DECLARACIN JURADA

Yo, ------------------- con DNI Nro. ----------, con domicilio en ------------ Jos Luis Bustamante y
Rivero, Arequipa

DECLARO BAJO JURAMENTO:

De no tener ANTECEDENTES PENALES Y JUDICIALES, en conformidad de la presente lo

suscribo y asumo toda responsabilidad sometindome a las sanciones penales
correspondientes en caso de falsedad para ello lo firmo e imprimo mi huella ndice derecho,
a los 11 de agosto del 2017.

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NOMBRE
DNI Nro. -----------