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El abuso de flunitrazepam (Rohypnol) en

combinacin con alcohol provoca violencia


premeditada grave en varones jvenes delincuentes
Anna Mara Doderman, MSc y Lars Lidberg, MD, PhD

Este estudio se centra en 19 delincuentes que esta- Diversos estudios indican que el comportamiento
ban frecuentemente intoxicados con flunitrazepam (FZ), agresivo en varones jvenes predice el abuso de la sus-
casi exclusivamente bajo el nombre comercial de tancia.1-4 La relacin entre la agresin y la ingesta de
Rohypnol. Los nombres populares para las pastillas de alcohol est moderada por un complejo grupo de varia-
Rohypnol son Rophies, Ropies, Roofies, Ropes, Roches, bles incluyendo personalidad, experiencia, expectativas,
Rochas, Dos, Rophs, Ropers, Ribs, R-25, Roach-2s, provocaciones y cantidad de alcohol5 Mikzek6 postulaba
"Trip and Fall" ("Viaje y Cada"), "Remember all" que hay factores farmacolgicos y de comportamiento
("Acuerdate de todo"), "Mind Erasers" (`Borramentes", en ese subgrupo de individuos en los que varios tipos de
"Borramemorrias), "Forget Pills" ("Pldoras para olvi- intoxicacin alcohlica incrementan la agresividad y el
dar") y "Date Rape Drug" ("Droga para una cita-viola- comportamiento violento. En el caso de delincuentes
cin"). Una sobredosis de FZ incrementa la sensacin de violentos alcohlicos, solo el subgrupo impulsivo tiene
poder y de autoestima, reduce el temor y la inseguridad una concentracin baja de cido 5-hydroxyindoleacetico
y hace creer que todo es posible. FZ se asocia tambin (5-HIAA) en el lquido cerebroespinal (CSF)7. Este
con episodios de prdida puntual de memoria y con vio- hallazgo poda reflejar una disminucin de la descarga
lencia compulsiva, sobre todo si se combina con alcohol. central serotoninrgica, que al mismo tiempo se asocia
Los sujetos fueron elegidos de entre una subpoblacin con una ansiedad relacionada con la intolerancia al
de 47 delincuentes varones jvenes de instituciones retraso y deficiente control de los impulsos', adems de
correccionales nacionales de Suecia. El historial de los con alteraciones metablicas de la glucosa9.
sujetos se obtuvo mediante entrevistas en profundidad y
pruebas de personalidad, incluyendo la escala de bs- Introduccin
queda de sensaciones de Zuckerman, el cuestionario de
personalidad de Eysenck, y la escala de personalidad de Reacciones paradjicas. En investigaciones anterio-
Karolinska. Los datos relativos a actos criminales pre- res se han notificado reacciones inesperadas e impredeci-
vios se obtuvieron del registro de la polica nacional bles a las benzodiacepinas (BZs), especialmente al diaze-
sueca. Casi todos los abusadores de FZ haban sido sen- pam. Estas reacciones paradjicas incluyen depresin10,
tenciados con anterioridad por actos violentos graves. pensamientos suicidas11, graves alteraciones en el com-
Nuestros datos sugieren que el abuso de FZ por sujetos portamiento, desde la agitacin hasta la psicosis y reac-
psiquitricamente vulnerables (por ejemplo con altas ciones paranoicas, estadios confusionales, actividad
puntuaciones en susceptibilidad al enfado y agresin manitica e hipomanitica, verborrea extrema y estados
verbal) suponen un serio peligro tanto para los consumi- parecidos a la intoxicacin alcohlica12, debilitacin de la
dores como para la comunidad. Nuestros resultados apo- memoria (particularmente de la memoria tarda)13 y hos-
yan el hallazgo de que FZ debera clasificarse como una tilidad14. DiMascio y col.15 barajaron la hiptesis de que
droga de Categora I (es decir, una droga similar a los
narcticos fuertes). Este artculo ha sido publicado en J. Am Acad. Psychiatry Law, Vol. 27, N 1, 1999

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tales reacciones paradjicas podran "esperarse" en es decir, drogas sin utilidad teraputica). Actualmente
pacientes con un historial de poco control de los impul- FZ no es legal en Canad, ni con receta mdica'. En
sos y de la agresividad. Alemania, se ha retirado la dosis de dos miligramos de
Flunitrazepam (FZ). Esta droga, un BZ con fuertes los mayoritas y su uso se ha restringido exclusivamente
propiedades sedativas, y el diazepam, son distintas de al mbito hospitalario. Esto ha sido necesario debido al
otras BZs tales como oxazepam, debido a su rpida creciente abuso de FZ.
absorcin y a su rpida penetracin en el cerebro. Se ha El uso no teraputico del Flunitrazepam. A menu-
informado que FZ es 10 veces ms potente que diaze- do se utiliza FZ con propsitos que no estn respaldados
pam, causando relajacin muscular y deterioro en el por las guas mdicas o legales. Tambin se ha notifica-
entendimiento. En algunos casos, puede llevar a la do que es popular entre los drogadictos. Teo y col.17
amnesia (particularmente amnesia antergrada), de informaron, ya en 1979, del abuso de Rohypnol en
hasta 8 horas y tambin puede inducir la excitacin o Singapur y enfatizaron sobre su peligro potencial (es
agresividad en el comportamiento en algunos consumi- decir, comportamiento violento y suicida, confusin con
dores`. El efecto de los cortos periodos de amnesia hace desorientacin e imposibilidad de recordar sucesos rele-
que los individuos intoxicados sean fcilmente influen- vantes). FZ es la BZ de la que se abusa ms frecuente-
ciados por sugerencias. La amnesia tambin afecta la mente en Malasia y en Australia18-19.
memoria episdica, la habilidad de recordar experien- Se ha informado del abuso de FZ en Europa del Este
cias personales. La droga tambin ralentiza la actividad y en el Caribe durante los 10 ltimos aos. Los droga-
psicomotora. La sedacin aparece 20-30 minutos des- dictos utilizan FZ por diversos motivos (por ejemplo,
pus de ingerir un comprimido de 2 miligramos y dura como remedio para la depresin que sigue a estimula-
aproximadamente 8 horas. cin intensa, para aliviar sntomas de abandono y sumir-
FZ fue desarrollado originalmente por Hoffman se en un estado de olvido y para aumentar los efectos de
LaRoche en los aos 60 y al principio de los 70 como un la herona de mala calidad), junto con el uso de opice-
hipntico de accin rpida. Primero se lanz bajo el os y de cocana20. En un estudio realizado con casi 1000
nombre comercial de Rohypnol en Suiza en 1975. FZ se heroinmanos espaoles, se vio que dos de cada tres
ha utilizado legtimamente en 64 pases, a menudo antes sujetos abusaban de BZ y que la benzodiazepina preferi-
de intervenciones quirrgicas y para tratar el insomnio. da era FZ21.
Es el sedativo / hipntico ms ampliamente prescrito en Van der Laan22 ha estudiado el patrn ese tipo de
Europa. En 1983, FZ se posicion en cuarta categora abuso mixto y las posibles interacciones en los adictos.
segn la escala de la Convencin de las Naciones Unidas Observ reacciones paradjicas a Rohypnol, incluyendo
de 1971 de Sustancias Psicotrpicas. En marzo de 1995, la hostilidad inducida y los trastornos de memoria (lagu-
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) traslad su nas) y sugiere que "las personas de mucho temperamen-
posicin hasta la tercera categora y fue la primera BZ to tienen un riesgo mayor".
que requiri un control ms estricto. El Acta sobre En Suecia, FZ est legalmente disponible en el mer-
Prevencin y Castigo de Violacin Perpetrada bajo los cado. Se ha notificado el uso extendido de Rohypnol
Efectos de Drogas de 1996 (PL. 104-305), firmada entre escolares de tan solo 12 aos, as como entre los
recientemente por el Presidente Clinton, incrimina en alumnos preuniversitarios, normalmente para aumentar
Estados Unidos el hecho de suministrar una substan- los efectos del alcohol. Recientemente, Druid y
cia controlada a un individuo sin su conocimiento Holmgren23 han examinado un total de 15.800 muestras
con intencin de cometer un crimen violento. El de sangre obtenidas de autopsias medicolegales lle-
gobierno federal de los EE.UU. ha clasificado recien- vadas a cabo en Suecia. Los resultados muestran
temente Rohypnol como una droga de Categora I, que en 44 casos, el patlogo haba declarado "into-
colocndolo en la misma categora que la cocana, xicacin exclusivamente de FZ" (es decir, en los
la herona y el cido lisrgico dietilamida (L.S.D; que la influencia de alcohol u otras substancias y

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otros factores contribuyentes estn totalmente descarta- muchos de estos casos, los delincuentes se haban into-
dos) como causa inmediata de muerte. La combinacin xicado con FZ y con alcohol.
de FZ con alcohol tambin era una causa frecuente de Kthe Elmgren, Licenciada en Medicina, que es
muerte. En 139 casos, el patlogo haba dictaminado miembro del Consejo de Ayuda Legal en el Comit
"intoxicacin causada por alguna sustancia adems de Nacional de Sanidad y Bienestar de Suecia, describi
FZ y/o concentraciones significativas de alcohol" como varios casos que involucraban a personas que haban
causa inmediata de muerte. cometido asesinatos repetidamente y que haban sido
Comportamiento violento como respuesta a admitidos para investigacin forense psiquitrica en
Flunitrazepam. La investigacin sobre la relacin entre 199328. Todos los delincuentes, en el momento de
el abuso de FZ y la violencia es escasa. No obstante, cometer el asesinato, estaban intoxicados con FZ y con
Gaillard y Phelippeau24 han investigado el efecto de FZ alcohol. Los casos fueron sometidos a una revisin psi-
en el contenido de los sueos. Los sujetos que haban quitrica forense, pero el tribunal fue incapaz de poner-
tomado FZ comunicaron una mayor agresividad verbal y se de acuerdo acerca de si los delincuentes podan con-
fsica que los que haban tomado placebo. siderarse responsables de sus actos. En Suecia, el abuso
En los EE.UU. se ha informado acerca del apoyo de FZ ha formado parte de muchas decisiones legales
que proporciona Rohypnol para cometer violaciones y, importantes en las que ha sido necesario informar al tri-
en muchos casos, se ha usado como una droga para bunal, utilizando la opinin de expertos, sobre si un
"citasviolacin" por su propiedad en afectar la fuerza de delincuente estaba bajo un trastorno mental severo en el
voluntad25-27. El resultado es que la vctima sabe qu est momento del crimen y de si se han cumplido los requi-
sucediendo pero es incapaz de hacer algo al respecto. sitos necesarios para un tratamiento psiquitrico forense.
Debido al efecto amnsico del FZ, a menudo la vctima El propsito de este estudio. El objetivo principal
no puede recordar lo ocurrido. de este estudio era encontrar respuestas a las preguntas
En los archivos de la Agencia de Productos Mdicos relacionadas con el porqu algunos delincuentes varones
de Suecia slo se ha registrado un caso de agresividad jvenes de las instituciones correccionales Suecas abusan
como efecto secundario de FZ; fue un caso de cambio de de FZ y que lleva a estos sujetos a abusar de FZ mientras
personalidad que implic un intento de asesinato. Los otros delincuentes jvenes resisten esa tentacin.
autores de este estudio consideran destacable esta baja Otro objetivo era comparar las variables prevalentes
incidencia de comunicacin de violencia debido al de los historiales de los dos subgrupos que nos interesan
hecho de que sus observaciones personales jvenes (es decir, los que abusan de FZ y los que no abusan de
delincuentes y entre delincuentes violentos indican que FZ), como son, por ejemplo, situacin familiar, zona de
el comportamiento agresivo hostil es, ante todo, un efec- residencia, tratamientos previos, contactos psicolgicos
to secundario "bien conocido" de este compuesto.* en la infancia, patrones de abusos y ofensas criminales
Tambin destaca que solo hay registrados por la anteriores. Tambin se pretenda comparar los perfiles
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 18 informes de personalidad de los que abusan de FZ con los de un
de estudio de casos sobre estos efectos, la mayora de grupo de delincuentes jvenes que no abusan de FZ, con
ellos referentes a reacciones agresivas cuando los el propsito de descubrir posibles factores de vulnerabi-
pacientes estaban tratados con FZ por trastomos del lidad asociados al abuso de FZ.
sueo.
Los autores han observado en pacientes de psiquiatras Materiales y Mtodos
forenses, que muchas de las situaciones violentas haban
sucedido cuando los delincuentes estaban en intoxicacin Participantes en el Estudio. Este estudio se llev a
aguda con FZ. En varios casos, se haban cometido una cabo como parte de un estudio de personalidad ms com-
serie de crmenes violentos. Tambin es llamativo que, en pleto en 47 sujetos varones seleccionados en cuatro ins-

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tituciones correccionales nacionales suecas para delin- las causas de la delincuencia juvenil y su prevencin y
cuentes jvenes sentenciados por ofensas graves29-30. Los remedio.
sujetos tenan entre 14 y 20 aos y la media era de 17 En este estudio, se utilizaron entrevistas en profun-
aos (DE = 1.2) y cumplan con los criterios DSM-1V31 didad semi-estructuradas, basadas en la teora de la
de Trastornos de Conducta, implicando actividad crimi- comunicacin interpersonal37, para obtener informa-
nal, entre otras cosas, antes de cumplir los 15 aos. Se cin sobre el pasado haciendo hincapi en aspectos psi-
inform a los sujetos del propsito de este estudio y el colgicos, experiencias de estados emocionales en situa-
estudio fue aprobado por el Comit tico de la ciones criminales y comportamientos agresivos mientras
Universidad de Uppsala. Se invit a tomar parte a todos se est bajo el efecto de una intoxicacin aguda de FZ.
los residentes de las instituciones participantes y solo Estas entrevistas duraron entre una hora y media y dos
dos declinaron la propuesta. horas, dependiendo de la elocuencia del sujeto, de la
Algunos de los sujetos fueron tratados por los mdi- edad del sujeto y sus experiencias anteriores de intoxi-
cos en las instituciones, (la droga que se recet con ms cacin con FZ.
frecuencia fue oxazepam). El objetivo de este tratamien- En trminos generales, las entrevistas en profundi-
to era reducir el comportamiento agresivo de los sujetos, dad con cada uno de los sujetos se podran describir
reducir su dependencia de otras drogas (por ejemplo, de como el comienzo de una conversacin sobre un asunto
la herona, a la que se referan los sujetos como "persi- relevante pero esencialmente no dirigida, con un final
guiendo al dragn") y tratar la abstinencia de alcohol o abierto y un modo ampliamente estructurado. Segn va
BZs. Casi el 70 por ciento de los sujetos informaron de avanzando la entrevista, dependiendo de la riqueza o la
haber sido condenados por agresiones violentas graves pobreza de la informacin obtenida, el estilo llegaba a
dos o ms veces. Tres de cada cuatro sujetos informaron ser ms especfico, cerrado y estrechamente estructura-
acerca de haber sido abusadores precoces del alcohol do. La informacin obtenida de las entrevistas fue trans-
combinado con drogas o combinaciones de drogas. Los crita y clasificada especficamente de forma sistemtica
sujetos que haban empezado a beber en grandes canti- a modo de citas. Los hallazgos principales eran tpica-
dades antes de cumplir 25 aos y que haban perdido el mente comentarios relativos a FZ.
control de sus impulsos en repetidas ocasiones durante El abuso de BZs se estableci por un criterio aplica-
la ingesta de alcohol fueron clasificados por algunos do a la informacin autocomunicada. A los sujetos se les
investigadores como alcohlicos Tipo 232. preguntaba concretamente: "Eres abusador de benzo-
Entrevista estructurada. La entrevista estructurada diazepinas?" Si el sujeto responda "S" a esta pregunta,
cara a cara dur aproximadamente una hora y media y entonces se le preguntaba "Abusas de la flunitraze-
cubri informacin sobre su pasado, haciendo hincapi pam?" Se defini como consumo abusivo de FZ a cual-
en aspectos sociolgicos. quier dosis superior a dos miligramos. Se pregunt a los
Entrevista en profundidad. En el presente estu- que abusaban de BZ que explicasen los motivos por los
dio, se utiliz la seleccin de datos cualitativos y el que preferan FZ. Tambin se investig la intoxicacin
anlisis inductivo para llevar a cabo un estudio en aguda con FZ para acumular informacin referente a
profundidad del abuso de FZ por los sujetos. La ven- como se manifiesta la violencia. La intencin de las
taja de un acercamiento cualitativo es que proporcio- entrevistas era obtener una visin interior de los abusa-
na datos valiosos detallados sobre una cantidad redu- dores de FZ de sus pensamientos y sentimientos, la natu-
cida de casos y de personas. Los datos cualitativos raleza de las experiencias ocurridas durante los abusos,
proporcionan profundidad y detalle en forma de datos los patrones de comportamiento antes, durante y aproxi-
directos y con descripciones cuidadosas de situacio- madamente dos semanas despus de la intoxicacin.
nes, sucesos, personas y comportamientos observa- El Consejo Nacional de Polica Sueca. La informa-
dos32-35 Goldstein36 utiliz estos mtodos para resaltar cin complementaria sobre agresiones cometidas por suie-

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tos tras haber alcanzado la edad de 15 aos fue pro- clasifica en una escala de extroversin, una escala de neuro-
porcionada por el Consejo Nacional de Polica Sueca. ticismo, una escala de psicoticismo y una escala de mentira.
Estos datos cubran todas las agresiones que haban El Tipo V de las Escalas de Zuckerman de
llevado a un procesamiento pblico y condena y se Bsqueda de Sensacin (SSS-V)44. La SSS-V consiste
obtuvo de todos los sujetos, 18 meses despus de las en 40 puntos de eleccin obligatoria, (10 puntos para
entrevistas. Se esperaba que esta informacin sera cada escala) clasificados en los siguientes factores:
suplementaria a los datos de la entrevista en cuanto a Bsqueda de Emocin y Aventura (TAS), Bsqueda de
las ofensas criminales anteriores. En este estudio solo Experiencias (ES), Desinhibicin (Dis), Susceptibilidad
se consideran las ofensas cometidas antes de las al Aburrimiento (BS). Son de particular importancia en
entrevistas. este estudio los sujetos de la escala ES que reflejan la
Inventarios de personalidades. Se administraron bsqueda de nuevas experiencias sensoriales en msica,
los tres inventarios de personalidad explicados a conti- arte, drogas y modo de vida espontneo, y los sujetos de
nuacin para medir los rasgos asumidos para reflejar las la escala BS, describiendo aversin a las actividades
bases biolgicas de la personalidad. rutinarias, al trabajo y a personas consideradas aburri-
La Escala de Personalidad de Karolinska das. Se supone que las escalas de bsqueda de sensacio-
(KSP)38 Este grupo de escalas incluye una escala de nes reflejan los niveles de catecolaminas y sus enzimas
socializacin basada en puntos de la Escala de respectivos y se basan en el concepto de un nivel ptimo
Delincuencia Grough39 La KSP consiste en 135 pre- de estimulacin, asumiendo que las diferencias indivi-
guntas agrupadas en 15 escalas: impulsividad, huida duales en los niveles ptimos de estimulacin son
de la monotona, desligamiento, socializacin, carc- dimensiones bsicas de la personalidad.
ter social, ansiedad somtica, tensin muscular, ansie- Tratamiento de los Datos. Los datos cualitativos fue
dad psquica, psicoastenia, inhibicin de agresin y presentado en combinacin con los datos cuantitativos.
las escalas relacionadas con la agresividad: agresin Los datos de las entrevistas en profundidad con final
indirecta, agresin verbal, irritabilidad, sospecha y abierto consistan en citas directas de abusadores de FZ
culpabilidad. Son de gran importancia, en lo relativo acerca de sus experiencias, opiniones, sensaciones y
a este estudio: (1) la escala de huida de la monotona conocimiento en relacin con el consumo abusivo fre-
(midiendo la bsqueda de sensaciones utilizando pun- cuente de FZ. El primer paso para la obtencin de sensiti-
tos ms generales correlacionados con la escala vidad terica fue analizar las notas de la entrevista con las
General de Bsqueda de Sensaciones (G) a r = .50 y menores ideas preconcebidas posibles. La teora de
la Susceptibilidad al Aburrimiento (BS) a r = .5140, las Grounded33 da por sentado que parte del mtodo es el
correlaciones para los sujetos de este estudio se modo de escribir la teora (los datos deben codificarse, las
encontr previamente que eran r = .46 para G y r = .29 ideas se deben anotar y los datos resultantes deben orde-
para BS29.30); y (2) escalas relacionadas con la agresi- narse de una manera especial). Las ideas conceptuales se
vidad adaptadas del Inventario de Hostilidad Buss- convierten en la esencia de la teora. Cuando se generaban
Durkee41, que trata la agresin indirecta (reflejando buenas ideas en el pensamiento, se transcriban inmedia-
enfado indirecto) agresin verbal, (incluyendo discu- tamente a modo de memoria. A travs de la comparacin
siones, gritero y estar excesivamente crtico), irrita- de datos tal y como se iban recogiendo, se podan ir clasi-
bilidad, sospecha (incluyendo la proyeccin de malas ficando en categoras esenciales y entonces se podan
intenciones hacia los otros) y culpabilidad (reflejando hacer modificaciones para ayudar a explicar variaciones
agresividad con o sin sentimiento de culpa). nuevas o sorprendentes. Esta teora ayud en la creacin
El Cuestionario de Personalidad de Eysenck (EPQ- de conexiones tericas a un nivel ms abstracto y super
1)42. Este cuestionario incluye una escala de impulsividad a teoras anteriores al colocar todas las relevancias en un
del Inventario de Impulsividad - Audacia -Empata43. esquema multivariante poseyendo tanto un mayor alcance
El EPQ-1 consiste en 114 preguntas verdadero/falso y se como un nivel conceptual ms alto.

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Los objetivos de este estudio tambin eran la posible (comentarios de tipo "Esta droga cambia justo
investigacin de los antecedentes de los sujetos y la lo que quiero cambiar. Es tan fuerte que soy capaz de
naturaleza y frecuencia de las agresiones criminales hacer cualquier cosa"; y "mi cerebro est dormido y
cometidas por ellos estando bajo los efectos de FZ. mi cuerpo hace lo que le apetece"). Todos los consu-
Datos mecanografiados de 47 entrevistas estructura- midores de FZ haban experimentado cambios de la
das e informacin del Consejo de Polica Nacional realidad que podan variar de persona a persona y de
fueron la materia prima para el estudio en lo referen- una ocasin a otra.
te a las principales caractersticas demogrficas (por Los consumidores de FZ no tienen conciencia ni sen-
ejemplo, situacin familiar, abuso de drogas y agre- timiento de culpabilidad por cometer agresiones violentas
siones criminales cometidas por los sujetos). Para graves ("Cuando lo estaba apualando era como clavar un
investigar las diferencias entre los grupos se aplicaron cuchillo en mantequilla"). Otro efecto notificado era el de
anlisis estadsticos no paramtricos (W de Kendall). alcanzar un estado general de tranquilidad, "anti-ansie-
El uso de las puntuaciones de las escala de persona- dad" y metdico, que era deseado antes de cometer cr-
lidad tambin tena la finalidad de permitir una compa- menes. De forma similar, se poda usar FZ para lograr una
racin entre delincuentes jvenes que abusaban frecuen- perturbacin grave en los procedimientos perceptivos y
temente de FZ con delincuentes jvenes que no abusa- cognitivos (es decir, una prdida de consciencia) que
ban de FZ. El examen de las diferencias de grupo se rea- puede durar hasta dos semanas y tremendamente prctica
liz aplicando un anlisis unidireccionales de la varian- conjuntamente con los interrogatorios policiales. Al con-
za (ANOVAs). Tambin se llevaron a cabo tests de Post trario que con FZ, se notific que otras BZs eran "peli-
hoc (Scheff) para destacar las diferencias entre los gru- grosas" si se combinaban con alcohol; por ejemplo, los
pos. Para ajustar el efecto de la edad, la media de las sujetos podan experimentar ahogos y palpitaciones.
puntuaciones de personalidad de los sujetos se convir- Tambin se inform de que FZ tena muchas propiedades
tieron en puntuaciones T relacionadas con la edad y rela- "prcticas"; se podan tomar entre 5 y 6 miligramos de
cionadas con el sexo para el SSS de Zuckerman. Estos esta droga y seguir siendo capaces de conducir. La mayo-
clculos se basaron en las medias y desviaciones estn- ra de los abusadores tambin comunicaron que FZ redu-
dar para un grupo de varones estudiantes preliminares de ca sus niveles de ansiedad mientras que otras BZs no
psicologa (n=686) en la Universidad de Delaware44. tenan el mismo efecto ansioltico. Tambin se usaba
Para las escalas de KSP y EPQ-I se llev a cabo una el frmaco para reducir la ansiedad, frecuentemente
transformacin similar basada en un grupo de sujetos relacionada con cambios/castigos previos y para evi-
varones sanos seleccionado aleatoriamente (n=196; tar tener que afrontar normas sociales. Estando bajo
rango de 20 a 65 aos) del interior de la mayor rea de los efectos de la droga era posible, por ejemplo, entrar
Estocolmo45. en un apartamento desconocido y destrozarlo total-
mente, destrozar coches o romper un escaparate. La
Resultados
posibilidad de cometer estos actos se coment como
Todos los abusadores de BZ (n=19) estaban abusando deseable cuando una persona quera desempear el
de FZ y frecuentemente se intoxicaban con ella. El com- papel de "torpedo" (una persona que mata o asalta a
puesto de FZ preferido era Rohypnol (en el momento en otra por dinero).
que se realiza este estudio en Suecia hay cuatro preparados Resumiendo, se puede concluir que una persona que
legalizados para su uso mdico que contienen FZ). abusa de FZ considera como un efecto deseado la disfun-
Teora de Grounded: Por qu solo Flunitrazepam? cin de las reacciones emocionales innatas, tales como la
La razn principal que nos han dado los sujetos de nuestro ira, el miedo, la aversin o la tristeza. Las siguientes citas
estudio para estar con frecuencia en un estado avanzado de son ejemplos de esta actitud: "No sent ninguna emocin
intoxicacin con FZ era obtener una mayor sensacin de cuando le clav cinco pualadas"; "Mi amigo se haba
poder y autoestima y por tener la sensacin de que todo era tomado una sobredosis y se muri, yo no me di ni cuenta".

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Tabla 1. Comparacin de los antecedentes (datos de las entrevistas estructuradas) para un Grupo de Delincuentes Juveniles
de Cuatro Instituciones Correccionales Suecas (t=47) de 17 aos de edad (DE = 1,2)a

FZ No - FZ
(n = 19) (n = 28)
Antecedentes N de sujetos N de sujetos

Sentenciados por crmenes violentos 2 ms vecesb 17 16


Situacin familiar
Situacin
Ambos familiar
padres biolgicos nacidos en Suecia 6 16
Ambos
Uno de padres biolgicos
los padres nacidos en Suecia
es inmigrante 6 2
Uno de losdepadres
Nacido madreessueca
inmigrante 5 0
madresueco
Nacido de padre sueca 1 2
Nacido
Ambos de padre
padres sueco
inmigrantes 6 10
Ambossueca,
Madre padrespadre
inmigrantes
desconocido 1 0
Madre sueca,criminal(es)
Hermano/as padre desconocido 5 4
criminal(es) padre criminal
Hermano/as desconocido, 2 0
Hermano/as
Padre adicto desconocido, padre criminal
a alcohol o drogas 3 4
Padre adicto
Madre adictaaaalcohol
alcoholoodrogas
drogas 1 3
Madrecriminal
Padre adicta a alcohol o drogas 5 2
criminal
Padre desconocido 3 2
desconocido
Padre fallecido 1 2
Padre fallecido
Madre fallecida 0 2
rea de la vivienda
Madremetropolitana,
rea fallecida 10 6
Sentenciado previamente a tratamiento en
un correccional
reaDe
deuna
la vivienda
a dos veces 5 11
rea
Tresmetropolitana,
veces o ms 13 5
Sentenciado
Contacto previamente a tratamiento
psicolgico/psiquitrico en la en
infancia 8 1
un correccional

a
Los sujetos estn divididos en dos subgrupos: abusadores de flunitrazepam (FZ = 19) y no abusadores de flunitrazepam (n = 28). Todos los abusadores de
BZ eran tambin abusadores de FZ.
b
Los crmenes violentos contra vigilantes no se incluyen
c
Estocolmo, Gotemburgo y Malmoe son condados circundantes

Esta disfuncin, que ha sido experimentada por todos cuando es "necesario". Solo uno de los sujetos notifi-
los consumidores de FZ, ha sido descrita tanto como sen- c consumo importante, durante mucho tiempo y
sacin de miedo como muy excitante y va acompaada por dependencia (entre 20 y 30 mg de FZ diarios durante
un elevado sentimiento de poder y de autoestima. los dos o tres aos previos).
El alcance del abuso de Flunitrazepam. Los sujetos Maneras de obtener FZ. Los consumidores de FZ
no se definieron a s mismos como "enganchados" a FZ. estaban acostumbrados a tener mucha FZ a mano (1.000
Utilizaban FZ por sus numerosos "buenos" efectos, que miligramos no era de extraar). Se podra obtener FZ de
incluan el aspecto prctico en actos criminales. una serie de maneras: en el mercado ilegal de droga (el
Definieron entre dos y seis miligramos la dosis deseable precio conocido era bajo, entre 10 y 15 coronas suecas por
de FZ. El alcohol refuerza el efecto de FZ. La mayora de miligramo, que equivalan a entre 1 y 2 dlares america-
los consumidores de FZ solo usan FZ ocasionalmente o nos); robndolo en farmacias o en apartamentos de ciuda-

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Tabla 2. Nmero de delitos, (datos de los registros) para un Grupo de Delincuentes Juveniles de Cuatro Instituciones
Correccionales Suecas (n = 47) de 17 aos de edad (DE = 1,2)

FZ No - FZ
(n = 19) (n = 28)
Tipo de delito N de sujetos N de sujeto

Delitos violentosb 88(17) 60(19)


Robo 11 (7) 6(4)
Delitos violentos gravesc4(3)
Delitos con armas 15(9) 6(4)
Causando dao e incendio 110(15) 250(22)
Delitos de hurto 13(10) 20(8)
Delitos con narcticos 29(11) 3(2)
Infracciones de trfico 27(7) 37(7)
Otros crmenes 22(13) 20(12)

a Solo se informa de los crmenes cometidos hasta la fecha de la entrevista. Los sujetos estn divididos en dos subgrupos: abusadores de flunitrazepam
(FZ = 19) y no abusadores de flunitrazepam (n = 28), mostrados en relacin con el tipo de delito.
b No se incluyen los delitos violentos graves.
c Asesinato, homicidio y causas graves de violencia fsica.
2
Las valoraciones de EPS tambin se hicieron antes de el inicio de la medicacin anticolinrgica.
3
Las muestras se tomaron inmediatamente despus de la dosis de la maana.

danos ancianos; robndoselo a otros adictos a las dro- los que se haba cometido el delito pero no se haba
gas; obtenindolo a travs de un suministrador en fies- detenido al sujeto. Casi todos los consumidores de FZ
tas (se inform como disponible con frecuencia). Solo haban sido detenidos ms de 3 veces por sus crmenes
a dos sujetos su mdico les haba recetado FZ. antes de cumplir 15 aos y aproximadamente el 75 por
Los consumidores de Flunitrazepam y sus antece- ciento comunicaron que la venta de droga era su prin-
dentes. Los consumidores de FZ tenan edades com- cipal medio de vida.
prendidas entre los 16 y los 20 aos siendo la de 17'3 No se hallaron diferencias significativas entre los dos
aos (DE = 1.1 aos). Los sujetos que no eran consu- grupos en cuanto a datos demogrficos o en cuanto a cual-
midores de FZ (n=28) se utilizaron como un grupo de quier otro factor referente a sus antecedentes (Tabla 1).
comparacin para los propsitos de este estudio y ten- El nmero de sentencias criminales para abusa-
an edades comprendidas ente los 14 y 20 aos (M=17 dores de FZ y no consumidores de FZ se muestra en
1.3 DE). No haba diferencias significativas de edad la Tabla 2 en relacin con el tipo de crimen cometido.
entre los subgrupos. No hay diferencias significativas entre los dos sub-
Los resultados mostraron que todos los consumi- grupos en cuanto a este punto. Entre los consumido-
dores de FZ salvo uno tenan un historial de comporta- res de FZ tambin haba sujetos que abusaban del
miento violento. En estos casos, los sujetos notificaron alcohol (n=14). Asimismo, haba 16 sujetos que abu-
utilizar la violencia en su vida diaria como un medio de saban del alcohol entre los que no consuman FZ.
comunicacin (el comentario general era "Yo no digo Hay que resaltar, de todos modos, que no haba una
nada, solo golpeo"). Casi todos los consumidores de FZ diferencias significativas entre la cantidad y el tipo
tambin comunicaron ser convictos de agresiones vio- de actos criminales entre ambos subgrupos. Tambin
lentas "graves" incluyendo homicidio, intento de asesi- se observ que no haba una diferencia significativa
nato, violencia fsica de naturaleza grave, incendios y entre el nmero de actos criminales entre los sujetos
robo a mano armada. En algunos casos, estos delitos se que consuman FZ (n=19) y los que abusaban del
haban cometido varias veces y tambin haba casos en consumo de alcohol (n=16).

RET, Revista de Toxicomanas. N. 28 - 2001 35


Figura 1. Comparacin de las puntuaciones medias de la Figura 2. Comparacin de las puntuacines medias de la escala
escala de personalidad, presentados como puntuaciones T de personalidad, presentados como puntuaciones T para un
para un grupo de delincuentes jvenes de cuatro instituciones grupo de delincuentes jvenes de cuatro instituciones correccio-
correccionales Suecas (n=47) a los 17 aos de edad (DE nales Suecas (n=47) a los 17 aos de edad (SD=1.2). Estos suje-
=1.2). Estos sujetos estn divididos en dos subgrupos: abu- tos estn divididos en dos subgrupos: consumidores de
sadores de Flunitrazepam (FZ, n=19), y no consumidores de Flunitrazepam (FZ, n=19), y no consumidores de flunitrazepam
flunitrazepam (no-FZ, n=28). Se notifican los resultados de (no-FZ, n=28). Se comunicaron los resultados de un ANOVA
un ANO VA unidireccional (nivel de significancia **, p unidireccional (nivel de significancia *, p <.05), junto con una t
<.01), junto con una t significativao (nivel de 5%) para las significativa (nivel de 5%) para las comparaciones de subgrupos
comparaciones de subgrupo (Scheff); M, Huida de la mono- (Scheff); TAS, Bsqueda de Intriga y Aventura; ES Bsqueda
tona; IA, Agresin Indirecta; VA agresin Verbal; IrR, irrita- de Experiencia; Dis, Desinhibicin; BS, Susceptibilidad al abu-
bilidad; Sndrome, Sospecha; G, Culpabilidad. rrimiento; G, Escala General de Bsqueda de Sensaciones.

Puntuaciones en la escala de personalidad en consumidores de FZ (ver Figura 2).


abusadores y en no consumidores de Flunitrazepam. No hubo diferencias significativas entre los dos
La media de las puntuaciones en la escala de personali- subgrupos en las otras escalas KSP o SSS-V. De
dad est representada en la Figura 1 en la forma puntua- todos modos, ambos grupos mostraron unos niveles
ciones T para la escala de bsqueda de sensaciones KSP de socializacin extremadamente bajos, tal y como
en relacin con la escala de la huida de la monotona y se midieron con la KSP, puntuando cada uno alrede-
con la escala de agresiones. Los consumidores de FZ se dor de 3 DE por debajo de la media estndar de la
diferenciaban significativamente de los no consumidores poblacin. No se encontraron diferencias entre
de FZ mostrando puntuaciones ms altas en la escala de ambos subgrupos para ninguna de las escalas de
agresiones verbales (F(1,45) = 8.00, p <.01). Adems, Eysenck. Es interesante observar que esto tambin
los consumidores de FZ tambin mostraron una tenden- fue cierto en cuanto a la escala de psicoticismo; en
cia hacia puntuaciones ms altas en la escala de bsque- realidad, las puntuaciones revelaron pequeas ten-
da de sensaciones relacionada con la escala de huida de dencias en la direccin esperada (es decir, los con-
la monotona (F (1,45) = 2.84, p < .10). Los consumido- sumidores de FZ dieron puntuaciones ms altas en
res de FZ tambin mostraron puntuaciones ms altas en comparacin con los no consumidores de FZ).
la subescala BS de la SSS-V (F (1,45) = 5.36, p < 0.5), El patrn de abuso de sustancia en los abusadores
junto con tendencias a una mayor puntuacin en la de FZ. Todos los consumidores de BZ utilizaban FZ y
subescala BS (F (1,45) = 3.57, p < .10) y la escala G alrededor del 30 por ciento de los consumidores de FZ
(F (1,45) = 3.18, p <JO) si se comparaban con los no (seis sujetos) solo utilizaban Rohypnol; los 13 sujetos res-

36 RET, Revista de Toxicomanas. N. 28 - 2001


Tabla 3. Comparacin del tipo y el alcance del abuso de drogas (datos de las entrevistas estructuradas) para un Grupo de
Delincuentes Juveniles de Cuatro Instituciones Correccionales Suecas (n = 47) de 17 aos de edad (DE = 1,2)a

FZ No - FZ
(n = 19) (n = 28)
Tipo de droga Frecuencia de uso N de sujetos N de sujeto

Alcohol Frecuente (e involucrado en casi todos sus propios crmenes) 14 16


Anfetamina y Ocasionalmente (fiestas; mximo 1-2 veces por semana) 4 3
cocana
(tambin crack)
A menudo (1-2 veces por semana) 3 1
Cada da 7 5
Esteroides anabolizantes A thenudo; varias veces al da 1 4
Cannabis (Hachs Ocasionalmente (mximo 1-2 veces al mes) 1 2
y marihuana) A menudo (1-2 veces por semana) 2 1
Cada da 15 6
LSD y xtasis Ocasionalmente (fiestas de "moda"; mximo 1-2 veces al mes) 3 2
A menudo (1-2 veces por semana) 8 3
Opiceos Cada da 10 2
(principalmente
inhalacin de
herona,
a la que se
refiere como
"cazando al dragn")

Los sujetos estn divididos en dos subgrupos: abusadores de flunitrazepam (FZ = 19) y no abusadores de flunitrazepam (n = 28)

tantes utilizaban otros compuestos adems de Rohypnol Teora de Grounded estn representados en la Figura 3.
(con los nombres comerciales de Fluscanol,
Flunitrazepam y Flupam), as como otras BZs tales Discusin
como Diazepam, Oxazepam o Nitrazepam. La mayora
de los sujetos de este subgrupo combinaban FZ con Este estudio es el primero en utilizar entrevistas en
otras drogas y alcohol, tal y como se muestra en la Tabla profundidad para lograr un mayor entendimiento de los
3. No haba, sin embargo, diferencias significativas efectos producidos por una intoxicacin aguda de FZ,
entre los consumidores de FZ y los que no consuman particularmente si se usa en combinacin con alcohol,
FZ y mostraban preferencia por otras drogas. Alrededor en cuanto a resultados relacionados con comportamien-
del 40 por ciento de los que consuman FZ y anfetami- to criminal e incremento de la violencia.
nas y/o cocana eran adictos diarios a las anfetaminas. Este estudio se centr en 19 abusadores exagerados de
Alrededor del 80% de los que consuman FZ y eran FZ quienes tenan graves trastornos de conducta. Todos
adictos al cannabis y/o marihuana (la mayora hachs), ellos eran varones jvenes delincuentes admitidos en insti-
eran adictos diarios al cannabis. Y alrededor de la mitad tuciones correccionales suecas por haber cometidos actos
de los que consuman FZ y drogas alucingenas, tales violentos. El grupo de control tambin se seleccion en
como LSD y xtasis, utilizaban estas drogas regular- esas mismas instituciones. Los consumidores de FZ pro-
mente, especialmente en relacin con fiestas "deliran- porcionaron mucha informacin detallada en cuanto a los
tes". Algunos conceptos tericos, junto con resultados efectos de FZ que pueden ser muy tiles para los trabaja-
referentes a los rasgos de personalidad de los consumi- dores de los centros correccionales, mdicos y para otras
dores de FZ y los resultados de la aplicacin de la personas con poder de decisin (por ejemplo polticos y

RET, Revista de Toxicomanas. N. 28 - 2001 37


Tabla 2. Abuso de flunitracepam en hombres jvenes independientes

Figura 3. Ilustracin de un modelo terico psico-farmaco-biolgico que se apoya en este estudio. Reacciones paradjicas de
delirio debidas a intoxicaciones agudas con Flunitrazepam seran el resultado de un fenmeno de desinhibicin en el meca-
nismo serotoninrgico y los rasgos de personalidad, asumiendo que reflejan las bases biolgicas de la personalidad (vulnera-
bilidad psiquitrica/psicolgica).

jueces), para ayudarles a comprender como funciona la memoria permita a los consumidores de FZ olvidarse
droga y las vas de obtencin de FZ. de las experiencias de actos violentos previos, influ-
En Suecia, alrededor del 80 por ciento de BZs son yendo consecuentemente en su comportamiento. La
recetadas, no por especialistas sino por mdicos de droga poda ser utilizada con eficacia por delincuentes
atencin primaria, quienes a menudo desconocen los violentos para evitar tener sentimiento de culpa y para
efectos adversos que se producen al abusar de este fr- proporcionar una prdida de memoria episdica muy
maco46. Uno de los principales descubrimientos de este til al enfrentarse a un interrogatorio.
estudio fue que los sujetos dijeron que consuman FZ Los hallazgos de este estudio sugieren que tres de
en un intento de reducir su inseguridad y ansiedad. Los cada cuatro consumidores de FZ sufren alcoholismo de
consumidores de FZ tambin notificaron prdidas de Tipo 2. Se puede atribuir una base bioqumica al alco-
memoria episdica, lo cual se ha encontrado tambin holismo y a la impulsividad en los alcohlicos Tipo 2 a
en investigaciones previas. George y Dundee47 vieron una baja descarga de transmisores de monoamina en el
que la amnesia relacionada con dosis de FZ duraba un CSF. Tambin se ha sabido que el FZ reduce la descar-
poco ms que la relacionada con diazepam. La amnesia ga de serotonina48-49. Se ha reportado que cuando se uti-
producida por FZ puede ser un efecto deseado en la liza FZ conjuntamente con alcohol u otras drogas, tiene
prctica clnica pero no en delincuentes. Cuando se unas consecuencias devastadoras que llevan a un com-
utiliza FZ como una medicacin prequirrgica, los portamiento parecido al de los animales salvajes. El
efectos amnsicos tienen a disminuir los recuerdos abuso de FZ puede estar directamente relacionado con
desagradables relacionados con el proceso quirr- actos violentos y asesinatos. Esta asociacin puede ser
gico. El presente estudio mostr que la prdida de especialmente fuerte en sujetos impulsivos.

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No se encontraron diferencias entre los subrupos puntuaciones ms altas en la escala de bsqueda de
de abusadores de FZ y no consumidores de FZ en cuan- sensaciones, sobre todo en la escala de susceptibili-
to al tipo y al nmero de agresiones cometidas, lo que dad al aburrimiento, lo que refleja el desagrado de la
puede deberse al hecho de que el 75 por ciento de con- actividad rutinaria, de personas aburridas/desmoti-
sumidores de BZ haban sido retenidos previamente en vadas y de un entorno que no cambia. Adems, los
instituciones correccionales ms de tres veces. Es obvio consumidores de FZ tambin obtuvieron una pun-
que los sujetos no haban podido cometer ms agresio- tuacin alta en la escala de agresin verbal, refle-
nes durante el confinamiento. Tan solo un 20 por cien- jando una tendencia a iniciar discusiones conse-
to de los sujetos del grupo de control haban sido sen- cuentes a provocaciones menores, una tendencia a
tenciados previamente a ser tratados en instituciones retar a las personas cuando se sienten irritadas y el
correccionales tres veces. Adems, una inspeccin uso frecuente de palabras soeces.
minuciosa de la informacin facilitada por los sujetos La violencia de los abusadores de FZ era tan
al respecto de la violencia, conjuntamente con los datos severa como frecuente. Todos los abusadores de FZ
obtenidos de fuentes oficiales, indic que muchos de estudiados, salvo uno, eran reincidentes y todos
los crmenes violentos quedaron sin descubrir por las haban cometido graves crmenes violentos. Todos
autoridades oficiales; esto explica por qu no fue posi- los sujetos excepto uno haban recibido tratamiento
ble investigar adecuadamente el efecto de FZ en la psiquitrico o haban estado en instituciones correc-
dureza de las agresiones criminales en cuanto a las sen- cionales en varias ocasiones, el 75 por ciento en tres
tencias en cada subgrupo. ocasiones o ms. Esta frecuencia implica que los
Como ya se ha dicho antes, hasta la fecha hay sujetos estaban en el sistema correccional durante
pocos informes de casos relacionando especfica- aos. La mayora de los sujetos se haban sometido
mente al abuso de FZ que describan patrones de a terapia ambiental pero solo una de las institucio-
comportamiento y evidencia de criminalidad. La nes utilizadas en este estudio tena la posibilidad de
experiencia de poder y de autoestima desbordada ofrecer terapia de comportamiento cognitivo.
entre los abusadores de FZ parece ser un efecto far- Cierto nmero de informes de la OMS basados
macolgico pero tambin parece depender de una tanto en sujetos varones como en mujeres denotan
personalidad predispuesta. Tiihonen y col50 vieron que FZ causan un estado de hostilidad en los hom-
que la probabilidad de cometer una agresin violen- bres y prdida de memoria tanto en hombres como
ta se multiplicaba por 80 cuando haba un trastorno en mujeres. Estos informes, no obstante, no incluan
de personalidad concomitante con el abuso de la informacin sobres si los sujetos tambin abusaban
sustancia. A los sujetos del estudio de Thonen y del alcohol conjuntamente con FZ. Se ha informado
co150 se les diagnostic psicosis orgnica, tenan que el abuso de alcohol junto con FZ es de uso
antecedentes criminales y abusaban del alcohol. corriente entre los suecos jvenes. En el momento
Los abusadores de FZ de este estudio pertenecan de realizar este escrito, FZ es el compuesto ms
aun grupo de delincuentes jvenes de desordenes de popular entre los consumidores de droga suecos51.
conducta gravemente alterada. Tenan puntuaciones Esto puede ser debido a que los jvenes leen el vade-
muy altas en los rasgos relacionados con las principa- mcum farmacetico52. El vademcum farmacutico,
les psicopatas, tales como impulsividad y bsqueda de libremente disponible en las farmacias suecas, describe
sensaciones y ansiedad somtica y tenan una puntua- los efectos adversos de FZ y el hecho de que FZ poten-
cin baja en cuanto a conformismo (es decir, sociali- cia el efecto del alcohol. Recientemente se han difundi-
zacin)29.30. Basndonos en estos hechos, parece posi- do en peridicos suecos artculos que describan casos
ble que FZ acte como un tranquilizante incremen- graves de asesinatos, violencia fsica, robos y secues-
tando la hostilidad en sujetos vulnerables, llevndo- tros llevados a cabo muy "calmadamente" tanto por
les hacia un estado de calma y reduciendo su nivel delincuentes jvenes como por adultos mientras esta-
de ansiedad. Es destacable que sujetos obtuvieron ban bajo los efectos de FZ.

RET, Revista de Toxicomanas. N. 28 - 2001 39


Nuestro estudio indica que FZ es la droga ms comn
entre los delincuentes jvenes suecos y hay informes
que sugieren que puede causar violencia. Actualmente
es fcil para los consumidores jvenes y adjuntos obte-
ner FZ en el mercado ilegal de drogas. El comporta-
miento agresivo resultante del consumo de FZ se est
admitiendo ampliamente en Suecia. Solamente por esto
debera restringirse la prescripcin de FZ en Suecia. El
gobierno sueco debera clasificar todos los compuestos
con FZ como drogas similares a los narcticos fuertes.
Aunque no se ha estudiado sistemticamente el efecto
a largo plazo producido por el abuso de FZ, los resulta-
dos de este estudio proporcionan algunas sugerencias
sobre los efectos del consumo de FZ a corto plazo en
un colectivo violento. Una vez que los jvenes varones
delincuentes han experimentado los efectos positivos
normalmente quieren volver a experimentar estos efec-
tos y a menudo toman FZ a propsito antes de cometer
una agresin violenta.

Agradecimientos

Nuestros agradecimientos al personal de las insti-


tuciones correccionales por su cooperacin y paciencia
y a los jvenes internos de esas instituciones por ceder
voluntariamente su tiempo. Tambin estamos muy
agradecidos por el apoyo y la ayuda de Jan-Erik
Hljebo, director del Colegio SundboBorstal durante
esta investigacin y a Bengt Dahalflod, psiclogo de
este mismo colegio. Nuestro agradecimiento al
Profesor de Farmacologa Lars Oreland, Universidad
de Uppsala, (Uppsala, Suecia), por revisar los borrado-
res anteriores a este manuscrito y al Profesor Asociado
Henrik Belfrage y a Susanna Strand, MSc, de la Unidad
de Investigacin del Centro Psiquitrico Forense de
Vxj, por su ayuda en los anlisis estadsticos no para-
mtricos.

40 RET, Revista de Toxicomanas. N. 28 - 2001


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