UNIVERSIDAD POLITCNICA DE LA ENERGA

Coloca t
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MATRCULA:
FICHA DE REINSCRIPCIN

FECHA: CARRERA:

GRUPO:

DATOS DEL ALUMNO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

EDAD FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL TIENES HIJOS CUANTOS CURP

CALLE Y NMERO COLONIA MUNICIPIO ESTADO C.P.

CUENTAS CON AFILIACIN A

DIRECCIN DE CORREO
TEL. DE CASA TEL. CELULAR UN SERVICIO MDICO (SI/NO)
ELECTRNICO
Y CUL

CUENTAS CON ALGUNA PROVIENES DE UN ORIGEN

CUL CUL
DISCAPACIDAD (SI/NO) INDGENA (SI/NO)

CUENTAS CON ALGUNA BECA (SI/NO) CUL

DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE OCUPACIN PARENTESCO

DIRECCIN PARTICULAR TELFONO PARTICULAR OTRO

FIRMA DEL ALUMNO

Carretera Cruz Azul-Bomintzha Km 3.1
Ejido Zaragoza, Tula de Allende Hgo
Tel: (773) 7336696
www.upenergia.edu.mx