DIARIO MEDICO 13

Mircoles, 2 de noviembre de 2011 MEDICINA

CIRUGA ENFERMEDAD DE ALTA PREVALENCIA, PERO POCO CONOCIDA

La disfagia orofarngea
est subestimada
La disfagia orofarngea es una enfermedad de la que existe poco conoci-
miento a pesar de su alta prevalencia, sobre todo en pacientes de ms de
70 aos ingresados en centros hospitalarios.
Javier Granda Revilla Barcelona
La disfagia orofarngea se
caracteriza por dos circuns-
tancias opuestas. Por un la-
do, tiene una prevalencia
elevada, y aproximadamente
la mitad de los pacientes
neurolgicos y la mitad de
las personas de ms de 70
aos ingresadas por cual-
quier proceso agudo en un
hospital general la presen-
tan. "A pesar de esta elevad-
sima prevalencia, es una en-
fermedad muy poco conoci-
da y no se maneja igual en
todos los centros", ha alerta-
do Pere Clav, adjunto del
Departamento de Ciruga
del Hospital de Matar y
responsable del laboratorio
de fisiologa digestiva del
centro, que ha coordinado la
V edicin del Curso Intensi-
vo Terico-Prctico sobre
Disfagia Orofarngea.
El objetivo de la reunin
es tomar esta enfermedad,
reconocida por la OMS, y
explicar a un grupo de 200
profesionales cmo debe
manejarse desde el punto de
vista de la fisiopatologa, el
diagnstico y el tratamiento. gea cuenta con un cdigo
El programa cientfico ha in- ICD, por lo que debe codifi-
cluido sesiones tericas y carse la enfermedad en el
prcticas con pacientes in- diagnstico de alta de los pa-
gresados en el propio Hospi- cientes.
tal de Matar.
Al ser una patologa infra- Deteccin
diagnosticada, cobran im- "Si se conoce la enfermedad
portancia los mtodos clni- y las herramientas adecua-
cos de cribado y diagnstico, das, no es difcil de diagnos-
que pueden llevarse a cabo ticar, aunque debe apren-
en la cabecera de la cama derse cmo hacerlo. Pero no Pere Clav ha organizado el curso de disfagia orofarngea en el Hospital de Matar.
del paciente. Tambin son es ms difcil que diagnosti-
relevantes otros mtodos car una diabetes y las com- La principal complicacin cacin, y que suele causar la res. El primero es la adapta-
complementarios de diag- plicaciones en ambas enfer- de la disfagia orofarngea es muerte del paciente, es de cin de la dieta, con una se-
nstico, como la videofluo- medades son igual de gra- la malnutricin: aproxima- tipo respiratorio, habitual- rie de consensos a nivel in-
roscopia y la videolaringos- ves. Y la prevalencia de am- damente la mitad de los pa- mente la neumona aspirati- ternacional que definen qu
copia. Otro aspecto crucial bas es similar", ha advertido cientes la sufren, ya que la va. nivel de viscosidades deben
es que la disfagia orofarn- Clav. enfermedad afecta a la capa- tomar los pacientes y las ca-
cidad de transporte de ali- Neumonas ractersticas de la ingesta. El
mentos. "Explicamos a los Se produce sobre todo en segundo es la rehabilitacin,
EQUIDAD ASISTENCIAL mdicos cmo adaptar la aqullos con enfermedades especialmente la neuro-
dieta y cmo establecer un neurodegenerativas, pacien- rrehabilitacin, ya que se
El curso para mdicos ha alcanzado su quinta edicin. tratamiento nutricional que tes ancianos y los que estn consigue mejorar la funcin
Adems, se han celebrado en el Hospital de Matar permita manejar a los pa- en residencias o con enfer- deglutoria en los pacientes.
otros cuatro de mbito nacional y otros dos de mbito cientes. Porque la adapta- medad tipo Alzheimer. Ha- Por ltimo, el tercer pilar es
internacional, por lo que Pere Clav ha destacado que cin de la alimentacin es bitualmente la muerte se muy novedoso, puesto que
ya han pasado un total de 2.000 profesionales por bsica para el abordaje de produce debido a una neu- se basa en nuevos trata-
estas actividades docentes. "La educacin sobre el esta enfermedad; es la pri- mona causada por la com- mientos que permiten la es-
manejo de la enfermedad permite garantizar la mera piedra que hay que po- binacin de disfagia y colo- timulacin sensorial oral y
equidad asistencial y que el paciente sea tratado de ner en el edificio del trata- nizacin orofarngea. farngea, que facilitan la ac-
manera parecida en cualquier hospital espaol", ha miento", ha recalcado. Las bases del tratamiento tivacin de la respuesta mo-
destacado Pere Clav. La segunda gran compli- se fundamentan en tres pila- tora.

ESTER CRESPO
MEDICINA INTERNA HAY QUE ELABORAR TERAPIAS PARA FASES PRECOCES DE LA PATOLOGA

Los frmacos del Alzheimer son ineficaces porque se

aplican tarde, cuando ya existe depsito beta-amiloide
Ester Crespo Maspalomas
Ante el reto de la demencia,
el internista debe conocer
todos los entresijos de esta
patologa que est en au-
mento, ya que su frecuencia
se duplica cada cinco aos
desde que la persona ha al-
canzado los 60.
As, Francesc Formiga P-
rez, del Servicio de Geriatra
del Hospital Universitario
de Bellvitge, en Barcelona,
ha explicado que el Alzhei-
mer, vascular y mixto, es el
caso que ms se presenta en
la consulta. El ltimo tipo,
el de la demencia mixta, ca-
da vez va ms asociada a las
alteraciones de la personali-
dad. En cuanto al diagnsti-
co, el internista debe em-
plear test como el Pfeiffer o
el minimental, complemen-
tando este ltimo con otros.
Adems, hay que realizar
una exploracin fsica com-
pleta, neurolgica, con una
prueba de imagen (TC, reso-
nancia, etc.) y de manera
El internista debe
fomentar la
incorporacin de
habilidades para
ayudar a los
pacientes al final
de su vida
global, observar sus activida-
des diarias, la comorbilidad
y las escalas conductuales,
ha aadido Formiga. "Exis-
ten nuevos criterios para
identificar a los sujetos en
fases precoces, previas a la
demencia, como es el PET y
el LCR".
Otro aspecto que los in-
ternistas deben tener en
cuenta es que la demencia
es un frecuente factor de
riesgo de delirio.
Aparte del diagnstico,
existe evidencia de la efica-
cia y seguridad del trata-
miento, con el que se puede
retrasar la progresin de la
enfermedad y controlar los
sntomas. "Cuanto antes de-
mos el tratamiento, el decli-
ve va a ser menor. Hay una
gran comorbilidad en pa-
cientes tratados de forma
tarda", ha apuntado el espe-
cialista.
Asimismo, es muy impor-
tante el momento de valorar
si hay que continuar con el
tratamiento. Y sobre todo,
segn Formiga, lo que tiene
que fomentar el internista
es la incorporacin de habi-
lidades para ayudar a los pa-
cientes en los ltimos aos
de su vida. "Es necesario te-
ner una visin global del en-
fermo".
Tratamientos futuros
Raquel Snchez-Valle, del
Servicio de Neurologa del
Hospital Clnico de Barcelo-
na, ha hablado de la dificul-
tad de encontrar una cura
para el Alzheimer, si bien
confa en los 940 ensayos
clnicos puestos en marcha.
A su juicio, los frmacos
no son eficaces porque se
aplican demasiado tarde.
"De los pacientes con Alzhe-
imer, hasta un 30-40 por
ciento pasan por el deterio-
ro cognitivo leve. Y numero-
sos estudios evidencian que
esta fase de la demencia leve
sera irreversible, que ten-
dramos que ir a los asinto-
mticos, que tienen beta en De pie, Francesc Formiga Prez y Raquel Snchez-Valle; senta-
el cerebro. El depsito ami- dos, M Carolina Villa, del Hospital de San Pablo, de Barcelona, y
loide aparece unos diez aos Alfonso Lpez Soto, moderador de la mesa.
antes de la evidencia".
Los nuevos criterios de in- que opina que hay que reali-
vestigacin irn encamina- zar tratamientos en fases
dos a intentar disear un ms precoces, y plantea la Ms informacin
sobre el diagnstico,
biomarcador que adivine la pregunta de si hay que apli- tratamiento y
enfermedad antes de los sn- carlos en la predemencia o futuras terapias del
tomas, segn Snchez Valle, en la preclnica. Alzheimer