13/07/2016

ADICCIN POR CANNABIS

Prof Dr. Humberto Guajardo Sinz
Diplomado 2016

Caractersticas del Cannabis

La Cannabis sativa es una planta dio
ica, es decir, se
distinguen plantas masculinas y femeninas.

Las mayores concentraciones de 9-THC
(tetrahidrocannabinol), principal componente psico-
activo del cannabis se encuentran en los brotes
florecidos y, en menor cantidad, en las hojas.

Las semillas no tienen 9- THC. Los brotes y las hojas
de la planta femenina secretan una resina.

El hachi
s hace referencia al producto obtenido de ese
exudado resinoso con alta concentracio
n de 9- THC.

1
 13/07/2016

Caractersticas

La variedad de la planta usada con fines recreativos tiene una
concentracio
n de 9- THC de 2-5%.

Con las mejoras de cultivo (te
cnicas de cultivo hidropo
nico) y
mejoras gene
ticas se han obtenido plantas con mayor concentracio
n
de 9-THC, de hasta un 20%.

La potencia de la planta va a depender de la variedad de la
planta (industrial o recreativa), de las condiciones de cultivo
(humedad, temperatura), condiciones de almacenaje (con luz
aumenta la degradacio
n del 9-THC) o lugar de produccio
n.

En el cannabis se han identificado ma
s de 400 sustancias diferentes,
de las cua
les unas 60 pertenecen qui
micamente al grupo de los
cannabinoides.

El 9-THC y el cannabinol constituyen el 95% de los principios
activos de la planta.

Farmacologa del cannabis

Los cannabinoides son muy liposolubles por lo que permanecen
mucho tiempo en el organismo depositados en el tejido graso.

Las vi
as fundamentales de administracio
n son la respiratoria por su
mayor rapidez de absorcio
n y, por lo tanto, una percepcio
n ma
s
ra
pida de los efectos subjetivos y la vi
a oral (por ej. Recetas con
cannabis) a pesar de que por esta vi
a, el THC esta
sometido a un
bajo y variable grado de absorcio
n intestinal y un importante
metabolismo de paso hepa
tico, con lo que so
lo un pequeno
porcentaje del THC administrado ingresa a la sangre.

Con fines terape
uticos o de investigacio
n se han utilizado las vi
as
rectal, intravenosa, sublingual o intraocular.

Ma
s del 30% del 9-THC de los cigarrillos desaparece por la
combustio
n de estos.

2
 13/07/2016

Farmacologa del Cannabis

El pick plasma
tico de concentracio
n es a los 10-20 minutos de haber
fumado y a los 30-60 minutos de haber ingerido la sustancia.

Despue
s las concentraciones plasma
ticas caen ra
pidamente por la
distribucio
n amplia a tejidos ricos en li
pidos.

Se deposita en tejido adiposo, pulmones, rino
n, hi
gado, corazo
n, bazo o
gla
ndula mamaria.

De estos tejidos se libera progresivamente, pero sin producir efectos
psicoactivos.

Sobre un 1% de la concentracio
n plasma
tica ma
xima de THC pasa la
barrera hematoencefa
lica.

En cerebro, el 9-THC se concentra en ta
lamo, nu
cleo estriado, ami
gdala,
hipocampo y corteza cerebral.

La vida media de eliminacio
n es sobre 30 horas, pudie
ndose detectar
metabolitos en orina durante 2-4 semanas.

El 9-THC atraviesa la placenta y pasa a la leche materna.

Sistema Endocannabinoide

El descubrimiento de un sistema de neurotransmisio
n sobre el que
actu
an los cannabinoides es muy reciente pero ha llevado al
desarrollo de mu
ltiples investigaciones sobre sus funciones
fisiolo
gicas y su potencial terape
utico, adema
s de aclarar los
mecanismos de actuacio
n del cannabis.

Se ha objetivado que es un sistema filogene
ticamente antiguo y muy
extendido, con un papel relevante en el desarrollo cerebral y
regula funciones fundamentales como el apetito, el metabolismo
energe
tico, la analgesia, el control motor, diversos procesos
neuroendocrinos, neurovegetativos (temperatura, e
mesis) o el sistema
de recompensa cerebral.

En 1964 se aislo
el 9-THC. En 1990 se identifico
el primer
receptor cerebral cannabinoide (receptor CB1) y en 1994 el primer
ligando endo
geno, la anandamida.

3
 13/07/2016

Farmacologa del Cannabis

En el cerebro, el receptor CB1 se localiza
principalmente en cerebelo y ganglios basales teniendo
un papel en la coordinacio
n motora, en hipocampo con
una papel en la memoria, en corte
x en relacio
n con la
regulacio
n de funciones cognitivas, en ta
lamo regulando
mecanismos del dolor y las emociones o en hipota
lamo
regulando el apetito. Es un receptor ampliamente
distribuido en el sistema nervioso.

El receptor CB2 se relaciono
inicialmente con el sistema
inmune pero, igualmente se van describiendo otras
funciones distintas y una localizacio
n ma
s generalizada,
incluyendo el cerebro.

Epidemiologa

Es la droga ms extendida y consumida en el
mundo.

En Chile en las encuestas es la ms consumida. No
obstante es probable que haya un sub-registro de
Cocana y Pasta Base.

En nuestro pas es la que mayor nmero de
pacientes hay en tratamiento.

4
 13/07/2016

Epidemiologa

Las distintas encuestas ofrecen resultados dispares. La metodologi
a
es muy variable y la poblacio
n objeto de estudio igualmente.

Se utilizan medidas muy dispares, como consumo en alguna ocasio
n
a lo largo de la vida, varios consumos semanales, consumo habitual
con distintos puntos de corte, consumo diario, consumo perjudicial o
dependencia de cannabis.

Sobre un 60% de los estudiantes reconocen haber consumido
cannabis en alguna ocasio
n y sobre un 20-25% en el u
ltimo mes.

Chile est en los primeros lugares de consumo en Adolescentes.

Clnica del consumo de Cannabis

Los efectos comienzan pocos minutos despue
s de haberlo fumado y duran 1-2 horas, aunque
el THC permanezca largo tiempo en el organismo.

Los efectos agudos del cannabis son muy variables entre personas y dependen de la dosis,
del contenido de THC, de la proporcio
n THC/CBD y de la forma de administracio
n.

Influye la personalidad, las expectativas , experiencia previa del sujeto y el contexto en que
se consume.

Tras una fase inicial de estimulacio
n (euforia, bienestar, aumento de la percepcio
n), le sigue
una fase donde predomina la sedacio
n (relajacio
n, somnolencia).

Se produce una agudizacio
n de las percepciones visuales, auditivas y ta
ctiles, asi
como una
ligera distorsio
n del espacio y tiempo. Tambie
n aparece risa fa
cil, locuacidad y aumento del
apetito con preferencia por los dulces.

El consumo agudo mejora el sueno y puede intensificar la experiencia de las relaciones
sexuales. En la esfera cognitiva, disminuye la capacidad de concentracio
n, altera la memoria
reciente y la resolucio
n de tareas complicadas.

Como signos fi
sicos se presenta el enrojecimiento conjuntival, la boca seca y la taquicardia. En
unos casos el efecto predominante es la risa, en otros la sedacio
n y en otros pueden
predominar las alteraciones perceptivas. En algunos sujetos, especialmente en consumidores
inexpertos o tras dosis elevadas, puede aparecer ansiedad, disforia, si
ntomas paranoides
y/o pa
nico, que habitualmente desaparecen de forma esponta
nea en pocas horas.

5
 13/07/2016

Diagnstico:
Dos sntomas en plazo de 12 meses

1. Consumo con frecuencia en cantidades superiores o
tiempo ms prolongado del previsto.

2. Deseo persistente o esfuerzos fracasados de
controlar el consumo.

3. Se invierte mucho tiempo en conseguir, consumir o
recuperarse de sus efectos.

4. Ansias o deseo poderoso de consumo.

5. Consumo recurrente que lleva a incumplimiento
recurrente de los deberes en la escuela, el trabajo o el
hogar.

Diagnstico

6. Consumo continuado a pesar de problemas sociales o
interpersonales.

7. Consumo lleva a abandono de actividades sociales,
profesionales o de ocio.

8. Consumo en situaciones que provocan riesgo fsico

9. Consumo a pesar de saber de problemas fsicos o
psquicos provocados por consumo

10. Tolerancia: Cantidades mayores o menos efecto

11. Abstinencia: Presencia de sntomas o consumo para
aliviar los sntomas.

6
 13/07/2016

Clnica Abstinencia

No era aceptada. Se produce varios das despus (semanas) de dejar el
consumo.

La controversia se ha debido a que con frecuencia este cuadro no se
presenta o es muy leve debido a la eliminacio
n tan lenta del organismo del
9-THC.

Sin embargo, el cuadro se describe en ma
s del 50% de los consumidores
intensos o en el 15% de los consumidores regulares y, en algunas ocasiones,
con una cli
nica muy florida.

Aparece irritabilidad, nerviosismo, insomnio, pesadillas, pe
rdida de apetito,
sudoracio
n, temblor o hipertermia y un intenso deseo de consumo de
cannabis.

El inicio es a las pocas horas del cese del consumo, el cuadro es ma
s intenso
durante los primeros 4-5 di
as y desaparece en 1-2 semanas, aunque
puede persistir el insomnio ma
s tiempo.

Complicaciones Psiquitricas

1. Ansiedad. Aunque los consumidores refieren efecto relajante es frecuente aparicin de
ansiedad y trastorno de pnico tras el consumo.

2. Depresio
n: Los u
ltimos estudios de cohortes sugieren que pueden incrementar el riesgo de
estos cuadros. En algunos estudios se ha descrito ma
s falta de intere
s, ideacio
n suicida e
intentos de suicidio entre los consumidores de cannabis. Por lo que se considera que es un
factor de riesgo de suicidio.

3. Trastorno bipolar: el consumo de cannabis es muy prevalente entre pacientes con trastorno
bipolar. Por otro lado, tambie
n esta
descrita la induccio
n de fases mani
acas por el consumo
de cannabis, adema
s puede favorecer la aparicio
n de si
ntomas psico
ticos en estos cuadros y
aumentar el nu
mero de recai
das.

4. Si
ndrome amotivacional: la descripcio
n de este cuadro relacionado con el consumo de
cannabis tuvo mucha difusio
n tras la descripcio
n inicial en 1968 pero en la actualidad es una
entidad controvertida. El cuadro se caracteriza por la presencia de apati
a, falta de
motivacio
n, desintere
s por el trabajo o los estudios y por el cuidado personal. La mayori
a de
los cli
nicos considera que es un cuadro que se objetiva en los consumidores, lo que no esta

claro es si tiene una entidad propia o es resultado del estado de intoxicacio
n cro
nica. De
cualquier forma, se observa su remisio
n con el cese en el consumo.

7
 13/07/2016

Complicaciones

5. Deterioro cognitivo: consumo agudo altera atencio
n, memoria, percepcio
n, resolucio
n de
problemas y el rendimiento psicomotor. Los efectos similares a alcohol y benzodiazepinas
incluyen enlentecimiento en la velocidad de reaccio
n, incoordinacio
n motora, alteracio
n de la
memoria a corto plazo, dificultades de concentracio
n y afectacio
n de la atencio
n dividida.
Conducccin de un vehi
culo o manejar maquinaria de precisio
n.

El consumo habitual de cannabis puede producir de
ficit neuropsicolo
gicos ma
s persistentes,
fundamentalmente alterando la atencio
n, la memoria, la velocidad psicomotora o funciones
ejecutivas (flexibilidad mental, capacidad de toma de decisiones, inhibicio
n de respuesta a
informacio
n irrelevante). Hay discrepancias respecto a la severidad de los cambios y la
reversibilidad o no. A mayor tiempo y cantidad de consumo, ma
s alteraciones. Los datos
parecen senalar que existen esos de
ficits a corto plazo, pero que despue
s de una abstinencia
prolongada estos cambios no se mantienen. El sistema cannabinoide esta
implicado en la
regulacio
n de la memoria por su localizacio
n en hipocampo, por lo que no es de extranar que
el consumo de cannabis pueda afectar de forma nociva en este aspecto.

Complicaciones

Psicosis: Intoxicacio
n aguda por cannabis puede cursar con si
ntomas psico
ticos
transitorios. Habitualmente estos cuadros agudos desaparecen esponta
neamente a
las pocas horas a medida que el THC se elimina del organismo. El consumo
prolongado e intenso puede ocasionar los denominados trastornos psico
ticos
inducidos que son de corta duracio
n, en general inferior a 4 semanas. El efecto ma
s
nocivo, sin lugar a dudas, es el riesgo de desarrollar psicosis prolongadas en
relacio
n con el consumo de cannabis. Un amplio nu
mero de estudios de cohortes
recientes concuerdan en senalar el consumo de cannabis como un factor de riesgo
para psicosis cro
nicas como la esquizofrenia en sujetos vulnerables, sobre todo en
relacio
n con el consumo de dosis altas e inicio precoz en el consumo. El consumo
durante la adolescencia puede alterar el desarrollo cerebral y favorecer el inicio
posterior de un cuadro psico
tico. Adema
s entre los pacientes con esquizofrenia, los
cua
les sobre la cuarta parte son consumidores habituales de cannabis, dicho
consumo favorece el incumplimiento del tratamiento y empeora el prono
stico
ocasionando ma
s recai
das psico
ticas.

8
 13/07/2016

Complicaciones

Flashback: Revivir las experiencias de la intoxicacio
n sin haber consumido,
era un cuadro habitualmente descrito con los alucino
genos, tambie
n se
presenta con el consumo de cannabis.

Rendimiento escolar: Consumidores habituales frecuente descenso en el
rendimiento acade
mico o laboral o retraimiento social.

Efectos sobre la conduccio
n Existen cada vez ma
s evidencias de un papel
perjudicial del consumo de cannabis en la conduccio
n de vehi
culos.

Efectos sobre el sueno: el THC induce sueno y altera el patro
n
suenovigilia. Adema
s puede aparecer un efecto rebote en la cantidad de
sueno REM tras la interrupcio
n brusca de consumos elevados.

Efectos fsicos
Cardiovasculares: Se produce un aumento de la frecuencia
cardiaca.
Efectos sobre el sistema respiratorio: Produce broncodilatacio
n
pero, al fumarlo, puede producir irritacio
n bronquial y
broncoconstriccio
n.
Embarazo: El consumo durante el embarazo en mujeres
incrementa el riesgo para la madre, el feto y el neonato. El peso
al nacer es menor. Alteraciones del desarrollo mayor
impulsividad y falta de atencin.
Atraviesa barrera placentaria y se acumula en la leche materna.

9
 13/07/2016

Tratamiento

Desintoxicacin: no hay tratamientos especficos.
Para la abstinencia usar benzodiazepinas por 2-4-
semanas.

Se usa anticonvulsivantes.

Fundamentalmente psicoteraputico

Uso de test de drogas.

10