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del Tabaquismo en
Atencin Primaria
Edita:
Direccin de General de Salud Pblica
Consejera de Sanidad
Gobierno de Cantabria
ISBN:
978 - 84 - 693 - 8515 - 9
Depsito Legal:
SA - 981 - 2010
Imprime:
Grficas Copisn
INDICE
1. JUSTIFICACIN 7
2. CONCEPTOS TILES 15
4. HERRAMIENTAS PSICOLGICAS 57
4.1. Tcnicas psicolgicas 59
4.2. Intervenciones motivacionales 65
4.3. Prevencin de recadas 75
5. HERRAMIENTAS FARMACOLGICAS 81
5.1. Medicaciones de primera lnea 83
5.2. Terapia combinada 95
5.3. Terapia a largo plazo 96
5.4. Situaciones especiales 97
5.5. Otras herramientas farmacolgicas 99
8. ANEXOS: 139
8.1. Algunos motivos para dejar de fumar. 141
8.2. Beneficios de dejar de fumar. 143
8.3. Riesgos para la salud asociados al consumo de tabaco. 147
8.4. Riesgos para la salud asociados a la exposicin al humo
ambiental de tabaco. 153
8.5. Empleo del cooxmetro. 155
8.6. Tratamiento farmacolgico. Precio de los preparados
comerciales disponibles (julio 2010). 159
8.7. Material de apoyo para pacientes: Aprendiendo a Vivir Sin
Tabaco. 161
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
10
Justificacin
11
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Bibliografa
Cartera de Servicios de Atencin Primaria. Servicio Cntabro de Salud 2007.
Fiore MC, Jaen CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008
Update. Clinical Practice Guideline.
12
Justificacin
Peto R, Lopez AD (2004). The future worldwide health effects of current smoking
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Press.
Ramos JM, Serrano A, Lpez MJ. Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria. IN-
SALUD 1999.
13
2. Conceptos tiles
Conceptos tiles
17
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
18
Conceptos tiles
19
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Conceptos tiles
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
22
Conceptos tiles
23
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Bibliografa
Barrueco M, Hernndez MA, Torrecilla M. Manual de prevencin y tratamiento del
tabaquismo. Pfizer 2009.
Drummond C., Tiffany S., Glautier S., and Remington R. (eds). Addiction: cue ex-
posure theory and practise. John Wiley and Sons Ltd. 1995. ISBN 0 471 94454 8.
Koob, GF, Bloom FE. Cellular and molecular mechanisms of drug dependence. Sci-
ence 1988; 242: 715-723.
24
3. Protocolo de Actuacin:
Intervencin de las 5 Aes
Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
27
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
2. Aconsejar (Advise).
4. Ayudar (Assist).
Sin embargo, dado que en nuestro medio ms del 90% de las personas
fumadoras se inician en el tabaquismo antes de los 20 aos, no se con-
sidera eficiente preguntar de forma sistemtica a personas mayores de
28
Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
25 aos que nunca han fumado ni a los que llevan muchos aos sin
fumar, siempre y cuando este dato est adecuadamente registrado en
la historia clnica (PAPPS, 2009).
3.2. Aconsejar
El consejo sobre tabaquismo debe ser universal, dirigido a toda la po-
blacin, independientemente de que consuma o no tabaco.
Debe dar consejo todo el personal sanitario que forma parte del equipo
de Atencin Primaria: mdicos/as, enfermeros/as, pediatras, matrones
y matronas, dentistas, higienistas dentales, fisioterapeutas y auxiliares
de enfermera.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
Figura 4.
31
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
Ofrecer apoyo.
Hay personas fumadoras que han recibido consejo para dejar de fumar
en muchas ocasiones y que acuden con frecuencia a las consultas de
medicina o enfermera por presentar problemas crnicos de salud
(EPOC, diabetes, hipertensin, cardiopata,.....). Quieren dejarlo pero
no se deciden nunca a intentarlo. En estos casos, realizar preguntas
que provoquen una discrepancia (Captulo 4, pg. 71) puede ayudar
a conseguir un avance en el proceso de cambio y que la persona haga
un intento de abandono. Por ejemplo: Qu beneficios cree que obten-
dr si deja de fumar?, Qu problemas tiene como consecuencia del con-
sumo?, Cmo se ve dentro de 5 aos si continua fumando?, y si lo deja?
Se le ofrecer apoyo.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
USTED FUMA?
NO S
NO S
NO S
(Precontemplacin) (Contemplacin)
Est dispuesto/a a
Ms de 1 ao Menos de 1 ao dejarde fumar en el
prximo mes?
Felicitar
Felicitar Ofrecer apoyo NO S
Felicitar Ex fumador/a Prev. Recadas
Aconsejar Aconsejar
Motivar para Ayudar
Est expuesto en el hogar el cambio Seguimiento
o fuera de l al HAT?
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
Los mdicos deben animar a todos los pacientes que van a re-
alizar un intento para dejar de fumar a utilizar tratamiento far-
macolgico efectivo, excepto en circunstancias especiales
(Fiore y col, 2008).
Fuerza de la evidencia A
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Fuerza de la evidencia A
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
Fuerza de la evidencia A
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
EVALUACIN
Entre 1 y 2
Primera de
semanas antes
preparacin
del da D
PREPARACIN
Segunda de Entre 1 y 3 das
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
- Enfermedades cardiacas.
- Diabetes.
- Enfermedades tiroideas.
- Enfermedades de la boca.
- Enfermedades respiratorias.
Enfermedades de la piel.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
Fuerza de la evidencia A
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
En esta sesin el/la profesional tiene que recabar las expectativas que
tiene la persona respecto al tratamiento y al proceso de dejar de fumar
para corregir las ideas errneas, si las hubiera.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
- 15 mg/16 horas
-lcera
21mg/24 horas
gastroduodenal activa - Reaccin
Parche de - 10 mg/16 horas
-IAM reciente cutnea local
nicotina 14 mg/24 horas
-Arritmias severas - Insomnio
- 5 mg/16 horas
-Angina inestable
7 mg/24 horas
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Tras unos das trabajando las estrategias para aprender a vivir sin
fumar llega el momento de pasar a la accin y preparar el primer da
sin fumar, el principal objetivo de esta visita.
Se le felicitar por haber hecho las tareas recordando que para cual-
quier aprendizaje la prctica es fundamental (se puede comparar con
46
Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Cmo usar los parches de nicotina y Cmo usar los chicles o com-
primidos de nicotina, con instrucciones de uso de los frmacos.
48
Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
Es el momento de repasar los primeros das sin fumar, valorar las difi-
cultades encontradas y cmo se han ido salvando, los beneficios per-
cibidos y el apoyo social. Tambin se repasarn las tareas sugeridas la
semana anterior, si ha guardado el dinero que no gasta en tabaco y ha
decidido qu har con l, si ha realizado ejercicio fsico, cmo ha orga-
nizado su entorno para tener el menor nmero de tentaciones.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
herencia al tratamiento.
51
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
No culpabilizar.
Diferenciar cada de recada.
Analizar las circunstancias del consumo: cmo, cundo. Alter-
nativas.
Recordar que dejar de fumar es un proceso y que la recada
forma parte de l, es normal y sirve como experiencia para fu-
turos intentos.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Felicitar.
Verbalizar ventajas y beneficios percibidos.
Preguntar por:
54
Protocolo de Actuacin: intervencin de las 5 Aes
Bibliografa
Agencia de evaluacin de tecnologas sanitarias. Informe de Evaluacin de Tecnolo-
gas Sanitarias N 40 Madrid, Septiembre 2003.
lvarez S, Benito BM, Seguimiento del fumador con psicoterapia individual. En: Ms-
ter Universitario en Tabaquismo. Mdulo 3, Captulo 8. Galn Parra MD y Garca
Martn F (ed.) Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla. CD-ROM. Sevilla 2008.
Benito BM, lvarez S, Seguimiento del fumador con psicoterapia grupal. En: Mster
Universitario en Tabaquismo. Mdulo 3, Captulo 9. Galn Parra MD y Garca Martn
F (ed.) Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla. CD-ROM. Sevilla 2008.
Cordoba R, Clemente JL, Aller BA. Informe sobre el tabaquismo pasivo. Atencin Pri-
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Fiore MC, Jaen CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco use and Dependence: 2008
Update. Clinical Practice Guideline.
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Nice (National Institute for Health and Clinical Excellence, National Health Service)
public health intervention guidance Brief interventions and referral for smoking
cessation in primary care and other settings 2006.
55
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Stead LF, Bergson G, Lancaster T. Asesoramiento mdico para el abandono del hbito
de fumar (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 N4.
56
4. Herramientas
Psicolgicas
Herramientas Psicolgicas
4.1.1. Autorregistros
Tcnica de autoevaluacin de conducta que consiste en que la persona
que ha decidido dejar de fumar, durante los das previos a la cesacin,
anote en tablas de registro su consumo. Durante uno o varios das de-
ber apuntar el nmero de cigarrillos que fuma, la hora del da, la si-
tuacin en la que lo fuma y realizar una valoracin (de 0 a 10, por
ejemplo) de las ganas de fumar que tiene en ese momento.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
se lleve a cabo justo antes de fumar cada uno de los cigarrillos porque
la valoracin, si se realiza posteriormente, puede estar falseada.
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Herramientas Psicolgicas
Ejemplo:
Yo, ...., me
comprometo a dejar de fumar el da ., a asistir a todas
las consultas que se han programado y a realizar las tareas que me
propongan.
Fdo.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Herramientas Psicolgicas
Respirar profundamente.
63
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Otras situaciones a las que se puede aplicar esta tcnica son: echar la
partida, salir de cena, ir a celebraciones o el consumo de alcohol, que
adems de estar asociado al de tabaco disminuye la percepcin de
riesgo, produce sensacin de falso control y la persona se puede en-
contrar fumando sin darse cuenta.
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Herramientas Psicolgicas
Ejemplos:
65
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Herramientas Psicolgicas
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
68
Herramientas Psicolgicas
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Existe una estrecha relacin entre una alta autoeficacia y las conductas
de salud: las personas con alta autoeficacia invierten ms esfuerzo, son
ms persistentes y mantienen mayor compromiso con sus metas (Ban-
dura, 1997).
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Herramientas Psicolgicas
71
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Repetir alguna palabra utilizada por el/la paciente para que siga ha-
blando.
72
Herramientas Psicolgicas
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Ofrecer consejo.
Eliminar obstculos.
Ofrecer alternativas.
Disminuir la deseabilidad.
Practicar la empata.
Ofrecer retroalimentacin.
Aclarar objetivos y expectativas.
Ofrecer ayuda activa.
Expresar empata.
Evitar la discrepancia.
Fomentar la autoeficacia.
Darle un giro a la resistencia.
74
Herramientas Psicolgicas
Por una recada nunca hay que renunciar a nuevos intentos, ya que el
haber dejado de fumar en alguna ocasin es un factor predictivo posi-
tivo de eficacia en un intento posterior (cuantas ms veces lo intente
ms posibilidades tendr de conseguirlo). Quien recae se ubica de
nuevo en uno de los estadios de cambio de Prochascka y Diclemente
(Captulo 2, pg. 21); la forma de afrontar esta recada determinar si
es en precontemplacin, donde no hay intencin de realizar un nuevo
intento, en contemplacin, donde prevalece la ambivalencia entre el
consumo y la deshabituacin o en preparacin para la accin, donde
est dispuesto a realizar un nuevo intento (esta ltima posibilidad es la
menos frecuente).
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Herramientas Psicolgicas
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Estrategias de distraccin:
Qu sucedi:
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Herramientas Psicolgicas
- Qu pens y qu sinti.
Y lo ms importante:
- Renovar el compromiso.
Si no quiere:
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Bibliografa
Abrams DB, Niaura R, Brown RA, Emmons KM, Goldstein MG, Monti PM. The to-
bacco dependence treatment handbook: a guide to best practices. Nueva York: Guil-
ford Press 2003.
lvarez S y Benito BM. Seguimiento del fumador con psicoterapia individual. En: Ex-
perto Universitario en Tabaquismo y Tcnicas de Deshabituacin. Mdulo 1, Cap-
tulo 2. Galn Parra MD y Garca Martn F (ed.). Facultad de Farmacia. Universidad
de Sevilla. CD-ROM. Sevilla, 2006.
Solange Rivera Mercado, M. Francisca Villouta Cassinellib y Andrs Ilabaca Grez. En-
trevista motivacional: cul es su efectividad en problemas prevalentes de la atencin
primaria? Aten Primaria. 2008; 40(5):257-61.
80
5. Herramientas
Farmacolgicas
Herramientas Farmacolgicas
Mecanismo de accin
83
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Cintica de la nicotina
Nicotina plasmatica ng/ml
Cigarrillo
25
Spray Nasal
Chicle4Inhalador
mg
Parche 21 mg
0
Chicle 2 mg
0 30 60 minutos
Parches:
0 liberacin sostenida de nicotina por va transdrmica.
Eficacia
Instrucciones de uso
84
Herramientas Farmacolgicas
Los parches deben ser aplicados tan pronto como la persona se levanta
en su da D. En pacientes que fuman su primer cigarrillo en los primeros
30 minutos tras levantarse, es conveniente pautar un parche la noche
anterior al da D, cambindole por uno nuevo por la maana. En pa-
cientes que experimentan problemas de sueo, se debe usar el parche
de 16 horas (diseado para su uso cuando el paciente est despierto)
o quitarse el parche de 24 horas antes de acostarse.
85
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Herramientas Farmacolgicas
Efectos adversos
Precauciones
Contraindicaciones
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Arritmias severas
Interacciones
Disponibilidad
Mecanismo de accin
88
Herramientas Farmacolgicas
Eficacia
Instrucciones de uso
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Efectos adversos
Respiratorio Bronquitis
Precauciones
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Herramientas Farmacolgicas
Contraindicaciones
Cirrosis heptica.
Embarazo y lactancia.
Interacciones
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Disponibilidad
5.1.3. Vareniclina
Es el primer medicamento no nicotnico diseado especficamente para
dejar de fumar, aprobado por la FDA en 2006 y comercializado en Es-
paa en 2007.
Mecanismo de accin
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Herramientas Farmacolgicas
Eficacia
Instrucciones de uso
La vareniclina debe tomarse con un vaso de agua lleno, con o sin ali-
mentos, para reducir las nuseas.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Efectos adversos
Vareniclina Vareniclina
Acontecimiento adverso
0,5 mg (2 veces al da) 1 mg (2 veces al da)
Nuseas 16% 30%
Estreimiento 5% 8%
Flatulencia 9% 6%
Vmitos 1% 5%
Precauciones
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Herramientas Farmacolgicas
Contraindicaciones
Interacciones
Disponibilidad
Dos presentaciones:
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Las dosis y duracin del tratamiento de cada medicamento son las ha-
bituales.
- la posibilidad de abstinencia,
Fuerza de la evidencia C
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Herramientas Farmacolgicas
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
98
Herramientas Farmacolgicas
5.5.1. Nortriptilina
Es el nico antidepresivo (aparte del bupropin) que ha demostrado
eficacia en el tratamiento de la dependencia al tabaco. Puede provocar
efectos secundarios graves, aunque en los ensayos sobre el tabaquismo
stos han sido pocos y leves, probablemente porque se usan dosis ms
bajas que en el tratamiento de la depresin.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
5.5.2. Clonidina
Los efectos secundarios ms frecuentes son sequedad de boca, som-
nolencia, mareo, sedacin, y estreimiento. Al ser un medicamento an-
tihipertensivo, disminuye la presin arterial en la mayora de pacientes,
por lo que hay que monitorizar la tensin arterial cuando se administra
esta medicacin.
5.5.3. Ansiolticos
No existen estudios que avalen su uso sistemtico en el tratamiento
del tabaquismo.
100
Herramientas Farmacolgicas
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
102
Herramientas Farmacolgicas
Bibliografa
Barrueco M, Hernndez MA, Torrecilla M. Manual de prevencin y tratamiento del
tabaquismo.4 ed. EUROMEDICE, Ediciones Mdicas, SL 2009.
Fiore MC, Jaen CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Up-
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Human Services. Public Health Service 2008. Disponible en:
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Clinical Excellence 2008. Disponible en:
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NICE technology appraisal guidance 123. Varenicline for smoking cessation. National
Institute for Health and Clinical Excellence 2007. Disponible en:
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Riesco JA, Serrano JC. Efectos adversos del tratamiento farmacolgico. Tratamiento
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para Estudiantes de Ciencias de la Salud. Junta de Extremadura 2008.
Rigotti NA, Pipe A, Garza D, Arteaga C, Benowitz NL, Tonstad S. Efficacy and Safety
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domized Trial. American College of Cardiology 09. American College of Cardiology.
E-Abstract: 1048-67; 2009. Disponible en:
http://www.abstractsonline.com/EPosterViewer/MediaView.aspx?Ckey=4f7809c4-
2af8-4822-b7b1-7fb8f4c2078b&wherefrom=top5
103
6. Abordajes Especficos
Abordajes Especficos
107
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
evidencia A).
108
Abordajes Especficos
Es til disear dentro del soporte informtico OMI una agenda para
el Grupo de Tabaco (puede ser de idnticas caractersticas a la de
la sala de extracciones), donde se inscriba a cada paciente que
muestre inters por el programa de deshabituacin, sea cual sea la
forma establecida de derivacin.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Abordajes Especficos
todos los integrantes del grupo y se explicarn las tareas que deben
realizar.
111
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Abordajes Especficos
Una estrategia til es preguntar a cada persona cules han sido los
beneficios percibidos al dejar de fumar e ir anotndolos para leerlos
al final de la sesin.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Seguimiento
114
Abordajes Especficos
115
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
116
Abordajes Especficos
manda.
Las y los pediatras son quienes estn mejor ubicados para aconsejar e
identificar a jvenes con riesgo de convertirse en fumadores.
Conviene analizar:
117
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Abordajes Especficos
119
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Abordajes Especficos
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Pese a que las intervenciones para dejar de fumar han demostrado au-
mentar las tasas de abstinencia al tabaco a largo plazo, generalmente
no estn integradas en la rutina de las visitas prenatales. Cada profe-
sional debe tener presente que incluso intervenciones breves con ma-
teriales de auto-ayuda especficos para embarazadas pueden aumentar
notablemente las tasas de abstinencia; y el asesoramiento breve puede
aumentar las tasas de abstinencia entre un 30 y un 70%.
122
Abordajes Especficos
Averiguar
Aconsejar
123
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
puede hacer por ella y por su beb dejando de fumar apela a su deseo
de ser una buena madre.
124
Abordajes Especficos
Apreciar y valorar
125
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Ayudar
Acordar un seguimiento
126
Abordajes Especficos
127
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
128
Abordajes Especficos
Bibliografa
lvarez S, Benito BM, Seguimiento del fumador con psicoterapia individual. En: Ms-
ter Universitario en Tabaquismo. Mdulo 3, Captulo 8. Galn Parra MD y Garca
Martn F (ed.) Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla. CD-ROM. Sevilla 2008.
Asesoramiento telefnico para el abandono del hbito de fumar. Stead LF, Perera R,
Lancaster T. Biblioteca de la Cochrane Nmero 3, 2008.
Becoa E, Vzquez FL. Las mujeres y el tabaco: caractersticas ligadas al gnero. Rev
Esp Salud Pblica 2000;74:13-23.
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Universitario en Tabaquismo. Mdulo 3, Captulo 9. Galn Parra MD y Garca Martn
F (ed.) Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla. CD-ROM. Sevilla 2008.
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Dybing E, Sanner T. Passive smoking, sudden infant death syndrome (SIDS) and
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Farley TMM, Meirik O, Chang CL, Poulter NR. Combined oral contraceptives, smok-
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Jarvis MJ. Gender differences in smoking cessation: Real or myth? Tob Control 1994;
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Disponible en: http//www.cdc.gov/tobacco/sgr_forwomen.htm.
131
7. Unidad Especializada
Unidad Especializada
135
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
136
Unidad Especializada
- altamente dependientes,
- baja motivacin y
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8. Anexos
Anexos
JUVENTUD
PADRES Y MADRES
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
EMBARAZADAS
Ahorrar dinero
Sentirse mejor
Mejorar la capacidad para realizar ejercicio
Vida ms larga y de mejor calidad
Contribuir a evitar el tabaquismo involuntario
Adaptado de: Manley MW, Epps RP, Glynn TJ. The clinicians role in promoting
smoking cessation among clinic patients.
Med Clin North Am 1992; 76: 477-94.
142
Anexos
Las personas que dejan de fumar antes de los cincuenta aos tienen la
mitad de riesgo de morir en los siguientes 15 aos que las que conti-
nan fumando. La reduccin del riesgo comienza poco tiempo despus
de dejar de fumar y contina durante 10 15 aos. Los beneficios
sobre la mortalidad son inversamente proporcionales a la edad de
abandono del tabaco y se producen a cualquier edad (por ejemplo, los
hombres fumadores que dejan de fumar a los 65 ganan entre 1,4 y 2
aos de vida y las mujeres entre 2,7 y 3,7).
143
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Cnceres
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
144
Anexos
Reproduccin
Otros efectos
145
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
146
Anexos
CNCERES
147
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Cncer de rin: hay una fuerte evidencia, con una asociacin dosis
respuesta entre consumo de tabaco y cncer de rin.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
148
Anexos
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Hombres:
149
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Mujeres:
Bajo peso al nacer: con una disminucin media de 227 gramos (Lar-
sen et al., 2002).
OTROS EFECTOS
150
Anexos
151
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
152
Anexos
153
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Peor dieta.
Consecuencias cardiovasculares.
Ms ingresos hospitalarios.
Sntomas respiratorios.
Cncer de pulmn.
Cardiopata isqumica.
Otros cnceres.
154
Anexos
155
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
156
Anexos
APAGADO:
CALIBRADO:
INTERPRETACIN:
157
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
158
Anexos
159
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Nombre
Posologa Sabor Envase Precio
comercial
TSN: chicles
Nicotinell 24 chicles 7,87
Normal
96 chicles 22,84
2 mg
24 chicles 7,87
Fruit o mint
96 chicles 23,40
24 chicles 8,91
4 mg
Fruit o mint 96 chicles 30,02
Nicorette Normal, 30 chicles 8,95
2 mg freshfruit o 105 chicles 24,20
freshmint 210 chicles 43,00
Normal, 30 chicles 9,95
4 mg freshfruit o
freshmint 105 chicles 29,95
TSN: comprimidos
Nicotinell 1 mg mint 36 comp 14,27
36 comp 17,42
2 mg mint
96 comp 35,97
160
Anexos
Aprendiendo
1
a vivir sin tabaco
161
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Ante todo queremos felicitarle por la decisin que toma: DEJAR DE FUMAR. Seguramente
lleve tiempo pensndolo y sabemos que ha sido una determinacin difcil, en la que va-
lor tanto lo positivo como lo negativo de vivir sin fumar. Lo importante es que la balanza
finalmente se inclin hacia el lado saludable, el lado que har que usted mejore su salud,
su libertad, su economa. Y es, adems, una decisin que tambin afecta, favorablemente,
a las personas con las que comparte la vida.
Algunas personas dejan de fumar sin grandes dificultades y otras necesitan ms ayuda.
En este material, Aprendiendo a vivir sin tabaco, encontrar recomendaciones, consejos,
sugerencias y propuestas que pretenden servirle de gua y ayuda para que el camino que
inicia sea ms llevadero y confortable. Para dejar de fumar es necesario su esfuerzo, su
compromiso y saber cmo hacerlo. Tenga en cuenta que es una carrera de fondo, dosi-
fique sus fuerzas y sobre todo tenga claro que DEJAR DE FUMAR ES POSIBLE, cada da lo
consiguen muchsimas personas como usted, y los beneficios que se obtienen son nume-
rosos, como comprobar a lo largo de los prximos meses.
El material est dividido principalmente en dos partes: una de preparacin en la que re-
flexionar sobre el tabaquismo y planear su da D (da elegido para dejar de fumar) y
la segunda parte donde se ofrecen sugerencias y recomendaciones para afrontar el sn-
drome de abstinencia a la nicotina y su nueva vida sin fumar.
Tanto las tcnicas psicolgicas como el tratamiento farmacolgico han demostrado su efi-
cacia para dejar de fumar. Si sigue las indicaciones del profesional sanitario estar ms
cerca de conseguirlo.
162
Anexos
Por qu lo fum?
Imaginemos que usted es una de las muchas personas que fum sus primeros cigarrillos
cuando empezaba a salir con sus amistades. Si cada vez que quedaba en un bar, tomaba
un caf y fumaba un cigarrillo, al repetir estas conductas estableci ciertas asociaciones.
Este es uno de los factores que influyen en la consolidacin de una conducta: la repeticin.
Es muy probable que, ahora, cada vez que tome un caf, cada vez que est con sus amis-
tades, cada vez que acuda a un bar, tenga ganas de fumar. Piense en los momentos, lu-
gares o situaciones en los que normalmente fuma, es decir, en las asociaciones que ha
creado a lo largo del tiempo y de la repeticin. Elabore su propia lista:
163
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Por otra parte, si despus de realizar una conducta obtiene una recompensa, las proba-
bilidades de que la repita aumentarn. En cambio, si recibe un castigo, las probabilida-
des de repetirla disminuirn. Con los cigarrillos, y con el tabaco en general, se producen
recompensas inmediatas y seguras, y el castigo, de producirse, lo hace tras varios aos
de consumo (cncer de pulmn, infarto, dificultades respiratorias, etc). En nuestro cerebro
existen sustancias que regulan el apetito, mejoran la memoria, el nimo, la concentra-
cin La nicotina las estimula de forma artificial y esto acta como recompensa. Adems,
al fumar desaparecen los efectos de la abstinencia que se producen cuando se est un
tiempo sin fumar (cuando hace un viaje en tren, va al cine, mientras duerme), es decir,
se elimina una sensacin desagradable.
Otra variable que interviene en este aprendizaje y que no podemos olvidar es el auto-
matismo. Recuerde cuando aprendi a escribir: estaba pendiente de cada letra, de su or-
tografa, deba fijarse en cmo se escriban determinadas palabras Ahora esto ya no es
necesario, ha escrito tantas veces que ya no necesita pensar o concentrarse, escribe au-
tomticamente.
C Multiplique A x B
F Multiplique D x E
Es frecuente entre las personas que fuman, encender un cigarrillo y al dejarlo en el ceni-
cero darse cuenta de que ya tienen otro encendido. Esto es lo que conocemos como au-
164
Anexos
tomatismo. Por ello es muy importante que a partir del da D no tenga ningn cigarrillo
cerca y que pida a las personas que estn a su alrededor que no le ofrezcan tabaco.
Resumiendo, existen variables que hacen que esta conducta se instale en nuestra vida:
Lo que pasa antes. Es decir, las asociaciones que establecemos (por ejemplo:
caf-cigarrillo, celebracin-cigarrillo, nerviosismo-cigarrillo, ordenador-cigarrillo).
165
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
166
Anexos
11
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
doblar
12
168
Anexos
Envase de inicio: se divide en dos semanas, cada una de ellas con comprimidos de
diferente concentracin (blancos 0,5 mg y azules 1 mg).
Envase de mantenimiento en el que todos los comprimidos son iguales (existen en-
vases de 1 mg y de 0,5 mg).
INSTRUCCIONES DE USO
Es necesario iniciar el tratamiento entre una y dos semanas antes de dejar de fumar, segn
le indique su mdico/a.
Tome los comprimidos de la forma indicada, siempre con el estmago lleno y despus de
beber un vaso de agua grande.
Los tres primeros das tomar un comprimido blanco del envase de inicio. Debe tomarlo
despus del desayuno (viene sealado con un sol).
13
169
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
En ciertos casos su mdico/a puede recomendarle que tome slo un comprimido cada 24
horas, despus del desayuno. Siga siempre sus indicaciones.
En algunas personas puede producir nuseas, mareos o somnolencia, por lo que debe
tener precaucin al conducir o si maneja maquinaria peligrosa hasta comprobar si este
efecto secundario se manifiesta en usted. Ante cualquier duda o efecto secundario, pn-
gase en contacto con su profesional mdico. Durante el tratamiento con vareniclina evite
o disminuya el consumo de alcohol, ya que puede restar eficacia al frmaco y aumenta
los efectos secundarios.
14
170
Anexos
Es probable que desde que comience a tomar bupropin el tabaco le apetezca menos y
que le sepa distinto.
INSTRUCCIONES DE USO
Comience a tomar este medicamento una semana antes del da elegido para dejar de
fumar. Durante esta semana puede seguir fumando.
15
171
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
16
172
Anexos
Existen una serie de mitos y falsas creencias relacionadas con el tabaco, con su consumo
y su abandono, con la dependencia, con el tabaquismo involuntario Estos mitos se han
conservado a travs del tiempo con ayuda de la industria tabaquera a la que, sin duda,
le interesa mantener estas ideas errneas.
SOBRE EL TABACO
Los cigarrillos light son menos dainos.
Las dos variedades de tabaco tienen el mismo tipo de componentes nocivos, aunque la
distribucin de algunos de ellos vare.
Hay muchos temas importantes en salud, pero el consumo de tabaco es la principal causa
de muerte evitable en el mundo y en nuestro pas. Una de cada dos personas fumadoras
fallece por enfermedades relacionadas con el tabaco y de stas, la mitad de ellas, en la
edad media de la vida. Afortunadamente, abandonar el consumo de tabaco es posible.
Adems, si logramos disminuir este uso, tendremos ms recursos disponibles para afrontar
otros importantes problemas de salud.
17
173
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Una droga se define como una sustancia que provoca dependencia fsica, psicolgica y
tolerancia, y, adems, su retirada provoca sndrome de abstinencia. El tabaco cumple
todos estos requisitos.
La nicotina es una droga que produce importantes efectos en el sistema nervioso central
y aumenta el riesgo de muerte sbita por su accin sobre el corazn. Pero la nicotina no
se consume sola o aislada, sino mezclada con otras miles de sustancias (69 de las cuales
son cancergenas), como amonaco, fsforo, cadmio, plomo, acetona, quitaesmaltes,
butano, monxido de carbono. El consumo de tabaco fue responsable de 54.233
muertes en Espaa en 2003.
Adems, la nicotina es una sustancia altamente adictiva: la mayora de las personas que
la prueban se vuelven adictas a ella. Se calcula que entre el 90 y el 95% de quienes fuman
son dependientes de la nicotina. En Espaa, fuma diariamente un 27% de la poblacin.
Se puede decir que una droga es blanda cuando mata a ms de 54.000 personas y a
la que es adicta un 27% de la poblacin?
EL TABACO Y LA SALUD
Todo el mundo sabe lo malo que es fumar.
Muchas personas saben que el tabaco no es sano, pero todava quedan muchos grupos
desinformados. Por ejemplo, pocas mujeres son conscientes de los peligros del consumo
del tabaco relacionados con su sexo, entre los que se encuentra el riesgo de padecer
cncer de cervix, osteoporosis, menopausia temprana, abortos, embarazo ectpico -fuera
del tero- e infertilidad; y muchas personas mayores creen que a su edad ya no merece
la pena dejar de fumar, cuando si una persona deja de fumar a los 65 aos, gana calidad
y aos de vida.
Fumar es uno de los mayores factores de riesgo para la salud. Aunque durante un tiempo
quienes fuman no noten los efectos nocivos del tabaco, se est produciendo el dao en
su organismo. Est comprobado que un solo cigarrillo eleva la tensin arterial durante 15
minutos y aumenta la frecuencia cardiaca de 10 a 15 latidos por minuto, lo que puede
llevar a sufrir un infarto o un accidente cerebrovascular.
18
174
Anexos
Conozco personas muy mayores que fuman mucho y estn muy bien.
Cuando una persona es fumadora tiene un riesgo muy alto de sufrir alguna de las
enfermedades provocadas por el hecho de fumar aunque no todo el mundo corre la
misma suerte.
No hay que olvidar que slo se ve a las personas fumadoras que llegan a edad avanzada;
a quienes han muerto jvenes a causa del tabaco, no se les ve envejecer.
Las consecuencias del tabaco pueden parecer muy lejanas en la adolescencia, pero los
problemas de salud que provoca el tabaco no son nicamente a largo plazo. La nicotina
y las dems toxinas presentes en cigarrillos, puros y pipas pueden afectar rpidamente el
cuerpo de una persona. Esto significa que quienes fuman en la adolescencia sufren
muchos de estos problemas:
Mal aliento. Los cigarrillos provocan en quienes fuman halitosis o mal aliento
persistente, adems de ropa y cabello malolientes. El olor del humo permanece,
no solo en las prendas de vestir, sino tambin en el pelo, los muebles y los
automviles. A menudo, es difcil quitar ese olor.
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175
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Mayor riesgo de enfermar. Los estudios han demostrado que quienes fuman sufren
ms resfriados, gripe, bronquitis y neumona que quienes no fuman; y que
personas que padecen ciertas enfermedades, como asma, enferman ms si fuman.
Fumar es caro. El dinero que se pierde en tabaco puede gastarse en ocio, viajes,
ropa, etc.
A un feto le hace menos dao que su madre fume 3 4 cigarrillos que la ansiedad
que le provocara dejar de fumar.
Es cierto, moriremos por alguna razn, pero si fuma estar perdiendo varios aos de vida.
Adems, el problema grave es que muchas de las enfermedades derivadas del consumo
del tabaco son de progresin lenta, es decir, no matan de repente, sino que dan lugar a
pasar muchos aos de enfermedad antes de morir con la consiguiente prdida de calidad
de vida.
CONSUMO DE TABACO
Una persona que fuma menos de 5 cigarrillos diarios no es fumadora.
Una persona es fumadora tanto si fuma 15 cigarrillos al da, como si fuma uno o fuma
solamente los fines de semana.
Los efectos de la nicotina son acumulativos. Fumar poco, pero de forma continuada, es
tan perjudicial como los excesos espordicos. S es cierto que el cncer de pulmn guarda
relacin con la dosis: a ms cigarrillos fumados, mayor riesgo de padecer este tipo de
tumor. Sin embargo, otras enfermedades, como las cardiovasculares, no presentan esta
caracterstica, y la probabilidad de sufrirlas aumenta aun consumiendo bajas cantidades
de tabaco. Los beneficios de dejar de fumar slo se obtienen cuando se abandona
totalmente el consumo de tabaco.
20
176
Anexos
Fumar menos de 10 cigarrillos diarios no es malo. Con lograr fumar menos mi salud
estar protegida: cuanto menos fume, menos riesgo correr.
Existe un factor individual causante de una mayor o menor sensibilidad a los efectos del
tabaco (incluido su potencial cancergeno). Por lo tanto, una persona debe considerarse
fumadora desde el primer cigarrillo. Dejar de fumar para estas personas puede ser tan
difcil como para quienes fuman mucho, porque se han acostumbrado ya a una dosis
(aunque baja) de nicotina en la sangre y a asociar el fumar con determinadas situaciones.
El tabaco me tranquiliza.
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177
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Son unos amigos que echan a perder la salud, roban el dinero, controlan a todas horas,
hacen que huelas mal y en muchas ocasiones matan.
Para ser una persona feliz no es necesario tener una dependencia a una droga. La persona
que ha dejado de fumar para siempre se siente liberada de la tirana del tabaco. Nadie
se arrepiente de haberlo dejado. Adems, el tabaco es por el momento el vicio que se
cobra ms vidas anualmente en el mundo, ms que las drogas ilegales, el alcohol y los
accidentes de trfico juntos.
22
178
Anexos
Eso slo es una excusa para seguir fumando y para no afrontar el hecho de dejar de
fumar. Cuanto antes se abandone el tabaco, antes se obtendrn los beneficios de haber
dejado de fumar.
Es cierto que una persona dependiente de la nicotina lo es toda su vida. Es por eso que
cuando se abandona el consumo de tabaco, consumir un solo cigarrillo es un riesgo
porque desencadena una serie de mecanismos fsicos y psquicos que pueden hacer que
el sujeto fume de nuevo.
DEJANDO DE FUMAR
Soy demasiado mayor para dejar de fumar.
Nunca es tarde para abandonar el tabaco; cuanto antes se intenta y se consigue, antes
se obtienen los beneficios de haber dejado de fumar. Por mucho tiempo que se lleve
fumando, siempre se van a experimentar cambios positivos en cuanto a salud, bienestar
fsico y psquico, economa e incluso esttica. Tengamos en cuenta que un varn de 65
aos puede aadir entre 1,4 y 2 aos a su vida si deja de fumar; y que una mujer de 65
aos que abandone el tabaco ganar entre 2,7 y 3,7 aos ms de vida en comparacin
con las que sigan fumando.
Slo las personas que han sufrido un buen susto o aquellas con mucha fuerza de
voluntad pueden lograr dejar de fumar.
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179
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Ya intent una vez dejar de fumar y reca; si lo vuelvo a intentar me volver a pasar
lo mismo.
Muchas personas que ya no fuman no tuvieron xito en el primer intento, sino en uno
posterior; si uno se lo propone, se puede conseguir. El miedo al fracaso no tiene que ser
un obstculo para intentarlo de nuevo. En cada nuevo intento se tiene ms posibilidades
de conseguirlo, porque se aprende qu es lo que ayuda y se conoce cules son las
dificultades de los intentos anteriores.
Cada cual tiene un momento oportuno para afrontar el abandono del tabaco. En general,
no es conveniente elegir fechas en las que se ha recibido una mala noticia como
enfermedades graves, defunciones, despidos laborales o mientras se est en una poca
de estrs o depresin, porque la posibilidad de xito es menor y puede disminuir la
confianza del sujeto en conseguir abandonar el consumo de tabaco. Pero tampoco hay
que buscar el momento ideal, pues entonces aparecern las excusas que lo retrasen.
Hay personas que al abandonar el consumo de tabaco no engordan, pero es cierto que
otras pueden engordar unos kilos, aunque los efectos negativos sobre la salud de este
aumento de peso son mucho menores que los causados por los cigarrillos. Si se combina
el abandono del tabaco con una dieta sana y ejercicio fsico se consigue mantener el peso.
El tratamiento farmacolgico, en especial los chicles de nicotina, puede ayudar. Recuerde
tambin que un aspecto atractivo depende de muchos factores aparte del peso; unos
dientes blancos, por ejemplo, redundan positivamente en la imagen.
24
180
Anexos
A veces no es fcil dejarlo, pero son tantos los beneficios que merece la pena el esfuerzo.
Adems, el sndrome de abstinencia dura slo unas semanas y en la actualidad existen
mtodos eficaces que facilitan el abandono sin sufrimiento.
TABAQUISMO INVOLUNTARIO
El aire contaminado de la ciudad es ms peligroso que el humo del tabaco.
Muchas sustancias contaminan el aire y se debe trabajar para eliminar del entorno todos
los riesgos para la salud. El humo de tabaco debe ser reconocido como uno de esos
riesgos. La concentracin de algunos elementos txicos de la polucin de la ciudad es
400 veces inferior a la concentracin de los contaminantes que se desprenden del humo
de tabaco. Los estudios epidemiolgicos sealan que el tabaco es causante del 30% de
todos los cnceres diagnosticados, frente al 2% de la contaminacin ambiental. Siendo el
humo de tabaco una de las mayores causas de contaminacin en los ambientes cerrados,
es tambin la forma de toxicidad ambiental de ms fcil solucin: eliminar el uso de
tabaco dentro de lugares cerrados.
No se ha demostrado una relacin causal entre respirar aire contaminado por humo
de tabaco de los dems y el desarrollo de enfermedades.
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181
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
El tabaco no afecta a los nios y nias que estn cerca de quien fuma.
Nios y nias se convierten en fumadores pasivos si se encuentran con personas que estn
fumando. Tienen un 70% ms de infecciones de las vas respiratorias altas que los no
expuestos al humo de tabaco, y presentan adems un mayor riesgo de otitis purulentas
crnicas, faringitis y amigdalitis, retardo en el crecimiento y alteraciones neurolgicas del
comportamiento, entre otras patologas.
Los efectos del humo en quien no fuma no pasan de causarle molestias en los ojos
y la garganta. El alquitrn slo afecta a quien fuma activamente.
Quien no fuma y convive con alguien que fuma tiene mayor riesgo de padecer cncer de
pulmn que quien no vive o trabaja con personas fumadoras. Esto es debido a la mayor
toxicidad del humo procedente de la combustin del tabaco cuando se quema lentamente
en el cenicero. El alquitrn forma parte del humo y es respirado no slo por la persona
fumadora sino tambin por quienes le rodean. Tener una pareja que fuma aumenta el
riesgo de cncer de pulmn hasta en un 26% segn el nmero de aos y el de horas
diarias de convivencia.
Te molesta el humo?
26
182
Anexos
A lo largo del proceso de dejar de fumar es fundamental, como en cualquier otro apren-
dizaje, el entrenamiento. Por ejemplo, para aprender a conducir es fundamental realizar
prcticas con el coche y para aprender un idioma es necesario hacer ejercicios.
A continuacin se proponen una serie de tareas para que usted realice en la primera se-
mana de tratamiento.
27
183
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Seleccionar dos das de la semana en los que fumar con la mano contraria a la
habitual: si fuma con las dos manos indistintamente, fume un da entero con una
mano y otro da con la contraria.
Mis motivos para dejar de fumar: dedique unos minutos a reflexionar sobre cu-
les son los motivos que le han llevado a dejar de fumar. Escrbalos en una tabla que
colocar en un lugar donde pueda verla a menudo (la nevera, el espejo del bao,
etc.). Puede resultarle til llevar consigo una copia en el bolso o la billetera para
releerla en los momentos en los que tenga ganas de fumar. Tiene un modelo de
tabla en este cuadernillo (pgs.11 - 12).
Pueden parecerle muchas tareas pero no olvide que dentro de poco tiempo dejar de
fumar y que cualquier esfuerzo realizado ahora le allanar el camino ms adelante.
28
184
Anexos
Autorregistros
Durante la prxima semana debe registrar su consumo de cigarrillos. En las pginas si-
guientes tiene varias tablas, una para cada da de la semana. En ellas deber apuntar el
nmero de cigarrillo, la hora a la que se lo fuma, la situacin (en el desayuno, esperando
al autobs, en el descanso del trabajo) y las ganas que tiene de fumrselo valorndolo de
1 a 10, donde 1 es muy pocas ganas y 10 muchsimas ganas.
Las tablas tienen el tamao adecuado para introducirlas en la cajetilla de cigarrillos. Uti-
lice una por da aunque no la llene. Puede utilizar dos para un da si las necesita.
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185
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
31
186
Anexos
doblar
32
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
NOMBRE:
SNDROME DE ABSTINENCIA
SESIN
Ganas de fumar
Nerviosismo
Impaciencia
Irritabilidad
Ansiedad
Dificultad de concentracin
Estreimiento
Cansancio
Irritacin de garganta
Tristeza
TOTAL
COOXIMETRA
188
Anexos
Aprendiendo
2
a vivir sin tabaco
189
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
A las 8 horas los niveles de monxido de carbono y oxgeno se normalizan, con ello
se consigue que la respiracin sea ms profunda y los pulmones estn mejor oxi-
genados.
190
Anexos
Pasados 10-15 aos sin fumar se iguala el riesgo de padecer cncer de pulmn al
de las personas no fumadoras.
A N de cajetillas da
E es el dinero que ha gastado en tabaco desde que empez a fumar hasta hoy. Ahora que
tiene la calculadora a mano, puede tambin valorar cunto va a ahorrar a partir de este
momento. La esperanza de vida actual en mujeres en Espaa es de 84 aos y en hom-
bres de 77: reste a este valor (dependiendo de si es hombre o mujer) su edad y multipl-
quelo por D. Este es el dinero que ahorrar en tabaco (sin aadir las subidas de precio
que se producirn). Piense en todo lo que podr hacer con ese dinero.
191
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
LA NOCHE ANTERIOR
Repase la lista de motivos para dejar de fumar que elabor los primeros das, co-
lquela en un lugar visible para poderla revisar.
EL MISMO DA
Cambie el orden de las actividades que realiza cada maana. Rompa con su ru-
tina como ya entren previamente. Hoy es un da especial, dele la importancia que
se merece.
192
Anexos
Durante el da evite las comidas copiosas, los excitantes (caf, refrescos de cola, t)
y el alcohol: estas son asociaciones muy comunes con el consumo de tabaco que
nos pueden dar falsa sensacin de control.
Lvese los dientes despus de cada comida. Muchas personas fumadoras identifi-
can el cigarrillo con esos momentos y cambiar el sabor de la boca ayuda.
Mantngase ocupado.
A partir de este da guarde el dinero que no se gasta en tabaco para darse un pre-
mio cuando lleve un mes sin fumar.
193
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
En ocasiones nos abordan pensamientos que se transforman en ideas obsesivas que se re-
piten una y otra vez. Los primeros das sin fumar puede ser complicado sacarnos el ciga-
rrillo de la cabeza. A continuacin le detallamos dos tcnicas que le ayudarn a eliminar
y detener estas ideas y a transformarlas en mensajes que le ayuden. Puede practicar estas
tcnicas antes del da D, para que cuando ya no fume, pueda utilizarlas correctamente.
sta tcnica es til para parar nuestros pensamientos cuando son repetitivos y afectan al
desarrollo de nuestra actividad diaria.
2. Cada vez que aparezca este pensamiento tiene que interrumpirlo diciendo en
alto la palabra: BASTA, STOP, VALE. Si no puede decirlo en alto trate de hacerlo
mentalmente, imagine las letras dibujadas o un fuerte pitido en su mente que capte
su atencin. Otra forma de parar el pensamiento es poner en su mueca una
goma y cuando aparezca tirar de ella, tambin sirve un pequeo pellizco.
4. Una vez parado el pensamiento debe realizar una actividad para distraerse:
puede servir contar hacia atrs de 3 en 3 desde 200, sumar los nmeros de las ma-
trculas de los coches que vea por la calle, recitar algn poema o cancin cual-
quier cosa vale.
sta es una tcnica muy til y sencilla. Es posible que la primera vez que la utilice le cueste
concentrarse, intntelo de nuevo.
194
Anexos
AUTOINSTRUCCIONES
Las autoinstrucciones son mensajes que cada persona se dice a s misma antes, durante
y despus de realizar una tarea. Mediante el habla y el pensamiento cada persona dirige
lo que hace.
se que las ganas de fumar son como una ola que viene y se va,
195
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Las personas somos una mezcla de cuerpo, mente y emociones, y cualquier cambio que
afecta a una de estas reas influye en las otras dos de forma directa.
El objetivo de estas tcnicas es aprender a controlar la respiracin para que cuando es-
temos en una situacin de estrs respiremos correctamente de forma automtica.
196
Anexos
Puede fijar su mirada en algo que tenga delante, en el cielo o tambin puede per-
manecer con los ojos cerrados. Puede ayudarle a sentirse mejor recordar alguna
escena placentera, verse caminando por una playa, un bosque
Piense slo en su ritmo respiratorio que poco a poco se volver suave y prolongado.
10
197
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
INSTRUCCIONES DE USO
Saque el parche de su envoltorio y tras despegar la lmina protectora airelo unos se-
gundos para evitar que los productos usados como adhesivos produzcan irritacin de la
piel.
El parche ha de colocarse en una zona del cuerpo seca, con poco vello, limpia y sin he-
ridas. Hay que presionar sobre toda la superficie del parche durante unos segundos para
facilitar una buena adherencia. Es preferible ponerlo en cualquier parte por encima de la
cintura, para evitar zonas del cuerpo con ms grasa como las nalgas, donde la absorcin
es peor. Las mujeres no deben ponrselo en las mamas.
11
198
Anexos
No debe cortarse y hay que tener cuidado con no romperlo durante la apertura. Si se
rompe, hay que tirarlo.
Es conveniente cambiar cada da el lugar de colocacin del parche para evitar la irrita-
cin de la piel.
No es necesario quitarse el parche para ducharse, baarse o realizar cualquier otra acti-
vidad. Si se despega puede fijarse de nuevo con esparadrapo.
Los parches de nicotina pueden combinarse con otros tratamientos para dejar de fumar.
La duracin del tratamiento y la dosis aplicada dependen de cada persona y deber ser
establecida por su profesional sanitario.
12
199
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
INSTRUCCIONES DE USO
Pueden ser utilizados con una pauta fija, por ejemplo uno cada hora o, lo que es ms ha-
bitual, como dosis de rescate, es decir, usted decide cuando usarlos.
En este ltimo caso, debe recurrir a ellos cuando tenga ganas de fumar, cuando se pre-
sente algn sntoma del sndrome de abstinencia o siempre que prevea una situacin de
riesgo.
Debe masticar (chicles) o chupar lentamente (comprimidos) varias veces, hasta que co-
mience a notar un sabor picante que es la nicotina. En ese momento, deje el chicle o el
comprimido entre la mejilla y la enca, y mantenga un rato la saliva en la boca sin tragarla.
Cuando el sabor de la nicotina desaparezca, trague la saliva y vuelva de nuevo a masti-
car el chicle o a chupar el comprimido.
Repita esto hasta que se acabe la nicotina. La nicotina de un chicle o comprimido correc-
tamente empleado dura entre 20 y 30 minutos.
13
200
Anexos
Tomar el chicle o comprimido mientras toma caf y bebidas refrescantes o cidas puede
disminuir su absorcin.
14
201
Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
El sndrome de abstinencia
El sndrome de abstinencia no es
slo el deseo intenso de fumar; la
irritabilidad, la ansiedad, la difi-
Nicotina
chicles
cultad de concentracin o el
aumento de apetito forman
parte de esta sintomatologa.
Practicar la tcnica de detencin del pensamiento. (Ver ficha Cmo quitarse el-
cigarrillo de la cabeza).
Baos relajantes.
15
202
Anexos
Dificultad de concentracin
Estreimiento
Abundantes lquidos.
Ejercicio fsico.
Ejercicios de relajacin.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Tristeza. Desnimo.
Y recuerde que el tratamiento farmacolgico es til para aliviar cualquiera de los snto-
mas del sndrome de abstinencia.
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Anexos
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Aprendiendo
3
a vivir sin tabaco
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Anexos
Pensando en positivo
bien
!
estar distorsionada y ser negativa y catastro- 1
2 3
fista.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Anexos
Ejercicio fsico
El incremento de la actividad fsica habitual y una nutricin adecuada son los pilares para
no ganar kilos cuando se deja de fumar.
Adems, el ejercicio fsico ocupa nuestro
tiempo de ocio y disminuye el estrs y la
ansiedad.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Para mantener el peso es necesario que haya un equilibrio entre la energa que se gasta
y la energa que se consume; unas cuantas visitas al gimnasio no producirn una repen-
tina y milagrosa prdida de peso. Con el ejercicio, se desarrollan los msculos y stos
pesan ms que la grasa. Sin embargo, el tejido muscular ocupa menos espacio, con lo
que notar que su ropa empieza a quedarle ancha.
La actividad fsica, en aquellas personas que llevan una vida sedentaria, debe iniciarse len-
tamente, aumentando gradualmente la intensidad. Se puede comenzar nadando o an-
dando a paso tranquilo. Con el tiempo se pueden realizar actividades ms enrgicas.
Con esta pauta se pueden gastar de 100 a 200 caloras al da adicionales. El gasto
calrico depender del peso corporal de cada persona y de la intensidad de la
actividad.
Cada persona debe seleccionar actividades que le hagan disfrutar y que encajen
en su vida diaria.
Haga de la actividad fsica una prioridad. Saque tiempo cada semana para estar ac-
tivo y apntelo en su calendario. Intente levantarse media hora antes para andar, pro-
grame entrenamientos a la hora del caf o acuda a una clase de gimnasia a ltima hora
de la tarde.
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Anexos
Incluya la actividad fsica en su rutina diaria. Lave el coche, realice tareas domsticas
activas, use la escalera en lugar del ascensor, aparque ms lejos del trabajo, bjese del
autobs una o dos paradas antes de llegar a su destino.
Haga que el tiempo con la familia sea fsicamente activo. Planee excursiones el fin
de semana, deportes en familia o un paseo por la tarde.
Hgalo por placer. Apntese a una actividad colectiva, trabaje en el jardn o aprenda un
nuevo baile. Haga del ejercicio algo divertido.
Busque un amigo o amiga para hacer ejercicio. Estando en compaa el ejercicio ser
menos aburrido.
A continuacin tiene una tabla orientativa de las caloras que se gastan realizando distin-
tas actividades. Es aproximada, ya que el gasto depende de cada persona: su edad, sexo,
masa muscular, metabolismo, de cmo realice el ejercicio, etc.
Caloras quemadas
Actividad
por media hora
Su organismo consume un mnimo de 30 caloras cada media hora (sin actividad).
Dormir 30
Acostado 36
ACTIVIDADES COTIDIANAS
De pie, tranquilamente 42
Comer 45
Leer 45
Ver la tele 50
Cocinar, lavar, planchar 40-70
Andar sin prisas (1,5-3 km/hora) 60-75
Barrer 90
Bajar escaleras 210
Subir escaleras 300-500
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Caloras quemadas
Actividad
por media hora
Trabajo de oficina: Sentado en escritorio 39
Trabajo de oficina: De pie y movindose 51
Conducir 63
Industria (panadera, sastrera) 75
Industria de construccin 84-100
Carpintera 105
Bolos 108
Jugar a golf 108
Pescar 114
Andar sin prisas (4,8 km/hora) 150
Jardinera 150-200
ACTIVIDADES LABORALES Y DE OCIO
212
Anexos
La nicotina es un potente estimulante que, aparte de ser una sustancia txica, aumenta la
probabilidad de sufrir ansiedad. Adems, la ansiedad es un sntoma del sndrome de abs-
tinencia a la nicotina que puede aparecer durante las primeras semanas sin fumar.
El primer paso consiste en hacer una lista de los factores que podran estar ocasionando
la ansiedad. Cuando se deja de fumar, se tiende a achacar a esta circunstancia todo aque-
llo que nos pasa y no hay que olvidar que puede haber otras circunstancias que nos pue-
den producir ansiedad (trabajo, familia).
Hable de cmo se siente. Con mucha frecuencia, el simple hecho de hablar con
una amistad o un ser querido es todo lo que se necesita para ayudar a calmar la
ansiedad.
Duerma bien.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Anexos
Aprendiendo
4
a vivir sin tabaco
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
La prevencin de recadas es fundamental dentro del proceso de dejar de fumar por lo que
es importante dedicar un tiempo a reflexionar sobre sus situaciones de riesgo personales.
Una situacin de riesgo es aquella que aumenta las posibilidades de que usted vuelva
a fumar. Estas situaciones son especficas para cada persona y es im-
portante conocerlas. Algunas de las que ms se repiten son:
Para encontrar sus situaciones de riesgo personales puede revisar los autorregistros rea-
lizados al principio del tratamiento, estos le darn pistas sobre su consumo.
Durante los primeros das de abstinencia le ayud evitar estas situaciones en la medida
de lo posible: procur no consumir caf o alcohol, postpuso sus compromisos sociales,
etc Este es el momento de enfrentarse a todas las situaciones.
Recuerde los motivos que le llevaron a tomar la decisin de dejar de fumar. Puede
releer la lista que hizo hace unas semanas.
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Anexos
Describa los beneficios que le ha reportado dejar de fumar, recuerde que todos son
importantes.
Una vez superada la situacin de riesgo felictese, es una batalla ganada y le hace ms
fuerte.
Es frecuente que tras un tiempo sin fumar piense que por un cigarrillo no pasa nada. Este
es uno de los motivos ms habituales de recada. Usted es dependiente de una sustancia,
la nicotina. El hecho de probarla tras un tiempo de abstinencia hace que su cerebro la re-
cuerde de nuevo, cuanto ms tiempo pase sin dar ni una sola calada, ms posibilidades
tiene de que su cerebro se olvide del tabaco.
Si fuma un cigarrillo no tire la toalla. Prese a pensar y trate de aprender del fallo.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Usted, como la mayora de las personas fumadoras, habr realizado multitud de activi-
dades acompaada de un cigarrillo, incluso algunas nunca las habr hecho sin fumar.
Dejar de fumar significa, entre otras muchas cosas, librarse de ese compaero que es-
taba siempre ah, en los buenos y en los malos momentos. Esto puede generar cierta sen-
sacin de prdida, de soledad, de duelo. Todo ello, acompaado de la falta de nicotina,
puede hacer que durante algunos das se encuentre ms triste.
Es importante saber que, como el resto de sntomas del sndrome de abstinencia, des-
aparecer y usted recuperar su estado de nimo habitual. No se convertir en una per-
sona triste y volver a disfrutar de las actividades que le resultaban placenteras.
Prmiese. Cuando decidi dejar de fumar tom una de las decisiones ms im-
portantes para su salud y la salud de quienes estn a su alrededor. Haberlo con-
seguido es algo tan valioso que merece un premio. Con el dinero que ya no gasta
en tabaco puede hacerse algn regalo: un masaje, un buen libro, una cena, un ca-
pricho...
Practique una gran sonrisa: colquese frente al espejo y sonra. Vaya cambiando
sus pensamientos para ver cmo se ve su rostro con ellos, ver como sus pen-
samientos influyen en la clase de sonrisa que ofrece.
Sonra a los dems. Cuando sonremos a alguien hacemos que esa persona
sonra tambin. Es una reaccin en cadena.
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Anexos
La vida sin cigarrillos no tiene inters, ahora todo es ms aburrido. Las per-
sonas que no fuman tambin se divierten, tenga en cuenta que usted ha sido una
persona fumadora durante mucho tiempo y necesita adaptarse a su nueva vida.
Realice ejercicio fsico. Al hacer ejercicio fsico se liberan en nuestro cerebro sus-
tancias qumicas que nos ayudan a encontrarnos mejor.
Alimentos ricos en hierro: verduras frescas, todas las que tienen el color verde
intenso (espinacas, acelgas, coles); legumbres (lentejas, guisantes, habas, ju-
das...); frutos secos (uvas pasas, higos).
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Anexos
Es importante establecer un ritual del sueo para que su cuerpo entienda que es hora
de irse a dormir.
Haga algn tipo de ejercicio durante el da, le ayudar por la noche a conciliar el
sueo.
Alimentacin: cene ligero y por lo menos dos horas antes de acostarse. Son reco-
mendables los alimentos de absorcin lenta como pasta o verduras.
Deje las bebidas con cafena para la maana y evtelas durante la tarde y la noche.
Son bebidas estimulantes y podran mantenerle despierto. La cafena le puede
hacer ms efecto ahora que ha dejado de fumar.
No beba alcohol antes de acostarse. Puede hacerle dormir antes pero el sueo no
es tan profundo, por lo que se despertar ms fcilmente.
Algunas plantas son tiles: valeriana, pasiflora, espino albar, tila, naranjo (cor-
teza), manzanilla. Consulte en su farmacia.
No beba alcohol ni tome tranquilizantes ya que, al ser depresores del sistema ner-
vioso, producen somnolencia.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
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Anexos
Beba al menos 2 litros de lquidos cada da (8 vasos). Los lquidos pueden incluir
agua, zumos, caldo e infusiones.
Coma despacio y todos los das a la misma hora, mastique bien los alimentos.
Debe evitar los laxantes irritantes puesto que su uso puede causar alteraciones in-
testinales y adems crear hbito.
Elimine de sus comidas pan blanco, pan tostado, arroz blanco, t, pltanos, cho-
colate y alimentos con alto contenido en azcares refinados. Evite tambin las be-
bidas con gas y refrescos efervescentes.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
La fibra acta aumentado la masa fecal, estimulando los movimientos intestinales y faci-
litando la fluidez de las heces. Los siguientes alimentos son especialmente ricos en fibras:
Frutas frescas: las ms ricas en fibra son las grosellas, frambuesas, moras, naran-
jas, granada y kiwi.
Cereales integrales y sus derivados (pan integral, harinas de centeno y trigo, sal-
vado de trigo, cereales integrales, etc.).
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Anexos
Aprendiendo
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a vivir sin tabaco
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Nutricin
Al dejar el tabaco se producen cambios en el funcionamiento del cuerpo que pueden pro-
ducir un aumento de peso en algunas personas, no en todas.
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Anexos
7. Cocine los alimentos al vapor, hervidos, al horno o a la plancha, evitando los fri-
tos y los rebozados.
8. Acostmbrese a leer las etiquetas con informacin nutricional. Trate de elegir los
alimentos con menos caloras.
10. Srvase una cantidad moderada de comida, puede ser til utilizar platos de pos-
tre.
12. Sintese a la mesa para comer. No lo haga viendo la televisin, leyendo el pe-
ridico, ni realizando otra actividad.
13. Beba agua en abundancia durante todo el da (alrededor de dos litros diarios).
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
1 pieza mediana, 1
Frutas > 3 raciones al da 120-200 g taza de cerezas, fresas,
2 rodajas de meln
Aceite de oliva 3-6 raciones al da 10 ml 1 cucharada sopera
3-4 raciones a la
Pescado 125-150 g 1 filete individual
semana
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Anexos
TRUCOS
Al hacer la compra:
Procure hacer una lista en casa con lo necesario y no se salga de ella cuando vaya
a comprar.
Hacer buenas elecciones al comprar permite tener una cocina bien equipada para
preparar de manera rpida y fcil platos sabrosos bajos en caloras y en grasas.
Lea las etiquetas con la informacin nutricional y compare las caloras totales y las
grasas de productos similares, eligiendo los que tengan valores ms bajos.
En el restaurante:
Controlar el peso no est reido con comer fuera de casa. La mayora de los res-
taurantes respetan peticiones especiales.
En situaciones de estrs
Cuando estamos sometidos a estrs, como puede suceder cuando dejamos de fumar,
nuestro metabolismo tambin est sometido a gran presin. Este estado puede tener re-
percusiones en el sistema inmunitario: disminuyen nuestras defensas y somos ms vulne-
rables a contraer infecciones o enfermedades. Para combatir este estrs, nuestro cuerpo
necesita vitaminas, sobre todo vitamina C (naranjas, kiwis, pimientos, patatas, brcol); vi-
tamina A (zanahorias, verduras de color verde oscuro y frutas de color amarillo y naranja).
Procure tener a la vista la pirmide de la alimentacin saludable para recordar los ali-
mentos que debemos comer cada da y los que deben ser consumidos con poca frecuen-
cia. En la base de la pirmide estn los dos pilares del control del peso y de la buena
salud: ejercicio fsico diario y consumo de al menos dos litros de agua al da.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
CONSUMO OCASIONAL
CONSUMO DIARIO
Vino/cerveza
(Consumo opcional
y moderado
en adultos
2. Sea cual sea el momento en el que elija pesarse, hgalo siempre a la misma
hora y en la misma bscula.
4. Puede resultarle til hacer una grfica del peso ms que apuntar simples nmeros.
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Anexos
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
TABLA DE CALORAS:
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Anexos
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Anexos
Enhorabuena!, usted lleva ms de una semana sin fumar y cada da que pasa es una pe-
quea batalla ganada al tabaco.
Habr comprobado, a lo largo de este tiempo, que las seales que activan las ganas de
fumar son muy numerosas y aparecen a lo largo del da asociadas a diferentes situacio-
nes, personas, lugares, estados de nimo, etc.
Los primeros das sin fumar le pedimos que evitara, en la medida de lo posible, los est-
mulos ms fuertemente asociados al tabaco para usted: el caf, el alcohol, las cenas con
amistades Hacindolo ha conseguido que no aparezcan las ganas de fumar en esas si-
tuaciones.
Sin embargo, en la vida cotidiana, no siempre podemos evitar estos estmulos, nos en-
frentamos a estmulos que nos recuerdan el tabaco constantemente por lo que ste puede
ser un buen momento para que usted comience a entrenar esas situaciones que evit
los primeros das enfrentndose ahora a ellas.
Puede serle til imaginarse sus situaciones problema y pensar en diferentes alternativas
para no fumar. En la siguiente tabla le proponemos algunas situaciones tpicas, com-
pltela con sus situaciones personales.
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Manual de Abordaje del Tabaquismo en Atencin Primaria
Recuerde que dejar de fumar es un proceso que tiene diferentes fases, igual que
ocurri cuando empez a fumar.
Practique todas las habilidades aprendidas a lo largo del tratamiento: detencin del
pensamiento, autoinstrucciones o relajacin.
Procure no comer demasiado y evite picar entre horas, debe cuidarse para evitar
coger peso.
Intente frecuentar espacios sin humo: cines, cafeteras sin humo, museos, teatros
Siga felicitndose cada da que pase, recuerde que es importante pensar hoy no
fumo, maana ya lo decidir. Vvalo da a da.
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240
9. Relacin de Autores
y Colaboradores
Relacin de Autores y Colaboradores
GRUPO REDACTOR
COLABORADORES
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