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Fundacin Nacional de Especialistas en Rescate y Urgencias Mdicas

Departamento de Educacin
ATENCIN
PREHOSPITALARIA

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ESBOZO HISTORICO MUNDIAL

MEDICINA DE EMERGENCIA
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA
EXTRAHOSPITALARIO

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electrmagneticos o mecnicos, incluyendo fotocopiado, grabacin o almacenaje, sin permiso por escrito del Publicante.
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MEDICINA DE EMERGENCIA
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIO

3.700 a. de J. C. Puede encontrar los datos ms antiguos sobre la medicina, en


las escrituras del emperador Shin-Nong, de china, tambin podemos conseguir mltiples
conceptos mdicos con referencias a las emergencias, en las escrituras de los antiguos hebreos,
probablemente datan de pocas vecinas a esta era. 1

3000 a. de J. C. Durante estos aos surge el primer Rey de Egipto y el primer perodo
dinstico de los Sumerios. El pueblo Sumerio ubicado en el valle que cruzan los ros Eufrates
y el Tigris, se les acreditan la escritura Cuneiforme y la
invencin de la rueda, esto lo vemos en el estandarte de
UR (Fig. 1-1). Tambin en las tablas de arcilla obtenidas de
la ciudad de Ninive y en donde vemos al Rey Assurbanipal
montado en su carruaje (Fig. 1-2). Seguramente esto
permiti el traslado de heridos muy rpidamente hasta
donde los sacerdotes en el templo o mdicos de la poca
para la atencin de sus dolencias. En ambos pueblos hay
hechos relacionados con la medicina y en algunos de ellos
se pueden observar el manejo de algunas emergencias.2
Fig. 1-1. Estandarte de UR

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2000 a. de J.C., Hammurabi, fundador del imperio Babilonico,


crea y publica su famoso cdigo (Fig.1-3) en l hace referencia
partir del articulo 218, sobre aspectos de la medicina, all hablan
de drenaje pleural.2,3 En las tablillas encontradas en Uruk y
Ninive, hablan de convulsiones, hemorragia y de su tratamiento
con plantas, hablan de fiebre, de las heridas y de su tratamiento
triple con, agua, planta y venda. 2

1550 a. de J. C. en el papiro de Ebers y de Edwin Smith, que


corresponden al rgimen Amenhotep I en Egipto; en ambos
Fig. 1-2. El Rey Assurbanipal en
su Carruaje. hablan de medicina, se describen y especifican enfermedades
con exactitud y se sealan de
las crisis de emergencia que presentan algunas, hablan de
enfermedades del estomago, la piel, el ano, odo, nariz, hablan
de la tos y de remedios para ella y describen traumatismo,
quemadura y migraa. 4

800 a de J.C. En el pueblo Griego, segn relato de


Homero en la Iliada, seala que Macaon mdico y guerrero
hijo de Esculapio atiende en combate a Menelao rey de los
lacedemonio quien es herido con una saeta a nivel de la cintura,
en combate entre Troyanos y Espartanos, colocndole, luego
Fig. 1-3. Cdigo de Hammurabi
de extraer zaeta, chupar la sangre y colocarle un calmante, un
ungento con miel, vino y unas planta, y vendndolo con un lienzo. Este es el antecedente quizs
mas antiguo que se conoce en la historia de atencin en el propio lugar de los acontecimiento.5,6
Para la misma poca observamos en una pintura de una nfora, Aquiles vendando una herida
a Patroclo (Fig. 1-4).

600 a. de J. C. En la India se diferencian y crean:


Arteya la medicina y Susrruta la ciruga. La enseanza de
Susrruta habla de las emergencias.1

460-377 a. de J. C. Hipocrates, mdico griego,


considerado el padre de la medicina . El es el primero
que separa la medicina de la filosofa, y describe muchas
enfermedades y sus crisis.1
Fig. 1-4. En esta pieza observamos
como Aquiles le venda una herida a
Patroclo

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293 a de J.C. Roma sufre una gran peste y los Romanos comprenden la necesidad de
aislar los enfermos de los sanos, los romanos le pidieron un Dios prestado a los Griegos, para
que le indicara donde iban a aislar los enfermos, los Griegos enviaron a Esculapio (FIG. 1-5) y
el les indico el lugar, en una isla hoy da es llamada San Bartolomeo.
Pero que en aquel momento llamaron isla Esculapio, este constituy
el primer Hospital para atender las emergencias por la peste. 6

46 a de J.C. Julio Cesar emperador Romano reconoci


oficialmente la profesin de mdico en Roma. El uso los mdicos en
su campaa para que atendieran enfermedades y emergencias de
sus legiones. 6

130-200. Galeno, nace en Prgamo (Asia Menor) fue cirujano


de los gladiadores en Prgamo y conoci muy bien el manejo de
las heridas (Fig. 1-6) va a trabajar a Roma, describe muchas
FIG.1-5. Esculapio con su
hija Higie intervenciones, algunas deemergencias. Tambin receta opio
para calmar el dolor, fue mdico del
1,6.
emperadorMarco Aurelio.

865-925. Razes (El Razi) mdico rabe, brindo grandes


aportes a la medicina.7

865-1037. Avicena, (FIG. 1-7) otro mdico rabe que


junto con Razi, recopilan sus experiencias mdicas y de ciruga,
y publican en una enciclopedia de veinte tomos, esto permiti
establecer un puente entre la medicina Griega y la medicina
1,8
Moderna del Renacimiento. , y as conservar muchos de los
Fig. 1-6. Galeno de Prgamo
conocimientos que se tenan del manejo de las emergencias
mdicas.
1000. Cornelius Celsus, publica su libro. De Medici Libri Octo all describe muchas
enfermedades y muchas emergencias mdicas.1

Siglo X-XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a los Santos San Juan y San
Damin, (patrono de los mdicos), existi un reducto de asistencia de urgencia organizado por
los oradores quienes desarrollaron sus prcticas en memoria y a ejemplo de estos monarcas
de la iglesia.9

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Siglo XII. Francisco I Rey de Francia. Crea el


Gran Bureau Des Paurres, con el fin de socorrer a
los enfermos en sus casas, para luego ingresarlos al
hospital.6,8 Esto constituye en antecedente importante
de Triage y atencin prehospitalaria. 1

1393. En Miln, existi una verdadera estructura


de cuidados de emergencia, para los talladores de piedra
y obreros, empleados de la construccin de la Cpula
Fig. 1-7. Avicena, mdico musulmn
de la Catedral, estas estructuras fueron confiadas a un
mdico y funcion durante 150 aos.9

1537. Ambrosio Pare (Fig. 1-8). Instituye el Servicio de Socorro Mdico.1,9.

1628. William Harvey, escribi su tratado De Motus Cordis el Sanguinis sobre


Resucitacin de Corazn Moribundo. 11

1901. Kristian Ingelsrud, informo del primer superviviente a un


paro
cardaco tras resucitacin a trax abierto. 9

1914- 1918. Primera Guerra Mundial se utiliz el Triage


palabra derivada del Francs, Trier, que significa: Escoger o
Sortear.(Fig. 1-9). Era una estacin prxima al campo de batalla,
a donde eran llevados primeramente los soldados heridos. En
este sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad
de sus lesiones. El concepto de seleccin (Triage) se origin el
Fig. 1-8. Ambrosio Pare reconocimiento de que los recursos de evacuacin y tratamiento
eran limitados, pero se poda lograr una tasa mayor de sobrevida,
si los lesionados se clasificaban dentro de un sistema de prioridades, tanto para el transporte
como para el tratamiento.7 El traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el
sitio de batalla, con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de atencin definitiva, en
un tiempo que oscilo entre 12 a 18 horas, desde el momento en que sufri la lesin hasta que
le daban la atencin definitiva. 10

1938-1945. Segunda Guerra Mundial. Durante esta poca el tiempo que va desde la
lesin hasta la atencin definitiva se redujo a 8 horas y la mortalidad bajo, gracias a un mejor
entrenamiento del personal, de materiales y equipos de mejor calidad y a unas nuevas tcnicas
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aplicadas en estos casos. Durante la Segunda Guerra


Mundial, se mejor la atencin de primeros auxilios en
el propio campo de batalla y el traslado de los heridos,
usando personal tcnico no mdico, pudiendo evitar la
muerte de paciente con trauma al iniciar el tratamiento
en el propio sitio.11

1950-1959. Las importantes investigaciones


Fig. 1-9. Triage. Primera Guerra Mundial
de Elam y Peter Safar, recordando el pasaje bblico de
Elijab e la reanimacin por el aire que respir en la boca,
permitieron desarrollar el beso de la vida o respiracin Boca a Boca, para pacientes con paro
respiratorio.12,14

1957. Se utiliz por primera vez el Clinimovil vehculo datado en el cual era posible
operar las emergencias, en el propio lugar de los acontecimientos, al desplazar este vehculo
hasta all. 9

1957. Comenz a utilizarse la desfibrilacin para los pacientes con paro cardaco. 9

1960. Tras la obtencin de resultados favorables en un modelo animal, Jude,


Kouwenhoven y Knickerboker, revoluciona la Reanimacin Cardio Pulmonar, al describir el
masaje cardaco externo en humanos. 10,23

1965. En Francia se crea el Servicio Mvil de Urgencia y Reanimacin (SAMUR). 9

1966. En los Estados Unidos de Norteamrica se establece la ley de los Servicios Mdicos
de Emergencia. (Public. Law. 85-564-1966). En esta ley se disponen comprar ambulancias,
equipos de comunicacin, planes para emergencia, organizacin, programas estadales y apoyo
para la capacitacin de mdicos y tcnicos en emergencias. 10,11

1968. Se formo el College of Emergency Physicians (Colegio Americano de Mdicos de


Emergencia). Esta disciplina crece como especialidad clnica y una disciplina acadmica, en
concordancia con un incremento en una demanda del pblico para unos cuidados de emergencia
ms competentes y mejor calidad. 11,12,18

1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pblica 93-154, el Sistema
de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y defini como objetivo la

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mejora de los Servicios Mdicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se definen 15 aspectos
que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia. 11,15,17

1975. House Delegates, de la American Medical Association, aprob la Seccin


permanente de Medicina de Emergencia y acept el programa estandar para la residencia en
Medicina de Emergencia y define al mdico Especialista en Medicina de Emergencia.11,12,18,20

1982. Se establecen los requisitos para la residencia en Medicina de Emergencia

Siglo I. En la parbola del buen Samaritano, segn el evangelio de San Lucas. 10- 30,36.).
Jess empez a decir: Bajo un hombre de Jerusaln a Jeric, cay en manos de unos bandidos,
que despus que lo despojaron de todo, lo molieron a palos y dejaron casi muerto, un samaritano
que paso lo vio y s compadeci. Curo sus heridas con aceite y vino y las
vendo, podemos decir que este es un antecedente muy importante
de atencin Prehospitalaria de una persona Politraumatizada.13

Siglo XI. La orden San Juan de Jerusaln ms tarde


denominada la Orden de Malta se form para atender los peregrinos
que presentaban una emergencia cuando visitaban los santos lugares
(Fig.1-10).. En las primeras cruzadas, los caballeros de la orden San
Juan de Jerusaln prestaban auxilio a los heridos en los campos
de batalla, dado que a ellos se les entrenaba para este arte. Los
caballeros gozaban de la mejor formacin de la poca, adquirida de
la medicina Griega y rabe. 9

Siglo X y XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a Fig. 1-10. Caballero
de la Orden de Malta
los santos, San Juan y San Damin (patrono de los mdicos) existi
un reducto de asistencia de emergencia organizado por los oradores.
9

Siglo XII. Francisco I, Rey de Francia, cre el Gran Bureau


des Paurre, con el fin de socorrer a los enfermos en su domicilio, para
su ingreso en el hospital, esto constituye un antecedente importante
de Triage. 9

1447. La Reina Isabel la Catlica (Fig.1-11). Crea en


Fig. 1-11. La Reina Isabel
Espaa durante su cruzada contra los Moros, un coche donde la Catlica creadora de los
Hospitales de Campaa.
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traan suministros mdicos y quirrgicos para sus heridos a la cual


llamaron ambulancia, dando origen as a la primera Ambulancia
u Hospital de Campaa. 9,

1795 1815. Guerras Napolenicas. En 1792, el Barn Dominique


Jean Larrey, cirujano Jefe de los ejrcitos de Napolen (Fig1-12)
cre las Ambulancias Ambulantes (Fig.1-13). El principio era
que las grandes intervenciones, deban hacerse en la fase Shock.
Tambin prevenir las complicaciones, principalmente infecciosas,
tratando a los heridos sin prdida de tiempo, con suturas, excisiones
Fig. 1-12. El Barn
Dominique Larrey de partes lesionadas, inhabilitacin y si era necesario amputacin,
muchos de estos principios an tienen vigencia. 9,11,12,15,17

1859. Henry Dunant, (FIG.1-14) conmovido


al retornar a su casa por el recuerdo de la cantidad
de soldados heridos y enfermos por la batalla entre
Austria Imperial y Francia al Norte de Italia, en
Solferino, crea la Cruz Roja para la atencin de
los soldados heridos y enfermos, nace entonces
una organizacin que pronto se extenderia por el
mundo.16,19
Fig. 1-13. Ambulancia Volante
1860 1866. Durante la Guerra de Secesin de los Estados
Unidos, se construy una verdadera organizacin moderna,
para el manejo de las emergencias, al servicio de sanidad
militar, con mdicos y enfermeras, formadas para tal efecto.
Jhonathan Leherman del ejercito en Potomac, reorganizo el
Servicio Mdico en el campo e introdujo el concepto de Larrey
para la atencin de los heridos en combate. Se trasladaban los
heridos en ambulancias tiradas por caballos, hacia los centros
de atencin (FIG.1-15) cercanos a los campos de batalla. A
partir de esta fecha se crean las ambulancias tiradas por
caballo que luego sern sustituidas por las de motor.8,20
Fig. 1-14. Creador de la Cruz
Roja. Henrry Dunant 1870. Durante la Guerra Franco Prusiana, se realiz
la Evacuacin de 160 personas usando globos aerostticos
21
durante el asedio de Bismark.

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1884. En Francia se creo el Servicio de Ambulancia


Municipal en el Hotel Dieu de Pars. 9

1899. Aparece la primera ambulancia a motor.


16

1914-1918. Primera Guerra Mundial se utiliza


el Triage palabra derivada del Francs, Trier, que Fig. 1-15. Ambulancia utilizada en
la Guerra Civil Americana
significa: Escoger o Sortear. Era una estacin prxima
al campo de batalla, a donde eran llevados primeramente los soldados heridos. En este sitio
eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad de sus lesiones. El concepto de seleccin
(Triage) se origin el reconocimiento de que los recursos de evacuacin y tratamiento eran
limitados, pero se poda lograr una tasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasificaban
dentro de un sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.16,19 El
traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el sitio de batalla, con los primeros
auxilios, eran trasladados al sitio de atencin definitiva, en un tiempo que oscil entre 12 a 18
horas, desde el momento en que sufri la lesin hasta que le daban la atencin definitiva.

1917. El Mdico Francs Cosaing, convierte un viejo avin en la primera Aeroambulancias


para el traslado de los lesionados. 9

1937. La Compaa Hess Eisenhardt Company en Cincinnati, incorpora aire


acondicionado a las ambulancias, adems de
gabinetes y radios de dos vas, con la idea de que
la ambulancia debe ser la sala de Emergencia
Prehospitalaria.17

1950. Durante la Guerra de Corea, se


comenz a utilizar los helicpteros para el traslado
de los soldados heridos y se mejor la atencin de
los pacientes politraumatizado. 11

1953. Se crea la primera compaa privada de Helicptero Sanitarios en U.S.A. 9,17

1955. Henning Rubn. Dr. Holgex Hesse, desarrollan el primer equipo de succin
manual para aspiracin traqueal sin necesidad de corriente alterna.14

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1956. La casa Amb desarrolla el resucitador de baln, vlvula y mascara que se puede
usar sin necesidad de un compresor de gas o bombona de oxigeno.14

1957. Los Dres, Sam Banks, y Deke Ferrinton dictaron el primer curso Prehospitalario
a los Bomberos de la ciudad de Chicago.14,23

1959. Se construye
el primer Desfibrilador
Porttil.

1960. La casa Amb


Resucitador Respiratorio introduce en el mercado
ambos equipos, el
14
Resucitador Respiratorio de baln y el Desfibrilador
Ilustracin = Desfibrilador Portatil
1960. Asmond Laerdal, Crea e introduce el primer maniqu
llamado Anne para capacitar a los instructores en las tcnicas de resucitacin. 14

1960. El Dr. Jin Jude del Hospital Johns Hopkin Realiza reanimacin a corazn abierto
y dndole ventilacin a un paciente intubado por un anestesilogo. Este mismo ao el Dr. Jin
Jude con dos ingenieros William Kouwhenhoven y Gay Knickerbocker, publican en (JAMA) el
masaje cardiaco a torax cerrado creando el RCP.22

1960. J. D. Deke Farrington desarrollo el primer


programa de Tcnicos en Emergencias Medicas Nivel Bsico,
dictados a los bomberos de la ciudad de Chicago.18

1962. La compaa
Michigan Instrument, crea el
equipo mecnico para RCP para usar a nivel de las ambulancias,
dado el espacio limitado de las misma y el cual llamaron
Thumper. 14
Fig. 1-16. Desfibrilador Monitor de
Batera creado por Phycio Control
1965. Physio Control, desarrolla un desfibrilador monitor
de batera de cambio (Fig. 1-16). Para uso porttil fuera del hospital a nivel prehospitalario.
14

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1966. La National Academy of Sciences National Research Council public el estudio


denominado Accidental Death and Disabiliti: The Neglected Disease of Modern Society en
donde se seala la necesidad del estado de proveer cuidados de emergencia en todo el pas. Luego
de este estudi el Congreso promulga la National Higway Traffic Act, en donde autoriza al
U.S: Department of Transportation que dedicara fondos y establece el National Higway Traffic
Safety Administration (NHTSA) para conseguir ambulancias, comunicaciones y programa de
adiestramiento y destinarlos al servicio mdico prehospitalario. 11,12

1966. En Irlanda, en la ciudad de Belfast, se crea el primer programa de Asistencia


Prehospitalaria de la Cardiopata Isquemica 6,17

1967. George Hurst, Rescatista. Crea la quijada de


la vida . Utilizada para separar piezas de los vehculos que
atrapan a las personas cuando sufren un accidente de trnsito
y con el tiempo se quedo como un instrumento de uso comn
en los Rescates Prehospitalarios, hoy da estas herramientas
han evolucionado en tamao y efectividad, no obstante y debido Ilustracin = Quijada de la Vida

a sus altos costos de adquisicin y mantenmiento no son una


utilidad comn entre las agencias de socorro. 14,15

1967 Glen Heres. Patent la frula de traccin. Usando inicialmente piezas de bicicletas,
utilizando el asiento cubierto con toalla. 14

1967. Pantridge inici el empleo de una unidad


mvil de cuidado coronario en Belfast, Repblica de Irlanda
del Norte, para ampliar tales cuidados a la atencin
prehospitalaria, creando el primer programa de atencin
prehospitalaria para las cardiopatas coronarias. 25

1968. Se crea el 911 como telfono nico de


emergencia en USA, por Universal Emergency Telefon
Telegrafic Company. 14

1969. J. D. Deke Farrinton, considerado padre de los Modernos Servicios Mdicos


Prehospitalario, fue el jefe de los equipos que produjeron los documentos sobre: La lista de
los equipos esenciales que deben tener las ambulancias del American College of Srgenos,

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Se oferta el primer curso de entrenamiento bsico de Tcnico en


Emergencia sobre Ambulancia. Se establecen los criterios para el
diseo de las ambulancias, en las normas conocidas como KKK
del DOT. Durante este ao tambin se publica la primera revista
sobre emergencia.17,23

1969. Se utiliza a los helicpteros militares para realizar traslado


medico en la poblacin civil con emergencias medicas segn
escribe Robert Donals y Garry Briese, se uso en Maryland y
Misisipi.14,23

1969. El DOT NTHSA, crea los Cursos Bsico para EMS. Siendo estos Tcnico en
Emergencia Medicas-Ambulancia. Tcnico en Emergencia Medicas- Intermedio y Tcnico en
Emergencia Medicas-Paramdico. 14

1970. Se establece en U.S.A., en la


Universidad de Cincinnati, el primer programa
de la Residencia en Medicina de Emergencia.10
Durante este ao tambin se desarrolla el:
Military Asistance To Safe and Traffic (MAST),
con helicpteros militares para ayudar a las
emergencias mdicas en Vietnam. 14

1970. Se funda el Registro Nacional de Tcnicos en Emergencia Medica en USA.14

1970. Se crea el primer programa de residencia en medicina de emergencia en el hospital


de Cincinnati. 11

1970. Johnny Gage (Policia) y Roy Desoto (Bombero) Realizan una demostracin en
televisin de cual es la funcin de un Tcnico de Emergencias Medicas y Paramdico. 14

1970. Dave Elder, Introduce el resucitador de vlvula de demanda de gas para dar
oxigenoterapia en forma manual o automtica a los pacientes de emergencia. 14

1972. Se construye la primera base para helicptero en hospital, para el traslado de


paciente de emergencia, en la ciudad de Wichita.11

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1972. El departamento de labor de USA el equivalente al Ministerio del Trabajo reconoce


a los Tcnicos en Emergencia MedicasAmbulancia como una especialidad ocupacional. 18

1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pblica 93-154, el Sistema
de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y defini como objetivo la
mejora de los Servicios Mdicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se definen 15 aspectos
que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Mdicos de Emergencia.10, 13

1973. El American Heart Asocciation introduce el


Soporte Avanzado Cardiaco de Vida como un estndar.

1974. Glen Hare en noviembre patenta el


collarn para dar proteccin al cuello y la cabeza durante
su traslado, en pacientes con sospecha de lesin de
columna.17

1974. La compaa Wheeled Coach introduce el Fig. 1-17. Ambulancia Tipo II. VAM
tipo VAM - II de ambulancia (Fig. 1-17). Creado por Don
Collin, la cual cuenta con oxgeno, dos camillas para pacientes, gabinetes, etc.18

1975. Se funda la Asociacin Nacional de Tcnicos en Emergencias Medicas de USA.


(NAEMT).18

1975. El American Medical Association (AMA) House Delegates, aprob la seccin


permanente de medicina de emergencia, aprob el programa estndar para la residencia en
medicina de emergencia, y define al Medico Especialista en Medicina de Emergencia.13

1975. Francia reconoce el trmino SAMU (Servicio de Asistencia Mdica de


Urgencia.8

1976. Los Mdicos Militares Dres: Burs Kaplan y


David Clank. C. O. en enero crean el MAST o Neumtico
AntiShock garment, es un traje para combatir el Shock por
hemorragia.
Fig. 1-18. Estrella de la Vida. Smbolo de
la Medicina de Emergencia creada por Leo
1977. Leo Schwartz y Bob Motley del departamento Schwartz y Bod Motley .USA
de transporte de los Estados Unidos (DOT), crearon la

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estrella de la vida como smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia


Prehospitalaria (Fig.1-18). Este smbolo se oficializ como smbolo en
USA y se universaliz luego en el tiempo las seis barra significan:
Deteccin, Reporte, Respuesta, Cuidado en la Escena, Cuidado en el
Transporte y Transferencia a Cuidado del Paciente.
1979. El colegio Americano adopt el curso de soporte de trauma
avanzado de vida.17

1981. Rick Kendrick, rescatador voluntario creo el extractor Kendrick o chaleco protector
de columna. Como equipo para inmovilizar y extraer a los lesionados.18

1982. Se establecen los requisitos para la Residencia en Medicina


de Emergencia.

1983. El ACEP introduce el soporte bsico de vida para trauma como


obligatorio, para personal no mdico.

1984. Se introduce el curso soporte de vida prehospitalaria para


trauma.

1986. Life Support Product, desarrolla el ventilador automtico para dar asistencia
ventilatoria a los lesionados durante su transporte o sea para
uso prehospitalario.18

1986. Se construy el oximetro de pulso por la empresa ohmeda,


porttil y muy seguro.

1989. Se crea el comit de credenciales que evaluara al


personal de tcnicos de emergencias mdicas.18

1990. Se obliga la creacin y utilizacin de guantes de ltex


hipoalergnico doblemente resistente para el uso del personal
prehospitalario. 18

1993. Se aprueba el Servicio de Radio para Emergencia Medica


en 10 duplet 470 Mghz canales exclusivos. Por la Federal Comunication Comision (FCC).18

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ESBOZO HISTORICO NACIONAL

MEDICINA DE EMERGENCIA
SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA
EXTRAHOSPITALARIO EN COLOMBIA

Epilogo
En la generalidad, todos los das nos movemos en un orden de cosas dadas, firmes,
duraderas, en cuya interaccin creamos rutinas y hbitos que nos definen y que al conducirnos
por el sendero de lo cotidiano nos hace establecer ritmos, tiempos y formas de vida en armona
con el mundo y la sociedad; de donde inferimos, de manera casi automtica, que es imposible
vernos inmersos en el desastre. De hecho los efectos de
los desastres resultan obvios para cualquier persona
que apele al sentido comn; la destruccin, la alteracin
de la vida social y econmica. La incertidumbre, el
dolor de la perdida, el miedo, etc., son situaciones
todas, que violentan la interaccin del hombre con su
medio, ms all de las repercusiones especficas que
genera la irrupcin del desastre mismos.
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Suscritos dentro del marco de la historia moderna de la Colombia contempornea,


los sucesos generados por la naturaleza, los accidentes automovilsticos, las masacres, la
violencia generalizada, continan siendo la referencia obligada en la crnica de los desastres
en nuestro pas.

Las cumbres nevadas andinas en el centro de Colombia han impresionado siempre a


los pobladores que viven a su altrededor por su majestuosidad y belleza inspirando respeto
pero nunca temor, en el ao 1845 el crter arenas ubicado en el nevado del Ruiz, hizo erupcin
y desde entonces ha dado muestras ocasionales de actividad, pero este hecho estaba ya casi
olvidado por los habitantes de la regin.

Desde finales de 1984 se registro actividad ssmica alrededor del volcn, esta aumento
en septiembre de 1985 causando preocupacin entre la poblacin y apremiando al Gobierno a
colocar una red de instrumentos sismolgicos,
pero el 13 de Noviembre del mismo ao, antes
de poder recopilar informacin suficiente el
cracter arenas del nevado del Ruiz a cinco mil
cuatrocientos metros de altura hizo erupcin,
la explosin relativamente pequea, derriti
solo entre el cinco y el diez por ciento de la
capa de hielo que cubra el volcn pero esto
fue suficiente para que bajara violentamente
una cantidad destructora de lodo y piedras por los causes de los ros Lagunilla y Chinchina,
las corrientes de lodo alcanzaron la ciudad de Armero, 46 kilmetros al este del cracter a
una velocidad de posiblemente 40 Kilometros por hora, enterrandola en mas de 10 metros
de lodo, la magnitud del desastre no se conocio hasta el amanecer, un reconocimiento areo
de la regin revelo que las corrientes de lodo cubrieron un rea de 36 Kilmetros cuadrados,
el 85 % de Armero haba desaparecido, mas de 21.000 personas perdieron la vida, solo en
esa ciudad, otras 2.000 murieron en Chinchina, el lodo
que en ciertos lugares alcanzo varios kilmetros de ancho
destruyo caminos y puentes, sorprendentemente muchas
personas quedaron con vida, las avalanchas e inundaciones
sbitas por lo regular dejan pocos sobreviviente, quizs
en esta ocasin las condiciones de lodo ayudaran a que
muchas vctimas frotaran sobre el, pero a su vez su
consistencia hizo imposible el sostener equipo de rescate
o maquinaria pesada, solo se pudo rescatar por va area

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los sobrevivientes, otras circunstancias dificultaron los


esfuerzos de rescate, el hecho que el desastre ocurri
de noche postergo por varias horas el comienzo de los
esfuerzos.

La atencin de emergencia debe ser efectuada


durante las primeras seis (6) horas ya que estas representan
el periodo mas critico para los heridos, lluvias torrenciales
tambin plagaron a los socorristas durante el primer da y
la escasez de helicpteros hizo imposible rescatar a todos
los que haban sobrevivido, cuando llegaron los helicpteros enviados por pases amigos, ya
era tarde para muchos, las vctimas fueron transportados por va rea a puestos de salud
de pueblos cercanos donde se haban establecido centros improvisados de triage, el rescate
y manejo de sobrevivientes fue hecho principalmente por los servicios locales de salud y los
grupos de socorro ademas de otros que espontneamente ofrecieron sus servicios, los heridos
fueron estabilizados, recibieron una fuerte dosis de antibiticos y sus heridas fueron limpiadas
y vendadas.

Como se ha anotado anteriormente en muchas ocasiones la asistencia mdica


extranjera llego demasiado tarde para ser de mucha utilidad, durante el triage se decidi
en algunos casos proporcionar tratamiento local y en otros transferir a los pacientes a otros
lugares de tratamiento mdico, a parte de lesiones del crneo, trax y abdomen, unos 70
pacientes amputados recibieron tratamiento preprotesico en hospitales de Ibague, Medelln,
Cali y Bogot, a lo largo estos pacientes necesitaron rehabilitacin, la mayor parte de los
helicpteros utilizados para el traslado de vctimas no podan sobre volar los altos picos
andinos, este hecho determino muchas veces el paradero final de los pacientes, en otros
ocasiones los pilotos deseaban regresar a sus propias bases areas y llevaban consigo los
heridos.

Los hospitales mviles de campo


y equipos mdicos, enviados por pases
amigos, no estuvieron en capacidad
de proporcionar ayuda hasta tres das
despus del desastre, durante ese tiempo
las condiciones de las vctimas fueron
tales que fue imposible suturarlos o
realizareles operaciones quirrgicas

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mayores, as estos hospitales se limitaron


a realizar tratamiento inicial diferido y
otros procedimientos menores, trabajos
para los que estaban bien preparados los
servicios locales de salud.

Informes acerca de actividad


volcnica prolongada continuaron
afectando el rea, suponiendose que
una segunda erupcin poda ser aun
mas catastrfica ya que el 90 % del hielo al rededor del crter no se haba desprendido, las
autoridades de salud intensificaron el traslado de vctimas para as reducir el numero de
pacientes de alto riesgo y poder mantener un mnimo de 100 camas hospitalarias en caso de
requerir espacio para nuevas vctimas.

Como es el caso con todos los desastres que llegan a la primera pagina de los diarios
mundiales los suministros empezaron a llegar al pas, causando un embotellamiento en
la Base rea de Palanquero, inicialmente establecida como Centro nico de Distribucin
de Suministros, a los pocos das se asigno responsabilidad por el acopio y distribucin de
suministros mdicos al Fondo Hospitalario en Bogot.

Se calculo que 10.000 personas quedaron sin hogar a raz del desastre, el ICBF y
las agencias de socorro establecieron albergues temporales en Ibague, Lerida, Guayabal y
Cambao, algunas vctimas fueron rehubicadas tan lejos como en Bogot.

Como de costumbre el problema mas grave


fue el abastecimiento de agua, el servicio fue parcial o
totalmente interrumpido debido al dao sufrido por las
tuberas de conduccin, loa anlisis del agua mostraron
una acides temporal en algunos ros de la regin, en
ciertas reas se encontr plomo, sulfato y hierro en
exceso de los niveles recomendados, sin embargo dos
dias despus anlisis preliminares indicaban que poco
a poco el agua estaba recobrando su calidad, plantas
porttiles purificadoras de agua recibidas del exterior y
diseadas para grupos pequeos no pudieron abastecer
la demanda.

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Las epidemias frecuentemente una causa infundada de alarma despues de los


desastres naturales no se presentarn luego de la erupcin Nevado del Ruiz, fuentes
carentes de informacin correcta mencionaron la posibilidad de epidemias de Tifoidea y
Clera ocasionando que errneamente muchos grupos y organizaciones voluntarias iniciaran
campaas masivas de vacunacin, mientras que las autoridades de salud adoptaron la politica
estricta de vacunar solo contra el tetanos a los grupos vulnerables tales como rescatistas y
heridos.

Normalmente las vctimas de una


avalancha o un terremoto quedan enterradas
bajo las piedras o escombros pero en este caso una
semana despus del desastre empezaron a surgir
de entre el lodo cientos de cuerpos humanos, este
problema se torno extremadamente dificil de
resolver, ya que los muertos se encontraban en
reas inalcanzables, aunque esto no constituye
un riesgo para la salud si causa traumas sociales
y culturales.

La regin afectada por la erupcin era inminentemente agrcola y ganadera,


desprendiern mas de 1.000 cabezas de ganado a consecuencia del desastre, otras 35.000 se
encontraron en condiciones de estrs, perdiendo peso y disminuyendo su produccin de leche,
algunas fueron afectadas por enfermedades respiratorias al inhalar cenizas volcnicas y con
trastornos gastrointestinales al comer el pasto contaminado.

Segn expertos la amenaza de actividad volcnica persistio por los siguientes 5 o 6


aos, lo cual causo temores y problemas psicolgicos entre la poblacin afectada.

Despus del desastre se han formulado o actualizado preparativos hospitalarios para


estos casos los cuales debern ser probados por medio de ejercicio de simulacin y simulacros,
la erupcin del Volcn Nevado del Ruiz, ha servido nuevamente para enfocar nuestra atencin
en la necesidad de preparar a los pases vulnerables, con tcnicas sencillas pero criticas en
la administracin sanitaria inmediatamente despus de un desastre natural, esto es mucho
mas importante que intentar organizar equipos mdicos y de rescate demasiado sofisticados.
(OPS/OMS)

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El desastre, en donde, ms alla del siniestro nos quedo la experiencia vuelta voluntad
y trabajo por la reduccin y/o mitigacin de los desastres a travs de la construccin de
planes de contingencia y emergencias, secundados por programas de capacitacin de alto
nivel que permitirn fortalecer las precarias capacidades de intervencin del recurso humano
que acude en forma altruista a colaborar en las zona del desastre se convirti en una tarea
obligada, el pas tenia la imperiosa necesidad de desarrollar normas, protocolos y programas
de capacitacin para fortalecer esta debilidad, fue as como a principios del mes de enero de
1987 en la ciudad de Santiago de Cali, la Corporacin Grupo Especial de Rescate, Organismo
adscrito a la Defensa Civil Colombiana convoco, un selecto grupo de profesionales de la Salud,
agremiados en la Asociacin Profesoral Mdica ASPROMEDICA en su condicin de docentes
de la Universidad del Valle, mdicos asistenciales con amplia experiencia en el Servicio de
Urgencias del Hospital Universitario del Valle, y
mdicos especialistas integrantes de la Sociedad
Panamericana de Trauma, para investigar,
plantear y perfeccionar el primer programa
de capacitacin en atencin prehospitalaria
de alto nivel del que se tenga conocimiento en
Colombia, el resultado de esta tarea concluyo
con la formulacin de un programa curricular,
con el cual la Corporacin G.E.R., en Enero
de 1988, dio inicio al primer programa de
capacitacin en atencin prehospitalaria con un alto standard en su calidad y complejidad
formativa, este programa fue desarrollado en sus inicio, como un programa de capacitacin
informal no regido por la Ley General de Educacin, y su contenido formativo estaba pactado
a ocho semestres acadmicos, al concluir cada ao el dicente recibira una certificacin, al
final del primer ao como Tcnico en Urgencias Mdicas, al segundo ao como Paramdico
Bsico, al tercer ao como paramdico Tcnico y al final del programa el educando recibira
una certificacin que lo acreditaba informalmente como Paramdico Especialista.

Fue tanto el auge y aceptacin de este recurso humano por parte de la comunidad que
pronto empezaron a ser incorporados a la fuerza laboral de nuestra regin como tripulantes
de ambulancias, integrantes de los sistemas mdicos prehospitalarios locales, salas de
despacho en las centrales de comunicacin, en la Industria a travs de los Comits Paritarios
de Salud Ocupacional, en los Planteles Educativos, entre otras estructuras que requeran
de sus servicios y vean en este recurso la solucin a inconvenientes que otras disciplinas no
podan cubrir bien por competencia o conocimiento.

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Por convocatoria del Ministerio de Salud (Hoy Ministerio de la Proteccin Social), el


29 de marzo de 1994, se realizo la primera reunin sobre formacin Acadmica en la Atencin
Prehospitalaria, tomando como base la experiencia de Cali, auspiciada por el Dr. Carlos Ivn
Rodrguez Melo, en su condicin de Jefe de la Oficina de Emergencias y Desastres de esta
entidad.

En Noviembre 23 de 1998 la Fundacin E.R.U.M., presenta el primer documento


integrado que incluye la reglamentacin para la evaluacin del programa para la formacin
de Tcnicos en Urgencias Mdicas, ante la Secretaria de Salud del Valle del Cauca y solicita
emitir concepto tcnico del mismo, y correr los preceptos de Ley a la luz de lo establecido
en el Decreto 0114 del 15 de Enero de 1996. Desde
esta fecha se inicia una tarea maratnica con el fin de
lograr la incorporacin de este nuevo perfil en el rea
Auxiliar de la Salud, por ser este un programa nuevo
no contemplado en el Acuerdo Ejecutivo N 016. Tres
aos y tres meses despus el Comit Ejecutivo
Nacional para el Desarrollo de Recursos Humanos en
Salud, mediante Acuerdo N 047 adopta el Programa de
Auxiliar en Urgencias Mdicas.

Hoy podemos decir con orgullo que nuestros


educandos atienden ms de 200.000 casos por ao, en
los servicios prehospitalarios con los cuales las diferentes escuelas formadoras de este talento
humano sostienen vnculos docente-Asistenciales y nuestros 570 Auxiliares en Urgencias
Mdicas egresados integran equipos especializados en atencin prehospitalaria al mas alto
nivel.

Con modernos equipos instruccionales para las prcticas de laboratorio y talleres


de Alta Complejidad, las estructuras formadoras de este recurso humano estn equipadas
segn las normas internacionales ms exigentes que garantizan eficacia y rapidez en
entrenamiento.

Desde esos comienzos hasta hoy, muchos han sido los cambios realizados en las distintas
reas de las entidades educativas logrando un alto crecimiento, manteniendo siempre lo que
hizo a las Instituciones de Educacin No Formal, estructuras educativas diferente a todas las
dems: LA EXCELENCIA DEL SERVICIO EDUCATIVO. El entrenamiento y la capacitacin
de los Auxiliares en Urgencias Mdicas han tenido una programacin cada vez ms exigente,

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tendiente a mejorar su capacidad asistencial para cubrir un amplio aspecto de emergencias


en su area de influencia.

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LAS OPORTUNIDADES DEL SISTEMA DE SALUD

Las lesiones de trfico no intencionales a escala global causan 1.2 millones de muertes
cada ao, afectan a personas en edad productiva y son eventos potencialmente prevenibles.
Los sistemas prehospitalarios han sido diseados para extender los servicios mdicos
hospitalarios a la poblacin, a travs de la interaccin de una compleja red de transportacin,
comunicacin, recursos materiales y humanos, recursos econmicos y participacin pblica.
Estos sistemas pueden ser diseados de distintas maneras, dependiendo de la disponibilidad,
capacidad y calidad de recursos y con base en las necesidades de la comunidad, de acuerdo
con leyes y reglamentos establecidos. En Colombia varias instituciones y organizaciones
ofrecen servicios prehospitalarios sin que exista coordinacin, regulacin y evaluacin de su
desempeo, a pesar de las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad ocasionadas por lesiones
y enfermedades prevenibles o para las cuales existen tratamientos efectivos aplicados durante
la fase prehospitalaria. La medicina prehospitalaria puede colaborar hacia la reduccin de
morbilidad y mortalidad por lesiones que requieren pronta atencin mdica, por lo que es de
gran importancia evaluar el desempeo del sistema y determinar las oportunidades para su
futuro desarrollo.

Sistemas prehospitalarios
La organizacin de los servicios mdicos de emergencia prehospitalarios puede
basarse en dos sistemas: el anglo-americano y el franco-alemn. El primero brinda el
servicio mdico a travs de tcnicos en urgencias mdicas (TUM) y paramdicos, que
funcionan como extensin mdica. Los pacientes son transportados a salas de emergencia
en donde son evaluados con el fin de identificar el rea de especialidad ms adecuada para
que reciban tratamiento definitivo. En contraste, el sistema franco-alemn utiliza mdicos
como proveedores prehospitalarios y los pacientes son recibidos directamente en los servicios
de especialidad, habiendo sido evaluados en el campo por el equipo prehospitalario, que
incluye TUM paramdicos, enfermeras y mdicos especialistas, entre otros.1 En Colombia los
servicios prehospitalarios utilizan ambos sistemas dependiendo de los recursos disponibles y
de las necesidades de la poblacin, como ocurre en muchos pases europeos y otros sistemas
prehospitalarios.

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En 1966, el Consejo Nacional de Investigacin de la Academia Nacional de Ciencias


de Estados Unidos de Amrica (EUA) public el documento que modific la organizacin y
administracin de los recursos destinados al servicio de ambulancias en ese pas.5 Muerte
accidental y discapacidad: la enfermedad abandonada de la sociedad moderna,6 es el ttulo
del documento ampliamente conocido como carta blanca (white paper) y sugiri guas
para el desarrollo de los sistemas mdicos de emergencia prehospitalarios, entrenamiento y
actualizacin de los vehculos y equipo, en Estados Unidos de Norte America. Varios modelos
han sido desarrollados e implementados de manera exitosa en varios pases con base en estos
elementos.

El sistema prehospitalario en Colombia

Organismo responsable.
Segn datos de la Secretaria de Salud Municipal, existen aproximadamente diesiocho
empresas privadas que ofrecen servicios de ambulancia y ms de cinco organizaciones
voluntarias encargadas de proporcionar servicios de urgencia. La responsabilidad de regular
estos servicios no est claramente especificada, aunque la responsabilidad de proveer el
servicio se le atribuye parcialmente al campo de la seguridad pblica. El esquema de control
que mantiene la Secretaria de Salud Departamental esta afectando aquellos servicios que
cumplen con los requisitos de la Norma Oficial Colombiana, NTC 3729, Resolucin 9279 de
Octubre de 1993, al permitir que existan servicios que no cuentan con permisos a mas de no
cumplir a cabalidad con los requisitos. Aunque la Ley intenta establecer dichos requerimientos
para la prestacin de servicios mdicos en unidades mviles, se enfoca en la descripcin del
equipo y estructura fsica de los vehculos, personal y sistemas de comunicacin, dejando el
entrenamiento sin mayor importancia, as como, la revisin del sistema y la evaluacin, la
transferencia de pacientes, etctera.

Recursos humanos
De acuerdo con la norma, las acreditaciones y certificaciones como Tcnico en
Urgencias Mdicas, en sus respectivos niveles son responsabilidad de las instituciones que
los entrenan, sin embargo esta funcin puede ser desempeada por otros auxiliares con un
precario requerimiento de capacitacin necesario (horas mnimas, reas de capacitacin
o habilidades especiales) para la prctica de la profesin, como ocurre en otros pases con
sistemas mdicos de urgencia ms eficientes y desarrollados. 2,3,4 Existen servicios en los
que atiende personal sin tener certificaciones que avalen su entrenamiento, lo que pone en
riesgo innecesario la vida del paciente 7 y afecta el desempeo del sistema al proveer cuidados
mdicos no estandarizados ni controlados. Aunque existen sistemas de registro para los TUM

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stos no son un requisito para practicar la medicina prehospitalaria. Las certificaciones y


reconocimientos aveces son otorgados por entidades de socorro o educacin sin que exista un
estndar que asegure conocimientos y capacidades mnimas y mximas, de acuerdo con el
nivel tcnico que se obtenga.

Sistemas de informacin
Un problema similar ocurre con la documentacin, pues no existen guas ni
requerimientos especficos para el campo prehospitalario, lo que permite que algunos
servicios pblicos y privados entreguen datos de atencin con poca informacin de utilidad
mdica, sin especificar los procedimientos realizados, el nivel de atencin brindado o la
informacin mdico-legal (rechazo, liberacin de responsabilidad) que proteja a pacientes o
practicantes. Tampoco est determinado el tipo de acceso al servicio ni los lineamientos para
mantener archivos o registros, incluyendo instalaciones de emergencia, cuidados intensivos,
manejo de desastres o ayuda mutua. Los procedimientos para la recepcin del paciente en la
institucin receptora no se mencionan en la norma, y se deja esta decisin a las instituciones
receptoras y a los propios servicios prehospitalarios. Si bien sta indica el tipo y nivel de
entrenamiento del personal requerido en cada servicio, asume la existencia de un estndar
de entrenamiento regional y nacional y excluye datos especficos del tipo de procedimientos
autorizados para cada nivel, as como las funciones de control y regulacin mdica que
permiten a los profesionales prehospitalarios practicar la medicina de urgencias. Estos
problemas representan un rezago importante en materia de coordinacin y legislacin que se
han originado por deficiencias en el diseo del sistema. Existen otras entidades que presentan
deficiencias operativas y administrativas en este campo por falta de regulacin, lo que resulta
en muertes potencialmente prevenibles,8 pero que han identificado y afrontado el problema
de manera ms eficiente.9 Aplicando herramientas epidemiolgicas y administrativas bsicas
de manera sistemtica, los servicios prehospitalarios pueden evaluar las caractersticas
bajo las cuales el sistema se desempea, permitiendo identificar sus deficiencias para
corregirlas.10,11

Equipo y tecnologa
La contribucin de vehculos para urgencias con el fin de mejorar la calidad de los
servicios12 sin considerar tiempos de respuesta, capacidad clnica, la estructura de los cargos
y subsidio local no es suficiente para mejorar el desempeo del sistema; este es un principio
bsico de administracin de servicios prehospitalarios bajo el modelo de utilidad pblica13-14
de sistemas de alto rendimiento.15 Las ambulancias deben enfocarse a cubrir las necesidades
del paciente, no las de los servicios prehospitalarios. Ms ambulancias o mejor tecnologa
no significan mejor servicio si la intervencin no est basada en evidencia. Por ejemplo, la

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introduccin de sistemas de manejo del estatus como un mtodo para utilizar eficientemente
los vehculos para urgencias a travs de su despacho y reubicacin constante han incrementado
el desempeo de los sistemas.16 Pero tambin han ocasionado controversia, mostrando efectos
negativos en la salud de algunos proveedores, al causar lesiones fsicas a consecuencia de los
prolongados tiempos de traslado de un sitio a otro.17 La decisin de implantar este mtodo
de utilizacin de ambulancias se toma con base en este tipo de informacin, obtenida a travs
de un anlisis objetivo y metodolgico adecuado cuando ya se han evaluado otras causas
de tiempos de respuesta elevados, como mala distribucin de las unidades o del personal
durante los turnos, ambulancias en mal estado, sistemas de radiocomunicacin deficientes,
etctera. Aplicar dicha intervencin sin justificacin es practicar una administracin a ciegas
y efectuar un gasto irresponsable de recursos. Por otro lado, es bien sabido en este campo
que en los servicios de ambulancia, el informe sobre el material y equipo es comnmente
proporcionado por el personal y no est controlado por la administracin del servicio. Esto
permite que muchos TUM realicen procedimientos avanzados (por ejemplo, administracin
de medicamentos e intubacin endotraqueal) sin que tengan la autorizacin y capacidad, y sin
que deba reportar el uso del equipo utilizado porque le pertenece al tcnico y no al servicio.
Es entonces complicado y difcil evaluar al sistema prehospitalario y saber qu funciones
cumple, cmo las desempea, qu impacto tienen en salud y si, inclusive, es benfico para la
comunidad.18

Estructura financiera
Los recursos disponibles deben ser administrados con base en informacin que lo
justifique,19 pues si se intentan resolver los errores del sistema sin medir las determinantes
adecuadas las posibilidades de xito disminuyen.20 No podemos realizar planeacin sin
conocer la cantidad y calidad de los recursos disponibles, incluyendo vehculos, personal
y recursos tecnolgicos, as como fondos econmicos, capacitacin y regulacin mdica. Es
indispensable identificar los costos totales del servicio, no nada ms el costo por respuesta.
Estos datos incluyen costos por respuesta, por unidad/hora, razn de utilizacin por unidad
hora, costos totales per cpita y los costos por subsidio. De los servicios pblicos, privados y
voluntarios que fueron contactados durante esta investigacin, ninguno ofreci este tipo de
datos o no los incluyen en las estadsticas e informes de acceso pblico. Este tipo de anlisis
es necesario para determinar qu cambios se requieren si se requieren para la operacin del
sistema, minimizando costos y maximizando servicios.19,20 En otras palabras, no se puede
mejorar lo que no se mide.19

Comunicaciones
La red de comunicaciones en un servicio prehospitalario (o servicios prehospitalarios)

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es de vital importancia, pues es por medio de esta red como los usuarios acceden a los
servicios,3 como los TUM obtienen datos del paciente y como el paciente es transferido a un
hospital adecuado, entre otras muchas funciones. Esta red debe incluir a todos los servicios
de ambulancia y a los hospitales que tengan un rea de urgencias, con el objeto de coordinar
todos los servicios de manera adecuada y brindar la mejor atencin posible a los pacientes.
En la ciudad de Cali existe un sistema de comunicacin para uso exclusivo de los servicios
de urgencia que en la actualidad no incluye a todos los servicios de ambulancia. Algunos
servicios de ambulancias cuentan con el apoyo de servicios mdicos de la Secretara de Salud
(SSM) para canalizar a los pacientes, aunque excluye a muchos otros. Algunas causas del
problema incluyen la ausencia de un registro de ambulancias, ya que no todos los hospitales
con sala de urgencia tienen esta frecuencia disponible, aunque reciban pacientes de servicios
conectados a la red, y la existencia de mltiples nmeros de emergencia para ambulancias.
Muchos servicios prehospitalarios estn excluidos de este sistema y, como consecuencia,
utilizan un scanner para escuchar las transmisiones entre los servicios conectados a la red.
De esta manera, los servicios compiten por los pacientes, arriesgando muchas vidas en el
proceso y enviando a ms de una ambulancia a un servicio, configurando esto un uso muy
ineficiente y costoso de recursos.

Espacio fsico

Ya sea un servicio de bomberos o un servicio de ambulancias pblico, privado


o voluntario, la existencia de un espacio fsico exclusivo del servicio prehospitalario es
indispensable, administrativa y operativamente.19,2 Existen servicios prehospitalarios en la
Ciudad de Cali que slo pueden ser contactados a travs del sistema de radiocomunicacin,
pues no tienen una direccin fsica a la que uno pueda ir para pedir informes o a solicitar
un servicio de urgencia. Otros servicios solan tener bases fijas de las cuales los vehculos
eran despachados y en las cuales se brindaban otros servicios mdicos. Estos espacios
deben ser diseados para el beneficio del paciente y para la eficiencia del servicio, no como
estacionamientos para las ambulancias ni como centro de descanso para los tcnicos. Deben
albergar reas administrativas, reas de radiocomunicacin, de mantenimiento de unidades,
de atencin al cliente y de aseo personal, entre otras. Deben ser reas fcilmente localizables
y accesibles, tanto para personal de emergencias como para el pblico en general. Estas
caractersticas estn disponibles slo en algunos servicios prehospitalarios.

Regulacin mdica
Los servicios prehospitalarios deben contar con un mdico con experiencia en
urgencias, de preferencia, responsable de la atencin mdica que se brinde a bordo de

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cada ambulancia y que funcione como el director mdico.1,2,4 Todos los TUM practican
medicina de urgencias bajo la licencia del director mdico del servicio, de acuerdo con los
protocolos mdicos establecidos por l. No se tiene informacin de ningn servicio que cuente
con protocolos de atencin establecidos por la direccin mdica, basados en un estndar
prehospitalario reconocido, y que se aplique en el campo. Basado en la experiencia del autor,
en medicina prehospitalaria en Colombia no es un secreto que los tcnicos comnmente
realizan procedimientos avanzados sin tener el conocimiento o la autorizacin debida,
incluyendo intubacin endotraqueal, administracin de medicamentos y descompresin
torcica, entre otros. Inclusive la norma indica que los TUM, que posiblemente representan
a la gran mayora, deben tener conocimientos en administracin de medicamentos, aunque
los manuales de atencin prehospitalaria no incluyen este rubro en los objetivos acadmicos.
Los procedimientos realizados en el campo no son evaluados regularmente y ningn servicio
cuenta con un proceso de control de calidad que se enfoque en los procedimientos clnicos
realizados a pacientes transportados. Son pocos los directores mdicos involucrados en el
sistema de atencin prehospitalaria y que activamente participen en el desempeo de los
TUM.

Medicina prehospitalaria y salud pblica


La medicina prehospitalaria representa un gran reto en materia de salud pblica,
pues no se ha identificado la capacidad del sistema para brindar servicios mdicos de
urgencias de calidad ni el nivel de atencin que se brinda, la mortalidad y discapacidad
relacionada con la atencin y su relacin con mortalidad y morbilidad intrahospitalaria. El
30% de los fallecimientos en Colombia son resultado de la diabetes, la hipertensin arterial y
las cardiopatas, segn el Fondo de Prevencin Vial, durante el ao 2005 se presentaron 11.8
% de lesiones y 73.5 muertes por incidentes en carreteras nacionales (tasa para cada 100.000
habitantes), pero el acceso a datos de los servicios prehospitalarios es extremadamente
limitado. No sabemos cul ha sido el desempeo de los TUM, respecto de la atencin
mdica que los pacientes han recibido, sin mencionar aspectos administrativos, logsticos o
educativos.

Es importante recalcar que durante el ao 2005 el nmero de lesiones represent la


cifra ms alta de la dcada, mientras que en el rubro de muertes, el ao 2005 represent la
quinta ms alta y, sin embargo, los datos prehospitalarios de atencin mdica no forman parte
del perfil de salud de la poblacin ni se incluyen en las determinantes de salud.

En Colombia, durante el ao 2005, las principales causas de mortalidad general


incluyeron cardiopatas, diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares y lesiones no

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intencionales. La ltima represent 8.1% del total nacional y 4.6% del total en la capital,
mientras que juntas suman 40.2% del total de mortalidad en la capital. En las cuatro causas
de mortalidad existe la potencial influencia de los servicios prehospitalarios en materia de
respuesta y prevencin, colaborando a su vez hacia sistemas de salud pblica ms eficientes.
Es aqu en donde los TUM, juegan un papel de gran importancia en materia de prevencin,
en la que poco han participado y que representa una proporcin importante de morbilidad y
mortalidad global.21 La experiencia clnica y el reconocimiento social de la paramedicina en
materia de trauma tambin representa una oportunidad para actuar de forma individual, no
nicamente de forma colectiva (por ejemplo bolsas de aire, cinturones de seguridad y lmites
de velocidad).22 Los TUM, diariamente entran en contacto directo con el ambiente de los
pacientes en hogares, escuelas y trabajos, permitindoles observar riesgos ambientales y de
comportamiento y realizar asesoramientos en el sitio del incidente. Esto les permite extender
su prctica profesional e incrementar el respeto de la prctica prehospitalaria, al participar
en educacin del paciente y prevencin de lesiones. Existen algunos programas que han
buscado efectos similares en otros pases y representan un importante y creciente campo de
trabajo.23 Las lesiones no intencionales en carreteras tambin representan un porcentaje
importante de morbilidad y mortalidad en adultos jvenes y en edad reproductiva, 24 pero
la relacin entre gravedad de lesiones y otras determinantes, inclusive cuando los servicios
prehospitalarios son utilizados para dichos estudios, no incluye los procedimientos realizados
durante la respuesta, estabilizacin, traslado y transporte de estos pacientes, perdiendo
datos de importancia en la evaluacin integral del tratamiento mdico recibido.24-25 Esta
es un rea de gran oportunidad para que los sistemas prehospitalarios mejoren sus servicios,
asegurando que la informacin de los pacientes sea registrada y evaluada adecuadamente.
Se deben registrar datos del servicio que incluyan informacin relacionada con la recepcin
y respuesta a la llamada, el sitio del incidente y las condiciones generales, cualquier tipo
de asistencia por parte de quienes responden primero y datos especficos del tratamiento
recibido por el o los pacientes. De otra manera es imposible saber si la condicin del paciente
mejor o si se deterior durante el tratamiento prehospitalario, pues no tenemos un punto
de comparacin para realizar esta evaluacin, inclusive cuando un mdico forma parte del
equipo prehospitalario. Para esto se necesita un sistema slido que incluya todas las reas
estructurales de la matriz prehospitalaria y en la que exista un organismo responsable del
servicio. En la actualidad, varios representantes del gobierno nacional y local, servicios
de ambulancia pblicos, privados y voluntarios, lderes sociales y acadmicos, entre otros,
colaboran para actualizar el modelo prehospitalario del pas, buscando un servicio de alta
calidad y uso eficiente de servicios y recursos. Debemos reconocer que existen los medios
necesarios para elevar la calidad de los servicios prehospitalarios en Colombia, aunque
todava falta desarrollo en materia de legislacin y estructuracin.

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Conclusin
Los sistemas prehospitalarios han sido diseados para extender los servicios mdicos
hospitalarios a la poblacin, a travs de la interaccin de una compleja red de transporte,
comunicacin, recursos materiales y humanos, recursos econmicos y participacin pblica.26
Estos sistemas pueden ser diseados de distintas maneras,10 dependiendo de la disponibilidad,
capacidad y calidad de recursos, y con base en las necesidades de la comunidad, de acuerdo
con leyes y reglamentos establecidos. La recoleccin, registro, anlisis e interpretacin de
informacin relacionada con los servicios mdicos prehospitalarios de emergencia representan
una prioridad en salud sobre la cual las comunidades establezcan servicios prehospitalarios
eficientes, econmicos y de calidad, que colaboren hacia mejores niveles de salud en la
poblacin. Existe la posibilidad de involucrar a los TUM en este tipo de actividades con el fin de
obtener datos del sistema y al mismo tiempo estimular el desarrollo de un pensamiento crtico
por parte del personal prehospitalario hacia su propio servicio. De este modo, los proveedores
del servicio sern capaces de brindar atencin mdica prehospitalaria y evaluar el desempeo
de sus funciones respecto al desempeo del sistema. De este modo, los investigadores
comprenden an mejor la complejidad del sistema, la potencial contribucin de atencin
prehospitalaria a la salud de la poblacin y la necesidad de evaluar su funcionamiento. Por
su parte los proveedores tendrn la oportunidad de tomar un papel ms activo en la eficiencia
del sistema, tanto en materia operativa como administrativa, al establecer relaciones entre
desempeo individual y colectivo. La investigacin y evaluacin en servicios prehospitalarios
colombianos enfocadas en los problemas y necesidades de nuestra sociedad es necesaria para
mejorar el servicio. La exclusin de los servicios prehospitalarios de la investigacin en salud
limita tambin la transicin de cuidados del mbito prehospitalario al hospitalario, afectando
la calidad de los servicios que los pacientes reciben y limitando las posibilidades para aplicar
mtodos de evaluacin y anlisis que permitan conocer la distribucin de determinantes
operativas. Es recomendable que los proyectos de investigacin que incluyan el uso del
servicio prehospitalario incluyan en su evaluacin el desempeo de los TUM y del servicio.
Para ello se requiere disponibilidad poltica y un marco legal que, entre otras cosas, requiera
la obtencin de mejor informacin prehospitalaria. Esto nos permitir utilizarla para evaluar
el impacto del servicio prehospitalario en la salud de los pacientes atendidos y en el desempeo
de sus funciones. Una problemtica de este artculo incluye la dificultad para acceder a
bases de datos, tanto oficiales como privadas, en materia de organizacin, productividad y
rendimiento de servicios prehospitalarios. Al ser un estudio basado en datos de poblacin, las
determinantes especficas de varios servicios pueden ser muy distintas a las presentadas en
este documento o ser ms representativas de los eventos que ocurren en ciertos servicios o
comunidades. Es tambin importante notar que algunas organizaciones restringen el acceso

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a datos de sus servicios, limitando an ms la disponibilidad de informacin cuyo principal


objetivo es identificar las oportunidades que existen en los sistemas para mejorar la calidad
de los servicios, minimizando costos y maximizando los recursos, hacia servicios mdicos de
emergencia de alto rendimiento.

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