SFILIS

Univ. Luis Alberto Letona Quispe

Espiroquetas
Las espiroquetas son bacterias gramnegativas en forma de sacacorchos con flagelos; una
membrana externa puede enmascarar los antgenos bacterianos frente a las respuestas
inmunitarias del anfitrin.
Sfilis
La sfilis se debe a Treponema pallidum, que se transmite por va venrea o
transplacentaria (sfilis congnita). Una respuesta de hipersensibilidad de tipo retardado
TH 1 con activacin de macrfagos es importante para controlar la infeccin, pero
tambin puede ser la causa de las manifestaciones de la enfermedad (p. ej., aortitis).
La sfilis primaria aparece unas 3 semanas despus del contacto:

Se forma una lesin roja, dura, elevada

e indolora (chancro) en el pene,
escroto, el cuello uterino, la pared
vaginal o el ano; curar incluso sin
tratamiento.
Los treponemas son abundantes ( se
pueden visualizar con tinciones
argnticas o inmunofluorescentes) en
la superficie del chancro; hay un
exudado compuesto de clulas
plasmticas, macrfagos y linfocitos,
con una endoarteritis proliferativa.
Los treponemas se propagan por va
linfohematgena a lo largo del cuerpo
incluso antes de que aparezca el
chancro.
La sfilis secundaria se produce de 2 a 10 semanas despus en el 75% de los pacientes sin
tratar, con diseminacin y proliferacin de las espiroquetas en la piel (incluidas las palmas y
las plantas) y los tejidos mucocutneos (especialmente la boca).
Las lesiones superficiales con erosiones son indoloras y contienen espiroquetas
infecciosas. Las mucocutneas muestran infiltrados de clulas plasmticas y una
endoarteritis obliterante.
La linfadenopata, la febrcula, el malestar general y la prdida de peso son frecuentes .
La sfilis terciaria se observa en un tercio de los pacientes no tratados despus de un largo
perodo de latencia(> 5 aos).
La sfilis cardiovascular ( > 80% de las sfilis terciarias) da lugar a una aortitis (debido a
una endoarteritis de los vasa vasorum articos) con aneurismas en la raz y el cayado
articos e insuficiencia valvular artica.
 La neurosfilis puede ser sintomtica ( enfermedad meningovascular, tabes dorsal o
enfermedad difusa del parnquima enceflico, tambin llamada paresia genera[) o
asintomtica (solo alteraciones en el lquido cefalorraqudeo [LCR], con pleocitosis,
aumento de las protenas y reduccin de la glucosa).
La sfilis terciaria benigna se asocia a masas gomosas necrosadas (gomas debido a una
hipersensibilidad a los microorganismos de tipo retardado), que se forman en varios
lugares (hueso, piel, mucosa oral).
La sfilis congnita suele aparecer cuando la madre tiene una sfilis primaria o secundaria.
La muerte intrauterina o perinatal se producir en el 50% de los casos sin tratar.
La sfilis congnita precoz (del lactante) comprende la rinorrea, un exantema ampolloso con
desprendimiento de la piel, una hepatomegalia y alteraciones esquelticas (la nariz y las
piernas son las ms caractersticas). Puede producirse, adems, una fibrosis pulmonar o
heptica difusa.
Las manifestaciones tardas comprenden los incisivos centrales mellados, la sordera y la
queratitis intersticial con ceguera (trada de Hutchinson).
Pruebas serolgicas para la sfilis:
Las pruebas de anticuerpos treponmicos
miden anticuerpos reactivos con T. pallidum.
Las pruebas no treponmicas ( venereal
disease research laboratory [VDRL], reagina
plasmtica rpida [RPR]) miden los
anticuerpos anticardiolipina, un fosfolpido
presente en treponemas y tejidos normales.
Ambas pruebas se tornan positivas unas 6
semanas despus de la infeccin, aunque
solo son moderadamente sensibles (70-85%)
para la sfilis primaria; para la secundaria su
sensibilidad supera el 95%. Las pruebas no
treponmicas se negativizan con el tiempo o
con tratamiento, mientras que las de
anticuerpos treponmicos se mantienen
positivas y son muy sensibles para las sfilis
terciaria y latente.