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ESCUELA DE OBSTETRICIA Y MATRONERA

Drenajes Quirrgicos
Docente: Miriam Ziga
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Definicin
Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas, hemticas, purulentas o gaseosas, desde los
diferentes rganos y/o tejidos al exterior.
Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o generalizadas (sepsis).

Caractersticas de los drenajes


Deben ser suaves y plegables para no comprimir estructuras vecinas.
No deben irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar.

ESTN INDICADOS EN CASO DE QUE SE PRODUZCAN:


ABSCESOS
Los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas en estos abscesos, evitando el cierre en falso de los
mismos, dejaremos que se cierre por segunda intencin.
Cuando se suponga que la zona intervenida est infectada.

LESIONES TRAUMTICAS:

Cuando se origina un traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es necesario la
colocacin de un drenaje.
PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGA GENERAL
Tras una ciruga siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen.
Esto nos indicar tambin si existe riesgo de hemorragias.
Cuando no es segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc.

TRAS CIRUGA RADICAL

Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no
debe acumularse.

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Clasificacin de los drenajes:


1. Segn objetivos:

a. PROFILACTICOS O PREVENTIVOS: |2

Los profilcticos se colocan en intervenciones quirrgicas para prevenir el acumulo de sustancias y


valorar la presencia de hemorragia.
Ayudan a evacuar todo el lquido que se acumula durante la intervencin, evitando infecciones
posteriores.
Tambin nos pueden ayudar a detectar fallos en la sutura.
Los profilcticos se colocan cuando se detecta un acumulo de sustancias en abscesos, hematomas, etc.
b. TERAPEUTICOS.
El objetivo de un drenaje teraputico es drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad,
produciendo el menor stress al paciente, y evitando una laparotoma.

Como ejemplo podemos citar el drenaje percutneo, indicado en casos en que el organismo no es
capaz de drenar el exudado por su cuenta, acumulndose bajo la piel. Se inserta en la piel bajo Rx
dirigido sobre la coleccin o absceso.

Segn las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a un
80-90%.
En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotrax espontneos.

2. Segn mecanismo de actuacin:


a. PASIVOS: rebosamiento, pequeas cantidades, actan por gravedad.

b. ACTIVOS: aspiracin.

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Drenajes pasivos o simples (sin aspiracin):


Son aquellos en los que no se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la secrecin acumulada,
esta sale por la presin que ejercen los rganos adyacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la
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capilaridad de los drenajes usados.

DRENAJES FILIFORMES:
Estos drenajes se colocan en heridas pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a
evacuar.
Consiste en dejar la incisin abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon,
algodn, gracias a la capilaridad de estos hilos, el lquido saldr por esta cavidad.
Si existen cogulos o sustancias no lquidas, estos drenajes no se podrn utilizar.

DRENAJE CON GASA:


Es til cuando tenemos colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con
facilidad y tienen una gran capilaridad.
Para favorecer la capacidad de absorcin, se usan gasas de trama densa. Cuando las gasas no
absorban ms lquido, se cambian los apsitos extremos por otros secos para que sigan
absorbiendo los lquidos que asciendan por las gasas introducidas.
Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda intencin,
introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no
ocasione reinfecciones.

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DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser
los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen
adherencia en los tejidos circundantes.
Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea.
Son mucho ms eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida.
Pueden cortarse al tamao deseado. |4
Pueden ser simples o bifurcadas, o ponerse varias tiras formando un drenaje en paralelo, que se
colocara con contrapuntos a pocos centmetros de la herida.

1. Penrose:
Es un tubo de ltex blando de una sola luz. Puede ser de diferentes tamaos y la longitud
se adaptar en funcin de la herida.
Drena por capilaridad.
Se introduce en la cavidad abdominal a travs de una abertura cutnea cercana a la incisin.
El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad
abdominal.
Este drenaje se cubre con un apsito estril independiente del de la herida quirrgica.

El apsito se cambiar tantas veces como sea necesario.


Para retirar el drenaje se saca el punto y la retirada se har progresivamente (unos 2cm
cada da).
Colocar un gancho de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad.
Se utiliza cuando se desea drenar lquido del tejido celular subcutneo y puede ser fijado a
la piel con un punto de hilo o solo debe introducirse a la cavidad fijndolo con un apsito.

Cuidados de Enfermera:
- Mantener el penrose en su sitio
- Cuidar que no se formen pliegues para facilitar el drenaje
- Observar color, olor, consistencia del lquido drenado
- Para su retiro se corta el punto que lo fija a la piel y se tracciona suavemente con pinzas estriles.

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2. Tubular:
Es un tubo de caucho o ltex semi rgido que tiene en un extremo varias perforaciones.
El dimetro flucta entre 4 y 8 mm. Y su longitud es variable, entre 20 y 30 cm.,
dependiendo del lugar que se desee drenar.
Los planos que puede atravesar son: tejido celular subcutneo, aponeurosis, msculo y
hasta peritoneo. |5
Permite drenar lquido hemtico y/o purulento de cavidades profundas por cada libre.
Queda fijo a la piel por medio de un punto.

Cuidados de Enfermera:
- Comprobar permeabilidad, aspirar con jeringa estril ante la sospecha de obstruccin.
- Medir la cantidad del lquido drenado y observar las caractersticas de ste
- Cambiar el recolector de lquido (bolsa estril) cada 24 hrs. o antes si fuese necesario, en caso de uso
de ste sistema.
- Observar el punto de fijacin del drenaje a la piel para comprobar que est cumpliendo su objetivo y
evitar que se salga.
- Observar la piel circundante al sitio de insercin del drenaje para pesquisar signos de inflamacin o
presencia de exudado.
- Ensear a la paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar mantener su funcin y
evitar que se salga.
- Al momento de retirar utilizar material estril, cortar el punto, pedir al paciente que inspire y
traccionar con pinzas.

3. Drenaje en T o Kher:
Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en ciruga de las vas biliares.
Los extremos pequeos irn insertados en los conductos coldoco y heptico y el mayor ir
conectado al exterior.

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Drenajes activos o de aspiracin continua:


En este caso, la fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el tiempo que
permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando.
Dentro de este grupo tenemos:
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DRENAJE DE REDON:
Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo.
Este tubo ir conectado a un colector donde haremos el vaco.

DRENAJE TUBULAR ASPIRATIVO HEMOVAC:


Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente
el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una
cmara-reservorio de succin.
Se utiliza cuando se necesita promover la cicatrizacin de la herida, eliminando los lquidos
(seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulacin tisular, y permitir la adhesin de
las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.

Cuidados:
Valoracin y limpieza del sitio de insercin del sistema.
Colocacin de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar peridicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o prdida del
vaco en el reservorio.
Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala
de medicin del sistema.
Evaluar las caractersticas de lo drenado y registrar en la historia clnica (volumen,
caractersticas, frecuencia de vaciamiento).

Complicaciones:
Obstruccin con fluidos o detritos (residuos solidos).
Desplazamiento o desalojo.
Lesin del tejido en el sitio de insercin por presin constante o
errores en la inmovilizacin.
Infeccin.

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DRENAJE JACKSON-PRATT
Es un drenaje activo aspirativo. Es un catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular
al final y en su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" o a vaco tipo Redn.

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DRENAJE DE SARATOGA:
Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la
entrada de aire y la interna permite la conexin a un sistema de aspiracin.
Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.
Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocacin mediante una radiografa.

DRENAJE IRRIGATIVO-ASPIRATIVO (BABCOCK)


Es un drenaje tubular al cual se le introduce una sonda nlaton de polietileno la cual se conecta a
aspiracin.
Se usa habitualmente para drenar la cavidad peritoneal despus de una gran ciruga.

PLEUROVAC
Es la introduccin de un tubo en el interior de la cavidad pleural a travs de la caja torcica por
un espacio intercostal con fines teraputicos.
El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulacin de aire
y de lquido en su interior.

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Drenajes torcicos
1. El tubo de drenaje y los reservorios siempre deben ser estriles y manejados por personal
previamente capacitados.
2. Los drenajes deben estar siempre permeables por lo que se debe observar permanentemente
la oscilacin de la columna de agua. |8
3. El sistema de drenaje debe permanecer hermtico para evitar la entrada de aire al sistema.
4. Los drenajes si son conectados a aspiracin continua esta debe ser medible y controlable con
manmetro de presin. La presin de aspiracin debe ser normada por cada Servicio Clnico
de acuerdo a edad y patologa.
5. La medicin y cambio de las trampas de agua debe ser realizada con tcnica asptica que
incluya ayudante, guantes estriles en ambas manos, campo estril.
6. Las trampas de agua en que se ha drenado solo aire no deben cambiarse.

7. Aquellas trampas de agua en que hay drenaje de lquidos o secreciones deben cambiarse al
menos cada 24 horas y cuando sea necesario.
8. El agua que utilizan las trampas de agua debe ser estril y cada Servicio Clnico debe normar
el volumen a introducir para facilitar la medicin de su contenido.
9. Los drenajes y conexiones deben ser transparentes para permitir visualizar el lquido de salida
y siliconadas para disminuir la formacin de cogulos en su interior.
10. Se debe observar permanentemente la cantidad y calidad del lquido eliminado para pesquisar
signos de obstruccin y necesidad de cambio de trampas.
11. Se debe movilizar al paciente para lograr mejores posiciones que faciliten el drenaje de
secreciones o aire. El paciente no debe acostarse sobre el lugar de salida de los drenajes ni
ejercer presin que pueda obstruir o movilizar el drenaje.
12. Las trampas de agua deben estar siempre bajo el nivel torcico y el transporte del paciente
debe hacerlo personal capacitado en el manejo de los drenajes.
13. Las pinzas destinadas a cerrar las conexiones deben ser probadamente eficientes para evitar
que estas se abran durante su uso. Deben estar permanentemente en la Unidad y transporte
del paciente.
14. La capacitacin del paciente debe ser realizada en el servicio siempre que sea posible, con
relacin a procedimiento.

Tcnica para medir los drenajes aspirativos


Rena el material necesario
Explique el procedimiento al paciente

Lvese las manos segn procedimiento


Colquese guantes de procedimiento
Cierre el drenaje (con su clamp o pinza)
Retire el tapn y en un jarro con medida mida el contenido
Cierre el tapn
Abra el drenaje
Ordene la unidad
Registre la cantidad y calidad del contenido drenado.
En el caso de las trampas de agua la tcnica es la descrita anteriormente, con tcnica asptica.
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Riesgo de los drenajes

Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una tcnica quirrgica adecuada.
El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirrgicos (limpieza, hemostasia).
El drenaje constituye una comunicacin entre una "cavidad limpia" y el medio externo. De este | 9
modo es posible que se desarrolle una infeccin retrgrada (infeccin que se extiende por un
conducto del cuerpo en direccin opuesta al flujo del conducto).
Es muy probable que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollar
contaminacin e infeccin en el sitio de su insercin en la piel.
Por otra parte el drenaje podra comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.
Otro riesgo aunque infrecuente, es la dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la
sutura del cierre de la aponeurosis. En este caso, una maniobra descuidada puede
acompaarse de la ruptura del drenaje y quedar parte de l en la cavidad.
En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorizacin de estructuras fijas
al drenaje (epipln, asas intestinales).
En casos extremos se podra desarrollar una hernia incisional en el sitio del drenaje.

Cuidados de enfermera en pacientes con drenajes quirrgicos


Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de hemorragias e infecciones, as
como tambin vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito.
Realizacin de curaciones peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel, y si est
indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn
con suero fisiolgico estril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin
del drenaje para evitar reflujos.
Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del
drenaje.
En el drenaje Kher, hay que tener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es prioritario evitar su
contacto con la piel del paciente.
En los drenajes Hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el recolector pierde efectividad y
capacidad de aspiracin.
Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco.

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