EDEMA

El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tejido intercelular

o intersticial, adems de las cavidades del organismo.
Significa hinchazn causada por la acumulacin de lquido en los tejidos del cuerpo.
Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo.

Las causas de edema incluyen:

Consumir demasiada sal

Quemaduras de sol
Insuficiencia cardaca
Enfermedades de los riones
Problemas hepticos ( cirrosis )
Embarazo
Problemas con los ganglios linfticos, especialmente despus de una mastectoma
Algunas medicinas
Permanecer mucho tiempo de pie o sentado cuando hace calor

DIURETICOS OSMOTICOS

Los diurticos osmticos, como el manitol, se administran a dosis lo bastante altas

para aumentar la osmolaridad del plasma y el lquido tubular renal. Los diurticos
osmticos se utilizan para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la presin
intraocular elevada o tratar el sndrome de desequilibrio. El manitol tambin est
indicado para reducir la presin intraocular durante las crisis agudas de glaucoma. La
reduccin de la presin del lquido cefalorraqudeo e intraocular se produce a los 15
minutos del inicio de la infusin y dura 3-8 horas despus de suspender la infusin; la
diuresis se produce despus de 1-3 horas

La sobrecarga circulatoria debida a la expansin de lquido extracelular es un efecto

adverso grave del manitol; como consecuencia, en pacientes con reserva cardaca
disminuida puede precipitar edema pulmonar, y en pacientes con flujo urinario
inadecuado puede producir intoxicacin acuosa aguda.

Manitol

Infusin (Solucin para infusin), manitol al 10%, 20%.

Indicaciones: edema cerebral; presin intraocular elevada (tratamiento de urgencia o

antes de la ciruga).

Contraindicaciones: edema pulmonar; hemorragia intracraneal (excepto durante

craneotoma); insuficiencia cardaca congestiva grave; edema metablico con
fragilidad capilar anormal; deshidratacin grave; insuficiencia renal (excepto si la dosis
de prueba produce diuresis)

Precauciones: vigilancia del equilibrio hidroelectroltico; vigilancia de la funcin renal.

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Posologa: Dosis de prueba si el paciente est oligrico o si la funcin renal es
inadecuada, por infusin intravenosa, en una solucin al 20%, infusin de 200 mg/kg
durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es menor de 30-50
ml/hora; si la respuesta es inadecuada tras una segunda dosis de prueba, hay que
reevaluar al paciente

Aumento de la presin intracraneal o intraocular, por infusin intravenosa, infusin de

una solucin al 20% durante 30-60 minutos, 0,25-2 g/kg

Edema cerebral, por infusin intravenosa, infusin rpida de una solucin al 20%.

Precauciones Farmacuticas: Las soluciones que contienen ms del 15% de manitol

pueden cristalizar durante el almacenamiento, los cristales se deben redisolver
calentando la solucin antes de su administracin y si quedan cristales no se debe
administrar la solucin; el equipo para la administracin intravenosa debe disponer de
un filtro; el manitol no se debe administrar con sangre total ni a travs del mismo
equipo de transfusin de la sangre

Efectos adversos: Desequilibrio hidroelectroltico (para los sntomas, vanse las

notas introductorias); sobrecarga circulatoria, acidosis; edema pulmonar sobre todo en
caso de reserva cardaca disminuida; escalofros, fiebre, dolor torcico, mareo,
alteraciones visuales; hipertensin; urticaria, reacciones de hipersensibilidad; la
extravasacin puede producir edema, necrosis cutnea, tromboflebitis; raramente,
insuficiencia renal aguda (dosis altas).

DIURETICOS DE ASA

Los diurticos de asa, o diurticos de techo alto, como la furosemida, son los ms
potentes y rpidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de
duracin relativamente corta. La furosemida por va oral produce diuresis en los 30-60
minutos de la administracin, con el efecto diurtico mximo en 1-2 horas. La accin
diurtica dura 4-6 horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a los 5 minutos,
con el efecto diurtico mximo en 20-60 minutos y diuresis completa en 2 horas.

Los diurticos de asa inhiben la reabsorcin desde el asa ascendente de Henle en el

tbulo renal, y son tiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una
diuresis eficaz y rpida, como la reduccin del edema pulmonar agudo secundario a
insuficiencia ventricular izquierda. Tambin se utilizan para tratar el edema asociado a
enfermedades renales o hepticas y se administran a dosis altas en el tratamiento de
la oliguria por insuficiencia renal crnica. Los diurticos de asa pueden ser eficaces en
pacientes que no responden a los diurticos tiacdicos.

Debido a su duracin de accin ms corta, el riesgo de hipopotasemia puede ser

menor con los diurticos de asa que con los diurticos tiacdicos; si es preciso, se
pueden administrar diurticos ahorradores de potasio para la prevencin de la
hipopotasemia. Los diurticos de asa pueden producir hipovolemia y un uso excesivo
puede provocar deshidratacin grave con posibilidad de colapso circulatorio. La
furosemida puede producir hiperuricemia y precipirar crisis de gota. La administracin

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de furosemida en una inyeccin o infusin rpida a dosis altas puede producir tinnitus
e incluso sordera permanente.

Furosemida:

La furosemida es un diurtico de asa representativo. Hay varios frmacos alternativos

Comprimidos, furosemida 40 mg

Inyeccin (Solucin para inyeccin), furosemida 10 mg/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: edema; oliguria secundaria a insuficiencia renal

Contraindicaciones: insuficiencia renal con anuria; estados precomatosos asociados

a cirrosis heptica

Precauciones: vigilancia de electrolitos sobre todo potasio y sodio; hipotensin; edad

avanzada (reduzca la dosis); gestacin (Apndice 2), lactancia (Apndice 3); hay que
corregir la hipovolemia antes de su administracin en la oliguria; alteracin renal
(Apndice 4), alteracin heptica (Apndice 5); hipertrofia prosttica;
porfiria; interacciones:Apndice 1

Posologa:

Edema, por va oral, ADULTOS inicialmente 40 mg al da en pauta ascendente;

mantenimiento, 20-40 mg al da; se puede aumentar a 80 mg al da o ms en caso de
edema resistente; NIOS 1-3 mg/kg al da (mximo 40 mg al da)

Edema agudo de pulmn, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS 20- 50 mg, si es
necesario se aumenta con incrementos de 20 mg cada 2 horas; si la dosis nica eficaz
es mayor de 50 mg, considere administrar en infusin intravenosa lenta a una
velocidad que no supere los 4 mg/minuto; NIOS 0,5-1,5 mg/kg al da (mximo 20 mg
al da)

Oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto), por infusin intravenosa

lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg
durante 1 hora; si la diuresis no es satisfactoria durante la hora despus de la primera
dosis, infusin de 500 mg durante 2 horas despus, si no hay respuesta satisfactoria
durante la hora despus de la segunda dosis, infusin de 1 g durante 4 horas; si no
hay respuesta despus de la tercera dosis, probablemente se requiera dilisis

NOTA. La dosis se debe diluir en una cantidad adecuada de lquido de infusin, segn
la hidratacin del paciente

Efectos adversos: hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis

hipoclormica (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas
introductorias), aumento de la excrecin de calcio, hipovolemia, hiperglucemia (pero
con menor frecuencia que con los diurticos tiacdicos); aumento transitorio de las
concentraciones plasmticas de colesterol y triglicridos; con menor frecuencia
hiperuricemia y gota; raramente erupcin, fotosensibilidad, depresin de mdula sea
(retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por va parenteral), tinnitus y

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sordera (con la administracin rpida de dosis altas por va parenteral y en alteracin
renal; la sordera puede ser permanente si recibe otros frmacos ototxicos)

CUADRO COMPARATIVO DE DIURETICOS

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACION DE DIURETICOS

Nos encontramos ante unos frmacos capaces de producir diversos tipos de efectos
secundarios, algunos de los cuales pueden tener importantes consecuencias de ocurrir
en una persona sometida al ejercicio fsico intenso. Tales efectos adversos, con
diferente manifestacin en los distintos grupos de diurticos, pueden resumirse como
sigue:

1.- Alteraciones hidroelectrolticas: son los ms frecuentes e importantes efectos

secundarios. Incluyen deshidratacin, disminucin del sodio, potasio y magnesio
sanguneos, as como alcalosis (aumento del pH sanguneo) por prdida de in
cloruro.

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2.- Alteracin de las clulas sanguneas, con disminucin de glbulos blancos (incluso
graves estados de agranulocitosis dependiendo de la susceptibilidad individual) y
de plaquetas.

3.- Alteraciones gastrointestinales, tales como nuseas, vmitos y diarrea.

4.- Aumento de la glucosa sangunea, con disminucin de su utilizacin por las

clulas.

5.- Aumento de cido rico, pudiendo originar cuadros agudos de gota.

6.- Aumento de las lipoprotenas sanguneas, con incidencia en el riesgo de

arterioesclerosis.

7.- Reacciones de tipo alrgico, como urticaria y fiebre.

8.- Sordera transitoria (diurticos potentes)

9.- Ginecomastia, impotencia y amenorrea (inhibidores de la aldosterona)