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HOJA 1: RECORRIDO DE ADMISIN - PERSONAL NUEVO HOJA 2: FICHA DE AFILIACIN

Ver.: 2

Empresa Contratista : TRANSPORTES LUCHITO EIRL Empresa Contratista : TRANSPORTES LUCHITO E.I.R.L. Cdigo :
RUC N : 20274117541 RUC N : 20274117541 D.N.I. : 06432351
Reg. Patronal : -- Reg. Patronal : Apellidos : AREVALO MUOZ
Domicilio Fiscal : CALLE SANTA LUISA MZ D LOTE 06 A, URB SANTA Domicilio Fiscal : CALLE SANTA LUISA MZ. "D" LTE. 06 A-URB. SANTA Nombres : RONALD WILLIAMS
LEONOR TRUJILLO LEONOR
Cargo : OPERADOR DE VOLQUETE
LOS ANDES

DATOS GENERALES EDUCACIN


Apellidos : ARVALO MUOZ Reemplazo X
Nombres : RONALD WILLIAMS Domicilio : Calle 26 De Julio N 1356 Grado de Instruccin : SECUNDARIA COMPLETA
Cargo : OPERADOR DE VOLQUETE
rea : SUPERINTENDENCIA MINA Incremento Distrito : FLORENCIA DE MORA Provincia : TRUJILLO Institucin : REPBLICA DE ARGENTINA
Departamento : LA LIBERTAD Pas : PERU Especialidad :
Facultad :
Fec. Nacimiento : 10/23/1971 Grado obtenido :
1 Firma APROBADO DESAPROBADO 2 Firma APROBADO DESAPROBADO Pas : PERU Provincia : LIMA Post-Grado :
Departamento : LIMA Distrito : LA VICTORIA

DATOS FAMILIARES Vive SISTEMA DE PENSIONES


Si No
Nombre Padre : VICTOR MANUEL ARVALO SARAVIA X
Nombre Madre : ELENA MUOZ VDA. DE ARVALO X ONP : X
Estado Civil : CONVIVIENTE
Nombre Cnyugue : CINTHYA ANEL ARGOMEDO BRIONES AFP :
Nombre Hijo(s) : ASHELY ADONAY ARVALO ARGOMEDO
CUSPP. :
REPRESENTANTE EMPRESA CENTRO MDICO SAN ANDRS
ESPECIALIZADA EXPERIENCIA LABORAL

FECHA HORA FECHA HORA Cargo Institucin Periodo (mm/yyyy) Motivo de Cese
INGRESO : / / INGRESO : / / CONDUCTOR SALAVERRY EXPRESS SA DEL 01/2014 AL 04/2017 TERMINO DE CONTRAT
SALIDA : / / SALIDA : / / OPERADOR DE VOLQUETE CONSORCIO GRAU Del 04/2015 al 10/2015 TERMINO DE CONTRAT
OFICIAL TOPGRAFO MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE VIR Del 01/2012 al 03/2013 TERMINO DE CONTRAT
OPERADOR DE VOLQUETE REPRESENTACIONES Y SERVICIOS TRACKLESS DEL 05/2010 AL 09/2011 TERMINO DE CONTRAT

Chilcas, 10 de April del 2017 SEGURIDAD INTERNA

Rasgos/Caractersticas :
Cara : Ojos : Pelo : Nariz :
Talla : Peso : Raza :
Seales Particulares :

EXAMEN MDICO

Cara : Boca : Dentadura :


Ojos : Cuello : Trax :
Pulmones Semiolgicamente :
Corazn Semiolgicamente :
Abdomen :
Apto.Genitu-Urinario :
Miembros - Superior : Miembros - Inferior :
Grupo Sanguneo : Factor :

Chilcas, 10 de April del 2017

Administrador de la ECM Walter Valverde Diaz RONALD WILLIAMS


Jefe del Centro Mdico ARVALO MUOZ
Transportes Luchito EIRL
Trabajador
HOJA 2: FICHA DE AFILIACIN

Empresa Contratista : TRANSPORTES LUCHITO E.I.R.L. Cdigo : 0


RUC N : 20274117541 D.N.I. : 06432351
Reg. Patronal : 0 Apellidos : AREVALO MUO
Domicilio Fiscal : CALLE SANTA LUISA MZ. "D" LTE. 06 A-URB. SANTA Nombres : RONALD WILLI
LEONOR
Cargo : OPERADOR DE V

DATOS GENERALES EDUCACI

Domicilio : Calle 26 De Julio N 1356 Grado de Instruccin : SECUNDAR

Distrito : FLORENCIA DE MORA Provincia : TRUJILLO Institucin : REPBLICA DE A


Departamento : LA LIBERTAD Pas : PERU Especialidad : 0
Facultad : 0
Fec. Nacimiento : 10/23/1971 Grado obtenido : 0
Pas : PERU Provincia : LIMA Post-Grado : 0
Departamento : LIMA Distrito : LA VICTORIA

DATOS FAMILIARES Vive SISTEMA DE PEN


Si No
Nombre Padre : VICTOR MANUEL ARVALO SARAVIA 0 X
Nombre Madre : ELENA MUOZ VDA. DE ARVALO X 0 ONP : X
Estado Civil : CONVIVIENTE
Nombre Cnyugue : CINTHYA ANEL ARGOMEDO BRIONES AFP : 0
Nombre Hijo(s) : ASHELY ADONAY ARVALO ARGOMEDO
CUSPP. : 0

EXPERIENCIA LABORAL

Cargo Institucin Periodo (mm/yyyy)


CONDUCTOR SALAVERRY EXPRESS SA Del 01/2014 al 04/2017
OPERADOR DE VOLQUETE CONSORCIO GRAU Del 04/2015 al 10/2015
OFICIAL TOPGRAFO MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE VIR Del 01/2012 al 03/2013
OPERADOR DE VOLQUETE REPRESENTACIONES Y SERVICIOS TRACKLESS Del 05/2010 al 09/2011

SEGURIDAD INTERNA

Rasgos/Caractersticas :
Cara : Ojos : Pelo : Nariz :
Talla : Peso : Raza :
Seales Particulares :

EXAMEN MDICO
Cara : Boca : Dentadura :
Ojos : Cuello : Trax :
Pulmones Semiolgicamente :
Corazn Semiolgicamente :
Abdomen :
Apto.Genitu-Urinario :
Miembros - Superior : Miembros - Inferior :
Grupo Sanguneo : Factor :

Chilcas, 10 de April del 2017

Administrador de la ECM Walter Valverde Diaz RONA


Jefe del Centro Mdico AR
Transportes Luchito EIRL
T
HOJA 2: FICHA DE AF
Ver. : 2

Empresa Contratista : TRANSPORTES LUCHITO E.I.R.L.


1 RUC N : 20274117541
O MUOZ Reg. Patronal : 0
D WILLIAMS Domicilio Fiscal : CALLE SANTA LUISA MZ. "D" LTE. 06 A-URB. SANTA
LEONOR
OR DE VOLQUETE

UCACIN DATOS GENERALES

CUNDARIA COMPLETA Domicilio : Calle 26 De Julio N 1356

CA DE ARGENTINA Distrito : FLORENCIA DE MORA Provincia : TRUJILLO


Departamento : LA LIBERTAD Pas : PERU

Fec. Nacimiento : 10/23/1971


Pas : PERU Provincia : LIMA
Departamento : LIMA Distrito : LA VICTORIA

DE PENSIONES DATOS FAMILIARES Vive


Si
Nombre Padre : VICTOR MANUEL ARVALO SARAVIA 0
Nombre Madre : ELENA MUOZ VDA. DE ARVALO X
Estado Civil : CONVIVIENTE
0 Nombre Cnyugue : CINTHYA ANEL ARGOMEDO BRIONES
Nombre Hijo(s) : ASHELY ADONAY ARVALO ARGOMEDO

EXPERIENCIA LABO

yyyy) Motivo de Cese Cargo Institucin


04/2017 TERMINO DE CONTRAT CONDUCTOR SALAVERRY EXPRESS SA
10/2015 TERMINO DE CONTRAT OPERADOR DE VOLQUETE CONSORCIO GRAU
03/2013 TERMINO DE CONTRAT OFICIAL TOPGRAFO MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE VIR
09/2011 TERMINO DE CONTRAT OPERADOR DE VOLQUETE REPRESENTACIONES Y SERVICIOS TRACKLESS

SEGURIDAD INTER

Rasgos/Caractersticas :
Cara : Ojos : Pelo
Talla : Peso : Raza
Seales Particulares :

EXAMEN MDIC
Cara : Boca :
Ojos : Cuello :
Pulmones Semiolgicamente :
Corazn Semiolgicamente :
Abdomen :
Apto.Genitu-Urinario :
Miembros - Superior :
Grupo Sanguneo :

Chilcas, 10 de April del 2017

RONALD WILLIAMS Administrador de la ECM Walter Valverd


ARVALO MUOZ Jefe del Centro
Transportes Luchito EIRL
Trabajador
A 2: FICHA DE AFILIACIN
Ver. : 2

Cdigo : 0
D.N.I. : 06432351
Apellidos : AREVALO MUOZ
Nombres : RONALD WILLIAMS
Cargo : OPERADOR DE VOLQUETE

S EDUCACIN

Grado de Instruccin : SECUNDARIA COMPLETA

TRUJILLO Institucin : REPBLICA DE ARGENTINA


PERU Especialidad : 0
Facultad : 0
Grado obtenido : 0
LIMA Post-Grado : 0
LA VICTORIA

Vive SISTEMA DE PENSIONES


No
X
0 ONP : X

EDO BRIONES AFP : 0 0


LO ARGOMEDO
CUSPP. : 0

EXPERIENCIA LABORAL

Institucin Periodo (mm/yyyy) Motivo de Cese


XPRESS SA Del 01/2014 al 04/2017 TERMINO DE CONTRAT
RAU Del 04/2015 al 10/2015 TERMINO DE CONTRAT
AD PROVINCIAL DE VIR Del 01/2012 al 03/2013 TERMINO DE CONTRAT
IONES Y SERVICIOS TRACKLESS Del 05/2010 al 09/2011 TERMINO DE CONTRAT

SEGURIDAD INTERNA

: Nariz :
:

EXAMEN MDICO
Dentadura :
Trax :

Miembros - Inferior :
Factor :

Walter Valverde Diaz RONALD WILLIAMS


Jefe del Centro Mdico ARVALO MUOZ
Trabajador
HOJA 3: ANEXO 4 INDUCCIN Y ORIENTACIN BSICA HOJA 3.1: ANEXO 5 PROGRAMA DE CAPACITACIN
PARA USO DE LA GERENCIA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ESPECFICA EN EL REA DE TRABAJO

Titular : MINERA AURIFERA RETAMAS SA Trabajador : RONALD WILLIAMS ARVALO MUOZ Titular : MINERA AURFERA RETAMAS S.A. Trabajador : RONALD WILLIAMS ARVALO MUOZ
E.C.M./Conexas: : TRANSPORTES LUCHITO E.I.R.L. Fecha de Ingreso: 4/10/2017
E.C.M./CONEXAS : TRANSPORTES LUCHITO E.I.R.L. Fecha de Ingres: 4/10/2017 Und. de Prod. : SAN ANDRES Registro / Fotoch: 0
Distrito : PARCOY Ocupacin : OPERADOR DE VOLQUETE
Und. de Prod. : SAN ANDRES Registro/Fotoch : - Provincia : PATAZ rea de Trabajo : SUPERINTENDENCIA MINA
,
Distrito : PARCOY Ocupacin : OPERADOR DE VOLQUETE 1. Bienvenida y explicacin del propsito de la orientacin.

Provincia : PATAZ rea de Trabajo: SUPERINTENDENCIA MINA


2. Reconocimiento guiado a las reas donde los trabajadores desempearn su trabajo.

1. Revisin del Programa de Recorrido de Induccin por Ingreso del Departamento de 3. Explicacin de las estadsticas de seguridad del departamento o seccin.
Administracin de Personal.

2. Bienvenida y explicacin del propsito de la orientacin.


4. Incidentes, Incidentes Peligrosos, Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Ocupacionales del rea.
3. Pasado y presente del desempeo de la unidad de produccin en Seguridad y Salud
Ocupacional. 5. Explicacin de los peligros y riesgos existentes en el rea.

4. Importancia del trabajador en el Programa de Seguridad y Salud Ocupacional.


6. Capacitacin sobre los estndares que corresponden al rea, con la evaluacin
correspondiente.
5. Poltica de Seguridad y Salud Ocupacional.
7. Capacitacin sobre los PETS que corresponden al rea, con la evaluacin
correspondiente.
6. Presentacin y explicacin del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud Ocupacional
implementado en la empresa minera. 8. Capacitacin terico-prctico sobre las actividades de alto riesgo que se realizan en el
rea.
7. Reglamento Interno de Seguridad y Salud Ocupacional, Reglas de Trnsito y otras
normas. 9. Capacitacin en el control de los materiales peligrosos que se utilizan en el rea.

8. Comit Paritario de Seguridad y Salud Ocupacional.


10. Capacitacin sobre los agentes fsicos, qumicos, biolgicos presentes en el rea.

9. Obligaciones, Derechos y Responsabilidades de los trabajadores y supervisores


11. Identificacin y prevencin ergonmica.

10. Explicacin de Peligros, Riesgos, incidentes, estndares, PETS, ATS, PETAR, IPERC y 12. Cdigo de colores y sealizacin en el rea
jerarqua de controles. 13 Uso de Equipo de Proteccin Personal (EPP) apropiado para el tipo de tarea asignada;
con explicacin de los estndares de uso.
11. Trabajos de alto riesgo en la Unidad Minera.
14. Uso del telfono del rea de trabajo y otras formas de comunicacin con radio porttil
o estacionario; quines, cmo y cundo se deben utilizar.
12. Higiene ocupacional: Agentes fsicos, qumicos, biolgicos, ergonoma.
15. Capacitacin en los protocolos de respuesta a emergencia, establecidos para el rea
donde se desempearn los trabajadores.
13. Cdigo de colores y sealizacin.
16. Prctica de ubicacin (recorrido en campo) y uso de refugios mineros, equipos de
respuesta a emergencias, sistema contra incendio, sistemas de alarma, comunicacin,
Control de sustancias peligrosas extintores, botiquines, camillas, duchas, lava ojos y otros dispositivos utilizados para
14.
casos de respuesta a emergencias.

15. Primeros Auxilios y Resucitacin Cardio Pulmonar (RCP). 17. Cmo reportar incidentes de personas, maquinarias o daos de la propiedad de la
empresa.

16. Plan de emergencias en la Unidad minera. 18. Importancia del orden y la limpieza en la zona de trabajo.

Fecha:
19. Seguimiento, verificacin y evaluacin del desempeo del trabajador hasta que sea
capaz de realizar la tarea asignada.

Fecha:

Firma del Trabajador VB del Gerente del Programa de


RONALD WILLIAMS ARVALO MUOZ Seguridad y Salud Ocupacional
###

Firma del Trabajdor VB del Ingeniero Supervisor


RONALD WILLIAMS ARVALO MUOZ

APELLIDOS Y NOMBRES

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