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PROGRAMA DE VIGILANCIA GSST-PG-07

EPIDEMIOLGICA PARA LA PREVENCIN Versin 01


DE LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL 17/04/2017
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INTRODUCCIN 2
1. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICO 3
a. Objetivo General 3
b. Objetivos Especficos 3
2. NORMATIVIDAD 3
3. ALCANCE 5
4. MARCO CONCEPTUAL 5
5. IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA 10
a. Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos 6
b. Vigilancia de la Exposicin 6
i. Evaluacin Subjetiva 7
ii. Evaluacin Objetiva 8
c. Vigilancia Mdica de la Salud 6
i. Criterios para la interpretacin de las audiometras 9
ii. Definicin y manejo de casos 10
d. Estrategias de control o intervencin 6
i. Medidas de control administrativas 11
ii. Medidas de control en la fuente y en el medio 12
iii. Medidas de control en el trabajador 13
iv. Programa educativo 14
e. Sistema de informacin y registro 7
f. Seguimiento 7
i. Indicadores de Cobertura y Cumplimiento 7
ii. Indicadores de Control y su Impacto 14
iii. Indicadores de Evaluacin del Efecto 15
6. RECURSOS 7
a. Recursos Humanos 7
b. Recursos Tcnicos 8
7. RESPONSABILIDADES 8
a. Responsabilidades de la ARL 8
b. Responsabilidades de la Empresa 8
c. Responsabilidades del encargado del P.V.E. 9
d. Responsabilidades de los coordinadores de las reas de trabajo 10
e. Responsabilidades de los Trabajadores 10
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INTRODUCCIN
Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del pas, como
a la motivacin, satisfaccin y calidad de vida individual y colectiva. Por lo tanto, el control de
los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por parte de las empresas y de
los trabajadores as como del monitoreo permanente de las condiciones de trabajo y salud de
la poblacin.
Segn estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuentran
expuestos a riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos o psicosociales. Dentro de los
aspectos fsicos, la exposicin al ruido aporta una carga importante en la generacin de
enfermedad profesional, las estadsticas del mundo estiman que la incidencia de este factor
va en aumento y los datos de algunos pases como Mxico y Argentina, sitan a la hipoacusia
en el 20 y 44.7%1 respectivamente.
Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadsticas:

Segn la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo el 26.9% de las


empresas encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante.
Con base en el informe de diagnstico de enfermedad profesional en Colombia, la
hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocup el tercer lugar en 2003 y
el cuarto en el 2004 dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en las empresas,
con un porcentaje que oscila entre el 14 y el 17% del total de los casos.
Para el 2006, la hipoacusia neurosensorial aport el 9.7% y para el 2007 el 4.5% de
los casos reportados por las ARL privadas a la Cmara Tcnica de Riesgos
Profesionales de FASECOLDA.
El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia y su
interaccin con otras reas, as como proporcionar orientacin hacia la documentacin
relacionada.
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1. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICO


a. Objetivo General
Establecer y desarrollar un Programa integral de identificacin, control e
intervencin del factor de riesgo auditivo presente en NEXXOS STUDIO NXS
S.A.S., con el fin de manejar integralmente la exposicin ocupacional a ruido,
tanto en el ambiente como en el trabajador, para mantener la capacidad
auditiva de estos y evitar la aparicin de Hipoacusia Neurosensorial Inducida
por la exposicin a ruido (HNIR).

b. Objetivos Especficos
I. Anticipar, reconocer, evaluar y controlar las fuentes y circunstancias
de exposicin en los lugares de trabajo.
II. Clasificar las reas, puestos de trabajo y cargos segn los niveles de
riesgo, determinando los trabajadores expuestos de manera que se
puedan priorizar las acciones a implementar.
III. Proporcionar criterios tcnicos que permitan la seleccin de los
elementos de proteccin adecuados y supervisar su uso, evaluando
peridicamente su efectividad y aceptacin.
IV. Desarrollar el programa de educacin y motivacin que incluya las
etapas de induccin y entrenamiento permanente de los trabajadores
objeto del programa, las directivas y los mandos medios de la
empresa.
V. Realizar la vigilancia mdica peridica de los trabajadores expuestos
para la deteccin temprana de alteraciones en la salud y establecer
los criterios para identificar y manejar los casos detectados.
2. NORMATIVA
RESOLUCIN 2400 DE 1979 (Capitulo IV artculos 88 al 92): Ruidos y
Vibraciones
RESOLUCIN 8321 DE 1983 (Captulo V artculos 41 al 60): Proteccin y
conservacin de la audicin por la emisin de ruido en los lugares de trabajo.
RESOLUCIN 1792 DE 1990: Por la cual se adoptan valores lmites permisibles
para la exposicin ocupacional al ruido.
DECRETO 614 DE 1984 (Artculo 30, Numeral b): Las empresas debern
desarrollar actividades de vigilancia Epidemiolgica de enfermedades
profesionales, patologas relacionadas con el trabajo y ausentismo por tales causas.
RESOLUCIN 1016 DE 1989 (Articulo 10 Numeral 2): Desarrollar actividades de
vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con el subprograma de higiene y
seguridad industrial, que incluyan como mnimo: Accidentes de Trabajo,
Enfermedades Profesionales, Panorama de Factores de Riesgo.
RESOLUCIN 2569 DE 1999 (Captulo I, Articulo 2): El soporte tcnico para la
calificacin del origen de los eventos de salud se garantiza con la informacin
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referente a la exposicin de factores de riesgo en el trabajo, la historia clnica


ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiolgica y el reporte de los eventos
en salud, proveniente de los centros de trabajo, de la informacin de los trabajadores
independientes, del sector informal de la economa y de las
Administradoras de Riesgos Profesionales ARP, como lo establece el artculo 194
del Decreto 1122 de 1999.
RESOLUCIN 2569 DE 1999 (Capitulo IV, Artculo 8): Criterios diagnsticos para
la calificacin de origen comn.
DECRETO 873 DEL 2001: Acoge y promulga el Convenio 161 sobre los Servicios
de Salud en el Trabajo, adoptado por la 71 reunin de la conferencia general de la
Organizacin Internacional del Trabajo OIT, Ginebra, 1985; que aunque no
menciona especficamente la vigilancia epidemiolgica, establece la inspeccin de
la salud de los trabajadores y de los ambientes de trabajo.
CIRCULAR UNIFICADA 2004 (Articulo 3): Las ARL podrn realizar exmenes
relacionados con los sistemas de vigilancia epidemiolgica, sin reemplazar la
responsabilidad del empleador.
CIRCULAR UNIFICADA 2004 (Articulo 4): La empresa debe recibir por parte de la
ARL asesora en el diseo, montaje y operacin de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, acorde con la actividad econmica de la compaa.
CIRCULAR UNIFICADA 2004 (Articulo 6): Establece la obligacin de las empresas
en la implementacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica y determina las
acciones para el control, tanto de los factores de riesgo como de los peligros
asociados.
RESOLUCIN 2844 DEL 2007: Por la cual se adoptan las guas de atencin integral
de salud ocupacional basadas en la evidencia de HNIR, Neumo, DME MMSS, HD y
DLI-ED.
RESOLUCIN 2346 DEL 2007 (Articulo 5): Regula la prctica de evaluaciones
mdicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas.
RESOLUCIN 2346 DEL 2007 (Articulo 9): Personal responsable de realizar las
evaluaciones mdicas ocupacionales:
DOCUMENTO TCNICO Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia de
HNIR del 2006: Documento tcnico que contiene recomendaciones de prevencin,
control, vigilancia, diagnstico tratamiento y rehabilitacin.
NORMA TCNICA ISO 9612:1997: Definicin de los mtodos y procedimientos
para la evaluacin de la exposicin ocupacional al ruido en los sitios de trabajo.
NORMA TCNICA ANSI SI.4 -1983: Equipos medidores de nivel sonoro.
NORMA TCNICA ANSI SI.4A -1985: Sonmetros tipo 2
NORMA TCNICA ANSI SI.25 -1991: Dosmetros personales
NORMA TCNICA Estndar OSHA 29CFR 1910.95: Atenuacin de los
protectores auditivos.
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NORMA TCNICA ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389: acstica de los
audimetros.
NORMA TCNICA ICONTEC, ISO 389 y ANSI S3.6.: Caractersticas de los
audimetros manuales.
NORMA TCNICA ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 e ISO/DIS
6189 de 1983.: Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de registro o cabina
sonoamortiguada.

3. ALCANCE
Este sistema est orientado a la deteccin y vigilancia de la hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo, as como el trauma acstico.
No considera los otros efectos extra auditivos relacionados con la exposicin al
ruido.
Las actividades del sistema que se desarrollan en NEXXOS STUDIO NXS S.A.S.,
se establecen en el documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones
necesarias para apoyar la labor de las entidades de seguridad social en casos de
calificacin de origen o prdida de la capacidad laboral.
El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables
de su implementacin deben cumplir los objetivos.

4. MARCO CONCEPTUAL
AUDIOGRAMA: grfico o tabla resultante de una evaluacin audiomtrica, que
muestra el nivel de audicin del trabajador examinado en funcin de distintas
frecuencias denominadas Hertz.
AUDIOGRAMA BASAL: audiograma vlido con el cual se comparan los
subsiguientes audiogramas de control para determinar si existe un cambio
significativo del umbral auditivo. ste debe obtenerse cumpliendo las normas de
calidad y principalmente despus de un perodo de reposo mnimo de 12 a 14 horas.
AUDILOGA: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la
rehabilitacin de personas con enfermedad auditiva.
CAMBIO SIGNIFICATIVO DEL UMBRAL (CSU) - NIOSH: Desplazamiento o
cambio del umbral de 15 dB o ms en cualquier frecuencia de a 6000 Hz.
(audiometra despus de 12 a 14 horas de reposo) por comparacin con la
audiometra de base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba
de control efectuada 30 das despus.
CAMBIO ESTNDAR DEL UMBRAL OSHA: cambio del umbral, en relacin con
la audiometra de base, equivalente a un promedio de 10 dB o ms en las bandas
de 2, 3 y 4 KHz en cualquier odo. Se usa para iniciar controles audios mtricos
adicionales y seguimiento.
CAMBIO DEL UMBRAL AUDITIVO TEMPORAL: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el
descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin
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reciente al ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin,


para retornar a los umbrales de base.
CAMBIO DEL UMBRAL AUDITIVO PERMANENTE: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es
el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al
ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
CASO: (DEL SISTEMA DE VIGILANCIA). Cuando en el tamizaje de un empleado
expuesto al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con
la exposicin, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteracin con
fines de prevencin individual y colectiva.
CASO CONFIRMADO: aquel que cumple con los criterios (epidemiolgicos,
clnicos, y de laboratorio) establecidos en la definicin operacional.
DECIBEL (DB): unidad de presin sonora para expresar la intensidad del sonido.
La escala dB es logartmica, donde el 0 corresponde al umbral de audicin en las
frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La unidad
expresa la relacin entre la presin de un sonido (P1) y una presin de referencia
(Po) de 20 Pa.
DB = 20 log10 P1/Po

DECIBEL SEGN (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a
raz cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA
corresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: se refiere al proceso mdico para estudiar otras
causas de alteracin auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que
un caso de hipoacusia puede ser de origen profesional.
DOSIS: la cantidad de exposicin real relativa a la cantidad de exposicin
permisible, para la cual el 100% o ms representa exposiciones con riesgo. La dosis
de ruido se calcula as:
D = [C1/T1 + C2/T2 +. Cn/Tn] x 100

Donde:

Cn = Tiempo total de exposicin a un nivel dado

Tn = Un tiempo de exposicin lmite

DOSIMETRA: procedimiento que integra y convierte la exposicin cambiante a


ruido, a travs de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de
exposicin.
DOSMETRO DE RUIDO: es un instrumento utilizado para medir la exposicin
sonora de una persona, cuando sta se presente con distintos niveles a travs del
tiempo o jornada laboral de acuerdo a una ley de valoracin. La evaluacin que se
realiza mediante un dosmetro es porcentual con respecto a la dosis mxima
permitida del 100%. Es una pequea cajita, usualmente la lleva el operario en el
bolsillo de la camisa o del pantaln, el micrfono se conecta a travs de un cable
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que se coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite evaluar la dosis de
ruido independientemente del sitio donde haya estado.
ENFERMEDAD PROFESIONAL: definida por el Cdigo Sustantivo del Trabajo en
su Artculo 201, Numeral 1 como: todo estado patolgico que sobrevenga como
consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del
medio en que se ha visto obligado a trabajar. Y definida en la Decisin 584 de 2004
del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina
de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artculo 1 como: la contrada
como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad
laboral.
EVALUACIN DE RIESGOS: proceso general que permite estimar la magnitud de
un riesgo y decidir si ste es o no tolerable.
EXPOSICIN REPRESENTATIVA: medicin de la exposicin al ruido industrial en
un trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se
considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.
GRUPOS DE EXPOSICIN SIMILAR GES: grupo de personas o trabajadores que
se supone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar
actividades y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes
laborales y sistemas de control semejantes.
HERTZ (HZ): unidad de medicin de frecuencia del ruido, numricamente igual a
ciclos por segundo.
HIPTESIS DE IGUAL ENERGA (ENERGA EQUIVALENTE): hiptesis segn la
cual iguales cantidades de energa producirn iguales daos auditivos, sin importar
la distribucin en el tiempo de la energa sonora.
HIPOACUSIA CONDUCTIVA (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminucin de la
capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio, que impide la
normal conduccin del sonido al odo interno.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminucin de
la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o
de las vas auditivas centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con
las modificaciones en la sensibilidad coclear.
HIPOACUSIA MIXTA (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminucin de la capacidad
auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el
mismo odo.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR EL RUIDO EN EL LUGAR DE
TRABAJO (HNIR) (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5): es la hipoacusia
neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido
en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesin de
las clulas ciliadas externas, tambin se han encontrado alteraciones en mucha
menor proporcin a nivel de las clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio
auditivo.
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IDENTIFICACIN DEL PELIGRO: proceso para reconocer si existe un peligro y


definir sus caractersticas.
NIVEL DE ACCIN: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopcin de medidas
preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel lmite umbral (segn OSHA
5dB por debajo del TLV = 80 dB A; segn ACGIH 3 dBs A bajo el TLV = 82 dBA).
NIVEL DE PRESIN SONORA NPS: medida de la relacin entre las presiones de
un sonido dado y uno de referencia (20Pa).
NIVEL EQUIVALENTE (LEQ): es un nivel medio (RMS) calculado electrnicamente
en algunos sonmetros, que integra toda la energa en una seal medida durante
un cierto perodo. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo
que tendra la misma energa acstica que el ruido real fluctuante medido en el
mismo perodo.
NIVEL LMITE PERMISIBLE (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden
exponer adultos normales sanos, sin que haya alteracin aparente de la funcin
auditiva. En Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que
actualmente equivale a 85 Dba para 8 horas de exposicin (ver tabla de
equivalencias).
OTORRINOLARINGLOGO: mdico especialista en el diagnstico y tratamiento
de enfermedades de odo, nariz, laringe y garganta.
PELIGRO: es una fuente o situacin con potencial de dao en trminos de lesin o
enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinacin de
stos.
PRUEBA TAMIZ: es aquella que se aplica a una poblacin sintomtica o a un grupo
en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad,
morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en
forma oportuna. Tambin se conoce como prueba de escrutinio, test de filtracin o
screening.
REINCORPORACIN LABORAL: retorno del trabajador a su puesto habitual, en
iguales condiciones de desempeo con menores riesgos.
REPOSO AUDITIVO: corresponde al perodo de tiempo libre de ruido antes de la
toma de la audiometra, que segn su tipo puede necesitarse o no. Cuando se
requiere debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos
de proteccin personal.
REUBICACIN LABORAL: cambiar al trabajador de puesto o de ocupacin, ya sea
temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesin y del anlisis
del lugar de trabajo.
RUIDO: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente,
est compuesto por una combinacin no armnica de sonidos. A su vez, es una
perturbacin fsica que se propaga en un medio elstico produciendo variaciones de
presin y vibracin de partculas en el odo humano o detectado mediante
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instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energa ms


no materia. Los parmetros que definen la onda se describen a continuacin:
- Longitud de onda
- Amplitud
- Perodo
- Frecuencia
- Velocidad de propagacin
En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras y espectros de
frecuencias similares, el ruido impulsivo es ms nocivo que el continuo y ste es
ms perjudicial que el intermitente.
RUIDO ESTABLE: presenta variaciones de presin sonora como una funcin del
tiempo iguales o menores de 2 dB A.
RUIDO IMPULSIVO O IMPACTO: caracterizado por una cada rpida del nivel
sonoro que tiene una duracin de menos de un segundo, la cual entre impulsos o
impactos debe ser superior a este tiempo, de lo contrario, se considera ruido estable.
RUIDO INTERMITENTE: presenta variaciones de presin sonora como una funcin
del tiempo mayores de 2 dBA.
RIESGO: combinacin de probabilidad y consecuencias de que ocurra un evento
peligroso especfico.
SONMETRO: instrumento o medidor del nivel de presin sonora (MNS), es la
herramienta bsica para este tipo de mediciones.
TAMIZAJE: es la evaluacin, con fines de deteccin temprana, de personas
aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una
enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho
padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para
lograr un diagnstico definitivo.
TASA DE CAMBIO (EXCHANGE RATE): es el nmero de decibeles por encima del
nivel umbral en el que el tiempo de exposicin debe ser reducido a la mitad (5 dB
para OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. Tambin es el descenso de dBs que permite
doblar el tiempo de exposicin para cumplir la hiptesis de igual energa).
TRAUMA ACSTICO (CIE-10: H83.3): es la disminucin auditiva producida por la
exposicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

5. IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA


En este captulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la
identificacin de los peligros, la evaluacin de los riesgos, la vigilancia de la salud
de las personas y las acciones de intervencin.
a. Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos
La continua identificacin de peligros y evaluacin de riesgos para fines de
implementacin de medidas de control se basa en dos herramientas, la
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matriz de peligros y riesgos y las inspecciones peridicas. Sin embargo,


tambin utiliza insumos como los reportes de condiciones inseguras.
En este proceso se deben considerar los siguientes aspectos:
Actividades rutinarias y no rutinarias.
Totalidad del personal que tiene acceso al sitio de trabajo (incluyendo
empleados directos, temporales, contratistas, estudiantes y
visitantes).
Todas las instalaciones de trabajo provistas por la empresa.
Resultados de las evaluaciones ambientales, controles
implementados y necesidades de entrenamiento.
Utilizando el Formato Para Evaluacin Del P.V.E. Para La Prevencin De
H.N.I.R. En El Lugar De Trabajo y teniendo en cuenta las mediciones
ambientales y los resultados de las evaluaciones biolgicas anteriores, se
hace un diagnstico de la situacin actual y se incluye en el mismo formato.
Con base en esta informacin se inicia el diseo y la implementacin del
sistema, considerando las recomendaciones aportadas en este documento.
Una vez se defini que existe exposicin al ruido y el riesgo de desarrollar
HNIR se caracteriz la exposicin siguiendo la metodologa propuesta en el
diagrama de la figura 1.
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SOLICITUD EXTERNA
INICIO DE LA INTERVENCION DEL CAMBIO DE LAS CONDICIONES
(EPS, ENTES REGULADORES,
RIESGO EVALUADAS
CERTIFICACIONES Y OTROS)

REVISION DE LAS AREAS CON RIESGO DE HIPOACUASIA POR


RUIDO DENTRO DE LA COMPAIA BASADO EN EL
PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

INSPECCION DE LAS
INSPECCION DE LAS
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS DEL MEDIO
ADMINISTRATIVAS

Personal Expuesto ATEP asociado al FR

Tipo de Ruido Casos de Medicina

Fuentes Estudios Anteriores

Controles Jornada Laboral

Procesos EPP

Realizacion del Muestreo y Elaboracion del Informe

Los resultados de la medicion


arrojan niveles ponderados de Implementacion del Programa de
ruido iguales o superiores a Vigilancia Epidemiologica de
85dBA, GR > 01 ? Conservacion Auditiva

Figura N 1: Metodologa para la valoracin higinica del ruido en el lugar de trabajo y abordaje del P.V.E. HNIR

Con esto se logra tener conformado los Grupos de Exposicin Similar (GES)
de manera subjetiva u objetiva.
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Los aspectos bsicos para la conformacin de los GES de ruido se presentan


de manera ordenada con pasos sucesivos en la tabla N 1.
Inspecciones de las caractersticas del medio
o Fuentes
o Proceso
o Tipo de ruido
o Controles
o Personal expuesto
Caractersticas administrativas
o Jornada laboral
o Elementos de Proteccin Personal
o Estudios anteriores
o Casos de medicina laboral
o Accidentes de trabajo asociados con ruido

Con base a esta exposicin se clasificaron los grupos con la exposicin ms


parecida y se procedi a establecer la estrategia de muestreo para la
valoracin objetiva y la validacin del GES subjetivo, que han sido conformados
con base en los pasos propuestos en la siguiente tabla.
Tabla N 1: Pasos para la conformacin de los GES subjetivos

PRODUCTO
PASOS ACTIVIDAD OBJETIVO
ESPERADO

Identificar los cargos a


Revisin panorama analizar bajo la perspectiva Cargos objetivo por
general de riesgos del panorama general de rea de trabajo y
PASO 1
y consolidacin de riesgos, definido por la calificacin del riesgo
cargos vulnerabilidad de reas de segn PGR
trabajo
Observar el flujo de
Flujo de operaciones
operaciones productivas y
por reas de trabajo y
Inspeccin de de apoyo en campo, con el
descripcin de
PASO 2 campo-procesos y fin de evaluar la
vulnerabilidad de
reas de trabajo representatividad de
cargos consignada en
actividades crticas dentro
paso 1
del proceso
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Unificar un criterio de
Revisin con circunstancias de Circunstancias
PASO 3 lderes de exposicin conforme a las generales de
unidades de rea tareas observadas y las exposicin por cargo
reas de operacin

Definir criterios de
Conformacin de exposicin ocupacional Grupos de exposicin
PASO 4
GES subjetivo subjetivos similar
(critico/alto/moderado/bajo)

Por la tanto la primera actividad fue realizar un diagnstico y elaborar un


informe con las condiciones actuales, que sirva de lnea base para iniciar la
implementacin o ajuste del Programa.

Posteriormente una vez se ha justificado la ejecucin del Programa se aplica el


siguiente diagrama de flujo en el que se ajustan los GES, se definen los grados
de riesgo de cada uno de ellos y se toman las acciones con en esta evaluacin.
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Inicio de PVE para


prevencion de HNIR CONFORMACION SUBJETIVO DE LOS GES
Ocupacional

VALORACION SUBJETIVA EVALUACION DE LA


VS CARACTERIZACION SUBJETIVA EXPOSICION OCUPACIONAL
VALORACION OBJETIVA CONFRONTACIO CON
CRITERIO DE EVALUACION

GES ACEPTABLE (DEG<2)

VIGILANCIA
AMBIENTAL CADA DOS Los resultados de la medicion
AOS. arrojan niveles ponderados de Estan en el rango
SI NO GR 0.5 A 1?
VIGILANCIA MEDICA ruido iguales o superiores a
SEGUN PERIODICIDAD 85dBA, GR > 01 ?
DEFINIDAD

SI

VIGILANCIA AMBIENTAL NO
IMPLEMENTACION DE METODOS DE CONTROL QUINCENAL

CONTROLES CONTROLES TECNICOS Y PLAN DE


DE INGENIERIA PROGRAMA DE EPP
ADMINISTRATIVOS CAPACITACION

Figura N 2: Continuacin del abordaje tcnico preventivo del P.V.E. HNIR

b. Vigilancia de la exposicin
I. Evaluacin subjetiva
Las evaluaciones subjetivas de la exposicin ocupacional en los
trabajadores sern realizadas en las siguientes situaciones:
1. Como punto de referencia en todas las circunstancias donde
se haya identificado la exposicin del empleado al ruido o se
sospeche y/o produzca una alteracin en la salud de los
trabajadores basada en el panorama de factores de riesgo de
la empresa.
2. Para caracterizar los grupos de exposicin similar subjetivos.
3. Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos
productivos, equipos e instalaciones, que impliquen la
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manipulacin de los agentes causantes de una de las


enfermedades objeto de vigilancia.
4. Ante situaciones de emergencia y desajuste en los sistemas
de control.
5. Cuando se presenten casos nuevos en algn rea u oficio en
particular.
II. Evaluacin objetiva
Las evaluaciones objetivas de la exposicin ocupacional en los
trabajadores se llevarn a cabo por los siguientes motivos:
1. Cuando los resultados de la evaluacin subjetiva son
moderados o altos.
2. Si se encuentran trabajadores con enfermedades o
alteraciones relacionadas con la exposicin.
3. Para evaluar la efectividad de los controles previa medicin
ambiental.
4. Con el objetivo de validar los resultados de los GES
subjetivos.

En la medicin de la exposicin al ruido en los ambientes de trabajo


al interior de la empresa se debe considerar lo siguiente:

1. La forma en la cual se determinar si se emplean sonometras


o dosimetras de ruido para la evaluacin
2. Se realizarn sonometras en los siguientes casos:
a. Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones
del nivel sonoro
b. Siempre y cuando el trabajador permanezca
estacionario en su sitio de trabajo.

En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de


sistema de integracin de niveles de ruido para un rango entre
80 y 140 dBA.

3. Las dosimetras son el mtodo ms preciso para la evaluacin


de la exposicin al ruido y su correspondiente riesgo de
prdida auditiva.
4. Las mediciones de la exposicin al ruido se realizarn cada 2
aos si los niveles ponderados del mismo (TWA) son iguales
o superiores a 85 dBA (100% de la dosis) y cada 5 aos si
son inferiores a 85 dBA. El comit de vigilancia podr
modificar esta periodicidad con base en los hallazgos de las
mediciones y los datos clnicos.
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5. Adems, se realizarn mediciones ambientales cada vez que


se presenten cambios en los procesos de produccin,
adquisicin de equipos, mantenimiento, reubicacin laboral y
en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han
variado.
6. El valor lmite permisible de exposicin ponderada para 8
horas laborales/da (TWA), que adopta este sistema es de 85
dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Vase tabla 2 de
equivalencias).
7. Cada evaluacin o estudio de higiene industrial se
acompaar de las conclusiones tcnicas y de una
comparacin con los estudios anteriores en los que se
determinen las variaciones en la proporcin de expuestos a
cada nivel de riesgo, as como tambin de las
recomendaciones de control con medidas especficas y
tiempo propuesto para su implementacin.
8. Es deber del comit de vigilancia hacer seguimiento a las
recomendaciones tcnicas generadas de cada evaluacin
realizada.
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Tabla N 2: Niveles Lmites Permisibles de la ACGIH (2008) tabla de equivalencias

DURACIN POR DAS NIVEL SONORO EN DBA

24 80
16 82
8 85
Horas
4 88
2 91
1 94
30 97
15 100
7.5 103
Minutos
3.75 106
1.88 109
0.94 112
28.12 115
14.06 118
7.03 121
3.52 124
Segundos 1.76 127
0.88 130
0.44 133
0.22 136
0.11 139

c. Vigilancia mdica o de la salud


En esta parte observaremos la metodologa para realizar los exmenes
ocupacionales con sus objetivos especficos.
Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se consideraron
aquellas condiciones individuales que hace a la persona ms susceptible de
desarrollar la enfermedad, o aquellas que condicionen el uso de los
elementos de proteccin personal.
Adems, nos centramos en la identificacin de los efectos tempranos
secundarios a la exposicin, considerando que an no se haya producido un
dao permanente. Esta vigilancia tambin debe ayudar a establecer las
exposiciones sinrgicas que incrementan el dao auditivo y buscar
principalmente conservar la salud ms que realizar diagnsticos
ocupacionales.
En este sentido, se estableci una lnea de base que permiti la comparacin
con los seguimientos peridicos, se defini una periodicidad y los momentos
en que se llevar a cabo, por lo que este sistema establece que se realizar
una evaluacin de la salud que incluya valoracin mdica y auditiva en las
siguientes situaciones:
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I. Ingreso a la empresa o al rea de riesgo


II. Permanencia en la compaa o en la zona de riesgo
III. Retiro de la empresa o del rea de riesgo
IV. Situaciones especiales como:
1. Solicitud de reubicacin laboral o limitacin de funciones.
2. Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una
enfermedad profesional.
3. Requerimiento del trabajador al presentar sintomatologa
objeto del sistema y que pueda ser debida a la exposicin
ocupacional.

Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exmenes son


presentados en la tabla 3.
Tabla N 3: Objetivo y contenido de las evaluaciones mdicas ocupacionales de los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo.

TIPO DE EXAMEN OBJETIVO TIPO DE EXMENES Y PRUEBAS

Evaluacin mdica con anamnesis


Definir los criterios de aptitud, en
utilizando el cuestionario tamiz para
trminos de no existe contraindicacin
exploracin de antecedentes y
para un trabajo especfico y la no aptitud
sintomatologa.
en funcin de las tareas, condiciones de
Examen de ingreso Examen fsico y audiolgico
trabajo o la exposicin a riesgos que
Audiometra tonal area con reposo
deben ser evitados.
auditivo.
Adems, establece el registro o lnea
Si se indica audiometra tonal sea se
base con la que ingresa el trabajador.
debe realizar.

Cuestionario tamiz para exploracin de


antecedentes y sintomatologa
Evaluaciones Examen fsico y audiolgico
Evaluar el estado de salud de los
de seguimiento o Audiometra tonal area, sin reposo
trabajadores en funcin de su oficio.
peridicas auditivo
Otras pruebas como audiometra de
confirmacin, si se requiere.

Establecer el estado de salud de un


Cuestionario tamiz para exploracin de
trabajador al retirarse de la empresa.
antecedentes y sintomatologa.
Aunque la legislacin colombiana
Examen fsico y audiolgico
Evaluaciones de retiro establece que su ejecucin no es
Audiometra tonal con reposo auditivo
obligatoria, si es obligatorio que el
Otras pruebas si se requieren, como
empleador le d la oportunidad al
trabajador de practicarse dicho examen. Audiometra de confirmacin.
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Tabla N 4: Frecuencia de controles para la vigilancia de la salud auditiva segn categoras de ruido.

RIESGO Y TWA SEGUIMIENTO Y VALORACIN AUDIOLGICA


Critico > 100 dBA Semestral
Muy Alto 99 - > 85 dBA Anual
Medio 82 a 84.9 dBA Cada dos aos
Bajo 80 - < 82 dBA TWA Cada cinco aos

V. El comit de vigilancia podr ajustar esta periodicidad dependiendo


de los hallazgos encontrados en la presin sonora y en los casos
individuales.

i. Criterios para la interpretacin de las audiometras


a. Para la lectura e interpretacin de los resultados
individuales, este sistema evitar el uso de correccin de
los umbrales por presbiacusia.
b. Este sistema no contemplar para fines preventivos el uso
de escalas como: SAL (Speach Average Loss), ELI (Early
Loss Index) o EPA (Environmental Protection Agency).
c. Para la interpretacin de las audiometras se utilizar la
descripcin frecuencial de la curva audiomtrica. Estos
registros deben conservarse y permanecer disponibles para
las audiometras de seguimiento.
d. Los resultados de la evaluacin audiomtrica pre
ocupacional, sern evaluados con base en los niveles de
exposicin, los criterios de aptitud para el uso de proteccin
personal y los factores del individuo que incrementen la
susceptibilidad. Estas variables se presentan en la ficha
tcnica de la evaluacin ocupacional audiolgica.
e. Los resultados de las audiometras de seguimiento sern
interpretados de la siguiente forma:
1. Si la audiometra tonal presenta un descenso de 15 dB
o ms en los umbrales auditivos en cualquiera de las
bandas de frecuencia, se debe hacer un retest
inmediato. Si ste confirma el cambio en el umbral, se
debe practicar una audiometra de confirmacin de
cambio de los umbrales en un lapso de 30 das, bajo los
mismos parmetros de la audiometra pre ocupacional.
2. Si la audiometra tonal de confirmacin de cambio de
umbral muestra recuperacin, se considerar que se
present un cambio significativo temporal del umbral
auditivo (CUAT).
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3. Si se confirma que la variacin de los umbrales audio


mtricos se mantiene con respecto a la audiometra
tonal pre ocupacional en 15 dB o ms, en alguna de las
frecuencias evaluadas, se considera que puede haber
cambio significativo permanente del umbral auditivo
(CUAP).
ii. Definicin y manejo de casos
Con el fin de definir la conducta dentro del PVE de HNIR se
determinan varios tipos de casos, as como las conductas ante
cada uno de ellos. En este sentido, se establecen tres tipos de
vigilancia, clnico y de calificacin laboral. Adems se definen las
caractersticas de algunos casos clnicos.

Caso de vigilancia
Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta
un cambio del umbral auditivo respecto a la audiometra de base,
el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteracin con
fines de prevencin individual y colectiva.
Las conductas recomendadas ante los resultados de las
audiometras de seguimiento son:
a. En presencia de un cambio significativo temporal del umbral
auditivo (CUAT), se debe reforzar el cumplimiento del
programa de conservacin. Si un individuo ha mostrado un
CUAT mucho ms largo de lo esperado posterior a la
exposicin a un ruido, es prudente tratar a sta persona
como susceptible, ms an si no se han identificado otras
causas.
b. En presencia de un CUAP se debe:
i. Reevaluar el nivel de exposicin y las medidas de
control implementadas, as como el tipo de
proteccin auditiva empleada.
ii. Examinar la audicin de otros trabajadores que
estn en condiciones similares de exposicin, e
implantar cambios segn los hallazgos encontrados.
iii. Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la
audiometra de confirmacin de cambio de stos,
ser a partir de ese momento la valoracin base. Se
debe dejar claramente registrado que ya ha habido
un cambio con respecto a la audiometra de base
previa. Este cambio debe servir, adicionalmente,
para estudiar en mayor detalle la situacin de trabajo
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que pudo haber generado el deterioro y


consecuentemente, tomar las medidas de
intervencin que sean del caso.
iv. Los seguimientos a partir de este momento se
comparan con los nuevos umbrales de la
audiometra base.
v. Realizar la siguiente audiometra de seguimiento a
los 6 meses, con el fin de verificar la ausencia de
nuevos cambios con las medidas tomadas.
vi. Realizar remisin para valoracin del paciente y las
frecuencias comprometidas, por parte de medicina
laboral o de otorrinolaringologa (preferiblemente
con experiencia en salud ocupacional) para para
determinar si el cambio de los umbrales es
compatible o no con la exposicin al ruido.
c. En el caso de la audiometra post-ocupacional, si no hay
cambios en los umbrales auditivos en comparacin con la
audiometra pre ocupacional, se determinar que la
prevencin fue adecuada, se logr la conservacin
esperada y no se requerir de valoraciones adicionales.
Mientras que si en el anterior caso se presentan
variaciones, se ordenar evaluacin por medicina laboral u
otorrinolaringologa con el fin de determinar la indicacin de
estudios complementarios para establecer si los cambios
generados tienen relacin o no con la actividad laboral. Al
igual que en los casos anteriores, cuando se detecten
CUAP en un trabajador, se debe dejar registro de los
mismos, investigar la situacin de trabajo que pudo originar
el dao y tomar las medidas que lleven al control del riesgo.

Adicionalmente, en los resultados de la evaluacin


audiomtrica deben ser aplicados los siguientes criterios
para remisin a otorrinolaringologa:
Umbrales auditivos de 25 dB o ms para las
frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.
Asimetra en umbrales auditivos (diferencia entre los
umbrales de los odos derecho e izquierdo en la
misma audiometra tonal) de 15 dB o ms para las
frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
Asimetra en umbrales auditivos de 30 dB o ms
para las frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz.
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Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o ms


para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
Diferencia con los umbrales auditivos de base de 20
dB o ms para las frecuencias de 3000, 4000 y 6000
Hz.

Caso clnico
Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomtico o
presentar hallazgos audio mtrico de HNS con criterios de remisin
al otorrino. Para el diagnstico clnico individual y para la clasificacin
de la progresin, se describe el tipo de afectacin de acuerdo con la
informacin proporcionada en las tablas 5 y 6.
Tabla N 5: Impresiones diagnosticas resultantes de la evaluacin ocupacional.

HALLAZGOS
DESCRIPCIN
CLNICOS
Examen Normal
Los dos odos tienen umbral auditivo menor de 25 dB, en todas las frecuencias
Bilateral
Alteracin del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos avanzados
afectar tambin las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).

Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de


Resultado compatible
ruido en el trabajo.
con hipoacusia
neurosensorial por
En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patolgico, estando disminuida la audicin
ruido
tanto por va area como por sea, conservando una cierta mejor audicin area. Mientras que
en la prueba de Weber solo lo percibe por el lado afectado.

La severidad de la hipoacusia se define con base en los niveles establecidos en la tabla 8.


Cuando la alteracin del umbral auditivo afecta nicamente las frecuencias bajas o todas las
frecuencias de manera similar.

Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminucin de la capacidad auditiva por
alteracin a nivel del odo externo o medio que impide la normal conduccin del sonido al odo
Alteracin compatible interno. En estos casos se obtendr un Rinne (), ya que el sujeto tiene lesionado el aparato de
con patrn conductivo transmisin, manteniendo o incluso potenciando la va sea. Mientras que en la prueba de
Weber el sonido se lateraliza hacia el lado afectado.

La hipoacusia conductiva de ms de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre 0,5 4


KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cclea es la misma que
permitira un protector auditivo bien fijado.
En aquellos casos donde la alteracin es similar a la considerada de patrn conductivo, pero se
presentan dos situaciones: la prdida aumenta en las frecuencias altas o uno de los odos tiene
patrn compatible con ruido.
Alteracin compatible
con patrn mixto
Diagnstico confirmado Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.8). Disminucin de la
capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el
mismo odo.
Examen alterado,
En un trabajador con tapn de cerumen completo, alteracin del umbral auditivo con patrn
posible efecto del
anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores.
tapn de cerumen
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Caso compatible con Aquellos casos donde la audiometra es normal, excepto por una cada nica en la frecuencia
presbiacusia de 8.000 Hz.
Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido, aunque afecta un solo odo, de forma
Hipoacusia unilateral claramente asimtrica.
con patrn
neurosensorial Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5). Disminucin de la capacidad auditiva
por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de las vas auditivas centrales.
Cambio del umbral
auditivo permanente Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al ruido,
(CUAP) (CIE-10: que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
H83.3).
Cambio del umbral
Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente al
auditivo temporal
ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar a los
(CUAT) (CIE-10:
umbrales de base.
H83.3)

La severidad para cualquier grado estara determinada por la alteracin del umbral auditivo,
con base en los parmetros establecidos en la tabla 6 as:
Tabla N 6: Severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas.

SEVERIDAD PERDIDA EN DECIBELES


Leve Entre 10 y 25 dB
Mnima Entre 25 y 40 dB
Moderada Entre 41 y 55 dB
Moderada - Severa Entre 56 y 70 dB
Severa Entre 71 y 90 dB
Profunda Mayor de 90 dB

Cuando se encuentren en el examen clnico y de la funcin auditiva alguno de los siguientes


hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluacin complementaria es requerida, ya
que estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo directamente mayor de
presentar hipoacusia (mediada por circunstancias diferentes, que no han mostrado tener
asociacin con la exposicin al ruido). Es de aclarar que la presencia de cualquiera de estas
condiciones en el trabajador no es causal para descartar la prdida de audicin inducida
por ruido, cada caso debe ser evaluado de forma individual.

El trabajador que presenta hipoacusia con una progresin que no se relaciona con
los niveles de exposicin al ruido, uni o bilateral,
El empleado con hipoacusia asociada a episodios vertiginosos o de inestabilidad,
quien adems requiere estudio vestibular.
El trabajador que presenta audicin funcional slo por un odo.

En estos casos se podra recomendar asegurar una exposicin por debajo de los 80 dBA
dentro del programa de conservacin auditiva. Adems se indican estudios adicionales en
el caso de posible simulacin o exageracin de la prdida auditiva. sta puede sospecharse
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con hallazgos como curvas audio mtricas planas, respuestas audio mtricas variables,
prdida significativa en frecuencias graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas
en las audiometras.

El diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia mdica del PVE de
HNIR

DIAGRAMA DE FLUJO DE VIGILANCIA MEDICA PREVENCION


DE HNIR OCUPACIONAL

AUDIOMETRIA CADA
5 AOS INFORME CONTROL
NO
El trabajador
esta expuesto? NO INGRESA AL SISTEMA ESTUDIO DE CASOS ANORMALES

FIN
SI NO

Comparada con la anterior


AUDIOMETRIA SEMESTRAL audiometria, presenta perdidad de
O ANUAL DE ACUERDO CON 15 dB o mas en cualquier banda de SI
frecuencia?
EL NIVEL DE RIESGO

AUDIOMETRIA
CONFIRMATORIA
SI Normal? MAXIMO A LOS 30 DIAS
NO

NO Retornaron los
umbrales a los
niveles basales?

SI NO
Cumple con los
criterios de remision
al otorrino?
PERDIDA MODIFICAR REGISTRO
PERDIDA
TEMPORAL DE AUDIOMETRIA BASE
PERMANENTE
REGISTRAR EL CASO

SI

MANEJO MEDICO CON REVISAR AMBIENTE DE TRABAJO


BASE EN VERIFICACION DE LOS NIVELES DE EXPOSICION
RECOMENDACION VERIFICACION DE LA EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES
RE ENTRENAMIENTO EN USO DE EPP AUDITIVOS
BUSQUEDA DE OTROS POSIBLES CASOS

INDICADORES

Figura N 3: Metodologa de vigilancia mdica del P.V.E. HNIR


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d. Estrategias de control o intervencin


Una vez valorado la magnitud del riesgo en el ambiente de trabajo, se
implementaron medidas de control en aquellos casos en los que el grado de
riesgo fue igual o mayor que 0.5 (si se hizo valoracin objetiva) o mediano y
alto (si slo parte de la valoracin subjetiva). Para la definicin de las
acciones de control se prefirieron aquellas que fueron aplicadas a la fuente
del problema.
i. Medidas de control administrativas
Los controles administrativos incluyen cambios en los esquemas de
operacin o trabajo dirigidos a reducir la exposicin de los
trabajadores al ruido. stos contemplan adems:
La reduccin del tiempo de exposicin, considerando los
planes de rotacin y otras estrategias.
La reduccin del nmero de trabajadores expuestos, por
ejemplo, al operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo
que impliquen la presencia de un mnimo de empleados.
El traslado del personal a reas con menores niveles de
exposicin
Los cambios de horario para la realizacin de actividades que
generen altos niveles de exposicin.
La ubicacin de reas de descanso alejadas de lneas de
produccin que constituyan fuente de ruido. Estas deben ser
tratadas con material acstico de ser necesario.
ii. Medidas de control en la fuente y en el medio
Estos son los controles tcnicos para la reduccin del ruido que
hacen referencia a los procedimientos de ingeniera aplicables en
la fuente de generacin o en el medio de transmisin, ms no en el
individuo expuesto, y a la utilizacin de elementos de proteccin
personal.
Cualquiera que sea el mtodo a aplicar, se tendrn en cuenta los
siguientes aspectos:
El control de la exposicin al ruido es un problema
combinado entre la fuente, el medio de transmisin y el
receptor.
El objetivo del control es disponer de un ambiente con un
nivel de ruido aceptable (por debajo del umbral permisible).
Se deben considerar los posibles efectos adversos en
trminos de las restricciones de funcionamiento del equipo
(seguridad, accesibilidad).
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En el diseo e instalacin de mecanismos de control de


ruido, se incluirn los aspectos ergonmicos (postura en el
trabajo) y ambientales (calor, fro, humedad).

Una lista importante de pginas de consulta para obtener


alternativas de ingeniera para el control del ruido en la fuente y en
el medio de transmisin, aplicando principios sobre el
comportamiento de las ondas sonoras en los espacios, la
proporciona la GATISO HNIR:

Centro Canadiense para la Seguridad y la salud


ocupacional: http//www.ccohs.ca
Instituto Internacional de Control de Ingeniera de Ruido:
http//users.aol.com/iince1/
HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido :
http//www.open.gov.uk/hse/hsehome.htm
NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/
OSHA : http//www.osha.gov
Organizacin Mundial de la Salud:
http://www.who.int/occupational_health/publications/occupn
oise/en/index.html

El control del ruido en el medio de transmisin entre la fuente


productora y el trabajador se debe utilizar cuando no resulte prctico
ni posible reducir el nivel de ruido en la fuente. Involucra un menor
costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las reas de
trabajo. El control se efecta especialmente para ruidos de alta
frecuencia (2, 4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras,
barreras, encerramientos, paredes o superficies absorbentes, etc.

Es importante considerar que existen sustancias qumicas que se han


asociado con la generacin de hipoacusia neurosensorial por lo tanto,
el control en los niveles de exposicin por debajo de los lmites
permisibles, es fundamental para evitar la aparicin de la enfermedad
y un posible efecto sinrgico con los niveles de ruido. Entre dichas
sustancias se encuentran solventes orgnicos (tolueno, xileno
estireno, n.hexano y disulfuro de carbono, entre otros); qumicos
industriales como plomo, mercurio, monxido de carbono y algunos
plaguicidas. stos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate de
evaluar un caso clnico que no cumpla con los parmetros de
exposicin al ruido.
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iii. Medidas de control en el trabajador


Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al
uso de los elementos de proteccin personal y a los esquemas de
educacin, entrenamiento y formacin que permitan controlar el
riesgo.
La proteccin personal auditiva debe ser una medida
complementaria a los controles tcnicos y administrativos, sin
embargo, se evidencia que es requerida siempre que el trabajador
est expuesto a altos niveles de ruido por perodos cortos de
tiempo, en especial, cuando la comunicacin no es requerida. Su
uso tambin debe hacerse cuando por razones tecnolgicas o
econmicas, la reduccin del ruido en el ambiente de trabajo no
sea posible.
Para la seleccin y uso de EPP auditivos se aplicarn los siguientes
criterios:
Los EPP sern acordes a las necesidades de proteccin en
cuanto a las escalas ambientales de ruido, es decir, los
niveles de atenuacin permitirn minimizar la exposicin.
La seleccin de los EPP auditivos se har considerando que
el mtodo ms eficaz para el clculo de la proteccin, es
aquel que tiene en cuenta la atenuacin por bandas de
octavas. Esto es posible si para los estudios de higiene se
dispone de un equipo con filtro analizador de frecuencias en
bandas de octavas y tercios de octavas.

El procedimiento para el clculo de la atenuacin es el siguiente:

1. Identificar los niveles de ruido a los cuales est expuesto el


trabajador en cada banda de octava, en escala C o lineal y
obtener el nivel general en dB(C), sumando logartmicamente
estos valores.
2. Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la
ponderacin A para cada frecuencia.
3. Sumar los valores anteriores para cada frecuencia,
obteniendo los niveles de octava con ponderacin A.
4. Registrar la atenuacin aportada por el protector en cada
frecuencia (dato suministrado por el fabricante).
5. Incluir el doble del valor de la desviacin estndar para cada
frecuencia, este dato tambin lo suministra el fabricante.
6. Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se
usa el protector, restando los niveles sonoros con ponderacin
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A (paso 3), la atenuacin del protector (paso 4) y sumando el


doble de la desviacin estndar (paso 5).
7. Combinar los niveles de octava con ponderacin A.
8. Para hallar la atenuacin dada por el protector, se resta al
valor encontrado en el paso 1, el calculado en el 7.
FRECUENCIAS CENTRALES
PASO SUMA
125 250 500 1000 2000 4000 8000
LOG
1. Nivel de ruido Li (en escala C o lineal) 85 88 90 93 95 91 83 99.4
2. Correccin con ponderacin A -16.1 -8.6 -3.2 0 1.2 1 -1.1
3. Niveles de banda de octava con ponderacin A 68.9 79.4 86.8 93 93.2 92 91.9
4. Atenuacin del protector 15 20 25 32 35 42 30
5. Desviacin estndar 2.2 2.2 2.7 1.7 2 2.4 3.2
Doble valor de la desviacin 4.4 4.4 5.4 3.4 4 4.8 6.4
6. Niveles estimados 57.8 62 64.1 66.8 66.7 57.8 58.2 71.9
7. Nivel combinado = 10 * log10 (106.78+106.2+
106.2+106.41+106.68+106.67+105.78+105.82)=
10 * 7.19 = 71.9 dB(A)
8. Atenuacin = 99.4 dB 71.9 dB = 27.5 dB

Es importante adems aplicar a los EPP auditivos la correccin de los NNR


proporcionados por el fabricante o la atenuacin calculada por el mtodo de bandas
de octava, utilizando las recomendaciones proporcionadas por GATISO HNIR, a
saber:
o El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por el
fabricante menos 7 decibeles, debe reducirse en los siguientes porcentajes:
En un 25% si se trata de un protector tipo copa.
En un 50% si se trata de un protector de insercin moldeable.
En un 70% para cualquier otro tipo de protector.
o Cuando se utiliza doble proteccin auditiva se aplica el siguiente
procedimiento recomendado por OSHA:
Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e
insercin.
Reste 7 dB del NRR mayor.
Agregue 5 dB al NRR ajustado.
Reste esta diferencia al nivel de exposicin encontrado
iv. Programa educativo
El PVE incluye dentro de las acciones de promocin y prevencin
un programa de educacin que permite la comunicacin de riesgos
(ruido y sus posibles efectos) y el entrenamiento en medidas
preventivas. ste utiliza los conceptos bsicos en educacin de
adultos.
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Los tpicos que debe contemplar como mnimo el programa


educativo son:
Efectos fsicos y psicolgicos del ruido y de la prdida de la
audicin.
Seleccin, uso y mantenimiento de elementos de proteccin
personal.
Test audiomtricos: en qu consisten, para qu sirven y
cmo se interpretan sus resultados?
Roles y responsabilidades de los empleadores,
trabajadores y dems actores.
e. Sistema de informacin y registro
El flujo de informacin que sigue el PVE se esquematiza en las figuras 1 y 2
de este documento, como tambin se presentan los pasos para su
implementacin, manejo y toma de decisiones.
Este programa debe garantizar la calidad de la informacin, as como la
oportunidad y el anlisis adecuado, pues con base en este se realiza la
evaluacin de la efectividad del PVE y se procede a actuar a travs de las
acciones de mejora.
La documentacin hace referencia a las necesidades particulares del
programa como lo son:
Custodia de historias clnicas y audiometras: al responsable del
programa de conservacin auditiva en la empresa le corresponde
determinar la cadena de custodia de las audiometras de cada uno
de los trabajadores, teniendo en cuenta los requerimientos legales
con respecto al manejo confidencial de la informacin y el tiempo de
retencin de los registros.
Conservacin de los resultados de las mediciones ambientales.

Los registros requeridos de la evaluacin individual son:

Registro de los resultados de la evaluacin en formato.


Registro en la base de datos.
Informe individual de resultados, si se requiere una valoracin
adicional del trabajador por la EPS, o si cumple los criterios de
valoracin por medicina del trabajo, laboral u otorrinolaringologa.

Como resultado de la evaluacin individual se requiere


adicionalmente un informe de los datos consolidados de las
audiometras que contenga como mnimo los siguientes puntos:
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Introduccin

1. Informacin general de la empresa


2. Objetivos
3. Definiciones
4. Metodologa
5. Resultados
6. Descripcin demogrfica de los examinados
7. Hallazgos del examen audiolgico
8. Resultados de las audiometras
9. Conductas recomendadas
10. Anexos que incluyan la base de datos de la descripcin
frecuencial de las audiometras.

Los resultados de las valoraciones individuales deben correlacionarse con las


evaluaciones ambientales, con el fin de definir los pasos a seguir.

La hoja de reporte audiomtrico debe contener informacin que permita identificar


claramente las condiciones en las cuales fue realizado el examen para poder
analizar y correlacionar sus resultados:

Nombre del examinado, fecha, edad y firma, la cual es constancia de su


consentimiento para la realizacin de la prueba.
Los exmenes deben ir firmados por el examinador y su nombre debe ser
legible.
Tipo de equipo empleado.
Fecha y nmero del reporte de calibracin del equipo utilizado.
Condiciones fsicas en las cuales fue tomada la prueba (caractersticas de la
cabina sonoamortiguada). Es indispensable anotar las circunstancias en las
cuales se realiza la prueba, pues el conocimiento de estos parmetros
permitir valorar los cambios observados en las audiometras de seguimiento
sucesivas. Un examinador idneo sabr interpretar las diferencias
encontradas entre dos evaluaciones si estas explicitan la forma de toma del
examen.
Tiempo de reposo auditivo.
Observaciones a la otoscopia.
Si hay alguna razn para dudar de la validez de la prueba, esta afirmacin
debe ser respaldada por observaciones de hecho, no por apreciaciones.
Nivel auditivo de ambos odos, si hay audicin normal o si hay prdida,
determinar si esta ltima es conductiva o neurosensorial.
La severidad de la prdida debe ser reportada de forma descriptiva,
abarcando los hallazgos de todas las frecuencias evaluadas.
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Determinar si los resultados son vlidos e internamente consistentes


(cuando se correlacionan dos o ms pruebas).

Las figuras 1, 2 y 3 orientan la toma de decisiones en el sistema de vigilancia


epidemiolgica.

f. Seguimiento
Peridicamente se le llevara seguimiento a las actividades definidas en el
plan de trabajo del riesgo auditivo establecido en el cronograma anual de
Seguridad y Salud en el Trabajo para verificar su cumplimiento y resultados
obtenidos teniendo como fuente los indicadores de gestin de Seguridad y
Salud en el Trabajo, as como los indicadores externos de Programa de
Vigilancia.
Los indicadores se registran y se analizan con el fin de orientar y dar curso
a las intervenciones a que haya lugar.
i. Indicadores de cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluacin,
seguimiento o control) dentro del programa:

Nmero de trabajadores que participaron en la


Cobertura = actividad (audiometra, capacitacin, etc.) X 100
Nmero de trabajadores (expuestos o total)

Nmero de reas cubiertas por la


Cobertura = actividad (por ejemplo: entrega de EPP) X 100
Nmero de trabajadores (expuestos o total)

Actividades realizadas
Cumplimiento = (Audiometra, capacitacin, etc.) X 100
Actividades programadas

ii. Indicadores de control y su impacto


Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el
medio o el trabajador:

Numero de reas con riesgo


Control = Detectado con controles aplicados X 100
Numero de rea con riesgo
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Nmero de trabajadores
Control = Expuestos con controles aplicados X 100
Nmero de trabajadores expuestos

Grado de riesgo inicial -


Impacto = Grado de riesgo final X 100
Grado de riesgo final

iii. Indicadores de evaluacin del efecto


Busca establecer la proporcin o tasa de trabajadores expuestos,
afectados y detectados dentro del programa. Los indicadores se
deben calcular para las diversas alteraciones que sean motivo de
vigilancia dentro de la empresa:

Nmero total de trabajadores


Expuestos con alteracin detectada
Prevalencia = X 100
Nmero de trabajadores expuestos
al riesgo en el periodo

Nmero de trabajadores
Expuestos con diagnostico nuevo de alteracin
Incidencia = X 100
Horas hombre trabajadas en este
Periodo y reas

El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indicador


de impacto del programa.

Adicionalmente, se evaluar el grado de satisfaccin de los empleados con respecto a las


actividades del programa, se realizarn encuestas peridicamente para este fin.

Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculan y


comparan a travs del tiempo. Durante las actividades de auditora y evaluacin se
establecen metas para los diferentes indicadores y despus se verificar su cumplimiento,
as:
INDICADOR VALOR VALOR FINAL CUMPLIMIENTO
VARIACIN META
UTILIZADO INICIAL (ANUAL) (%)

El seguimiento del sistema de vigilancia se realiza considerando su conformidad con los


objetivos definidos, los requisitos legales aplicables y los criterios establecidos.
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Todo cambio generado por las actividades de medicin y seguimiento debe ser registrado.

6. RECURSOS
a. Recursos Humanos
Para el desarrollo del sistema de conservacin auditiva se requiere de la
participacin de los siguientes profesionales:
Un mdico especialista en salud ocupacional
Un higienista industrial para el diseo y ejecucin de estudios
evaluativos peridicos y para la formulacin medidas de control.
Un tcnico en higiene industrial entrenado para la ejecucin de
capacitaciones y evaluaciones peridicas de seguimiento en los sitios
de trabajo.
Un fonoaudilogo o un profesional de la salud entrenado para toma
de audiometras de tamizaje de ingreso, peridicas, de confirmacin
y de egreso, as como para la capacitacin de trabajadores y
elaboracin de informes analticos.
b. Recursos Tcnicos
Para evaluar la exposicin de los trabajadores se requieren
dosmetros, segn norma ANSI S1.25-1991 con calibrador. En caso
de contratacin de servicios de higiene industrial no es indispensable
tener equipos propios.
Para determinar fuentes de ruido, su aporte al sonido ambiental y
elaborar mapas (insonoridad: sonmetro, como mnimo tipo S2A) se
requiere calibrador o dosmetro personal.
Para estudiar, disear y definir medidas de control (en la fuente, en
el medio o en el trabajador), se emplear un analizador de banda con
filtros de octava (o tercios de octava) adaptable al sonmetro.
Para determinar efectos auditivos del ruido:
o Audimetro clnico con bandas de frecuencia en 250-500-
1000-2000-3000-4000 y 6000 Hertz como mnimo.
Conduccin area y sea, con accesorios incluyendo
audfonos de copa y vibrador para audiometra sea.
o Cabina sonoamortiguada para audiometra.
o Diapasones.
o Otoscopio.
7. RESPONSABILIDADES
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerrquicos o
por cargos para el desarrollo e implementacin del PVE al interior de la empresa.
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a. Responsabilidad de la ARL
I. Coordinar la revisin y actualizacin del Programa de Vigilancia
Epidemiolgica de factores de riesgo auditivo cuando haya lugar a
ello.
II. Cuando as se requiera, coordinar y realizar las actividades
necesarias para calificar origen y prdida de capacidad laboral por
origen de Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido
Ocupacional (HNIR) en los trabajadores afiliados.
III. Asegurar el seguimiento y atencin de los casos (enfermedades
laborales detectadas).
IV. Asesorar a travs de profesionales especialistas en el rea, la
escogencia de los mtodos de recoleccin de informacin, estudio y
valoracin de los factores de riesgo fsico (Ruido).
V. Asesorar a la empresa en la estructuracin de un cronograma de
actividades una vez se haya realizado el estudio de factores de riesgo
fsicos (Ruido).
VI. Asesorar y apoyar a las empresas en la implementacin y
seguimiento del Programa de Vigilancia Epidemiolgica para la
Prevencin de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido
Ocupacional junto con las actividades de intervencin y control, y las
necesarias de prevencin y promocin.
VII. Asesorar en la empresa en la medicin y retroalimentacin del PVE,
para orientar el desarrollo de actividades hacia el mejoramiento
continuo.
b. Responsabilidades de la Empresa
I. Garantizar el cuidado integral de la salud de los empleados y de los
ambientes de trabajo.
II. Establecer las polticas y aprobar objetivos del PVE de HNIR.
III. Garantizar la induccin, re-induccin y entrenamiento peridico en
los procesos, procedimientos, tareas y oficios de los funcionarios
involucrados en el PVE de HNIR.
IV. Establecer y garantizar los recursos necesarios para el cumplimiento
del PVE de HNIR.
V. Definir a las personas encargadas del desarrollo de las actividades
de Seguridad y Salud en el Trabajo y del PVE y vigilar su desempeo.
VI. Apoyar y facilitar la formacin y el entrenamiento de los encargados
de seguridad y salud en el trabajo en la implementacin y
seguimiento del PVE de HNIR, y en las actividades necesarias de
capacitacin y promocin.
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VII. Informar y entrenar a los responsables del PVE de HNIR sobre las
revisiones y actualizaciones, incluyendo los soportes bibliogrficos,
sistemas de registro, consolidacin y anlisis de la informacin.
VIII. Asegurar el seguimiento y atencin de los casos y enfermedades
profesionales detectadas y la realizacin de actividades requeridas
para calificar la prdida de capacidad laboral relacionada con la
exposicin ocupacional.
c. Responsabilidades del Encargado del PVE
I. Coordinar la aplicacin y seguimiento del PVE de HNIR segn las
condiciones especficas de la compaa.
II. Verificar el cumplimiento de los procedimientos del PVE de HNIR.
III. Elaborar y mantener actualizado el panorama de riesgos de cada
rea, incluyendo las evaluaciones cualitativas y las mediciones
ambientales de los contaminantes cuando sea necesario.
IV. Realizar visitas peridicas a las diferentes reas para verificar los
mtodos de trabajo y prevencin implementados.
V. Promover el uso, mantenimiento y reposicin de elementos de
proteccin personal requeridos para el control del riesgo dentro del
PVE de HNIR.
VI. Asegurar el seguimiento y anlisis de las actividades de vigilancia
ambiental y biolgica (mdica) valorando el estado de salud de los
empleados.
VII. Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se
exponen a los riesgos establecidos.
VIII. Asegurar que los documentos de seguimiento ambiental y biolgico
que hacen parte de la historia clnica ocupacional de cada empleado
expuesto, se mantengan actualizados durante 10 aos como mnimo.
IX. Coordinar con los encargados de las reas de vigilancia, el manejo y
seguimiento individual y colectivo de todo caso sospechoso o
confirmado detectado por el PVE de HNIR.
X. Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas
para calificar la prdida de capacidad laboral relacionada con la
exposicin ocupacional.
XI. Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que
se encuentran expuestos, as como sobre de los objetivos y alcance
del PVE de HNIR, las actividades que lo componen y la forma de
participacin activa.
d. Responsabilidades de los Coordinadores de las reas de Trabajo
I. Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones
de seguridad y salud en el trabajo que apliquen al PVE de HNIR.
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II. Motivar y fomentar la prctica de procedimientos seguros de trabajo


buscando el control del riesgo.
III. Velar por el permanente suministro y uso adecuado de la proteccin
personal acorde con lo establecido en el PVE de HNIR.
IV. Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que
aumenten los niveles de exposicin al peligro en su rea o si se
detectan empleados con posibles problemas.
V. Cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para el control
del riesgo.
VI. Facilitar la asistencia de los empleados a los programas educativos
y exmenes ocupacionales relacionados con la prevencin del riesgo
del PVE de HNIR.
e. Responsabilidades de los Trabajadores
I. Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades
fuera del trabajo).
II. Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su salud
durante los exmenes ocupacionales.
III. Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del PVE de
HNIR.
IV. Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de
proteccin personal as como los dispositivos de control disponibles.
V. Asistir de manera cumplida a los exmenes ocupacionales y las
actividades de capacitacin programadas y de intervencin. Seguir
de manera estricta las indicaciones de prevencin o control dadas en
el PVE de HNIR.
f. Responsabilidades del Comit Paritario de Seguridad y
Salud en el Trabajo
I. Evaluar las acciones propuestas por los asesores.
II. Emitir el concepto tcnico para cada una de las compras de los EPP
y de los sistemas de control evaluados.
III. Emitir un concepto acorde con el sistema cada vez que se vaya a
introducir un cambio en el proceso, un nuevo equipo o una variacin
en general en el sistema de trabajo.
IV. Definir si se modifica la periodicidad de los paraclnicos y de las
evaluaciones higinicas con base en los hallazgos.
V. Realizar la evaluacin y ajuste del PVE.
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FECHA DE APROBACIN:

ELABORO:
Jhon Jairo Maigual Cern
Jefe Seguridad y Salud en el Trabajo
(Firma)

REVISO:

(Firma)

APROB
Julio Cesar Morales Albarracn
Gerente General
(Firma)

CONTROL DE REVISIONES

VERSIN FECHA DE REVISIN CAMBIOS

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