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Resumen
Con el desarrollo de tcnicas de biologa molecular se han descrito nuevos agentes respiratorios,
algunos de ellos emergentes y otros en circulacin desde hace aos. La mayora afecta a lactantes
y producen cuadros respiratorios que requieren hospitalizacin. El espectro clnico an no se
encuentra completamente definido. Estos nuevos agentes deben incluirse en el diagnstico de las
infecciones respiratorias en Pediatra.
Palabras Claves: Metapneumovirus humano, coronavirus, bocavirus humano, virus respiratorio sincicial,
adenovirus, influenza aviar, torquetenovirus, minuvirus.
ISSN 0718-3321
131 Virus respiratorios emergentes
Figura 1.- Radiografa de paciente con apnea por MPVh Figura 2.- Radiografa de pacente con descompensacin obstructiva por
infeccin MPVh
Se asocia a agentes virales como ADV, VRS, influenza y a y especificidad, puede solicitarse en forma aislada o como
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Myco- parte del panel respiratorio viral.
plasma pneumoniae, Bordetella pertussis y Stenotrophomas
No existe tratamiento especfico para este agente, la
maltophilia. La asociacin con VRS parece ser un factor de
ribavirina no ha demostrado mayor eficacia. Se est trabajando
riesgo de gravedad, como se ha sugerido en algunas series.
Los pacientes con coinfeccin por VRS tienen estadas hospi- en forma experimental con vacunas en animales.
talarias ms prolongadas, necesidad de ingreso a unidades de
cuidados intensivos y conexin a VM invasora. En pacientes
con patologas respiratorias crnicas se asocia a obstruccin NUEVOS CORONAVIRUS
e hiperreactividad bronquial, con una evolucin grave en SARS-CoV
algunos casos. Entre las manifestaciones extrarrespiratorias
se describe encefalitis(6-7). El ao 2002 en la provincia de Guangdong, China, se detect
un brote de neumona por un nuevo agente, que gracias a
En IRAB por MPVh la radiografa puede ser normal en 30- la cooperacin internacional, logr rpidamente ser identificado.
40% de los casos, puede encontrarse atelectasias, hiperinsu- Se le denomin SARS coronavirus (SARS-CoV). Este brote
flacin pulmonar, compromiso intersticial y condensacin afect a 8422 personas con 916 muertes, la epidemia fue
lobar. MPVh se asocia con mayor frecuencia a condensacin controlada en un plazo de 7 meses.
de ubicacin central (Figuras 1 y 2).
SARS CoV es un virus ARN, que pertenece al grupo 3 de
El mecanismo de transmisin es por gotitas y contacto los coronavirus. El perodo de incubacin es de 2-14 das
directo con secreciones, al igual que el VRS. El perodo de con un promedio de 4-6 das. Tiene una presentacin bifsica
incubacin no est bien establecido, pero pareciera ser de y en algunos casos trifsica. Produce un cuadro respiratorio
5 a 7 das, se excreta por un perodo que vara entre 1 a 6 febril, acompaado de calofros, cefalea y mialgias, con
semanas 8. Puede haber transmisin intrahospitalaria, por lo linfopenia, trombocitopenia y elevacin de la LDH, CK y
que debe realizarse un diagnstico oportuno y aislamiento GOT. En una segunda fase aparece diarrea y vmitos, con
en cohorte de estos pacientes, separados de los pacientes progresin del compromiso respiratorio y en 20-30% de los
con VRS, para evitar coinfecciones. Son de mayor riesgo de casos evolucin a un SDRA. La recuperacin es al final de la
una infeccin por MPVh los pacientes asmticos, con patologas segunda semana o comienzos de la tercera. La mortalidad
pulmonares crnicas, ancianos, prematuros e inmunocom- es de 7-16%, que llega al 50% en mayores de 65 aos. La
prometidos(8-10). presencia de comorbilidades aumenta la gravedad y la mor-
El diagnstico directo se realiza por cultivo viral, que no se talidad. Los menores de 12 aos tienen una evolucin de
hace de rutina en nuestro medio. Requiere de medios celulares menor gravedad y mortalidad(12).
de rin de mono (MK), la replicacin es lenta y debe Se trasmite por contacto directo con secreciones, gotitas
mantenerse por 2-3 semanas para observar el efecto citoptico y en menor medida por aerosoles, pudiera haber diseminacin
caracterstico, con formacin de sincicio. En algunos labora- por deposiciones. Hay transmisin del virus de persona a
torios se realiza la deteccin por medio de una reaccin de persona. El diagnstico se realiza por RPC-TR, tcnica que
polimerasa en cadena por transcriptasa reversa (RPC-TR)
est disponible en el ISP.
convencional o RPC en tiempo real(11). Las muestras respi-
ratorias utilizadas son aspirado nasofarngeo, hisopado naso- Este agente es de origen zoontico, su reservorio son
farngeo, aspirado traqueal o LBA. La deteccin de antgenos murcilagos insectvoros, que transmiten la infeccin a animales
por inmunofluorescencia se incorpor recientemente en el comercializados en mercados chinos, como la civeta. Posterior
estudio de MPVh en nuestro pas, con una buena sensibilidad a este brote no se han detectado nuevos casos en el mundo.
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una escasa variacin gentica, lo que sugiere un lineaje nico asmtica y en portadores de bronquiectasias, se ha detectado
2, con dos genotipos ST1 y ST2, que pueden cocircular la presencia de TTV con un aumento significativo de la carga
juntos. viral 33, 34. Produce una elevacin de las enzimas hepticas
La mayora de los estudios publicados se ha realizado en en forma moderada, pero su rol como agente de hepatitis
forma retrospectiva, en muestras de ANF de pacientes con es discutido, se asocia tambin a enfermedades de tipo
estudio negativo para ADV, FLU, paraFLU, VRS y MPVh. Se inmunolgico como LES y artritis reumatoidea. La deteccin
ha detectado en un 1,5 a 18,3% de las IRAB, siendo ms se realiza con RPC con medicin de la carga viral. No se han
frecuente en lactantes. Tiene un predominio estacional en realizado estudios de TTV en nuestro pas.
invierno y primavera.
Su distribucin es universal, se ha detectado en Alemania, Mimivirus
Australia, Canad, China, Corea del Sur, E.U.A., Espaa,
Francia, Japn, Jordania, Sudfrica y Tailandia(25). Es un virus ADN descrito el ao 2003, aislado a partir de un
brote de neumona relacionado a torres de ventilacin. En
BoVh produce cuadros respiratorios altos con tos, fiebre, un comienzo se denomin Acanthamoeba polyphaga mimivirus,
conjuntivitis, coriza, faringitis, laringitis y otitis. Compromiso
porque se desarrolla en amebas de vida libre. Pertenece a
respiratorio bajo con neumona, obstruccin bronquial,
una familia propia Mimiviridae. Fue secuenciado el ao 2004.
bronquiolitis, tos de tipo coqueluchoidea y en descompensa-
Es el virus de mayor tamao descrito con 600 nm, similar a
cin de pacientes asmticos. Se asocia a vmitos, diarrea y
Mycoplasma sp y Rickettsia sp. Es visible con microscopio de
exantema maculoeritematoso, localizado en trax, tronco y
cara(26). Inicialmente se describieron manifestaciones gastro- luz. Su patogenicidad no est bien establecida(35).
intestinales en 11-24% de los pacientes, en estudios recientes Es capaz de producir neumona en ratones, en humanos
realizados en pacientes hospitalizados por diarrea se detect a nivel experimental. Se demostr la infeccin en un labora-
en 0,8% de los casos, lo que hablara de un rol menor como torista que trabajaba en la deteccin del virus y por lo tanto
agente etiolgico de diarrea(27). Se detect en el LBA de un expuesto, que hizo una neumona clnica y radiolgica con
paciente inmunosuprimido con neumona. seroconversin(36). En Canad se encontr anticuerpos
Presenta caractersticas clnicas similares al VRS y MPVh y positivos en 9,6 % de pacientes con neumona vs 2,3% del
ocasiona cuadros de igual gravedad 5. Destaca el porcentaje grupo control. En Francia en 5/26 casos de neumona adquirida
de coinfeccin con otros virus, 34,6 a 72 % en diversas en UCI y en 5/216 casos de neumona, con seroconversin
series, lo que ha llevado a cuestionar su rol como patgeno ms frecuente en NAVM que en NAC. Estos estudios de-
respiratorio(28-30). En 5/15 (31%) pacientes con enfermedad muestran que este agente, es un nuevo patgeno respiratorio
de Kawasaki se demostr la presencia de BoVh en suero, humano.
deposiciones y LCR, relacionndolo a esta patologa(31). Puede
haber transmisin intrahospitalaria.
CONCLUSIONES
En radiografas de pacientes con BoVh se ha descrito la
presencia de infiltrados intersticiales, imgenes de condensa- El nmero de agentes virales relacionados a IRAB ha aumen-
cin, hiperinsuflacin y atelectasias. El diagnstico se realiza tado en forma considerable los ltimos 5 aos, lo que crea
por RPC convencional y en tiempo real de ANF y LBA(32). nuevos desafos tanto clnicos como teraputicos. La incor-
En nuestro pas se est realizando su deteccin en proyectos poracin en forma paulatina de la RPC en los laboratorios,
de investigacin. A diferencia del MPVh no se ha logrado posibilitar el diagnstico oportuno y el control de infecciones,
cultivar en clulas MK. evitando la transmisin intrahospitalaria a los pacientes con
factores de riesgo. El conocimiento de los mecanismos de
transmisin y las interacciones entre virus y hospedero,
Torquetenovirus permitir a su vez un mejor manejo, con la posibilidad de
Torquetenovirus (TTV) fue aislado el ao 1997 y se crea acceder tanto a vacunas como a tratamientos especficos.
relacionado a hepatitis. Es un virus DNA, no envuelto, del
gnero Anellovirus. La infeccin es comn y persistente en
el tiempo, demostrado por una alta prevalencia del virus en
pacientes sanos, lo que dificulta su asociacin a enfermedad. REFERENCIAS
Se detect en un estudio realizado en donantes de sangre
en 80% de ellos, en muestras de plasma, tejidos y fluidos 1. Van den Hoegen, De Jong J, Groen J, Kuiken T, De groot R, Fouchier R at al. A
newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory
corporales. Presenta una gran diversidad gentica con 40 tract disease. Nat Med 2001; 7: 79-24.
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El sitio de replicacin primaria es el tracto respiratorio. En Metapneumovirus humanos como causa de hospitalizacin en nios bajo 3 aos
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2007; 24: 19-26.
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