lugar de traba- zar los resultados de la vigilancia de la salud de los
jo; trabajadores y del medio ambiente de trabajo y los
resultados de la vigilancia biolgica y de la vigilan-
b) participar en campaas de proteccin de la salud; cia continua individual de la exposicin de los tra-
bajadores a determinados riesgos profesionales,
c) colaborar con las autoridades sanitarias en el marco cuando estos existan, a fin de evaluar las posibles
de programas de salud pblica. relaciones entre la exposicin a los riesgos profesio-
nales y los perjuicios para la salud, y de proponer
25. Habida cuenta de la legislacin y la prctica nacio- medidas encaminadas a mejorar las condiciones y el
nales y, previa consulta con las organizaciones de medio ambiente de trabajo.
empleadores y de trabajadores ms representativas,
cuando existan, la autoridad competente, si fuere 29. Los servicios de salud en el trabajo deberan elabo-
necesario, debera autorizar a los servicios de salud rar planes y, a intervalos apropiados, informes sobre
en el trabajo, de acuerdo con todos los interesados, sus actividades y las condiciones de salud en la
incluidos el propio trabajador y su mdico de cabe- empresa. Estos planes e informes deberan ponerse a
cera, o un servicio de cuidados primarios de la disposicin del empleador y de los representantes
salud, cuando sea aplicable, a asumir una o varias de de los trabajadores en la empresa o a la del comit de
las funciones siguientes, o a participar en ellas: seguridad e higiene, cuando existan, y la autoridad
competente debera tener acceso a los mismos.
a) el tratamiento de los trabajadores que no hayan inte-
rrumpido su trabajo o que se hayan reintegrado al 30.
mismo tras una ausencia;
1) En la medida de sus recursos, los servicios de salud
b) el tratamiento de las vctimas de accidentes del tra- en el trabajo, en consulta con los representantes de
bajo; los empleadores y de los trabajadores, deberan con-
tribuir a la investigacin, participando en estudios o
100
c) el tratamiento de las enfermedades profesionales y encuestas efectuados a nivel de la empresa o de la
de las afecciones agravadas por el trabajo; rama de actividad econmica, por ejemplo, con obje-
to de reunir informacin epidemiolgica y orientar
d) los aspectos mdicos de la reeducacin y readapta-
sus actividades.
cin profesionales.
2) Los resultados de las mediciones realizadas en la
26. Habida cuenta de la legislacin y la prctica nacio-
vigilancia del medio ambiente de trabajo y los resul-
nales en materia de organizacin de la atencin de
tados de las evaluaciones de salud de los trabajado-
salud y del alejamiento de los centros que la dispen-
res podrn ser utilizados con fines de investigacin,
san, los servicios de salud en el trabajo podran des-
bajo reserva de las disposiciones de los prrafos 6,
plegar otras actividades relacionadas con la salud,
3); 11, 2), y 14, 3), de la presente Recomendacin.
incluida la asistencia mdica curativa a los trabaja-
dores y a sus familias, en la forma que permita la 31. Los servicios de salud en el trabajo deberan parti-
autoridad competente en consulta con las organiza- cipar con otros servicios de la empresa, cuando as con-
ciones de empleadores y de trabajadores ms repre- venga, en las medidas encaminadas a impedir que las
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
actividades de esta causen perjuicio al medio ambien- 3) La autoridad competente debera precisar las cir-
te general. cunstancias en las que, cuando no se hubieren orga-
nizado servicios de salud en el trabajo, los servicios
adecuados existentes podran ser reconocidos provi-
sionalmente como organismos habilitados en el sen-
I I I . O r gan iz ac in
tido del subprrafo 2), d), supra.
32. En la medida de lo posible, los servicios de salud 35. En los casos en que la autoridad competente, tras
en el trabajo deberan estar situados en el lugar de consultar a las organizaciones de empleadores y de
trabajo o en las proximidades de este, o bien estar trabajadores representativas interesadas, cuando
organizados de forma que se garantice el desempeo existan, determine que el establecimiento de un ser-
de sus funciones en el lugar de trabajo. vicio de salud en el trabajo o el acceso a tal servicio
es prcticamente imposible, las empresas deberan,
33.
con carcter provisional y tras consultar a los repre-
1) Los empleadores, los trabajadores y sus representan- sentantes de los trabajadores en la empresa o al
tes, si los hubiere, debern cooperar y participar en comit de seguridad e higiene, cuando existan, con-
la aplicacin de medidas relativas a la organizacin cluir un acuerdo con un servicio mdico de la loca-
y dems aspectos de los servicios de salud en el tra- lidad para proceder a los exmenes de salud prescri-
bajo sobre una base equitativa. tos por la legislacin nacional, controlar las condi-
ciones sanitarias existentes en la empresa y velar por
2) De conformidad con las condiciones y la prctica que los primeros auxilios y la atencin de urgencia
nacional, los empleadores y los trabajadores, o sus estn organizados de forma apropiada.
representantes en la empresa, o el comit de seguri-
dad e higiene, cuando existan, deberan participar
en las decisiones sobre organizacin y funciona-
IV. Condiciones de Funcionamiento
miento de estos servicios, incluidas las relativas al
empleo del personal y a la planificacin de los pro- 36.
gramas del servicio.
1) De conformidad con la legislacin y la prctica
34. nacionales, los servicios de salud en el trabajo debe-
ran estar formados por equipos multidisciplinarios
1) Los servicios de salud en el trabajo pueden organi-
constituidos en funcin de la ndole de las tareas
zarse, segn los casos, como servicios para una sola
que deban ejecutarse.
empresa o como servicios comunes a varias empre-
sas. 2) Los servicios de salud en el trabajo deberan dispo-
ner de personal tcnico en nmero suficiente, con 101
2) De conformidad con las condiciones y la prctica
formacin especializada y experiencia en esferas
nacionales, los servicios de salud en el trabajo pue-
tales como la medicina del trabajo, la higiene del tra-
den ser organizados por:
bajo, la ergonoma, los cuidados de enfermera del
a) las empresas o grupos de empresas interesados; trabajo y otras cuestiones conexas. Este personal
debera, en la mxima medida posible, mantenerse
b) los poderes pblicos o los servicios oficiales; al corriente de los progresos en los conocimientos
cientficos y tcnicos necesarios para el cumpli-
c) las instituciones de seguridad social; miento de sus funciones, y tener la posibilidad de
hacerlo sin prdida alguna de ingresos.
d) cualquier otro organismo habilitado por la autoridad
competente; 3) Los servicios de salud en el trabajo deberan, ade-
ms, disponer del personal administrativo necesario
e) una combinacin de cualquiera de las frmulas ante- para su funcionamiento.
riores.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
nes necesarias para facilitar el cumplimiento de las lacin nacional, sta debera determinar tambin la
funciones de los servicios de salud en el trabajo. forma de financiar tales servicios.
2) Los trabajadores y sus organizaciones deberan apor- 47. A los efectos de la presente Recomendacin, la
tar su apoyo a los servicios de salud en el trabajo expresin representantes de los trabajadores en la
para el cumplimiento de sus funciones. empresa designa a las personas reconocidas como
tales por la legislacin o la prctica nacionales.
45. Las prestaciones relacionadas con la salud en el tra-
bajo dispensado por los servicios de salud en el tra- 48. La presente Recomendacin, que completa el
bajo deberan ser totalmente gratuitas para los traba- Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo,
jadores. 1985, reemplaza a la Recomendacin sobre los servi-
cios de medicina del trabajo, 1959.
46. Cuando los servicios de salud en el trabajo hayan
sido establecidos y sus funciones fijadas por la legis-
103
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 4
Inventario de procedimientos para la implementacin de un Comit de Salud
y Seguridad Ocupacional*
Esta lista de chequeo identifica los pasos que un empleador debe seguir para organizar un comit por consenso.
Publique los nombres y los cargos o lugares de trabajo de los miembros principales y
suplentes del Comit Conjunto de Salud y Seguridad
Defina la fecha de la primera reunin mensual y la agenda.
Las actividades de la primera reunin deben incluir:
Seleccin de (1) un vicepresidente representante de los trabajadores.
Seleccin de (1) un vicepresidente representante del empleador.
Revisin de los trminos de referencia preliminares.
Revisin de un ejemplo de agenda y de acta de la reunin.
* Fuente: Traducido del cuadernillo de trabajo "Joint Occupational Health and Safety Comitee. Seccin de Educacin y Desarrollo Divisin de Prevencin
de la Junta de Compensacin de los Trabajadores de British Columbia. 2000.
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
HERRAMIENTA 5
Modelo de trminos de referencia para un CSSO
1. N o m br e d e l C o m i t d e S a l u d y S e g u r i d a d
(Un nombre es una referencia de identificacin cuando hay otros comits en la organizacin)
Este Comit debe ser conocido como Comit Conjunto de Salud y Seguridad del Instituto, Hospital,
Clnica.....................
2. C o n f o r m a c i n
(Identificar las partes de la operacin, o el grupo o grupos de trabajadores representados por el Comit.) Por ejemplo:
Es un Comit conjunto conformado por representantes de los trabajadores y el empleador, que con espritu de coo-
peracin, trabaja y consulta para identificar y resolver problemas de salud y seguridad, como apoyo al Programa
de Salud y Seguridad Ocupacional, planeado en el lugar de empleo.
4. Deber es y funciones
(a) Identificar situaciones que puedan ser insalubres o inseguras para los trabajadores y recomendar sistemas efec-
tivos que respondan a dichas situaciones.
(b) Considerar y tratar en forma expedita las quejas de los trabajadores relacionadas con la salud y seguridad ocu-
pacional.
(c) Consultar con los trabajadores y el empleador respecto a asuntos relacionados con la salud y seguridad ocupa-
cional y el ambiente de trabajo.
(d) Hacer recomendaciones al empleador y a los trabajadores respecto al mejoramiento de las condiciones de salud
y seguridad de los trabajadores y el cumplimiento de las regulaciones, y monitorear su efectividad.
(e) Hacer recomendaciones al empleador respecto a programas educativos que promuevan la salud y la seguridad 105
de los trabajadores y el cumplimiento de las regulaciones, y monitorear su efectividad.
(f) Aconsejar al empleador sobre los programas y polticas requeridos bajo las regulaciones para el lugar de tra-
bajo y monitorear su efectividad.
(g) Aconsejar al empleador respecto a las propuestas de cambios en el lugar o a los procesos de trabajo que pue-
dan afectar la salud y la seguridad de los trabajadores.
(h) Asegurar que la investigacin de incidentes y las inspecciones regulares se realicen de conformidad con los
requerimientos de las regulaciones vigentes.
(i) Participar en las inspecciones, investigaciones e indagatorias, como mandan las regulaciones.
(j) Cuando sea necesario, requerir informacin al empleador respecto a:
i. Riesgos razonablemente predecibles para la salud o la seguridad, a los que los trabajadores puedan estar
expuestos;
Traducido del cuadernillo de trabajo "Joint Occupational Health and Safety Comitee. Seccin de Educacin y Desarrollo, Divisin de Prevencin de la
Junta de Compensacin de los Trabajadores de British Columbia. 2000.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
ii. Experiencias de salud y seguridad, prcticas de trabajo y estndares de industrias similares u otras en los
cuales el empleador tenga este conocimiento.
(k) Realizar cualquier otro deber o funcin determinado por las regulaciones.
5. Registros
El Comit conservar registros completos respecto a todos los asuntos que trate. El Comit conservar copia de sus
actas, por un perodo de por lo menos dos aos a partir de la primera reunin o de la que se refiera del Comit
Conjunto de Salud y Seguridad. (Ntese que los registros de primeros auxilios se deben conservar por los menos
por 10 aos; los registros de educacin y entrenamiento se deben conservar por lo menos por 3 aos despus de
realizada la capacitacin).
6. Reuniones
(a) Los vicepresidentes elaborarn una agenda y la distribuirn a todos los miembros antes de la sesin del
Comit.
(b) Se preparar un reporte de la reunin tan pronto como sea posible y se pondr a disposicin del empleador,
los miembros del Comit Conjunto de Salud y Seguridad, los trabajadores y la Junta de Compensacin de los
trabajadores.
(c) Una copia del reporte de cada sesin debe publicarse rpidamente, en un lugar accesible y visible a todos los
trabajadores por quienes el Comit es responsable.
8. Composicin
(c) Se elegir a un representante del empleador, de cada una de las siguientes reas o sindicatos (lista de reas o
sindicatos).
9. Vicepr esidentes
iv. Revisar previamente los informes y el material de las reuniones anteriores, antes de cada sesin.
ix. Enviar una copia de los informes de las reuniones al empleador para su distribucin.
x. Preparar las recomendaciones y envirselas al empleador para su consideracin y respuesta.
(a) Los miembros del comit tendrn una vigencia de ___ aos. (Ntese que los Comits son ms efectivos si los
trminos de la vigencia de sus miembros se superponen. Esto permite que en el Comit haya una mezcla de
nuevos y antiguos miembros, aun despus de las elecciones.)
(b) Si un miembro representante del empleador no puede cumplir el trmino de su vigencia, el empleador lo
puede sustituir designando a otro miembro.
(c) Se debe establecer que todos los miembros principales tengan un miembro suplente de manera que cuando
ellos no puedan asistir, el suplente pueda atender las reuniones en su lugar.
1 1 . G u a s p a r a e l e n v o d e l a s r ec o me n d a ci on e s p ar a e l e mp l ea d o r:
Si el Comit Conjunto de Salud y Seguridad no logra a llegar a un acuerdo en materia de salud o seguridad en el
lugar de trabajo, el vicepresidente deber enviar un reporte a la Junta de Compensacin de los Trabajadores, quien
deber proceder a investigar e intentar resolver el asunto.
13. Enmiendas
Estos trminos de referencia podrn ser enmendados mediante el voto de los miembros del Comit.
107
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 6
Gua de orientacin para los miembros de un CSSO
Copiado del Service Employees International Union. Health and safety manual. AFL/CIO, Washington, DC, 1987.
108
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
HERRAMIENTA 7
Lista de verificacin para la evaluacin del nivel de operacin de un CSSO.
El Comit Conjunto de Salud y Seguridad Ocupacional puede conducir una autoevaluacin para ver si est confor-
mado y funcionando como se ha requerido (por ejemplo, como parte de la evaluacin anual del Programa de Salud
y Seguridad Ocupacional). El proceso de autoevaluacin consta de tres partes:
Lista de verificacin de autoevaluacin: identifica tems que hacen que el comit sea competente y efectivo.
Hoja de puntaje (opcional): permite medir y comparar el desempeo del Comit en el tiempo.
Trminos de referencia
1. El comit ha escrito los trminos de referencia que regulan sus procedimientos SI NO
Los trminos de referencia deben incluir informacin sobre:
El nombre del Comit de Salud y seguridad
La conformacin
El establecimiento del objetivo del comit
Los deberes y funciones
Los registros
Las reuniones
Las agendas y actas de las reuniones
La composicin
Los vicepresidentes
Los trminos de vigencia
Asistencia para la resolucin de conflictos en el interior del Comit
Enmiendas
Membresa SI NO
2. Por lo menos 50% de los miembros son representantes de los trabajadores. SI NO
3. Los representantes de los trabajadores han elegido un vicepresidente. SI NO
4. Los representantes del empleador han seleccionado un vicepresidente. SI NO 109
5. Se han publicado los nombres y cargos de los miembros y suplentes del Comit.
Deberes y funciones SI NO
6. Identificar situaciones que puedan ser insalubres o inseguras para los trabajadores y reco- SI NO
mendar sistemas efectivos que respondan a dichas situaciones. SI NO
7. Considerar y tratar rpidamente las quejas de los trabajadores relacionadas con la salud y SI NO
seguridad ocupacional. SI NO
8. Consultar con los trabajadores y el empleador respecto a asuntos relacionados con la salud y SI NO
seguridad ocupacional y el ambiente de trabajo. SI NO
9. Hacer recomendaciones al empleador y a los trabajadores sobre la salud y la seguridad de SI NO
los trabajadores, y monitorear su efectividad. SI NO
10. Hacer recomendaciones al empleador respecto a propuestas de cambios en el lugar o a los SI NO
procesos de trabajo que puedan afectar la salud y la seguridad de los trabajadores. SI NO
11. Hacer recomendaciones al empleador respecto a programas educativos que promuevan la SI NO
salud y la seguridad de los trabajadores y el cumplimiento de las regulaciones, y monitorear SI NO
su efectividad. SI NO
12. Asegurar que la investigacin de incidentes y las inspecciones regulares se realicen de con- SI NO
formidad con los requerimientos de las regulaciones vigentes. SI NO
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
TEM ESTADO
13. Asignar a los representantes que han de participar en las inspecciones que se llevan a cabo SI NO
como mandan las regulaciones. SI NO
14. Asignar a los representantes que han de participar en las investigaciones que se llevan a cabo SI NO
como mandan las regulaciones. SI NO
15. Asignar a los representantes que han de participar en las indagatorias que se llevan a cabo como SI NO
mandan las regulaciones.
Actividades en las reuniones SI NO
16. La periodicidad de las reuniones es mensual. SI NO
17. Uso de las regulaciones y estndares de SSO para los asuntos discutidos. SI NO
18. Consideracin de las sugerencias de SSO de los trabajadores. SI NO
19. Revisin y comentarios de los reportes de inspecciones. SI NO
20. Revisin y comentarios de los reportes de accidentes, incidentes y enfermedades industriales. SI NO
21. Confirmar para cada tem de accin en los reportes, que una persona ha sido asignada, se defi- SI NO
ni una fecha para terminar la tarea y que se hizo seguimiento para asegurar que todos los tems SI NO
de la accin fueran llevados a cabo. SI NO
22. Preparar el reporte para cada reunin. Enviar copia al empleador. SI NO
Recomendaciones del Comit SI NO
23. Las recomendaciones estn: SI NO
directamente relacionadas con la seguridad y la salud, y son SI NO
realizables (razonablemente capaces de ser ejecutadas) y SI NO
completas (claramente descritas de manera que el empleador no requiera ms informacin para SI NO
tomar decisiones) SI NO
24. Recomendaciones enviadas al empleador que requieren respuesta en 21 das. SI NO
Otras Actividades SI NO
25. Cursos y capacitacin conducidos o aprobados. La educacin y la capacitacin para cada SI NO
miembro debe sumar 8 horas anuales. SI NO
26. Los vicepresidentes saben que pueden reportar a la JCT si el comit no puede lograr los acuer- SI NO
dos en asuntos de salud y seguridad ocupacional. SI NO
27. Los vicepresidentes saben que pueden reportar a la JCT si el empleador no acepta las recomen- SI NO
daciones del Comit, o si el Comit no se encuentra satisfecho con la explicacin del empleador SI NO
por demorar la respuesta a sus recomendaciones. SI NO
28. Los informes de las tres ltimas reuniones han sido publicados. SI NO
29. Los reportes mensuales de las reuniones (guardados por lo menos durante 2 aos desde la fecha SI NO
de la reunin), estn actualmente accesibles para los miembros del CSSO, los trabajadores y la SI NO
Junta de Compensacin de los Trabajadores (JCT). SI NO
Explique qu se necesita hacer e identifique a la persona responsable y la fecha recomendada para su cumplimiento.
Marque los tems de accin que han sido completados. A medida que cada accin se completa, marque en la casilla
Completado.
110
TEM # ACCIN NECESARIA RESPONSABLE (persona) FECHA LMITE CUMPLIDO
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
Despus de culminar las acciones del Plan de Accin para los tems de la columna B, asigne los nuevos puntajes obte-
nidos en la columna C.
Tome el mejor puntaje de las columnas A y C para cada tem y asgnelo en la columna D.
Sume el puntaje total de la columna D. Esto le dar el puntaje final despus de haber realizado el Plan de Accin y el
desempeo del Comit.
TEM A S B NO C. Corregido usando el Plan de Accin D. Puntaje despus de usar el Plan de Accin
Puntaje Puntaje Puntaje (Mejor puntaje de A o C)
1. 3 0 3
2. 3 0 3
3. 3 0 3
4. 3 0 3
5. 3 0 3
6. 3 0 3
7. 3 0 3
8. 3 0 3
9. 3 0 3
10. 3 0 3
11. 3 0 3
12. 3 0 3
13. 3 0 3
14. 3 0 3
15. 3 0 3
16. 3 0 3
17. 4 0 4
18. 4 0 4
19. 4 0 4
20. 4 0 4
21. 4 0 4
111
22. 4 0 4
23. 4 0 4
24. 4 0 4
25. 4 0 4
26. 4 0 4
27. 3 0 3
28. 3 0 3
29. 3 0 3
30. 3 0 3
TOTAL A: TOTAL B
PUNTAJE DESEMPEO*
Menor de 35 Se deben tomar acciones inmediatas. El Comit Conjunto de Salud y Seguridad no est organizado y funcionando.
35 a 59 Existen algunas actividades de salud y seguridad, pero se requieren una mejor planificacin y organizacin.
60 a 84 El Comit de Salud y Seguridad est activo y funcionando, pero necesita afinamiento.
85 El Comit de Salud y Seguridad logr el nivel mnimo recomendado de cumplimiento.
86 a 100 El Comit de Salud y Seguridad excede el nivel mnimo de cumplimiento.
* Ntese que el puntaje obtenido es tan solo una gua. Otros factores que se deben considerar son el desempeo de salud y seguridad en el sitio de trabajo,
el cumplimiento de la ley de enmienda de compensacin de los trabajadores y las regulaciones de SSO, grado de riesgo asociado con las violaciones, etc.
Traducido del cuadernillo de trabajo "Joint Occupational Health and Safety Comitee. Seccin de Educacin y Desarrollo, Divisin de Prevencin de
la Junta de Compensacin de los Trabajadores de British Columbia. 2000.
112
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
HERRAMIENTA 8
Lista de verificacin de procedimientos administrativos de un CCSO actuante
Esta lista de chequeo identifica las actividades que los empleadores deben realizar para mantener un Comit cum-
plido. Estas actividades deben incorporarse a las actividades habituales de la gerencia, realizadas por el empleador
en su empresa.
ACTIVIDAD FECHA DE CUMPLI-MIENTO ASIGNADA A MARCAR CUANDO CUMPLIDA
Traducido del cuadernillo de trabajo "Joint Occupational Health and Safety Comitee. Seccin de Educacin y Desarrollo, Divisin de Prevencin de
la Junta de Compensacin de los Trabajadores de British Columbia. 2000.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 9
Lista de identificacin de instancias de SSO preexistentes
Servicio de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INSPECCIONES DE SEGURIDAD
Se realizan inspecciones de seguridad e higiene peridicamente?
Se inspeccionan:
a) La mayora de las reas o secciones
b) Bastantes reas o secciones
c) Solo algunas reas
Se utiliza un formulario de inspeccin? Pedir una copia.
El formulario seala el cumplimiento de una lista de verificacin?
El formulario contiene un apartado para el anlisis y evaluacin de los factores de riesgo?
El formulario contiene las recomendaciones de las medidas de control y de correccin?
Existe una gua de verificacin por puestos, equipos, instalaciones y mtodos de trabajo?
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
FIRMA:....................................................................... FECHA:...............................................................
Reproducido con la autorizacin del prof. Roberto Castro-Crdoba. Universidad de Costa Rica
119
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 10
Lista de peligros para la salud y la seguridad segn la ubicacin
Esta lista presenta los riesgos ms comunes en las reas identificadas, a pesar de no ser exhaustiva para todas las
reas de trabajo y todos los riesgos potenciales.
Adaptado del Manual de Salud y Seguridad Ocupacional HSAA. Asociacin de Ciencias de la Salud de Alberta. Canad.
http://www.hsaa.ca/publications/ohs.pdf
123
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 11
Lista de verificacin de las condiciones generales de seguridad e higiene
Sector examinado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3 Las tuberas, recipientes y tanques con sustancias peligrosas cuentan con rtulos adecuados
5.4 Hay letreros y/o otros medios de aviso para restringir el acceso de personal ajeno a determina-
das reas de trabajo peligrosas
5.5 Hay letreros de aviso en los que se indican los riesgos presentes en las reas de trabajo
5.6 Las instalaciones especiales y servicios auxiliares (extintores, duchas de emergencia, etc.) estn
indicados mediante letreros u otras seales
5.7 Las seales estn situadas en lugares fcilmente observables desde diferentes puntos del lugar de
trabajo
5. SEALIZACIN Verdadero Falso No aplicable
5.1 Se colocan letreros de aviso en la maquinaria y equipo fuera de servicio por reparacin y man-
tenimiento
5.2 Las puertas y salidas de emergencia estn sealizadas en los lugares donde se requiera
5.3 Las tuberas, recipientes y tanques con sustancias peligrosas cuentan con rtulos adecuados
5.4 Hay letreros y/o otros medios de aviso para restringir el acceso de personal ajeno a determina-
das reas de trabajo peligrosas
126 5.5 Hay letreros de aviso en los que se indican los riesgos presentes en las reas de trabajo
5.6 Las instalaciones especiales y servicios auxiliares (extintores, duchas de emergencia, etc.) estn
indicados mediante letreros u otras seales
5.7 Las seales estn situadas en lugares fcilmente observables desde diferentes puntos del lugar de
trabajo
6. SALIDAS DE EMERGENCIA Verdadero Falso No aplicable
6.1 La planta cuenta con salidas de emergencia debidamente identificadas
6.2 La cantidad de salidas de emergencia es adecuada
6.3 Se encuentran debidamente iluminadas
6.4 Se abren y giran fcilmente en direccin correcta hacia afuera
6.5 Estn libres de obstculos
6.6 Son debidamente anchas como para que permitan el paso en caso de evacuacin
6.7 Existen escaleras de emergencia
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
7.9 Cuando los aperos son pesados se lastra la parte delantera del tractor
7.10 Las partes en movimiento e implementos cuentan con guardas de proteccin adecuadas
7.11 Las plataformas de los equipos cuentan con escaleras de acceso y barandillas adecuadas
7.12 Las mquinas y equipos cuentan con seales o indicadores
7.13 Las seales e indicadores proporcionan informacin clara, segura y rpida
7.14 Las mquinas y equipos cuentan con controles
7.15 Los controles estn diseados y dispuestos en compatibilidad con las caractersticas de aque-
lla parte del cuerpo con la cual se operan
7.16 La funcin de los controles son fcilmente identificables
7.17 Los controles estn diseados contra operaciones accidentales
8. HERRAMIENTAS DE MANO Verdadero Falso No aplicable
8.1 Se seleccionan las herramientas adecuadas para la tarea en las que se van a emplear
8.2 Las condiciones de las herramientas son adecuadas, de manera que no representen peligro
para el usuario
8.3 Las herramientas son objeto de una revisin y control peridico, como parte de un programa
de mantenimiento
8.4 Se almacenan en lugares destinados especialmente para guardarlas de manera segura
8.5 Se utilizan medios o guardas especiales para transportar las herramientas de manera segura
8.6 Se emplean los procedimientos adecuados para el transporte y uso de las herramientas
9. MAQUINARIA Verdadero Falso No aplicable
9.1 Se consideran las medidas de prevencin y proteccin en la fase de diseo e instalacin de la 127
maquinaria
9.2 Los elementos punzo-cortantes y de transmisin de fuerza estn debidamente resguardados
con sus guardas y dispositivos de proteccin diseados y construidos segn las normas y
reglamentacin nacionales
9.3 Las mquinas y equipos estn anclados a los pisos e instalaciones de tal forma que se amorti-
gen las vibraciones
9.4 Se tiene un programa de mantenimiento preventivo de las mquinas
9.5 Se cuentan con sistemas de sealizacin en aquellas mquinas que entraan peligros
10. ALMACENAMIENTO, MANIPULACIN Y TRANSPORTE DE MATERIALES Verdadero Falso No aplicable
10.1 La baspe y lugar de almacenamiento de los materiales y herramientas son firmes
10.2 Los pasillos se encuentran libres de objetos
10.3 Las salidas estn libres de obstculos o materiales apilados
10.4 Se deja espacio libre a ras del suelo para tener ventilacin, hacer limpieza y controlar los
roedores
10.5 Se tienen lugares especficos para el almacenamiento de materiales
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
RESULTADO
Todo lo que corresponde a la columna falso (frases incorrectas) debe considerarse un peligr o potencial y pos-
terior mente examinarse para deter minar el grado de riesgo para los trabajador es.
Las frases de las columnas ver dadero y no aplicable sealan ausencia de peligro o un riesgo adecuadamente
c on tr ol ad o.
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 12
Lista de verificacin de peligros para los trabajadores
del rea de cuidados directos del paciente
Adaptada con la autorizacin de la prof. Sarah Felknor, University of Texas School of Public Health
M a rque S o NO o escriba su r espuesta en el espacio provisto. Escriba cualquier pregunta adicional en el espacio
en blanco que se encuentra al final de la lista de verificacin.
1. Cuntos trabajadores que prestan cuidados directos a los pacientes han tenido lesiones
en la espalda u otras lesiones musculoesquelticas en el ltimo ao? ......................
2. Se les dan tareas ligeras o trabajo por horas (de medio tiempo) a los trabajadores lesionados? S No
3. Cuando los trabajadores levantan a los pacientes, utilizan para ello levantadores mecnicos
de pacientes o piden ayuda a los compaeros de trabajo? S No
EST R S ( T ENSI N)
Si es as, con qu frecuencia trabajan ellos horas extra o turnos extra? .....................
6. Hay otras fuentes de estrs tales como acoso o falta de suficiente autoridad
para realizar el trabajo? S No
Describa : ........................................................................................................................................................................
A ) A ge n t e s q u i m i o t e r a p u t i c o s
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
4. Usan los trabajadores los guantes apropiados cuando manipulan las drogas de quimioterapia?
(se necesitan guantes de diferentes materiales para las distintas drogas) S No
5. Estn convenientemente colocadas las cajas a pruebas de pinchazos para los desechos
de agujas cerca de cualquier rea en que se preparan y administran las drogas citotxicas? S No
6. Se les informa a los trabajadores que estn considerando tener hijos acerca de la toxicidad
(para el sistema reproductor) de las drogas de quimioterapia, y se les ofrece puestos
de trabajo alternativos sin prdida de salario o antigedad? S No
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
C. Ga s e s a n e st si c o s
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
4. Se conduce regularmente el monitoreo del aire para medir los niveles de gas anestsico? S No
6. Hay seales de advertencia colocadas en las reas donde se utilizan gases anestsicos? S No
D . Ae r o s o l d e r i b a v i r i n a
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
4. Se les informa a los trabajadores que estn considerando tener hijos acerca
de la toxicidad (para el sistema reproductor) de la ribavirina y se les ofrece puestos de
trabajo alternativos sin prdida de salario o antigedad? S No
RIE SG OS DE LA RA DIA CI N
A. Radiacin ionizante
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
7. Estn identificados claramente a todos los trabajadores los pacientes con implantes,
tintas o drogas radioactivas? S No
8. Qu precauciones se toman cuando se usan equipos porttiles de rayos X en las unidades de enfermera?
.........................................................................................................................................................................................
134
.........................................................................................................................................................................................
11. Se les provee de capacitacin a los trabajadores que podran estar expuestos
a la radiacin ionizante? S No
B. Rayos lser
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
3. Se tiene cuidado de evitar el enfoque del rayo sobre las superficies reflexivas? S No
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
E L C O N TR O L D E IN F E C C IO N E S
A . V I H y e l v i r u s d e l a h e pa t i t i s B
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
6. Con que frecuencia sufre pinchazos de agujas o de otros objetos cortantes el personal
de cuidados directos del paciente?
.........................................................................................................................................................................................
8. Se les provee de batas, guantes, protectores de ojos y otro equipo protector a los
trabajadores que podran estar expuestos a la sangre y los fluidos corporales? S No
.........................................................................................................................................................................................
11. Se siguen todas las otras medidas de las Precauciones Universales de los Centros de Control 135
y Prevencin de Enfermedades (CDC), Atlanta, Georgia, USA? S No
B. Citomegalovir us (CMV)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
C. Tuberculosis (TB)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
4. Se les da mascarillas a los empleados cuando los pacientes que podran tener
TB estn tosiendo? S No
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
2. Se les proveen guantes a los empleados y se les incita a evitar el contacto directo con
los fuegos herpticos y las secreciones de los pacientes infectados? S No
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
2. Se proveen guantes a los empleados y se les orienta a seguir prcticas higinicas cuando atienden a pacientes
con escabiasis?
2. Hay algunos otros riesgos de seguridad para el personal de cuidados directos del paciente, tales como riesgos
elctricos, incendios, terremotos, o riesgos de tropiezos? VER HERRAMIENTA 11
Describa:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
136 O t r a s p r egu n tas
1.............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
2.............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
3.............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
4............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
HERRAMIENTA 13
MAPA DE RIESGOS
1. C r oq ui s d e l r e a d e t r a b a j o
137
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
2 . M a p a d e R i e s g os
138
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
b ) FO RM A GE O M TRI C A
FORMA SIGNIFICACIN UNIVERSAL SIGNIFICACIN EN EL MAPA
Informacin
Precaucin Riesgo
Prohibicin
Obligacin
c ) P I C TO G R A M A (a p en a s a lg u n o s d e lo s p o s ib l es p ic to g ra m as es t n d e s cr ip to s a b aj o )
c 1 ) Ad v e r t e n c i a
Materias inflamables Materias explosivas Materias toxicas Materias corrosivas Materias radioactivas Cargas suspendidas
139
Vehculos de Riesgo elctrico Peligro en general Radiaciones laser Materias combustibles Radiaciones
manutencin no ionizantes
Campo magntico Riesgo de tropezar Cada a distinto Riesgo biolgico Baja temperatura Materias nocivas
intenso nivel o irritantes
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
c 2 ) I n f o r m ac i n
c3) Obligacin
Proteccin obligatoria Proteccin obligatoria Proteccin obligatoria Proteccin obligatoria de Proteccin obligatoria Proteccin obligatoria
de la vista de la cabeza del odo las vas respiratorias de los pies de las manos
Proteccin obligatoria Proteccin obligatoria Proteccin individual Va oblicatoria para Obligacin general
del cuerpo de la cara obligatoria contra cadas peatones acompaada si
procede de una
seal adicional
c4) Prohibicin
140
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
E J EM P LO :
Se almacenan adecuadamente
los productos de limpieza.
Los envases se encuentran rotula-
dos.
Controlado
El personal conoce las caracters-
ticas de las sustancias.
Se disponen los desechos qumi-
cos adecuadamente.
141
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 14
Hoja de trabajo para la evaluacin de riesgos
Copiado del Manual de salud y seguridad ocupacional HSAA. Asociacin de Ciencias de la Salud de Alberta. Canad. http://www.hsaa.ca/publi-
cations/ohs.pdf
Instrucciones:
A) Para cada riesgo identificado a travs de las herramientas anteriormente presentadas, aplquese la siguiente
puntuacin:
Gravedad
C u l e s e l p e o r d a o q u e p u e d e r es u l ta r d e e s t e r i e s g o ?
6 FATALIDAD, PARA/CUADRIPLEGIA, CEGUERA,
5 DISCAPACIDAD PERMANENTE, AMPUTACIN, MUTILACIN
4 FRACTURAS, DISLOCACIN, LACERACIONES QUE REQUIEREN SUTURAS
3 TRATAMIENTO MDICO DE ACCIDENTES, GRAVES ESGUINCES/ESGUINCES, QUEMADURAS DE SEGUN-
DO Y TERCER GRADO
2 TRATAMIENTOS REPETITIVOS DE PRIMEROS AUXILIOS ABRASIONES PROFUNDAS, QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO
1 PRIMEROS AUXILIOS MENORES, RASGUOS, MORETONES, PARTCULA EN LOS OJOS, ABRASIONES
MENORES, PEQUEAS QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
0 NINGN ACCIDENTE
F r ecu en cia
C o n q u fr e c u e n c i a s e e x p o n e l a g e n t e a l r i e s g o q u e s e e s t e v a l u a n d o ?
5 AGUNOS EMPLEADOS, VARIAS VECES DURANTE EL TURNO
4 ALGUNOS EMPLEADOS UNA VEZ POR TURNO
3 DOS O TRES VECES POR SEMANA
2 UNA VEZ AL MES
1 UNA O DOS VECES AL AO
142 0 NUNCA
P r oba bi li dad
C u n p r o b ab le e s q u e e s t as ci r c u n s t a n c i a s p u e d a n c o n d u c i r a u n a c c i d e n t e ?
5 CERTEZA
4 POSIBILIDAD SIGNIFICATIVA
3 POSIBLE
2 POSIBLE PERO POCO PROBABLE
1 EXTREMADAMENTE INPROBABLE
VER INSTRUCCIONES EN LA PGINA SIGUIENTE
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
11-16 Hay un serio peligro, cuya accin correctiva debe tomarse de inmediato.
6-10 Hay un peligro moderado que requiere una accin paliativa lo mas rpido posible. Las advertencias, el equi-
po de proteccin personal y los avisos, pueden servir de medidas interinas aceptables.
1-5 Hay un peligro menor, que cae en una categora de riesgo aceptable, para el cual hay poca justificacin de
control.
Por ejemplo:
E l p el i g r o e s u n c a b l e a t r a v e s a d o e n e l p i s o d e l l a b o r a t o r i o .
La gravedad se califica con 3 puntos, debido a que la peor lesin probable son esguinces y fracturas.
H a y u n r i e s g o m o d e r a d o a s e r i o , y l a a c c i n c o r r e c t i v a d e b e s e r i n m e d i a t a y d i r e ct a .
143
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 15
Equipo de proteccin personal recomendado segn la tarea
Adaptacin con permiso de la prof. Sarah Felknor, University of Texas School of Public Health
Mscara protectora
Bata resistente a la
Tarea
Criognicas
Respirador
Humedad
Nitrilo
Bata
Preparacin de la medica- X X X
cin para la quimioterapia
Manipulacin de material X X
criognico y nitrgeno
liquido
Trabajo con lser X
HERRAMIENTA 16
Ficha de medicina ocupacional
Reproducido con la autorizacin del prof. Roberto Castro Crdoba, Universidad de Costa Rica
APELLIDOS........................................................................... NOMBRE..............................................................................
ACTIVIDAD PRINCIPAL:.....................................................................................................................................................
DOMICILIO SOCIAL:...........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................... 145
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
PERODO DE DESEMPLEO..................................................................................................................................................
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
DESCANSO:.............................
OTRAS ACTIVIDADES LABORALES O RECREATIVAS QUE REALIZA Y QUE LE EXPONE A LOS MISMOS O
SIMILARES FACTORES DE RIESGO..................................................................................................................................
PROTOCOLO ESPECFICO.................................................................................................................................................
RECIBI TRATAMIENTO:...................................................................................................................................................
REHABILITACIN:..............................................................................................................................................................
A NA M N E S I S
VACUNACIONES.................................................................................................................................................................
SENSIBILIZACIONES..........................................................................................................................................................
HBITOS DE VIDA..............................................................................................................................................................
ALIMENTACIN..................................................................................................................................................................
DEPORTES............................................................................................................................................................................
MEDICAMENTOS................................................................................................................................................................
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
EXPLORACIN..............................................................................................................................................................
CABEZA
COLUMNA VERTEBRAL
EXPLORACIN DERMATOLGICA:
ECZEMAS
MICOSIS
URTICARIAS
OTRAS
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
ALTERACIONES MOTORAS
ALTERACIONES SENSITIVAS
ALTERACIONES DE LA MARCHA
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
DISMETRIAS
ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS
ORIENTACIN TEMPORESPACIAL
EXPLORACIN DEL SISTEMA NERVIOSO:
ANLISIS DE SANGRE:
HEMOGRAMA COMPLETO
LEUCOCITOS Y FRMULA LEUCOCITARIA
PLAQUETAS
VELOCIDAD DE LA SEDIMENTACIN
BIOQUMICA
PERFILES
ANLISIS DE ORINA:
DENSIDAD
pH
ANORMALES
SEDIMENTO
148
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
CONTROL VISIN:
DERECHO IZQUIERDO BINOCULAR CORRECCIN COLORES
LEJOS
CERCA
S ................
Normal
No ..............
FUNCIN PULMONAR:
PATRN
CVF RESTRICTIVO............
FEV1 OBSTRUCTIVO...........
TIFFENAU MIXTO ...........
NORMAL...........
GRADO DE INSUFICIENCIA:
AUDIOMETRA
P500 P1000 P2000 P3000 P4000 P6000 P8000
DERECHO
IZQUIERDO
S ................
Normal
No ..............
RADIOGRAFAS
TIPO Y POSICIN
DIAGNSTICO
COMENTARIO
E.C.G.
INFORME
149
ECOCARDIOGRAMA
INFORME
HOLTER I.A HOLTER E.C.G.
E.C.G. DE ESFUERZO
ECOGRAFA ABDOMINO-PLVICA
INFORME
OBSERVACIONES GENERALES
TIPO DE RECONOCIMIENTO
PERIODICIDAD
GRADO DE APTITUD
RELACIN CON EL RIESGO
HERRAMIENTA 17
Mejores prcticas para el control de infecciones en la aplicacin
de inyecciones intradrmicas, subcutneas e intramusculares
L a i n y e c c i n s e g u ra no p e r j u d i c a a l p a c i e nt e , n o e xp o n e a l p r ov e e do r a c u a l q u i e r ri e s g o e vi t a b l e y no
p r o d u ce ef e ct o s p e l i g r o s o s e n o t r a s p e r s o n a s .
A-1) Usar una jeringa con aguja estril para cada inyeccin y tambin para reconstituir cada unidad de la
medicacin.
A-2) Siempre que sea posible, usar la jeringa y la aguja desechables y solo una vez.
A-3) Inspeccionar el paquete para asegurar su integridad. Desechar la aguja o la jeringa cuyo paquete
tenga orificios, est rasgado o daado por exposicin a la humedad.
segn las recomendaciones de la OMS y documente la calidad del proceso de esterilizacin usando los
indicadores Tiempo, Vapor, Temperatura (TST) del equipo de esterilizacin.
B-1) Preparar cada inyeccin en el propio lugar, que debe estar limpio y sin contaminacin de sangre y
otros lquidos corporales.
150 B-2) Dar preferencia a la medicacin ofrecida en frascos de dosis nica en vez de la ofrecida en frascos
con dosis mltiples.
B-3) En caso de usar frascos con dosis mltiples, perforar siempre la tapa con una aguja estril. Evitar
dejar una aguja implantada en la tapa del frasco.
B-4) Prefiera ampollas que no necesitan ningn instrumento metlico para abrir.
B-5) En caso de usar una ampolla que requiera un instrumento metlico para abrirse, protegerse los dedos
con una barrera limpia (por ejemplo, una almohadilla de gasa) al abrir la ampolla.
B-6) Inspeccionar y descartar los medicamentos con contaminacin visible o defectuosos en la integridad
del empaque (por ejemplo, hendiduras, rajaduras).
B-7) Seguir las recomendaciones especficas para el uso, almacenamiento y manipulacin de los productos.
B-8) Desechar las agujas que han tocado cualquier superficie no estril.
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
P R E VE N GA L A S L E S IO N E S P O R P U N CI N E N E L T RA B A JA DO R
C-1) Prevea y tome las medidas necesarias para prevenir los movimientos sbitos del paciente durante y
despus de la inyeccin.
C-2) Evite volver a tapar y otras manipulaciones de la aguja. Si fuera necesario volver a tapar, use una
tcnica en la que solo se utiliza una de las manos.
C-3) Recoja las jeringas y las agujas usadas en el sitio de la aplicacin, en un recipiente segu-
ro para objetos perforo/cortantes y a prueba de estos, y que se cierra antes de quedar comple-
tamente lleno.
P R E V E N G A E L A C CE S O A L A S A G U J A S U S A DA S
D-1) Como preparacin para la eliminacin debe sellar los recipientes para los objetos punzo/cortantes y
transportarlos a un rea segura. Despus de cerrados y sellados no los abra, no los vace, no los reutili-
ce y no los venda.
E-1) LA INGENIERA TECNOLGICA. Siempre que sea posible utilice material diseado para prevenir
lesiones por puncin de las agujas que se consideren eficaces para los pacientes y los proveedores. Es cre-
ciente la disponibilidad de jeringas autodesmontables para impedir la reutilizacin del equipo para inyec-
ciones (sumamente importante para los servicios de inmunizacin).
E-2) LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DEL FUNCIONARIO. Lleve a cabo la higie-
ne manual (es decir lavar o desinfectar las manos) antes de la preparacin del material y de aplicar la
inyeccin. La necesidad de higiene manual entre cada inyeccin variar en conformidad con el tipo del
lugar de trabajo y si ha habido contacto con el suelo, sangre, o lquidos corporales. Evitar administrar
inyecciones si la integridad de la piel estuviese comprometida con una infeccin local u otra afeccin de
la piel (por ejemplo, dermatitis de contacto). Cubra cualquier corte pequeo.
E-3) GUANTES. Los guantes no son necesarios para las inyecciones. El uso de guantes puede indicarse si
se aguarda una hemorragia excesiva.
151
E-4) FROTACION DE LA PARTE SUPERIOR DE FRASCOS Y AMPOLLAS. Es innecesario frotar con anti-
sptico o desinfectante la parte superior de ampollas y frascos limpios. En caso de que se desee hacer
esto, utilizar una mecha limpia y no usada y mantener el tiempo del contacto especficamente recomen-
dado para el producto. No usar bolas de algodn hmedo almacenado en recipientes de uso variado.
E-5) PREPARACIN DE LA PIEL ANTES DE la INYECCIN. Deber lavarse la piel que est externamen-
te sucia. Es innecesario frotar la piel limpia con antisptico antes de la inyeccin. Sin embargo, en caso
de que se desee hacer esto, debe utilizarse una mecha limpia y mantener el tiempo de contacto especfi-
camente recomendado por el producto. No usar bolas de algodn hmedo almacenado en recipientes de
uso mltiple.
HERRAMIENTA 18
152
Este formulario forma parte del proyecto Occupational Health Department, Facultad de Medicina, con la asistencia de la International Healthcare
Worker Safety centre de la Universuty of Virginia.
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
153
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
Reproducido con autorizacin del Occupational Health Department, Faculty of Medicine of the International Healthcare Worker Safety Centre at the
154 University of Virginia.
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
HERRAMIENTA 19
Cuestionario sobre estilos de vida y salud
Dirigido a los trabajadores y trabajadoras
Adaptado de la Gua CERSSO. Amrica Central y Repblica Dominicana. 2003
Su opinin acerca de las condiciones en las que desarrolla su trabajo y la situacin de su salud es importante para
promover un lugar de trabajo saludable. Por favor, responda a las siguientes preguntas.
1. Nombre: ............................................................................................................................................................................
2 . E n c u a n t o a l pu e st o d e t ra ba j o
6 . C u n t o s d a s d e t r a b a j o p e r d i e n l o s l t i m o s 1 2 m e se s d e b i d o a l a s si g u i e nt e s c a u sa s ?
7 . E n l o s l t i m o s 1 2 m e s e s , u st e d ha p a d e c i do o l e h a n d i a g n o s t i c a d o a l g u no de l o s s i g ui e n t e s pr o b l e m a s d e s a l u d ?
asma ( )
bronquitis ( )
alergias ( )
problemas mentales ( )
problemas cardacos ( )
diabetes ( )
cncer ( )
otros: (especifique)
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
8. Mencione qu enfer medad o enfermedades padeca o le haban diagnosticado antes de entrar a trabajar en esta
em pr e sa:
9. Antecedentes familiares
- enfermedades respiratorias ( )
- asma ( )
- bronquitis ( )
- problemas cardiacos ( )
- diabetes ( )
- cncer ( )
1 0. U s t e d s e c o n si d e r a u n a p e rs o n a
- Falta de tiempo ( )
- No le interesa ( )
- Problemas de salud ( )
- No tiene condiciones ( )
156
- Muy cansado ( )
b) Si usted no hace ejercicio, lo hara si dispusiera de las condiciones adecuadas para ello:
- S ( )
- No ( )
c) En relacin al tabaco:
- Ud. fuma? ( )
- Ud. no fuma? ( )
- S ( )
- No ( )
- En una comida ( )
- En ninguna comida ( )
- Muy bien ( )
- Ms o menos bien ( )
- Tiene dificultades ( )
- S ( )
- No ( )
- Ejercicios fsicos ( )
- Alimentacin sana ( )
157
- Manejo de estrs ( )
- Dejar de fumar ( )
- Cncer ( )
- Dolores lumbares ( )
- Dejar de beber ( )
- Diabetes ( )
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 20
Anlisis de la informacin estadstica sobre
los accidentes y las enfermedades en el lugar de trabajo
Copiado del cuadernillo de trabajo Joint Occupational Health & Safety Committee. Educacin y Desarrollo Seccin Preventiva. Divisin de
Trabajadores. Junta de Compensacin de Columbia Britanica 2000.
Las tasas suelen dar informacin mucho ms detallada y significativa, pues muestran el nivel o la extensin de los
accidentes o las enfermedades. Las tasas de accidentes expresan diferentes medidas de accidentalidad o enferme-
dad, en trminos de una constante, tal como la exposicin en funcin del tiempo (por ejemplo, horas trabajadas).
Las nminas o planillas de pago pueden proveer informacin adicional que puede ser utilizable para determinar:
El siguiente ejemplo demuestra cmo la informacin sobre las tasas de accidentalidad puede ser mucho ms signi-
ficativa que el simple conteo de accidentes.
Supongamos que hubo 9 accidentes con prdida de tiempo en una casa de cuidados intermedios en 1998 y 11 en
1999. Si solo se considerara el nmero de accidentes contados, uno podra concluir que el riesgo de accidentes en
la casa de cuidados intermedios est aumentando. Pero si la casa de cuidados intermedios tiene 100 trabajadores en
1998 y 130 en 1999, de hecho disminuye el nmero de accidentes por cada 100 trabajadores, de 9 en 1998 a 8.5 en
1999. Hablando estadsticamente, los trabajadores tuvieron una menor probabilidad (riesgo) de accidente en 1999 en
comparacin con 1998. Por tanto, el conteo simple solo (como lo 9 accidentes durante un ao comparado contra 11
accidentes en el siguiente), puede ser un indicador del desempeo de salud y seguridad insignificante o prestarse a
interpretaciones equivocadas.
CLCULO DE TASAS
Se pueden calcular diferentes tipos de tasas cuando se cuenta con buena informacin (registros), midiendo diferen-
158 tes aspectos de la salud y seguridad en el trabajo. Las tasas se pueden usar para contestar preguntas como las
siguientes:
Cuntos accidentes que generaron incapacidades temporales (IT) ocurrieron, de manera equivalente por cada
100 trabajadores de tiempo completo en el ltimo ao?
Cunto fue el promedio de das perdidos por cada accidente que gener incapacidad temporal?
Existen varios mtodos disponibles para calcular las tasas de accidente o enfermedad. A continuacin se citan unos
ejemplos.
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
EJ EM PLO A :
Por ejemplo, supongamos que usted desea saber cul es la tasa de incidencia de accidentes / enfermedades con pr-
dida de tiempo en su lugar de trabajo durante el ao anterior. Suponga que haba 34 trabajadores y que hubo 10 acci-
dentes / enfermedades con prdida de tiempo:
10
Tasa de incidencia = --------- = 0,29
34
E n g e n er a l , a m e n or t a s a d e i nc i d e nc i a , m e no r se r e l r ie s g o d e a c c i d e nt a r s e e n e l t r a ba j o.
EJ EM PLO B :
Este clculo representa el nmero de reclamaciones por incapacidad temporal por cada 100 aos-persona de traba-
jo. Un ao-persona de trabajo es equivalente a 52 semanas de trabajo pagadas (equivalente a 1 trabajador de tiempo
completo TTC), as sea trabajado por una o por varias personas.
NOTA: 159
a) Esta frmula es para un clculo anual y los nmeros debern ajustarse concordantemente si cubren un perodo
inferior.
b) La frmula no provee detalles sobre el nmero de trabajadores de tiempo parcial, tiempo completo u ocasional.
c) El nmero real de trabajadores en un lugar de trabajo generalmente es mayor que el nmero de TTC (esto puede
ser debido a la existencia de trabajadores de tiempo parcial).
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
E je m p l o d e l c lc u l o d e u n a ta s a d e a cc id e n t es :
Si usted desea calcular la tasa de accidentes (nmero de IT por cada 100 TTC) para su lugar de trabajo para el ao
calendario previo basado en la frmula antes anotada, deber buscar la siguiente informacin en sus registros:
Nmero de horas pagadas por trabajadores de tiempo completo TTC (del registro de nmina o planilla de pagos).
Nmero de incapacidades temporales reclamadas durante el ao (del registro del resumen de reclamaciones de la
Junta de Compensacin de los Trabajadores JCT).
12 IT reclamadas en el ao
Utilizando el valor de 125 TTC y 12 reclamaciones por IT, la tasa de accidentalidad calculada es como sigue:
12 IT x 100
TASA DE ACCIDENTALIDAD = ---------------------------------- = 9,6
125 TTC
Una tasa de accidentalidad de 9,6, significa que en promedio, hubo 9,6 reclamaciones de accidente con IT, por cada
100 trabajadores equivalentes de tiempo completo (9,6 de 100) en el ao precedente.
A menor tasa de accidentes, menor es el riesgo de accidentarse en el trabajo. Los programas de salud y seguridad
efectivos limitan el riesgo de accidente / enfermedad, lo cual resulta en menores tasas de accidentalidad.
160
HERRAMIENTAS PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES
HERR AMIENTAS
La Administracin de Salud y Seguridad (OSHA) de los Estados Unidos de Amrica, tiene establecidos el clculo de
tasas de frecuencia y gravedad, que usualmente se utilizan en Estados Unidos y Canad.
Nota: 200.000 = planta de 100 personas X 40 horas por semana (trabajo semanal) X 50 semanas por ao
Por ejemplo, supongamos que usted desea conocer las tasas de frecuencia y gravedad del mes de febrero del ao
2000. Asumamos que su empresa tuvo 1 accidente con prdida de tiempo, 2 das de prdida y hubo 4700 horas-per-
sona trabajadas durante ese mes.
1 x 200.000
TASA DE FRECUENCIA = ------------------------- = 42,5
4700
2 x 200.000
TASA DE GRAVEDAD = ------------------------- = 85,1
4700
A menor tasa de frecuencia, menor es el riesgo de accidente en el trabajo. A menor tasa de gravedad, menor es la gra-
vedad del accidente / enfermedad (por ejemplo, menos das perdidos por un esguince de mueca que por amputa-
cin de una mano).
161
MANUAL DE SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD
HERRAMIENTA 21
Ejemplo de un resumen estadstico
de accidentes y enfermedades en el lugar de trabajo
Copiado del cuadernillo de trabajo Joint Occupational Health & Safety Committee. Educacin y Desarrollo Seccin Preventiva Divisin de
Trabajadores Junta de compensacin de Columbia Britnica 2000.
ESTADSTICAS DE ACCIDENTES
6 x 200.000
GRAVEDAD PARA DICIEMBRE 1999 = ------------------------- = 389,23 (289,5)
3.250
El Comit evalu las tres investigaciones de incidentes. Aunque el incidente inicial pareca haber sido atendido, se
infiere que los usuarios requeran capacitacin, por lo cual el Comit lo ha de recomendar.
162
Solo Atencin de salud 22 28
Incapacidad temporal (tiempo perdido) 8 10
Das perdidos 70 55
INVESTIGACIN DE ACCIDENTES 30 40
El Comit revis las estadsticas y se decidi comenzar a revisar todas las ocurrencias peligrosas o ausencias cortas
en forma mensual, de manera que los riesgos potenciales se identificaran y controlaran antes de que sucedieran acci-
dentes con daos ms graves.
Referencias
8 Health in the Americas; Volume I. PAHO. 2002. 19 European Industrial Relations Observatory on-
line. 2004.
9 Coll X, Beeharry G; Health Sector Reforms in Latin
America: Lessons from middle-income countries. 20 Shain M. Best Advice on Stress Risk Management
163
World Bank. 1998. in the Workplace. Minister of Public Work and
Government Services Canada (Health Canada) p. 7-
10 Charney W; Cost Benefit Analysis of Occupational 13. 2000.
Health Programs for Healthcare Workers. 1998.
Agresin el el trabajo, 59, 61, 62, 102, 105, 106 Condiciones atmosfricas, 71, 72, 77
Agua, 31, 38, 44, 71, 73, 74, 76, 77, 79, 80, 81, 109, 113 Contaminantes, 77, 78, 80, 112
Agujas, IX, 1, 15, 31, 32, 35, 36, 80, 113, 117, 119, 132, Contratantes, 14
133
Contratistas, 14, 46, 85
Aire, 26, 38, 39, 48, 71, 72, 77, 80, 83, 104, 105, 106,
107, 113, 117 Control de riesgos, 13, 20, 22, 23, 24, 31, 32, 41, 49, 51,
83, 85, 89, 111, 118
Aire acondicionado, 39, 71
Dermatitis, 51, 52, 104, 405, 106, 107
Anestsicos, IX, 31, 49, 53, 117
Desechos, IX, 39, 50, 52, 100, 102, 105, 107, 117, 123
Asbesto, 39, 78
Desinfectantes, 49, 109
164 Aseo personal, 73, 80
Dolor, 51, 52, 54, 56, 57, 61, 67, 71, 112, 129, 139
Auditora, 18, 21
Drenaje de pisos, 81
Baos, 48, 58, 73, 77, 79, 80
Educacin, 9, 18, 20, 27, 32, 44, 49, 50, 51, 55, 56, 57,
Basura, 40, 77, 80, 133 58, 89, 93, 96
Cncer, 11, 39, 43, 50, 67, 137, 138, 131 Emergencia, 14, 19, 20, 29, 23, 25, 26, 29, 49, 63, 65, 67,
75, 77, 81, 100, 109, 110
Capacitacin, 11, 12, 13, 18, 19, 20, 21, 23, 26, 32, 35,
40, 44, 46, 50, 55, 56, 57, 59, 61, 63, 83, 93, 96, 109, Enfermedades, VIII, IX, X, 1, 2, 11, 15, 16, 21, 22, 26,
116, 118, 119, 123, 144, 146 32, 35, 38, 39, 52, 60, 61, 66, 68, 71, 80, 89, 90, 96, 100,
104, 105, 106, 107, 119, 128, 137, 138, 140, 141, 142,
143, 144, 145
Enfermeras, 1, 59, 75, 90 Identificacin de riesgos, 22, 24, 32, 41, 42, 55, 58, 68,
88
Enfermeras, 1, 10, 13, 61, 99, 106, 109, 118
Iluminacin, 55, 58, 63, 66, 71, 75, 76, 79, 105, 106,
EPINET, 32, 36, 89, 134 107, 109, 113, 114
Equipos de Proteccin Personal, 19, 32, 45, 52, 84, 85, Incendios, 21, 25, 59, 73, 81, 83, 100, 101, 109, 112, 120
86, 88, 103, 113, 114, 115, 126,
Infecciones, 11, 16, 31, 32, 33, 35, 36, 38, 52, 54, 67, 71,
Ergonoma, 10, 55, 56, 57, 74, 85, 105, 106, 107, 114 77, 89, 90, 100, 104, 105, 106, 107, 119, 132, 133
Establecimientos, 45, 69, 70, 88, 91, 95, 99 Informacin, VIII, 1, 9, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21,
23, 24, 27, 32, 35, 42, 43, 53, 56, 58, 59, 61, 62, 63, 85,
Estadsticas, 15, 18, 21, 28, 101, 102, 140, 144 86, 88, 89, 90, 91, 92, 94, 95, 96, 98, 101, 111, 112, 123,
140, 142
Esterilizacin, IX, 43, 50, 51, 132
Infrarrojos, 45
Estrs, 27, 43, 56, 59, 61, 62, 65, 66, 67, 68, 69, 105,
106, 107, 116, 139 Instalaciones, VII, 19, 20, 23, 25, 26, 27, 31, 32, 33, 38,
39, 41, 44, 47, 48, 55, 56, 68, 71, 73, 74, 75, 76, 77, 79,
Evaluacin de riesgos, 18, 22, 23, 24, 25, 32, 41, 42, 49,
80, 81, 83, 100, 102, 108, 109, 110, 111
54, 56, 88, 102, 124, 128
Investigacin, 14, 15, 39, 55, 61, 63, 92, 95, 102, 144
Fatiga, 35, 45, 52, 59, 65, 66, 67, 69, 71, 75, 114
Jeringas, 80, 132, 133,
Fluoroscopias, 45
Laboratorios, 31, 51, 54, 81, 105
Formaldehdo, 51, 117
Lser, 31, 39, 43, 44, 45, 118, 125
Fumar, 26, 27, 81, 128, 138, 139
Ltex, 39, 49, 52, 53, 125, 126
Fuerza de trabajo, 1, 11
Lesiones, 2, 13, 15, 16, 21, 22, 26, 32, 35, 52, 54, 55, 56,
Gases, IX, 31, 39, 48, 49, 50, 51, 52, 58, 83, 115, 117
62, 64, 68, 89, 90, 104, 105, 106, 107, 116, 133
Genotoxicidad, 50
Leucemia, 51
165
Gestin de salud, VII, VIII, 1, 2, 5, 6, 7, 10, 16
Luz ultravioleta, 43, 113
Glutaraldehdo, 31, 49, 51, 53, 75, 78, 117, 115
Mapa de riesgos, 24, 121, 122
Guardarropa, 79, 111
Mquinas,13, 20, 108, 111, 112
Hepatitis B, X, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 40, 119
Medicamentos, IX, 31, 49, 61, 62, 63, 68, 132
Heridas, 1, 15, 31, 35, 36
Mercurio, 49, 52
HIV, 35, 36, 37
Microondas, 43, 44, 45, 113
Humos, 39, 72, 74, 78, 81
Mobbing, 60, 61, 64
Identificacin de peligros, 22, 23, 24, 32, 41
Monitoreo, 15, 24, 25, 32, 50, 56, 63, 78, 84, 117 Recreacin, 73
Mutagenicidad, 50 Registros, 13, 14, 15, 16, 21, 23, 25, 28, 32, 60, 90, 91,
93, 95, 112, 140, 142
Notificaciones, 14, 15, 26, 46, 69, 101
Rehabilitacin, 2, 13, 15, 27, 56, 68, 106, 128
OIT, VII, 5, 8, 9, 10, 12, 16, 46, 83, 88
Reinsercin, 27
OMS, VII, 8, 9, 10, 12, 16, 27, 36, 37, 39, 46, 59, 132,
145 Reposo, 28, 57, 67, 74
Ortopedia, 41, 42 Residuos, 31, 33, 38, 39, 40, 49, 50, 109, 113
xido de etileno, 31, 49, 50, 51, 53 Revisin, 18, 21, 23, 26, 50
Piletas, 80 Riesgos, VII, VIII, IX, 1, 2, 7, 11, 14, 15, 17, 19, 20, 21,
22, 23, 24, 25, 26, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 40, 41,
Planeacin, 18, 19, 26 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 61, 62, 65,
68, 69, 75, 76, 78, 81, 82, 83, 84, 88, 91, 92, 99, 100,
Polvos, 48, 71, 77, 78, 83, 111 101, 103, 104, 105, 106, 107, 110, 112, 113, 116, 120,
121, 122, 124, 128, 144
Prevencin, 7, 11, 15, 20, 22, 26, 32, 33, 35, 42, 55, 56,
58, 59, 63, 68, 99, 100, 104, 109, 111, 119, 132 Riesgos ambientales, 38, 40
Primeros auxilios, 20, 59, 74, 75, 83, 89, 93, 101, 109, Riesgos biolgicos, 15, 31, 33, 36, 82, 113
112, 124, 144
Riesgos ergonmicos, 31, 54
Procedimientos, VII, IX, X, 1, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18,
19, 20, 21, 23, 25, 28, 32, 33, 38, 43, 44, 45, 50, 51, 52, Riesgos fsicos, 41, 25, 31
54, 58, 59, 61, 63, 75, 81, 88, 90, 91, 93, 95, 98, 101,
103, 104, 111, 112, 119, 120, 132 Riesgos mecnicos, 31, 58
Programas de salud y seguridad ocupacional, 14, 20, Riesgos qumicos, 31, 38, 48, 49, 51, 82, 104, 105, 106,
92, 95 107, 112, 116
Proteccin respiratoria, 51, 125, 126 Ruido, 14, 24, 31, 41, 42, 55, 63, 66, 74, 82, 103, 104,
105, 106, 107, 109, 111, 112, 114
Radiacin, 31, 43, 44, 46, 83, 118
Sanitarios, 73, 79
Radiacines ionizante, IX, 45, 83, 104, 106, 107, 118
Sarampion, 34
Radiacines no ionizante, 41, 43, 45, 46, 83
Sealizacin, 20, 24, 25, 44, 45, 58, 63, 81, 82, 83, 110,
Radiofrecuencia, 43, 44, 45, 113 111, 117, 118, 120, 124
Rayos X, 45, 49, 51, 118 Sillas, 58, 59, 74, 76, 114
Sindrome de Sobreuso Ocupacional, 46, 56 Tuberculosis, X, 31, 32, 37, 39, 43, 77, 119, 125
Sindrome del edificio enfermo, 71 Unidad de Salud y Seguridad Ocupacional (USSO), 10,
13, 15, 16, 17, 21, 23, 28, 69, 88, 89
Teleterapia, 45
Vacunacin, 9, 16, 33, 34, 36, 40, 89, 90, 119, 128, 145
Temperaturas, 2, 31, 39, 43, 71, 72, 80, 84, 104, 105,
106, 107, 132 Vapores, 14, 48, 49, 50, 51, 52, 54, 78, 83, 132
Trabajo nocturno, 63, 67, 83 Ventilacin, IX, 24, 31, 32, 39, 49, 50, 51, 52, 54, 71, 77,
78, 109, 111, 113, 114, 117
Trabajo peligroso, 83
Vibracin, 42, 43, 55
Tratamiento, X, 2, 13, 15, 24, 28, 35, 36, 38, 39, 40, 45,
46, 50, 56, 57, 64, 69, 90, 124, 128 Violencia, 31, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 104, 105, 106,
107
167